LAUDO E ORAMENTO DE ASSISTNCIA TCNICA

NOME DO CLIENTE:..................................................................................................E-MAIL....................................................................................

PROTOCOLO SOLICITAO RESSARCIMENTO COPEL......................................................................................................................................

ENDEREO:...........................................................................................................FONE:.............................................../..........................................

DESCRIO DO EQUIPAMENTO

TIPO:....................................................................................................................MARCA:................................................................................

MODELO:............................................................................N SERIE............................................................TENSO....................................( V )

EQUIPAMENTO CONSIDERADO SEM CONSERTO? .............SIM ..........NO

MOTIVO ......................................................................................................................................................................................................................
Obs: 1- No caso de perda total tambm obrigatrio a descrio dos componentes avariados
2- No informar valores de peas e mo de obra quando for perda total do equipamento

FONTE DE ALIMENTAO DE ENTRADA AFETADA ...........SIM ..........NO

CAUSA PROVVEL DOS DANOS.COMPONENTE(S) AVARIADO(S) .................................................................................................................

Obs: A no descrio dos dados tcnicos implicar na solicitao de um novo laudo
PEAS MO-DE-OBRA

Descrio.........................................................Especificao......................................Cdigo....................................R$....................R$...................
Descrio.........................................................Especificao......................................Cdigo....................................R$....................R$...................
Descrio.........................................................Especificao.....................................Cdigo.....................................R$....................R$...................
Descrio.........................................................Especificao.....................................Cdigo.....................................R$....................R$...................
Descrio.........................................................Especificao.....................................Cdigo.....................................R$....................R$...................
Descrio.........................................................Especificao.....................................Cdigo.....................................R$....................R$...................

VALOR TOTAL COM O REPARO DO EQUIPAMENTO R$ ................,........

RAZO SOCIAL DA EMPRESA/PROFISSIONAL AUTNOMO................................................................................................................................

ENDEREO:................................................................................................................................................................................................................

FONE:........................................................ CNPJ/CPF............................................................................................................................................

TCNICO RESPONSVEL:................................................................................CREA (SE EXISTENTE):...............................................................

ASSINATURA:.............................................................................................................................................................................................................

DECLARO QUE AS INFORMAES ACIMA SO A EXPRESSO DA VERDADE, ESTANDO CIENTE DAS IMPLICAES LEGAIS NA
APURAO DAS MESMAS.

LOCAL:........................................................................................................DATA:......................................................................................................

CARIMBO DA EMPRESA(SE POSSUIR)

OBS: UTILIZAR PREFERENCIALMENTE ESTE FORMULRIO. PREENCHER TODOS OS CAMPOS SOLICITADOS.