Dr.
Jorge Castello Castello
FORO
Perspectiva de la Salud Pblica en el PPer
er
Expositores:
Moderador:
Alcances doctrinarios de la salud pblica
CONSIDERACIONES PREVIAS
La Salud Pblica considerada como la atencin de salud
a la poblacin en los aspectos de proteccin, promocin,
recuperacin y rehabilitacin, ha tenido y sigue teniendo
diferentes connotaciones de acuerdo a las diferentes
posiciones ideolgicas, polticas econmicas y sociales,
posiciones que siempre estn en conflicto, imperando por
lo tanto las decisiones del poder poltico.
Lo que s cabe destacar, que a partir de la revolucin
industrial, epidemias como el clera, la viruela, la peste
bubnica y la tifoidea produjeron un impacto social que
hicieron evidente - aunque en forma limitada - el inicio de
las acciones bsicas de la salud pblica por las relaciones
existentes entre las enfermedades infecciosas y los bajos
niveles de vida. Se inicia as el surgimiento del control de
enfermedades transmisibles y de algunas actividades de
saneamiento ambiental.
En los ltimos 80 aos, la salud pblica no solo est
dirigida al control de las enfermedades transmisibles y
del saneamiento ambiental, sino que se hace extensiva
al control de las enfermedades no transmisibles. As
mismo se hacen efectivas las acciones de promocin de
la salud en beneficio de los diferentes grupos etarios, as
como la salud ocupacional y la salud mental.
En este proceso aparece la administracin sanitaria como
especialidad, y las instituciones de salud se organizan
mediante la creacin de Ministerios de Salud e
instituciones de Seguridad Social.
1
Presidente del Comit de Salud Pblica y Seguridad Social
38 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005
Sesin Ordinaria: 25 de Agosto de 2005
AN Dr. Melitn Arce
AN Dr. Rolando Caldern
AN Dr. Luis Pinillos A.
AA Dr. Jorge Castello(1)
Dr. Jorge Castello Castello
En este avance de la salud pblica es importante la
presencia de los subsectores pblico y privado como
componentes del sector salud.
En la organizacin del subsector pblico se crean
estructuras como las reas y unidades de salud, las que
se transforman posteriormente en zonas de salud y reas
hospitalarias crendose luego las regiones de salud con
la finalidad de descentralizar las acciones integrales de
salud. En la actualidad se trata de dar impulso a los
sistemas nacionales de salud descentralizados en
sistemas regionales y sistemas locales de salud.
La atencin integral de salud y la atencin primaria de
salud constituyen aspectos fundamentales de la salud
pblica; y la planificacin de salud a travs de sus planes
y programas de salud se convierte en el elemento
importante para contribuir a lograr mejores niveles de
salud.
A mediados de la dcada de 1980, aparece la planificacin
estratgica para que mediante mecanismos
dinamizadores de racionalidad poltica, tcnica y
administrativa, la presencia de escenarios y la
participacin de actores sociales, se alcancen logros que
satisfagan las expectativas de la poblacin, del Estado y
la sociedad civil.
Todo esto significar una marcha positiva de la salud
pblica; para el cumplimiento de las acciones integrales
de salud, en la medida que las orientaciones ideolgicas
y las decisiones poltico econmicas satisfagan las
necesidades y expectativas de salud de la poblacin, con
la responsabilidad directa del Gobierno y del Estado y con
la participacin efectiva de la sociedad civil teniendo en

cuenta que salud es un sector social al que le corresponde
alta prioridad.
Es preocupante que en el momento actual el Ministerio
de Salud considere nicamente como salud pblica tan
solo a las funciones de proteccin y promocin, tratando
separadamente a la atencin mdica como si esta no fuera
parte de la funcin de recuperacin de la salud.
Segn el Ministerio de Salud, la proteccin y promocin
estar a cargo del Estado y la recuperacin como atencin
mdica a cargo de establecimientos hospitalarios pblicos
y privados y de seguridad social.
Esta situacin es inadmisible por los riegos que significa
para la seguridad de la atencin integral de salud de las
grandes mayoras de la poblacin peruana.
Para abordar los alcances doctrinarios de la salud pblica
es conveniente considerar los aspectos relacionados con
la salud, salud pblica y atencin integral de salud,
centrando el estudio en el anlisis de la conceptualizacin
de la salud pblica, sus funciones, acciones y
requerimientos para el cumplimiento de dichas funciones
a travs de niveles de organizacin y niveles de atencin
de salud.
SAL UD PBLICA Y A
SALUD TENCIN INTEGRAL DE SAL
ATENCIN UD
SALUD
La salud necesariamente tiene que ser entendida,
analizada e interpretada dentro del contexto global de
desarrollo econmico y social.
Estudiarla aisladamente significa un grave peligro porque
los objetivos, polticas, estrategias y acciones para
alcanzarlas, no sern consistentes ni convergentes con
las metas globales de desarrollo por la falta de coherencia
y articulacin con los dems sectores econmicos y
sociales lo que puede llevar a un pas - y as ocurre
generalmente - a considerar como prioritarios en los
planes globales de desarrollo a los sectores econmicos
en detrimento de los sectores sociales entre ellos el sector
salud, trayendo como consecuencia un desequilibrio en
el anlisis y tratamiento de los problemas de salud de la
poblacin que verdaderamente son prioritarios.
Adems debe tenerse en cuenta que la salud condiciona
el proceso de .desarrollo y es condicionada por las
diferentes variables que intervienen en dicho proceso. En
tal virtud la salud es un fenmeno de efecto resultante
fundamentalmente de la interaccin de factores polticos
econmicos y socioculturales.
La salud no solo es un fenmeno biolgico; es un
fenmeno social, que alcanza una determinada situacin
Perspectiva de la Salud Pblica en el Per
de acuerdo a la posicin relativa que alcancen los factores
condicionantes del ambiente natural y social, y en donde
la decisin poltica tiene gran significacin por ser la
variable que en ultima instancia nterviene en el cambio y
movilizacin social, as como el funcionamiento,
produccin y productividad de los servicios de salud.
El buen nivel de salud de la poblacin depender de la
interaccin positiva de los factores polticos econmicos
y sociales. De all que la salud sea el principal componente
del bienestar del hombre, y por lo tanto, un fin; As mismo,
la salud es un medio porque constituye un componente
fundamental del desarrollo.
La salud pblica es un instrumento valioso para la atencin
integral de salud; constituye la expresin de respuesta a
los problemas relacionados con la proteccin, promocin
y recuperacin que afectan la salud de la poblacin. El
cumplimiento eficiente y eficaz de la salud pblica
garantizar la atencin integral de salud de la poblacin),
siendo imperativo por lo tanto que se formalice y ejecuten
polticas, estrategias, planes y programas operativos de
salud, que estn debidamente sustentados poltica,
tcnica y administrativamente, y que cuenten con
recursos reales y financieros suficientes.
Los alcances, doctrina y operatividad de la salud pblica
al igual que la salud, est condicionada por factores ideo
polticos, econmicos y sociales que en muchos casos
resultan negativos para resolver los problemas de
proteccin, promocin y recuperacin.
En nuestro pas resulta muy negativo el hecho que no se
asigne la suficiente cantidad de recursos para el control
de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, as
como para el medio ambiente; en igual forma los recursos
son insuficientes para las acciones de promocin y para
el cumplimiento satisfactorio de las acciones de
recuperacin. Todo esto explica claramente porque en el
Per la salud y la salud pblica no tienen prioridad poltica
ni econmica.
Pero resulta mucho ms negativo cuando a la salud pblica
se le quiere recortar sus funciones circunscribindola
nicamente a las acciones preventivo promocionales a
cargo del Estado, y con la intencionalidad manifiesta de
que las funciones de reparacin en lo concerniente a la
atencin mdica se incorporen al sistema de prestaciones
privadas con desmedro, desventaja y marginacin de la
gran mayora de la poblacin de escasos recursos.
Sostenemos firmemente que la salud pblica con sus
funciones de proteccin promocin y recuperacin debe
ser conducida por el Estado con el Ministerio de Salud a
Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 39
Dr. Jorge Castello Castello

la cabeza como ente rector del Sector y con la
participacin de los subsectores pblicos y privados y de
la sociedad civil.
1. DEFINICIN DE WINSLOW
WINSLOW
Winslow define la salud pblica como la ciencia y arte de
prevenir las enfermedades prolongar la vida y promover
la eficiencia fsica y mental mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad y con el fin de lograr el
saneamiento del medio, el control de las enfermedades
transmisibles, la educacin en salud de las personas, la
organizacin de los servicios mdicos para el diagnstico
precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades,
y el desarrollo de mecanismos que aseguren a cada uno
un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud.
Esta definicin incide fundamentalmente en aspectos
preventivo promocionales para lograr el control del medio
ambiente y de las enfermedades transmisibles; hace
hincapi a la educacin sanitaria as como a la organizacin
de los servicios de salud, para asegurar el diagnstico y
tratamiento preventivo de las enfermedades; propicia as
mismo el desarrollo de mecanismos para alcanzar mejores
niveles de vida. Segn Winslow las acciones preventivo
promocionales y de desarrollo slo ser posible con los
esfuerzos de la comunidad organizada en su ms amplia
acepcin.
necesariamente deben tener sustentamiento, estar
implementados, ejecutarse y evaluarse.
De acuerdo a estas definiciones y otras que no han sido
consideradas la salud pblica resulta ser el instrumento
indispensable en la atencin integral de salud de la
poblacin.
FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA
SALUD
Existen 2 tipos de funciones de salud pblica:
- Funciones especficas de Salud pblica y;
- Funciones de para - salubridad (referidas a educacin
economa y trabajo).
En este texto se va dar preferencia nicamente a las
funciones especficas.
FUNCIONES ESPECIFICAS DE SALUD PBLICA
SALUD
A. FUNCIONES DE PROTECCIN O PREVENCIN
Son aquellas funciones tendiente a suprimir los riesgos
de salud existentes en el medio ambiente. Constituye la
base de la salud publica. Entre estas funciones se tienen
las siguientes:
1. FUNCIONES ORIENTADAS AL CONTROL DE
ENFERMEDADES

2. DEFINICIN DE MOLlNA Y ADRIASOLA a. Enfermedades transmisibles

Inmumo prevenibles: poliomielitis, ttanos,
Estos autores consideran a la salud pblica como la ciencia
convulsiva, sarampin, hepatitis, y otras.
y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger fomentar y reparar la salud de los - De transmisin sexual (ETS)
habitantes de una comunidad. - Tuberculosis
Esta definicin es muy operativa, porque el organizar y - Lepra
dirigir los esfuerzos colectivos requiere de instituciones
- Clera
de salud pblicas y privadas que asuman la
responsabilidad de proteger, promover y recuperar la salud - Transmitidas por vectores
de la poblacin bajo la direccin del Ministerio de Salud Malaria
como ente rector del Sector Salud.
Fiebre amarilla
Leishmaniasis
3. DEFINICIN DE MC GRAVAN
GRAV
Enfermedad de Chagas
Para Mc Gravan la salud pblica es el diagnstico y
tratamiento precoz y cientfico de los problemas de salud Dengue
de una comunidad. Bartonelosis
Esta definicin utiliza la metodologa y los alcances de la
Otras
planificacin porque los problemas de salud hay que
diagnosticarlos primero tratarlos cientficamente despus b. Enfermedades no transmisibles
mediante la formulacin de planes de salud, los que

40 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005

 Perspectiva de la Salud Pblica en el Per

- Degenerativas - Hospitalizacin
- Cardiovasculares General
- Metablicas Especializada
- Otras - Atencin Paramdica
2. CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE - Rehabilitacin
- Suministro y control de agua potable - Atencin odontolgica
- Disposicin de excretas En nuestro pas todava se tiene poca identificacin con
- Control de desechos slidos la salud pblica y por lo tanto con sus alcances y
perspectivas. La actitud peyorativa de un buen nmero
- Control de insectos y roedores
de profesionales de la salud se debe fundamentalmente
- Control de alimentos a que las autoridades y directivos no han logrado crear
- Control de viviendas una actitud positiva de lo beneficioso que significa la salud
pblica para las grandes mayoras nacionales.
- Control de establecimientos pblicos
De otro lado la situacin de la salud pblica en su
- Control de la contaminacin ambiental
operativizacin es muy desfavorable. As se tiene que en
- Otros relacin a las funciones de proteccin no se ha logrado
un control efectivo de las enfermedades transmisibles
B. FUNCIONES DE PROMOCIN trayendo como consecuencia lo siguiente:

Son aquellas funciones tendientes a promover el ptimo
desarrollo fsico mental y social de la persona. Es la
superestructura de la salud pblica.
Entre estas funciones estn todas aquellas orientadas a
las siguientes acciones:
- Salud de la madre gestante, parturienta y purpera
- Salud del producto de la concepcin
- Salud del nio considerado como recin nacido,
lactante, pre
- escolar y escolar.
- Salud del adolescente
- Salud del adulto joven maduro y viejo
- Salud del anciano
- Salud ocupacional
- Salud mental
- Alta incidencia y prevalencia de enfermedades como
la tuberculosis.
- Incremento de las enfermedades de transmisin
sexual como el SIDA por ejemplo.
- Incremento de enfermedades transmitidas por
vectores entre ellas, malaria, fiebre amarilla,
leishmaniasis, chagas, dengue, bartonelsis y otras.
El control de enfermedades no transmisibles todava es
insuficiente por el incremento de las enfermedades
degenerativas, cardiovasculares y metablicas.
En saneamiento ambiental se observa:
- Incremento limitado en saneamiento bsico
- Control insuficiente de desechos slidos, insectos
roedores, alimentos, establecimientos
- Contaminacin ambiental cada vez ms peligrosa para
la salud

- Salud oral En cuanto a las funciones de promocin se observa:

C. FUNCIONES DE REPARACIN
Son las funciones tendientes a la recuperacin y a la
rehabilitacin del individuo enfermo. Entre estas funciones
se tienen aquellas orientadas a las siguientes acciones:
- Bajas coberturas de atencin en los diferentes grupos
etarios sobre todo en las zonas rurales y urbano
marginales
- Inexistencia de un programa de salud ocupacional
- Actividades de salud mental muy limitadas

- Consulta mdica En lo referente a las funciones de reparacin:

- La consulta externa, la hospitalizacin y la
General
rehabilitacin de enfermos esta concentrada en las
Especializada grandes ciudades, existiendo marginacin en las

Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 41

Dr. Jorge Castello Castello
zonas rurales y urbano marginales y en la poblacin
de escasos recursos econmicos.
- El 50% de los enfermos no tiene acceso a la atencin
de profesional mdico y el 25% a ningn otro tipo de
atencin.
Frente a esta situacin es necesario, conveniente e
impostergable que se produzcan cambios trascendentales
en la salud pblica del pas, para que sus funciones sean
verdaderos instrumentos de accin que permitan brindar
una atencin integral de salud a la poblacin peruana a
travs de un modelo de organizacin y con la participacin
efectiva de los subsectores pblico y privado de la
sociedad civil.
REQUERIMIENT OS PPARA
REQUERIMIENTOS ARA EL CUMPLIMIENT
CUMPLIMIENTOO DE LAS
FUNCIONES DE SAL UD PBLICA
SALUD
Para impulsar y fortalecer la salud en el pas es necesario
e indispensable cumplir con requerimientos, debidamente
formalizados.
Entre los ms importantes se consideran los siguientes:
1. Tener objetivos polticos de salud bien definidos para
el corto, mediano y largo plazo, que indiquen la
situacin de salud que se desea alcanzar, es decir la
imagen objetivo para el largo y mediano plazo y los
objetivos para el corto plazo.
2. Formular y dar cumplimiento a polticas y estrategias
de salud y salud pblica viable y factible. Esto significa
que las polticas y estrategias deben formularse
tomando como base los problemas, necesidades y
aspiraciones de salud de la poblacin as como la
forma de neutralizar los factores polticos econmicos
y sociales que los condicionan. As mismo las polticas
y estrategias deben tener un slido sustentamiento
del ms alto nivel de decisin del Gobierno.
3. Contar con una estructura o modelo de atencin
integral de salud que est a cargo y bajo la
responsabilidad de instituciones de salud del
subsector pblico y del subsector privado lucrativo y
no lucrativo y con la participacin efectiva de la
sociedad civil. El Ministerio de Salud como entre
rector del Sector Salud ser el principal responsables
de su conduccin.
4. El modelo, propuesto debe tener niveles de
organizacin y niveles de atencin bien definidos que
garanticen la descentralizacin y desconcentracin,
las lneas de comunicacin y articulacin y el
relacionamiento vertical y horizontal, facilitando el
42 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005
acceso total de la poblacin rural, urbano marginal y
de escasos recursos.
5. El modelo debe estar debidamente implementado de
tal manera que garantice:
- Un ordenamiento administrativo que facilite el
proceso de gestin en todos los niveles de
organizacin y de atencin de salud.
- El incremento de infraestructura fsica en las zonas
rurales y urbanas marginales, y el mejoramiento
de la capacidad instalada existente.
En esta forma se lograr una distribucin
geogrfica ms racional de los establecimientos
de salud, principalmente de aquellos
establecimientos correspondientes al primer nivel
de atencin; as mismo los establecimientos de
mayor complejidad debern ser mejorados en
cuanto a instalaciones, ampliaciones, equipos y
materiales que requieran.
- La racional asignacin de recursos reales y
financieros de acuerdo a las necesidades de los
servicios que les permita cumplir con las acciones
de atencin integral a la poblacin.
- La formacin, capacitacin y educacin contina
del personal, asegurando su estabilidad laboral y
estimulando la carrera funcionaria.
- Una atencin de calidad en todos los niveles de
atencin y de acuerdo a los principios de equidad
universalidad y solidaridad.
FUNCIONES DE LLOS
OS NIVELES DE ORGANIZACIN PPARA
ARA
EL CUMPLIMIENT
CUMPLIMIENTO O DE LAS ACCIONES DE SAL
SALUDUD
PBLICA
La organizacin del modelo del Sector Salud como se ha
expresado anteriormente debe ser descentralizado,
articulado y coordinado y con funciones bien definidas en
cada uno de los niveles: central, regional y local.
1. FUNCIONES DEL NIVEL CENTRAL
Las funciones ms importantes del nivel central deben
ser las siguientes:
- Funcin de gobierno que garantice la conduccin
y el cumplimiento de los objetivos y metas en todos
los niveles de la organizacin
- Formular y hacer cumplir las polticas de salud
- Formular los planes sectoriales de salud y evaluar
su cumplimiento

- Financiar y asignar los recursos en base a las
necesidades de los servicios de salud de los
diferentes niveles de atencin
- Formular las normas tcnicas y administrativas que
se requieran, supervisar y evaluar su cumplimiento
- Impulsar, mejorar y fortalecer los sistemas
administrativos que aseguren el proceso de
gestin en todos los niveles de organizacin.
2. FUNCIONES DEL NIVEL REGIONAL
El nivel regional como ente descentralizado de la
organizacin y bajo la conduccin de un director
regional, debe tener plena autonoma administrativa
en el manejo y distribucin de sus recursos as como
en el desarrollo de las acciones integrales de salud.
Como funciones importantes de este nivel se debe
considerar las siguientes:
- Cumplimiento de las polticas de salud, polticas
que son formuladas a nivel central- y aprobadas
por el Gobierno. Sin embargo su cumplimiento
debe adecuarse a los problemas y necesidades
del nivel regional correspondiente
- Formular y hacer cumplir los planes regionales de
salud en el mbito de su jurisdiccin
- Impulsar y desarrollar el proceso de gestin
hacindolo cada vez ms dinmico, eficiente y
eficaz que permita agilizar las acciones de:
Trmite presupuestario en los niveles y
dependencias correspondientes
Distribucin racional de recursos reales y
financieros de acuerdo a las necesidades y
requerimientos de los establecimientos y
servicios regionales y locales
Supervisin, monitoreo, evaluacin y control de
las acciones integrales de salud
Presentacin de informes al nivel central de las
acciones realizadas
Coordinacin, comunicacin y dilogo con las
instituciones regionales intra y extra sectoriales
y con las organizaciones de la sociedad civil.
3. FUNCIONES DEL NIVEL LOCAL
El nivel local conformado por establecimientos
hospitalarios, centros y puestos de salud y bajo la
conduccin de un director debe realizar las siguientes
funciones:
- Cumplir con las polticas de Salud
Perspectiva de la Salud Pblica en el Per
- Formular, ejecutar, supervisar y evaluar los
programas de atencin integral de salud.
- Dinamizar el proceso de gestin administrativa
para el logro de recursos reales y financieros que
permitan el cumplimiento de los objetivos y
programas de salud
- Incrementar las coberturas geogrficas y de
atencin de salud mejorando cada vez ms la
eficiencia y la calidad de atencin
- Vincularse con las organizaciones de la comunidad,
promoviendo e impulsando su participacin
efectiva en la marcha de los establecimientos y
servicios de salud
- Coordinacin permanente con las instituciones
locales intra y extra sectoriales
- Presentacin oportuna a la regin de salud de los
informes de acciones de salud ejecutadas.
FUNCIONES DE LLOS
OS NIVELES DE ATENCION DE SAL
ATENCION UD
SALUD
PARA EL CUMPLIMIENT
CUMPLIMIENTOO DE LAS ACCIONES DE SALUD
SALUD
PUBLICA
El modelo de atencin funcionar eficaz y eficientemente
si se precisan los objetivos de salud pblica a ser
alcanzados y las polticas y estrategias de accin a ser
cumplidas a travs del desarrollo de planes y programas
operativos debidamente implementados.
En cada uno de los niveles de atencin debe existir una
interaccin permanente entre los establecimientos del
subsector pblico y una coordinacin efectiva con los
establecimientos del subsector privado lucrativo y no
lucrativo, contando adems con la participacin efectiva
de las organizaciones de la comunidad.
Es de gran importancia as mismo la vinculacin y
articulacin entre los diferentes niveles de atencin de
manera tal que los pacientes atendidos en el primer nivel
de atencin puedan tener acceso directo al segundo,
tercero o cuarto nivel de atencin de salud, si las
circunstancias as lo requieren a travs de sistemas de
referencia bien estructurados.
En igual forma suceder con los pacientes del segundo y
tercer nivel.
Una descripcin resumida de estas funciones se seala a
continuacin:
1. PRIMER NIVEL DE ATENCIN
En este primer nivel se considera a la atencin
primaria y a los puestos y centros de salud. Vale la
Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 43
Dr. Jorge Castello Castello
pena sealar algunos aspectos importantes referidos
a la atencin primaria.
La atencin primaria de salud como estrategia es el
conjunto de acciones que realiza la comunidad bajo
la responsabilidad de su organizacin, utilizando sus
propios recursos y el apoyo del Estado, con el fin de
impulsar su proceso de desarrollo mediante servicios
elementales de salud a las personas, y control del
medio ambiente, as como otras acciones orientadas
a mejorar el nivel de vida. La atencin primaria es
parte del primer nivel de atencin del sistema de
servicios de salud y representa el subsistema no
institucionalizado de servicios de salud; es el primer
contacto del individuo familia y comunidad con el
subsistema institucionalizado conformado por los
puestos, y centros de salud y otros establecimientos
de mayor complejidad.
La atencin primaria se desarrolla fundamentalmente
en base a la responsabilidad que asumen las
organizaciones de la comunidad, a la vinculacin de
sta con los servidos de salud, a los sistemas de
referencia con los servicios institucionalizados y al
apoyo que la comunidad reciba del Estado y de otras
fuentes.
Los puestos y centros de salud brindan atencin
integral de salud a la poblacin de su jurisdiccin y
apoyan a las acciones de atencin primaria. En el
momento actual existen los comits locales de
administracin de salud (CLAS) para el cumplimiento
de acciones de administracin compartida entre los
puestos y centros de salud y las organizaciones de la
comunidad.
Entre las funciones ms importantes en este primer
nivel de atencin se sealan las siguientes:
- Brindar una atencin integral de proteccin,
promocin y recuperacin de la salud a la poblacin
del mbito de la jurisdiccin de los puestos y
centros de salud
- Apoyar el desarrollo y fortalecimiento de la
atencin primaria de salud.
- Tener acceso a los establecimientos del segundo,
tercer y cuatro nivel de atencin mediante los
sistemas de referencia y contrarreferencia y
cuando las circunstancias as lo exijan
- Tener autonoma en el manejo de sus recursos
- Mantener una coordinacin permanente entre los
establecimientos de salud de la jurisdiccin con
44 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005
las instituciones privadas y organizaciones de la
sociedad civil.
2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN DE SALUD
Esta conformado por los hospitales locales o de apoyo
de las instituciones del subsector publico los que
estarn vinculados estrechamente entre s y
mantendrn una coordinacin efectiva con las
instituciones del subsector privado lucrativo y no
lucrativo y las organizaciones de la comunidad. Los
establecimientos de este nivel estarn muy
interrelacionados con los establecimientos de primer
nivel de atencin.
Sus funciones ms importantes son las siguientes:
- Brindar atencin integral de proteccin, promocin
y recuperacin de la salud en el mbito de su
jurisdiccin
- Tener comunicacin permanente con
establecimientos del primer nivel de atencin y
acceso a los establecimientos del tercer y cuarto
nivel de atencin garantizando las acciones de
referencia y contra referencia
- Tener autonoma en el proceso en el manejo de
sus recursos reales y financieros.
3. TERCER NIVEL DE ATENCIN DE SALUD
En este nivel se encuentran los hospitales regionales
de alto nivel de complejidad del subsector pblico
para atender los casos de su jurisdiccin que as lo
requieran y para resolver los casos referidos del
segundo y primer nivel de atencin. En este nivel el
subsector privado cuenta con consultorios y clnicas
especializadas.
Sus funciones son muy especficas:
- Brindar atencin especializada promoviendo e
impulsando las acciones de prevencin
- Tener comunicacin permanente brindando el
apoyo que sea necesario a los establecimientos
del segundo y primer. nivel de atencin
- Tener acceso a los hospitales e institutos
altamente especializados.
- Tener autonoma en el manejo de sus recursos
reales y financieros.
4. CUARTO NIVEL DE ATENCIN DE SALUD
En este nivel se encuentran los hospitales nacionales
y los hospitales e institutos altamente especializados
que pertenecen al subsector pblico. El subsector

privado cuenta con consultorios, clnicas y otros
establecimientos muy especializados y altamente
calificados.
Sus funciones tambin son muy especficas
- Brindar atencin altamente especializada,
promoviendo e impulsando las acciones de
prevencin
- Brindar acceso a los niveles de atencin primero,
segundo y tercero para atender los casos transferidos.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
De todo lo expresado se desprende las siguientes
conclusiones:
1. La salud es parte del contexto econmico y social. Es
un medio para lograr el desarrollo y un fin por ser
componente importante del bienestar.
2. La salud pblica esta orientada a la proteccin,
promocin y recuperacin de la salud de la poblacin
con la participacin de las organizaciones de la
comunidad.
3. La salud pblica es un valioso instrumento para la
atencin integral de salud; sin embargo puede estar
Perspectiva de la Salud Pblica en el Per
limitada por posiciones ideo polticas, econmicas y
sociales de los grupos de poder.
4. La funcin de proteccin de salud pblica est dirigida
al control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y al control del saneamiento ambiental;
la funcin de promocin esta dirigida a lograr un buen
nivel de salud de los diferentes grupos etarios as como
el desarrollo de la salud ocupacional y de la salud
mental; y la funcin de recuperacin esta dirigida a la
atencin mdica, para mdica y hospitalizacin de las
personas enfermas.
5. El cumplimiento de las funciones de salud pblica
requiere de un modelo de atencin descentralizado
con la participacin de los subsectores pblico y
privado y de la sociedad civil, y bajo la conduccin y
responsabilidad del Ministerio de salud como ente
rector.
6. El modelo deber tener niveles de organizacin, central,
regional y local, debidamente interrelacionados vertical
y horizontalmente. Debe tener as mismo cuatro
niveles de atencin comunicados entre s que permita
el acceso de la poblacin de los diferentes estrato
socioeconmicos a cualquiera de los niveles.
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