Fiebre Reumatica

C o n s e jo d e S a lu b r id a d G e n e r a l
Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica, Secretara de Salud, 2008.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE -10: I00 Fiebre reumtica sin complicacin cardaca

GPC: Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica
Coordinadores :
Dra. Yasmn Lpez Vera. Ginecologa y obstetricia. Secretara de Salud del Estado de Coordinadora estatal para el desarrollo
Medicina crtica en obstetricia. Michoacn. de guas de prctica clnica
Autores:
Dr. Eric Fabio Contreras Valdovinos. Mdico pediatra. Secretara de Salud del Estado de Adscrito al Servicio de Medicina Interna
Reumatlogo. Michoacn. del Hospital Infantil
.
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Medicina interna. Centro Nacional de Excelencia Subdireccin de guas de prctica
Administracin y polticas pblicas. Tecnolgica en Salud, SSA clnica.
Dra. Yasmn Lpez Vera. Ginecologa y obstetricia. Secretara de Salud del Estado de Coordinadora estatal para el desarrollo
Medicina crtica en obstetricia. Michoacn. de guas de prctica clnica.
Dr. Jos Luis Martnez Toledo. Maestra en Investigacin. Secretara de Salud del Estado de Coordinador de Investigacin, Hospital
Michoacn.
Lpez Mateos
Dra. Irene Prez Manrquez. Odontloga. Secretara de Salud del Estado de Coordinadora del Programa de
Michoacn. Promocin a la Salud, Centro de Salud
Urbano Morelia.
Dra. Beatriz Ramrez Gonzlez. Mdico reumatlogo. Secretara de Salud del Estado de Mdico adscrito al servicio de Medicina
Michoacn. Interna.
QFB. Sandra Mara Surez Moreno. Microbiloga. Secretara de Salud del Estado de Jefa del Laboratorio de Microbiologa y
Michoacn. Parasitologa, Hospital Infantil de
Dra. Gabriela Valentina Tejedo Cota. Mdico otorrinolaringlogo. Secretara de Salud del Estado de Adscrito al Servicio en el Hospital de la
Michoacn. Mujer de Morelia.
Dr. Jorge Alejandro Vsquez Narvaz. Infectlogo pediatra, inmunlogo, y Secretara de Salud del Estado de Mdico adscrito al Servicio de
microbilogo. Michoacn. Lactantes del
.
M. en A. Luis Agero y Reyes. Medicina interna. Centro Nacional de Excelencia Coordinacin de guas de medicina
Administracin en salud. Tecnolgica en Salud, SSA. interna.
Lic. Herminia Villa Barajas. Bibliotecloga. Secretara de Salud del Estado de Adscrita al Hospital General Dr. Miguel
Michoacn. Silva.
Validacin interna:
Dr. Eddie Alberto Favela Prez. Cardilogo, electrofisilogo. Hospital Regional de Alta Mdico cardilogo.
Especialidad de la Pennsula de
Yucatn.
Revisin institucional:
Dra. Nancy Edith Justiniani Cedeo Pediatra infectloga. Hospital General de Mxico. Jefa de Unidad de Hospitalizacin del
Servicio de Pediatra.
Dr. Antonio Gonzlez Chvez Hospital General de Mxico. Jefe del Servicio de Medicina Interna.
Mdico internista.
3
ndice
1. Clasificacin 5
2. Preguntas a responder por esta gua 6
3. Aspectos generales.
3.1. Justificacin. 7
3.2. Objetivo de esta gua. 8
3.3. Definicin. 9
4. Evidencias y recomendaciones. 10
4.1. Prevencin primaria
4.1.1. Promocin de la salud
4.1.1.1. Estilo de vida. 11
4.1.1.2. 12
4.1.2. Proteccin especfica
4.1.2.1. Inmunizaciones. 13
4.1.2.2. Saneamiento ambiental. 13
4.1.2.3. Tratamiento especfico y profilaxis primaria 17
4.2. Prevencin secundaria
4.2.1. Deteccin
4.2.1.1. Factores de riesgo. 20
4.2.1.2. Historia clnica. 20
4.2.1.3. Exploracin fsica. 21
4.2.1.4. Diagnstico temprano. 24
4.2.1.5. Estudios de laboratorio y gabinete. 25
4.2.2. Limitacin del dao
4.2.2.1. Tratamiento no farmacolgico. 26
4.2.2.2. Tratamiento farmacolgico. 27
4.2.3. Criterios de referencia 29
5. Bibliografa. 30
6. ............................. 31
7. Comit acadmico / editorial. 31
8. Directorios. 32
9. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica. 33
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: SSA-149-08.

1.4 Cardiologa. 1.11 Medicina de urgencia. 1.15 Enfermera. 1.21 Infectologa. 1.25 Medicina interna. 1.27 Medicina preventiva. 1.41 Otorrinolaringologa. 1.43 Pediatra. 1.50
Profesionales de la salud.
Reumatologa.
Clasificacin de la enfermedad. CIE-10: I00 Fiebre reumtica sin complicacin cardaca.
Categora de GPC. 3.1.1 Nivel primario de atencin. 3.2 Consejera 3.3 Evaluacin. 3.4 Diagnstico y tamizaje. 3.15 Educacin sanitaria.
4.3 Departamentos de salud pblica. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas. 4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.12 Mdicos especialistas. 4.13 Mdicos generales. 4.14
Usuarios potenciales. Mdicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos. 4.19 Paramdicos tcnicos en urgencias. 4.21 Personal de laboratorio clnico. 4.22 Personal tcnico de estudios de gabinete.
4.23 Planificadores de servicios de salud. 4.24 Pediatras. 4.25 Proveedores de servicios de salud. 4.28 Tcnicos en enfermera. 4.32 Trabajadores sociales.
Tipo de organizacin
6.3 Gobierno federal: Secretara de Salud. 6.4 Secretara de Salud del Estado de Michoacn
desarrolladora.
Poblacin blanco. 7.5 Adulto de 19 a 44 aos. 7.6 Mediana edad, de 45 a 64 aos. 7.7 Adultos mayores, de 65 a 79 aos. 7.8 Adultos mayores, de 80 aos o ms. 7.9 Hombre. 7.10 Mujer.
Fuente de financiamiento /
8.1 Gobierno federal. 8.4 Mixto: Secretara de Salud del Estado de Michoacn.
patrocinador.
8965 Medicin de gases en la sangre arterial
CIE-9: 3723 Cateterismo combinado de los 9169 Examen microscpico de muestra de
sistmica
8906 Consulta descrita como limitada lados derecho e izquierdo del corazn piel y de otro tegumento. Otro examen
9390 Respiracin de presin positiva continua
8907 Consulta descrita como global 8852 Angiocardiografa de estructuras microscpico
[RPPC]
8908 Otra consulta cardiacas derechas 9205 Gammagrafa y estudio isotpico
9604 Insercin de tubo endotraqueal
8909 Consulta no especificada de otra 8853 Angiocardiografa de estructuras funcional del aparato cardiovascular y sistema
9605 Otra intubacin del tracto respiratorio
manera cardiacas izquierdas hematopoytico
9961 Cardioversin auricular
897X Reconocimiento mdico general 8854 Angiocardiografa combinada de 9309 Otro procedimiento diagnsticos en
9962 Otro choque elctrico al corazn
282X Amigdalectoma sin las cavidades derechas e izquieradas medicina fsica
9963 Masaje cardiaco a trax cerrado
adenoidectoma 3727 Mapeo cardiaco 9311 Ejercicio asistido
9964 Estimulacin de seno carotdeo
283X Amigdalectoma con 3728 Ecocardiografia intracardaca 9312 Otro ejercicio activo
9969 Otra conversin de ritmo cardiaco
adenoidectoma 3729 Otros procedimientos musculoesqueltico
0009 Otra ecografa teraputica
286X Adenoidectoma sin diagnsticos sobre corazn y pericardio 9314 Entrenamiento en movimientos de
8749 Otras radiografas torcicas
amigdalectoma 0002 Ecografa teraputica cardiaca articulaciones
8154 Sustitucin total de rodilla
287X Control de hemorragia despus de 370X Pericardiocentesis 9316 Movilizacin de otras articulaciones
8151 Sustitucin total de cadera
amigdalectoma y adenoidectoma 8761 Deglucin de la papilla 9317 Otro ejercicio pasivo
8152 Sustitucin parcial de cadera
2819 Otros procedimientos diagnsticos 8840 Arteriografa con contraste, rea musculoesqueltico
8191 Artrocentesis
sobre amgdalas y adenoides no especificada 9318 Ejercicio respiratorio
9031 Examen microscpico de muestra de
2911 Faringoscopa 8843 Arteriografa de las arterias 9319 Ejercicio, no clasificado bajo otro
oido, nariz, garganta y laringe. Frotis
2912 Biopsia farngea pulmonares concepto
bacteriano
280X Incisin y drenaje de amgdala y 8844 Arteriografa de otros vasos 9331 Ejercicio asistido en piscina
estructuras periamigdalinas intratorcicos 9332 Tratamiento en bao de remolino
oido, nariz, garganta y laringe. Cultivo
Intervenciones y actividades 3500 Valvulotoma cardaca cerrada, 8850 Angiocardiografa, no especificada 9333 Otra hidroterapia
consideradas. vlvula no especificada de otra manera 9334 Diatermia
oido, nariz, garganta y laringe. Cultivo y
3501 Valvulotoma cardaca cerrada, 8851 Angiocardiografa de las venas 9335 Otra terapia trmica
sensibilidad
vlvula artica cavas 9336 Reentrenamiento cardiaco
3502 Valvulotoma cardaca cerrada, 8858 Radiografa cardiaca de contraste 8945 Comprobacin del ritmo de marcapasos
oido, nariz, garganta y laringe. Bloque celular y
vlvula mitral negativo artificial
frotis de Papanicolau
3511 Valvuloplastia cardaca abierta de 8862 Flebografa de las venas 8946 Comprobacin de forma de onda de
9051 Examen microscpico de sangre. Frotis
vlvula artica sin sustitucin pulmonares utilizando un medio de artefacto de marcapasos artificial
bacteriano
3512 Valvuloplastia cardaca abierta de contraste 8947 Comprobacin de impedancia de
9052 Examen microscpico de sangre.
vlvula mitral sin sustitucin 8863 Flebografa de otras venas electrodo de marcapasos artificial
Cultivo
3521 Sustitucin de vlvula artica con intratorcicas utilizando un medio de 8948 Comprobacin de umbral de tensin o
9053 Examen microscpico de sangre.
injerto de tejido contraste amperaje de marcapasos artificial
Cultivo y sensibilidad
3522 Otra sustitucin de vlvula artica 8872 Ultrasonografa diagnstica del 8950 Monitorizacin cardaca ambulatoria
9056 Examen microscpico de sangre. Bloque
3523 Sustitucin de vlvula mitral con corazn 8953 Vectocardiograma (con ECG)
celular y frotis de Papanicolau
injerto de tejido 8873 Ultrasonografa diagnstica de 8955 Fonocardiograma con derivacin de
9059 Examen microscpico de sangre. Otro
3524 Otra sustitucin de vlvula mitral otras reas del torx ECG
examen microscpico
3599 Otras operaciones sobre vlvulas 8892 Imagen por resonancia magntica 8959 Otras mediciones cardiacas y vasculares
cardacas del torx y el miocardio no operatorias
aparato musculoesqueltico y de lquido de
3721 Cateterismo cardaco del lado 8951 Electrocardiograma de ritmo 8961 Monitorizacin de presin arterial
articulaciones. Frotis bacteriano
derecho del corazn 8952 Electrocardiograma sistmica
3722 Cateterismo cardaco del lado 8954 Monitorizacin electrogrfica 8966 Medicin de gases en sangre venosa
aparato musculoesqueltico y de lquido de
izquierdo del corazn 8960 Gasometra intra arterial continua mixta
articulaciones. Cutlivo y sensibilidad
Impacto esperado en salud. Disminucin en las tasas de incidencia, prevalencia, morbilidad, mortalidad, mortalidad hospitalaria e invalidez por fiebre reumtica y sus complicaciones.
Definicin del enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 1226.
Guas seleccionadas: Dos del perodo 2000-2008.
Metodologa .
Revisiones sistemticas.
Ensayos controlados aleatorizados.
Reporte de casos.
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico y la Biblioteca del Hospital General Dr. Miguel Silva, Morelia, Michoacn.
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de validacin y
Validacin interna: Hospital Regional de Alta Especialidad de la Pennsula de Yucatn.
adecuacin.
Revisin institucional: Hospital General de Mxico.
Conflictos de inters. Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y actualizacin. Catlogo maestro: SSA-149-08.
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los factores de riesgo para fiebre reumtica?

2. Cules son las acciones especficas para prevencin de fiebre reumtica?
3. Cules son los sntomas ms comunes en fiebre reumtica?
4. Cules son los signos ms comunes en fiebre reumtica?
5. Cules son los signos y sntomas que orientan para la referencia a segundo nivel de atencin?
6. Cules son los criterios diagnsticos para fiebre reumtica?
7. Cul es la utilidad del examen clnico en fiebre reumtica?
8. Cul es la utilidad del examen de laboratorio en fiebre reumtica?
9. Cul es la utilidad de los exmenes de gabinete en fiebre reumtica?
10. Cmo se realizan las acciones de deteccin oportuna para fiebre reumtica?
11. Cul es el tratamiento adecuado?
12. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud?
13. Cmo debe realizarse el seguimiento en casos de fiebre reumtica?
6
3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
La fiebre reumtica es un problema de salud pblica en varios pases del mundo. En la dcada de los
aos cincuenta tuvo un decremento en los pases industrializados, al mejorar las condiciones de vida,
lo que que coadyuv a la reduccin de la transmisin de faringitis estreptocccica y a la mayor
disponibilidad de los servicios de salud. En los pases en vas de desarrollo se mantiene como una
enfermedad endmica.
Se tienen reportes de 470,000 casos nuevos por ao y alrededor de 230,000 muertes por ao en el
mundo. Australia registr tasas de 162 casos por 100,000 nios aborgenes de cinco a 14 aos de
edad.
En Mxico, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica registr 960 casos nuevos de fiebre
reumtica aguda en 2006 y 95,838 casos nuevos de faringitis y amigdalitis estreptocccica
(Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de
Epidemiologa, SSA). Como causa de egreso hospitalario se registraron 1086 casos de enfermedad
cardiaca reumtica en el ao 2005; en la atencin de tercer nivel se atendieron 771 casos y
sucedieron 62 muertes por enfermedad cardiaca reumtica (Boletn de Informacin Estadstica,
Direccin General de Informacin y Evaluacin en Salud, SSA).
Las diferencias en la atencin mdica, la poca o nula informacin del padecimiento y sus
complicaciones peligrosas ponen en riesgo la vida, por lo que se justifica llevar a cabo acciones
especificas y sistematizadas como una gua de prctica clnica que contribuya a un cambio de vida
saludable, diagnstico oportuno y referencia temprana, coadyuvando con ello a un estilo de vida
saludable.
7
3.2 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica forma parte

de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Prevencin primaria de fiebre reumtica mediante la deteccin y tratamiento oportuno de

casos de infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Evaluacin inicial, diagnstico y atencin de primer contacto de pacientes con sospecha de
fiebre reumtica.
Acciones especficas de tratamiento inicial y referencia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
8
3.3 Definicin
La fiebre reumtica (CIE 10 100 fiebre reumtica) es una enfermedad inflamatoria, causada por
una reaccin inmunolgica previa a una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del
grupo A (EBHGA) que afecta principalmente al corazn, las articulaciones, piel, tejido celular
subcutneo y sistema nervioso central. Su complicacin ms seria, la cardiopata reumtica puede
resultar como consecuencia, una vez que el episodio agudo se ha resuelto.
9
4. Evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,

corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la

fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo con su
fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
E
R Recomendacin
Punto de buena prctica
10
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.1 Estilo de vida
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
Existe mayor riesgo de contraer faringo- l

E amigdaltis por EBHGA en temporada de lluvia Estudio de casos y controles.
y en invierno. National Heart Foundation of Australia and the
Cardiac Society of Australia and New Zealand
Diagnosis and management of acute rheumatic
fever and rheumatic heart diseases in Australia
2006.
Evitar hacinamientos; abrigarse adecuada- D

mente y evitar cambios bruscos de tempe-
ratura. Orientar a la poblacin para que evite el
National Heart Foundation of Australia and the
contacto directo (saludos, abrazos, besos) con Cardiac Society of Australia and New Zealand
personas enfermas. Diagnosis and management of acute rheumatic
fever and rheumatic heart diseases in Australia,
2006.
11
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.2 Educacin para la salud
Implementar sesiones de informacin y

capacitacin a los usuarios de primer nivel de Punto de buena prctica
D
atencin, sobre prevencin de fiebre reu- The Heart Foundation and the Cardiac Society
mtica FR. of Australia and New Zealand, New Zealand
Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
Streptococcal Sore Throat Management 2008.
Realizar deteccin de enfermedad cardiaca no

diagnosticada previamente, en poblaciones de Punto de buena prctica
D
alto riesgo, mediante la auscultacin dirigida National Heart Foundation of Australia and the
para la bsqueda de soplo cardiaco en nios de Cardiac Society of Australia and New Zealand,
edad escolar. Diagnosis and management of acute rheumatic
2006.
Pgina 20
12
4.1Prevencin secundaria
4.1.2 Proteccin especfica
4.1.2.1 Inmunizaciones
No existe vacuna para el estreptococo beta D

E hemoltico del grupo A. Existen ensayos clnicos Punto de buena prctica
recientes promisorios. The Heart Foundation and the Cardiac Society
of Australia and New Zealand, New Zealand
4.1.2.2 Saneamiento ambiental
Mejorar el saneamiento bsico, que permita

tener una vivienda que cuente con espacio, luz y
D
ventilacin adecuados, con disponibilidad de The Heart Foundation and the Cardiac Society
agua potable, adecuada disposicin de excretas y of Australia and New Zealand, New Zealand
basura, as como el manejo higinico de los Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
alimentos. Streptococcal Sore Throat Management 2008.
13
El diagnstico y tratamiento oportuno y I

adecuado de la faringitis por estreptococo beta Evidencia obtenida de revisiones sistemticas y
E hemoltico del grupo A reduce el riesgo de fiebre estudios controlados
reumtica. The Heart Foundation and the Cardiac Society
La faringoamigdaltis causada por estreptococo II

E beta hemoltico del grupo A es la causa de la Estudios clnicos con datos recolectados
fiebre reumtica. prospectivamente observacionales, cohortes,
de prevalencia, casos y controles
The Heart Foundation and the Cardiac Society
Streptococcal Sore Throat Management,
2008.
Los criterios de riesgo de Centor para faringitis l

E por EBHGA, modificados por Warren McIsaac y Evidencia de estudios aleatorizados y
sus colaboradores, permiten diferenciar esta controlados.
faringitis de la de etiologa viral. The Heart Foundation and the Cardiac Society
Criterios clnicos de Centor: Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
Inflamacin o exudados amigdalinos: +1 Streptococcal Sore Throat Management 2008.
punto.
Adenopata cervical anterior dolorosa
(linfadenitis): +1 punto.
Ausencia de tos: +1 punto.
Fiebre o historia de fiebre igual o mayor de
38C: +1 punto.
Edad menor de 15 aos: +1 punto; edad
mayor de 45 aos: -1 punto.
Cuando el resultado es de 3 o 4 puntos, el riesgo
amerita inicio de tratamiento antibacteriano
contra estreptococo beta hemoltico del grupo A
la toma de muestra para cultivo de exudado
farngeo.
14
El estndar de oro para el diagnstico de II

estreptococo beta hemoltico del grupo A es Estudios clnicos con datos recolectados
E el cultivo farngeo en placa de agar sangre de prospectivamente observacionales, cohortes, de
cordero al 5%. prevalencia, casos y controles
The Heart Foundation and the Cardiac Society of
Australia and New Zealand, New Zealand
Murray PR. Specimen collection, transport &
processing: bacteriology. Manual of Clinical
Microbiology, 8th Ed, Washington: ASM Press.
2003.
Wannamaker LW. A method for culturing beta
hemolytic streptococci from the throat
Circulation 1965.
Enviar la muestra en medio de transporte B

Cary Blair (cloruro de sodio 5.0 g/l, Evidencia de estudios aleatorizados y controlados
R tioglicolato de sodio 1.5 g/l, fosfato disdico The Heart Foundation and the Cardiac Society of
1.1 g/l, cloruro de calcio 0.09 g/l, agar Australia and New Zealand, New Zealand
nmero 2, 5.5, pH 8.4 +/- 0.2 a 25C) o Guidelines for Rheumatic Fever, diagnosis,
medio de transporte Amies (cloruro de sodio management and secondary prevention 2006.
3.0 g/l, cloruro de potasio 0.2 g/l, cloruro de The Heart Foundation and the Cardiac Society of
clcio 0.1 g/l, cloruro de magnsio 0.1 g/l, Australia and New Zealand, New Zealand
fosfato monopotsico 0.2 g/l, fosfato Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
disdico 1.15 g/l, tioglicolato de sdio 1.0 Streptococcal Sore Throat Management 2008.
g/l, carbn 10 g/l, agar 4 g/l) para siembra
en placa de agar sangre de cordero al 5% en
las primeras dos horas de la toma de muestra
y de preferencia que no pase de 24 horas.
15
Las pruebas rpidas de estreptococo beta II

hemoltico del grupo A se obtienen en diez Estudios clnicos con datos recolectados
E minutos; su sensibilidad y especificidad son prospectivamente observacionales, cohortes, de
variables y son recursos de alto costo. prevalencia, casos y controles
Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis of
pharyngitis caused by group A streptococci.
Clin Microbiol Rev. 2004.
Ezike EN. Effect of using 2 throat swabs vs 1
throat swab on detection of group A
streptococcus by a rapid antigen detection test
Arch Pediatr Adolesc Med 2005.
16
4.1.2.3 Tratamiento especfico y profilaxis primaria
El tratamiento para faringoamigdaltis por II

R EBHGA en nios es:
En mayores de 20 kg de peso corporal: penicilina
Estudios clnicos con datos recolectados
prospectivamente observacionales, cohortes, de
V, 20mg/kg de peso corporal por da, divido en prevalencia, casos y controles
dos a tres dosis, con dosis mxima de 500 mg The Heart Foundation and the Cardiac Society
tres veces al da (250 mg tres veces al da para of Australia and New Zealand, New Zealand
nios pequeos) va oral, por 10 das, Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
En adultos: penicilina V, va oral, a dosis de 500 Streptococcal Sore Throat Management 2008.
mg dos veces al da por 10 das.
El tratamiento para la faringoamigdaltis por II

EBHGA en los nios de menos de 20 kg de peso Estudios clnicos con datos recolectados
R corporal es: penicilina G benzatnica, 600,000 UI prospectivamente observacionales, cohortes, de
intramuscular, dosis nica. prevalencia, casos y controles
Como segunda opcin despus de la penicilina V, of Australia and New Zealand, New Zealand
para los nios mayores de 20 kg de peso, Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
adolescentes y adultos: penicilina G Streptococcal Sore Throat Management 2008.
benzatnica, 1,200 000 UI. intramuscular, dosis
nica.
17
Otra opcin de tratamiento para la faringo- II

R amigdalitis por EBHGA es con amoxicilina, va Estudios clnicos con datos recolectados
oral, por diez das: peso menor de 30 kg, 750 mg prospectivamente observacionales, cohortes, de
una vez al da por diez das; mayores de 30 kg, prevalencia, casos y controles
1500 mg una vez al da por diez das. The Heart Foundation and the Cardiac Society
En pacientes alrgicos a penicilina, administrar II

succinato de eritromicina, va oral, por diez das. Estudios clnicos con datos recolectados
R En nios, 40mg/kg de peso corporal por da, en prospectivamente observacionales, cohortes, de
dos a cuatro dosis, y como dosis mxima, 1 prevalencia, casos y controles
gr/da. The Heart Foundation and the Cardiac Society
En adultos, 400 mg dos veces al da por diez of Australia and New Zealand, New Zealand
das. Guidelines for Rheumatic Fever, Group A
Una tercera opcin de tratamiento, en caso de II

R intolerancia o resistencia a la eritromicina, o falla Estudios clnicos con datos recolectados
teraputica, para la faringoamigdalitis por prospectivamente observacionales, cohortes, de
EBHGA es: cefalexina, 500 mg cada ocho horas prevalencia, casos y controles
va oral durante diez das (adultos). The Heart Foundation and the Cardiac Society
18

I
En caso de recurrencia, tratar con clindamicina:
Evidencia obtenida de revisiones sistemticas y
nios, 20 a 30 mg/kg de peso corporal por da,
R divido en tres dosis, durante diez das, va oral;
estudios controlados
adultos, 600 mg al da, dividido en dos a cuatro
dosis, durante diez das, va oral.
I
En casos de recurrencias, una segunda opcin
R es tratar con amoxicilina con clavulanato: nios,
Evidencia obtenida de revisiones sistemticas y
40 mg/kg de peso por da, en tres dosis iguales,
durante diez das (dosis mxima, 750 mg de
amoxicilina); adultos, 500 mg dos veces al da
por diez das.
En caso de recurrencia, como tercera opcin: I

En nios de menos de 20 kg de peso: Evidencia obtenida de revisiones sistemticas y
R penicilina G benzatnica, 600,000 UI dosis nica,
ms rifampicina, 20 mg/kg de peso corporal por The Heart Foundation and the Cardiac Society
da en dos dosis, durante cuatro das, va oral.
En adultos y nios mayores de 20 kg de Streptococcal Sore Throat Management 2008.
peso: penicilina G benzatnica, 1, 200,000 UI
dosis nica, ms rifampicina, 20 mg/kg de peso
corporal por da, en dos dosis durante cuatro
das, va oral.
19
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
En Mxico se registraron 95,000 casos de faringitis III

E y amigdalitis por estreptococo beta hemoltico del Sistema Nacional de Vigilancia
grupo A y 1800 casos de fiebre reumtica, lo que Epidemiolgica Direccin General de
permite estimar que el 1.7% de estos pacientes Epidemiologa SSA 2006
desarrollarn fiebre reumtica. Direccin General de Evaluacin e Informacin
SSA 2005.

4.2.1 Deteccin
4.2.1.2. Historia clnica
Incluir sistemticamente, en la historia clnica, los D

R antecedentes de faringoamigdalitis por estrepto- Punto de buena prctica
coco beta hemoltico del grupo A, condiciones de la The Heart Foundation and the Cardiac Society
vivienda, y familiares con fiebre reumtica. of Australia and New Zealand, New Zealand
Guidelines for Rheumatic Fever, diagnosis,
management and secondary prevention 2006.
Streptococcal Sore Throat Management
2008.
II
Estudios clnicos con datos recolectados
prospectivamente observacionales, cohortes,
de prevalencia, casos y controles
Bisno, 2002.
McIsaac WJ, 2004
Frankish JD, 1978.
Gerber, 1994.
20

4.2.1 Deteccin
4.2.1.3 Exploracin fsica
La poliartritis es usualmente asimtrica y IV

migratoria: una articulacin se inflama mientras Punto de buena prctica National Heart
E otra remite; pero puede ser aditiva: mltiples Foundation of Australia and the Cardiac
articulaciones se inflaman progresivamente. Society of Australia and New Zealand,
Diagnosis and management of acute
rheumatic fever and rheumatic heart
diseases in Australia 2006.
Rheumatic Fever and Rheumatic disease -
Report of a WHO Study Group. World
Health Organization Technical report
series. Geneva 1988.
WHO Expert Consultation on Rheumatic
Fever and Rheumatic Heart Disease
Geneva 2001.
Mas Romero, 2005.
AHA, 1992.
Special Writing Group of the Committee on
Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki
Disease of the Council on Cardiovascular
Disease in the Young of the American Heart
Association , JAMA 1992.
La identificacin clnica de la corea corresponde a IV

E la presencia de movimientos involuntarios,
incoordinados, especialmente en manos, pies,
Evidencia obtenida a partir de serie de
casos Punto de buena prctica
lengua y cara, que desaparecen con el sueo y The Heart Foundation and the Cardiac
pueden afectar un solo lado del cuerpo Society of Australia and New Zealand,
(hemicorea). Afecta con mayor frecuencia a las New Zealand Guidelines for Rheumatic
mujeres en la adolescencia. La corea est asociada Fever, diagnosis, management and
con carditis en un 71%. secondary prevention 2006.
Markowitz Rheumatic Fever 2nd ed 1972.
Geneva 2001.
Mas Romero, 2005
AHA, 1992.
21
Referir al segundo nivel de atencin a todos los D

R pacientes con corea, para realizar electrocardiograma Punto de buena prctica
y ecocardiograma. The Heart Foundation and the Cardiac
Society of Australia and New Zealand,
New Zealand Guidelines for Rheumatic
Fever, diagnosis, management and
secondary prevention 2006.
Geneva 2001.
Mas Romero, 2005.
AHA, 1992.
JAMA 1992.
Los ndulos subcutneos son raros (menos del 2%) IV

E y altamente especficos de fiebre reumtica.
Miden de 0.5 a 2.0 cm de dimetro, son ndulos
National Heart Foundation of Australia
redondos, firmes, libremente mviles e indoloros que and the Cardiac Society of Australia and
se agrupan sobre los codos, muecas, rodillas, New Zealand, Diagnosis and management
tobillos, el tendn de Aquiles, el occipucio y las of acute rheumatic fever and rheumatic
apfisis vertebrales posteriores. Duran una a dos heart diseases in Australia, 2006.
semanas despus del inicio del cuadro de fiebre Report of a WHO Study Group. World
reumtica. Health Organization Technical report
Geneva 2001.
Mas Romero, 2005.
AHA, 1992.
22
La fiebre se identifica en los pacientes con IV

temperatura oral, timpnica o axilar mayor de 38 C. Evidencia Obtenida de casos y controles
E National Heart Foundation of Australia
and the Cardiac Society of Australia and
New Zealand, Diagnosis and management
of acute rheumatic fever and rheumatic
heart diseases in Australia, 2006.
Geneva 2001.
Mas Romero, 2005.
AHA, 1992.
23

4.2.1 Deteccin
4.2.1.4 Diagnstico temprano
Las manifestaciones mayores de los criterios de IV

E Jones son los que hacen el diagnstico ms Evidencia obtenida de casos y controles
probable. National Heart Foundation of Australia and
the Cardiac Society of Australia and New
Zealand, Diagnosis and management of
acute rheumatic fever and rheumatic heart
diseases in Australia 2006.
AHA, 1992.
Para cumplir con el criterio menor de elevacin de IV

E reactantes de fase aguda, el nivel de protena C
reactiva debe ser mayor o igual que 30 mcg/L o el
Evidencia limitada obtenida de serie de
casos
de velocidad de sedimentacin globular, mayor o National Heart Foundation of Australia
igual que 30 mm/hora. and the Cardiac Society of Australia and
New Zealand, Diagnosis and
management of acute rheumatic fever
and rheumatic heart diseases in Australia
2006.
24

4.2.1 Deteccin
4.2.1.5 Estudios de laboratorio y gabinete
Un resultado de determinacin de protena C IV

reactiva igual o mayor de 30 mcg/l corresponde a Evidencia limitada obtenida de serie de casos
E una manifestacin menor. National Heart Foundation of Australia and
Zealand, Diagnosis and management of acute
rheumatic fever and rheumatic heart diseases
in Australia 2006.
Cunningham, 2000.
La determinacin de la velocidad de IV
E sedimentacin globular igual o mayor de 30 Evidencia limitada obtenida de serie de casos
mm/hora corresponde a un criterio menor. National Heart Foundation of Australia and
in Australia 2006.
Cunningham, 2000.
25
La determinacin de antiestreptolisinas O es IV
E positiva en los siguientes niveles: Evidencia limitada obtenida de serie de casos
4-5 aos: 120UI/ ml. National Heart Foundation of Australia and
6-9 aos: 480 UI/ml. the Cardiac Society of Australia and New
10-14 aos: 320 UI/ml. Zealand, Diagnosis and management of acute
in Australia 2006.
Cunningham, 2000.

4.2.2 Limitacin del dao
4.2.2 1 Tratamiento no farmacolgico
Idealmente todos los pacientes con sospecha de D

fiebre reumtica (primer episodio o recurrencia) Punto de buena prctica
debern ser hospitalizados tan pronto como sea National Heart Foundation of Australia and
posible despus del inicio de los sntomas. the Cardiac Society of Australia and New
in Australia 2006.
26

4.2.2 Limitacin del dao
4.2.2.2 Tratamiento farmacolgico
Hasta que el diagnstico est confirmado es D

recomendable tratar el dolor articular nicamente Punto de buena prctica
con paracetamol especialmente en nios. National Heart Foundation of Australia and
in Australia 2006.
Los salicilatos son recomendados como primera D

lnea (excepto en nios) de tratamiento debido a la Punto de buena prctica
amplia experiencia en fiebre reumtica aguda (dosis National Heart Foundation of Australia and
de 30-60 mg/kg/da. Deber iniciarse en pacientes the Cardiac Society of Australia and New
con artritis o artralgias severas tan pronto como el Zealand, Diagnosis and management of acute
diagnstico se haya confirmado. rheumatic fever and rheumatic heart diseases
in Australia 2006.
El naproxeno ha sido usado exitosamente en III

E pacientes con fiebre reumtica activa y es una Control de casos aleatorios
alternativa segura en caso de intolerancia a National Heart Foundation of Australia and
salicilatos. the Cardiac Society of Australia and New
in Australia 2006.
27
El medicamento inicial para la corea severa es la B

carbamazepina. En casos refractarios se recomien- Estudios de corte, casos y controles
R da cido valproico. National Heart Foundation of Australia and the
Cardiac Society of Australia and New Zealand,
2006.
La inmunoglobulina intravenosa es recomendada II

E para corea severa refractaria por su recuperacin Evidencia obtenida estudios controlados y
ms rpida; sin embargo, no reduce la incidencia de evidencia limitada
enfermedad valvular a largo plazo. National Heart Foundation of Australia and the
2006.
Para la carditis, el esteroide de eleccin es la D

prednisona 2mg/kg/da o prednisolona.
La metilprednisolona se indica en casos severos.
2006.
El cuidado dental rutinario es muy importante en IV

E pacientes con historia de fiebre reumtica y/o
cardiopata reumtica. Primordialmente previo a
ciruga valvular, en donde debe valorarse y tratarse Cardiac Society of Australia and New Zealand,
toda la patologa oral-dental. Diagnosis and management of acute rheumatic
2006.
28

4.2. Criterios de referencia
Cuando se establezca el diagnstico probable, D

posible o definitivo de fiebre reumtica y en caso de
ataque recurrente de FR: el mdico de primer nivel
deber referir al segundo nivel de atencin para Cardiac Society of Australia and New Zealand,
estudio y seguimiento. Diagnosis and management of acute rheumatic
2006.
29
5. Bibliografa
1. AHA, Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group
of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on
Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA 268:2069-73, 1992.
2. Bisno A L et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal
pharyngitis. Infectious diseases Society or America. Clin Infect Dis. 2002; 35:113-125.
3. Cunningham, Madeleine W. Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections, en: Clinical Microbiology
Reviews, American Society for Microbiology, July 2000, p. 470-511, Vol. 13, No. 3.
4. Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease, Report of a WHO Expert
Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease 29 October- 1 November 2001. 2001.
World Health Organization: Geneva.
5. Ezibe EN et al. Effect of using 2 throat swabs vs 1 throat swab on detection of group A streptococcus by
a rapid antigen detection test. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159:486-490.
6. Frankish JD et al. Rheumatic fever and streptococci: The Wairoa College Study. NZ Med J. 1978; 87:33-
38.
7. Gerber MA. Shulman ST. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group A streptococci. Clin Microbiol
Rev. 2004; 17:571-580.
8. Gerber MA. Treatment failures and carriers: perception or problems? Pediatr Infec Dis J. 1994; 13:576-
579.
9. Markowits M. Gordis L. Rheumatic Fever. 2nd ed. 1972. WB Saunders: Philadelphia.
10. Mas Romero C, Faerron ngel, Jorge, Castro Bermdez, Abdn et al. Fiebre reumtica, Consenso
Nacional 2005. Rev. Costarric. Cardiol, ene. 2005, vol.7, no.1, p.59-62.
11. McIsaac WJ et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and
adults. JAMA. 2004; 291.1587-1595.
12. Murray PR. Specimen collection, transport & processing: bacteriology. Manual of Clinical Microbiology, 8
th Ed, Washington: ASM Press. 2003.298-299.
13. National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and New Zealand, Diagnosis
and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart diseases in Australia, June 2006.
14. Report of a WHO Study Group. World Health Organization Technical report series. Geneva 1988.
15. Rheumatic Fever and Rheumatic disease- Report of a WHO study group. 1988, World Health
Organization: Geneva.
16. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Epidemiologa SSA 2006. Direccin
General de Evaluacin e Informacin SSA 2005.
17. The Heart Foundation and the Cardiac Society of Australia and New Zealand, New Zealand Guidelines
for Rheumatic Fever, Group A Streptococcal Sore Throat Management, May 2008.
18. Wannamaker LW. A method for culturing beta hemolytic streptococci from the throat. Circulation 1965.
30
6. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Michoacn, las
gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro o Grupo Trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, y el apoyo, en
general, al trabajo realizado por estos expertos.
7. Comit acadmico/editorial
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General

Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome Subdirector de guas de prctica clnica
Dr. Luis Agero y Reyes Coordinador de guas de medicina interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de guas de guineco-obstetricia
Dr. Domingo Antonio Ocampo Coordinador de guas de pediatra
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de guas de ciruga
Dr. David Leonardo Hernndez Santilln Coordinador de guas de medicina familiar (OMS)
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin documental
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris Comunicacin y logstica
Lic. Ana Mara Otero Prieto Comunicacin y logstica
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Diseo grfico
Lic. Alejandra Thom Martnez Revisin editorial
31
8. Directorios
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud. Secretara de Salud del Estado de

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Michoacn.
Secretario de Salud.
Dr. Romn Armando Luna Escalante.
Instituto Mexicano del Seguro Secretario de Salud.
Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh. Dr. Jos Guadalupe Hernndez
Director General. Alcal.
Director de los Servicios de Salud.
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Dra. Marina Elena Cervantes Arroyo.
Estado / ISSSTE. Subdirectora de los Servicios de
Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Salud.
Director General.
Dra. Domitila Caudillo Guzmn.
Sistema Nacional para el Desarrollo Coordinadora Estatal de Calidad.
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
32
9. Comit nacional de guas de prctica clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del presidente
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Titular 2009-2010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Titular 2009-2010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante Titular 2009-2010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
33

Fiebre Reumatica

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C o n s e jo d e S a lu b r id a d G e n e r a l

Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE -10: I00 Fiebre reumtica sin complicacin cardaca

Catlogo Maestro: SSA-149-08.

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los factores de riesgo para fiebre reumtica?

La gua de prctica clnica forma parte

Prevencin primaria de fiebre reumtica mediante la deteccin y tratamiento oportuno de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,

Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Punto de buena prctica

4.1 Prevencin primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existe mayor riesgo de contraer faringo- l

Evitar hacinamientos; abrigarse adecuada- D

4.1 Prevencin primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Implementar sesiones de informacin y

Realizar deteccin de enfermedad cardiaca no

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No existe vacuna para el estreptococo beta D

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Mejorar el saneamiento bsico, que permita

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El diagnstico y tratamiento oportuno y I

La faringoamigdaltis causada por estreptococo II

Los criterios de riesgo de Centor para faringitis l

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El estndar de oro para el diagnstico de II

Enviar la muestra en medio de transporte B

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las pruebas rpidas de estreptococo beta II

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El tratamiento para faringoamigdaltis por II

El tratamiento para la faringoamigdaltis por II

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Otra opcin de tratamiento para la faringo- II

En pacientes alrgicos a penicilina, administrar II

Una tercera opcin de tratamiento, en caso de II

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En caso de recurrencia, como tercera opcin: I

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En Mxico se registraron 95,000 casos de faringitis III

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Incluir sistemticamente, en la historia clnica, los D

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La poliartritis es usualmente asimtrica y IV

La identificacin clnica de la corea corresponde a IV

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Referir al segundo nivel de atencin a todos los D

Los ndulos subcutneos son raros (menos del 2%) IV

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La fiebre se identifica en los pacientes con IV

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las manifestaciones mayores de los criterios de IV

Para cumplir con el criterio menor de elevacin de IV