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CARTAS AL EDITOR
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F.J. Sanz Santaeufemia a, , T. del Rosal Rabes a ,
J. Zapardiel Ferrero b , M.E. Garca Talavera c
y F.J. Gonzlez-Valcrcel Snchez-Puelles a
a
Servicio de Pediatra, Hospital Infanta Elena, Valdemoro,
Madrid, Espana
Infeccin por HTLV-1. Una entidad
infradiagnosticada en pediatra?
HTLV-1 infection. An underdiagnosed entity in
paediatrics?
Sr. Editor:
El virus linfotropo humano tipo 1 (HTLV-1) es un retrovi-
rus de distribucin universal prevalente en algunas zonas
endmicas del Caribe, pases de Amrica del Sur, Japn y
el continente africano. En Espa na, es una infeccin muy
poco frecuente aunque en los ltimos a nos han aumentado
los casos descritos en pacientes, como el que presentamos,
procedentes o relacionados con estas reas1 . Las vas de
transmisin ms importantes son la sexual, la transfusin
de sangre o hemoderivados, la donacin de rganos y la
va vertical, esta ltima de especial inters en pediatra.
La infeccin suele permanecer asintomtica durante dca-
das, por lo que habitualmente se manifiesta en adultos. Sin
embargo, en reas endmicas son bien conocidos los cuadros
de dermatitis infecciosa y afectacin neurolgica en ni nos
causados por este virus2 .
Se trata de un varn de 11 a nos natural de Colombia
y residente en nuestro pas desde hace 5 a nos. En el estudio
de una recin nacida hija de madre con diagnstico reciente
de mielopata asociada a infeccin por HTLV-1 descubrimos
a este paciente que es su hermano mayor. Entre sus antece-
dentes personales la gestacin fue sin incidencias y el parto
por va vaginal en el pas de origen, recibiendo lactancia
materna durante 18 meses, el desarrollo psicomotor haba
sido normal, estaba escolarizado sin problemas y no refe-
ran dermatitis en los a
nos previos. La exploracin fsica era
normal y el paciente se encontraba asintomtico. Se solicit
serologa frente al HTLV-1, que fue positiva y se confirm en
una segunda muestra con anlisis de Western blot que se
realiz en el Centro Nacional de Virologa de Majadahonda.
En la hermana se contraindic la lactancia materna y se rea-
liz serologa al nacimiento que fue positiva y la reaccion en
cadena de la polimerasa en plasma negativa en dos ocasiones
separadas por 3 meses.
421
b
Servicio de Microbiologa, Hospital Infanta Elena,
Valdemoro, Madrid, Espa na
c
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Felipe
II, Mstoles, Madrid, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: sanzsantaeufemiafj@gmail.com
(F.J. Sanz Santaeufemia).
doi:10.1016/j.anpedi.2011.07.026
El HTLV-1 es un retrovirus que infecta de forma perma-
nente a los linfocitos T CD4, en reas endmicas puede
alcanzar tasas de infeccin superiores al 1%2 . La transmi-
sin vertical ocurre hasta en un 25% de los hijos de madre
infectada2,3 . El riesgo aumenta proporcionalmente a la carga
viral plasmtica y es ms importante durante la lactancia
materna que ha demostrado ser la responsable de la mayora
de las infecciones, en especial si, como en nuestro paciente,
sta se prolonga ms de 6 meses2,4 .
El cuadro clnico ms frecuente en ni nos de la infec-
cin por HTLV-1 es la dermatitis infecciosa, que se puede
confundir con un brote de dermatitis atpica de evolu-
cin trpida2,5 . Para su diagnstico La Grenade2 propuso los
siguientes criterios diagnsticos, requirindose el cumpli-
miento de 4 para su confirmacin siendo obligatorios a, b y e:
a) Eccema del cuero cabelludo, axilas, ingles, odo externo,
rea retroauricular, prpados, piel paranasal y cuello.
b) Rinorrea acuosa crnica sin otros signos de rinitis.
c) Dermatitis crnica recurrente con buena respuesta
a tratamiento antibitico pero con recurrencia tras su
retirada
d) Inicio en la infancia temprana.
e) Serologa positiva para el HTLV-1.
Estudios recientes han relacionado la presencia de estas
lesiones con afectacin neurolgica precoz4 .
La afectacin neurolgica ms tpica en adultos es la mie-
lopata asociada a infeccin por HTLV-1 que, sin embargo,
es muy poco frecuente en la edad peditrica y apa-
rece en adolescentes2,6 . No obstante, sntomas ms sutiles
como parestesias, prdida de fuerza en miembros inferiores
durante el ejercicio, estre
nimiento crnico o dolor lumbar
pueden presentarse en ni nos y una exploracin neurolgica
minuciosa puede alertar sobre la afectacin espinal4 . Es
importante la deteccin precoz de estos sntomas porque,
aun en ausencia de un tratamiento curativo en la actualidad,
los pacientes se pueden beneficiar de un tratamiento sinto-
mtico y rehabilitador que mejore su calidad de vida4 . Otros
cuadros asociados a la infeccin como la leucemia-linfoma T
tipo adulto, cuadros autoinmunitarios, como uvetis, artritis
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y tiroiditis, e infecciones parasitarias como la estrongiloi-
diasis tambin se han descrito en pediatra7 .
Como conclusin, la presencia en nuestro pas de
una poblacin inmigrante con una prevalencia de infeccin
por HTLV-1 desconocida podra justificar la exclusin de
la misma en embarazadas procedentes de rea endmica
con factores de riesgo o sintomatologa sugestiva mediante
la realizacin de la prueba serolgica con el fin de, en
aqullas que fuera positivo, desaconsejar la lactancia
materna y poder evitar as la mayora de las transmisiones
por va vertical7 . Igualmente, se ha incluido a este virus en
la serologa que se debe realizar en donantes de rganos
procedentes de reas endmicas y se aconseja en los
donantes de sangre1 .
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Tratamiento conservador de abscesos
cerebrales secundarios a endocarditis
estafiloccica
Conservative treatment of brain
abcesses secondary to staphylococcal
endocarditis
Sr. Editor:
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave
cuyo diagnstico precoz y abordaje teraputico resultan
importantes para reducir su morbimortalidad. Es una enfer-
medad rara en la infancia estimndose una incidencia entre
0,6-1/1000 ingresos peditricos hospitalarios por a no1 .
Se trata de un escolar varn de 6 a nos trado a urgen-
cias por presentar vmitos y fiebre de 24 h de evolucin.
En los antecedentes personales destaca una vlvula artica
bicspide con estenosis moderada. Refieren estancia en zona
rural de Bogot durante 17 das. En la exploracin fsica se
aprecia un aumento de la temperatura y edema en el tobi-
llo izquierdo junto con lesin equimtica en la planta del
pie de la misma extremidad y lesin griscea e hiperest-
sica en punta de la nariz y el 5. dedo la mano derecha.
Presenta estigmas de picaduras en las extremidades. Se aus-
culta un soplo sistlico grado III/VI polifocal. El abdomen es
doloroso de forma difusa, sin signos de irritacin peritoneal.
En la analtica destacan 12.090 leucocitos (94% neutrfilos)
CARTAS AL EDITOR
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A. Mula Anton , A.I. Menasalvas Ruiz, J.A. Pi
nero
y S. Alfayate Migulez
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de
Pediatra, Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca, El
Palmar, Murcia, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: fitoelmito@hotmail.com
(A. Mula Anton).
doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.027
y PCR 23 mg/dl. La radiografa de trax muestra cardiome-
galia y en la ecocardiografa no se evidencian vegetaciones
ni cambios en su patologa valvular. Se efectan otros ex-
menes complementarios con resultado negativo: serologas
frente a Leptospira, Rickettsia, Borrelia y dengue; pANCA,
mANCA, cANCA; anticoagulante lpico y anticardiolipinas.
Ante la sospecha de EI, se tomaron hemocultivos seriados
y biopsias de las lesiones cutneas. Se inici tratamiento
antibitico emprico con ceftazidima, vancomicina y genta-
micina. Los hemocultivos fueron positivos a Staphylococcus
aureus sensible a meticilina, por lo que, ante un diagnstico
seguro de EI segn los criterios de Duke1 , se cambi el tra-
tamiento a cloxacilina. Se confirm la presencia de mbolos
spticos en la piel (fig. 1). El tratamiento antibitico por
va intravenosa se mantuvo durante 6 semanas. A las 72 h
de ingreso el paciente desarroll cefalea intensa sin foca-
lidad neurolgica. Se realizaron una TC y una RM cerebral
que mostraron captaciones anulares de 5 mm compatibles
con mbolos spticos (fig. 2). Se decidi continuar con clo-
xacilina por va intravenosa con evolucin favorable a los
5 das de iniciar el tratamiento. Tras el alta, el paciente
permanece asintomtico. Los estudios de neuroimagen
posteriores demostraron la resolucin completa de los
abscesos.
El inicio del cuadro con fiebre y exantema purprico,
unido a los antecedentes de estancia en una zona tropical
y de valvulopata, plantea un diagnstico diferencial amplio.
La vasculitis sistmica primaria fue una causa a descartar
debido a las lesiones cutneas y a la afectacin de diferentes