Primeras jornadas internacionales de Enfermera Gerontolgica

Valparaso - 2 y 3 de Noviembre de 2006

Mg. Graciela Noem Balanza

Universidad Nacional de San Luis

PERFIL PROFESIONAL REQUERIDO EN LA FORMACIN DE LOS

ENFERMEROS PARA LA GESTIN DEL CUIDADO DEL ANCIANO

A- INTRODUCCIN
La ltima mitad del siglo XX ha sido escenario de cambios espectaculares en
todos los mbitos del quehacer y el ser de la humanidad. As, hemos quedado
asombrados frente al desarrollo cientfico y tecnolgico y sus implicancias para
el estilo de vida de los pueblos.

Desde 1950 hasta finales del siglo XX, la expectativa de vida al nacer se
increment en 20 aos. El aumento de la expectativa de vida conjuntamente
con la disminucin de la natalidad, han conducido a cambios no menos
espectaculares en las caractersticas demogrficas de nuestra actual "aldea
global".

Sin embargo, ello ha sido slo el inicio de los cambios que ocurrirn durante la
primer mitad del sigo XXI. As, se prev que para el 2050 la expectativa de vida
se incremente en 10 aos ms. El nmero de personas de 60 o ms aos, que
era de 670 millones en el ao 2005, se triplicar para el 2050. El porcentaje de
poblacin de personas de esa edad, que en 1998 constitua el 10% de la
poblacin mundial, llegar al 15% en el ao 2025 y al 19% en el ao 2050. (1)

En Amrica Latina, la poblacin adulta mayor pasar de los 91 millones

existentes en la actualidad, a unos 292 millones de personas de ese grupo
etreo, para el ao 2050. (2)

Esta revolucin de la longevidad nos ha puesto de cara al desafo de enfrentar

las mltiples necesidades de una creciente proporcin de poblacin cada vez
ms vieja, como primera prioridad del siglo XXI. Estas necesidades requieren
respuestas de todos los sectores de la sociedad.

Se necesita que cada profesin identifique sus potencialidades y asuma la

responsabilidad de formar recursos humanos (RRHH), dentro del mbito de su
competencia, capaces de atender esas necesidades.

Al respecto, a lo largo de los ltimos aos diversos organismos internacionales

han reconocido y enfatizado el aporte nico de enfermera y la necesidad de
su plena participacin, si acaso se han de brindar cuidados de la salud
integrales, equitativos, accesibles, de calidad y sostenibles. Este aporte cobra
singular importancia al referirnos a los adultos mayores.
As, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), consciente de la
importancia del servicio que presta enfermera al cuidado de la salud, elabor
el Plan de Mediano Plazo 2002-2005 para los Servicios de Enfermera y Partera
para contribuir al logro de la equidad, el acceso, la calidad y la sostenibilidad
de los Servicios de Salud.

En l se rescata lo expresado en mltiples documentos de la Organizacin

Mundial de la Salud (1998), al reconocer que los cuidados de enfermera son
similares en calidad a los ofrecidos por otros profesionales de la salud, que las
enfermeras de salud pblica han mostrado un alto grado de competencia en lo
relativo a la prevencin de enfermedades y de la promocin de la salud,
adems de ofrecer servicios en una amplia variedad de formas diagnostican
problemas de salud, proveen enseanza a las personas y sus familias, realizan
consejera, hacen seguimiento a los cuidados, colaboran con otros
profesionales, remiten pacientes, administran y controlan tratamientos,
gerencian programas de salud, etc.

El documento tambin seala que "el mbito de accin del profesional de

enfermera es amplio, tanto en la gestin de los servicios de salud, como en la
gestin de la asistencia clnica en todos los niveles de complejidad, la atencin
comunitaria, la salud ocupacional", etc. y que la gestin del cuidado de la
salud es un campo de accin en la cual se requiere una profunda y amplia
contribucin de enfermera y en la actualidad las reformas introducidas en el
sector, demandan nuevas competencias laborales del personal de enfermera.
(3).

Simultneamente, el informe de la 26 Conferencia Sanitaria Panamericana,

realizada en septiembre de 2002 (CSP26/13) expresa que "la solucin a los
problemas de salud de las personas adultas mayores exige un enfoque de
salud pblica a la educacin sanitaria, promocin de la salud, la deteccin
temprana de los problemas y la asignacin de recursos apropiados para
proporcionar rehabilitacin comunitaria. Se necesitan recursos humanos
adiestrados para comprender las diferentes necesidades de salud de una
poblacin que est envejeciendo".

El mismo informe seala que la "atencin primaria de salud necesita un

enfoque basado en la poblacin, que incluya la prevencin, la deteccin
temprana y el empoderamiento de los pacientes en el autocuidado. Este
enfoque requiere recursos humanos capaces de gestionar y tratar los
problemas de salud complejos de las personas de edad. La atencin eficaz
tambin exige la vigilancia eficaz del cumplimiento del tratamiento y la
educacin de los pacientes".(4).

Como puede visualizarse en los prrafos anteriores, la atencin de los adultos

mayores no slo representa una responsabilidad, sino una oportunidad nica
de la profesin de enfermera de ocupar un rol de liderazgo, dada la centralidad
requerida para la atencin del adulto mayor, de las acciones que
histricamente han realizado las enfermeras y que les son reconocidas.
Cabe decir que la enfermera chilena ha sido lder en este sentido, teniendo ya
un largo camino recorrido, no slo en la formacin de pre y post- grado de
recursos comprometidos con el cuidado del adulto mayor, sino en el desarrollo
de actividades como la que hoy nos convoca, que denotan la preocupacin de
los profesionales de enfermera por avanzar en la generacin de respuestas a
las necesidades de salud de este grupo tan importante de poblacin.

Rol de la enfermera en salud del adulto mayor:

El CIE ha definido a Enfermera como la profesin que abarca los cuidados

autnomos y en colaboracin que se prestan a las personas de todas las
edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los
contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad
y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas.
Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un
entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. (9)

En esta definicin se asume que el cuidado es un elemento esencial de la

ciencia y prctica de enfermera. La literatura de enfermera aborda este
concepto desde cinco perspectivas distintas: como una condicin humana
innata (su forma de ser- en- el mundo), un imperativo moral, un afecto, una
relacin interpersonal y una intervencin teraputica (10). Sobre cada uno de
ellos regresaremos posteriormente.

Por otro lado, las "funciones esenciales de la enfermera" citadas en la

definicin del CIE, claramente define los cuatro mbitos de su ejercicio
profesional: asistencia, docencia, gestin, e investigacin, orientando a
los campos de prctica de la profesin y, en consecuencia, requiriendo de la/el
enfermera/o competencias en cada uno de ellos.

Con respecto al rol de la enfermera en salud del adulto mayor, el CIE se ha

pronunciado en el documento de posicin: "Enfermera en el cuidado de la
persona Adulta Mayor", en el que declara que "la meta de enfermera en el
trabajo con personas adultas mayores, es lograr un ptimo nivel de salud,
bienestar y calidad de vida, tal como son percibidos por aqullos que
reciben el cuidado o consistentes con los valores y deseos del individuo" (11).

Tambin seala que "el apoyo a la familia cuidadora, al autocuidado y a

los derechos de la persona adulta mayor de participar en las decisiones
concernientes a su estilo de vida y tratamiento, son aspectos importantes del
rol de la enfermera"; as como que "las enfermeras tienen la responsabilidad
de mantener un alto nivel de competencia, planear y ejecutar un
cuidado de calidad, delegar tareas en forma segura y evaluar los
servicios provistos"... y "las asociaciones de enfermeras deben ubicarse
en el escenario de las agendas polticas para el cuidado de las personas
mayores y actuar como defensoras y facilitadoras de la toma de
decisiones. Las asociaciones de enfermeras tienen la obligacin de
salvaguardar y promover la seguridad del paciente". (12)
En tanto elementos importantes de su rol, todos estos aspectos forman parte,
aunque no lo agotan, del perfil profesional del enfermero en salud del adulto
mayor, y requiere que en el proceso de formacin se desarrollen competencias
para el logro del mismo.

B- PERFIL PROFESIONAL Y COMPETENCIAS PROPUESTAS, EN LA FORMACIN DEL

ENFERMERO PARA EL CUIDADO DEL ANCIANO.

La determinacin del perfil profesional del enfermero para la gestin del

cuidado del anciano debe corresponderse con el contexto y necesidades
especficas en que tal definicin se d, as como con los elementos
conceptuales citados hasta aqu. Este perfil debe definir las competencias
necesarias para el ejercicio del rol.

No obstante, y a modo de ejemplo, haremos referencia a las competencias de

las enfermeras en el campo gerontolgico, elaboradas por la Sociedad
Espaola de Enfermeras Geritricas y Geronto-geritricas (13):

1. Los servicios gerontolgicos deben ser gestionados, es decir planificados y

organizados, por una enfermera que tenga formacin reconocida en este
campo.
2. La enfermera gerontolgica debe tener conocimientos tericos y especficos
y debe desarrollar actitudes y habilidades para asumir las responsabilidades de
sus decisiones y acciones.

3. Es la responsable de elaborar y desarrollar el plan de cuidados que llevar a

cabo con los cuidadores y/o familia y la persona anciana, considerando sus
valores y su historia de vida, el entorno y los recursos disponibles, realizando
regularmente la valoracin integral y sistemtica de su estado de salud.

4. Ser necesario que utilice los diagnsticos de enfermera.

5. Mediante el plan de cuidados proporcionar la atencin para mantener y

restablecer las capacidades globales, prevenir o retrasar las complicaciones y
las incapacidades, adaptndose a las nuevas situaciones y acompaando en el
proceso de muerte.

6. Es preciso que evale sistemticamente sus intervenciones en la realizacin

de los cuidados como respuesta a las necesidades de las personas mayores y
sus familias para determinar el grado de consecucin de los objetivos
propuestos.

7. Debe participar con el resto de los miembros del equipo interdisciplinario a

la hora de prestar atenciones a la persona mayor, ajustando decisiones y
comportamientos a los principios bioticos.

8. Realizar trabajos de investigacin en enfermera gerontolgica destinados

a generar, organizar y profundizar el cuerpo de conocimientos propios.
9. Es necesario que asuma la responsabilidad de su desarrollo profesional,
contribuyendo al crecimiento de los miembros del equipo.

10. Sus decisiones y su prctica se sustentarn en el cdigo deontolgico.

En cuanto a las competencias requeridas en la formacin del enfermero para el

cuidado del anciano, se han realizado algunos trabajos. Entre ellos est el
documento "Adultos mayores: competencias recomendadas y gua
curricular para el cuidado de enfermera geritrica en el Programa de
Licenciatura", de la Fundacin John Hartford Institute para enfermera
Geritrica y Gerontolgica de la Facultad de Enfermera de la Universidad de
Nueva York. (Presentadas para su anlisis y posterior teleconferencia: "Dilogo
Global", auspiciada por OPS, Banco Mundial y la Universidad Nacional de
Crdoba, 2005 ). Por la extensin de las mismas no las hemos transcripto, pero
creemos que pueden ser consultadas.

Tambin La Asociacin de Gerontologa en la Educacin Superior (AGHE), la

Liga Nacional para la Enfermera (NLN) y la Oficina de las Profesiones de Salud
(EEUU) en las actas de una conferencia de los educadores de enfermeras
geritricas financiados por Merck y editados por Fulmer y Matzo (1996)
identifican las competencias crticas que las enfermeras profesionales del nivel
entrada necesitan para cuidar a las personas de edad y sus familias. (14).

Por ltimo, y quizs como el principal aporte que puedo hacer a esta reunin (o
tal vez el nico), debo referirme a la "Propuesta de Lineamientos para la
Enseanza de la Enfermera en Salud del Adulto Mayor". Este
documento, realizado en el entorno de las acciones que se vienen llevando a
cabo desde OPS para el fortalecimiento de la enfermera en salud del adulto
mayor, fue presentado para su anlisis y discusin en la 8 Conferencia
Iberoamericana de Educacin en Enfermera (Concepcin, noviembre 2005), y
se encuentra actualmente en proceso de revisin. Como versin de trabajo,
lejos de ser algo acabado, est abierto a los aportes que desde los distintos
pases y grupos de colegas de las reas acadmica y/o asistencial deseen
hacerse.

En l se destaca que el proceso de formacin del estudiante de enfermera

debe apuntar al logro de objetivos y competencias en las cuatro dimensiones
de la prctica de enfermera: asistencia, docencia, gestin e investigacin.
Slo a modo de ofrecer una gua, el documento propone los siguientes
objetivos y competencias (15):

Dimensin Objetivos Competencia

educacionales
Asistencia Tener una actitud Denotar compromiso con el adulto
Docencia sensible, abierta, mayor, familia, comunidad y con la
Investigaci comunicativa y de profesin.
n aceptacin hacia
Gestin los AM, basada en Concebir al AM como un ser nico, con
el reconocimiento una historia, cultura, saberes,
del derecho a la experiencias, necesidades biolgicas,
 salud de las psicolgicas y espirituales propias.
personas de este
grupo etreo, y en Reconocer las actitudes y valores
el respeto por las culturales propios, del AM y de su
prcticas culturales familia, y cmo stos pueden interferir
de la poblacin en o apoyar un cuidado culturalmente
lo referido al AM, a aceptable y de calidad.
fin de proveer un
sistema de Identificar principios ticos y legales
cuidados de de valor para enfrentar problemas
calidad y complejos en el cuidado de los AM.
culturalmente
aceptable. Comunicarse afectiva, emptica,
comprensiva, y respetuosamente con
el AM y su familia, reconociendo los
factores del desarrollo que interfieren
en el proceso comunicacional.

Tener una actitud de optimismo en el

cuidado del AM.
Asistencia Reconocer la Reconocer el fenmeno social del
Educacin complejidad y envejecimiento y analizar las
multicausalidad de mltiples variables que lo constituyen.
los procesos
relacionados con la Reconocer la funcionalidad como
salud y el indicador de salud en el AM.
envejecimiento.
Asistencia Ser capaz de: Promover acciones junto el AM y su
Educacin familia que favorezcan el desarrollo
Optimizar las personal, la autonoma y la
capacidades del independencia.
AM, mantener la
funcionalidad, Promover la participacin activa del
detectar riesgos y adulto mayor en la sociedad, familia,
prevenir aquellos autocuidado y planes de cuidado.
eventos de alta
incidencia en los Evaluar las condiciones de vida del AM
AM que tienen (entorno fsico, psicolgico, socio-
impacto directo en cultural) y asistirlo en la
su salud y identificacin, eliminacin o
expectativa de minimizacin de los factores de
vida, tales como riesgo que de ellas se desprendan, as
cadas, lceras por como la optimizacin de las fortalezas
presin, insomnio, que stas ofrezcan.
etc...
Generar y emplear en la prctica
Identificar y cotidiana instrumentos de valoracin
manejar las y medicin estandarizados,
condiciones de contextuados a la realidad socio-
 morbilidad y co- cultural, con mediciones cuali-
morbilidad cuantitativas que permitan identificar
frecuentes en los situaciones como: estado funcional,
AM y el impacto de fsico, cognitivo, psicolgico y
las mismas y/o su espiritual de los AM, situaciones de
tratamiento en la maltrato, sndromes geritricos
funcionalidad del frecuentes, etc... y plantear posibles
AM soluciones.

con intervenciones Generar y emplear protocolos de

autnomas, cuidados como: incontinencia, cadas,
adecuadas y confusin, etc.
oportunas, dirigidas
al AM, familia y Elaborar y utilizar registros de
comunidad. valoracin de la persona adulta
mayor, intervenciones de enfermera y
evaluacin del cuidado y velar por su
calidad.

Ser capaz de caracterizar situaciones

de urgencia y sndromes geritricos
frecuentes en el AM, y actuar en
consecuencia, identificando los
recursos del sistema de salud
apropiados.

Brindar un cuidado individualizado,

apropiado a las condiciones y
necesidades de cada AM, adecuando
las propias destrezas tcnicas y
utilizando la tecnologa disponible
para mejorar su funcionalidad y/o
seguridad.

Promover un cuidado tico y

humanizado hacia el final de la vida,
libre de dolor y de sntomas
desagradables, y en el entorno por l
seleccionado.

Docencia Desarrollar actitudes y Identificar diferentes estrategias de

capacidades para: intervencin educativa con los AM, sus
familias y comunidad.
realizar actividades
de educacin Promover en la comunidad una actitud
destinadas a la positiva hacia el envejecimiento y la
promocin de la poblacin adulta mayor, as como la
salud, prevencin adopacin de estilos de vida que
de enfermedad y conduzcan a un envejecimiento
 promocin de activo.
ambientes
saludables con la Capacitar a los adultos mayores para
poblacin su incorporacin en actividades
econmicamente sociales y de mantenimiento y
activa. promocin de la salud.

participar Valorar el conocimiento y habilidades

activamente en el de los familiares de los AM acerca de
aprendizaje de los las necesidades de cuidado y
AM, familias y tecnologas adecuadas,
comunidad, acerca implementando programas de
del proceso de educacin y trabajo conjunto,
envejecimiento y tendentes a identificar y capacitar
autocuidado de las para las prcticas ms adecuadas de
personas adultas cuidado, contextuadas a los recursos
mayores. y motivaciones de cada caso en
particular.

Asumir su propia formacin continua.

Gestin Ser capaz de: Evaluar el impacto del envejecimiento

gestionar el poblacional, la pobreza, la
cuidado a nivel desigualdad social y el tipo y calidad
institucional y/o de cobertura de salud, en las
comunitario. oportunidades de cuidado de la salud
participar y recursos de apoyo de los AM.
activamente en
las esferas de Contrastar el modelo de cuidado
decisin geritrico vigente en su pas y/o
relacionadas con regin, con otros modelos
la problemtica internacionales, reconociendo
del AM. fortalezas y debilidades de cada uno
de ellos.

Reconocer los beneficios de participar

y/o influir en forma activa y
comprometida en las esferas de
decisin poltica sobre la salud del AM.

Influir activamente en los niveles de

decisin de las instituciones donde
labora para la sensibilizacin respecto
a los derechos y necesidades de las
personas AM.

Identificar los diferentes tipos

posibles de servicios de apoyo para el
 cuidado del AM, reconocer su
existencia y/o evaluar su eficacia en el
lugar donde se desempee,
orientando a los AM sobre su
utilizacin, o detectando necesidades
de generacin de los mismos.

Describir y participar en los procesos

de referencia de pacientes AM entre
distintas instituciones, de corta y larga
estada, tanto pblicas como
privadas, y en los diferentes sectores
(salud, bienestar social, etc...),
estableciendo y utilizando registros
tcnica y legalmente adecuados.

Reconocer los beneficios del equipo

interdisciplinario en el cuidado del AM,
garantizando una comunicacin
efectiva y una conducta tica y
solidaria con los dems miembros del
mismo.

Investigaci Utilizar la Utilizar en la prctica diaria resultados

n investigacin como de investigaciones clnicas previas.
herramienta para la
prctica. Demostrar disposicin para obtener, a
partir de su propia prctica clnica,
resultados basados en la evidencia
que retroalimenten los saberes de la
enfermera geritrica y permitan la
modificacin de esa prctica.