Trastornos del estado de

nimo
 Objetivos
Conocer la epidemiologa de los trastornos
del humor
Discutir teoras etiolgicas.
Conocer la descripcin clnica de la
asociacin americana de psiquiatra.
Diferenciar los cuadros secundarios de los
primarios.
Describir rudimentos del tratamiento
 Historia
Hipcrates.
Areteo de Capadocia
Kraepelin
Freud
Leonhard
Schidkraut
Akiskal
 Estudios epidemiolgicos
Primera generacin
Segunda generacin
Tercera generacin
 Tercera generacin
NIMH-ECA, (1984) National Institute of Mental Health-
Epidemiologic Catchment Area.
Herramienta:Diagnostic Interview Schedule (DIS).
Sistema diagnostico:DSM III .
NCS (1994) National Comorbidity Survey.
Herramienta: Composite Internacional Diagnostic.
Interview (CIDI).
Sistema diagnostico: DSMIII- R.
NCS- R, (2003) National Comorbidity Survey.
Herramienta: CIDI.
Sistema diagnstico: DSM IV.
 EPIDEMIOLOGIA
TASAS DE PREVALENCIA DE UN MES
DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS

Edimburgo
5.9%
Londres
EE.UU. 7%
5.2% Atenas
7.4%

Camberra
4.8%
(stn & Sartorius, 1993)
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LAS
AMERICAS
Prevalencia de vida por gnero, en porcentajes

Amrica
Per (Lima) 6.1 13.5
Puerto Rico 3.5 5.5
Brasil (Puerto Alegre) 5.9 14.5
Chile (Concepcin) 5.5 15.4
Amrica del Norte
Canad 5.9 11.4
E.E.U.U. 12.7 21.3

( CXX Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS. Documento de trabajo CE 120, 1997)
 Epidemiologa de los trastornos del
humor
TDM
Riesgo a lo largo de la vida:
Hombres: 5-12%
Mujeres:10-25%
Prevalencia puntual:
Hombres: 2-3%
Mujeres: 5-9%
Trastorno Distmico
A lo largo de la vida
6%
Puntual
3%
 Epidemiologa de los trastornos del
humor
Trastorno bipolar
B I: 0.4 al 1.6%
B II: 0.5 %
Trastorno ciclotmico
0.4 -1%
 Epidemiologa de los trastornos del
humor
ECA. Trastorno NCS y otros
bipolar Trastorno bipolar
B I: 0.4 al 1.6% BI: 1.6-1.3 %
B II: 0.5 % BII: 0.5- 4.8 %
T. ciclotmico: 0.4 -1% T Ciclotmico: 0.5- 7.8 %
Total: 2 Total: 7 %
 EPIDEMIOLOGIA
TASAS DE PREVALENCIA DE LOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES
DE PACIENTES*
Poblacin general 5.8%
Enfermos crnicos 9.4%
Hospitalizados 33%
Pacientes geritricos hospitalizados 36%
Pacientes con cncer (ambulatorios) 33%
Pacientes con cncer hospitalizados 42%
Pacientes con apopleja 47%
Pacientes con infarto de miocardio 45%
Pacientes con enfermedad de 39%
Parkinson
0% 10% 20% 30% 40% 50%

Frecuencia

*Seg n el estudio realizado, vara la gama de porcentajes.

LA DEPRESION EN LA ATENCION
PRIMARIA

No reconocida
52%

Reconocida
48%
 FENOMENO TEMPANO
(ICEBERG) Pacientes
deprimidos
examinados por
psiquiatras

Pacientes deprimidos
atendidos en el nivel de
atencin primaria

(Watts, 1966)
 Epidemiologa de la depresin

Edad de E D :
18-44: M 4% y V 2.3%
45 65: M 4.8 V 1.9%
> 65: M 2.3 % y V 1%
Distimia: 18 64 en M
Solteros< casados< divorciados< viudos
NSE:
EU: bajo 3 veces >.
EB : no influye
 Epidemiologa de la depresin
Produce ms incapacidad que la HT y la DBT
Mayor taza de mortalidad que la leucemia
El tiempo en la cama es mayor en pacientes con Depresin
que con HT, DBT, artritis y enf. Pulmonares.
El gasto en salud ( consultas imgenes, laboratorio) en
atencin primaria duplica el gasto promedio
La incapacidad y la fatiga en diversas enfermedades
crnicas (ej Hepatitis C) se correlaciona ms con la
severidad de la depresin que con la severidad de la
enfermedad heptica.
S.Dubovsky. APA Meeting 2009
 Etiologa y fisiopatogenia
Gentica
Teoras biolgicas
Teoras psicolgicas
 Genetica
Estudios familiares
Prevalencia de por vida en familiares de primer

grado (%)

Probandos. Familiares. Tamao de la BP BP - I BP II Esquizo TDM

muestra Afectivo

T. Bipolar 3019 11.9 0.8 15.6

T. Bipolar I 1.691 5.2 3.8 0.6 16.6

T. Bipolar II 573 2.1 6.5 0.6 21.6

Depresin mayor 5.033 1.7 0.8 2.4 0.5 20,5

T. Esquizoafectivo 1.138 4.8 6.3 5.9 2.7 17.8

Controles 2.001 1.0 0.1 0.9 0.3 7.3

 Genetica
Estudios de gemelos
Concordancia (%)

Probando Nmero de parejas MZ DZ Heredabilida

Enf. manaco depresiva 314 77 23 .71

T. Bipolar 81 79 17 .74

T. Bipolar I 98 58 10 .80

T. Bipolar II 22 78 31 .68

Depresin Mayor 10.219 34 26 .34

 Gentica
Estudios de adopcin
Taza de enfermedad manaco depresiva (%)

Probando Muestra Familia biolgica Grupo biolgico Familia

de enfermos de control adoptiva

Enf. manaco depresiva 1.080 familiares 5.2 2.3 2.8

T. Bipolar I 299 padres de 31.6 2.3 12.2

bipolares

Depresin Mayor Padres de pacientes 5.1 5.4 2.7

Unipolar unipolares
 Psicodinmia

Autoestima

Objeto perdido
 Modelo cognitivo
Sensacin de desamparo

Pesimismo
Interpretacin negativa
de la realidad
 Aspectos Biolgicos
El mecanismo subyacente ms probable de
la depresin sera la disfuncin de
transduccin de las seales intracelulares.
Factores neurotrficos, proteinas apopticas
GSK- 38 y antiapoptticas BCL- 32
Alteraciones en las monaminas.
Alteraciones endocrinas
Alteraciones anatmicas
Pruebas estticas
Pruebas dinmicas.
 Rol del Glutamato y del Cortisol
Funciones sinpticas
Funciones sinpticas Transmisin sinptica
Transmisin sinptica LTP
LTP Aprendizaje
Aprendizaje. Autopreserv.
Neurognesis

Excitotoxicidad.
Dao neuronal.

Glutamato-Cortisol

Modificado de Mc Ewen
El cerebro sometido a estrs. Cambios
estructurales
Hipocampo
Corteza medial prefrontal
Atrofia
Atrofia

Amgdala
Hipertrofia y
luego atrofia.

Modificado de Mc Ewen y Halsband

 Vulnerabilidad, Estrs y Depresin

Estrs sostenido
5HTLCR
CRH Cortisol
SERT
5HT 1A
5HT LCR
5HT 2C
5HT 1A
5HT 2C Agresividad y Ansiedad

Depresin

Modificado de Van Praag, Halsband 2007.

Modelo Neurotrfico de la Depresin.

Modificado de Duman
 Clasificacin
Endgena
Involutiva
Secundara
Sintomtica
Reactiva
 Clasificacin. CIE 10

T. del estado de animo

Mana T Bipolares Depresin

 T. del humor

T. Depresivo
T. Bipolar
Mayor
 DSM V
Trastornos bipolares
Tipo I
Tipo II
Ciclotimia
Debido a condicin mdica general
Por sustancias o medicacin.
Otros T. B. especificados.
No especificados.
 DSM V
Trastornos depresivos
T. D. Mayor
Trastorno disruptivo por disregulacin del humor
Trastorno depresivo mayor persistente
T. disfrico premenstrual.
T. por sustancias o medicamentos
T por condiciones mdicas generales
Otros T. especficos
No especicados
 Funciones a evaluar en la entrevista
Semiologa
Presentacin Estado emocional
Apariencia. Estado de nimo.
Comportamiento psicomotriz. Afecto.
Actitud hacia el entrevistador. Funciones complejas
Conciencia. Juicio.
Cognicin Insight.
Orientacin. Inteligencia.
Atencin. Voluntad.
Memoria. Funciones fisiolgicas
Percepcin. Alimentacin.
Pensamiento. Sueo.
Lenguaje. Sexualidad.
Mecanismos de defensa
Contratransferencia
 Clnica
Kraepelin: inhibicin voluntad y
pensamiento.
Bleuler: tristeza, inhibicin y angustia.
Weibrecht: tristeza vital.
Schneider: carcter vital y sentimientos
ligados a lo corporal.

Rojtenberg 2006
 Clnica
Tristeza Tristeza
Inhibicin psicomotriz Disminucin del inters
Dolor moral Disminucin del placer por las
cosas
Agitacin o enlentecimiento
Fatiga o perdida de energa
Disminucin de la capacidad
para pensar o concentrarse.
Indecisin.
Pensamientos de muerte
Sentimientos de culpa o
inutilidad, baja autoestima
Cambios en el peso
Hiper o insomnio
 Sntomas.DSM
-Tristeza Estado de nimo elevado, expansivo o
Disminucin del inters irritable
Disminucin del placer por las cosas Autoestima exagerada
Pensamientos de muerte Disminucin de la necesidad de dormir
Agitacin o enlentecimiento Ms hablador de lo habitual o
verborreico
Fatiga o perdida de energa
Fuga de ideas o experiencia subjetiva
-Disminucin de la capacidad para pensar o de que el pensamiento est acelerado
concentrarse. Indecisin.
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o
- Cambios en el peso agitacin psicomotora
- Hiper o insomnio Implicacin en actividades placenteras
- Sentimientos de culpa o inutilidad, baja que pueden tener consecuencias graves
autoestima

-Sentimientos de desesperanza
 Catatonia
Inmovilidad motora: catalepsia (incluida la
flexibilidad crea) y estupor
Actividad motora excesiva (sin motivo
aparente y no influida por el exterior)
Negativismo extremo
Peculiaridades del movimiento voluntario
(postura, manierismos, ecolalia, ecopraxia)
Sntomas melanclicos y atpicos
Perdida de placer
Falta de reactividad a Reactividad frente a
estmulos placenteros situaciones positivas.
Cualidad distinta del
sentimiento depresivo
Peor por la maana
Despertar precoz Hipersomnia
Agitacin o Abatimiento
enlentecimiento
Aumento de peso
Anorexia significativa Histrica sensibilidad al
Culpa excesiva o rechazo personal
inapropiada
 Diferenciar
Episodios
Trastornos
Especificaciones.
 Clnica
Episodios

Depresivo mayor
Manaco
Mixto
Hipomaniaco
Distmico?
 Especificaciones

Especificaciones para episodio ms reciente.

Gravedad, psicosis
Sntomas catatnicos
Sntomas melanclicos
Sntomas atpicos
Mixtos
Especificaciones que describen el curso de los episodios
recidivantes
Curso longitudinal
Patrn estacional
Ciclos rpidos
 Evolucin
Eaton (relanalisis del ECA) duracin del
ED:
mediana:12 semanas,
media de 27 semanas,
22% permanecen crnicos.
Spijker
mediana: 3,5 meses
20 % crnicos.
 Evolucin
20 % un solo episodio depresivo
80% recidiva
Bipolar 10%
Unipolar
1 episodio:
2 aos: 50 %
10 aos: 75%
2 episodios:
89% a los 5 aos
Los > 65 aos tienen menores recidivas, tienden a las
remisiones parciales y el paso a la cronicidad.
Ferreri, Agbokou et al 2006
 Evolucin
Sin tratamiento:
80% a la curacin espontnea 6- 12 meses
(puede variar de 2 das a 2 aos).
20 % no remiten.
 Evolucin
Con tratamiento:
Remisin completa
< 7 Hamilton
< 10 Montgomery
Curacin completa: 6 meses
Remisin parcial
8-15 de Hamilton
30-50 % de los pacientes
Sntomas: estado de animo depresivo, ansiedad, perdida de
inters por tareas habituales.
 Evolucin
Recada: reaparicin de sntomas antes de la
curacin.
Sin tratamiento: 50 %
Con tratamiento: 25 %
Recidiva: aparicin de sntomas luego de la
curacin.
20 -30 % sea cual sea el tratamiento
40-50 % permanece en remisin con placebo
30% se beneficia con tratamiento preventivo
Depresin crnica: perodo mayor de dos aos
Rouillon 2003
 Evolucin

Depresin resistente: no respuesta a un

antidepresivo luego de 4 (para algunos 8) semanas
a dosis eficaces .
Resistencia total: varios antidepresivos y
sismoterpia.
Suicidio:
15 % de los deprimidos
30 % d las TS son en pacientes depresivos
 Predictores de recurrencia
Evolucin
Muchos episodios previos
Edad temprana o tarda de comienzo
Recuperacin incompleta / sntomas residuales
(3 a 6 veces )
Perodo prolongado sin tratamiento adecuado
Riesgo o intentos suicidas previos
Rojtenberg 2006
 Predictores de recurrencia
Severidad
Comorbilidad
T de ansiedad.
Abuso de drogas.
P. Limite.
Hipotiroidismo subclnico no detectado.
Enf. degenerativas.
ACV.
Rojtenberg 2006
 Predictores de recurrencia
Familiares
Antecedentes de recurrencia y E Bipolar.
Mala relacin conyugal
Familiar discapacitado
Ausencia de soporte social por parte de los
familiares
Sociales
Estrs reciente
Rojtenberg 2006
 Predictores de recurrencia
Farmacolgicos y neuroendcrinos
Persistencia de alteracin neuroendcrina o
funcional luego de la recuperacin (T- DSM)
Tratamiento inadecuado
Antecedentes de fracaso teraputico o
abandono de tratamiento.

Rojtenberg 2006
 Tratamiento
Hacer diagnostico
Elegir lugar en donde se va a realizar el
tratamiento
Elegir tipo.
Psicoterapia y/o Psicofrmacos