FACTORES DE RIESGO DE INFARTO

Revista Electrnica Medicina, Salud y Sociedad

AGUDO DE MIOCARDIO EN ADULTOS 2012
ISSN 2007-2007 JVENES

REVISIN TERICA

FACTORES DE RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN

ADULTOS JVENES

Risk factors for acute myocardial infarction in young adults

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Nora Hilda Hernndez Garcilazo , Eliza Mireya Vzquez Rodrguez , Francisco Vzquez Nava .

RESUMEN
El infarto agudo de miocardio (IAM) es una entidad conocida por presentarse en
personas mayores de 45 aos. El Objetivo de este artculo fue revisar la literatura
disponible en las diferentes bases de datos para analizar la prevalencia y factores de
riesgo del infarto agudo al miocardio en adultos jvenes. Se realiz una bsqueda de
artculos cientficos en las principales bases bibliogrficas (PubMed, Imbiomed y Ovid),
sobre la prevalencia y factores asociados al infarto al miocardio en adultos jvenes. La
bibliografa revisada muestra que la prevalencia de infarto agudo al miocardio (IAM) en
poblacin de adulto joven vara de 2 a 10% de todos los casos de IAM. Los factores de
riesgo para IAM reportados son agrupados en cuatro categoras a saber: enfermedad

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cardiaca coronaria ateromatosa, enfermedad cardiaca coronaria no ateromatosa,
estados de hipercoagulabilidad e infarto relacionado al uso de drogas y otras

septiembre-diciembre
substancias. La indagacin del comportamiento epidemiolgico del IAM en adultos
jvenes puede ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas, sobre todo si se
identifican en forma anticipada los factores de riesgo que favorecen el desarrollo y
presentacin del IAM.
Palabras clave: infarto agudo de miocardio, jvenes, riesgo

1
Estudiante de 7 semestre. Facultad de Medicina Dr. Alberto Romo Caballero. Universidad Autnoma
de Tamaulipas. Facultad de Medicina Dr. Alberto Romo Caballero. Centro Universitario Tampico-Madero
S/N. correo electrnico: nora.hg90@gmail.com
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Docentes de la Facultad de Medicina Dr. Alberto Romo Caballero. Universidad Autnoma de
Tamaulipas.

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ABSTRACT
Background: Acute myocardial infarction (AMI) is a known entity occur in people over
45. Objective: To review the available literature on the various databases and to
analyze the prevalence and risk factors of acute myocardial infarction in young
adultsMethods: A search of scientific articles in the main bibliographic databases
(PubMed, Imbiomed, and Ovid), on the prevalence and factors associated with
myocardial infarction in young adults. Results: The literature reviewed shows that the
prevalence of acute myocardial infarction in a young adult population ranges from 2-
10% of all cases of AMI. Risk factors for AMI reported are grouped into four categories
namely: atheromatous coronary heart disease, coronary heart disease atheromatous,
hypercoagulable states and stroke related to drugs and other substances.Conclusion:
To study the epidemiological behavior of AMI in young adults can help improve the
quality of life of people, especially if the risk factors favoring the development and
presentation of the IAM are identified in advance.
Key words: Acute myocardial infarction, young, risk

INTRODUCCIN
El infarto agudo de miocardio definido por la Organizacin Mundial de la Salud

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como aquella situacin que cumpla con la presencia de al menos dos de los
siguientes criterios: 1 Dolor de origen cardaco. 2 Alteraciones del ECG. 3
Aumento de los marcadores cardacos, es una de las enfermedades ms

septiembre-diciembre
prevalentes a nivel mundial1. Entre los efectos negativos que el IAM genera se
incluyen la depresin, la muerte y mala calidad de vida 2, 3. La tasa de incidencia
documentada del IAM es de 1,9 por 1 000 habitantes 4. Segn estimaciones de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para el 2020, la enfermedad
isqumica del corazn (EIC) ser la causa directa de por lo menos 11,1
millones de muertes5. Muchas teoras han sido propuestas para explicar las
causas que favorecen el desarrollo del IAM, entre las que destaca la
ateroesclerosis, De acuerdo a Burke y Virmani, el 80% de los infartos son
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debido a la ateroesclerosis, enfermedad cardiaca coronaria ateromatosa,

enfermedad cardiaca coronaria no ateromatosa, estados de
hipercoagulabilidad6.

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Tradicionalmente se haba considerado que el IAM afectaba

predominantemente a personas mayores de 45 aos, con una mayor
propensin hacia el sexo masculino7. Sin embargo, segn publicaciones
recientes el nmero de adultos jvenes (definidos como aquel grupo de
poblacin menor de 45 aos de edad), que sufren IAM ha presentado un
incremento y las causas requieren ser estudiadas8,9. La prevalencia
documentada de IAM en poblacin de adulto joven vara de 2 a 10% de todos
los casos de IAM7. El estudio de la etiologa del IAM en el adulto joven ha
permitido identificar algunos factores de riesgo como: anomalas coronarias
congnitas, coagulopatas, ateroesclerosis prematura, espasmos coronarios o
uso de drogas10. Con excepcin de los defectos predisponentes de nacimiento,
la mayora de estos factores de riesgo son prevenibles, por lo que resulta
importante, estar familiarizado con stos con la finalidad de evitar conductas y
hbitos que puedan llevar a un desenlace catastrfico.
La edad que ha sido utilizada como lmite de referencia para determinar
a los adultos jvenes es la de 45 aos de edad11, 12.

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EPIDEMIOLOGA
Segn datos de la Secretara de Salud, en el perodo del 2004 al 2007, se

septiembre-diciembre
presentaron 378,761 ingresos a instituciones pblicas debido a enfermedad
isqumica del corazn, de los cuales 23,531 correspondieron a pacientes
menores de 44 aos, lo que representa un 6.21% de todos los pacientes con
enfermedad isqumica, mientras que el 51.61% de los casos reportados fueron
pacientes mayores de 65 aos13.
Durante un estudio realizado en la ciudad de Zacatecas, Mxico se
revisaron los expedientes de 383 pacientes ingresados por IAM. De estos, 13
casos (3.4%) ocurrieron en pacientes menores de 40 aos, siendo el promedio
de edad 35 aos. Los factores de riesgo se distribuyeron de la siguiente
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manera: 9 pacientes con tabaquismo, 7 con sedentarismo, 6 con dieta alta en

grasas, 6 con sobrepeso, 3 con hipertensin arterial sistmica y uno con
cardiopata isqumica previa7. En otro estudio, realizado por Garca-Castillo y
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colaboradores, se describen las caractersticas clnicas de los pacientes con

sndrome coronario. Se trata de una investigacin de carcter prospectivo,
donde se incluyeron 8,098 pacientes con diagnstico de sndrome coronario
agudo. Aproximadamente 3543 presentaron angina inestable o infarto sin
elevacin del ST (AI/IMNEST) y 4,555 manifestaron infarto con elevacin del
ST (IMEST). Cuando los pacientes ingresaron a medio hospitalario se
document el dolor torcico caracterstico de sndrome isqumico en ms del
70% de los enfermos14.

PATOGNESIS
El IAM en adultos jvenes puede tener varios factores desencadenantes que se
pueden ser agrupados de la siguiente manera11:
1. Enfermedad cardiaca coronaria ateromatosa
2. Enfermedad cardiaca coronaria no ateromatosa
3. Estados de hipercoagulabilidad
4. IAM relacionado a uso de drogas

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1. Enfermedad cardiaca coronaria ateromatosa (ECC ateromatosa)
El infarto agudo al miocardio es frecuentemente causado por la ruptura de una

septiembre-diciembre
placa ateromatosa que conlleva a una trombosis coronaria 13. La ateroesclerosis
comienza desde la niez presentndose como depsitos de colesterol que se
acumulan en la ntima de grandes arterias. En un estudio post mortem de 760
pacientes entre las edades de 30 y 34 se encontr que un 20% de los hombres
y 8% de las mujeres padecieron de enfermedad cardiaca coronaria15.
PDAY (Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth), un
programa de investigacin iniciado en 1985, realiz un estudio en el que se
encontr que el principal factor comn en pacientes que padecan de ECC
ateromatosa, era el consumo de cigarrillos, presente en un 92% del total de los
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participantes. Al analizar los antecedentes familiares de los pacientes, se

encontr que el 40% tena ECC prematura, en tanto que el 65% presentaba ya
sea diabetes manifiesta o intolerancia a la glucosa 15. Dado que los hijos de
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pacientes con ECC prematura son ms propensos a padecer de anormalidades

lipdicas, intolerancia a la insulina y obesidad, se piensa que existe la
posibilidad de un vnculo entre la gentica y la ECC ateromatosa prematura 11.
2. ECC no ateromatosas
2.1 Puentes miocrdicos
El IAM puede ser la primera presentacin de anormalidades congnitas de las
arterias coronarias. Tal es el caso de la formacin de puentes miocrdicos.
Estos son haces de fibras musculares que recubren parte del recorrido de
alguna arteria coronaria epicrdica. Su aparicin no es rara y generalmente
tienen un desenlace benigno, aunque hay casos en los que su presencia puede
producir angina, arritmias malignas, infarto de miocardio e incluso muerte
13
sbita . El tratamiento de eleccin en estos casos es la intervencin coronaria
percutnea o la divisin quirrgica11.
2.2 Alteraciones en tejido conjuntivo
Los desrdenes que producen alteraciones en el tejido conjuntivo tambin
pueden ser una causa congnita de IAM en jvenes adultos. Dentro de estos
se considera a la arteritis de Takayasu, arteritis de clulas gigantes,

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enfermedad de Kawasaki y lupus eritematoso sistmico. Estos padecimientos
producen dao al miocardio a travs de varios mecanismos como diseccin de

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arteria coronaria o aorta, formacin de aneurismas de la arteria coronaria y
formacin de trombos15.
2.3 Aneurisma de arteria coronaria
Los aneurismas a pesar de no ser frecuentes en menores de 45 aos, tambin
representan importantes factores de riesgo15. Estos pueden ser de origen
ateroesclertico, por malformacin congnita, enfermedad de Kawasaki,
sndromes de Marfan y Ehlers-Danlos, arteritis de Takayasu, arteritis infecciosa
o sifiltica, trauma torcico o displasia fibromuscular. Del 30 al 50% de los
aneurismas coronarios resultan en IAM16.
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2.4 Diseccin de arteria coronaria

Las disecciones coronarias espontaneas son otra causa de IAM en jvenes y
suele asociarse al embarazo, enfermedad de Ehlers-Danlos, sndrome de
Marfan, uso de anticonceptivos orales, necrosis cstica medial, displasia
fibromuscular, deficiencia de 1-antitripsina, terapia inmunosupresora,
hipertensin, ejercicio intenso, abuso de cocana y ciruga de corazn 15,17. Este
padecimiento se presenta ms en mujeres que en hombres, con una
proporcin de 2:1, ms especficamente durante el periodo del periparto.
Lamentablemente, debido a su rara aparicin y difcil diagnstico, la mayora de
los casos de diseccin de arteria coronaria se diagnostican al momento de la
necropsia11.
3. Estados de hipercoagulabilidad
3.1 Sndrome de Hughes (sndrome antifosfolpido)
Se trata de una enfermedad autoinmune que presenta anticuerpos en sangre
capaces de reconocer las protenas de unin a fosfolpidos y cuyas
manifestaciones clnicas principales son la trombosis vascular y abortos
espontneos18, 19. Los principales anticuerpos involucrados en la formacin de

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trombos en vasos son: el anticuerpo de cardiolipina, el anticoagulante de lupus
y anticuerpos IgG contra protenas plasmticas de unin a fosfolpidos como

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b2-glicoprotena I y protrombina20. En lo que respecta a manifestaciones
cardiacas la ms comn es la enfermedad valvular del corazn, que es
causada por lesin y posterior cicatrizacin y deformacin valvular provocada
por el paso de mltiples trombos19,20. Este padecimiento se presenta ms
frecuentemente en adultos en la tercera dcada que tienden cursar con
ateroesclerosis acelerada y adhesin plaquetaria incrementada y es capaz de
desencadenar un IAM11. El tratamiento que actualmente se utiliza para las
manifestaciones cardacas en pacientes asintomticos o que cursan con
enfermedad moderada son dosis bajas de aspirina y en algunos casos se llega
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a considerar el uso de terapia con warfarina19.

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3.2 Sndrome nefrtico

Este sndrome presenta una caracterstica proteinuria que produce la prdida
de las protenas de bajo peso molecular, que a su vez altera la concentracin y
accin de los factores de coagulacin. Como consecuencia, se produce una
mayor excrecin urinaria de los factores IX, XI y XII y un aumento
compensatorio en la sntesis de los factores II,VII, VIII, X, XIII y fibringeno.
Tambin al presentarse una concentracin plasmtica, de albumina menor
a 20 g/L se puede observar una disminucin en la antitrombina III, un inhibidor
de la coagulacin, que se cree es el principal factor que propicia la formacin
de trombos en este sndrome, pudiendo desencadenar as en un IAM20.
4. Uso recreativo de drogas
Los espasmos de arteria coronaria son probablemente la causa predominante
de IAM en usuarios de cocana21, 22
. Estos espasmos tambin pueden ser
causados por el consumo de otras sustancias como cigarrillos, marihuana,
alcohol, inhalacin de butano, y algunos medicamentos (quimioterapia,
antimigraa, antibiticos, tiroxina, seudoefedrina) 10. Los efectos de la cocana
sobre el corazn inician con una mayor demanda de oxgeno, debido al

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aumento agudo sistmico de la presin sangunea y de la frecuencia cardaca.
A esto le sigue la constriccin coronaria, causada por los efectos 1-

septiembre-diciembre
adrenrgicos y una consiguiente disfuncin endotelial que predispone a ms
vasoconstriccin y trombosis y por ltimo se presenta un estado que promueve
la ateroesclerosis y la agregacin plaquetaria15, 20,21. Es importante realizar una
historia clnica detallada, dado que los efectos de la cocana pueden
presentarse hasta 76 horas despus de su consumo y cualquier hueco en el
interrogatorio y exploracin fsica puede traer consigo consecuencias fatales.
El pronstico y desenlace de estos espasmos coronarios va a ser determinado
por el nmero y duracin de los ataques, el grado y distribucin de la
desviacin del segmento ST, la presencia de arritmias ventriculares o el grado
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del bloqueo arterioventricular durante el ataque10.

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CONCLUSIONES
A. Las enfermedades coronarias y el infarto agudo del miocardio en
particular continan siendo un problema de salud en pases
desarrollados y en vas de desarrollo.
B. La dimensin del problema de salud que las enfermedades
cardiovasculares representan actualmente, se puede apreciar si
consideramos que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima
que, para el 2020, la enfermedad isqumica del corazn ser la causa
directa de por lo menos 11,1 millones de muertes.
C. De acuerdo a investigaciones recientes, desarrolladas tanto en pases
industrializados como en aquellos considerados en vas de desarrollo, el
comportamiento epidemiolgico y los factores de riesgo para el
desarrollo del IAM se ha modificado en las ltimas tres dcadas.
D. Tradicionalmente se haba considerado que el IAM se presentaba en
personas del sexo masculino, mayores de 45 aos de edad, con
antecedentes de hipertensin arterial sistmica, diabetes mellitus etc.
Sin embargo, en aos recientes se ha documentado que

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aproximadamente del 2 a 10% de todos los casos de IAM corresponde a
adultos jvenes menores de 45 aos edad.

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E. Los factores de riesgo en poblacin joven, incluyen: Enfermedad
cardiaca coronaria ateromatosa, enfermedad cardiaca coronaria no
ateromatosa, estados de hipercoagulabilidad y el uso de drogas ilcitas.
F. Es importante que los programas preventivos para la salud actualicen y
refuercen las estrategias para identificar en forma temprana aquellas
personas que cuenten con factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares y del infarto agudo en particular en
adultos jvenes.
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Forma sugerida de citar: Hernndez Garcilazo NH, Vzquez Rodrguez EM, Vzquez Nava F. Factores de riesgo de
infarto agudo de miocardio en adultos jvenes. Revista Electrnica Medicina, Salud y Sociedad. [serie en internet] 2012
septiembre [citado septiembre 2012];3(1); [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.

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