U

EXPLORACIN DE
J GLANDULAS
MAMARIAS

A
LABORATORIO DE SIMULACION CLINICA

T MANUAL DEL ESTUDIANTE

0
DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO
DRA. MARIA GUADALUPE JIMENEZ SOLIS
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO
INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN
MPSS. MARY MIREYLY MORENO HERNANDEZ
MPSS. FREDDY DE LA CRUZ LEON
MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS

1
APARTADO 1
CONTENIDO
DESCRIPCION DE LA PRACTICA 3

JUSTIFICACION 3
OBJETIVO Y DESCRIPCION DE LA PRACTICA 3
DISEO Y MATERIALES DE LA PRACTICA 4
APARTADO 2
INTRODUCCION 5

ANATOMIA DE LAS GLANDULAS MAMARIAS 5

BREVE RECUERDO FISIOLOGICO 7
CAMBIOS GESTACIONALES 8

APARTADO 3
METODOLOGIA EXPLORATORIA GENERAL DE LA MAMA 9

INTRODUCCION A LA EXPLORACION 9
ANAMNESIS 10
INSPECCION 11
PALPACION 13
TECNICAS DE PALPACION 15
DESCRIPCION DE LAS MASAS MAMARIAS

APARTADO 4
REALIZACION DE LA PRACTICA
________________________________________________________________________

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO 21
AUTOEVALUACION 22
LISTA DE COTEJO 23

2
APARTADO 1
Descripcin del curso

Justificacin

Bienvenido a la gua de la prctica de exploracin de glandulas mamarias. Ciertamente, hemos

mejorado la tecnologa y demostrado los beneficios de la mamografa en el diagnstico precoz
del cncer de mama. Pero A pesar de las mejoras tecnolgicas, el diagnstico precoz del
cncer de mama no siempre es fcil. En las mejores condiciones, la sensibilidad de la
mamografa es de alrededor del 85% al 90% en mujeres de ms de 50 aos; entre los 40 y los
50 aos, la sensibilidad se sita en torno al 75%, y probablemente es inferior en mujeres de
menos de 40 aos. Esto significa que la mamografa pasar por alto uno de cada cuatro
cnceres de mama en mujeres de entre 40 y 50 aos

Es necesaria la exploracin clnica de la mama para abordar estas lagunas de la sensibilidad

de la deteccin sistemtica.
Esta gua te permitir tener los conocimientos bsicos que utilizaremos durante la prctica de
exploracin de mamas, en la prctica aplicars INSPECCIN y PALPACIN. Es conveniente
que leas con atencin este documento

Objetivo y descripcin del curso

Al final de la prctica el estudiante deber ser capaz de :

Identificar cambios anormales en las mamas y axilas

Aprender la correcta autoexploracion de mamas
Conocer las diferentes formas de la exploracion de mamas

3
Diseo y Materiales del curso

Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo a su
visita al taller en su fecha programada donde podr adquirir los conocimientos bsicos tericos
mediante su lectura.

Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos podrn participar activamente en

una serie de actividades donde se reforzaran los conocimientos tericos adquiridos y se
llevaran a la prctica dentro de las cuales se incluye:
Escenarios clnicos simulados con maniques especializados
Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado

En estos mdulos de aprendizaje el alumno podr practicar las habilidades bsicas de

exploracin de las glandulas mamarias Posterior al taller el alumno podr programar una
evaluacin donde se corroborara que ha alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a
la prctica con pacientes reales.

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APARTADO 2
INTRODUCCION

La autoexploracin mamaria es un control realizado por la mujer para examinarse fsica y

visualmente con el objetivo de detectar cambios en las mamas o axilas es conveniente vigilar el
aspecto tamao y forma de las mamas as como la posible aparicin de bultos tanto en las
mamas como en axilas, este control debera hacerse mensualmente a partir de los 20 aos y
durante toda la vida tambin durante el embarazo y despus de la menopausia, es buena idea
elegir un da determinado del mes. Es mejor un da entre el 5to y 10 del ciclo mestrual cuando
es menos probable que las glandulas esten doloridas o inflamadas una vez legada a la
menopausia se puede elegir un dia como el 1 de cada mes para recordar el control

ANATOMIA DE LAS GLANDULAS MAMARIAS

Las mamas son unas glndulas pares y

simtricas a modo de dos prominencias
hemiesferoidales, de unos 150-500 g,
situadas en la pared torcica anterior entre
las costillas II-III a VI-VII, desde el esternn
a la lnea axilar media y una prolongacin
que, a modo de cola, se dirige al hueco
axilar.

Las mamas se hallan constituidas por:

1) Porcin glandular: Su unidad constitucional es el lbulo mamario (de 15 a 20 por mama), el
cual parte de un conducto galactforo principal desde el pezn, con una pequea dilatacin a
poco de su nacimiento (seno galactforo), que luego se divide en conductos secundarios y
terciarios con sus acinos terminales.
Los conductos poseen dos capas celulares:
Superficial: Constituida por las clulas ductales o galactofricas: Epitelio ms cilndrico
hacia el pezn y ms cbico hacia los acinos.
Profunda: Con 2 tipos de clulas:

a) Cbicas: -Tipo A (Oscuras).

-Tipo B (Claras): Dan lugar a los otros dos tipos.

5
 b) Mioepiteliales sobre la membrana basal.

2) Soporte conjuntivo: Desdoblamiento de la fascia pectoral comn, que constituye el llamado

ligamento de Cooper, que desde la porcin posterior de la mama, con una pequea banda
grasa que le permite deslizarse sobre la aponeurosis pectoral superficial, manda unos tractos
que separan los distintos lbulos y que en ciertos puntos alcanzan la cubierta drmica (crestas
de Duret).

3) Tejido adiposo: Representa el relleno de la mama, separando sta del plano profundo
pectoral y dentro de la misma los distintos lbulos entre s.

4) Cubierta cutnea: Constituida por la piel de 0.8 a 3 mm de grosor, con la desembocadura

de los ductos principales en su cspide a nivel del pezn, estructura cnica de unos 10-12 x 9-
10 mm, rodeado por un engrosamiento epidrmico discoidal y pigmentado llamado areola con
glndulas sebceas, apocrinas, otras semejantes a las mamarias y sudorparas, que, en
nmero de 15 a 20 por mama, se conocen como tubrculos de Montgomery (Morgagni en el
embarazo). Periareolarmente existe tambin un discreto componente piloso ms marcado que
en el resto de la piel mamaria. Pezn y areola son particularmente ricos en melanina,
disponiendo adems de haces musculares lisos, sobre todo rodeando los ductos principales, y
con una rica inervacin sensitiva.

5) Irrigacin arterial: Procede de la aorta descendente a travs de tres ramas:

Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores (no as las posteriores),
que se dirigen a la mama.
Arteria subclavia, de la que nace la arteria mamaria interna, que da ramas intercostales.
Arteria axilar, de la que nace la arteria torcica lateral, que se constituye o da lugar a la
arteria mamaria externa.
Entre los tres sistemas se establece una red anastomtica, que se concentra en un plexo
circular periareolar y un plexo profundo.
El sistema venoso, como en otras partes, sigue un trayecto paralelo inverso.
6) Linfticos de la mama: Proceden de los espacios interlobulares y de las paredes de los
conductos galactforos. Se van reuniendo hasta formar dos plexos: Superficial o subareolar y
profundo o aponeurtico.
El drenaje se realiza por las siguientes vas, que en orden de frecuencia de afectacin son:
El plexo superficial drena al grupo axilar inferior o pectoral anterior. De l se dirige a los
ganglios axilares centrales y medios y, por ltimo, alcanza los ganglios subclavios.
El plexo profundo drena por dos vas:

Va de Groszman: A travs de los ganglios interpectorales (Rotter) a

los ganglios subclavios.

Va mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos alcanzan

los ganglios mediastnicos.

6
7) Inervacin:
Somtica sensitiva: Se sita sobre todo alrededor de pezn y grandes ductos y en menor grado
en la epidermis periareolar:
En la porcin superior procede de los nervios supraclaviculares (C 3, C4).
En la porcin lateral de los 3 y 4 nervios intercostales.
En la porcin medial de las ramas anteriores de los nervios torcicos-intercostales, a
travs del pectoral mayor.
En el CSE del nervio inter-costo-braquial (C8, D1) que atraviesa la axila.

BREVE RECUERDO FISIOLOGICO

En la especie humana las mamas tienen dos funciones:

1. rgano sexual secundario, que por su localizacin posee un importante papel en la
sexualidad y erotismo.

2. rgano especfico de los mamferos destinado a la alimentacin de las cras.

Esta lactancia requiere una serie de fenmenos neuroendocrinos :

a) Mamognesis: Desarrollo mamario, por accin de los estrgenos a todos los niveles y de la
progesterona, actuando sinrgicamente con los anteriores a nivel de los acinos. Con menor
importancia tambin influyen los corticoides, hGH, insulina, HPL y hormonas tiroideas
(complejo lactotropo). Entre los procesos evolutivos de la mama, aunque imbricados, cabe
distinguir:
Fenmenos de desarrollo lobular: Se producen sobre todo entre los 15 y 25 aos, si
bien hasta los 35 aos pueden apreciarse brotes acinares en los ductos. Dentro del
lbulo existen dos tipos de tejido conjuntivo, claramente distinguibles tanto anatmica
como funcionalmente:
o -Conjuntivo fibroso interlobular de relleno .
o -Conjuntivo laxo perialveolar: De aspecto ms plido, altamente especializado.
Cambios cclicos: Se dan a nivel de epitelio y estroma especializado, trabajando en
tndem, pues de su balance depende la normalidad. Condicionan sntomas que no
guardan franca relacin directa con los cambios histolgicos. Se trata ms de cambios
linftico-vasculares y de mitosis-apoptosis, que histolgicos.
Fenmenos involutivos: Se dan claramente a partir de los 35 aos, si bien pueden ya
observarse con anterioridad. Coexisten pues alrededor de 20 aos con los cambios
cclicos.
Afectan a los lbulos en relacin con su estroma especializado, que va siendo sustituido
por el estroma fibrtico, lo que conduce al estrangulamiento de los ductos y atrofia del
epitelio.

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*Cambios gestacionales

-Aumento del peso mamario

-Desarrollo ductal y lobular.

-Hipervascularizacin.

-Hiperpigmentacin.

-Hipertrofia mioepitelial.

-Aparicin de calostro (12-20

semanas).

b) Lactognesis: Produccin de leche, de la que es responsable la PRL.

c) Lactopoyesis: Mantenimiento contino de la produccin de leche durante la lactancia, de la

que tambin la PRL es responsable, estimulada por la succin del pezn.

d) Eyeccin lctea: Debida a la contraccin de las clulas mioepiteliales por la oxitocina,

liberada por la succin del pezn.

e) Preparacin de pezn y areola: Requieren su prominencia y lubricacin, que favorezca la

succin.

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APARTADO 3
METODOLOGIA EXPLORATORIA GENERAL DE
LA MAMA

INTRODUCCION A LA EXPLORACIN

El tiempo empleado en la exploracin mamaria es uno de los parmetros que mejor predicen
su sensibilidad. Varios estudios han demostrado que consumir dos minutos en explorar las
mamas mejora la sensibilidad. Aunque un estudio describi que una exploracin de 5 a 10
minutos mejora la sensibilidad, fue realizado en el contexto de un protocolo de investigacin.
No creo que esto sea necesario, ni incluso deseable, en las exploraciones de deteccin
sistemtica, puesto que este plazo de tiempo podra resultar molesto para la paciente. Incluso
dos minutos pueden parecer un tiempo muy largo para la exploracin.

La descripcin de los hallazgos a las pacientes y el revisar la tcnica de autoexploracin a la

vez que se realiza la exploracin clnica proporciona a las mujeres una educacin sanitaria que
necesitan, a la vez que una informacin sobre qu est valorando el mdico mientras las
explora. Adems, una de las razones ms frecuentes de que las mujeres no practiquen la
autoexploracin es su incapacidad de interpretar la nodulacin fisiolgica. La educacin de la
paciente durante la exploracin mamaria puede mejorar su adherencia a la autoexploracin.

El segundo aspecto crucial de la tcnica de exploracin clnica de la mama es el patrn de

bsqueda empleado en detectar alteraciones. Los estudios han demostrado que un patrn de
bsqueda sistemtico que asegure que se explora todo el tejido mamario es fundamental para
aumentar la sensibilidad de la exploracin. Con la paciente en decbito supino durante la
exploracin, con sus manos por encima de la cabeza, la zona de exploracin se debe extender
desde la clavcula por arriba, hasta la regin media del esternn por dentro, lateralmente hasta
la lnea axilar media, y hasta la parte inferior de la mama. Adems la exploracin debe
comprender la cola axilar del tejido mamario y la axila, para buscar linfadenopata palpable.

Es necesario ser consciente de que el tejido mamario no est distribuido homogneamente por
la mama. Por el contrario, el 50% del tejido mamario est localizado en el cuadrante superior
externo, y el 20% est localizado bajo el complejo del pezn y la areola

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ANAMNESIS

Orientacin general del caso. Junto al motivo de consulta cabe evaluar:

*Antecedentes patolgicos mamarios de la paciente.

*Historia ginecoobsttrica.
*Trasfondo mdico, psicolgico, social y familiar de la paciente.
*Antecedentes familiares, particularmente mamarios.
*Signos funcionales:

-Dolor: Espontneo o a la presin; uni o bilateral; localizado o difuso; con o sin irradiacin; en
forma de telalgia, quemazn o prurito; crnico o reciente; con o sin ritmicidad y su relacin con
el ciclo menstrual; antecedentes traumticos.

Telorrea: Secrecin por el pezn uni o bilateral; aspecto (acuoso, lechoso, seroso, telorragia,
amarronado, purulento); uni o multiductal; asociada o no a amenorrea, psicofrmacos, tumor en
profundidad, etc.; espontnea o a la expresin; duracin y evolucin.

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INSPECCIN

Se har preferentemente de pie con la paciente con los brazos inicialmente en jarras, luego
levantados, luego inclinando discretamente el tronco hacia delante y, por ltimo, con
contractura del pectoral.

La forma de las mamas femeninas puede presentar cierto grado de variacin desde convexas a
pndulas, cnicas. Es habitual que una de las mamas sea algo menor que la otra.

La textura de la piel debe ser lisa y suave, y el contorno de la mama no debe presentar
interrupciones. La existencia de depresiones y retracciones es el resultado de la contractura de
tejido fibrotico que se produce en caso de carcinoma. Las alteraciones del contorno se
evidencian particularmente bien efectuando una comparacin bilateral entre ambas mamas.
El aspecto en piel de naranja es indicativo de edema de la mama debido a bloqueo en el
drenaje linftico en las fases avanzadas de carcinoma. En esta situacin, la piel presenta un
aspecto engrosado, con poros aumentados de tamao y marcas cutneas acentuadas. En
ocasiones, la piel sana puede presentar un aspecto similar si los poros son de gran tamao.
La presencia de otras marcas o nevos que existan desde hace tiempo, que no han modificado
su aspecto ni tamao en los ltimos tiempos ya que no son dolorosos espontneamente ni al
tacto no son motivo de preocupacin. No obstante, una reciente modificacin del aspecto de
cualquier tipo de lesin implica precisamente y en todos los casos la necesidad de una
investigacin mas detallada. La mamografa, xerografa o biopsia estn indicadas en estos
casos.

11
PEZON Y AREOLA.
La areola debe ser redonda u oval e igual o casi igual en ambas mamas. Su color puede
variar desde rosa intenso a negro. En las mujeres de piel clara, la areola suele volverse marrn
con el primer embarazo, permaneciendo mas obscura a partir de entonces. En las mujeres de
piel oscura, la areola ya es marrn antes de la primera gestacin. La existencia de tubrculos
de Montgomery prominentes, no dolorosos y no supurativos, se consideran hallazgo normal.
Por lo dems, la superficie debe ser lisa. El signo de la piel de naranja, relacionado con la
existencia de carcinoma, suele observarse en primer lugar en la zona de la areola.

El tamao de los pezones debe ser igual o casi igual en ambas mamas. En la mayora de los
casos, los pezones son prominentes, pero es posible que uno o ambos puedan estar invertidos,
en estos casos pregunte si la inversin se ha producido recientemente o es de toda la vida, la
inversin unilateral reciente o la retraccin de un pezn previamente prominente debe hacer
sospechar la existencia de un proceso maligno.
Para detectar la desviacin o retraccin de los pezones es preciso efectuar una exploracin
bilateral simultnea. La retraccin se manifiesta en forma de aplanamiento, retirada o inversin
del pezn y se debe a traccin hacia dentro por tejido inflamatorio o maligno. El tejido fibrotico
del carcinoma tambin puede modificar el eje del pezn, haciendo que se oriente en una
direccin de la otra mama.

El color de los pezones debe ser

homogneo e igual al de las areolas
correspondientes; su superficie puede ser
lisa o rugosa, pero sin costras, rgades o
derrames.
Los pezones supernumerarios, mas
frecuentes en las mujeres de raza negra, en
nmero de uno o mas, suelen localizarse a
lo largo de la cresta o lnea mamaria
embrionaria.
Estos pezones y areolas pueden ser de
color rosa o pardo, suelen ser pequeos y
se confunden con frecuencia con lunares.
En algunos casos la existencia de pezones
supernumerarios se asocia a
malformaciones congnitas renales o
cardiacas, sobre todo en los blancos.

12
PALPACION
Despus de una inspeccin detallada, palpe de manera sistemtica las mamas, axilas y
regiones supraclaviculares. La palpacin de las mamas masculinas puede ser breve, pero no
debe omitirse.
HOMBRES. En la mayor parte de los
hombres cabe encontrar una delgada capa
de tejido adiposo por encima del msculo.
Si el sujeto es obeso, esta capa adiposa es
algo ms gruesa y puede conferir un cierto
aspecto de aumento mamario. En algunos
sujetos, es posible palpar un disco de
consistencia firme correspondiente a tejido
glandular.
MUJERES. El tejido mamario de las mujeres
adultas es denso, firme y elstico. Entre las
variaciones que cabe esperar, se incluyen
las sensaciones lobular del tejido glandular
(tacto de pequeos grnulos ampliamente
diseminados por el tejido mamario), as
como una sensacin granular fina, que
corresponde al tejido mamario en las
mujeres de mas edad. Los cambios
hormonales que tienen lugar durante el
ciclo menstrual se acompaan con
frecuencia de un patrn cclico de aumento
de tamao de las mamas, mayor
nodularidad y sensibilidad. Infrmese de en
que momento de su ciclo menstrual se
encuentra la mujer, ya que estos cambios
suelen darse sobre todo durante la fase
premenstrual y la menstruacin, y son
menos notables durante la semana
posterior a esta.
13
METODO. Haga que la paciente se siente con los brazos colgando ligeramente a los lados,
palpe los cuatro cuadrantes de la mama en busca de masas o ndulos. Emplee los pulpejos de
los dedos, mejor que las puntas, ya que aquellos son ms sensitivos.
Efecte la palpacin de un modo sistemtico, ejerciendo una ligera, pero firme, presin con los
dedos contra la pared torcica, describiendo un movimiento de rotacin (horaria o antihorario).
Habitualmente se describen tres patrones de bsqueda.

El primero es el mtodo en forma de radios de una rueda se exploran cuas de tejido, desde la
periferia hacia el pezn, en forma radial.

El segundo es el mtodo de los crculos concntricos, la mama se explora en crculos mayores

o menores.

Estos dos mtodos comparten limitaciones similares. A menudo se omite el tejido bajo el
complejo del pezn y la areola, y por lo tanto, hasta el 20% del tejido mamario queda sin
examinar. Segundo, es ms probable que estos patrones pasen por alto zonas de tejido
durante la exploracin.

Se ha comparado un tercer patrn exploratorio, a menudo llamado en franjas verticales, con los
dos patrones anteriores al explorar modelos de silicona, y se ha demostrado que aumenta la
sensibilidad de la exploracin. Este patrn explora el tejido mamario superponiendo franjas
verticales a lo largo de la pared torcica. El mtodo de las franjas verticales probablemente es
superior para asegurarse de que se explora todo el tejido mamario, porque le resulta ms fcil
al explorador saber qu zonas ha explorado, y queda incluido todo el complejo del pezn y
areola.

El tercer aspecto crucial de la exploracin clnica de la mama es la tcnica de los dedos. De

nuevo, estudios sistemticos, tanto con pacientes como con modelos de mamas realizados con
silicona, han demostrado que la tcnica superior se hace manteniendo juntos los pulpejos de
los dedos 2, 3 y 4, describiendo crculos del tamao de una moneda de cinco pesetas. Los
pulpejos de los dedos empiezan ejerciendo una presin suave en cada crculo, y despus
repiten en la misma zona con una presin media y profunda antes de pasar a la siguiente zona
de exploracin. Las observaciones realizadas con estudiantes indican que si no se aplica una
presin profunda se limita la sensibilidad para la deteccin de lesiones ms profundas.

La mayora de las descripciones sobre la exploracin mamaria proporcionan un conjunto

detallado de maniobras con la paciente sentada as como en decbito para la inspeccin de
alteraciones visuales, como las arrugas de la piel o los hoyuelos, que indicaran una lesin fija a
otras estructuras. No existen datos sistemticos para verificar el valor aadido de estos
procedimientos, que alargan de forma importante el tiempo de la exploracin de deteccin
sistemtica.

14
 TECNICAS DE PALPACION

EXISTEN TRES TCNICAS DE PALPACIN:

1.- tcnica de avance y retroceso o de franjas verticales. Comience la palpacin en la parte

superior de la mama y contine primero hacia fuera y adentro, descendiendo por toda la mama.

2.- tcnica de movimientos circulares concntricos. Comience en el borde mas externo de la

mama y desplcese trazando una espiral a medida que reaproxima al pezn.
3.- tcnica en cua. Efecte la palpacin desde el borde de la mama hacia el centro,
volviendo a la periferia para iniciar cada movimiento radial.

Independientemente del mtodo que utilice no olvide palpar el tejido mamario que se encuentra
debajo del pezn

Es esencial incluir la cola de Spencer en la palpacin, ya que la mayor parte de procesos

malignos se producen en el cuadrante superoexterno de las mamas. Las lesiones precoces

15
pueden ser muy pequeas y es posible que solo se detecten mediante una tcnica muy
meticulosa.
La secuencia exacta que elija para la palpacin carece de importancia, pero si es fundamental
que desarrolle un procedimiento sistemtico, que comience y termine siempre en lugares
determinados, lo que contribuir a garantizar que se han explorado todas las porciones de la
mama.

Efecte una palpacin completa y ligera y, seguidamente, repita la palpacin ejerciendo algo
ms de presin.
Presione con la fuerza suficiente como para lograr una buena sensacin de la calidad del tejido
subyacente, pero sin apretar tanto como para que los tejidos lleguen a verse comprimidos
contra la caja torcica, ya que esto puede dar una falsa sensacin de existencia de masa. En
algunas mujeres es posible sentir un borde firme de tejido denso (borde inflamatorio) en la
parte inferior de la mama, que puede confundirse fcilmente con una masa mamaria.

COLA DE SPENCE.
Palpe la cola de Spencer de ambas mamas, con la paciente aun sentada, haga que eleve los
brazos por encima de la cabeza y palpe la cola en la zona de penetracin de la axila,
apretndola suavemente entre el pulgar y los dedos.

PEZON.
El pezn debe palparse tanto en hombres como en mujeres. Para ello comprmalo entre el
pulgar e ndice e inspeccinelo en busca de exudado o secrecin. Esta maniobra debe
efectuarse con suavidad, ya que los pellizcos intensos pueden causar traumatismos tisulares.
La palpacin causa a veces la ereccin del pezn y la aparicin de puntitos o bultitos en la

16
areola. Si se produce algn tipo de descarga, anote su color e intente determinar su origen,
ejerciendo un ligero masaje radial en torno a la areola, al tiempo que mira el momento en que
se produce la descarga travs de la desembocadura de los
conductos en la superficie del pezn.

GANGLIOS LINFATICOS.

Palpe en busca de la existencia de ganglios linfticos, tanto en hombres como en mujeres.

Para palpar las axilas haga que el paciente se siente con los brazos flexionados a la altura de
los codos. Si comienza por la izquierda, sostenga el antebrazo izquierdo con su mano izquierda
mientras explora la axila izquierda con su mano derecha.
Empleando la superficie palmar de los dedos, introdzcalos profundamente en la cavidad axilar,
empujando firmemente, pero no de modo agresivo, en sentido ascendente. A continuacin,
desplace los dedos hacia abajo, de modo que haga deslizar los tejidos blandos entre la pared
torcica y los msculos de la axila. Asegrese de explorar todas las secciones de la axila: el
apex, la cara central o medial a lo largo de la jaula torcica, la cara lateral a lo largo de la
superficie superior del brazo, la pared anterior a lo largo de los msculos pectorales y la pared
posterior a lo largo del borde de la escpula. Repita esta maniobra en la axila del otro lado,
invirtiendo las posiciones citadas.

17
En el adulto no suelen existir ganglios palpables. Su presencia puede ser el resultado de un
proceso inflamatorio o maligno. Cualquier ganglio que se detecte debe describirse de acuerdo
con su situacin, tamao, consistencia, sensibilidad, fijacin y delimitacin de los bordes.

La regin supraclavicular tambin debe palparse Se realiza con la paciente sentada o en

posicin supina.

MASAS O BULTOS.
Si nota alguna masa mamaria, identifquela por su localizacin, tamao, forma, consistencia,
sensibilidad, movilidad, delimitacin de los bordes y retraccin. La trasluminacin puede
emplearse para confirmar la presencia de lquido en ciertas masas.
Todas estas caractersticas no son diagnosticas por si mismas, pero en conjunto con una
historia clnica concienzuda pueden proporcionar gran cantidad de informacin para determinar
el curso de la accin que se emprender posteriormente.

Forma: redonda, discorde, lobular,

estrellada, regular o irregular.
Consistencia: firme, blanda, dura.
Sensibilidad: grado.
Movilidad: mvil (en que direcciones) o fija
al tejido circundante o la facia subyacente.
Bordes: discretos o pocos definidos.
Retraccin: presencia o ausencia de
hoyuelos, alteraciones del contorno.

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DESCRIPCION DE LAS MASAS MAMARIAS

Todas y cada una de las masas mamarias o bultos que puedan encontrar durante la
exploracin deben describirse mediante las siguientes caractersticas.

Localizacin: cuadrante, distancia desde el pezn, indicacin sobre el diagrama.

Tamao: en centmetros, longitud, anchura y grosor.

Esta exploracin incluye:

-Palpacin mamaria: Sistemtica en todos sus cuadrantes, con la mano plana, usando
las extremidades dstales de los ltimos cuatro dedos, con presin creciente contra las
costillas y discretos movimientos de rotacin.

-Palpacin del pezn con los dedos pulgar e ndice evaluando secreciones y motilidad.

-Palpacin de los huecos axilares contra la arcada costal y luego contra la porcin posterior del
pectoral mayor.

-Palpacin supra e infraclavicular desde la espalda de la paciente.

Mediante palpacin se valora:

Consistencia general de las mamas:

-Normalmente son homogneas o macronodulares.
-Pueden ser blandas o adiposas o excesivamente duras y firmes.
-Ocasionalmente nodulares o micronodulares (Tacto "en bolsa de perdigones").
En fase premenstrual la hiperhidratacin y turgencia de la mama joven, condiciona un tacto
ms o menos duro y uniforme, que dificultan su exploracin.

Tres puntos son de especial consideracin al tacto, para evitar falsas interpretaciones:
-El rodete graso denso del surco submamario, especialmente en mujeres de edad.
-El CSE ms denso e irregular.
-La irregularidad del tejido periareolar, en contraste con el depresible retroareolar.

19
 Tumores clnicamente benignos: Bien delimitados, superficie lisa y mvil.

Tumores clnicamente malignos: Mal delimitados y/o irregulares y/o fijos. En cualquier caso
se indicar tamao, forma, localizacin, consistencia y movilidad (fijacin).

Adenopatas: Se valorar su existencia, tamao, forma, localizacin, nmero y movilidad.

La palpacin puede asociarse a otras tcnicas exploratorias como ecografa, transiluminacin,

etc. (palpacin combinada).

En el estudio de la patologa de la mama, cabe considerar los siguientes puntos de complejidad

creciente a valorar:

-Lesiones eczematosas o pseudoeczematosas.

-Ulceraciones.
-Fstulas.
-Edema ("piel de naranja).
-Abultamientos tumorales, etc.

20
APARTADO 4
Realizacin de la prctica

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO DE LA PRCTICA

MATERIAL
Guantes
Torso para exploracin de mama
Procedimientos:
Metodologa exploratoria general de mama
Inspeccin de mama:
Se har preferentemente de pie con la paciente con los brazos inicialmente en jarras, luego
levantados, luego inclinando discretamente el tronco hacia delante y, por ltimo, con
contractura del pectoral. Se dispondr de buena iluminacin y se valorarn:

+Tamao y Asimetras mamarias en volumen,

+ Contorno, color y textura de la piel.
+orientacin del pezn y coloracin. Sobre todo recientes o considerables.
+Discordancia somatomamaria.
+Retraccin de piel o pezn.
+Signos inflamatorios o traumticos.
+Aumento de la vascularizacin.
+Alteraciones cutneas como:

Palpacin de mama
tcnica de avance y retroceso o de franjas verticales
tcnica de movimientos circulares concntricos
tcnica en cua

Revisar cola de Spence

Identificar la presencia de masas o bultos
Reportar y describir los hallazgos encontrados

21
 AUTOEVALUACION

1.- son unas glndulas pares y simtricas a modo de dos prominencias hemiesferoidales,
de unos 150-500 gramos?
a) Las orejas
b) Los ojos
c) Las mamas

2.- se realiza preferentemente de pie con la paciente con los brazos inicialmente en
jarras, luego levantados, luego inclinando discretamente el tronco hacia delante y, por
ltimo, con contractura del pectoral?
a) Palpacion
b) Inspeccion
c) Anamnesis
3.-Debe ser redonda u oval e igual o casi igual en ambas mamas. Su color puede variar
desde rosa intenso a negro?

d) Pezon
e) Areola
f) Glanglios linfaticos

4.-cuantas son las tecnicas de exploracion de las glandulas mamarias?

a) 3
b) 5
c) 6
5.- esta tecnica de palpacin se inicia desde el borde de la mama hacia el centro,
volviendo a la periferia para iniciar cada movimiento radial.?
a) Tecnica en radio
b) Tecnica en circular
c) Tecnica en cua

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 LISTA DE COTEJO

EVALUACIN DE EXPLORACIN DE LAS GLANDULAS MAMARIAS

PROFESOR:
ALUMNO: MATRICULA:
FECHA: HORA:

ACTITUDINAL (4 REACTIVOS)
Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o
anormales y emite recomendaciones.

El alumno emite un juicio clnico como resultado de su valoracin

PRCTICO (12 REACTIVOS)

INSPECCION

Pide al paciente se desnude la regin torcica y cuida el pudor colocando una sabana

Posiciona correctamente al paciente para la exploracin de las glandulas mamarias: de pie con la paciente con los
brazos inicialmente en jarras, luego levantados, luego inclinando discretamente el tronco hacia delante y, por ltimo, con
contractura del pectoral

Menciona la bsqueda de masas, cambios de coloracin de la piel, etc.

Describe la forma y coloracion de las areolas y el pezon normal

PALPACION

El alumno palpa las glandulas mamarias con las tres tecnicas:

1.- tcnica de avance y retroceso o de franjas verticales. Comience la palpacin en la parte superior de la mama y
contine primero hacia fuera y adentro, descendiendo por toda la mama.

2.- tcnica de movimientos circulares concntricos. Comience en el borde mas externo de la mama y desplcese
trazando una espiral a medida que reaproxima al pezn.

3.- tcnica en cua. Efecte la palpacin desde el borde de la mama hacia el centro, volviendo a la periferia para iniciar
cada movimiento radial.

El alumno palpa la cola de spence

El alumno palpa el pezon

El alumno palpa los ganglios linfaticos

El alumno menciona si percibe masas mamarias

COGNITIVA (1 REACTIVOS)

Con que caracteristicas se describen las masas mamarias:

Localizacin: cuadrante, distancia desde el pezn, indicacin sobre el diagrama.

Tamao: en centmetros, longitud, anchura y grosor.

Total de aciertos a evaluar:

Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 17. El nmero resultante es la
calificacin final
TOTAL

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CALIFICACION FINAL

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