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TERAPIA DO ESQUEMA NA

DEPENDNCIA QUMICA

Luisa Zamagna Maciel


Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental
Formao em Terapia do Esquema pela Wainer/ISST
Mestranda em Psicologia Clnica pela PUCRS
Terapia do Esquema no tratamento da
Dependncia Qumica

Porque
usar?

Quando
usar?

Como usar?
Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) uma
abordagem terica com vrias evidncias para tratamento
da Dependncia Qumica (DQ).

Modelo de entendimento consolidado para DQ.

Alta taxa de reincidncia e recada

(Beck, Freeman, & Davis, 2005; Young, Klosko, &


Weishaar, 2008; Silva & Serra, 2004; Young et al., 2008).
Terapia Cognitivo-Comportamental

Busca por novos tratamentos ou complementos que


possam auxiliar na diminuio dessa taxa.

Terapia do Esquema (TE) busca ampliar a compreenso


da DQ.

Maior enfoque nos motivos pelo qual o indivduo


mantm o uso de substncias, bem como os fatores
associados recada.

(Beck, Freeman, & Davis, 2005; Young, Klosko, & Weishaar,


2008; Silva & Serra, 2004; Young et al., 2008).
Terapia do Esquema (TE)

A TE insere-se no tratamento da
dependncia qumica como um adendo
das principais abordagens j consolidadas
no tratamento dos transtornos
relacionados ao uso de substncia, como
a Entrevista Motivacional, a Preveno de
Recada e a TCC tradicional.

(Beck, 1976; Marlatt & Gordon, 1993; Miller & Rollnick, 2001)
Desenvolvida para pacientes de difcil manejo e sem
mudanas significativas com a TCC tradicional

Maior nfase nas origens dos distrbios psicolgicos a


partir de experincias ao longo de seu desenvolvimento
Teoria do Apego

Aborda a origem dos esquemas e os estilos de


enfrentamento que o paciente desenvolveu para lidar
com as situaes adversas de sua vida.

(Ball, 1998; Beck et al., 2005; Young et al., 2008)


.
Esquemas Iniciais Desadaptativos
(EIDs)

So conjunto de crenas nucleares referentes a


temas centrais do desenvolvimento emocional. Eles
estabelecem padres comportamentais, cognitivos
e emocionais disfuncionais e desadaptativos para a
vida do indivduo

(Young et al., 2008).


Nec.
Experincias emocionais
de vida

Temperamento
emocional

EIDS
Verdades
incondicionais

Autoperpetuveis

EIDs Disfuncionais

Alta carga de afeto

Ativados por meio da


memria emocional
Esquemas Iniciais Desadaptativos
Abandono Autocontrole insuficiente
Defectividade Merecimento/Grandiosidade
Isolamento Social Auto-sacrifcio
Privao Emocional Busca de aprovao/
Desconfiana/Abuso reconhecimento
Dependncia Negativismo
Vulnerabilidade Inibio Emocional
Emaranhamento Padres inflexveis
Fracasso Carter Punitivo
Domnios Esquemticos
x
Tarefas evolutivas
Domnio Esquemtico Tarefa Evolutiva
1 Domnio: Desconexo e Aceitao e Pertencimento
rejeio
2 Domnio: Autonomia e Senso de autonomia e
desempenho prejudicado competncia adequado
3 Limites prejudicados Limites realistas
4 Orientao para o outro Respeito aos seus desejos e
aspiraes
5 Supervigilncia e inibio Expresso emocional
legtima
O que mantm os EIDs
funcionando?
Estratgias de enfrentamento: respostas para lidar com a
ativao esquemtica e com o no atendimento das
necessidades emocionais.

Padres de comportamentos aprendidos para


sobreviver as dificuldades.

Formas de manter estratgias de enfrentamento.

manuteno
evitao
compensao
Manuteno do Esquema
Estratgia de aceitao do EID como sendo uma verdade
absoluta e, por essa razo, que no pode ser questionado
ou feito algo diferente daquilo.

Comportamentalmente age de acordo com o que o


esquema diz, sem questionar.

Se resigna ao EID, no lutar contra.

Estratgia passiva.
Evitao do Esquema
Evita desconforto emocional acredita que no ir
aguentar sentir a dor do EID.

Evitao cognitiva bloquear pensamentos ou imagens


que possam acionar o esquema.

Evitao afetiva apatia em relao a situaes que


causam emoes tpicas.

Evitao comportamental: evitar situaes que podem


desencadear o esquema.
Normalmente as drogas mais utilizadas
so as drogas depressoras do sistema
nervoso central (SNC)
Compensao do Esquema
Tentativa de lutar ao mximo contra o EID.

Adotam estilos cognitivos ou comportamentais


opostos do que os esquemas.

funcional at certo ponto, pois ao invs de reforar


o EID, tentam ao mximo atender suas necessidades.

Infelizmente na compensao passam dos limites e o


tiro sai pela culatra;

Normalmente as drogas mais utilizadas


so drogas estimulantes do sistema
nervoso central (SNC)
Tratamento na
Terapia do Esquema
Tratamento
O tratamento visa diminuir a valncia de ativao dos EIDs,
ampliando o foco atencional e modulando as respostas
emocionais.

Auxilia o paciente a ter suas necessidades emocionais


atendidas.

Adotar estratgias mais adaptativas frente dor


esquemtica e buscar maior tolerncia ao desconforto do EID.

Compreender como o uso de substncias perpetua


determinados EIDs em sua vida.
(Semprtegui, Karreman, Arntz, & Bekker, 2013;Young et al., 2008)
Terapia do Esquema
e Dependncia Qumica
Evitao

EIDs Estratgias de Manuteno


enfrentamento

Compensao

Uso de lcool e
drogas
Estratgia de Manuteno:
uso de substncias
Esquema de Auto-controle insuficiente: Dificuldade constante em
controlar seus impulsos ou reaes emocionais e postergar prazer
Necessidade no atendida: Limites realistas

Situao: No consegue cumprir


as atividades programadas

Vergonha / Raiva / Pensamentos: No sirvo pra nada,


Baixa auto eficcia no consigo fazer nada direito

Estratgia: fuma maconha


que havia prometido parar
Estratgia de Hipercompensao:
uso de substncias
Esquema de Fracasso: Sensao de fracasso e de que inevita
velmente fracassar
Necessidade no atendida: Senso de autonomia e compe-
tncia adequado Situao: Em uma festa, tmido e
com receio de interagir

Reforamento Pensamentos: Preciso me


ambiental soltar, estou muito parado

Estratgia: cheira cocana


para se sentir mais solto
Estratgia de Evitao:
uso de substncias
Esquema de Privao Emocional: Sensao de que seu
desejo de receber amparo emocional no ser atendido
Necessidade no atendida: Aceitao e pertencimento
Situao: Trmino de namoro,
sensao de solido, insnia

Alvio Pensamentos: No aguento


emocional mais me sentir assim

Estratgia: beber para


dormir mais rapidamente
Terapia do Esquema para DQ
Terapia do Esquema de Duplo Foco (TEDF)

Proposta por Samuel Ball e Jeffrey Young


Uniu a TE com os princpios da Preveno de Recada

Altas taxas de comorbidades


Transtornos de Personalidade (principalmente Cluster B)
Possuem sintomas de dependncia mais graves,
respondem pior ao tratamento e apresentam taxas
maiores de recada.

Quando
usar?
TEDF Como
usar?
Sintomas do TP

Refora os
EIDs
sintomas de TP

Uso de lcool e Estratgia de


drogas Enfrentamento
TEDF Protocolo de interveno
Tratamento individual, semanal
24 semanas de durao
2 etapas do tratamento
1) Preveno de recada, avaliao e psicoeducao dos
EIDs e dos estilos de enfrentamento. Essa etapa visa
a diminuio do uso de substncias e desejvel a
abstinncia
2) Conceitualizao detalhada dos problemas, seleo de
estratgias especficas de mudanas

Como
usar?
TEDF Protocolo de interveno
Estratgias de mudanas ocorrem em 3 nveis

Cognitivas Experienciais Comportamentais

Examinar a validade Mudar o significado Superar esquivas,


dos EIDs e a dado de desenvolver
veracidade deles na comportamentos construo de
vida adulta antigos dos pais competncias
Focos de tratamento complementares
Psicoeducao dos EIDs e da DQ.

Treinamento em tcnicas cognitivas e comportamentais


para o craving e manejo de recadas.

Entrevista Motivacional para selecionar os alvos que levam


ao uso de cada substncia.

Construo de competncias para a resoluo de conflitos e


Problemas.

Como
Estratgias de regulao emocional. usar?
Postura do Terapeuta
Aliana teraputica segura, com base na repaternalizao
limitada.
Modelo ou um substituto limitado das figuras parentais
que falharam em prover as necessidades emocionais

Acolher Mudar

Relao Confrontao
Teraputica emptica

Como
usar?
RESUMO Porque
usar?
A TE busca mapear os EIDs, e os compreendem
como facilitadores do ciclo de recada.

Abordar os EIDs pode contribuir para tratamento e


manuteno da abstinncia dos usurios.

Modelo que contempla os EIDs do usurio, permitindo a


o terapeuta trabalhar estratgias de interveno e
quebrar os ciclos esquemticos.

A TEDF um protocolo de tratamento com poucos estu


dos ainda, mas que possui resultados interessantes
Obrigada!
Dvidas?
luisazmaciel@gmail.com
facebook/ethospsi