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Morfolia Vol. 7 - No. 1 Ao 2015

APORTE ESTUDIANTIL

Trauma raquimedular
Santiago Moreno Garca
Estudiante de Medicina Coordinador Grupo de Trabajo Estudiantil en Morfologa
Vitruvio. Universidad Nacional de Colombia
samorenoga@unal.edu.co

TRAUMA RAQUIMEDULAR

RESUMEN
En el siguiente artculo se hace una revisin de los conceptos bsicos del trauma
raquimedular (TRM), as como un recuento histrico, sus principales causas y posibles
consecuencias tanto de la lesin primaria como secundaria, sus clasificaciones, principales
signos y sntomas de los afectados, etiologa y una gua bsica de manejo del paciente con
ste tipo de lesiones.

Palabras clave
Trauma raquimedular, lesin medular, parlisis, parestesia.

INTRODUCCIN Las descripciones de lesiones de la


El trauma raquimedular (TRM) es el columna as como su tratamiento, datan
nombre que se le da al grupo de lesiones de los aos 3000-2500 a.C con el papiro de
de distintas estructuras Edwin Smith; en este texto se mencionan
(osteoligamentosas, cartilaginosas, 48 casos de lesin traumtica con
musculares vasculares, menngeas, afectacin del sistema nervioso; 6 de ellas
radiculares y medulares) de la columna corresponden a traumatismos de la
vertebral en cualquiera de sus distintos columna.
niveles.
Tambin se tienen referencias de escritos
La mayor parte de pacientes con TRM de Hipcrates en los que no slo describe
provienen de accidentes de trnsito o lesiones traumticas sino que hace un
laborales, lo que en un pas como relato detallado de las lesiones no
Colombia es muy comn y se ve todos los traumticas de la columna (escoliosis
das en distintas partes del territorio congnita, TBC espinal, etc). Adems se
nacional. comienzan a definir las curvaturas
anormales de la columna (escoliosis,
HISTORIA

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cifosis y lordosis), siendo esta ltima la plvico, etc). Estos pueden estar
ms grave. relacionados con lesiones por arma de
fuego, cadas de ms de 4 metros de
En el Corpus Hipocraticum adems, se altura, lesiones por onda explosiva,
refuta el tratamiento que se llevaba a cabo clavados en aguas poco profundas, entre
por algunos mdicos de la poca para otras.
enderezar a los pacientes (sucusin),
sta tcnica consista en atar de los pies a Las zonas anatmicas ms afectadas son:
los pacientes a uno de los extremos de cervical baja, unin cervico-torcica y la
una escalera y sacudirla hasta que se viera unin dorso-lumbar.
mejora.
FISIOPATOLOGA
Claudio Galeno, siglo II d.C, tal vez fue
de los primeros en experimentar en Los daos de la mdula espinal se pueden
animales y describir las afecciones que deber a 2 clases de lesin:
stos tenan al destruir una parte de la
mdula espinal, ocasionndoles parlisis, Lesin primaria: Debida
parestesias, prdida de control de principalmente a la inflamacin,
esfnteres, entre otras. cambios vasculares y neuroqumicos.
Se da en las primeras horas de la
El ahorcamiento de los condenados sirvi injuria.
para el estudio del estrangulamiento y en
1784 se introdujo la cada, con lo cual se Lesin secundaria: Se ve agravada
buscaba una fractura del diente del axis y por la inflamacin no controlada,
as la muerte instantnea. descenso de la perfusin medular y
de la presin arterial de oxgeno,
Finalmente, la era de las imgenes ha edema y necrosis hemorrgica. Se
ayudado a los especialistas a definir el presenta luego de 4 horas
tipo y grado de la lesin, as como los aproximadamente sin tratamiento y
posibles tratamientos a llevar a cabo y el manejo adecuados.
pronstico de los pacientes. TIPOS DE LESIONES

ETIOLOGA 1. Lesin medular completa:


Afecta todo un segmento medular. En
La principal causa de TRM son los el paciente se encuentra parlisis y
accidentes de trnsito (ms del 50%), prdida de la sensibilidad de las
tambin se encuentran los accidentes partes del cuerpo inferiores al
laborales y deportivos. Entre el 25-60% de segmento afectado. Ver figura No. 1.
los casos vienen acompaados de
traumatismos mltiples (craneal, torcico,

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Figura No. 1. Lesin medular completa

2. Lesin medular incompleta: 2.1 Sndrome medular central:


Hay dao de una porcin de la Afecta las porciones periacueductales
mdula espinal. Todos los signos se de la mdula espinal. Se encuentra
presentan en porciones espinales debilidad de miembros (mayor en
inferiores al segmento medular brazos). Ver figura No. 2.
afectado.

Figura No. 2. Sndrome medular central

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2.2 Sndrome de hemiseccin medular: de la propiocepcin ipsilateral y


Tambin llamado sndrome de Brow- prdida de la sensibilidad
Squard. Hay lesin unilateral de la contralateral. Ver figura No. 3.
mdula espinal con lo que se
presenta parlisis ipsilateral, prdida

Figura No. 3. Hemiseccin medular

2.3 Sndrome medular anterior: prdida de la sensibilidad (dolor y


Afecta los 2/3 anteriores de la temperatura), hay preservacin de la
mdula espinal. Se afecta propiocepcin. Ver figura No. 4.
mayoritariamente la movilidad, hay

Figura No. 4. Lesin medular anterior

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2.4 Sndrome medular posterior: cual hay prdida de la propiocepcin.


Hay dao de los cordones posteriores Ver figura No. 5.
(fascculo grcil y cuneiforme) con lo

Figura No. 5. Sndrome medular posterior

por compresin anterior, estallido,


3. Sndrome de cauda equina y cono flexin-distraccin, luxacin, etc).
medular:
Ocurre por fracturas lumbares bajas, Al haber lesin de los cuerpos vertebrales
puede haber compromiso de los se pueden ver afectadas otras estructuras
esfnteres (retencin o incontinencia), ntimamente relacionadas (ligamentos,
hay debilidad muscular uni o bilateral cpsulas articulares, vasos sanguneos,
de miembros inferiores, prdida de la entre otras) y esto puede agravar la lesin
sensibilidad de la porcin medial de inicial. Es por esta razn que es
los muslos y regin perineal (en silla importante conocer la clasificacin de las
de montar); adems hay falta de 3 columnas que sugiri Denis, en la
reflejos aquilianos. cual se hace una divisin de cada cuerpo
vertebral en 3 porciones y as delimitar la
Cabe recordar que en cada porcin de la lesin ya sea anterior, media o posterior.
columna vertebral existen lesiones
especficas: Cervical (luxacin MANEJO
atlantooccipital, fractura de Jefferson,
fracturas de odontoides, fractura del En el sitio de la emergencia, si se sospecha
ahorcado, lesiones de los complejos lesin cervical, lo primero que hay que
articulares, etc), Toracolumbar (fracturas hacer es inmovilizar al paciente con
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ayuda de un collar cervical, verificar los ventilacin/perfusin, disminucin de los


signos vitales y hacer una evaluacin movimientos torcicos y fatiga muscular.
neurolgica rpida.
PRONSTICO
En el servicio de urgencias se realiza una
evaluacin general del estado del Como en toda patologa, el pronstico
paciente, se lleva a cabo el ABCD, si es depende del estado de salud previo del
necesario se realiza intubacin paciente, de las causas del TRM y del
orotraqueal, se mantiene la manejo que se le de pre e
inmovilizacin hasta que se compruebe intrahospitalario.
que no existe dolor ni irritacin cervical,
se llevan a cabo los estudios Aproximadamente un 50% de los
imagenolgicos (radiografa, resonancia, afectados tendr tetrapleja, 30%
tomografa). mortalidad prehospitalaria, 10 % morir
en el ao siguiente al accidente (hasta un
Como tratamientos especficos se 40% en tetrapljicos), menos del 30%
recomienda el uso de Metilprednisolona, volver a ser independiente, 70%
corticoide con accin antiinflamatoria, requerir silla de ruedas, 80% tendr
neuroprotector, inhibidor de la algn tipo de disfuncin vesical. Por lo
peroxidacin lipdica de las citoquinas que se puede afirmar que 100% tendr
inflamatorias. La dosificacin debe algn tipo de morbilidad luego de un
administrarse segn protocolo (NASCIS II TRM.
o III) y contraindicaciones del
medicamento. CONCLUSIN

COMPLICACIONES DEL TRM Por los altos ndices de accidentes de


trnsito, laborales y deportivos el TRM se
El sistema respiratorio es el ms afectado ha convertido en muchos pases en un
ya que por los diferentes traumatismos se problema de salud pblica. Es por esto
pueden encontrar lesiones en nervios que el mdico general debe tener clara la
frnicos, nervios intercostales o lesiones anatoma de la columna vertebral, mdula
superiores que afecten los centros espinal y adems conocer las
cardiorrespiratorios. Es por estas razones caractersticas bsicas de las lesiones ms
que las principales complicaciones son las frecuentes as como su manejo y
atelectasias, desequilibrios de la tratamiento para disminuir la mortalidad
y secuelas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Revista de medicina interna y crtica, 4(3).

2. Miguel Enrique Berbeo Caldern, J. E. (s.f.). Protocolo de trauma raquimedular.


Unidad de Neurociruga. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitario
San Ignacio.

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759-9.

4. Richard S. Snell. Neuroanatoma clnica. Mdica Panamericana, 2007.

5. Rubiano, A. R. (2008). Neurotrauma y neurointensivismo. Bogot D.C, Colombia:


Distribuna.

6. Taber, W. (1997). Diccionario mdico enciclopdico. Mxico D.F, Mxico.

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