INFECCIONES POR HERPES VIRUS

HSV 1 y 2
Se estima que 90% de la poblacin presenta a los 25 aos serologa positiva para HSV1, aunque
slo el 10% padeci primoinfeccin sintomtica. 30% tienen recurrencias ulteriores.
La primoinfeccion para HSV2 es ms tarda (de acuerdo a actividad sexual).
Virus penetra a travs de solucin de continuidad en boca, ojos, genitales, piel, +++ durante los
primeros aos de vida. La partcula viral penetra en los nervios sensitivos y migra hacia ganglios,
donde elude la respuesta inmune. Durante la latencia, el ADN viral se mantiene como episoma,
con expresin limitada de genes.

Clnica
Infecciones bucofarngeas: la primoinfeccion x HSV1 se produce ++ en nios y es asintomtica.
Si hay sntomas, las lesiones vesiculosas comprometen faringe, paladar duro, lengua, encas,
labios. Se acompaa de F, irritabilidad, inapetencia, adenopatas cervicales y submandibulares
dolorosas. La reactivacin produce herpes labial.
Herpes genital: la primoinfeccion es ms grave que las recurrencias. Hombres: vesculas sobre
glande o prepucio, asociadas a adenopatas, disuria, malestar general. En mujeres: vulva,
vagina, compromiso ppal en cuello uterino!. Episodios ulteriores son menos graves que el inicial.
HSV2 es ms frecuente que HSV1. Estrs, menstruacin, relaciones sexuales pueden
desencadenar las recurrencias.
Encefalitis herptica: no muy frecuente. Casi todos los casos son producidos por HSV1.
Prodromo: malestar, F, trastornos de conducta, convulsiones focales o generalizadas, cefalea,
letargia. Se diagnosticar por biopsia cerebral o por PCR del ADN viral en LCR (de eleccin).
Mortal, o con secuelas muy graves sin tratamiento.
Meningitis herptica: se aisla HSV de un 3% de P con meningitis asptica. Suele estar asociada
con la infeccin primaria genital (HSV2). Se presenta con Sme menngeo. Es autolimitada (3-5
das). es el agente etiolgico asociado con mayor frecuencia a la meningitis linfocitaria
recurrente. DX: demostracin de ADN viral o anticuerpos en LCR contra HSV.
Parlisis facial perifrica: por reactivacin de la infeccin primaria por HSV1.
Herpes neonatal: tanto por 1 o 2. HSV2 es especialmente grave. Riesgo es mximo cuando la
infeccin primaria se produce durante el embarazo. En recin nacido se observar: lesiones en
piel, F, letargia, rechazo al alimento. 50% presentan erupcin caracterstica y convulsiones. DX:
cultivos de LCR o lesiones de piel, o bien PCR de muestras de orina (se amplificar ADN viral).
Programar cesrea en infeccin herptica en tracto genital.
Panadizo herptico: infeccin de algn dedo de la mano por HSV, por complicacin de infeccin
primaria bucal, genital, o por inoculacin del virus a travs de lesin preexistente en la piel, o
penetracin directa por traumatismo. El dedo tiene lesiones vesiculosas o pustulosas rodeadas
de edema y eritema. F, adenitis epitroclear y axilar.
Queratitis herptica: causada por HSV1. Tpica lcera central y dendrtica de la crnea. Comienza
con dolor, visin borrosa, conjuntivitis, quemosis. Causa frecuente de ceguera corneal por
curacin con defecto (leucoma de crnea). NO DAR CORTICOSTEROIDES, pueden provocar
perforacin de la crnea. En nio: primoinfeccion ocular produce conjuntivitis folicular con
vesculas y adenopata preauricular.
Inmunocomprometidos: padecen recurrencias ms severas y generalizadas. Rara primoinfeccion,
porque sucede en niez!

TRATAMIENTO
-Aciclovir: en caso de encefalitis, afecciones neonatales o diseminacin en pacientes
inmunodeprimidos. Dar IV x 10 das.
En inmunocompetentes dar VO. Tambin tratar recurrencia genital VO, x 6-12 meses.

VARICELA ZSTER
-La reactivacin del virus lleva al dao tisular del dermatoma relacionado con el ganglio
afectado.
-Tener en cuenta: puede ser una paraneoplasia o de algn otro proceso que comprometa la
inmunidad.

Herpes zoster toracoabdominal: localizacin ms frecuente. Dura unas 3 semanas. En

inmunocomprometidos es ms grave, frecuente el compromiso de SNC, con LCR similar a
meningoencefalitis virales. Hay neuritis aguda y neuralgia post herptica. ACICLOVIR acorta la
evolucin y disminuye la gravedad.
Oftlmico: grave. Afeccion de rama oftlmica del trigmino. Afecta ++ a ancianos, a veces a
jvenes. Dolor.
tico: dolor y vesculas en conducto auditivo externo, q a veces se extienden a pabelln
auricular, prdida del gusto en 2/3 anteriores de la lengua y parlisis facial homolateral. Puede
haber ocasionalmente polineuritis craneal (compromiso de los pares V, VIII, IX, X).

EBV
-En linfocitos B genera infeccin no productiva. Hay activacin policlonal B, asintomtica o
genera sndrome mononucleosiforme.
-En clulas epiteliales genera infeccin productiva.
-Relacionado con linfoma de Burkitt y Ca nasofarngeo.

CMV
-Transmisin oral y respiratoria. 100% de los individuos estaran ya infectados al llegar a la
pubertad.
-Nios: habitualmente asintomtica.
-Adultos: sndrome mononucleosiforme, con F y hepatoesplenomegalia.
-Inmunodeprimidos: neumona, gastroenteritis, compromiso neurolgico. Retinitis significativa,
comienza con visin borrosa, prdida de la agudeza y evoluciona a la amaurosis si no es curada.
-Produce infeccin congnita, particularmente importante si es primoinfeccion materna.

DX: deteccin de antgenos mediante anticuerpos monoclonales o ADN del virus. til la
deteccin directa de los antgenos en los neutrfilos mediante el uso de un anticuerpo
monoclonal frente a la protena de la matriz del CMV.
PCR: detecta pequeas cantidades de ADN del CMV en lquidos corporales.
Cultivo: en lneas diploides, con efecto citoptico en 10-20 das.
ELISA: sirve para infeccin reciente.
Todos los donantes de rganos deben someterse a deteccin de IgG a fin de identificar
positividad.

Tratamiento: GANCICLOVIR IV, FOSCARNET.

HHV 6
-Infecta linfocitos T
-Agente etiolgico del exantema sbito post febril (6ta enfermedad).
-DX: Anticuerpos monoclonales, PCR, ELISA.
-No hace falta tratar, pero en caso de complicaciones neurolgicas indicar GANCICLOVIR.

HHV 8
-Agente etiolgico del Sarcoma de Kaposi (excepcional en infancia, pero se estableci que el
virus se adquiere en esa etapa).