Fepal - XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis - Montevideo, Uruguay

Permanencias y cambios en la experiencia psicoanaltica" Setiembre 2002

ADICCION A LAS COMPUTADORAS Y ADICCION A LAS DROGAS

Por Dr. David Rosenfeld, Buenos Aires

En este trabajo para ser discutido, presentar en el Captulo I algunas ideas y conceptos sobre una
nueva variedad de pacientes adictos: adictos a las computadoras o a los videogames.
Para ello describir algunos conceptos tericos al comienzo. Por ejemplo, qu quiere decir adiccin,
identificacin proyectiva, ecuacin simblica, sensaciones autistas y los conceptos de transferencia y
transferencia psictica.
Y en el Captulo II desarrollar una nueva clasificacin y una nueva teora sobre variedades de
pacientes drogadictos.

CAPITULO I : Adiccin a las computadoras y videogames

PARTE A

El trmino adiccin deriva del latn adictus y se refiere a alguien que que en el Imperio Romano
quedaba atado y dependiente de deudas impagas. Metafricamente, se llama conducta adictiva a una
profunda esclavitud o dependencia de una cosa, por ejemplo, una droga. A veces se sustituye una
adiccin a las drogas por otra adiccin. En el presente trabajo, ilustrado por el caso de un paciente
adicto a los videojuegos y a las computadoras. Establezco hiptesis tericas respecto a este tipo de
adicciones y su tratamiento.

Identificacin proyectiva

El paciente video-adicto en mi conceptualizacin, vaca su mente en el espacio imaginario que es la

pantalla y all proyecta a los personajes de su mundo interno; es como un guante que, dado vuelta,
vaca su contenido en esa pantalla.
Los personajes de los videojuegos imaginarios en la pantalla pero que con alguna coincidencia con
personas de la infancia del paciente se tornan reales para l- lo persiguen retaliativa y vengativamente.
El paciente ejerce sobre estos personajes un control omnipotente mediante mecanismos obsesivos
poderosos pero teme que le hagan lo que l hace a los personajes en los juegos. (Rosenfeld, D. , 2001)

Ecuacin simblica

El mundo real externo tambin es proyectado en la pantalla del videojuego o computadora. Para
explicar este tipo de funcionamiento, utilizar un modelo terico descripto por Hanna Segal (1994) til
para explicar las diferencias entre smbolo y ecuacin simblica, que combina fantasa y realidad.
Segal insiste en lo que, creo, es fundamental para el trabajo con pacientes severamente perturbados: los
primeros procesos de desarrollo de smbolo, as como las variaciones o deformaciones patolgicas que
sufre el smbolo "son analizables y comprensibles porque aparecern en las relaciones entre
paciente y analista".
Es ah donde nosotros, los analistas, tenemos la oportunidad de analizar la influencia de la fantasa en
la realidad y cmo esto sostiene la percepcin del paciente. La tarea ms importante es ver cmo el

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paciente distorsiona la percepcin del analista. En un smbolo concreto, el smbolo es considerado

como aquello que se simboliza.".
Tambin en Argentina David Liberman escribi un hermoso artculo sobre los smbolos (Liberman, D,
1975).

Sensaciones autistas

Con mucha frecuencia los pacientes nios autistas provocan sensaciones autistas con su propio cuerpo
como forma de crear maniobras proyectoras. A travs de sensaciones corporales crean lo que Tustin
llam un mundo de sensaciones en el que estn envueltos y viven (Tustin, 1990). Este es un
primitivo sistema de supervivencia y una forma de lograr una tambin primitiva nocin de identidad o,
como dijimos antes, de no desaparecer. Los nios autistas suelen tocarse y frotarse con los objetos del
consultorio como forma de tomar posesin del analista. Por ejemplo, pueden pasar la lengua por vidrios
o muebles, o frotar telas o ropa del analista con sus brazos y manos. En otras situaciones buscan
sensaciones corporales para crear una coraza protectora, protective shell en trminos de Tustin,
dentro de cuya cpsula viven. En mi libro The psychotic (1992) desarroll que si estos pacientes no son
tratados de nios, en su adolescencia pueden recurrir a drogas pesadas en busca de estas sensaciones
autistas (o bodily sensations).
Luego describir algunos aspectos parciales de un paciente de 16 aos, Luis, que no poda abandonar la
computadora ni los videojuegos. Pero mientras tanto, dir que a medida que pasaban los aos del
tratamiento del paciente Luis fui descubriendo cmo quedaba atrapado en la bsqueda de sensaciones
sensoriales y corporales con luces, colores y sonidos de videojuegos. Observ que realizaba
movimientos repetitivos con el cuerpo, no poda fijar la mirada, caminaba girando sobre s mismo,
taconeaba de manera ritual al entrar al consultorio o se lavaba las manos antes de la sesin.
Pienso que en Luis descubrimos niveles primitivos, enclaves o encapsulamientos autistas durante sus
primeros aos de vida y esto coincide con la severa depresin de la madre al nacer el beb.
Jacqueline Amatti-Mehler ha presentado muy interesantes trabajos sobre la influencia de la televisin y
las computadoras sobre la mente del nio y las desarroll desde un punto de vista introyectivo de las
computadoras/estructuras mentales del nio (J:Amati Melher, 1992)

Transferencia e interpretaciones

El vaciamiento por una masiva y poderosa proyeccin provoca los estados confusionales en este
paciente. Postulo que Luis no puede abandonar el juego porque necesita terminar de evacuar en el
mundo externo no humano- la violencia, el odio, el asesinato y las relaciones sexuales violentas que
ocurren en su fantaseado mundo mental. Por esto, hasta que no mata a los personajes que lo persiguen y
a los que teme, no puede separarse del videogame, de la pantalla.
En cuanto a la transferencia y a la tcnica, usamos el concepto de transferencia psictica o
primitivaaque tiene caractersticas vivenciales y emocionales muy intensas, primitivas e
indiferenciadas, basadas en objetos parciales (Rosenfeld, H, 1987).

Defino la transferencia psictica de la siguiente manera (cito textualmente el Dictionaire de la

Psychanalyse- Compilador: Alain de Mijolla - Editor: Calmann-Levy, Paris, 2001):

"Se denomina transferencia psictica a las vivencias transferenciales intensas y primitivas de ciertos
pacientes en las sesiones analticas, en momentos de mucha regresin; vivencias de las que estn

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totalmente convencidos. Por esto ltimo es que algunos autores la llaman tambin transferencia
delirante o transferencias regresivas.
Freud (1914) habla de la transferencia en la psicosis cuando afirma que en la psicosis la libido es
retirada al yo, y seala que no es posible la transferencia.
H. Rosenfeld (1965) tratando pacientes psicticos descubre que este tipo de pacientes establecen un
vnculo transferencial con el terapeuta y llama a ese fenmeno, transferencia en la psicosis o
transferencia psictica. Es el primero en interesarse en la investigacin de la psicosis de la
transferencia, al igual que H. Segal (1994) y F. Fromm-Reichmann (1955)
Freud (1925) dice: "...Desde entonces no han cesado los esfuerzos de los analistas por llegar a una
comprensin de las psicosis. Sobre todo desde que trabajamos con el concepto de narcisismo, se nos
va haciendo posible iniciar ciertos descubrimientos. [...] Los analistas han sido llevados, ahora en esta
fase, a vislumbrar lo que est ms all de la pared [...] pero tambin las simples conquistas tericas son
importantes, y esperamos que hallarn algn da su aplicacin prctica. An los psiquiatras no podrn
resistirse ya mucho tiempo a la fuerza probatoria de sus propias observaciones clnicas". Subrayando lo
que decamos antes, Freud dice, hablando de las partes en psicticos que permiten transferencia: "[en
la psicosis] ... la transferencia no queda excluida; a veces, tan por completo, que no pueda
utilizarse durante algn tiempo. En las depresiones cclicas , en las modificaciones paranoicas leves
y en la esquizofrenia hemos conseguido resultados indudables mediante el anlisis". Cuando Bion
(1967) habla de la personalidad psictica se refiere a un aspecto que es til para entender lo que ocurre
en la transferencia psictica o transferencia delirante: "Desde que el contacto con la realidad nunca se
pierde completamente, los fenmenos que estamos acostumbrados a asociar con la neurosis nunca estn
ausentes y sirven para complicar el anlisis, cuando se ha hecho un progreso suficiente al estar
presentes en medio del material psictico". Bion la describe como prematura, precipitada, intensa,
tenaz y la basa en la identificacin proyectiva.
Los trminos relacionados son: Transferencias sobre el terapeuta - Transferencias del propio terapeuta -
Transferencia delirante - Transferencia Regresiva o Primitiva - Erotomana - Identificacin Proyectiva -
Contratransferencia.
Los aspectos ms regresivos y primitivos que algunos autores llaman aspectos psicticos de la
personalidad, no los conocemos directamente. El concepto de transferencia psictica es un modelo que
usamos para describir una variedad de la transferencia, que tiene caractersticas vivenciales y
emocionales muy intensas, primitivas e indiferenciadas, basadas en objetos parciaales. Algunos autores
utilizan este modelo slo para trabajar con pacientes con crisis psicticas. Otros, con neurticos,
cuando la relacin con el terapeuta incluye elementos primitivos y regresivos tambin llamados
aspectos psicticos de la personalidad." (Cita completa tomada del Dictionaire de la Psychanalyse,
2001)

TRANSFERENCIA, TRANSFERENCIA PSICOTICA Y CONTRATRANSFERENCIA

1) Los conceptos de transferencia en FREUD : discusin metodologica

F reud define la transferencia como un proceso a travs del cual los deseos inconscientes son expuestos
hacia un objeto dentro del lmite o encuadre de un tipo especial de relacin previamente establecido
con el paciente , y por encima de todo dentro de una relacin psicoanaltica (Laplanche y Pontalis,
1967 ) . es la repeticin de los prototipos infantiles experimentados como si estuvieran intensamente
vividos y presentes . En 1912 Freud insisti en que la transferencia est asociada a imagos o prototipos,
especialmente, el del padre pero tambin de la madre , hermanos , etc.. El terapeuta puede llegar a
formar parte de las series psquicas formadas por el paciente .

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Freud , cuando define la transferencia incluye una relacion libidinal capaz de comunicarse . Desde el
punto de vista metodologico esto tambien implica toda una definicion .Por ejemplo , aun cuando Freud
no menciona especificamente el termino " psicosis aguda " , pero si habla de " psicosis histerica o
aguda", podemos inferir que en relacion al tratamiento de las psychosis , es equivalente a psicosis lo
dicho por Freud .
Freud (1895) se refiere a " histeria " y tambien a "psicosis histerica ' , y agrega que " esta puede ser
ayudada en de manera extraordinaria por nuestra intervencion terapeutica (pagina 263.) .Esto
muestra que util puede ser nuestro trabajo en una condicion aguda (Avenburg ,1975 ) .
Aunque Freud investigo condiciones en las cuales , solo en teoria , el asumia que la transferencia no
estaba presente , en la practica el fenomeno opuesto puede ser observado .
Tomemos el caso de un paciente psicotico ,Schreber , y su relacion con Fleschig , su medico . Es dificil
llegar a entender por qu Freud no afirmo que esas transferencias tenian que ver con su medico. Pero
quizas lo comprendamos mejor si lo redefinimos desde un punto de vista metodologico.
Para establecer si es util el tratamiento psicoanalitico de un paciente psicotico , el primer punto a ser
mencionado es que toda investigacion es util , pero cuidando que sea llevada en los carriles de la
transferencia.

Discutire a continuacion los conceptos de transferencia y el concepto de transferencia en las psicosis .

Como seal al comienzo, usare una aproximacion metodologica para tratar este aspecto .
Un primer paso es el de preguntar si la actual definicion de transferecia es util . Creemos que lo es .
Desde que hace posible enfocar nuestra atencion en un cierto tipo de fenomenos ocurriendo en el curso
de una sesion (Brudny ,1980 ), (Klimovsly, 1980).
Cuando un modelo o palabra clasificatoria es introducida, incluye algunos fenomenos , mientras
excluye a otros , debemos estar seguros de que esta definiendo una ''CLASE NATURAL ".
Primero,esta clase debe ser interesante . Segundo ,las caracteristicas constantes , lo tipico , y sus
relaciones deben diferenciarlo de aquello que ha sido excluido de la clasificacion .
Aunque la definicion de Freud (1938) de transferencia abarca directamente neurosis y psicosis (Freud,
1912 ) o , alternativamente una situacion relacional , podemos contestar que esta clase de definicion no
asume que estamos hablando de neurosis o de psicosis ( Klimovsky , 1980 ) . La definicion de
transferencia describe un fenomeno que puede o no ocurrir , esto es ,define una "clase natural " y su
utilidad .

PARTE B

Describir slo una parte del material del tramiento de un paciente adicto a las computadoras y los
videogames, a quien era imposible sacarlo de las pantallas de los videogames. Incluso fue necesario
que vinieran psiquiatras, la polica y los dueos de los locales para retirarlo. Y en momentos de mucha
violencia tuvo que ser internado por un psiquiatra.
Luego de ser internado en un sanatorio psiquitrico es que la familia decide consultarme, dada la
gravedad del cuadro. Adems de otros trastornos colaterales que veremos a lo largo del tratamiento de
este paciente.
A los fines de resumir la presentacin, solamente dar una pequea vieta de un paciente que tuvo
violentas concepciones delirantes y transferencias psicticas especialmente durante el primer ao de
tratamiento.

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Luego, en el segundo ao de tratamiento, ocurren otros hechos, de los cuales relatar una pequea
vieta clnica.

Vieta clnica: Segundo ao de tratamiento

Un da jugamos a un videogame en un negocio de videojuegos de un shopping. Lo tom como una hora

de juego tal como lo hago cuando trato nios en mi consultorio. El juego era muy violento donde los
personajes pelean con rayos lser.
En uno de los tantos juegos yo, por una extraa casualidad, gan uno de ellos. Confieso que no
entiendo an cmo gan ese juego.
Veamos lo que ocurre por haber ganado.

Una semana despus, el paciente empieza a tener mucho temor de que lo persigan y que sus
compaeros de escuela le hagan dao, llegando a hacer un delirio franco con el temor de que lo ataquen
con rayos lser. Dice que el fin de semana no va a salir a la calle a menos que le consigan un traje
protector contra los rayos lser. La madre trata de calmarlo y le hace un traje con papel de aluminio.
Luis dice que de esta forma se siente protegido de los rayos.
Este delirio se ampla y se desarrolla, tanto que durante varios das Luis no va a la escuela. El
psiquiatra de mi equipo le aumenta y modifica la medicacin antipsictica. Pensamos en una
internacin hospitalaria pero preferimos darnos una semana de tiempo ya que me interesa ver el origen
transferencial que haba desencadenado el delirio (esa es la forma en que yo trato de pensar como
psicoanalista).
Asiste a sesin todos los das, y hasta llega a tener dos sesiones en un mismo da, incluido el fin de
semana. Luis concurre vestido con su traje protector y dice que quiere seguir jugando al juego que
jugamos la ltima vez. Yo acepto con mucho temor pero tambin con mucha curiosidad. Despus de la
segunda sesin de ese da, ya sin el traje protector jugamos al video de los rayos lser. Luis gana la
primera vez, yo gano el segundo juego, y al comenzar el tercer juego me dice: Dr. Rosenfeld, Ud. al
ganar se puede transformar y mutar en otros personajes, o sea que aunque ahora yo lo mate usted sigue
vivo y transformado en otros personajes.
Yo quedo transformado en alguien proyectado en mltiples y variados personajes y, aunque me mate,
yo sigo siendo peligroso, sigo viviendo a travs de otros personajes del videojuego; soy un objeto
mutante que se transforma en otros objetos y lo siguen persiguiendo a l con rayos lser.
Este fue el gran descubrimiento. Para m fue como poder leer jeroglficos egipcios en la piedra de
la roseta. Recin entend lo que es la fragmentacin y proyeccin de mi persona sobre otros personajes
vivos y el origen de su delirio.
Pienso que esta es la ecuacin simblica y los trastornos en la percepcin y diferenciacin de la
realidad externa. Recin en este momento y gracias a conocer esta caracterstica del videojuego, puedo
comenzar a decodificar y a trabajar psicoanalticamente el origen de su delirio de ser atacado con rayos
lser. Yo me haba metamorfoseado y fragmentado en los mltiples compaeros de colegio y yo, desde
dentro de ellos, estaba atacndolo con los rayos lser.
A partir de all interpreto lo siguiente: al ganar yo en el juego, mi personaje se transforma en mutante,
en cualquier otro personaje del videojuego. Pero al confundir en la vida real la fantasa con la realidad,
Rosenfeld se transforma en un personaje que se fragmenta y puede mutar y transformarse en sus
amigos o compaeros de la escuela que lo persiguen. El paciente cree que lo persigo no slo desde
estos personajes de la pantalla sino a travs de los cientos de personajes y personas del mundo real.

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La necesidad de ese traje de aluminio es una concretizacin psictica que, llevada a la transferencia, es
un ejemplo de cmo se desplaza en el escenario del mundo real externo lo que siente y vivencia un
paciente con su psicoanalista.
Al interpretar el origen del delirio en la transferencia y despus de un intenso trabajo, logro detener y
solucionar lo que se expresaba como una franca psicosis clnica con un cuadro delirante. Fue una gua
fundamental e importante para el manejo contratransferencial la obra de B.Boyer (1983,1990,1994,
1999).
El paciente fue mejorando progresivamente y cuando su estado mental le permiti superar este
episodio, Luis retorna al colegio secundario.
Dos meses despus Luis quiere ir a conocer un juego de realidad virtual, caracterizado por tener
perspectiva y tridimensionalidad. Hay que usar lentes especiales de 3D (tres dimensiones).
Lo acompaamos su psiquiatra y yo. Decidimos jugar un juego que consista en una batalla de aviones.
Al jugar, el paciente entra en una crisis de pnico al ver que los objetos se le vienen encima, porque
descubre que no es una pantalla chata sino que tiene sensacin de realidad por la tercera dimensin.
Creo que, como nunca, Luis vivi en este momento su temor al retorno vengativo de los aviones en el
que teme que se lo ataque . Tuvo una crisis de pnico, sali corriendo muy asustado, y ya no quiso
volver a jugar en la tridimensionalidad.
Este fue un hecho fundamental porque el paciente descubri en ese juego que no es lo mismo un
espacio plano que un espacio con profundidad y dimensin. Coincide con el comienzo de su
descubrimiento de que la imagen viva del Dr. Rosenfeld no es la misma que la de los
personajes/objetos de una pantalla plana de televisin. Esto me permite teorizar lo siguiente:
Pienso que sus aspectos autistas encapsulados se abren y pasan de la bidimensin a la percepcin del
espacio tridimensional.

Un ejemplo maravilloso de ecuacin simblica

En una sesin, el paciente se mostraba atemorizado porque lo aplazaran en dos materias de la escuela y
le interpreto que cree que hay un objeto interno, una parte dentro de su self que lo ataca, lo denigra o le
dice que est enfermo si no aprueba una materia o un examen. Luego, trato de llevar esto a la
transferencia y le digo que muchas veces eso mismo le sucede conmigo. Le pido que me lea la
redaccin que haba escrito para su clase de francs: era la historia de un turista que llega a Paris,
completamente imaginada por l y muy bien redactada. Creo que necesitaba que yo le devolviera sus
aspectos valiosos, de los cuales se vaca , y los deposita en m.
Conociendo este mecanismo, interpret primero el mecanismo de la proyeccin y recin luego, le
sealo mi asombro, ya que en un primer momento pens que lo haba copiado de un libro de francs.
Durante un tiempo, Luis contina adicto a los videojuegos y a su violencia. En una reunin familiar
con sus padres y hermanos, mientras estn viendo una pelcula musical, aparece una escena de
violencia, el paciente grita: hay que parar esa pelea e inmediatamente se avalanza sobre el
televisor y rompe la pantalla con su cabeza.
Este sea quizs el ejemplo ms significativo y ms dramtico de cmo quiere parar las peleas dentro de
su mente entre sus objetos internos y, al mismo tiempo, detiene la parte de su cabeza que proyecta
violencia hacia el exterior en un film dado en la pantalla plana de un televisor.
No creo haber encontrado mejor ejemplo de ecuacin simblica donde es lo mismo la mente y el objeto
inanimado, en este caso, el televisor.

PARTE C

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Agregar a continuacin un sueo del segundo ao de tratamiento.

El paciente cuenta que tuvo un sueo, se sienta y me dice: yo estaba con un adulto y deba tener como
12 aos. El adulto poda ser un to o un abuelo mo. Era de noche y atravesbamos un lugar donde se
encontraban muchas pandillas y delincuentes de todo tipo. Mi to y yo tuvimos que pelear contra todas
ellas. A ese lugar lleg un tren, que sale del lugar donde vive mi abuelo.
Yo, como terapeuta, pens : que Ellas podan ser las bandas (como un lapsus femenino), y por
supuesto, de su propia identidad sexual, pero tambin podan ser los cambios de sexo como en los
personajes de los videogames.
Aqu el terapeuta pens cmo Luis trata de sobrevivir a los gritos y peleas reales de sus padres,
tratando de proyectarlos y sacrselos de su mente, ya sea en un videogame o en un sueo.
El paciente contina con su sueo: Luego estaba con mi to y consegu matar a la mujer, a la grande, y
la tir a las vas del tren; y el golpe de las vas la mat. Luego propuse matar a la otra joven. Despus
aparece una mujer fea, como una bruja o una institutriz flaca, huesuda y fea. Iba junto a una chica de
mi edad, mala como ella.
Le pido que me aclare cmo es que aparecen tantas mujeres y quines iban con quines y el paciente
me explica y dice:
- Por la cara que tenan todos creo que queran que yo pierda, derrotarme, ellas se saban defender
pero hubo empate. Ni yo a ellas ni ellas a m me podan hacer algo. Luego me di cuenta de que la chica
me gustaba.
Ac el terapeuta, un poco invadido por la mezcla de personajes, le pregunta de qu chica le habla, y
Luis responde:
- La vea de pelo rubio y largo, un poco con rulos y lacio, con piel blanca. Y despus pens que esa
chica no vala la pena e igual la forc a ser mi pareja esa noche. La tom de la cintura para pasear como
novios. Despus el adulto del sueo se metamorfosea y es mi abuelo que me dice Ahora s estamos
todos bien. El abuelo iba atrs cuidndonos.
El terapeuta pregunta: -Los cuidaba de algn peligro?
Y el paciente contesta: -Yo era un chico, tena 12 aos y no me daba vergenza que el abuelo me cuide.
El terapeuta vuelve a preguntar: -El abuelo puedo ser yo?

(Ver libro A language for Psychosis - Editor: Paul Williams. London: Whurr, 2001)

Finalizo aqu slo una pequesima parte de una sesin para mostrar lo que es uno de los primeros
sueos del paciente que, en lugar de proyectarlo en la pantalla, puede tener un sueo dentro del espacio
de su mente, una creacin simblica en su mente.
El relato completo de esta sesin y mis interpretaciones, los dejo para la posterior discusin en el
marco del congreso.

Resumir las conclusiones finales de adiccin a computadoras y videogames, y los conceptos tericos
utilizados :

CONCLUSIONES TEORICAS SOBRE ADICCION A LAS COMPUTADORAS Y

VIDEOGAMES

En este trabajo usamos las hiptesis de:

a) El concepto de ecuacin simblica

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b) Identificacin proyectiva.
c) Trastornos de la simbolizacin basados en encapsulamientos autistas y en las teoras de la bsqueda
de maniobras autistas que impiden la simbolizacin.
d) Patologa de la transferencia psictica e I.P.
e) Contratransferencia.

Adems utilizamos los conceptos de Winnicott (1949 y 1960) Painceira (1997) acerca de la
importancia del juego en los inicios del aprendizaje de la simbolizacin. (Rosenfeld, D, 2001)
En el ltimo ao de tratamiento de Luis se hicieron cada vez ms claros los materiales de reas autistas
encapsuladas, detectadas a travs de la bsqueda de estmulos sensoriales de tipo autista como ruidos,
luces, colores y movimiento, que el paciente busca con los aparatos de videogames, y en los giros y
saltos que hace en el consultorio, parecidos a los nios autistas que trato .
Este es el aspecto ms encapsulado y primitivo de tipo autista que comienza a ser detectado en el tercer
ao de tratamiento.
Los conceptos de contratransferencia y las teoras sobre la contratransferencia los desarrollar en forma
verbal durante la discusin de estos temas.

CAPITULO II : Adiccin a las drogas: Nuevas teoras y variedades subyacentes

En esta segunda parte del trabajo voy a presentar una nueva clasificacin de las distintas variedades
subyacentes al trmino adictos a las drogas o drogadictos.
Esto est basado en la extensa experiencia como psicoanalista y psiquiatra en el tratamiento de
pacientes drogadictos a lo largo de aos :
Hay estructuras psicopatolgicas subyacentes que son absolutamente distintas en los diversos pacientes
drogadictos.Por qu esto es tan importante?
Es importante porque las estructuras subyacentes de la variedad A o la B o la C (segn la clasificacin
que presento a continuacin) requieren tcnicas psicoanalticas de interpretacin distintas, y los
pronsticos y formas de abordaje son totalmente nuevos y distintos.
Pasar a hacer un muy breve resumen sobre estas variedades subyacentes que hay en distintos tipos de
drogadictos, as como el abordaje teraputico y terico. Dejo para la discusin verbal con la audiencia,
aclaraciones respecto de estos puntos.

Variedad Tipo A

A esta variedad pertenecen los pacientes que en la transferencia y en el material se sienten envueltos,
por efectos de la droga, en una especie de sustituto de una piel. Estos pacientes tienen cuadros
subyacentes de depresin y de duelo, pero son los que ms se mantienen en tratamiento psicoanaltico o
psicoterapia y su pronstico, en general, es ms favorable que el de los pacientes de otras variedades
que desarrollar a continuacin.
Esta variedad de pacientes son los que suelen traer sueos ms precozmente que otros. Y en general los
sueos estn relacionados con sustitutos de la piel: suean con tapados de piel, o animales con mucha
piel, o sobretodos o ropa que los envuelve.
Estos pacientes suelen tomar drogas en forma oral. Es muy raro que consuman drogas inyectadas
endovenosas. Es comn que usen drogas como antidepresivo (en su fantasa de uso de la droga).

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Las fantasas habituales durante la droga o luego, a lo largo de los aos, es una bsqueda de calor y
envoltura, y una sensacin de ser contenidos.
Muchas veces se sienten omnipotentes, por efectos de la droga, y esto hace que se sientan
autosuficientes y rechacen al terapeuta y todo tipo de ayuda de l, incluso las interpretaciones. Pero de
todos modos son pacientes con mejor pronstico de todas las subvariedades de drogadictos, y aceptan a
lo largo de los aos el tratamiento psicoanaltico.(Rosenfeld, D., 1992). (Olievenstein, 1989). (Miln,
2000).

Variedad Tipo B

Et nous sommes encore mels l'un a l'autre,

Elle a demi vivante et moi a demi mort.
-Vctor Hugo, Booz Endormi

Estos son pacientes ms graves que los anteriores, que tienen un duelo patolgico y su identidad est
muy confundida, mezclada, fusionada con objetos queridos muertos en la infancia.
Por qu estos pacientes no tienen el concepto de peligro, ya sea con las drogas o con sus conductas
que los llevan a situaciones de riesgo?
La respuesta es la siguiente: estn tan identificados y confundidos con personas muertas, que ellos
mismos se sienten muertos como el objeto querido muerto en la infancia. Esto es una identificacin
patolgica o identificacin psictica.
Es por esto que estos pacientes se exponen a situaciones de terrible alto riesgo en los cuales la vida est
en peligro.
Algunos pacientes mos conducan a 150 km./h en una calle de esta ciudad, o se suban al techo de un
automvil haciendo lo que ellos llaman surf-car, estando drogados y al mismo tiempo el amigo drogado
manejaba el auto. Y as llegaban a un lugar a 40 km. alejados de la ciudad de Buenos Aires, y una vez
que llegaban festejaban porque haban "resucitado".
El secreto es que si uno interpreta que corren peligro, que se pueden suicidar, estos pacientes se ren del
psicoanalista, se burlan. Pienso que, dentro de la concepcin psictica de su mente, tienen razn.
Tienen razn porque estn tan identificados con personas muertas de la infancia que sienten que ya
estn muertos.
Por eso el festejo cuando hacen surf-car o se suben al techo de un edificio de 15 pisos y caminan
drogados. La gran satisfaccin es caminar y pasar por una ventana de un edificio de 15 pisos o luego de
hacer surf-car. Luego la gran alegra y festejo, y lo dicen, es que han resucitado.
Es muy difcil en la vivencia de un psicoanalista y en la contratransferencia, darse cuenta de que
estamos frente a una persona que en realidad est muerta, un individuo que se siente muerto, totalmente
identificado, confundido y mezclado con objetos muertos de la infancia por estos duelos patolgicos
terribles.
Por eso es difcil para un psicoanalista entender que todo lo que l hace, cuando l desafa la
posibilidad de la muerte, en realidad tiene como meta sentir por algn breve momento que vuelve a la
vida, que ha resucitado.
Este aspecto es fundamental porque todas las tcnicas de interpretacin psicoanaltica tienen que ser
reconsideradas y cambiadas.

Un captulo aparte, que no desarrollar en detalle, es cmo los pacientes drogadictos mienten y el por
qu mienten, y que es parte de una creacin delirante de un mundo fantstico en el cual tratan de hacer

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entrar y hacrselo creer al psicoanalista. Y si el psicoanalista les cree alguna de las mentiras, entra en
un mundo de fantasa y es como si estuvieran drogados los dos dentro de la sesin y durante la
transferencia. Las mentiras de los drogadictos no tienen nada que ver con las mentiras de los histricos.

Estos pacientes son los de ms alto riesgo, de ms alto fracaso y rupturas de tratamiento. Pero en
algunos casos hemos obtenido xitos y posiblemente son los que ms nos han enseado, ya sea en
internaciones psiquitricas o en consultorios, a entender esta fantstica psicopatologa de la mente de
creerse muertos.

Variedad Tipo C: Variedad autista

Esta variedad de estructura subyacente a la drogadiccin es una descripcin original ma que, en

realidad, se origin con mi experiencia como psicoanalista de nios autistas, y tratando pacientes
adultos, encontr que algunos pacientes adultos haban sido nios con caractersticas autistas o nios
con encapsulamientos autistas, que han sobrevivido creando su propio mundo de sensaciones y afectos.
Estos pacientes, que en algunos casos clnicos corrobor que haban sido autistas o parcialmente
autistas -primarios o secundarios- en la infancia, cuando llegan a la adolescencia o a adultos,
sobreviven gracias a un encapsulamiento autstico en la parte adulta de la mente, de la personalidad.
Han sobrevivido gracias a un encapsulamiento autista en la parte adulta de la personalidad.
Mi hiptesis es diferente de la de Francis Tustin, dado que yo postulo que la encapsulacin autista
juega un rol de proteccin y preservacin de una parte del self. Esto es lo que ha hecho que Francis
Tustin luego de 1985, de mi trabajo, (ver Rosenfeld, D, 1985: International Journal y The Psychotic,
cap.II), cambiara su teora y aceptara que el encapsulamiento autista tambin sirve para preservacin.
Puede verse la entrevista a Tustin publicada en 1992.
Pasar a describir qu es una sensacin autista y el encapsulamiento autista para entender por qu es
tan importante esta variedad de drogadictos.
Las sensaciones autsticas son sensaciones autogeneradas que son muy importantes, bsicas, en estos
nios autistas. Tustin en 1990 dice que la excesiva concentracin de sus propias sensaciones, generadas
desde su propio cuerpo hacen a estos pacientes no tomar en cuenta otras sensaciones objetivas del
exterior. Por ejemplo, muchos de estos nios con sensaciones autistas, no toman noticia y no se dan
cuenta de que estn heridos, lastimados, que sangran, y no perciben las sensaciones del mundo externo.
Volvamos ahora a nuestros pacientes adictos adultos, que corresponden a esta variedad C. Estos
pacientes estn encerrados en una paradoja, dado que si ellos no tienen sus sensaciones autsticas para
sentir que vuelven a la vida con la droga ( tal como los nios autistas lo hacen, ya sea pasndose la
lengua por los labios, o mordindose las mejillas, o tocando objetos duros, o rozndose contra la piel
con otras partes del cuerpo, o ponindose objetos en el ano, o raspando constantemente un objeto
durante das y das, buscando sentir que estn vivos y que existen) o si no, creen que desaparecen. Es
decir, si no tienen esas sensaciones autistas provocadas, el nio autista cree que desaparece. No es una
cuestin de placer, es una cuestin de que desaparecen y quedan aniquilados. Aqu el problema no es el
placer o el displacer, ac es to be or not to be, existen o desaparecen.
Y esto es lo que hacen los que han sido nios autistas con la droga. La usan para bsqueda de
sensaciones corporales de tipo autista. Y constantemente necesitan drogas cada vez ms fuertes para
sentir que existen y no desaparecen.
Esto es una paradoja pragmtica terrible. Si no toman la droga para sentir sensaciones de tipo
autista, sienten que desaparecen, quedan aniquilados o estn desaparecidos. Entonces, cada vez
tienen que tomar ms drogas para sentir que estn vivos, y ah es donde mueren de sobredosis.

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Estos son los casos ms terribles para ser tratados, los de peor pronstico. Y en general, no son como
los del tipo B, que son exuberantes, con acting out sexuales, sino que ms bien son de un tipo de poca
violencia o exuberancia, en el consultorio o en el sanatorio psiquitrico.

Variedad Tipo D

Es una variedad de pacientes drogadictos que incluyo aparte ya que son los que se inyectan drogas en
forma endovenosa.
Los mismos pacientes que se inyectan drogas endovenosas, habitualmente se consideran un grupo
aparte o una raza superior aparte.
Estos pacientes tienen una fantasa de la imagen del cuerpo y/o de la imagen corporal que es una
variedad de concepcin psictica del cuerpo: creen que no tienen ni huesos, ni piel, ni msculos, y que
son solamente una bolsa de lquido. Esto es lo que yo defin en otro trabajo como" esquema corporal
psictico primitivo" o " primitive body image". (Ver captulo 4 en Rosenfeld, D, 1990)
La percepcin de que pueden contagiarse de SIDA, inyectndose la aguja de otro compaero, es algo
que no entra en la concepcin psictica de la mente de estos pacientes. Cuando le pregunt a uno de
mis pacientes por qu se inyecta con la jeringa de los compaeros de al lado que tienen SIDA,
contest: -"Si no comparta la jeringa era como que estaba fuera del grupo y me quedaba solo".
Entonces se inyecta la aguja con SIDA porque es una forma de hermanarse con ellos, y si no lo hace se
queda solo. Era preferible eso a estar solo.
Esta es una de las terribles paradojas de lo que es el terror a la soledad, a la desaparicin del self, de
estos pobres bebs-adultos abandonados, que utilizan cualquier forma para sentir placer y existir en
grupo.

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