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MODIFICAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ Supre as demandas do feto

O organismo se altera para que haja disponibilidade maior de nutrientes para


Decorrente de dois grandes fatores. O principal deles so as alteraes que estes atravessem a barreira placentria e cheguem ao feto.
hormonais. Todos os hormnios produzidos pelos trofoblastos e a placenta Com o decorrer da gravidez a demanda aumenta, principalmente no 3
vo provocar alteraes nos diversos rgos das gestantes. trimestre que a fase de hipertrofia
Alm das alteraes hormonais, temos as alteraes compressivas Acmulo da gordura corporal, para armazenar energia.
(mecnicas) causadas pelo crescimento do tero. No 1 trimestre se tem um armazenamento maior de energia e a partir da
Tais alteraes favorecem o desenvolvimento do feto, proporcionando uma metade da gravidez, esses depsitos passam a ser utilizados.
oferta adequada de nutrientes e oxignio, criando um ambiente para o Por ao hormonal (estrognio) ocorre o hiperinsulinismo e aumento da
desenvolvimento e posterior expulso do feto, o parto. sensibilidade dos tecidos perifricos a essa insulina. Essa glicose que est
necessrio observar at que ponto estas alteraes so normais. circulante vai se interiorizando mais porque o feto no tem tanta demanda
para isso. Essa glicose vai ento ser armazenada sob a forma de gordura.
POSTURA E DEAMBULAO
Isso ocorre at 20-21 semana.
Com o evoluir da gravidez o tero comea a deixar a cavidade abdominal e Na segunda metade da gravidez, tudo isso ser disponibilizado para o feto.
protuir para a frente. Comea a produo de hormnios contra-insulnicos como lactognio
Na gravidez as mamas chegam em seu estgio final do desenvolvimento placentrio (principal), estrognio, progesterona e o cortisol, que iro
ficando mais turjas, mais cheias. aumentar a resistncia perifrica a insulina, gerando mais glicose para o feto.
Tudo isso altera o centro de gravidade empurrando a mulher para a frente, por Alm disso vai ocorrer a mobilizao das reservas de gordura para produo
isso que para tentar equilibrar ela assume uma postura de jogar o corpo para de glicose, tendo como produto dessa reao corpos cetnicos e cidos
trs, formando uma lordose lombar, o que provoca dor, devido sobrecarga graxos livres, que tambm iro ser utilizados.
Devidos a tais efeitos ocorre um hiperinsulinismo para tentar compensar.
da coluna, porque isso exige muito da musculatura que at ento no era to
utilizada. Algumas gestantes no conseguem responder a isso, nesse caso temos a
Quando muito intenso se utilizam analgsicos como dipirona, paracetamol. diabetes gestacional, pois essas grvidas no conseguem responder ao
aumento de glicose.
Deve-se evitar no 3 trimestre da gestao assim como AINES. Na maioria
Essa glicose transportada por difuso facilitada.
das vezes, o repouso e compressas mornas podem aliviar.
Em perodos de Jejum, ocorre hipoglicemia, pois o feto consome a glicose, o
Tais mecanismos compensatrios que do origem a marcha anserina da
que chamamos de parasitismo verdadeiro da gestao.
grvida, o andar oscilante.
Glicemia fetal < 15-20 mg/dl
- Ampliao da base de sustentao
- Afastamento e abertura dos ps Diabetes gestacional s diagnosticado no 2 trimestre.
- Passos curtos e lentos
METABOLISMO LIPDICO
Gestantes so muito mais suscetveis a quedas.
Utilizao da glicose vindo do metabolismo lipdeo
ALTERAES ARTICULARES E SSEAS - hormnios lipolticos(Adrenalina, GH, glucagon, hPL)
Ocorrem principalmente na pelve no final da gestao, visando maior frouxido - Mobilizao dos depsitos de gordura
- concentrao de c. graxos no plasma
das articulaes para garantir o aumento do dimetro da pelve e garantir o
- colesterol (HDL, LDL), triglicerdeos (principalmente), que sero
trabalho de parto.
metabolizados e produzir glicose e liberar corpos cetnicos, aumentando
Ocorre do aumento de MEC nas articulaes principalmente as sacroilacas, a tendncia cetose em perodos prolongados de jejum.
sacrococcgeas e a snfise pbica, devido ao estmulo da progesterona e relaxina,
METABOLISMO PROTEICO
provocando dor em receptores bem localizados.
Necessidade de sntese proteica, para produzir aminocidos.
METABOLISMO GLICDICO
Desenvolvimento do feto, estruturas maternas como o tero EXAME FSICO: desdobramento de B1(comum) e sopro sistlico leve
Maior utilizao de aminocidos (comum)
Necessidade de protenas para manter a presso onctica do plasma ECG: mudana no eixo cardaco e inverso da onda t na derivao 3
concentrao no plasma ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia do SIV e parede VE; diastlico final de VE
Por mais que haja um aumento da produo destas protenas, a concentrao e aumento de volume sistlico e dbito cardaco (atinge seu pico mximo no
plasmtica est diminuda, principalmente devido a sua diluio no plasma 3 trimestre, Perodo de descompensao). Outros dois pontos crticos so
Protenas totais durante o trabalho de parto em resposta a dor pela ao simpaticomimtica e
H Aumento absoluto, mas Concentraes esto diminudas, principalmente contrao uterina que acabam jogando o sangue extra na circulao
albumina. sistmica, exigindo um maior trabalho do corao. Nesses casos o parto
assistido pode se fazer necessrio
METABOLISMO HIDROELETROLTICO RX TRAX: cardiomegalia e derrame pericrdico discreto
Acrscimo na quantidade total de gua (7,5 l) Diminuio da PA tanto sistlica quanto diastlica (principalmente).
Ao hormonal das arterolas. Substncias vasodilatadoras como
1,7 l nos tecidos
A grvida passa a ter maior Reteno hdrica devido aumento na ingesto de progesterona, NO, prostaciclina produzidas pelo epitlio que causar o
relaxamento da musculatura das arterolas, diminuindo PA
gua ocasionado por alteraes no centro de sede e aumento da secreo de
Formao circulao de baixa resistncia, que a circulao uteroplacentria
ADH. Esse aumento de lquidos ocasiona a reduo da osmolaridade
por ao do trofoblasto. O trofoblasto invagina as arterolas espiraladas do
plasmtica
O organismo responde a isto promovendo a Reteno de sdio, atravs tero vai distinguir a camada mdia, aumentando seu dimetro e diminuindo
- Ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona sua resistncia a circulao e consequentemente a PA. mais intenso no 2
- Hiperaldosteronismo secundrio trimestre quando ocorre a 2 duplicao do trofoblasto.
Para garantir essa Homeostase ainda temos a ao da Progesterona e Presso acima de 140x90 so considerados anormais.
peptdeo atrial natriurrico. Alterao da presso venosa que aumenta, principalmente na parte inferior do
Diminuio da osmolaridade e presso onctica favorecendo edemas. corpo, isso em decorrncia da contrao do tero gravdico. tero vai
comprimir VCI, as veias plvicas, aumentando a presso venosa, que
SISTEMA CARDIOVASCULAR associado a diminuio da presso onctica, vai favorecer edemas, estase
associada a um quadro de hipercoagulabilidade.
Iniciam precocemente na gestao em resposta a nova circulao, o que vai Aumento das varicosidades.
causar uma volemia aumentada, dbito da circulao renal e uterina
aumentada. SNDROME DA HIPOTENSO SUPINA
Bem tolerados pela gestante saudvel, mas pode descompensar em
cardiopatas, a exemplo de uma estenose mitral ou uma valvulopatia reumtica Em decbito dorsal o tero => Compresso da VCI => Diminuio do retorno
que podem agravar em um edema agudo do pulmo, podendo se recomendar venoso => Diminuio do dbito cardaco=> Reflexo vagal => Bradicardia,
um valvuloplastia ainda durante a gravidez Hipotenso, Dispnia, Lipotmia
Cardiopatia a principal causa de bitos indiretos entre gestantes (alto risco). ALTERAES HEMATOLGICAS
Aumento da morbimortalidade
Aumento da frequncia cardaca: > 10-15 bpm, mas em geral no ultrapassa Aumento da reteno de lquido. Uma boa parte desse liquido vai aumentar o
100 bpm. volume plasmtico. Preparao para os sangramentos do parto. Aumenta os
Mudana na posio do corao devido crescimento uterino, desvio dos elementos do plasma, mas o liquido aumenta mais. Medula ssea trabalhar
rgos intestinais para cima alm de Elevao do diafragma e desvio do mais pois mais oxignio deve ser carreado pelas hemcias. Clulas mais
corao para a esquerda, para cima e anteriormente jovens podem estar no plasma.
Dbito cardaco aumentado vai induzir Aumento da massa ventricular Necessita-se de um acrscimo de ferro na dieta para formao da
esquerda e Aumento no efeito inotrpico positivo. hemoglobina.
Circulao renal, tero placentria iro aumentar. Glicosria
Volume sanguneo (volemia)
- 40 50% Alteraes funcionais
- Mximo entre 30 34 sem - Aumento no fluxo plasmtico renal (25 50%)
- Compensar a demanda do sistema vascular uterino - Aumento da taxa de filtrao glomerular (30 50%)
- Equilibrar a queda do retorno venoso - Aumento na depurao da creatinina
- Suportar as perdas no parto - Aumento da absoro renal
volume plasmtico (30 50%) Volume urinrio dirio inalterado
- Hipervolemia Aumento da frequncia de mices (polaciria), decorrente da compresso da
- Diminuio da viscosidade bexiga, que comprime o tero, aumentado a presso intravesical e o aumento
- Hemodiluio do n de mices
Aumento dos nmeros de leuccitos, plaquetas tendem a diminuir (at 100000 As infeces urinrias so as infeces bacterianas mais comuns na gravidez.
aceitvel. Risco de evoluir para pielonefrite, de trabalho de parto prematuro, de
Nmero de hemcias (25 30%) amenorreia, de infeco neonatal.
- Demanda de oxignio O crescimento uterino comprime o ureter promovendo estase urinria, o que
- Produo acelerada de clulas vermelhas pela medula ssea
propicia um ambiente para infeces.
- Reticulocitose leve
So 3 tipos de infeco na gravidez: a bacteremia celular, a cistite aguda e
- Aumento da ingesto de ferro (30 60 mg)
Anemia fisiolgica pielonefrites.
Proteinria positiva na gravidez acima de 300 mg.
Diminuio da Hb e Ht
Leucocitose relativa (8 12.000); pode chegar a 25.000, com Ausncia de SISTEMA RESPIRATRIO
formas jovens
Plaquetas: Valor mnimo cai para 100.000 Alteraes anatmicas
Coagulao aumenta, assim como o risco de trombolismo.
Vias areas superiores
Assim que a placenta descola da parede uterina todo o leito vascular comear
- Vasodilatao e edema da mucosa
a sangrar. Existem dois mecanismos para conter esse sangramento. O - Congesto, provoca obstruo
principal o - Aumento do plexo venoso nasal aumenta o risco de sangramentos.
O segundo o trombotamponamento, formao de cogulos ao longo dos Controlar com compresso. Se persistir fazer tamponamento em
vasos. Para isso ocorre o aumento dos fatores pr-coagualantes e diminui os hospital.
fatores anticoagulantes; Parede torcica
Coagulao - Relaxamento das articulaes costocondrais
- Diminuir a perda sangunea no parto - Alargamento do ngulo subcostal
- Aumentam o risco de tromboembolismo - Aumento dos dimetros anteroposterior e transverso (2 cm)
- Hipercoagulabilidade - Aumento da circunferncia torcica (6 cm)
Diafragma
SISTEMA URINRIO
- Elevao (4 cm)
Alteraes Compresso ureteral Predisposio Alteraes funcionais
Morfolgicas (dextrorrotao uterina) infeco - Frequncia respiratria inalterada
Urinria - Aumento da amplitude da expanso diafragmtica
Relaxamento da musculatura - Diminuio da capacidade pulmonar residual (10 25%)
lisa (progesterona) - Aumento do volume corrente e volume minuto (30- 40%): mais ar
expirado na respirao
Alteraes gasomtricas
- Aumento na pO2 materna que permite mandar O2 para o feto Frouxido do tecido conjuntivo
- Diminuio na pCO2 materna (39 para 31 mmHg), que permite puxar Hipertrofia da musculatura lisa
o CO2 do feto. Vascularizao aumentada
- Vai causar Alcalose respiratria compensada ( excreo renal de pH mais cido (3,5 4,5), para proteger das infeces
bicarbonato)
Dispnia fisiolgica: ansiedade ou por percepo maior da respirao. tero

SISTEMA DIGESTRIO rgo piriforme, fibromuscular, impalpvel.


Palpvel a gravidez
Maior nmero de queixas - 12 semanas; palpvel acima da snfise pbica
Ao da progesterona: relaxa m. liso, inibindo peristaltismo. - 16 semanas: entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical
Compresso do estmago e intestinos pelo tero, deslocamento dos rgos - 20 semanas: por volta da cicatriz umbilical
para o andar superior do abdome. - Ao final da gravidez: apndice xifide
Risco de gengivite. No grvida: Peso 70 g; Cavidade 10 ml
Hiperemese gravdica: vmitos por desidratao. Internar para controle. Grvida: Peso 1.100 g; Cavidade 5 l
Evitar alimentos lquidos, preferir slidos. Crescimento crescente
HCG provoca vmitos 1 trim: rgo plvico
Aumento dos eventos de refluxo gastroesofgico: usar anticidos Palpvel > 12 sem
Em casos de constipao, mudar alimentao. Cilindrificao
Vias biliares O istmo uterino alargado para Formao do segmento inferior
- Trnsito lento
- Aumenta a frequncia de Clculos biliares de colesterol Miomtrio
- Colestase intra-heptica
Aumento de sua massa a cada gestao
SISTEMA TEGUMENTAR Hipertrofia e hiperplasia dos elementos musculares
Sistema de fibras
Aparecimento de estrias causadas pela distenso da pele, devido ao excesso
de crescimento. Alguns fatores como ua boa hidratao, dieta rica em Colo
vitaminas e protenas e um ganho de peso ideal podem amenizar.
Amolecimento e Arroxeamento
Mancha na face (melasma), devido ao aumento da produo de melanina
Deposio de fibras
induzido pelo estrognio.
Hiperplasias e hipertrofia das glndulas cervicais
Linha nigra: hiperpigmentao da linha alba. Desaparece com o tempo.
Ectopia, ectocrvice frivel
RGOS GENITAIS Posio: com o decorrer da gravidez o colo deixa de ser voltado para o
fundo da vagina e passa a ser voltado para o fundo do saco posterior.
Vulva Comprimento:
Tampo mucoso
Tumefao
Consistncia amolecida Mamas
Alterao de colorao arroxeada
Na gravidez comea formao dos alvolos mamrios, atravs da
Vagina substituio de tecido conjuntivo por tecido mamrio.
E depois do parto cessado a ao do estrognio e progesterona, a
Aumento da elasticidade
Espessamento da mucosa vaginal prolactina estimula a produo de leite.
Mastalgia
Congesto e Aumento de volume
Nodularidade
Rede venosa de Haller
Maior pigmentao da arola
Hipertrofia de glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery)
Formao de colostro aps 16 semanas.