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INNOVE

ANSIEDADE

CADERNO Edio 3
MULTIDISCIPLINAR
INNOVE
WWW.INSTITUTOINNOVE.COM.BR
APRESENTAO AGRADECIMENTOS
Quando a queixa a Ansiedade.... com Nossos agradecimentos a cada autor que
esse texto, de Naiara Costa, que iniciamos as contribuiu para a edio do Caderno Multidisciplinar
discusses da terceira edio do Caderno Innove.
Multidisciplinar Innove. Como voc poder
conferir nas pginas seguintes, o tema Ansiedade Cynthia Borges de Moura
est bastante presente nas prticas clnicas da cynthia-moura@hotmail.com
Psicologia e Psiquiatria, porque afeta inmeras
pessoas e compromete suas atividades dirias em Eduardo F. Carvalho-Netto
diferentes graus. Por esse motivo, um tema que carvalef@gmail.com
demanda esforos de diversas reas do
conhecimento, como as neurocincias, a nutrio, a Esequias Neto
psicologia clnica, a medicina e outras, para neto@comportese.com
aumentar a compreenso sobre ele e a
consequente possibilidade de interveno com Juliana Brum Moraes
aqueles indivduos que apresentam Transtornos de ju_brum@hotmail.com
Ansiedade.
Nesta terceira edio do Caderno Mariana de Toledo Chagas
Multidisciplinar Innove, nossos autores convidados mtchagas@yahoo.com.br
apresentam caractersticas dos Transtornos de
Ansiedade e explanam a respeito das Naiara Costa
naiara@institutoinnove.com.br
possibilidades de interveno, alm de trazerem
dados de pesquisas recentes a respeito do tema.
ThanisePitelli
Esperamos que esse material seja
tha_pitelli@hotmail.com
proveitoso queles que buscam compreender o
tema Ansiedade e que pretendem atuar de forma a
Vinicius Ferreira Borges
trazer qualidade de vida a seus clientes.
borgesvf@hotmail.com
Boa leitura!

EQUIPE
editorial

Annie Wielewicki Luciano Carneiro

Cntia Barbizan Naiara Costa

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OBESIDADE
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Quando a queixa Ansiedade...
Psic. Naiara Costa
Psicloga Clnica (Instituto Innove|SEST/SENAT). Especialista em Terapia por Contingncias de Reforamento.

A frequncia de clientes que chegam aos outros) e operantes (choro, tremedeira, pensamentos
consultrios queixando-se de sofrerem, em alguma especficos) se apresentam simultaneamente,
medida, com estados de ansiedade aumentou podendo variar em intensidade, frequncia e
significativamente nas ltimas dcadas. Atualmente, durao.
os chamados transtornos de ansiedade afetam Sentimentos de frustrao ou desamparo
aproximadamente 12% da populao brasileira podem ocorrer quando o psicoterapeuta informa ao
(IBGE, 2009), tornando-se um dos lderes nas cliente que a melhora ser fruto de um trabalho em
estatsticas de problemas de sade mental. mdio prazo e, muitas vezes, esta condio auxilia na
importante considerar que sentir-se ansioso desistncia do processo psicoterpico em prol de
parte do repertrio comportamental humano, alternativas com promessas imediatistas.
herdado filogeneticamente. Portanto, esta condio A medicao, em grande parte dos casos, faz
emocional comum a todos em situaes nas quais parte do sucesso do tratamento. Entretanto, vlido
h a apresentao de um estmulo ambiental considerar que seu uso exclusivo nem sempre
aversivo ou pr-aversivo, que sinaliza ao organismo acompanha a resoluo do problema. A medicao
uma ameaa em potencial. atua restaurando o organismo biolgico e certamente
Quando algum evento ambiental no proporciona melhores condies de sade ao cliente
identificado, ou ento, costumeiramente presente no que, dessa forma, consegue se engajar e responder
cotidiano de uma pessoa (ex: uma atividade como aos procedimentos da terapia. O tratamento
dirigir ou falar em pblico; uma pessoa como o chefe combinado traz excelentes resultados e,
ou ex-namorado, um pensamento catastrfico acerca principalmente, a autonomia do cliente para manejar
de doenas ou morte, entre outros) adquire a funo seus estados emocionais atuais e futuros.
de estmulo aversivo, sendo desfavorvel ou No processo psicoterpico o terapeuta tem
impossvel fugir ou evit-lo, os sentimentos de condies de mostrar ao cliente que no o
ansiedade podem prejudicar o desempenho e o sentimento de ansiedade que causa todas as
engajamento em atividades dirias e as interaes reaes desagradveis como sudorese, palpitao e
sociais do indivduo. Assim, as estratgias de tremedeira e que, portanto, no dele que se precisa
interveno psicoterpicas e/ou medicamentosas fugir ou controlar. Estas reaes so produtos da
tornam-se importantes aliadas para o tratamento do relao entre um evento aversivo antecedente, um
quadro. conjunto de comportamentos e das consequncias
O cliente que se sente prejudicado com esta seguidas a estes. Ser nesta relao que terapeuta e
condio emocional busca na psicoterapia, a cliente trabalharo, passo a passo.
princpio, uma alternativa para a eliminao imediata Algumas estratgias psicoterpicas
do quadro. Nesta condio, comportamentos emergenciais, como o ensino de tcnicas de
respondentes (sudorese, taquicardia, respirao
ofegante, aumento da presso arterial, entre

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relaxamento, podem trazer alvio imediato e passageiro ao cliente. Estas podem se configurar como primeiro
recurso de trabalho com objetivo maior de levar o cliente a identificar quais so os estmulos presentes no
ambiente, que produzem estes comportamentos: como sua histria de vida e de interao com o ambiente
favoreceram estas relaes e quais so os meios mais funcionais de alter-las. Este aprendizado trar as
respostas para a resoluo do problema, devolvendo o bem estar ao cliente.
Aos terapeutas e clientes, um bom trabalho!

Incio
04.2013

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Ansiedade: uma viso neuroanatmica
Eduardo F. Carvalho-Netto
Doutor em Psicobiologia pela Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto/USP.

Ao contrrio de como frequentemente psicolgicas persistentes - tais como dor torcica,


relatada pelo senso popular, a ansiedade um falta de ar, tontura, aumento da sudorese,
fenmeno onipresente na vida do homem e no, fruto taquicardia, aumento da tenso muscular,
da vida moderna. De fato, relatos de sintomas hipervigilncia, dificuldade de concentrao, de
sugestivos do que hoje chamamos de ansiedade conciliao do sono, sentimento de apreenso,
generalizada ou pnico so descritos desde a angstia e incerteza que comprometem o
Antiguidade. No entanto, de acordo com desempenho funcional do individual nas atividades
DractueLader (1993), ela s veio ter importncia na cotidianas, ela passa a ser considerada uma
cultura ocidental a partir do final do sculo XIX. patologia do sistema de defesa humano, sendo
A ansiedade caracterizada como um estado classificada como transtorno de ansiedade
emocional qualificado subjetivamente como no (American Psychiatry Association, 2000).
prazeroso e desagradvel, acompanhado por No que diz respeito s origens da ansiedade,
sentimentos de apreenso, insegurana e um Graeff (1990) cita como uma das razes principais
conjunto de alteraes fisiolgicas e dessa emoo o sentimento de medo, por ser
comportamentais (ver Nutt, 1990). No incomum o encontrado praticamente em todas as espcies e que
emprego na literatura do termo ansiedade para tem como funo sinalizar e preparar o organismo
situaes de antecipao com valor motivacional para situaes de ameaa ou perigo. A diferena
positivo. Porm, neste caso, tal emprego entre os dois estados emocionais pode ser
considerado por muitos especialistas como um erro caracterizada em relao aos estmulos e/ou
conceitual (Bernik, 1999). situaes que os desencadeiam, de forma que o
Lader (1981) atribui como causa principal medo surgiria diante de situaes claras e evidentes
deste estado emocional, a antecipao de um perigo de ameaa e perigo, enquanto a ansiedade seria
iminente e indefinido, porm sem que uma ameaa desencadeada por situaes nas quais o perigo
real seja identificada ou, quando existente, apenas potencial, vago e incerto (Blanchardet al.,
considerada pelos demais como desproporcional 1988).
intensidade da emoo. Contudo, quando nos Nas ltimas dcadas, vem ocorrendo um
referimos ansiedade, podemos tambm consider- progresso significativo no conhecimento das
la como um estado emocional essencial dentro do estruturas e sistemas neuroanatmicos relacionados
repertrio afetivo humano, uma vez que at com os estados de medo e ansiedade. Grande parte
determinado grau ela favorece o desempenho em do conhecimento atual dos circuitos neurais
tarefas de natureza motora e cognitiva. Dentro deste relacionados a esses estados emocionais provm
contexto, ela vista como um fenmeno que dos estudos clssicos da neurofisiologia. Os
apresenta claro valor adaptativo. Todavia, quando trabalhos pioneiros de Hess e seus seguidores (Hess
essa emoo supera nveis considerados adequados e B r u g g e r, 1 9 4 3 ; F e r n a n d e z d e M o l i n a e
e adaptativos, levando ao surgimento de algumas
alteraes somticas, comportamentais e
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H u n s p e r g e r, 1 9 5 9 ) d e m o n s t r a r a m q u e a publicaram a segunda edio do livro
manipulao experimental (estimulao eltrica) de Neuropsychology of Anxiety, procurando integrar o
estruturas enceflicas, hipotlamo medial e a matria construto do SIC com o do SCD. Algumas
cinzenta periaquedutal MCP, desencadeava importantes mudanas conceituais foram includas
reaes de defesa bem estruturadas em animais de nesta ltima formulao. Dentre elas, a funo
laboratrio, tais como luta e fuga, acompanhadas de principal do sistema septo-hipocampal passou a ser
manifestaes neurovegetativas, tais como midrase, detectar os conflitos entre tendncias de
piloereo, hiperventilao e aumento da freqncia aproximao e afastamento da fonte de perigo. Em
cardaca e da presso arterial. Verificaram ainda, que outras palavras, dois sistemas em paralelo seriam
a estimulao da amgdala (AM), estrutura situada ativados, o sistema cerebral de aproximao (SCA -
sob o crtex temporal, produzia reaes de defesa representado principalmente pelo estriado ventral e
afetiva, perdurando aps a cessao do estmulo. ncleo accumbens), incentivando, por exemplo, a
Diante dessas evidncias experimentais, busca de satisfao das necessidades biolgicas
juntamente com estudos adicionais, o grupo de (reforadores naturais), como alimento e sexo, e o
pesquisa liderado pelo professor e neurocientista sistema cerebral de defesa (SCD), gerando
Frederico Graeff (1990), da Universidade de So tendncias de esquiva ou fuga de fontes de perigo
Paulo, props que o hipotlamo medial, a AM e a inatas ou aprendidas. Nesse caso, o sistema septo-
MCP, um conjunto de estruturas longitudinalmente hipocampal detectaria ambas as tendncias
organizadas e reciprocamente interconectadas, (aproximao e esquiva) e os comportamentos por
representariam o principal substrato neural para ele ativados (inibio comportamental, aumento da
expresso de alteraes comportamentais e vigilncia e ateno e avaliao de risco) seriam
neurovegetativas em resposta a estmulos aversivos. relacionados ao estado de ansiedade. Por outro lado,
Esse conjunto foi denominado de sistema cerebral de quando a fonte de ameaa no induz aproximao e
defesa (SCD). pode ser evitada, as respostas comportamentais (ex.
Quase simultaneamente, os dados fuga e esquiva ativa), expressadas para afastar o
experimentais oriundos do laboratrio de pesquisa do animal do estmulo, seriam relacionadas ao estado
psiclogo ingls Jeffrey Gray, que apontavam a de medo.
participao do sistema septo-hipocampal no Em conjunto, os estudos e teorias cientficas
comportamento defensivo, foram publicados no livro apresentadas e discutidas na presente reviso
intitulado Neuropsychology of Anxiety (1982). De evidenciam um complexo circuito neuroanatmico
acordo com Gray (1982), o sistema septo- envolvido na modulao das respostas
hipocampal seria o principal substrato do sistema de comportamentais relacionadas ansiedade,
inibio comportamental (SIC). Este sistema composto pelo sistema cerebral de aproximao
responderia a sinais condicionados de punio, (SCA), sistema cerebral de defesa (SCD) e sistema
estmulos de perigos inatos ou situaes novas e inibitrio comportamental (SIC). Alm de sugerirem,
sinais de frustrao condicionada atravs da inibio com fundamentao neuroanatmica e
de qualquer comportamento que estivesse sendo comportamental, uma clara distino entre os
realizado pelo animal, juntamente com aumento do estados emocionais de medo e ansiedade.
nvel de vigilncia e da ateno.
Posteriormente, Gray e McNaughton (2000)

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CURSO INNOVE

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Lidando com ansiedade e outras emoes na infncia
Psic. Cynthia Borges de Moura
Professora na Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE, Campus de Foz do Iguau. Doutora em
Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo.

A ansiedade uma emoo normal do ser acontecer. Outras condies como punio frequente
humano, extremamente til, pois nos preserva a vida, e inconsistente, comparaes sistemticas entre
fazendo-nos mais cautelosos com perigos irmos, excesso de mudanas, comunicao
eminentes. O problema com a ansiedade comea ambgua e suporte afetivo escasso esto
quando a emoo exacerba-se, apresentando-se em relacionados ao desenvolvimento de quadros de
situaes nas quais no deveria estar presente, ou ansiedade, especialmente entre crianas.
pelo menos, no em alta intensidade! Quando coisas Nos ltimos anos, vrios investigadores tm-
boas na vida da criana, como ir a escola, a um se dedicado ao estudo das emoes no
passeio, visitar ou receber a visita de um amigo, se desenvolvimento e ajustamento da criana (Melo,
tornam motivo de stress e chiliques, sinal de que 2005). A literatura tem relacionado o repertrio de
algo est errado. Talvez seja o momento de uma expressividade emocional tanto competncia social
consulta profissional. das crianas, quanto a condies clnicas infantis, no
A ansiedade na infncia pode ser tratada por caso de dficits nesta habilidade. No trabalho clnico,
meio de orientao aos pais, de psicoterapia da as habilidades de expressividade emocional, muitas
criana, e de medicao especfica, quando o quadro vezes, necessitam ser diretamente ensinadas e
justificar. Mas perfeitamente possvel que a criana treinadas. A expressividade emocional inclui a
aprenda a conviver com a ansiedade, e ao faz-lo identificao e comunicao honesta dos
tenha sua ansiedade diminuda e isso que vai sentimentos e suas variaes, como amor, alegria,
fazer toda a diferena na hora de reconhecer que aborrecimento, admirao, cimes, curiosidade,
nem tudo precisa ser motivo de preocupao o tempo raiva, dor, remorso, medo e tristeza. Identificar e
todo. Em algum momento da vida, cada um de ns vai expressar sentimentos pode ajudar as crianas
ter a sensao de que no vai dar conta das coisas. ansiosas a brincar com suas emoes, enquanto
No existe quem nunca tenha sofrido com a aprende como lidar com elas.
ansiedade. E, acredite se quiser, isso pode ser bom. O jogo Quase morri de Raiva! (Terapia
O atendimento clnico a crianas e mesmo a Criativa, 2011) uma estratgia ldico-teraputica,
adultos tem mostrado que alguns tipos de relaes elaborada para a identificao, nomeao e
familiares podem desencadear ou facilitar o expresso verbal apropriada de emoes e
desenvolvimento de alguns problemas ligados sentimentos a partir de situaes pictricas (coisas e
ansiedade. Mudanas culturais trouxeram mudanas lugares) para a crianas entre 6 e 14 anos. O material
no comportamento dos pais e consequentemente composto por 35 cartes sentimentos, 35 cartes
dos filhos. Nem tudo que era perigoso continua coisas e 35 cartes lugares, e pode ser usado
sendo, e coisas que no eram perigosas passaram a tanto no contexto clnico didico (criana e
ser. Reaes exacerbadas das crianas podem ser terapeuta), quanto em terapia de grupo. H cinco
fruto da preocupao excessiva e muitas vezes
infundadas, dos pais com coisas ruins que podem

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formas de uso: 1) relato sentimento/ coisas ou sentimento/ lugares em forma de jogo da memria ou livre
escolha das cartas; 2) mmica dos sentimentos; 3) histria emocionante; 4) como eu me sinto?; e 5)
termmetro das emoes. um material multifuncional, que pode ser adaptado s demandas de cada
cliente, e a vrios tipos de dificuldades, como as queixas ansiosas.
Os pais tambm podem participar das sesses e aprender a expressar suas preocupaes de
forma mais assertiva, sem privar a criana de experimentar coisas novas e descobrir por si mesma, os
cuidados que deve tomar na ausncia dos pais.
O estudo da relao entre emoes e ajustamento das crianas tem mostrado que intervenes na
rea da expressividade emocional apresentam vantagens tanto na preveno, como no tratamento de
problemas psicolgicos infantis. Outros recursos teraputicos, alm do acima exposto, podem no apenas
ajudar as crianas a nomear, diferenciar e expressar apropriadamente suas emoes, mas tambm a
compreender as emoes dos outros, e desenvolver competncia emocional. Isso pode diminuir a
incidncia de problemas advindos da falta de habilidade de lidar com as emoes normais da vida e da
infncia, como a ansiedade.

Humor

Me ajude, Gigi! Minhas mos esto suando,


meu corpo est tremendo, eu tenho
borboletas no estmago e eu sinto meu Eu estou Ansioso!
corao!!!

Zeca!
Nossa Agora me
cha
v c a
o
O que diga algo
que ?
que eu no
sei...

Por Giovana Del Prette. Reproduo autorizada. Texto adaptado para lngua portuguesa.

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Uma introduo s expresses faciais
Vincius Ferreira Borges
Aluno/pesquisador do programa de Mestrado em Anlise do Comportamento da Universidade Estadual de

Faz parte do conhecimento popular que as porm estudos posteriores (Ekman, 1972; Ekman &
pessoas so capazes de comunicar suas Friesen, 1971; Izard, 1971) demonstraram quais
emoesatravs de gestos eexpresses faciais sem, caractersticas do comportamento facial so inatas e
necessariamente, terem que recorrer ao uso da fala quais so variveis de acordo com a cultura. Foi
ou da linguagem. Esse fenmeno pode ser facilmente esclarecido que a topografia facial (aparncia) de
observado nas interaes que as pessoas algumas emoes universal, porm as pessoas
estabelecem entre si. Por exemplo, comum concluir podem ser ensinadas sobre como exibir (ou
que pessoas trocando carcias e sorrindo uma para a controlar) suas expresses faciais em contextos
outra estejam experimentando emoes positivas especficos, de acordo com as regras de cada cultura
relacionadas ao prazer; ou mesmo que pessoas (Ekman&Friesen, 2003).
gritando, com os punhos levantados e sobrancelhas Os resultados de um importante estudo
franzidas estejam experimentando emoes (Ekman, 1972) revelaram que, durante a
negativas, associadas raiva. A expresso da apresentao de estmulos aversivos (cenas de
emoo acabou atraindo o interesse dos cientistas e, acidentes e cirurgias), participantes japoneses e
nos ltimos anos, o tema vem sendo estudado de norte-americanos emitiram expresses faciais de
maneira ampla e sistemtica. O presente texto tem o nojo praticamente idnticas quando estavam
objetivo de apresentar resumidamente importantes sozinhos no ambiente. Porm, quando estavam na
descobertas cientficas no campo da expresso facial presena de outras pessoas, os japoneses
da emooe algumas de suas aplicaes. mascararam a expresso de nojo (normalmente
apresentando um sorriso social) com mais
A natureza das expresses faciais frequncia do que os norte-americanos. Esse estudo
foi o primeiro a demonstrar que o comportamento
Seria a expresso facial da emoo um facial possui traos universais e culturais.
comportamento inato e universal (comum para todas Atualmente, o questionamento acerca da
as pessoas e povos) ou seria ela algo aprendido natureza das expresses faciais parece j ter sido
socialmente e varivel de acordo com a cultura? Essa completamente esclarecido, conforme explicado
talvez tenha sido a primeira grande questo surgida anteriormente. No obstante, a expresso facial,
no campo de estudo da expresso emocional e considerada como um tipo de comportamento,
Charles Darwin foi o primeiro cientista a tentar tambm poderia ser encaixada no paradigma de
respond-la. Ele investigou a expresso das Skinner (1981) e ser vista como produto da
emoes em animais e seres humanos e sugeriu com filognese, da ontognese e da cultura. Em outras
base em evidncias experimentais que as palavras, o comportamento facial seria composto por
expresses faciais so de fato universais (Darwin, (1) caractersticas inatas derivadas da seleo
1872/1998). natural; (2) caractersticas aprendidas a partir das
A hiptese de Darwin sofreu forte oposio,

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consequncias da interao do indivduo com seu universais. provvel que existam outros padres faciais
ambiente; e (3) caractersticas determinadas por regras relacionados s emoes, basta que eles sejam verificados
culturais de exibio das expresses em situaes experimentalmente e aceitos consensualmente pela
especficas. comunidade cientfica (Ekman&Friesen, 2003).
fcil entender essa ideia pensando no processo
de aprendizagem de novos comportamentos de um A suposta nova expresso facial de ansiedade
indivduo ao longo da vida. Para garantir sua
sobrevivncia, um recm-nascido capaz de comunicar Pesquisas realizadas com modelos animais
seu estado interno a seus cuidadores por meio da exibio sugeriram que medo e ansiedade so emoes
de expresses faciais inatas bsicas que indicam prazer, funcionalmente diferentes uma da outra, com base no
desagrado, desconforto, dor, medo, susto, etc. O comportamento dos roedores frente a ameaas claras ou
repertrio de expresses faciais da criana ampliado por potenciais. Dessa forma, o medo foi visto como a emoo
meio da aprendizagem de normas de conduta em vrias que acompanha o comportamento de fuga quando os
situaes. Por exemplo, ensinado criana modos roedores esto frente a uma ameaa clara, por exemplo, um
polidos de se comportar mesa, de cumprimentar e se predador. A ansiedade, por sua vez, foi percebida como a
relacionar com outras pessoas. Expresses faciais mais emoo associada ao comportamento de avaliao de risco
elaboradas tambm so adquiridas por meio das do roedor (checagem cautelosa do ambiente) perante a
consequncias da interao social, que, por sua vez, suspeita de uma ameaa, como por exemplo, o cheiro de
tendem a ser mais complexas a partir da adolescncia na um predador (Blanchard&Blanchard, 2008; Blanchard,
medida em que o contato social do indivduo tambm Blanchard&Rodgers, 1991).
aumenta. Para exemplificar, basta pensar nas vezes em Inspirado por essas pesquisas com roedores, um
que, para evitar consequncias desagradveis, voc estudo recente (Perkins, Inchley-Mort, Pickering, Corr, &
precisou fingir que gostava da comida quando jantava na Burgess, 2012) utilizou a expresso facial como elemento
casa de outra pessoa; ou quando voc engoliu o choro bsico para testar a validade da explicao da ansiedade
para no demonstrar fragilidade a algum; e at mesmo como componente emocional do comportamento de
quando controlou a raiva pelo seu chefe. avaliao de risco para os seres humanos. Como
consequncia, foram encontradas fortes evidncias que
As expresses faciais universais colocariam a expresso facial de ansiedade entre as
emoes universais. Houve consenso entre os
Nos ltimos anos, pesquisadores conseguiram observadores de que a expresso facial de medo
determinar padres faciais universais para sete emoes topograficamente diferente da expresso facial de
bsicas:alegria, tristeza, raiva, medo, surpresa, nojo e ansiedade. O comportamento de avaliao de risco tpico
desprezo. da ansiedade pde ser percebido pelo movimento dos olhos
O mtodo mais utilizado para a determinao durante a varredura ambiental a procura do perigo no
desses padres faciais universais da emoo envolve a contexto de ameaa potencial. A Figura 1 apresenta
apresentao de fotografias de expresses faciais de esquematicamente a configurao das sete expresses
diferentes pessoas, seguida da apreciao e nomeao faciais universais, alm da configurao da suposta nova
dessas expresses por parte de observadores. O expresso facial de ansiedade.
consenso entre as respostas dos observadores , ento,
analisado para determinar quais configuraes faciais so

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As emoes podem substituir o que muitos
estudiosos consideram os motivos mais poderosos e
fundamentais que conduzem nossas vidas: fome,
sexo e o impulso de sobrevivncia. Dessa forma,
algumas pessoas podem se recusar a comer se
tiverem nojo da nica fonte de alimento disponvel.
Figura 1. Imagens de carter meramente ilustrativo extradas do site ARTNATOMY Outros podem evitar o contato sexual devido ao medo,
A identificao das emoes ansiedade, nojo, entre outras emoes. Por fim, a
desesperana pode motivar o suicdio. Ou seja,
A face humana um sistema complexo que algumas emoes podem triunfar sobre a fome, o sexo
fornece vrios tipos de sinais e mensagens. Os sinais e a prpria vida (Ekman, 2003).
podem ser estticos (caractersticas mais ou menos Em meio a uma sociedade em que as pessoas
permanentes, como a cor da pele e formato do rosto), podem ser aclamadas, absolvidas ou declaradas
lentos (mudanas na aparncia que ocorrem ao culpadas em funo do que elas dizem (e que por esse
longo dos anos, como o aparecimento de rugas, motivo mentem), aquele que compreende o no dito
alterao de tnus muscular textura da pele) e tambm capaz entender o que a maioria no
rpidos (movimentos musculares que alteram a percebe. Ser capaz de identificar as emoes de
aparncia facial em uma frao de segundo, como o outras pessoas a partir das expresses faciais e
levantar das sobrancelhas e o apertar dos lbios). J analis-las de modo contextual significa ter acesso a
as mensagens podem transmitir informaes sobre informaes importantes que podem melhorar
emoes, humor, temperamento, atratividade, idade, expressivamente a qualidade das relaes
sexo, raa, entre outras (Ekman&Friesen, 2003). interpessoais na famlia, entre os amigos, no trabalho
Para conseguir decifrar a emoo, preciso e em negcios futuros.
estar atento aos sinais corretos, bem como ser capaz A anlise das expresses faciais pode e deve
de diferenci-la das outras mensagens transmitidas ser utilizadas em contextos como o da sade, justia e
pela face. importante notar que mensagens educao. Pense em quo eficaz seria um diagnstico
emocionais no so transmitidas por sinais estticos clnico se os profissionais de sade fossem capazes
e lentos, porm tais sinais podem afetar a percepo. de identificar facilmente diferentes tipos de dores ou
Em outras palavras, o fato de uma pessoa ser jovem emoes atravs da expresso facial dos pacientes.
ou idosa, gorda ou magra, caucasiana ou oriental, Laudos e pareceres judiciais sobre a condio
homem ou mulher no indica se ela est alegre ou emocional de detentos e a possibilidade de sua
triste ou com raiva, mas prestar ateno em demasia reinsero social poderiam ser confeccionados com
nessas caractersticas pode atrapalhar a correta mais preciso. No obstante, o cunho emocional dos
identificao da emoo (Ekman&Friesen, 2003). A problemas de aprendizagem em alunos poderia ser
correta interpretao das mensagens transmitidas identificado mais facilmente pelos educadores. Em
pelas expresses faciais requer treinamento e, suma, desenvolver a capacidade de identificar e
sobretudo, que as pessoas prestem mais ateno na analisar expresses faciais algo importante para o
face uma das outras. desenvolvimento de relaes mais saudveis e
produtivas em diversos
Consideraes finais segmentos da sociedade.

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Efeitos da alimentao na ansiedade
Nutr. Thanise Pitelli
Mestranda em Cincia de Alimentos pela Universidade Estadual de Londrina

Para executar funes bsicas, o crebro pistache, avels e amndoas, vegetais folhosos
requer duas substncias: oxignio e glicose. No verdes escuros e semente de abbora.
entanto, muitos outros nutrientes tambm so Deve-se aumentar o consumo de cereais
necessrios para o desenvolvimento do pensamento, integrais e grmen de trigo, j que fornecem
da memria, do controle de saciedade e privao, e carboidratos complexos e vitaminas do complexo B,
de outras funes superiores do crebro. necessrios para o equilbrio do sistema nervoso. Os
A ansiedade afeta diversos rgos do corpo, cidos graxos insaturados presentes nas frutas
podendo gerar taquicardia, dor de estmago e at secas tambm so necessrios para o
clon irritvel (patologia onde se alterna priso de desenvolvimento do sistema nervoso, principalmente
ventre e diarreia) e pode ser agravada em dietas de das crianas.
emagrecimento desequilibradas, no qual h menor Portanto, fique atento! A alimentao pode
ingesto de carboidratos, vitaminas e minerais, auxiliar positivamente nos estados de ansiedade,
nutrientes estes necessrios para o bom evitando que esta atrapalhe seu dia-a-dia.
funcionamento do sistema nervoso.
Alm disso, o consumo de bebidas alcolicas
ou estimulantes - principalmente as que contm
cafena em sua composio - e o fumo podem aliviar
momentaneamente a ansiedade. Porm, uma vez
passado o efeito, a ansiedade costuma reaparecer
com maior intensidade. Alm disso, por se tratar de
drogas que causam dependncia neuroqumica, Quer saber mais?
todas deterioram o sistema nervoso.
Dessa forma, deve-se reduzir o consumo de Envie suas dvidas sobre esse
bebidas estimulantes como caf e ch preto, bebidas e outros temas para
alcolicas e a ingesto de carnes vermelhas.
As vitaminas do complexo B so as que mais contato@institutoinnove.com.br
influem no bom funcionamento do crebro e do
sistema nervoso. A carncia de vitamina B1, por
exemplo, produz irritabilidade nervosa e depresso e Ser um prazer respond-lo
a falta de B6, nervosismo.
Os minerais afetam diretamente a atividade
dos neurnios. Assim, a carncia de magnsio pode
produzir ansiedade, sendo importante consumir os
seguintes alimentos, fontes desse mineral: aveia,
arroz integral, tofu, milho, lentilha, oleaginosas como

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Dficits comportamentais no Transtorno de Ansiedade Social
Psic. Esequias Neto
Cursa especializao em Psicologia Clnica e em Gesto Empresarial e de Pessoas. presidente do Comporte-se:
Psicologia Cientfica e Scio do Instituto Crescer, em Patos de Minas/MG

A literatura Analtico-Comportamental define serem vistos se comportando de forma humilhante ou


ansiedade como uma resposta emocional resultante embaraosa pela demonstrao de ansiedade ou
da apresentao de um estmulo que antecede um desempenho inadequado e de consequente
estmulo aversivo, com efeitos no comportamento desaprovao ou rejeio por parte dos demais. O
publicamente observvel e privado do organismo e diagnstico deve ainda excluir outras possibilidades,
que pode se apresentar de forma generalizada ou como uma simples timidez, Agorafobia, Pnico ou
circunscrita. uma condio mdica geral.
A Ansiedade Generalizada caracteriza-se Para estes indivduos, as situaes sociais
pela ocorrncia destas respostas em funo de uma funcionam como o estmulo que antev a
grande variedade de situaes do cotidiano. Quanto apresentao de um aversivo, como uma possvel
maior a variedade de situaes, mais provvel se avaliao negativa ou rejeio de outrem. Alguns
torna um diagnstico de Transtorno de Ansiedade estudos demonstram que esta avaliao negativa
Generalizada. A Ansiedade Circunscrita, por sua raramente acontece, ainda que os outros sejam
vez, diz respeito ocorrncia dessas respostas em capazes de perceber algum incmodo ou
funo de situaes especficas e mais ou menos desconforto na pessoa ansiosa.
bem delimitadas, como a aproximao do horrio de
uma prova ou do local de trabalho. As Habilidades Sociais
Tanto a Ansiedade Generalizada quanto a
Circunscrita so consideradas problemticas apenas Habilidades Sociais so definidas como
quando acarretam prejuzos profissionais, diferentes classes de comportamentos existentes no
acadmicos, sociais ou pessoais, de qualquer repertrio do indivduo para lidar de maneira
espcie, ao indivduo. Nestes casos, muito adequada com as demandas das situaes sociais.
provavelmente existe uma demanda clnica, O conceito, porm, abrange apenas o aspecto
diagnosticvel segundo os critrios do DSM IV descritivo das habilidades sociais. Um indivduo
Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos socialmente hbil no capaz, necessariamente, de
Mentais ou do CID 10 Cdigo Internacional de demonstrar competncia social em uma situao
Doenas. Dentre as vrias possibilidades de social. O conceito utilizado para se referir a esta
apresentao desta demanda, falaremos do capacidade Competncia Social.
Transtorno de Ansiedade Social (TAS), tambm As Habilidades Sociais devem ser
conhecido como Fobia Social. Mais especificamente, consideradas dentro de um contexto situacional, que
abordaremos os dficits de habilidades sociais mais abrange antecedentes e consequncias para
comuns na populao que recebe este diagnstico. determinados comportamentos, regras e valores
Conforme os critrios do DSM-IV, indivduos morais que dizem o que aceito e o que proibido em
diagnosticados com o Transtorno de Ansiedade
Social (TAS) apresentam um temor irracional de
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cada ocasio e o repertrio dos interlocutores nas Indivduos diagnosticados com Fobia Social
interaes sociais. Para dar um exemplo, imagine Generalizada tendem a evitar situaes de interao
Josef, um jovem que adora viajar. Como um bom social cara a cara, mais comuns no dia a dia.
brasileiro, Josef aprendeu a cumprimentar pessoas Geralmente apresentam dficits nas habilidades de
do sexo oposto com dois beijos no rosto. Viajando iniciar, manter e encerrar conversaes com
para o Paquisto, descobre que este comportamento conhecidos e desconhecidos; fazer e receber crticas
considerado extremamente invasivo e e elogios; pedir favores; lidar com chacotas; entre
desrespeitoso por l. outras. Demonstram maiores nveis de ansiedade
A avaliao das Habilidades Sociais deve frente a situaes sociais, maior latncia de resposta
levar em conta ainda dois nveis de interpretao: o nestes contextos e maior probabilidade de
nvel molar e o nvel molecular. O nvel molar responderem em funo da prpria ansiedade em
corresponde a habilidades globais, como expresso detrimento dos estmulos da interao social. Em
de sentimentos, falar em pblico, liderar grupos e geral so solteiros e mais frequentemente esto
lidar com crticas; enquanto o nvel molecular desempregados quando comparados a indivduos
corresponde s habilidades componentes, como diagnosticados com TAS Especfico. O nvel de
fazer perguntas, volume da voz, contato visual, comprometimento destas pessoas maior e o
velocidade da fala, entre outras. transtorno se desenvolve de forma mais precoce.
Existem tambm diferentes tipos de dficits I n d i v d u o s d i a g n o s t i c a d o s c o m TA S
que um indivduo pode apresentar. So eles o Dficit Especfico, por sua vez, tendem a evitar
de Aquisio, quando o indivduo no possui uma principalmente situaes de exposio pblica, como
habilidade especfica em seu repertrio; o Dficit de apresentao de trabalhos ou contextos
Desempenho, quando o indivduo possui a semelhantes. Geralmente apresentam dficits nas
habilidade, mas sua ocorrncia em frequncia habilidades de falar a um pblico conhecido ou
inferior adequada diante das demandas do desconhecido, discordar de autoridades em
ambiente e o Dficit de Fluncia, quando a habilidade reunies, discordar do grupo, defender outrem em
ocorre com fluncia inferior adequada para as grupo, entre outras associadas.
demandas sociais. Diversos estudos indicam que indivduos
diagnosticados com TAS Generalizado geralmente
Fobia Social e Habilidades Sociais vm de lares com pais superprotetores, menos
calorosos, mais isolados socialmente e mais
A literatura proveniente da clnica e da restritivos no que diz respeito a permitir a exposio
pesquisa sobre Fobia Social aponta a existncia de dos filhos a situaes sociais. Dada a falta de modelo
dois subtipos do Transtorno: o generalizado e o e de condies necessrias para aprendizagem,
especfico. No existe consenso sobre que estas pessoas geralmente no tm oportunidade de
caractersticas diferenciam um do outro, mas muitos desenvolver um repertrio socialmente hbil,
autores concordam quanto ao tipo de situao social gerando os referidos Dficits de Aquisio.
mais provavelmente evitada pelos indivduos Alguns autores defendem que nem todos os
diagnosticados com cada um deles e,
consequentemente, quais so seus repertrios
deficitrios.
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fbicos sociais possuem dficits significativos em seu repertrio de Habilidades Sociais, ainda que no
demonstrem uma boa competncia social. Nestes casos, os repertrios de comunicao e de
percepo interpessoal so suprimidos por nveis elevados de ansiedade, impedindo uma boa fluncia
verbal e uma boa discriminao de que comportamentos so ou no adequados, o que caracteriza
Dficits de Desempenho ou Fluncia.
importante frisar que tanto o Transtorno de Ansiedade Social quanto as Habilidades Sociais so
repertrios aprendidos ao longo da histria de vida do indivduo. Neste sentido, cabe dizer que o
atendimento a esta populao no deve se voltar exclusivamente descrio de seu repertrio, mas
especialmente a anlise das contingncias histricas que contriburam para o desenvolvimento dos
padres inadequados. Quem tiver interesse pode ler mais sobre o tema nos artigos produzidos pela
equipe do Laboratrio de Habilidades Sociais e Interao Social da UFSCar, dirigido pelos professores
Drs. Almir e Zilda Del Prette. Boa leitura a todos!

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Avaliao psiquitrica de transtornos de ansiedade
Psiq. Juliana Brum
Mdia Psiquiatra pela Universidade Estadual de Londrina. Realiza atendimentos no CAPS em Apucarana/PR e
tambm em consultrio prprio em Londrina/PR

Um grau mnimo de ansiedade proveitoso agonistas adrenrgicos, tambm possuem carter


para o ser humano na medida em que o estimula a se ansiognico e seu uso deve ser questionado.
esforar, a desempenhar sua funo da melhor forma Dentre os transtornos de ansiedade podemos
possvel e evitar situaes de risco. Porm, aps um encontrar uma gama bastante ampla de sintomas,
determinado limiar, o nvel de ansiedade passa a ser variando desde uma fobia simples, at sintomas
contraproducente, paralisando e incapacitando. obsessivos e compulsivos. necessrio avaliar o
Desta forma, o critrio de gravidade da ansiedade impacto desses sintomas na vida do indivduo, se h
direciona se h necessidade de tratamento e se ele prejuzo laboral, em seu relacionamento com
deve ser mais agressivo ou conservador. familiares, amigos e prejuzos sociais de forma geral.
Um vestibulando que fique ansioso para saber Somente uma avaliao cuidadosa e
se conseguir ou no ingressar na faculdade individualizada de cada caso permite um diagnstico
apresenta um comportamento extremamente normal acurado e delineamento de plano de tratamento
e esperado para a situao em que se encontra. J correto. A avaliao psiquitrica de sintomas
um aluno que nunca dorme na vspera de suas ansiosos possui como principal elemento a entrevista
provas e com isso piora muito seu desempenho em com o paciente, na qual so investigadas a histria de
suas avaliaes, provavelmente precisar de algum vida, histrico familiar relacionado ansiedade, nvel
tipo de ajuda medicamentosa ou no. de estresse atual na rotina do paciente, entre outras.
Os quadros de ansiedade possuem uma A orientao quanto ao quadro clnico,
estreita relao com sintomas somticos, ou seja, inclusive o carter relativamente benigno dos
alm do relato de angstia, preocupao e medo sintomas somticos, e resposta esperada no
excessivos, pode-se observar alteraes de presso tratamento so fundamentais para o sucesso
arterial, taquicardia, cefaleia, alteraes de sono e teraputico.
apetite, reduo do limiar de dor. Por isso mesmo,
bastante comum a procura por um clnico geral na
investigao de uma dor de estmago ou hipertenso
arterial de difcil controle, quando na verdade a
ansiedade a causadora do mal-estar fsico.
Da mesma forma, doenas no-psiquitricas
podem mimetizar sintomas ansiosos e o mdico
psiquiatra precisa estar atento para investigar tais
condies (p. ex. epilepsia de lobo temporal,
feocromocitoma, esclerose mltipla, e muitas outras).
O uso de substncias estimulantes do Sistema
Nervoso Central, como cocana, anfetamina, cafena,
alm de medicamentos como pseudoefedrina e
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Grupo de Estudos

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O uso da Terapia de Aceitao e Compromisso do tratamento
dos Transtornos de Ansiedade
Psic. Mariana de Toledo Chagas
Psicloga Clnica e Mestranda em Anlise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina.

Apesar de estar se mostrando bastante efetiva diminuio nos pensamentos obsessivos e trazem a
para o tratamento de diversos problemas sensao de alvio.
psicolgicos, a histria da Terapia de Aceitao e Segundo Hayes & Smith (2005), a alternativa
Compromisso (ACT l-se act) est intimamente Esquiva Experiencial a aceitao e esse o
ligada aos transtornos de ansiedade. Isso porque seu primeiro ponto importante da ACT. No entanto, a
criador, o psiclogo Steven Hayes, sofreu por anos de aceitao no deve ser compreendida como uma
Transtorno do Pnico. Aps tentar vrios tratamentos resposta de passividade ou conformidade. Pelo
pouco eficazes e ter contato com preceitos da contrrio, aceitar ao. se permitir sentir os
filosofia budista, Hayes desenvolveu essa prprios sentimentos, pensar os pensamentos de
modalidade teraputica, cujo foco est em eventos maneira plena, sem julgamentos. perceber todas
privados, como pensamentos, sentimentos e as sensaes produzidas nos momentos de
lembranas (Hayes, 2006). ansiedade, sem tentar evit-las.
O objetivo central da ACT diminuir a Algumas pessoas podem se questionar: mas
denominada Esquiva Experiencial. Esse padro no faz parte da prpria natureza humana buscar no
ocorre quando a pessoa busca evitar ter contato com ter contato com experincias desagradveis e
pensamentos, sentimentos, lembranas, entre produzir alvio? O problema que, ao tentar se livrar
outros, considerados por ela ruins. Nos transtornos da prpria ansiedade, os indivduos se privam de ter
de ansiedade, isso pode se manifestar de diversas contato com inmeras situaes cotidianas. A longo
formas (Blackledge & Hayes, 2001). O indivduo com prazo, isso traz mais sofrimento, pois os impede de
Transtorno do Pnico pode passar a evitar lugares ou estarem abertos a novas experincias,
situaes para no sentir as sensaes oportunidades, relacionamentos, entre outros, que
desagradveis do ataque de pnico. Nos casos com poderiam proporcionar prazer e bem-estar (Hayes &
Agorafobia, o paciente deixa de frequentar locais com Smith, 2005).
muitas pessoas desconhecidas, por exemplo, para Ficar sob controle apenas dos prprios
no entrar em contato com sentimentos como a pensamentos e sentimentos nos impede de buscar a
vergonha de ter um ataque em pblico ou o medo de verdadeira felicidade, pois deixamos de ir atrs de
no ser socorrido, caso passe mal. Indivduos com nossos valores, daquilo que realmente importante
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico evitam para nossas vidas. Este o segundo ponto da ACT.
situaes, lugares e pessoas relacionadas ao trauma No basta aceitar os eventos privados considerados
vivenciado, o que muitas vezes os poupa de desagradveis, mas preciso se comprometer com
lembranas indesejadas. No Transtorno Obsessivo uma vida de valores. O compromisso mais do que
Compulsivo, os comportamentos ritualsticos uma promessa ou juramento. Se comprometer
apresentados pelo paciente produzem uma

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tambm ao. O foco central da ACT fazer com que relatos do tipo gostaria de visitar meu filho, mas fico
cada paciente aja em direo daquilo que o faz ansioso em avies. Esse tipo de afirmao sugere
realmente feliz (Hayes & Smith, 2005). uma incompatibilidade entre sentir ansiedade e estar
Para atingir esses objetivos, so utilizados em um avio. O terapeuta pode auxiliar o paciente a
exerccios prticos, tcnicas diversas e metforas na perceber que a ansiedade apenas uma parte de suas
conduo da ACT. Hayes (1987) prope ainda o experincias quando est em um avio e que ela no o
estabelecimento de algumas metas que podem ser impede de agir (Hayes, 1987).
arranjadas de acordo com a sequncia do tratamento A ltima meta tem como objetivo fazer com que
teraputico. o paciente assuma um compromisso de ao,
Na primeira meta, busca-se estabelecer um empreendendo aes diretivas que visem seu bem-
estado de desesperana criativo. Isso equivale a dizer estar e qualidade de vida. No caso citado acima, pode-
que pacientes geralmente chegaro terapia relatando se levar o paciente a refletir o quanto sua ansiedade
que a ansiedade atrapalha suas vidas e que, portanto, est atrapalhando no relacionamento com seu filho,
no querem mais senti-la ou querem control-la. O impedindo-o de ser o pai que gostaria de ser (Hayes,
papel do terapeuta mostrar ao paciente que isso o 1987).
que ele j vem tentando fazer em seu cotidiano, sem Cabe ressaltar que a estrutura sugerida para
resultados. Assim, o terapeuta deixa claro que no vai conduo da ACT no deve ser tomada como rgida ou
ajudar o paciente a se livrar da ansiedade como a mera aplicao de tcnicas que levariam a uma
desesperana , mas que existem outras formas de melhora superficial do paciente. Pelo contrrio, ao se
lidar com esse sentimento que podem ser aprendidas avaliar as mudanas de comportamento que devem ser
na terapia criatividade (Hayes, 1987). promovidas durante o tratamento, devem ser levadas
A segunda meta chamada por Hayes (1987) em conta, em primeiro lugar, as conseqncias do
de O problema o controle. O objetivo aqui mostrar padro comportamental de cada pessoa. Assim, no
ao paciente que quanto mais ele busca controlar ou no basta se atentar para a forma que determinado
sentir a ansiedade, mais fica sob o controle dela. paciente manifesta sua ansiedade, sendo necessrio
como pedir para algum no pensar num elefante cor- compreender todos os efeitos que o transtorno traz
de-rosa. Ao se tentar no pensar, j se pensou! para sua vida.
A meta trs tem como foco ensinar o paciente a Por fim, gostaria de fazer uma considerao
distinguir sua pessoa de seus comportamentos. Alguns pessoal: como terapeuta da ACT (extremamente
pacientes que procuram ajuda so rotulados e at ansiosa), percebo que minha atuao se tornou muito
mesmo rotulam-se com seus problemas. Dizem: eu mais consistente quando a aceitao e o compromisso
sou ansioso!. Cabe ao terapeuta mostrar ao paciente com valores passou a fazer parte de minha prpria
que ele tem comportamentos de sentir ansiedade, de vida. A ACT proporciona uma experincia
ter pensamentos ansiosos, etc. Isso ajuda o paciente a enriquecedora e profunda, mas por vezes sua
perceber que ele no se resume ao transtorno, mas que complexidade exige que seja vivenciada para ser
apenas o contexto em que todas essas experincias compreendida. No utilize a ACT apenas como
ocorrem (Hayes, 1987). conselhos ou instrues para seus pacientes. Pelo
Na quarta meta, o terapeuta ajuda o paciente a contrrio, mostre-lhes como ficar sensvel a outros
permitir que a luta pare. Nesse caso, a luta contra a aspectos relevantes de suas vidas, enquanto as esto
prpria ansiedade. Muitas vezes, o paciente faz vivendo.

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Indicaes

ARTIGOS
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http://www.aporta.org.br/

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http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml

Instrumento de Avaliao
Escalas Beck de Ansiedade. 2001. Casa do Psiclogo

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REFERNCIAS
Ansiedade: uma viso neuroanatmica

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REFERNCIAS
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O Instituto Innove traz mais uma novidade:
em 2013 d incio a uma nova rea de atuao

Psicologia
Organizacional
INSTITUTOINNOVE

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