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LA PSICOPATA COMO TRASTORNO DE PERSONALIDAD.
PLANTEAMIENTOS
ACTUALES EN EL DSM 5
Brgida Higueras Madsen*, Roco Villameriel Carrin**
* FEA Psicologa Clnica.

** R1 Psicologa Clnica
Hospital Universitario de Mstoles.
brigittehmadsen@gmail.com
RESUMEN:
Tras la reciente publicacin del DSM V, hemos llevado a cabouna revisin bibliogrfica acerca
del concepto de psicopata y las discrepancias en su definicin como trastorno de la personalidad, as
como de los factores etiolgicos, los mtodos de evaluacin tradicionalmente empleados y el grado
de eficacia obtenido en el tratamiento. El concepto de psicopata ha suscitado inters
tradicionalmente, para tratar de describir aquellas conductas que atentan contra las normas sociales
y que no pueden ser explicadas por otro trastorno mental. Son varias las teoras etiolgicas
(bioqumicas, familiares, biogrficas, neurofisiolgicas) y los enfoques que se utilizan actualmente
para definir la psicopata, pero la dicotoma que ms inters ha suscitado con respecto a ste
trmino, es si la psicopata debe entenderse como una conducta antisocial o como un rasgo de
personalidad. Los propios sistemas clasificatorios actuales incluyen estas dos concepciones,
centrndose en el caso del DSM-IV-TR en los aspectos conductuales y la CIE-10 en los rasgos de
personalidad. Esta dicotoma tiene especial relevancia a la hora de evaluar la psicopata, ya que
autores como Blackburn, H., proponen modelos en los que habra que diferenciar la conducta
antisocial (entendida como comportamiento delincuente) de la psicopata, englobando sta un
trmino ms amplio. Esta distincin tambin se ve reflejada en el cuestionario ms utilizado a la
hora de evaluar la psicopata, el PCL-R de Hare, R.D.
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15 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014
www.interpsiquis.com - Febrero 2014
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LA PSICOPATA COMO TRASTORNO DE PERSONALIDAD. PLANTEAMIENTOS
Los trastornos de la personalidad han cobrado en los ltimos aos un lugar preponderante en
la Psicologa Clnica y en la Psiquiatra dada su alta incidencia en la poblacin, tanto en su
presentacin aislada como cuando aparecen acompaados de forma comrbida con otros trastornos
segn Roca y Bernardo (1998) la prevalencia global de todos estos trastornos se encuentra entre
un 10% y un 13%. Es por ello que la demanda asistencial ha cambiado sensiblemente en los
ltimos tiempos, pasndose, en cierta medida, de tratar apacientes con problemas muy
espectaculares (psicosis, manas, depresiones complicadas con suicidio, etc.), a tratar ahora a
personas que ms bien tienen problemas interpersonales crnicos (Millon y Everly, 1985/1994;
Echebura y De Corral, 1999).
Uno de los trastornos que ha suscitado gran inters pero a su vez gran confusin y polmica
respecto a su naturaleza es el Trastorno Antisocial de la Personalidad, con una prevalencia del 1%
en mujeres y un 3% de los hombres en poblacin normal (DSM-IV-TR, 2000). Segn comenta Ogloff
(2006) dichas prevalencias que menciona el DSM-IV-TR, aumentan en poblacin penitenciaria
masculina (15%) y femenina (7%), poblacin forense (10%) y un 1% de pacientes psiquitricos con
ingresos involuntarios.
Tras la reciente publicacin del DSM 5 (APA, 2013), hemos llevado a cabo una revisin
bibliogrfica acerca del concepto de psicopata y las discrepancias en su definicin como trastorno de
la personalidad, as como de los factores etiolgicos, los mtodos de evaluacin tradicionalmente
empleados y el grado de eficacia obtenido en el tratamiento. El concepto de psicopata ha suscitado
inters tradicionalmente, para tratar de describir aquellas conductas que atentan contra las normas
sociales y que no pueden ser explicadas por otro trastorno mental. Son varias las teoras etiolgicas
(bioqumicas, familiares, biogrficas, neurofisiolgicas) y los enfoques que se utilizan actualmente
para definir la psicopata, pero la dicotoma que ms inters ha suscitado con respecto a ste
trmino, es si la psicopata debe entenderse como una conducta antisocial o como un rasgo de
personalidad. Los propios sistemas clasificatorios actuales incluyen estas dos concepciones,
centrndose en el caso del DSM-IV-TR en los aspectos conductuales y la CIE-10 en los rasgos de
personalidad. Esta dicotoma tiene especial relevancia a la hora de evaluar la psicopata, ya que
autores como Blackburn, H., proponen modelos en los que habra que diferenciar la conducta
antisocial (entendida como comportamiento delincuente) de la psicopata, englobando sta un
trmino ms amplio. Esta distincin tambin se ve reflejada en el cuestionario ms utilizado a la
hora de evaluar la psicopata, el PCL-R de Hare, R.D.
APROXIMACIN HISTRICA
El concepto psicopata se ha utilizado tradicionalmente para tratar de describir todas aquellas

conductas que atentaban contra las normas morales, sociales y legales en personas que no padecan
ningn tipo de discapacidad intelectual ni un trastorno psictico o neurtico. El primer trmino que
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hizo alusin a esta definicin fue mana sin delirio propuesto en 1809 por Pinel (Belloch, 2008).
Aunque el trmino mana sin delirio haca referencia sobre todo a las conductas desviadas
realizadas por estos sujetos, ya tradicionalmente se formaron dos corrientes en el modo de entender
el concepto de psicopata, que se mantienen hasta las clasificaciones diagnsticas actuales como
veremos ms adelante:
Entendida como conducta
Por un lado, la psicopata puede ser entendida a modo de conducta. Esta tradicin tiene su
origen en 1835, cuando un autor, Prichard, propuso el trmino locura moral, que hace referencia a
todo el conjunto de conductas que atentan contra las normas de tipo legal, moral y social. La
tradicin angloamericana comparte esta forma de entender la psicopata, segn la cual a travs de
una serie de conductas, se puede determinar si un individuo presenta psicopata, o no. Ms
adelante, en 1930, Partridge, propone el trmino sociopata, para referirse concretamente a la
violacin de las normas sociales. (Belloch, 2008).
Esta tradicin es la que recoges sistemas clasificatorios tan extendidos como los propuestos
por la American Psychiatric Association (APA) en las sucesivas ediciones del DSM, que sern
examinadas ms adelante, y que mantienen un eje comn en la definicin del trastorno que es la
definicin basada en la presencia de conductas de corte antisocial de forma persistente, mientras
que las caractersticas de personalidad del sujeto no son esenciales para el diagnstico.
Entendida como rasgo de personalidad
La segunda aproximacin, que surge de la psiquiatra alemana, entiende la psicopata no

como conducta sino como rasgo de personalidad. Tiene sus orgenes en autores como Kraepelin,
quien fue el primero en hablar de personalidad psicoptica en 1896 y en 1904, clasifica las
personalidades psicopticas en siete variedades segn el rasgo predominante: antisocial, excntrico,
excitable, impulsivo, mentiroso y tramposo, pendenciero e inestable. Ms adelante Schneider (1923)
realiz tambin una clasificacin de personalidades psicopticas, que ha sido muy influyente en los
sistemas taxonmicos actuales. De esta forma la psicopata es una cualidad intrnseca al individuo
que va ms all de la conducta realizada por la persona. Desde esta concepcin, la conducta
antisocial o desviada no es por s misma definitoria del trastorno, sino un sntoma del mismo
(Belloch, 2008).
Este nfasis en las caractersticas de personalidad queda recogido en los criterios que definen
la categora de Trastorno disocial de la personalidad en la CIE-10 (Clasificacin Internacional de
las Enfermedades, OMS, 1994).
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Por lo tanto, la tradicin se ha centrado fundamentalmente en diferenciar si se trata

de una serie de conductas o de una variable/conjunto de rasgos de personalidad. Esto ha
dado lugar a diferentes teoras acerca de la etiologa de la psicopata, as como a plantear la
conveniencia de considerar el trmino como una variable categrica o como un continuo. La
tradicin que ha tomado la psicopata como desviacin de personalidad, se ha centrado a su vez en
investigar cmo detectar psicpatas que realicen conductas antisociales y diferenciarlos de aquellas
personas que cometen actos delictivos y no presentan psicopata, as como identificar a todas
aquellas personas que presenten psicopata y no han cometido ninguna conducta antisocial y/o
conducta delictiva.
La evolucin del concepto de psicopata, se ve reflejada a su vez por la evolucin de
las clasificaciones diagnsticas de los trastornos mentales. As, en la primera versin del
DSM-I (1952) se contemplaba el desorden de personalidad socioptica reaccin antisocial.
Posteriormente, el DSM-II (1968) utiliza el trmino trastorno antisocial de la personalidad
enfatizando ms en rasgos. El DSM-III (1980) lo conceptualiza en trminos conductuales y el DSM-
III-R (1987) incluye como criterio la ausencia de remordimientos y la imposibilidad de mantener una
relacin monogmica durante ms de un ao. Estos dos criterios desaparecen en la versin actual
del DSM-IV-TR (2000), mantenindose el resto de criterios como en la versin DSM-III-R.
De entre las clasificaciones clsicas de psicopata, los criterios de Cleckley, han sido de los
ms influyentes a la hora de entender este concepto. Este autor obtuvo en 1976, 16 criterios de la
personalidad psicoptica a partir del estudio de casos clnicos:
Criterios para el diagnstico de la psicopata propuestos por Cleckley (1976)

1. Encanto externo y notable inteligencia
2. Ausencia de alucinaciones y otros signos de pensamiento irracional
3. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeurticas
4. Inestabilidad, poca formalidad
5. Falsedad e insiceridad
6. Falta de sentimientos de remordimientos o de vergenza
7. Conducta antisocial inadecuadamente motivada
8. Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para aprender de la experiencia vivida
9. Egocentrismo patolgico e incapacidad de amar
10. Pobreza general en las principales relaciones afectivas
11. Prdida especfica de intuicin
12. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales
13. Comportamiento fantstico y poco recomendable, con y sin bebida
14. Amanzanas de suicidio raramente llevadas a cabo
15. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada
16. Fracaso para seguir un plan de vida
(Belloch, 2008)
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Adems de elaborar su famosa lista de criterios sobre personalidad psicoptica, Cleckley hizo
hincapi en la dificultad de identificar correctamente estas caractersticas en las personas, ya que
defina a los psicpatas como personas con una mscara, y pensaba que la psicopata era un
concepto blando y cuyos sntomas son difciles de identificar. Por ello, una de las aportaciones
fundamentales de Cleckley al concepto de psicopata, fue el mencionar por primera vez el aparente
aspecto de normalidad que pueden presentar los psicpatas, adems de resaltar la ineficacia del
castigo con este tipo de personas, y establecer que lo caracterstico de los psicpatas no es en s
mismo la conducta delictiva, diferenciando as entre psicpatas y delincuentes sin psicopata.
(Andrews y Bonta, 1994).
A pesar de que los criterios de Cleckley no estuvieron exentos de crticas, en la prctica estos
criterios han probado ser valiosos al identificar a un grupo de sujetos razonablemente homogneo
que se diferencia de otros delincuentes persistentes, siendo adems un punto de referencia para
trabajos posteriores de reconocida importancia.
Fue posteriormente Hare (1980), quien basndose en la teora de Cleckley, realiz una
investigacin con el fin de diferenciar a psicpatas con conductas antisociales de aquellos que
aunque presentaban psicopata, no tenan conductas antisociales. En su estudio investig a 143
presidiarios a partir de los 16 criterios descritos por Cleckley. Tras un anlisis factorial obtuvo el
factor I, (centrado en la personalidad, hace referencia a la falta de empata, egocentrismo,
insesibilidad) y el factor II (centrado en la conducta y en el estilo de vida antisocial e inestable,
propensin al aburrimiento, pobre control conductual, delincuencia, conducta irresponsable).
A raz de estos resultados elabor el Psychopathy Checklist (PCL), hoy por hoy uno de los
cuestionarios ms utilizados y conocidos a la hora de evaluar la psicopata y que veremos ms
adelante.
DEFINICIN Y DIAGNSTICO EN LA ACTUALIDAD
En la actualidad, tanto la clasificacin Diagnstica y Estadstica de los Trastornos mentales

(DSM-IV-TR) (Asociacin de Psiquiatra Americana, 2002), como la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10) (Organizacin Mundial de la Salud) (1992) ofrecen criterios para el
Trastorno Antisocial de la Personalidad en el caso del DSM-IV-TR y para el Trastorno Disocial de la
Personalidad en caso de la CIE-10. El primero centrndose ms en los aspectos conductuales, y el
segundo en los rasgos de personalidad:
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Trastorno antisocial de la personalidad segn DSM IV-R (APA, 2002)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se

presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos
que son motivo de deteccin.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. Irritabilidad o agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o
agresiones
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener
un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones
econmicas
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificacin de haber daado, maltratado o robado a otros.
B. El sujeto tiene al menos 18 aos
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15

aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de

una esquizofrenia o un episodio maniaco.
Los criterios que definen el Trastorno de Personalidad Antisocial (TAP) se encuentran en el

Eje II del DSM IV-R. El TAP es uno de los once desrdenes de personalidad que se engloban en este
apartado. Es de gran utilidad para valorar la conducta antisocial, pero no as los rasgos de
personalidad que caracterizan al psicpata. Cuando el manual define los trastornos de la
personalidad, entre ellos al TAP, en lneas generales utiliza los principios empleados por Schneider
en el siglo pasado, describiendo caractersticas similares pero adaptadas a la moderna concepcin de
los trastornos de la personalidad: un patrn permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, donde
persistente e inflexiblemente se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales,
provocando malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
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importantes de la actividad del individuo. El patrn de comportamiento es estable y de larga

duracin y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
Trastorno disocial de la personalidad en Trastornos especficos de la personalidad en

el captulo V de trastornos mentales de la CIE-10 (OMS, 1992)
1. Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de

capacidad de empata.
2. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin
por las normas, reglas y obligaciones sociales.
3. Incapacidad para mantener relaciones sociales duraderas.
4. Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de
agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
5. Incapacidad para sentir culpa o aprender de la experiencia, en particular
del castigo.
6. Marcada predisposicin a culpar a los dems, o a ofrecer
racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo.
7. Irritabilidad persistente.
Como puede observarse, si bien la CIE-10 incluye de una forma ms clara el concepto de
psicopata, el DSM-IV-TR tan solo hace mencin al trastorno antisocial de personalidad, pero no
especficamente a la psicopata. Ni siquiera ofrece en s mismo una definicin de criterios que
puedan tomarse literalmente como personalidad ya que hace referencia continuamente a
conductas. Como puede apreciarse, algunas de las caractersticas que propone el DSM-IV-TR (APA,
2002) no son tiles para discriminar a los psicpatas, puesto que tambin pueden hallarse en
individuos delincuentes no psicpatas.
Por otro lado, tanto el DSM-IV-TR (APA, 2002) como la CIE-10 (OMS, 1992) entienden el
concepto de forma categrica como ya hemos comentado, y no se ofreci una descripcin a modo
dimensional hasta la propuesta por Blackburn.
Este ha sido otro de los aspectos ms polmicos en la definicin de la naturaleza del
trastorno. La perspectiva categorial tradicional se basa en el modelo clsico de Kurt Schneider, que
considera a los trastornos de personalidad como entidades patolgicas individuales y delimitadas
entre s. Es decir, cada trastorno constituye una categora diagnstica y se sustenta en alteraciones
especficas. El juicio categorial consiste en tener o no tener el trastorno y tiene la ventaja de ser
ms parsimonioso para conceptualizar un sndrome y para transmitir la informacin a otros clnicos
(Esbec, E. y Echebura, E., 2011). Como sealaba McCord (1983), la consideracin de ste como
una categora discreta proporciona una regla de decisin para identificar al psicpata y diferenciarlo
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de otro tipo de delincuente. No obstante, esta aproximacin se ha criticado por quienes acusan la
falta de especificacin de los sntomas y de los lmites que definen el desorden y alternativamente
consideran que la psicopata debera ser analizada desde un punto de vista dimensional (Blackburn,
1988; Blackburn y Maybury, 1985; Wilson y Herrnstein, 1985). Esta perspectiva se basa en el hecho
de que los rasgos que definen una configuracin de personalidad psicoptica (por ejemplo, agresin,
incapacidad de establecer relaciones afectivas, tendencia a violar normas o impulsividad) son
variables continuas y las diferencias entre los sujetos son solo cuestin de grado.
Blackburn (1987) propone un modelo en el que la psicopata no se contempla como algo
unitario y homogneo, sino como un modelo dimensional. Para ello tiene en cuenta dos factores:
factor I, denominado beligerancia, que incluye las conductas antisociales, la impulsividad, agresin,
hostilidad y falta de sinceridad y factor II, denominado retirada social, que incluye timidez,
introversin, ansiedad, depresin y evitacin de los dems.
Factores de Blackburn (1987)

FACTOR I Beligerancia FACTOR II Retirada social
Conductas antisociales Timidez
Impulsividad Introversin
Agresin Ansiedad
Hostilidad Depresin
Falta de sinceridad Evitacin a los dems
Este modelo dimensional hace referencia a tipos de delincuentes, y dara lugar a cuatro
grupos: el psicpata puro o psicpata primario, que presenta puntuaciones altas en beligerancia y
bajas en retirada social. El psicpata secundario, punta alto en beligerancia y en retirada social. Se
englobaran aqu psicpatas introvertidos, retrados socialmente y con altas puntuaciones en
ansiedad. Por otro lado, se encontraran los delincuentes no psicpatas: puntuaciones bajas en
beligerancia y en retirada social (no psicpata controlado) y puntuaciones bajas en beligerancia y
altas en retirada social (no psicpata inhibido).
Psicpata Delincuente no psicpata

Psicpata Psicpata No psicpata No psicpata
primario secundario controlado inhibido
Alta beligerancia Alta beligerancia Baja beligerancia Baja beligerancia
Baja retirada social Alta retirada social Baja retirada social Alta retirada social
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La aportacin de Blackburn supone un cambio muy grande a la hora de entender la

psicopata, ya que el modelo plantea una diferenciacin clara entre psicopata, delincuencia y dos
factores a nivel de rasgos de personalidad que pueden ser combinados entre s, dando lugar con
esto a grupos nada homogneos entre s, lo cual favorece la hora de identificar y diagnosticar la
psicopata.
FACTORES ETIOLGICOS
Los modelos explicativos de la psicopata cuentan con las mismas limitaciones y dilemas que
su diagnstico y evaluacin. La distincin entre psicopata, trastorno antisocial, y el solapamiento de
modelos que explican la delincuencia y no concretamente la psicopata, son ejemplos de esto.
Algunos autores se han centrado en las explicaciones neurofisiolgicas y bioqumicas. Se ha
sealado con frecuencia la similitud entre el comportamiento de los psicpatas y el patrn
conductual tpico de los pacientes con disfuncin del lbulo frontal. Ejemplo de ello es Gorenstein
(1982) quien determin, que los psicpatas obtenan en tareas como el test de clasificacin de
Wisconsin, un rendimiento similar al que obtenan sujetos con daos frontales (tendencia a
persistencia de respuestas aun cuando estas ya no eran adaptativas, incapacidad de planificar, de
concentrarse, etc.) y que esto explicaba muchas de las caractersticas de la psicopata a nivel
conductual.
No obstante, tal como han indicado trabajos posteriores, la hiptesis del dao cerebral en
psicpatas no cuenta con suficiente apoyo emprico. Autores como Hare (1984), Hoffman, Hall y
Bartsch (1987) y Kandel y Freed (1989) citados en Belloch (2008) no encontraron en sus estudios
una relacin significativa entre dicha disfuncin frontal y la personalidad psicoptica.
Segn Cleckley, al psicpata le falta la posibilidad de experimentar emociones, carece de
ellas, aunque, en apariencia, se exprese de un modo normal. Es lo que denomin demencia o afasia
semntica, que implica que los psicpatas son incapaces de entender y expresar el significado de
experiencias emocionales, an cuando puedan comprender el lenguaje (Millon y Davis,
2001).Autores como Hare (1970) proponen que los sujetos psicpatas no se benefician del lenguaje
interior a la hora de regular su comportamiento de la misma forma que lo hacen los sujetos no
psicpatas. La supuesta incapacidad del psicpata para usar el habla interior a la hora de regular la
atencin, el afecto o la conducta, ha sido atribuida a un dficit madurativo a nivel neurolgico,
enlazando as con las teoras de la inmadurez cortical. No obstante esta hiptesis tampoco ha sido
confirmada. El propio Hare sostiene que no se puede confirmar una disfuncin del hemisferio
izquierdo en relacin con el lenguaje (Belloch, 2008) y otros autores (Raine y Venables, 1987) han
visto que el EEG de los psicpatas en lo relacionado con la onda P300 es igual que en sujetos no
psicpatas, por lo tanto no podra confirmarse la hiptesis de un dao a nivel cerebral.
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Otra hiptesis a la hora de explicar la psicopata, y que enlaza directamente con la anterior,
plantea la inmadurez cortical como justificacin a ciertas caractersticas de personalidad como la
impusividad, el egocentrismo o la intolerancia para demorar refuerzos.
En definitiva, los estudios neuropsicolgicos realizados con psicpatas no apoyan la
tradicional explicacin de la psicopata como dao cerebral, entendiendo ste como dao frontal o
inmadurez cortical.
Respecto a las explicaciones bioqumicas del trastorno, la actividad agresiva ha sido explicada
como el resultado de una disminucin en la actividad del sistema serotoninrgico. Los estudios
realizados con muestras de psicpatas parecen confirmar esta hiptesis. Asberg, Schalling,
Trskman-Bendz y Wgner (1987) han sealado que los psicpatas presentan menores niveles de 5-
HIAA. En resumen, existe una evidencia relativamente consistente de que el metabolismo del
sistema serotoninrgico juega un papel importante en la expresin de la conducta antisocial violenta
propia de los psicpatas y de que puede estar en la base de uno de los rasgos de personalidad que
mejor definen a estos sujetos: la impulsividad.
En los ltimos aos se han producido una serie de progresos en las tcnicas de neuroimagen
que han arrojado mucha luz sobre los mecanismos cerebrales cuyo funcionamiento se ve alterado en
el caso de agresores violentos y criminales (Raine, 2000). Es un hecho probado que disfunciones del
sistema nervioso central, en cuanto al lbulo frontal, sistema lmbico, hormonas sexuales y
neurotrasmisores aparecen en sujetos diagnosticados con psicopata. Si bien, es importante
remarcar, que estas disfunciones son solo una predisposicin a la violencia; otros factores
psicosociales seran los responsables de potenciar o reducir esta predisposicin biolgica.
En cuanto a las teoras psicosociales, la teora de Gough (1948) afirma que el contexto
familiar en donde crecen los sujetos psicpatas no les permite adquirir los roles necesarios para
desenvolverse socialmente, as como tampoco permite que puedan ser conscientes de las
consecuencias de sus actos, ni de establecer lazos afectivos, lealtad, etc.
Tambin en la lnea de las hiptesis psicosociales, diversos autores (Blackburn, 1989; Dodge,
1986, citados en Belloch, 2008) se han centrado en las teoras cognitivo-sociales, observando como
los sujetos psicpatas atribuyen intenciones hostiles ante situaciones personales ambiguas, con
mucha ms frecuencia que sujetos no psicpatas.
Autores como McCord (1983) sealan que los sujetos psicpatas han vivido experiencias de
rechazo parental cuando eran nios, e incluso algunos autores como Hodge (1992), hablan de la
psicopata como resultado de un estrs postraumtico tras haber vivido experiencias infantiles
traumticas (abusos sexuales y fsicos). De hecho, se ha observado mayor prevalencia de trastorno
antisocial de la personalidad en familiares de primer grado con el trastorno que en poblacin
general. A su vez, se ha relacionado tanto con factores genticos como psicosociales (hijos
biolgicos y adoptivos presentan el trastorno).
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Evaluacin
El instrumento ms utilizado a la hora de evaluar la psicopata es el PCL-R (Psychopathic

Checklist Review), cuestionario elaborado por Hare en (1991).
Hare en su investigacin, hall dos factores diferentes en los cuales saturaban los tems de su
cuestionario. Obtuvo, por un lado, tems que saturaban en el factor I: locuacidad/encanto
superficial, grandiosidad del yo, mentira patolgica, manipulacin, falta de remordimientos,
sentimientos superficiales, insensibilidad/falta de empata, incapacidad de responsabilizarse. Por otro
lado, los tems que saturaban en el factor II son: necesidad de estimulacin/tendencia al
aburrimiento, estilo de vida parsito, dficit de autocontrol, problemas precoces de conducta,
ausencia de metas realistas a largo plazo, impulsividad, irresponsabilidad, delincuencia juvenil,
revocacin de libertad condicional. Existen tres tems que no saturan en ninguno de los dos factores,
estos son: promiscuidad sexual, muchas relaciones matrimoniales cortas, versatilidad delictiva.
PCL-R de Hare (1991)

Factor I Factor II
Locuacidad/encanto superficial Necesidad de estimulacin/tendencia al
aburrimiento
Grandiosidad del yo Estilo de vida parsito
Mentira patolgica Dficit de autocontrol
Manipulacin Problemas precoces de conducta
Falta de remordimientos Ausencia de metas realistas a largo plazo
Sentimientos superficiales Impulsividad
Insensibilidad/falta de empata Irresponsabilidad
incapacidad de responsabilizarse Delincuencia juvenil
Revocacin de libertad condicional
El primero de estos factores, denominado personalidad o desapego emocional (Patrick,

2000), incluye aquellos tems que hacen referencia a caractersticas interpersonales y afectivas; el
factor de desviacin social, por su parte, abarca aquellos elementos relacionados con problemas de
conducta, irresponsabilidad e impulsividad, y con un dficit en la socializacin del individuo
(Stalenhein, 2001); es decir, cada factor alude a cuestiones emocionales y comportamentales,
respectivamente.
El hallazgo de estos dos factores ha tenido una gran repercusin a la hora de entender la
psicopata. Pese a que el factor que ms pronostica la psicopata es la existencia de conducta
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antisocial (Hemphill y Hare, 1996, citado en Garrido, 2002), si se utiliza como criterio evaluativo el
PCL-R vemos que para obtener un diagnstico de psicopata se deben cumplir criterios tanto del
factor I (el autnticamente relacionado con la personalidad psicoptica) como del factor II (el cual
hace hincapi en la conducta antisocial). Con esto, y como ya se ha mencionado en la aproximacin
histrica, se plantea la posibilidad de que existan sujetos que punten alto en personalidad
psicoptica, y que nunca hayan presentado una conducta delictiva o antisocial, as como sujetos
antisociales o delincuentes que no presenten rasgos psicopticos. Esta distincin tiene importantes
repercusiones tanto en el mbito clnico como en el forense.
Adems de estos sntomas mencionados, la caracterstica que ms ha sido asociada a la
psicopata ha ido la violencia. A raz del cuestionario PCL-R se ha podido determinar que la
psicopata es el predictor ms fiable de la violencia. Hemphill y cols., citado en Ogloff (2006)
Obtuvieron tres veces ms de probabilidad de realizar conductas violentas en poblacin que
presentaban caractersticas psicopticas segn PCL-R que en poblacin que no las presentaba, y
este riesgo era similar tanto para hombres como para mujeres (Ogloff y Davis, 2005, citado en
Ogloff (2006).
No obstante, la evaluacin de la psicopata, as como el concepto en s mismo, presenta
importantes limitaciones. Requiere la evaluacin por parte de un especialista, que normalmente
necesita adems informacin aparte de la obtenida en primera persona por el evaluado. Tambin,
como menciona Ogloff (2006) no debemos olvidar que la gran mayora de delincuentes violentos no
presentan caractersticas de psicopata, aun cuando la psicopata es el predictor ms fiable de
violencia.
PROPUESTA DEL DSM 5 (APA, 2013). Aspectos destacados.
Uno de los llamativos cambios que aparece en esta nueva edicin es el codificar el trastorno
antisocial de la personalidad dentro de los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de
la conducta. El motivo reside en la especial relacin de este trastorno con los trastornos del
espectro externalizante o trastornos de conducta.
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA

CONDUCTA
1. Trastorno Negativista Desafiante
2. Trastorno Disocial
3. Trastorno Explosivo Intermitente
4. Trastorno Antisocial de la Personalidad
5. Piromana
6. Cleptomana
7. Otros trastornos especficos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta
8. Trastorno no especfico disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta.
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Los criterios para los distintos trastornos de la personalidad no han cambiado respeto al DSM
IV-TR (aparecen en la seccin II del DSM 5) y se mantiene tambin el mismo nmero de trastornos
de la personalidad.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DSM IV TR DSM 5
Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotpico Trastorno esquizotpico
Trastorno antisocial Trastorno antisocial
Trastorno lmite de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por Trastorno de la personalidad por
dependencia dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad personalidad
Trastorno de la personalidad no Trastorno de la personalidad no
especificado especificado
La novedad en esta quinta edicin, aparece en la propuesta de una aproximacin alternativa

al diagnstico de los trastornos de personalidad, para mayor estudio, en seccin III del DSM 5,
denominndose el captulo: modelo alternativo del DSM 5 para los trastornos de personalidad. En
este modelo alternativo, los criterios generales para el trastorno de personalidad se basan en un
criterio de funcionamiento de la personalidad (criterio A) que se realiza a partir de la revisin de la
literatura sobre los desajustes centrales en la personalidad patolgica. Estiman que el mayor nfasis
en el funcionamiento de la personalidad y en los criterios basados en los rasgos, aumenta la
estabilidad y la base emprica de los trastornos. El funcionamiento de la personalidad se da en un
continuo. Se punta el nivel que representa de forma ms exacta el nivel de desajuste global actual
del sujeto. Para poder diagnosticar un trastorno de personalidad, el nivel de desajuste tiene que ser
moderado o mayor.
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MODELO ALTERNATIVO DEL DSM 5 PARA LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Se definen en primer lugar los criterios generales para poder diagnosticar un trastorno de
personalidad:
CRITERIOS GENERALES PARA EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

DSM 5 (APA, 213)
Los sntomas esenciales del trastorno de personalidad son:

A. Moderado o mayor desajuste en el funcionamiento (del yo/interpersonal) de la
personalidad.
B. Uno o ms rasgos patolgicos de personalidad.
C. Los desajustes en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los
rasgos de personalidad del individuo son relativamente inflexibles y
persistentes en una amplia gama de situaciones sociales y personales.
D. Los desajustes en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los
rasgos de personalidad son relativamente estables a lo largo del tiempo y su
inicio suele remontarse al final de la adolescencia o al principio de la adultez.
E. Estos desajustes no se explican mejor por otro trastorno mental.
F. No se atribuyen a los efectos fisiolgicos de una sustancia u otra condicin
mdica.
G. No se entienden mejor por una etapa del desarrollo normal del sujeto o por el
ambiente sociocultural.
Para realizar el diagnstico de trastorno de personalidad, se requieren dos condiciones:
1) Evaluacin del nivel de desajuste en el funcionamiento de la personalidad

(criterio A). Se evala en un continuo a travs de la Escala del Nivel de Funcionamiento
de la Personalidad (LPFS), que diferencia 5 niveles de desajuste a travs de una escala
tipo likert con un rango de 0 a 4.
2) Evaluacin de los rasgos patolgicos de personalidad (criterio B). Estos rasgos se
organizan en 5 dominios amplios: Afectividad negativa, Distanciamiento, Antagonismo,
Desinhibicin y Psicoticismo. Junto a estos rasgos generales, se especificaran 25 rasgos
especficos, que se han desarrollado a partir de estudios de meta-anlisis con los datos
empricos de las relaciones entre los rasgos de los trastornos de personalidad del DSM-IV.
El Trastorno de Personalidad Antisocial segn DSM 5 (APA, 2013) se plantea como un fracaso
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en amoldarse al comportamiento tico y legal, egocentrismo, crueldad, y falta de preocupacin por

los otros, que se acompaa de falsedad, irresponsabilidad, manipulacin y/o riesgos. A su vez,
aparecen dificultades en la identidad, autodireccin, empata y/o intimidad. Tienen rasgos
desadaptativos en los dominios de Antagonismo y Desinhibicin.
Siendo los criterios especficos para realizar un diagnstico, los siguientes:
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (APA, 2013)
A. Desajuste moderado o mayor en el funcionamiento de la personalidad, que se

manifiesta en dificultades especficas en dos o ms de las siguientes 4 reas:
1. Identidad: Egocentrismo, autoestima que se deriva de una ganancia
personal, de poder o de placer.
2. Autodireccin: el establecimiento de metas se basa en la gratificacin
personal, ausencia de criterios prosociales internalizados, asociado con un
fallo en amoldarse al comportamiento tico, legal o normativo
culturalmente.
3. Empata: falta de preocupacin por los sentimientos, necesidades o
sufrimiento de los otros, falta de remordimiento despus de herir o tratar
mal a otros.
4. Intimidad: incapacidad para establecer relaciones ntimas recprocas, como
la explotacin como un medio primario para relacionarse con los otros,
incluyendo la falsedad y coercin, uso de la dominancia o intimidacin para
controlar a los otros.
B. 6 o ms de los siguientes rasgos patolgicos de personalidad:
1. Manipulacin (un aspecto de Antagonismo): uso frecuente de subterfugios
para influir o controlar a los otros, uso de la seduccin, del encanto o la
intriga para conseguir los objetivos propios.
2. Crueldad (un aspecto de Antagonismo): falta de preocupacin por los
sentimientos o problemas de los otros, falta de culpa o remordimiento por
los efectos negativos o dainos de sus acciones sobre los otros; agresin;
sadismo.
3. Falsedad (un aspecto de Antagonismo): deshonestidad y fraudulencia,
infrarrepresentacin del yo, invenciones o fabulaciones al contar hechos.
4. Hostilidad (un aspecto de Antagonismo): Sentimientos persistentes o
frecuentes de enfado, rabia o inestabilidad en respuesta a pequeos desaires
o insultos, mezquino, desagradable o comportamiento vengativo.
5. Arriesgarse (un aspecto de Desinhibicin): Involucrarse en actividades
potencialmente peligrosas, arriesgadas o autodestructivas, innecesariamente
y sin pensar en las consecuencias, tendencia al aburrimiento e inicio de
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actividades sin pensar para evitar el aburrimiento; falta de preocupacin por

las limitaciones de uno o negacin de la realidad del peligro personal.
6. Impulsividad (un aspecto de Desinhibicin): Actuacin en el momento en
respuesta a estmulos inmediatos, sin un plan ni teniendo en cuenta los
resultados, dificultad para establecer y seguir planes.
7. Irresponsabilidad (un aspecto de Desinhibicin): Despreocupacin por
cumplir con obligaciones financieras u otros tipos de compromiso, falta de
respeto y falta a la hora de mantener promesas o acuerdos.
Nota: El individuo tiene al menos 18 aos.
Especificar si: con sntomas psicopticos. No son criterios del TAP pero se pueden
especificar cuando sea apropiado.
TRATAMIENTO
El estudio emprico de la eficacia en los tratamientos de la psicopata est plagado de

dificultades. La falta de un acuerdo claro para definir la psicopata, la falta de acuerdo con respecto a
cules son los criterios de xito terapetico, la comorbilidad con otros trastornos y la falta de
estudios sistemticos, etc., hacen que la investigacin con respecto al tratamiento sea complicada
(Lsel,1996, citado en Garrido, 2002).
En un meta-anlisis realizado por Garrido entre los aos 1983 y 1993, comparando sujetos
psicpatas con un grupo control formado por pacientes con otros trastornos psiquitricos en
diferentes modalidades de tratamiento (socio-mdicas, terapia cognitivo conductual, comunidad
teraputica y hospitalizacin), se obtuvo que los pacientes no psicpatas se beneficiaban mucho ms
del tratamiento que los psicpatas y que estos ltimos adems, continuaban tras el tratamiento con
ms probabilidad de cometer actos delictivos. Con esta revisin, Garrido determin tambin cules
eran las condiciones que dan cuenta de un mejor o peor pronstico con respecto al tratamiento en la
psicopata. Los elementos de buen pronstico seran: sujetos con conductas delictivas, menores de
30 aos, con un tratamiento realizado durante un periodo largo de tiempo, aplicado en contextos
residenciales o penitenciarios.
Con respecto a los elementos de peor pronstico estn: sujetos de mayor edad, en rgimen
de comunidad teraputica, psicpatas puros con puntuaciones altas en ambos factores del PCL-R
de Hare, y cuyo tratamiento no afecta al consumo de alcohol. (Garrido, 2002).
Sea cual sea la modalidad de tratamiento, Lsel (2000, citado en Garrido, 2002) menciona
que, sea cual sea la modalidad de tratamiento, existen una serie de recomendaciones a la hora de
abordar el tratamiento de la psicopata como apoyarse en una base conceptual slida
empricamente, realizar un tratamiento intensivo y ms prolongado que en el caso de los
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delincuentes, adaptarse al tipo de persona, realizarse en una institucin estructurada, seleccionar

adecuadamente a los profesionales, fomentar los factores de proteccin naturales una vez que el
paciente se encuentre en libertad, prevencin de recadas y evaluacin continua del programa de
tratamiento.
Con respecto a otros autores, Quiroga y Errasti (2001) en un estudio acerca de la eficacia
emprica de los trastornos de la personalidad, mencionan el tratamiento de Dolan (1998) terapia de
comunidad teraputica la cual fue investigada en un grupo de 137 pacientes de psiquiatra tanto
ingresados como en rgimen ambulatorio y fue beneficiosa en cuanto al cambio conductual de los
pacientes, sin embargo, la terapia no fue contrastada con ningn grupo de control ni de
comparacin, aunque se modificaron algunas conductas problemticas de estos pacientes. En la
misma lnea, Tyrer (1996) ya citado, en el que algunos de sus 12 casos clnicos de pacientes
psiquitricos ambulatorios haban sido diagnosticados de Trastorno de personalidad antisocial, y en
el que el tratamiento con terapia cognitiva breve inspirada en la terapia dialctica de Linehan daba
resultados positivos, aunque no haba ningn tipo de control o de comparacin.
Existe por tanto una falta de acuerdo con respecto a un tratamiento bien establecido para la
psicopata. Garrido (2002) ha mencionado la falta de estudios acerca del tratamiento de la
psicopata en nuestro pas, siendo paradjicamente, los psicpatas, el perfil de delincuente ms
peligroso y con ms tendencia a reincidir, y siendo especialmente relevante por ello, la investigacin
en este sentido. As pues, a da de hoy no podemos hablar de tratamientos bien establecidos para
este trastorno, ni tan siquiera de tratamientos probablemente eficaces, quedando a la espera de
nuevos resultados.
A nuestro parecer, no solo es importante el estudio de la psicopata a nivel penitenciario y a
nivel de conducta antisocial, sino que tambin ha sido descuidado el tratamiento de la psicopata en
su versin menos antisocial, la que se centra ms en rasgos de personalidad englobados en el factor
I del PCL-R, o lo que Blackburn menciona, el tratamiento del psicpata integrado.
CONCLUSIONES
A grandes rasgos, la forma de entender el trastorno antisocial de la personalidad sigue siendo

la misma que veamos hasta ahora en esta nueva clasificacin del DSM 5 (APA, 2013). Pero si
analizamos detenidamente la propuesta de la quinta edicin, observamos una tendencia a dar
introducir los rasgos de personalidad a la hora del diagnstico, aproximndose as a la propuesta de
la CIE 10. No obstante, el resultado final, aunque deja adivinar esa tendencia a tener en cuenta las
dos corrientes tan polmicas en torno a la naturaleza del trastorno, resulta para nuestro criterio
probablemente confuso para el profesional. Por un lado, aparece por primera vez el Trastorno
antisocial de la personalidad dentro de los Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de
la conducta. Por otro, se mantiene en la clasificacin de los trastornos de personalidad que
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conocemos hasta ahora en el DSM IV-R (APA, 2002) planteando una nueva modalidad en el Eje III
del DSM 5, en el denominado modelo alternativo del DSM 5 para los trastornos de personalidad.
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LA PSICOPATA COMO TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

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* FEA Psicologa Clnica.

Hospital Universitario de Mstoles.

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