Habilidades Clnicas Cardiovasculares

07.- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DM TIPO 2.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

Tabla 6.- Tratamiento farmacolgico oral

Metformina Sulfonilureas Repaglinida Inhibidores de Glitazonas
alfa glucosidasa

Mecanismo de Inhibicin de la Estimulacin Estimulacin Enlentecimiento Sensibilizacin

produccin de la secrecin de la secrecin de la absorcin a la accin
accin
heptica de de insulina por de insulina por de la glucosa en insulnica
glucosa el pncreas. el pncreas. el intestino
Principios activos metformina glibenclamida, repaglinida acarbosa y pioglitazona
buformina gliclazida nateglinida miglitol roxiglitazona,
gliclazida MR
glimepirida
glipentida
glipizida,
gliquidona
,
Contraindica- Ins. renal Glibenclamida Ins. renal Enf. Intestinales Enf. Heptica
Ins. cardiaca en Ins. renal, severa crnicas Enf CV
ciones
Enf. heptica ancianos

Indicacin Sobrepeso Normopeso Normopeso Hiperglucemia Resistencia a

principal post-prandial la insulina
aislada.
Prevencin CVS
Potencia 1,5-2% 1,5-2% 1,0-1,5% 0,5-1% 0,5-1,2%
(disminucin de
A1c)
Precauciones Monitorizar Hipoglucemias Hipoglucemias Titular las dosis Monitorizacin
funcin renal problema menos (comenzar dosis organizada de
anualmente significativo frecuentes bajas) tests hepticos
y ms leves

Ventajas Reduccin Experiencia de Mejora Mejora glucemia Perfil Lpidos

Colesterol uso glucemia posprandial (piog)
Reduccin de posprandial
Peso Menos
Bajo coste hipoglucemias

Efectos Gastrointes- Hipoglucemias Hipoglucemias Gastrointestinales Alt. heptica

tinales en (++) (+) bastantes
peso peso
secundarios
algunos pacientes pacientes
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Tabla 7.- Tratamiento insulnico. Tipos de insulina

Rpida(regular) Intermedias Prolongadas Mezclas
Lispro (NPH Neutra (ultralente) (Rpida+ NPH)
Aspart Protamina de Glargina
Hagedorn) Detemir

Duracin de 6-8h 14-18h 20-26h Combinan en

3 -4h 20-24h un mismo
accin
4 5h 20-24h preparado un
Comienzo de 30-60 minutos 30-60 1h porcentaje de
1525 minutos minutos 1-2 horas rpida y de
efecto
1530 minutos 11.5 h NPH
varan entre
10/90 a 40/60
Efecto mximo 2-3 h 4-6 h 10-16 h
30 min 1.5 h Efecto
1-3 h. mantenido
4-6 h
Indicacin Rpida : en forma mas Prolongadas Permite
algunos casos habitual para Se utilizaba controlar mejor
de DM2 y en la DM2 muy poco por la glucemia
casos de la aparicin post prandial
urgencia por de
hiperglucemias hipoglucemias
muy elevadas tardas.
Lispro y Glargina y
Aspart: Detemir
Comienzo de Permiten
accin mas obtener un
rpido y menor nivel basal de
duracin de insulina con
efecto. pocos efectos
adversos.
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Tabla 8.- Pautas para el tratamiento insulnico.

PAUTA CONVENCIONAL

Pauta 1 cuando se busca paciente asintomtico, evitando slo las descompensaciones.

Las dems pautas intentar el mejor control posible adaptado a las circunstancias del paciente
Mal control con ADOs Mal control con ADOs+Una dosis de Insulina
Pauta 1 Pauta 2 Pauta 3 Pauta 4
Glucemias basales Glucemias basales Mantiene reserva Sin reserva
aceptables (<160 elevadas pancretica. pancretica.
mg/dl)
Dosis nica de Dosis nica de insulina Dos dosis de insulina Dos dosis de
insulina intermedia o intermedia o prolongada intermedia mezcla (accin
prolongada. rpida + accin
intermedia Ej.-
30/70)
En el desayuno. Antes de acostarse Una (2/3) antes del desayuno y otra (1/3)
Suplemento diettico antes de la merienda o cena.
a media maana por
el riesgo de
hipoglucemia.
Sola Combinada (mantener ADO, especialmente Sola Combinada Sola
Metformina). (mantener ADO,
especialmente
Metformina)
PAUTA INTENSIVA

Cuando no se alcanza control ptimo en pacientes sin reserva pancretica en que es posible y/ necesario dicho control.
Pauta 5 1-2 dosis de insulina de + 3 dosis de insulina rpida o ultrarrpida
accin intermedia (antes antes de desayuno, comida y cena.
desayuno y cena)
Pauta 6 una dosis nocturna de + 3 dosis de insulina rpida o ultrarrpida
insulina prolongada antes de desayuno, comida y cena.
La dosis de comienzo ser de 0.1-0.2 u/kg/dia.