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Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Departamento de Psicologia

Programa de Ps- graduao em Psicologia

APLICABILIDADE DO RORSCHACH NA AVALIAO

PSICOLGICA DO AUTISMO

MARIA HELENA DE OLIVEIRA

NATAL (RN)
2010
2

MARIA HELENA DE OLIVEIRA

APLICABILIDADE DO RORSCHACH NA AVALIAO

PSICOLGICA DO AUTISMO

Dissertao elaborada sob a orientao do Prof. Dr. Joo


Carlos Alchieri e apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Psicologia da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte, como requisito parcial obteno
do ttulo de Mestre em Psicologia.

Natal (RN)
2010
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Departamento de Psicologia

Programa de Ps- graduao em Psicologia

A dissertao Aplicabilidade do Rorschach na Avaliao Psicolgica do Autismo elaborada por


Maria Helena de Oliveira foi aprovada por todos os membros da Banca Examinadora e aceita
pelo Programa de Ps Graduao em Psicologia como requisito parcial obteno do ttulo de
MESTRE EM PSICOLOGIA.

Natal, 27 de agosto de 2010.

Banca Examinadora

Prof. Dr. Joo Carlos Alchieri____________________________________________________


Prof.Dr. Ccero Emdio Vaz______________________________________________________
Prof. Dra Dbora Regina de Paula Nunes___________________________________________
4

A descoberta do desconhecido a mais fascinante das experincias.


Albert Einstein
5

Dedico este trabalho para quem


na vida no encontra barreiras:
Minha me.
6

AGRADECIMENTOS

s minhas irms pelo generoso amor que nos une.


Aos meus sobrinhos e sobrinhas pela graa e alegria de suas presenas em minha vida.
Ao meu pai que, embora distante, se mantm presente em minha vida.
Ao Carlos pela presena fraterna em meu dia-a-dia.
Lidiane e Nicolas (in memoriam) que permanecem presentes em meu universo espiritual.
A toda a minha famlia, estrutura e alicerce em minha caminhada.
A todos os meus amigos que preenchem de alegria o meu viver, em especial a Sinsio amigo de
todas as horas.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Joo Carlos Alchieri, pela compreenso, amizade e incentivo.
Aos meus colegas de mestrado, Isabel, Carla, Felipe, Rosires, Hugo e Hannia, em especial a
Mrcia Maria por seus conselhos sempre bem vindos e sua anlise crtica.
Aos professores do mestrado, pelos ensinamentos e suporte acadmicos.
Prof. Dra. Dbora Nunes, pela ateno, orientao e contribuio prestada durante a
construo dessa dissertao.
A Alexandre Costa e Silva por compartilhar seus conhecimentos e experincias.
Aos profissionais Vnia, Cludia, Valtemir, Glria, Kenya, Dulcimar, Flvia, Rocelly, Meire e
Francy pelo apoio na operacionalizao desta pesquisa.
Psicloga Odara Fernandes pelo apoio e abertura num dos momentos mais precisos.
Ao prof. Rick pelo apoio dado de maneira espontnea e gentil.
A toda a equipe das instituies onde a pesquisa foi realizada. Tal abertura e apoio propiciaram a
realizao deste estudo.
Aos meus colegas de trabalho da LDC Bioenergia S/A, por apoiar-me na conciliao do
mestrado com o meu trabalho.
A todas as crianas, jovens e adultos que fizeram parte deste estudo e seus familiares que
contriburam para a concretizao de um sonho.
8

SUMRIO
_______________________________
Lista de Abreviaturas, Siglas e Codificao.................................................................................viii
Lista de Figuras...............................................................................................................................xi
Lista de Tabelas.............................................................................................................................xii
Lista de Grficos...........................................................................................................................xiii
Resumo.........................................................................................................................................vix
Abstract..........................................................................................................................................xv
Apresentao..................................................................................................................................16
1. O Transtorno do Espectro Autista..........................................................................................18
1.1. Diagnstico, Avaliao e Interveno Teraputica ...............................................................30
2. O Mtodo de Rorschach e Autismo .......................................................................................43
3. Mtodo....................................................................................................................................48
3.1. Populao/Amostra.................................................................................................................48
3.2. Instrumentos...........................................................................................................................48
3.3. Procedimentos........................................................................................................................49
4. Resultados...............................................................................................................................51
4.1. Dados Scio-Demogrficos...................................................................................................51
5. Discusso................................................................................................................................59
6. Consideraes Finais...............................................................................................................66
7. Referncias...............................................................................................................................67
8. Anexos.....................................................................................................................................72
viii

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E CODIFICAO

ABC: Autism Behavior Checklist


ACI: Autism Comorbidity Interview
ADI-R: Autism Diagnostic Interview-Revised
ADOS: Autism Diagnostic Observation Schedule
ADOS-G: Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic
AMA: Associao de Pais e Amigos do Autista
AS: Sndrome de Asperger
ASD: Autism Spectrum Disorder
ASQ: Autism Screening Questionnaire
ATA: Escala de Avaliao de Traos Autistas
AVDs: Atividades de Vida Diria
CARS: Escala de Avaliao do Autismo na Infncia
CHAT: Checklist for Autism in Toddlers
CHAT-23: Screening Tool for Autism in two year old, Checklist for Autism in Toddlers-23
CID- 10: Classificao Internacional de Transtornos Mentais e do Comportamento (10 edio).
D.I.R.: Desenvolvimento, Diferenas Individuais e Relao
DSM-IV: Manual Diagnstico e Estattisco dos Transtornos Mentais ( 4 edio)
EJA: Educao para Jovens de Adultos
HFA: Autismo de Alta Funcionalidade
M-CHAT: Modified Checklist for Autism in Toddlers
N1: Nvel 1 (Renda familiar de 1 a 3 salrios mnimos)
N2: Nvel 2 ( Renda familiar de 3 a 5 salrios mnimos)
N3: Nvel 3 ( Renda familiar acima de 5 salrios mnimos)
PDD-NOS: Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificao
PDDST: Pervasive Developmental Disorders Screening Test
PECS: Picture Exchange Communication System
PEP-R: Perfil Psicoeducacional Revisado
ix
QI = Quociente de Inteligncia
SCQ: Social Communication Questionnaire
SCERTS: Social Communication, Emotional Regulation and Transactional Support
SIB-R: Escalas de Comportamento Independente Revisado
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences
TA: Transtorno Autista
TAG: Transtorno de ansiedade generalizada
TEA: Transtorno do Espectro autista
TEACCH: Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped
Children
TDAH - Transtorno de dficit de ateno e hiperatividade
TGD: Transtornos Globais do Desenvolvimento
TGD-SOE: Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificao
TIDs: Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
TOC:Transtorno Obsessivo-compulsivo
TOD: Transtorno Opositor Desafiador
UCLA: University of California, Los Angeles
WISC-IV: Escala de Inteligncia para Crianas de Wechsler ( 4 edio)
WHO: World Health Organization

- Codificao do Mtodo de Rorschach utilizada

CC: Cartes Cromticos


C: Resposta de cor acromtica sem forma
CF: Resposta de cor acromtica imprecisa
D: Respostas de detalhe Comum
F+: Forma precisa e bem definida
F : Forma duvidosa
F-: Forma imprecisa
FM: Movimento Animal
x
Fm: Movimento Inanimado
FC: Resposta de cor acromtica com forma definida
H: Contedo Humano
Hd: Detalhe Humano
M: Movimento Humano
R: Resposta
TR: Tempo de Reao
TT: Tempo Total
xi
LISTA DE FIGURAS

1. Teste de Sally-Ann...................................................................................................................36
xii
LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Termos, abreviaturas e definies existentes no campo cientfico para o autismo......20


Tabela 2. Critrios diagnsticos comportamentais do DSM-IV-TR para o Transtorno Autista.. 24
Tabela 3. Diretrizes diagnsticas para autismo infantil de acordo com o CID-10........................31
Tabela 4. Distribuio da amostra por idade e sexo dos grupos com TEA e de Contraste...........51
Tabela 5. Mdia e soma das mdias da varivel Tempo de Reao.............................................54
Tabela 6. Mdia e soma das mdias da varivel F+ e mdia e soma das mdias da varivel Soma
de F ((F+, F-, F).............................................................................................................................55
Tabela 7. Mdia e soma das mdias das variveis:Reao nos Cartes Cromticos, Resposta aos
Cartes VIII, IX, X e Resposta no Carto X.................................................................................56
Tabela 8. Frequncia de Fenmenos Especiais nos protocolos do Grupo 2.................................57
Tabela 9. Expresses regionais presentes nas verbalizaes do Grupo 2.....................................58
xiii
LISTA DE GRFICOS

Grfico 1. Hiptese diagnstica do Grupo de participantes com TEA.......................................53


xiv
RESUMO

O presente trabalho investiga a aplicabilidade do Rorschach na avaliao de caractersticas de


personalidade de sujeitos com Transtorno do Espectro Autista (TEA). A relevncia do estudo
deve-se necessidade do desenvolvimento de pesquisas na rea de avaliao psicolgica de
sujeitos com TEA, mediante a utilizao de instrumentos apropriados para tal finalidade. A
escolha pelo Mtodo de Rorschach ampara-se em ser uma tcnica que revela a organizao bsica
da estrutura da personalidade, incluindo caractersticas da afetividade, sensualidade, vida interior,
recursos mentais, energia psquica e traos gerais e particulares do estado intelectual do sujeito.
Os objetivos especficos buscaram identificar os fatores perceptivos da estrutura de personalidade
de sujeitos com TEA; contribuir para o entendimento de tal sndrome, visando o estabelecimento
de possveis intervenes teraputicas a partir do Psicodiagnstico do Rorschach e, verificar a
adequao do referido mtodo como instrumento de avaliao de caractersticas de personalidade
de sujeitos com TEA e possveis uso no Brasil, a partir de resultados normativos preliminares.
Os participantes foram pareados individualmente por sexo e idade totalizando 44 adolescentes,
jovens e adultos de ambos os sexos, na faixa etria de 14 a 39 anos (mdia: 23,5 anos) distribudos
em 2 grupos. Grupo 1 composto por 22 adolescentes,jovens e adultos com diagnstico clnico do
espectro autista (dificuldades na comunicao, interao social, atividades e interesses restritos e
repetitivos); Grupo 2 constitudo de 22 adolescentes, jovens e adultos com comportamento tpico e
escolaridade compatvel ao primeiro grupo. As anlises foram obtidas por meio dos testes
estatsticos Mann-Whitney e Wilcoxon para verificao das possveis diferenas, considerando
variveis sociodemogrficas. Os resultados apontam para um interesse restrito ou mesmo
dificuldade na expresso da interao scio-afetivas dos sujeitos com TEA. Ressalta-se, porm, a
necessidade de estudos acerca da avaliao de caractersticas de personalidade de sujeitos com
TEA visando uma melhor compreenso do dinamismo psquico desses de modo a fornecer
subsdios que possam somar-se as tcnicas diagnsticas j existentes, sendo o Mtodo de
Rorschach uma possibilidade de caracterizao de expresso da personalidade.

Palavras-chave: Autismo, Avaliao Psicolgica, Mtodo de Rorschach


xv
ABSTRACT

This study investigates the applicability of the Rorschach Method for evaluating the personality of
people with Autism Spectrum Disorder (ASD).The relevance of this study is justified by the
limited number of investigations published in the research literature concerning the use of
psychological tests used for evaluating the personality of individuals with ASD. The Rorschach
Method was chosen as an appropriate instrument considering it reveals the personalitys basic
structure, including characteristics of the affectivity, sensuality, inner life, mental resources,
psychic energy and general characteristics and intellectual state of the individual. The general
objective of this investigation consisted of verifying the applicability of the use the Rorschach
Method in the evaluation of the characteristics of people's personality with autism spectrum
disorder (ASD).The study also sought to identify perceptive factors of the personality structure of
individuals with ASD, provide contributions of the understanding of this syndrome, seeking the
establishment of possible therapeutic interventions starting from diagnostic by Rorschach Method.
In addition, this investigation aims at verifying the adequacy of using the Rorschach Method as an
instrument for evaluating the personality characteristics of individuals with ASD and its possible
use in Brazil, starting from preliminary normative results. Participants consisted of 44 youngsters
and adults, both genders with age range 14 - 39 years-old (average: 23.5 years-old) distributed in 2
groups. Group 1: composed with 22 youngsters and adults with clinical diagnosis of autism
spectrum disorder (communication impairments, social interaction deficits, restricted and
repetitive interests and activities); Group 2: composed with 22 youngsters and adults with typical
behavior. The participants were paired to gender and age, individually. The Mann-Whitney and
Wilcoxon tests were applied to evaluate statistical differences between the groups, considering
demographic and social data. The results indicate the presence of restricted interest or difficulty in
the expression of the social and affective interaction of people with ASD. However, the need of
broader normative studies concerning the use of personality evaluation instruments for people
with ASD is warranted. These investigations could help understand the psychic dynamism of this
population, offering subsidies that can be added to the current techniques of diagnosis. The
Rorschach Method is susceptible to application but it is necessary to respect the individual
limitations of these people and to establish more criterions about the spectrum.

Keywords: Autistic Spectrum Disorder, Psychological evaluation, Rorschach Method


16

APRESENTAO

Este trabalho apresenta os processos e os resultados de uma pesquisa acerca da


aplicabilidade do Mtodo de Rorschach na avaliao de caractersticas de personalidade do
autismo. Dada a variabilidade de termos e definies existentes no campo cientfico para o
autismo, optou-se por adotar o termo Transtorno do Espectro Autista (TEA), referindo-se a toda a
gama de gravidade de transtornos com sintomatologia autista, seja qual for etiologia ou a
incapacidade associada (Rapin & Tukman 2009).
Dada a escassez de estudos normativos quanto ao uso do Mtodo de Rorschach na
avaliao de sujeitos com TEA, a presente pesquisa poder propiciar um melhor entendimento do
dinamismo psquico desses por meio de um instrumento que avalia as caractersticas da
afetividade, sensualidade, vida interior, recursos mentais, energia psquica e traos gerais e
particulares do estado intelectual do sujeito, auxiliando as demais tcnicas j existentes. Alchieri e
Nunes (2006) destacam a importncia da utilizao de instrumentos e procedimentos
metodolgicos que atendam as necessidades de validade e preciso, especialmente no Brasil,
levando-se em conta os fatores scio-culturais. Neste sentido torna-se imperioso elaborar um
estudo acerca do TEA visando possibilidade de resultados normativos preliminares.
Considerando a importncia de estudos normativos e a melhor compreenso do TEA, o
objetivo geral da presente pesquisa consiste em investigar a aplicabilidade do Mtodo de
Rorschach na avaliao de caractersticas de personalidade de sujeitos com TEA. Quanto aos
objetivos especficos buscou-se: identificar os fatores perceptivos da estrutura de personalidade de
sujeitos com TEA; contribuir para o entendimento de tal sndrome, visando o estabelecimento de
possveis intervenes teraputicas a partir do Psicodiagnstico do Rorschach e; verificar a
adequao do referido mtodo como instrumento de avaliao de caractersticas de personalidade
de sujeitos com TEA e possveis uso no Brasil, a partir de resultados normativos preliminares.
A escolha da temtica estudada se deu devido percepo de que h um grande hiato no
campo da avaliao psicolgica de sujeitos com o Transtorno do Espectro Autista no sentido de se
estabelecer melhores instrumentos de avaliao diagnstica que levem em conta o dinamismo
psquico desses. Desse modo, a utilizao de novas ferramentas de avaliao poder auxiliar os
profissionais envolvidos no processo de diagnstico visando o estabelecimento de prticas de
17

acompanhamento e intervenes mais consistentes. Alm disso, como tcnica projetiva, o


Rorschach oferece o levantamento de dados qualitativos que permite considerar aspectos
singulares que muito contribui para o entendimento psquico de forma global (Vaz, 2006).
A presente dissertao encontra-se organizada em 5 (cinco) captulos. No captulo I,
apresenta-se o corpo terico enfatizando os aspectos do conceito, definies, etiologia, prevalncia
comorbidades, diagnstico, avaliao e tratamento do autismo. No Captulo II destaca-se o
Mtodo de Rorschach enfatizando os aspectos histricos, classificaes e utilizao em crianas,
adolescentes e adultos, como tambm traz informaes sobre o uso desse mtodo na avaliao
diagnstica do autismo.
O Captulo III destaca o mtodo da pesquisa, apresentando os participantes, a amostra e
sua faixa etria, as instituies pesquisadas, os instrumentos utilizados para coleta de dados e
como se procedeu anlise dos dados. O Captulo IV apresenta os dados obtidos por meio do
Rorschach e questionrios scio-demogrficos. O Captulo V engloba a discusso dos resultados
obtidos e, por fim, o Captulo VI apresenta as consideraes finais destacando-se a importncia da
avaliao de personalidade de sujeitos com TEA e possveis contribuies no campo da avaliao
psicolgica.
18

1. O TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA

O campo compreendido pelo termo autismo envolve de tal forma, uma ampla variedade
de descries, causas, sintomatologias e classificaes que efetivamente, requer aprofundamentos
tericos e prticos por parte dos profissionais envolvidos, com vistas promoo de avanos e
melhores prognsticos. Este aspecto justifica, na presente pesquisa, uma perspectiva geral dos
avanos at ento realizados no campo do autismo, suas causas, etiologias, sintomatologias e
intervenes.
Segundo Mercadante, Graag e Schwartzman (2006) o termo autismo refere-se a um grupo
de distrbios da socializao com incio precoce e curso crnico que causam um impacto varivel
em reas mltiplas do desenvolvimento. O autismo tambm designado como Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento (TIDs) e Transtornos do Espectro do Autismo, constitudo por
um modelo imensamente complexo, e compreend-lo requer uma anlise em diversos nveis,
onde deve-se levar em conta, o estabelecimento da subjetividade e das relaes pessoais, a
linguagem e comunicao, o aprendizado e as capacidades adaptativas, considerando assim, o
comportamento, a cognio, a neurobiologia, a gentica, e as estreitas interaes com o meio
ambiente.
Em um panorama histrico descrito por Rapin e Tuckman (2009), o termo autismo
apresentando a partir da descrio de Bleuler (1911) que caracteriza o autismo como sendo um
sintoma da Esquizofrenia definido como uma fuga da realidade e alienao social.
Posteriormente, os referidos autores trazem as perspectivas de Kanner (1943) e Asperger (1943;
1944) que, quase simultaneamente, descrevem estas crianas como sendo incapazes de
desenvolvimento e com profundo dficit de relacionamento interpessoal. Desde a adoo do termo
Transtorno Global do Desenvolvimento utilizado para referir-se a um grupo de transtornos do
desenvolvimento, definidos pelo comportamento que compartilham a sintomatologia do autismo
clssico como descrito por Kanner classificado como transtorno autista tanto no DSM-IV (DSM-
IV; APA, 1980) quanto na Classificao Internacional de Transtornos Mentais e do
Comportamento (CID-10; WHO, 1992) passaram-se 40 anos. Ao longo dos 25 anos seguintes,
vem sendo realizadas uma ampla gama de pesquisas a fim de um melhor refinamento quanto s
caractersticas comportamentais, as causas (etiologias) e possveis intervenes junto aos
19

indivduos afetados por este transtorno (Rapin & Tuckman, 2009).


Segundo Schwartzman (2003) as primeiras especulaes psicanalticas a respeito da
gnese do autismo surgidas com a tese inicial de Kanner (1943) e Asperger (1943; 1944), de que
autistas, assim como os esquizofrnicos, sofriam de uma inabilidade inata de relacionamento
emocional com outras pessoas e que, tem por base, explicaes relacionais, persistiu por muito
tempo dando origem a muitas especulaes acerca do tema, originando conceitos e tratamentos
equivocados.

A razo de ambos os autores terem se utilizado do termo autismo para se referirem s crianas
por ele identificadas se explica pela tendncia ao isolamento que observaram estar presente em
todas aquelas crianas. Entretanto, devemos deixar claro que no h qualquer semelhana entre o
autismo infantil e a esquizofrenia e que a presena de autismo infantil em uma criana no a torna
particularmente suscetvel a apresentar esquizofrenia quando mais velha (Schwartzman, 2003.p.8).

Embora Kanner tenha includo observaes a respeito da falta de afetividade nas famlias
das onze crianas que ele acompanhou em sua clnica, sua posio no atribua todo o quadro
apresentado pela criana ao tipo de relacionamento com os seus pais, desde o comeo de sua vida.
Entretanto, essas mesmas observaes levaram hiptese de que haveria uma ligao entre
autismo e depresso materna (Kanner & Eisenberg, 1956).
Schwartzman (2003) constatou atravs de diversos levantamentos de trabalhos
cientficos acerca da relao me-filho com grupos autistas que evidncias que possam ser
atribudas a problemas familiares como sendo responsveis pelo quadro de autismo, na verdade
revelam que, pais de crianas autistas, como grupo, no apresentam caractersticas extremas de
personalidade tais como frieza emocional, dificuldades sociais ou raiva patolgica e que tambm
no apresentam dficits especficos na forma como tratam as suas crianas. Segundo este autor a
concepo que se pode ter atualmente acerca de autismo de que trata-se de uma condio
inespecfica, caracterizada pela presena de alteraes nas reas da interao social recproca,
comunicao e comportamento, e originada por disfuno neurobiolgica presente desde os
primrdios do desenvolvimento.
20

Atravs de um levantamento realizado acerca das diversas definies para o autismo,


Rapin & Tukman (2009) apresentam os vrios termos, abreviaturas e definies existentes no
campo cientfico conforme tabela 1.
Tabela 1: Termos, abreviaturas e definies existentes no campo cientfico para o autismo
Termo Abreviatura Definio

Transtorno do Espectro Autista TEA Refere-se a toda a gama de gravidade de


transtornos com sintomatologia autista, seja
qual for etiologia ou a incapacidade
associada.

Transtorno Global do Desenvolvimento TGD Usado como sinnimo de TEA.

Autismo, autista __ Usado como opo mais curta para


TEA/TGD.

Transtorno Autista TA Usado estritamente como definido no DSM-


IV.

Transtorno Global do Desenvolvimento TGD-SOE Usado estritamente como definido no DSM-


- sem outra especificao I, refere-se ao extremo mais leve do espectro
do TEA.
Sndrome de Asperger AS Usado estritamente como definido no DSM.
Manual Diagnstico e Estatstico de DSM Se no for especificada a edio, refere-se a
Transtornos Mentais
qualquer uma delas.

Se no for especificada a edio, refere-se a


Classificao Internacional de Doenas CID
qualquer uma delas.
__
Autismo Primrio/ Idioptico Autismo sem etiologia confirmada, em
indivduo no estigmatizado.

Autismo Secundrio/Sindrmico __ Autismo com etiologia conhecida ou


aparente, em indivduo estigmatizado ou no.
__
Autismo no-sindrmico Autismo sem estigmas ou etiologia
conhecida.
21

Os critrios diagnsticos descritivos surgidos atravs do Manual de Diagnstico e


Estatstica da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV,1980) e a Classificao Internacional
de Transtornos Mentais e do Comportamento (CID 10; WHO,1992) trouxeram muitas vantagens
pois homogeneizaram os rtulos e diagnsticos permitindo uma comunicao mais eficaz. Tais
critrios promoveram um grande avano desde as primeiras especulaes acerca do tema autismo
at s mais recentes descobertas (Schwartzman, 2003).
Segundo Rapin e Tukman (2009), o conjunto de critrios comportamentais
operacionalizados oferece um grau satisfatrio de consenso nos diagnsticos abrangendo as reas
das interaes sociais; da linguagem, comunicao e imaginao e, por ltimo, a rea da
flexibilidade comportamental: padres limitados, repetitivos e estereotipados de comportamento,
interesses e atividades. Ainda segundo estes autores, a reviso para a quarta edio do DSM
(DSM-IV-TR; APA, 2000) descrita na Tabela 2, busca atender necessidades cientficas
proporcionando melhores condies de diagnstico e administrao de servios que atendam
sujeitos com autismo.
Por volta de 1980, surgiu uma nova teoria psicolgica explicativa do autismo: a Teoria
da Mente. Segundo seus autores, tal teoria, resultaria de um impedimento da competncia humana
fundamental de ler a mente dos outros (Premack & Woodruff, 1978). A psicologia cognitiva
constitui praticamente o bero de onde surgiu esta abordagem. Teoria da Mente a maneira pela
qual sentimos e entendemos a mente dos outros assumindo relevncia em vrias condies como,
por exemplo, no autismo, na esquizofrenia, nos lesionados cerebrais, hiperativos, deficientes
mentais entre outros (Caixeta & Caixeta, 2005).
Baron-Cohen (1989) frisa que a teoria da metarepresentao uma teoria cognitiva que
tem como pressuposto central a idia de que o autista apresenta dificuldade em compreender os
estados mentais do outro. Assim sendo, os dficits pragmticos, de relacionamento social e de
linguagem seriam decorrentes desta dificuldade. Essa capacidade de metarepresentao
necessria nos padres simblicos e pragmticos e tambm na habilidade cognitiva em manter a
ateno compartilhada (Caixeta & Caixeta, 2005).
A apropriao do termo Teoria da Mente por Baron-Cohen, Leslie e Frith (1985), serve
para explicar as principais manifestaes cognitivas e comportamentais do autismo Infantil e da
22

esquizofrenia, ou seja, o prejuzo da ausncia de uma teoria da mente explicaria tais manifestaes.
A conscincia deficitria dos prprios objetivos poderia levar reduo e a desorganizao da
ao, que teria sua traduo clnica na sndrome negativa e em vrios distrbios de comunicao
(Caixeta & Caixeta, p.22).
Alguns fenmenos lingsticos alm dos clssicos como o retardo, so comuns. O sujeito
autista tem clara dificuldade de emisso vocal, pois para expressar suas idias so necessrios
maiores reforos em relao ao outro. A imitao, por exemplo, facial e bucal, fundamental
para a futura comunicao. Por apresentar dificuldades na propriocepo, estes sujeitos
apresentam grandes dificuldades imitativas e, em conseqncia, dificuldades simblicas. No
processo de recepo, as dificuldades no so to grandes, pois se pressupe ser necessrio
apenas o aspecto auditivo. Porm, a repetio dos gestos, das mmicas onde necessria uma
troca afetiva com o outro, constitui uma tarefa difcil para o autista, ou seja, no h interatividade
relacional porque a emoo do outro no compreendida (Caixeta & Caixeta, 2005). Estes
autores defendem que fatores prosdicos, emocionais, semnticos e pragmticos, esto
intimamente relacionados s dificuldades de comunicao em sujeitos autistas.
Gillberg (2005) descreve quatro variantes clnicas do autismo: Transtorno autstico ou
Autismo infantil (Sndrome de Kanner); Transtorno de AspergerAutismo de Alto
Funcionamento (Sndrome de Asperger); Transtorno Desintegrativo da Infncia (Sndrome de
Heller); Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificao (PDD-NOS).
Freqentemente, estas variantes so descritas a partir da trade de deficincias nas reas social, de
comunicao e de comportamento variando num continuum, desde as formas mais graves at as
formas mais leves.
Bowler, Matthews e Gardiner (1992) descrevem dois estudos onde foi testada a
habilidade de pessoas com a sndrome de Asperger e autismo entenderem problemas do tipo:
Peter pensa que Jane pensa que..., ou seja, tomaram como base os pressupostos da teoria da
mente. Os resultados mostraram que os sujeitos com Asperger em contraste com os sujeitos
autistas, estavam aptos para resolverem problemas do tipo acima citado, ou seja, que eles
possuiriam uma teoria da mente de segunda ordem. Porm, no conseguiram explicar solues
para os problemas. Estes autores apresentaram mais dois estudos sobre a memria do adulto com
23

sndrome de Asperger. O primeiro estudo mostrou que os sujeitos com a sndrome de Asperger se
assemelhavam com adultos autistas. No segundo experimento, os dois grupos de sujeitos
mostraram um desempenho similar nas tarefas de memria.
Dahlgren e Trillingsgaard (1996) realizaram uma pesquisa com 20 crianas com a
sndrome de Asperger sem retardo e 20 crianas sem retardo com autismo. Neste estudo, no
foram encontradas diferenas estatsticas significantes entre os grupos nas tarefas da Teoria da
Mente. Este achado sugeriu que o modelo da Teoria da Mente tem suas limitaes para explicar o
autismo e que as crianas com a sndrome de Asperger no eram melhores na Teoria da Mente que
as crianas com Autismo.
Todas as teorias acerca do autismo possuem limitaes, porm todas elas deram
significativas contribuies para o entendimento do autismo. Desde as contribuies psicanalticas
que ajudaram a disseminar as caractersticas clnicas do autismo, passando tambm pelos os
avanos das teorias afetivas que deram ateno para a falha dos tericos da mente em considerar o
componente afetivo na representao de estados mentais, havendo atualmente, segundo a autora,
um aumento significativo de estudos sobre os aspectos sociais e cognitivos na rea do autismo.
Porm muito ainda h por se conhecer a cerca do tema tendo em vista as diferenas individuais ao
longo do espectro. So necessrios mais estudos que investiguem no somente as deficincias,
mas tambm as competncias sociais destes indivduos (Bosa & Callias, 2000).
Outro aspecto importante enfatizado pelas autoras, diz respeito necessidade de
reunirem-se os achados das diferentes reas relacionadas ao autismo, integrando-os, de modo
melhor entender as peculiaridades e singularidades deste fenmeno. O aparato cientfico atual
pode fornecer elementos mais consistentes para a compreenso desta sndrome.
Os principais sinais clnicos e manifestaes comportamentais evidenciados no quadro
2
dos transtornos do espectro autista descritos na Tabela 2 segundo Tuchman e Rapin (2009)
mudam com o passar do tempo podendo inclusive, haver melhoras do isolamento social. As
habilidades verbais em pessoas que adquirem a linguagem falada podem apresentar dficits no
campo da conversao, como na compreenso das sutilezas da linguagem. Ainda segundo estes
autores, cerca de um tero dos pais referem regresso precoce da linguagem e do comportamento
com mais freqncia entre 18 e 24 meses no havendo uma definio consensual para a regresso.
24

Para Schwartzman (2003) assim como para Rapin e Tuckman (2009), medida que o

indivduo com autismo fica mais velho observa-se tambm mudanas no quadro clnico destes
sujeitos sendo que, problemas emocionais j pr-existentes do lugar a novos prejuzos. Em
sujeitos com a Sndrome de Asperger, por exemplo, o autor constata que so comuns os quadros
depressivos na adolescncia.

Tabela 2: Critrios diagnsticos comportamentais do DSM-IV-TR para o Transtorno Autista


a. Comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no
verbais , tais como contato visual direto, expresso facial, posturas
corporais e gestos para regular a interao social.
rea das b. Fracasso em desenvolver relacionamentos sociais com os seus pares
Interaes apropriados ao nvel de desenvolvimento.
Sociais c. Ausncia de tentativas espontneas de compartilhar prazer, interesses
ou realizaes com outras pessoas (p.ex., no mostrar , trazer ou apontar
objetos de interesse).
d. Ausncia de reciprocidade social ou emocional.
a. Atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada ( no
acompanhado por uma tentativa de compensar por meio de modos
alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmicas).
rea de
b. Em indivduos com fala adequada, acentuado comprometimento da
linguagem
capacidade de iniciar ou manter uma conversa.
comunicao e
c. Uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem
imaginao
idiossincrtica.
d. Ausncia de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e
espontneos prprios do nvel de desenvolvimento.
rea de a. Preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e
flexibilidade restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco.
comportamental b. Adeso aparentemente inflexvel e rotinas ou rituais especficos e no-
padres funcionais.
limitados,
repetitivos e c. Maneirismos motores estereotipados e repetitivos ( p.ex., agitar ou
esteriotipados de torcer mos e/ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo).
comportamento,
interesses e
atividades d. Preocupao persistente com partes de objetos.

A partir dos critrios constantes no DSM-IV, pode-se resumir que o grupo "Prejuzo
qualitativo nas interaes sociais", inclui prejuzos no uso de formas no-verbais de comunicao
25

e interao social; no desenvolvimento de relacionamentos com colegas; ausncia de


comportamentos que indiquem compartilhamento de experincias e de comunicao; e falta de
reciprocidade social ou emocional. Os critrios de definio de "Prejuzo qualitativo na
comunicao" incluem atrasos no desenvolvimento da linguagem verbal, no acompanhados por
uma tentativa de compensao por meio de modos alternativos de comunicao, prejuzo na
capacidade de iniciar ou manter uma conversao com os demais (em indivduos que falam); uso
estereotipado e repetitivo da linguagem; e falta de brincadeiras de faz-de-conta ou de imitao
social. J os definidores do grupo "Padres restritivos repetitivos e estereotipados de
comportamento, interesses e atividades" renem preocupaes abrangentes, intensas e rgidas com
padres estereotipados e restritos de interesse; adeso inflexvel a rotinas ou rituais no-funcionais
especficos; maneirismos estereotipados e repetitivos e preocupao persistente com partes de
objetos (Bosa, 2002).
Segundo Klin (2006), um dos primeiros estudos epidemiolgicos realizados acerca do
autismo data de 1966. Neste estudo, realizado pelo pesquisador Victor Lotter constatou-se um
ndice de prevalncia de 4,5 em 10.000 crianas em toda a populao de crianas de 8 a 10 anos de
Middlesex, noroeste de Londres. Desde ento, vrios estudos epidemiolgicos foram realizados
em todo o mundo. Em estudos mais recentes, os ndices de prevalncia constatam um indivduo
com autismo em cada 1.000 nascimentos e mais de quatro indivduos com transtorno do espectro
do autismo (e.g., sndrome de Asperger, TID-SOE) a cada 1.000 nascimentos. Os ndices para a
sndrome de Rett e para o transtorno desintegrativo infantil no so precisos, revelam apenas que
so ainda menores respectivamente. Amostras clnicas e epidemiolgicas demonstram uma maior
incidncia de autismo em meninos do que em meninas, com propores mdias relatadas de cerca
de 3,5 a 4,0 meninos para cada menina, variando proporcionalmente, em funo do grau de
funcionamento intelectual (Klin, 2006).

Segundo Rapin e Tukman (2009), os estudos sobre a prevalncia dos TEA tm usado
como mtodo mais abrangente de descoberta de casos o Exame da Populao Total, usando
escolas, programas de interveno inicial e/ou clnicas peditricas para crianas saudveis. Vrios
mtodos de confirmao de casos tm sido empregados em estudos com base em populaes, um
deles consiste na avaliao clnica da criana. Estes autores avaliam que a reviso feita por um
26

clnico especialista depende da qualidade dos registros e tambm dos profissionais que ocupam os
servios. Para a confirmao de casos tambm so utilizados instrumentos de referncia como, por
exemplo, o Childhood Autism Rating Scale (CARS); (Schopler et al. 1998), o ADOS-G (Lord et
al. 2000) e ADI-R (Lord et al.1994).

Rapin e Tuckman (2009) defendem que de suma importncia que os sistemas de sade
e vigilncia que fazem uso destes instrumentos, realizem pesquisas de validao dos mesmos
visando uma melhor confiabilidade. No Brasil, o Childhood Autism Rating Scale (CARS);
(Schopler et al. 1998) j encontra-se validado por Pereira et al. (2007). Atravs de um estudo
transversal com crianas e adolescentes na cidade de Porto Alegre-RS, estes pesquisadores
constataram a validade e confiabilidade deste instrumento para a avaliao de gravidade do
autismo no Brasil.

Estudos gentico-epidemiolgicos realizados no Nordeste brasileiro em 1996 constataram


a presena de distrbios neuropsiquitricos em pelo menos um familiar dos propsitos (97,14 %
das famlias), autismo recorrente em 11,42 %; consanginidade nos pais (11,42 %) e nos avs e
bisavs (2,86 %). Os resultados deste estudo foram sugestivos de um modelo de herana
multifatorial no autismo infantil (Costa & Nunes, 1996). Seus autores recomendam, porm que,
nos casos diagnosticados seja realizada uma melhor investigao de antecedentes familiares para a
avaliao da recorrncia familiar, consanginidade, distrbios neuropsiquitricos, deficincia
mental e doenas genticas definidas.
Segundo Mercadante, Graag e Schwartzmam (2006), os Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento so as condies mais prevalentes do ponto de vista gentico, entre todos os
transtornos de desenvolvimento. O aumento na identificao dos indivduos com autismo
possibilitou aos pesquisadores em todo o mundo, a verificao da necessidade de elucidao de
suas causas e tambm o desenvolvimento de tratamentos e intervenes mais eficazes. As
pesquisas genticas sobre as famlias afetadas definiram o "fentipo de autismo onde as
abordagens genticas moleculares isolaram as regies de suscetibilidade, mesmo sendo estes
achados ainda muito limitados. As abordagens citogenticas tambm isolaram genes especficos
envolvidos em algumas formas de Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. Porm, ainda no
h dados suficientes que possam promover um melhor aconselhamento s famlias desses sujeitos,
27

sendo necessrio o desenvolvimento de mais pesquisas que possam fornecer um rastreamento


gentico mais eficaz.

Comorbidades Psiquitricas no Autismo

Muitas caractersticas particulares dos Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD)


so associadas com reaes emocionais. Estas caractersticas podem ter relao com a presena
de transtornos psiquitricos comrbidos. O diagnstico desses possveis transtornos juntamente
com sua preciso muito importante. O reconhecimento de que certos comportamentos
possivelmente se devem presena de um transtorno psiquitrico comrbido necessrio para a
realizao de intervenes adequadas. No ambiente clnico, as intervenes mais especficas so
mais eficazes do que as no especficas (Leyfer et al. 2006).
Atravs de pesquisa realizada com o ACI (Autism Comorbidity Interview) instrumento
sistematizado para detectar comorbidades em autismo, Leyfer et.al.(2006) estudaram 109 crianas
(65 de Boston e 45 de Salt Lake City), com idades entre 5 e 17 anos e todas elas se enquadraram
no critrio de autismo pelo Diagnostic Observation Schedule e o DSM-IV. Estes autores
constataram que 71% das crianas tinham ao menos um transtorno psiquitrico (de acordo com o
DSM-IV). O estudo tambm demonstrou que crianas com autismo comumente atinge o critrio
no somente para um, mas para vrios transtornos psiquitricos comrbidos. Segundo esses
autores, no se sabe ainda as causas das altas taxas de transtornos comrbidos no autismo. O
estudo relaciona os seguintes transtornos psiquitricos com o autismo: transtorno depressivo
maior; transtorno bipolar; transtorno de ansiedade; transtorno de fobia especfica; fobia social;
transtorno de ansiedade generalizada (TAG); transtorno obsessivo compulsivo (TOC); transtorno
de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) e transtorno opositor desafiador (TOD).
No transtorno depressivo maior, 10% das crianas se enquadraram nos critrios
completos do DSM-IV e 14% quase atingiram a totalidade de tais critrios. Com relao ao
transtorno bipolar, o estudo observou baixas taxas em relao a este transtorno. Crianas com
autismo freqentemente riem em situaes que no so engraadas para a maioria das pessoas.
Alm disso, as emoes de crianas com autismo tendem a ser reativas e flutuam de minuto para
28

minuto em relao ao que est ocorrendo em seu ambiente. Porm, essas tendncias de emoo
ainda no foram estudadas sistematicamente. Os autores observaram que alguns tipos de ansiedade
no so frequentes no autismo e que sintomas de transtornos de ansiedade j foram considerados
por alguns clnicos e pesquisadores como se fossem aspectos do autismo, ao invs de
caractersticas comrbidas. No entanto, ansiedade comprometedora no um aspecto
determinante de autismo (Leyfer et al. 2006).
O estudo tambm mostrou que a Fobia Especfica o transtorno do DSM-IV mais
comum em crianas com autismo; 44% das crianas pesquisadas apresentaram o transtorno e mais
de 10% das crianas tinham fobia de sons altos. Todavia necessrio analisar a possvel influncia
de sensibilidade anormal em algumas crianas com autismo. Embora crianas com autismo se
sintam incomodadas com aspectos no sociais de situaes sociais como, por exemplo, o barulho,
elas tm baixas taxas de ansiedade comprometedora. Quanto ao transtorno de ansiedade de
separao, 12% das crianas com autismo apresentaram os critrios de sintomas para este
diagnstico. Essa taxa assemelha-se a de outros estudos (Leyfer et al. 2006). Quanto ao Transtorno
de ansiedade generalizada, das 109 crianas da amostra, a seo do TAG da entrevista foi
realizada com apenas 41 e, apenas uma dessas crianas apresentou os critrios de diagnstico
segundo o DSM-IV. Algumas crianas apresentaram ansiedade acerca de diversas coisas, mas
normalmente no variava ao longo do tempo, aparentando estar mais relacionado a traos do que
estados. Nesta amostra, o transtorno obsessivo compulsivo estava presente em 37% das crianas
atingindo assim os critrios do DSM-IV para TOC. Quanto s taxas para TDAH, 55% das crianas
com autismo apresentaram resultados significativamente comprometedores e outras 24% quase
atingiram os critrios para o diagnstico do mesmo. Dois teros das crianas que receberam de
fato o diagnstico apresentavam o tipo desatento e 23% o tipo combinado. Os dados deste estudo e
de outros sugerem que sndromes de TDAH so comuns, mas no so fenmenos universais no
autismo.
Quanto a freqncia do Transtorno opositivo desafiador (TOD), segundo os critrios
DSM-IV, somente 7% das crianas teve diagnstico do mesmo. Observou-se que muitas crianas
com autismo sequer compreendem os conceitos de maldade, vingana e intencionalidade (Leyfer
et al. 2006).
29

Um dado importante a ser considerado que nenhuma das crianas pesquisadas foi
diagnosticada com esquizofrenia ou transtorno psictico ou de pnico. O ACI pode ter falhado em
detectar esses transtornos. Alm disso, a amostra pequena, e assim como na populao geral,
dentre crianas com autismo, a prevalncia desses transtornos baixa. A fidedignidade e validade
do ACI foram determinadas somente para trs diagnsticos do DSM-IV e somente em crianas
com autismo com alto desempenho. Os autores concluem que necessria uma maior avaliao de
validade e fidedignidade acerca dos transtornos do DSM-IV em diversas idades, QIs e habilidades
verbais nos espectros encontrados no autismo (Leyfer et al. 2006).
No Brasil, Teixeira & Silva (2006) realizaram um estudo de caso de uma comorbidade
entre a sndrome de Asperger e o transtorno obsessivo-compulsivo. Estes autores afirmam que esta
associao tem sido amplamente descrita na literatura mdica e que o tratamento utilizado para o
transtorno obsessivo-compulsivo em crianas e adolescentes baseia-se na farmacoterapia,
associado psicoterapia cognitiva comportamental.
Apesar da sndrome de Asperger ser classificada atualmente como um subtipo isolado
dentro dos transtornos invasivos do desenvolvimento, diversos autores continuam a acreditar que
os pacientes formam um grupo com caractersticas autsticas, entretanto com alto nvel intelectual
e de funcionabilidade. Posteriormente, o DSM-IV, o DSM-IV-TR e a Classificao Internacional
de Doenas, em sua 10 edio, classificaram a sndrome de Asperger como uma categoria
nosolgica. Portanto, apesar de apresentar sintomatologia que a difere do transtorno autista
clssico, maiores estudos devem ser conduzidos e realizados a fim de esclarecer em qual
classificao deve estar presente a sndrome. O tratamento atualmente preconizado para a
sndrome de Asperger baseado principalmente no trabalho em habilidades sociais, devido ao
grande dficit de socializao apresentado por esses pacientes. A iniciao aos esportes coletivos,
o aconselhamento familiar e o treinamento vocacional durante a adolescncia tambm devem ser
realizados, alm do tratamento das comorbidades psiquitricas, quando presentes (Teixeira &
Silva, 2006).
30

1.1. DIAGNSTICO, AVALIAO E INTERVENO TERAPUTICA

Segundo Bosa (2006), tm ocorrido grandes iniciativas na pesquisa visando o


desenvolvimento e a validao de instrumentos de rastreamentos especficos para o autismo em
crianas pequenas. Em razo das dificuldades para distinguir entre crianas com autismo e
crianas no-verbais com dficits de aprendizado ou prejuzo da linguagem, o diagnstico preciso
no constitui, portanto uma tarefa fcil para os profissionais envolvidos. Comumente, aos trs
anos de idade, as crianas tendem a preencher os critrios de autismo em uma variedade de
medidas diagnsticas. Atualmente, existem instrumentos que podem ser utilizados em crianas em
variados estgios da vida. A autora cita os seguintes: Checklist for Autism in
Toddlers(CHAT); Pervasive Developmental Disorders Screening Test (PDDST); Screening Tool
for Autism in two year old, Checklist for Autism in Toddlers-23 (CHAT-23) e Modified Checklist
for Autism in Toddlers (M-CHAT) Bosa (2006). Estes instrumentos sero mais bem descritos ao
longo do captulo.

Segundo Silva e Mulick (2009), em vrios pases da Europa e da Amrica do Norte, os


especialistas na rea de autismo recomendam que o diagnstico seja feito com base nos
critrios estabelecidos pelo CID-10 (WHO, 1992) e/ou pelo DSM-IV-TR (APA, 2003) tendo sido,
este ltimo, j descrito na tabela 2. No CID-10 (Tabela 3) as definies de autismo e as desordens
autsticas pelo DSM-IV trazem um conceito de diagnstico do autismo onde esto includos o trio
de comprometimento na comunicao interpessoal, na interao social, na capacidade imaginativa
e no comportamento. Apesar de o DSM-IV-TR operacionalizar o trabalho dos profissionais da
rea atravs de critrios bsicos para o diagnstico de autismo, o processo diagnstico, na prtica,
no constitui tarefa fcil, dada a complexidade e diversidade dos sintomas autsticos.
Os profissionais envolvidos no processo de diagnstico precisam ser capazes de obter as
informaes necessrias, de forma criteriosa, visando esclarecer se os sintomas apresentados
refletem adequadamente um quadro de autismo. Para estes autores, uma adequada avaliao
diagnstica do autismo deve incluir: entrevista clnica inicial com os pais ou responsveis; histria
mdica social e familiar da criana, histria do desenvolvimento da criana; instrumentos
auxiliares no diagnstico, avaliao mdica, avaliao psicolgica e encaminhamento para outros
31

profissionais para intervenes apropriadas (Silva & Mulick, 2009).


Tabela 3: Diretrizes diagnsticas para autismo de acordo com o CID-101
Transtornos Grupo de transtornos caracterizados por alteraes qualitativas das interaes
globais do sociais recprocas e modalidades de comunicao e por um repertrio de
desenvolvimento interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo.
Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por: a) um
desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de trs
Autismo infantil anos e, b) apresentando uma perturbao caracterstica do funcionamento em
cada um dos trs domnios seguintes: interaes sociais, comunicao,
comportamento focalizado e repetitivo.
Transtorno global do desenvolvimento, ocorrendo aps a idade de trs anos
ou que no responde a todos os trs grupos de critrios diagnsticos do
autismo infantil (interaes sociais recprocas, comunicao, comportamentos
Autismo atpico
limitados, estereotipados ou repetitivos) implicados no autismo infantil;
existem sempre anomalias caractersticas em um ou em vrios destes
domnios.
Transtorno descrito at o momento unicamente em meninas, caracterizado
por um desenvolvimento inicial aparentemente normal, seguido de uma perda
Sndrome de
parcial ou completa de linguagem, da marcha e do uso das mos, associado a
Rett
um retardo do desenvolvimento craniano e ocorrendo habitualmente entre 7 e
24 meses.
Outro Transtorno global do desenvolvimento caracterizado pela presena de um
transtorno perodo de desenvolvimento completamente normal antes da ocorrncia do
desintegrativo transtorno, sendo que este perodo seguido de uma perda manifesta das
da infncia habilidades anteriormente adquiridas, no perodo de alguns meses.
Transtorno com Transtorno mal definido cuja validade nosolgica permanece incerta. Esta
hipercinesia categoria se relaciona a crianas com retardo mental graves (QI abaixo de 34)
associada a associado hiperatividade importante, grande perturbao da ateno e
retardo mental e comportamentos estereotipados.
a movimentos
estereotipados
Transtorno de validade nosolgica incerta, caracterizado por uma alterao
qualitativa das interaes sociais recprocas, semelhante observada no
Sndrome de autismo, com um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e
Asperger repetitivo. Ele se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de que no
se acompanha de um retardo ou de uma deficincia de linguagem ou do
desenvolvimento cognitivo.
Outros transtornos globais do desenvolvimento
Transtornos globais no especificados do desenvolvimento

1
Fonte: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm.Capturado em 20 de junho de 2010.
32

Para uma melhor adequao da avaliao psicolgica Silva e Mulick (2009) referem os
seguintes instrumentos: Mullen Scales of Early Learning (Escalas de Aprendizado no Incio da
Vida, de Mullen (Mullen, 1995) e Bayley Scales of Infant and Toddler Development (3rd ed.),
Bayley-III (Escalas do Desenvolvimento Infantil, de Bayley [3a ed.]), (Bayley, 2006). Estes dois
instrumentos so administrados para crianas mais novas avaliando-a em diferentes reas do
desenvolvimento, como processamento de informaes visuais, habilidades motoras refinadas e
grosseiras e linguagem expressiva e receptiva. Para crianas a partir dos quatro anos de idade os
autores indicam testes de inteligncia como o Stanford-Binet (5th ed.) (Stanford-Binet [5a ed.],
Roid, 2003) ou o Wechsler Intelligence Scale for Children (4th ed.) WISC-IV (Escala de
Inteligncia para Crianas de Wechsler [4a ed.]), (Wechsler, 2003), os quais oferecem uma
avaliao do funcionamento cognitivo geral da criana. O uso de testes no-verbais, como o
Leiter Reviewed Leiter-R (Leiter Revisado, Roid & Miller, 2002) recomendando para as
crianas autistas que apresentam dificuldades com a compreenso e o uso da linguagem verbal,
uma vez que as instrues so fornecidas atravs de gestos e mmicas e as respostas no
envolvem nenhum uso de linguagem.
Para mensurao das habilidades adaptativas da criana, como atuao independente em
reas diversas, incluindo habilidades fsicas, comunicativas, sociais, de cuidados pessoais,
domsticas, comunitrias e vocacionais (Atividades de Vida Diria), Silva & Mulick (2009)
referem o uso de instrumentos em formato de entrevistas ou de questionrios para os pais ou
responsveis pela criana. Como exemplo tem-se: o Scales of Independent Behavior Revised
SIB-R (Escalas de Comportamento Independente, Bruininks, Woodcock, Weatherman, & Hill,
1996) e o Vineland Adaptive Behavior Scales (2nd ed.) (Escalas de Comportamento Adaptativo de
Vineland [2a ed.]), Sparrow, Cicchetti, & Balla, 2005).
No Brasil, A AMA Associao de Pais e Amigos do Autista, instituio especializada
no diagnstico, interveno e tratamento de pessoas com autismo, destaca os principais
instrumentos utilizados na avaliao do autismo: 2

2
Fonte: http://www.ama.org.br/html/apre_arti.php?cod=75. Capturado em 04 de maio de 2010.
33

a) ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) ou Entrevista Diagnstica para o


Autismo Revisada. Este instrumento tem como objetivo fornecer uma avaliao de uma srie de
comportamentos relevantes, ao longo da vida do indivduo, a partir dos 5 anos at o incio da idade
adulta e com idade mental a partir dos 2 anos de idade, com vistas ao diagnstico diferencial de
Transtornos Globais do Desenvolvimento. Este instrumento foi revisado em 1994 para atender
tambm a demanda de avaliao de crianas com idade mental de 18 meses at a idade adulta
aumentando a equivalncia com os critrios do CID-10 e do DSM-IV. A entrevista focada em
trs reas principais: a qualidade da interao social recproca; a comunicao e linguagem e;
comportamentos repetitivos, limitados e estereotipados.

b) CARS ( Childhood Autism Rating Scale) ou ainda Escala de Avaliao do Autismo na


Infncia. Este instrumento engloba critrios diagnsticos baseados no trabalho de Kanner (1943),
Creak (1961), Rutter (1978) e Ritvo & Freeman (1978). Tal escala, baseia-se na capacidade de
diferenciar o grau de comprometimento do autismo entre leve, moderado e severo (Magyar &
Pandolfi, 2007; Schopler, et al.1988). Os itens de avaliao so os seguintes: interao com as
pessoas; imitao; resposta emocional; uso do corpo; uso de objetos; adaptao mudana; reao
a estmulos visuais e auditivos; resposta e uso da gustao, olfato e tato; medo ou nervosismo;
comunicao verbal; comunicao no verbal; nvel de atividade; nvel e coerncia da resposta
intelectual e, finalmente, as impresses gerais. A pontuao atribuda a cada domnio varia de 1
(dentro dos limites da normalidade) a 4 (sintomas autsticos graves). A pontuao total varia de
15-60 e a pessoa considerada pertencente ao espectro do autismo se atingir uma pontuao a
partir de 30 (Schopler et al.1988).

c) O Autism Behavior Checklist (ABC) tem como objetivo ajudar no diagnstico


diferencial e encaminhamento para tratamentos interventivos. Este instrumento lista 57
comportamentos atpicos geralmente relacionados ao autismo. (Krug et al. 1980). No Brasil, a lista
foi traduzida, adaptada e pr-validada com o nome de Inventrio de Comportamentos Autsticos
(ICA) (Marteleto & Pedromnico, 2005) sendo mais freqentemente utilizado durante o incio do
processo diagnstico em indivduos com suspeitas de autismo e est organizado em cinco reas:
sensoriais, relacionais, imagem corporal, linguagem, interao social e autocuidado.
34

d) O Social Communication Questionnaire (SCQ) ou Questionrio de Comunicao


Social, anteriormente chamado de Autism Screening Questionnaire (ASQ) ou Questionrio de
Rastreio do Autismo, derivado da verso revisada do ADI (Le Couteur et al. 1989). O SCQ tem
como foco a avaliao de crianas com elevado risco de problemas de desenvolvimento e contm
uma lista de 40 perguntas respondidas pelo principal cuidador de crianas a partir de 4 anos.

e) O Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G) ou Programa de


Observao Diagnstica do Autismo uma avaliao semi-estruturada da interao social, da
comunicao, do brincar e do uso imaginativo de materiais destinado a avaliao de sujeitos com
suspeita de algum transtorno do espectro do autismo (TEA). O cronograma de observaes
consiste em quatro sesses ou mdulos de 30 minutos, cada um concebido para ser administrado a
diferentes indivduos de acordo com seu nvel de linguagem expressiva. O mais forte preditor do
autismo provavelmente, o nvel de linguagem expressiva, pois afeta, principalmente, a interao
social e o brincar sendo particularmente difcil separar os efeitos do nvel de gravidade da
linguagem verbal do nvel de severidade em indivduos com TEA. (Happ, 1995; Mahoney et al.
1998).

f) O PEP-R, ou perfil psicoeducacional revisado (Schopler et al. 1990) surgiu em funo


da necessidade de identificar padres irregulares de aprendizagem, visando a subseqente
elaborao do planejamento psicoeducacional, segundo os princpios do Modelo
TEACCH(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped
Children) e composto por duas escalas. A primeira (de desenvolvimento) foi construda a partir
de normas estabelecidas empiricamente, de acordo com a performance obtida em crianas norte-
americanas, com desenvolvimento tpico. A segunda (de comportamento) baseou-se no CARS e
nos critrios de Creak (1961). Os fundamentos tericos do instrumento abrangem tanto o
behaviorismo como a psicolingstica e os aspectos avaliados so: coordenao motora ampla;
coordenao motora fina; coordenao visuo-motora; percepo; imitao; performance cognitiva
e cognio verbal (escala de Desenvolvimento); reas de relacionamento e afeto; brincar e
interesse por materiais e respostas sensoriais e linguagem (escala de Comportamento). Para cada
rea, foi desenvolvida uma escala especfica com tarefas a serem realizadas ou comportamentos a
serem observados (Schopler & cols., 1990).
35

g) A escala de rastreamento M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) tem


como objetivo identificar traos de autismo em crianas de idade precoce (Robins et al. 2001) e
pode ser utilizada em todas as crianas. A resposta aos itens da escala leva em conta as
observaes dos pais com relao ao comportamento da criana. Essa escala uma extenso da
CHAT e consiste em 23 questes do tipo sim/no, que deve ser autopreenchida por pais de
crianas de 18 a 24 meses de idade, que sejam ao menos alfabetizados e estejam acompanhando o
filho em consulta peditrica. O formato e os primeiros nove itens do CHAT foram mantidos e as
outras 14 questes foram desenvolvidas com base em lista de sintomas freqentemente presentes
em crianas com autismo (Robins et al. 2001).

Visando investigar o possvel comprometimento autstico e, tomando como base a teoria


da mente, Baron-Cohen e equipe (Baron-Cohen, 1985; Leslie & Frith, 1985) desenvolveram o
teste da Sally-Ann (Figura 1) 3. Em linhas gerais, o procedimento o seguinte: (Sally) a boneca 1,
coloca o seu brinquedo num cesto e sai da sala. Enquanto isso, (Ann) boneca 2, tira o brinquedo
do cesto onde a Sally colocou, depositando-o numa caixa. Posteriormente, pergunta-se criana
em qual dos recipientes a Sally vai procurar o brinquedo quando voltar sala. Os resultados
apontaram que crianas com autismo, ao contrrio das crianas com desenvolvimento normal,
apresentaram dificuldades em perceber que Sally no tinha nenhuma informao a respeito da
troca de recipiente, tendendo a responder que Sally procuraria o brinquedo na caixa onde a Ann
colocou o brinquedo. Deste modo, as crianas autistas demonstraram dificuldades em
compreender o que Sally pensava e em predizer o seu comportamento. Os resultados obtidos
foram replicados (Prior, Dahlstrom, & Squires, 1990; Ozonoff, Pennington & Rogers, 1991),
exceto para crianas com nveis mais altos de funcionamento, e com sndrome de Asperger,
levando concluso de que crianas com autismo apresentam um desvio no desenvolvimento da
capacidade de desenvolver uma teoria da mente (Baron-Cohen, 1991).

3
Fonte: http://www.asperger-advice.com/sally-and-anne.html . Capturado em 10 de junho de 2010.
36

Figura 1

Vale ressaltar que conforme descrito no captulo 1, o Childhood Autism Rating Scale
(CARS) (Schopler et.al.1998) foi validado por Pereira, et al. (2007). Estes pesquisadores
constataram que, dentre os vrios instrumentos utilizados em outros pases, somente a Escala de
Avaliao de Traos Autsticos ATA, desenvolvida em Barcelona por Ballabriga e colaboradores
em 1994 ( Ballabriga et.al. 1994) foi traduzida e validada para uso no Brasil em 1999(Assumpo
et al. 1999). Deste modo, torna-se evidente a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas
no campo da avaliao do autismo no Brasil.
37

Silva e Mulick (2009) constatam atravs de suas pesquisas que, em muitas partes do
Brasil h uma imensa carncia de diretrizes nas prticas diagnsticas do autismo. A pesquisa por
eles realizada acerca da avaliao do autismo traz tona, um questionamento sobre as prticas
atuais no Brasil:

(...) Esperamos estimular a elaborao de modelos norteadores mais eficientes e adequados


tanto no que se refere s prticas diagnsticas quanto implementao de sistemas de apoio e
interveno para os indivduos com autismo e suas famlias no Brasil.

No que se refere ao diagnstico diferencial do autismo, so includos outros distrbios


invasivos do desenvolvimento, como a sndrome de Asperger, a sndrome de Rett, transtornos
desintegrativos e os quadros no especificados, sendo tal aspecto do diagnstico, sem dvida, uma
das grandes dificuldades dos profissionais clnicos. Com relao a sndrome de Asperger, os
quadros so reconhecidos antes dos 24 meses, apresentando uma maior incidncia no sexo
masculino, inteligncia prxima da normalidade, dficit na sociabilidade e interesses especficos.
Nos quadros de sndrome de Rett a ocorrncia se d, preferencialmente no sexo feminino, sendo
reconhecidos entre 5 e 30 meses aproximadamente, apresentando dficit no desenvolvimento,
com desacelerao do crescimento craniano, retardo intelectual e forte associao com quadros
convulsivos.

Os transtornos desintegrativos so observados, aproximadamente, antes dos 24 meses,


com padres de sociabilidade e comunicao pobres, freqncia de sndrome convulsiva
associada, com predomnio no sexo masculino. J os transtornos abrangentes no especificados,
com predomnio no sexo masculino, a idade de incio varivel e, o comprometimento na rea da
sociabilidade tambm varivel, com bom padro comunicacional e pequeno comprometimento
cognitivo (Assuno & Pimentel, 2000).

Por se tratar de um transtorno crnico, o tratamento do autismo bastante diverso e


complexo. Intervenes medicamentosas so recomendadas para os casos de reduo de sintomas-
alvo, caracterizados, principalmente por agitao, agressividade e irritabilidade, Considera-se
38

assim, o uso de neurolpticos vinculado a problemas comportamentais presentes em alguns casos


de autismo. Tais autores ressaltam que a psicofarmacologia no deve ser uma opo exclusiva
para o tratamento dos sintomas apresentados no autismo, indicando, inclusive, a utilizao de
abordagens pedaggicas de acordo com o proposto nos ltimos anos (Assuno & Pimentel,
2000).

Interveno Teraputica

Segundo Gadia, Tuckman e Rotta (2004), a interveno com sujeitos autistas requer um
atendimento multidisciplinar, sendo essencial trabalhar com uma equipe de educadores e
psiclogos bem treinados em anlise comportamental funcional e em tcnicas de mudana de
comportamento. O tratamento envolve programas educacionais, terapias de linguagem e
comunicao e tcnicas de mudana de comportamento. Para estes autores, os problemas de
comportamento so o principal motivo de preocupao por parte dos profissionais, pois
representam as dificuldades que mais interferem na integrao de adolescentes e adultos na
comunidade e de crianas autistas dentro da famlia e da escola.
Aps tomar conhecimento de um diagnstico de transtorno invasivo do desenvolvimento,
as famlias geralmente se perguntam sobre qual tipo de interveno a mais efetiva. Aps reviso
da literatura sobre as diferentes intervenes que tm sido utilizadas no tratamento do autismo,
Bosa (2006), concluiu que poucas intervenes tiveram embasamento emprico e que estudos
metodologicamente bem controlados realizados at ento so muito raros, no existindo inclusive,
uma abordagem que seja totalmente eficaz para todas as crianas, em todas as etapas da vida. Por
outro lado, a importncia da identificao e interveno precoce do autismo e seu relacionamento
com o desenvolvimento subsequente um ponto de consenso em toda a literatura. Outro aspecto
de fundamental importncia a necessidade de se trabalhar com toda a famlia e no somente com
o indivduo com transtorno invasivo do desenvolvimento (Bosa, 2006).
Crianas autistas que apresentam um grande dficit de habilidade de comunicao verbal
requerem alguma forma de comunicao alternativa. Nesses casos, alguns sistemas de sinais tm
39

sido utilizados. A escolha adequada do sistema ir depender das habilidades da criana e do grau
de comprometimento. Tais sistemas parecem exigir menos habilidades cognitivas, lingusticas ou
de memria, j que as figuras ou fotos refletem as necessidades individuais. O PECS (Picture
Exchange Communication System) um dos sistemas amplamente utilizado facilitando tanto a
comunicao quanto a compreenso, quando se estabelece a associao entre as atividades e os
smbolos (Quill, 1997).

Sistemas de comunicao computadorizados tambm tm sido especialmente projetados


para crianas com autismo. Em geral, o objetivo est em ativar a alternncia dos interlocutores e
em encorajar a interao possibilitando que as crianas progridam gradualmente de um teclado
com apenas um smbolo, para o uso independente de formatos com mltiplos smbolos, que so
ajustados de forma personalizada para o ambiente, necessidades ou interesses do indivduo. Outro
fator em favor do uso de computadores que o material visual mais bem compreendido e aceito
do que o verbal. Porm, segundo Howlin (1998) importante advertir que os computadores
podem tambm aumentar "obsesses" por tecnologia.

Nunes (2008) aps realizar uma pesquisa de reviso de 56 estudos publicados nos ltimos
27 anos acerca da utilizao da comunicao alternativa concluiu que o mais importante , talvez,
o fato que os investigadores e clnicos deixaram de ver a comunicao como sinnimo da fala.
Houve uma ampliao do foco de interveno onde novos programas se utilizam de linguagens
no verbais como estratgias grfico-visuais.

O Mtodo TEACCH (j referido no captulo anterior) utiliza uma avaliao denominada


PEP-R (Perfil Psicoeducacional Revisado) para determinar os pontos fortes e de maior interesse e
dificuldades da criana. A partir desses pontos, se constri um programa individualizado que
possa atender as particularidades de cada criana visando adaptao ao ambiente facilitando a
compreenso e o desenvolvimento da independncia por meio da organizao do ambiente e das
tarefas de cada aluno.

Segundo Lampreia (2007) a ateno compartilhada um precursor da compreenso das


intenes comunicativas dos outros, da imitao com inverso de papis e da linguagem. Para
adquirir um smbolo, preciso que a criana determine a inteno comunicativa do outro e se
40

engaje em imitao com inverso de papis. A criana precisa, portanto, ser capaz de compreender
as intenes do outro com relao sua prpria ateno, estabelecendo assim, a ateno
compartilhada. Pesquisadores constataram que o distrbio da ateno compartilhada tem sido
considerado um dos principais indicadores do autismo, possibilitando diferenciar crianas autistas
de crianas com outros tipos de transtornos do desenvolvimento (Carpenter & Tomasello, 2000).

O D.I.R ou ainda, Modelo baseado no Desenvolvimento, nas Diferenas Individuais e na


Relao um modelo de interveno dirigido por Stanley Greenspan e Serena Wieder, nos EUA,
baseado no desenvolvimento, nas diferenas individuais e na relao. Tal modelo tem como base a
avaliao e interveno que engloba o envolvimento e participao da famlia, com uma equipe
multidisciplinar (terapia ocupacional, fonoaudiologia) e a integrao nas estruturas educacionais
(Caldeira, 2003).

Segundo Caldeira (2003) o Mtodo Floortime, um tratamento desenvolvido pelo


psiquiatra infantil Stanley Greenspan e tem como objetivo ajudar a criana autista a tornar-se mais
alerta, ter mais iniciativa, tolerar a frustrao, tornar-se mais flexvel, planejar e executar
sequncias e comunicar usando o seu corpo, gestos e verbalizao. A interao com os pais ou o
adulto envolvidos na terapia permite conduzir a criana para atividades de interao mais
complexas, processo conhecido como "abrindo e fechando crculos de comunicao. Esta
abordagem tem como princpios bsicos: entrar na atividade da criana e apoiar as suas intenes,
considerando as diferenas individuais e os estgios de desenvolvimento emocional da criana;
abrir e fechar ciclos de comunicao (comunicao recproca), ampliando as experincias
interativas da criana atravs do jogo; ampliar as competncias motoras e de processamento
sensorial; adaptar s intervenes de processamento auditivo visual e espacial, planejamento
motor e mobilizao dos seis nveis funcionais de desenvolvimento emocional (ateno,
envolvimento, reciprocidade, comunicao, utilizao de sequncias de idias e pensamento
lgico emocional).

O Mtodo Relation Play4 consiste numa srie de movimentos criados por Vernica
Sherborne na Inglaterra. Vernica Sherborne, em 1943 e 1944, trabalhou com o coregrafo Rudolf

4
Fonte: http://www.appda-lisboa.org.pt/federacao/files/fi_Maio.pdf . Capturado em 15 de junho de 2010.
41

Laban, estudou dana e comeou a ensinar a terapia dos movimentos desenvolvendo a partir de
ento, os movimentos chamados Movimentos Sherborne ou Relation Play (o jogo das relaes).
Este mtodo, de uma maneira geral, visa promover o desenvolvimento da criana tendo como base
a teoria dos movimentos de Rudolf Laban. So movimentos livres, no cho e no espao, onde
todos so bem sucedidos sua maneira. Estes movimentos aplicam-se a todas as pessoas, com ou
sem distrbios de desenvolvimento, na faixa etria de 3 a 80 anos.
A Integrao sensorial outro tipo de interveno utilizada nos transtornos do espectro
do autismo sendo definido como o processo neurolgico que organiza as sensaes e torna
possvel utilizar o corpo de forma efetiva no meio ambiente. O crebro dever selecionar,
promover, inibir, comparar e associar a informao sensorial num padro flexvel e
constantemente modificado, ou seja, os aspectos espaciais e temporais dos inputs das diferentes
modalidades de estmulos so interpretados, integrados e unificados (Ayres, 1989).
Em 1987 Ivar Lovaas, da University of California, Los Angeles (UCLA) publicou um
estudo que consistiu na aplicao de um programa teraputico, denominado ABA(Anlise de
Comportamento Aplicada) baseado em 40 anos de pesquisa. Ivar Lovaas um perito de renome
mundial no tema autismo que dedicou a sua carreira para a melhoria de vida de crianas com
autismo e de suas famlias. Este tratamento envolve o ensino intensivo e individualizado das
habilidades necessrias para que a criana possa adquirir independncia e a melhor qualidade de
vida possvel. Neste tratamento treinam-se tambm as AVDs. O objetivo, em longo prazo, ajudar
o indivduo a desenvolver competncias que lhe permitam tornar-se independente nas diferentes
reas de ocupao.

O Modelo SCERTS5 tem como base a abordagem multidisciplinar onde o principal


objetivo melhorar as habilidades de comunicao e scio-emocionais de indivduos com
distrbios do espectro autista e distrbios relacionados.

5
Fonte:http://www.scerts.com/index.php?option=com_content&view=article&id=2&Itemid=2. Capturado em 04 de
maio de 2010.
42

O acrnimo SCERTS se refere Comunicao Social, Regulao Emocional e Apoio


Transacional (Social Communication, Emotional Regulation and Transactional Support). Este
programa baseado em uma integrao entre aplicao terica e prtica no sentido de melhorar a
qualidade de vida de crianas com ASD (Autism Spectrum Disorder) e de suas famlias.
43

2. O MTODO DE RORSCHACH E AUTISMO

Segundo Vaz (1997), o Mtodo de Rorschach tornou-se mais conhecido como a Tcnica
de Rorschach. Tal mtodo passou a ser usado como instrumento de pesquisa e adaptado a
tratamentos estatsticos graas s pesquisas de Margareth Hertz, Samuel Beck e Bruno Klopfer
que dedicaram a este mtodo grande empenho na quantificao dos dados. Embora seja um
instrumento projetivo que segue sistemas quantitativos no levantamento dos dados, tambm
permite ao examinador avaliar, de modo global, os elementos psicodinmicos do sujeito. Desse
modo pode auxiliar no diagnstico de pacientes com problemas de interferncia neurolgica e
com perturbao ou desvio de conduta, permitindo avaliar a organizao bsica da estrutura da
personalidade, incluindo caractersticas da afetividade, sensualidade, vida interior, recursos
mentais, energia psquica e traos gerais e particulares do estado intelectual do sujeito. Vaz (1997)
observa que o Rorschach vem adquirindo, desde 1934, importante relevncia como teste projetivo,
seja na seleo de pessoal, no estudo do diagnstico diferencial ou na clnica. Alm disso, sua
validade frequentemente testada por profissionais com enfoque especialmente quantitativo onde:

A sistematizao, o encadeamento lgico das variveis global, detalhe, movimento humano,


movimento animal e inanimado, cor e sombreado como indicadores da capacidade de sntese e
anlise, da ansiedade e da depresso, do relacionamento com as pessoas e a integrao com o
mundo interno, na avaliao da personalidade como um todo estrutural e dinmico, justificam a
confiana e a credibilidade que a Psicologia Clnica e a Psiquiatria depositam nesta tcnica (Vaz,
p.9).

A quantidade e diversidade de pesquisas que se utilizam da prova de Rorschach revelam


que, sem dvida, trata-se de um dos instrumentos de avaliao psicolgica mais utilizado em todos
os continentes. Os vrios sistemas interpretativos do Rorschach apresentam especificidades no
modo de codificao e anlise das respostas, mas, no geral, mantm a mesma estrutura bsica para
a aplicao da tcnica, objetivando, a proposio original do seu autor. Ainda que essa diversidade
de sistemas cause dificuldades na anlise comparativa dos estudos, ao final, do ponto de vista das
44

hipteses interpretativas, todos tendem a chegar s mesmas concluses, fortalecendo a prpria


tcnica (Pasian, 2002).

No Brasil, a partir da dcada de 1990, o nmero de trabalhos envolvendo o mtodo de


Rorschach cresceu significativamente, sendo difcil estabelecer parmetros, uma vez que so
trabalhados os diferentes sistemas, as diferentes faixas etrias e uma enorme diversidade de temas.
Atravs de uma reviso da produo cientfica realizada por Pasian (2006) constatou-se que h
uma constncia nas produes cientficas. Os dados demonstram o desenvolvimento em cada uma
das dcadas, ou seja, h uma evoluo na qualidade de produes referentes tcnica do
Rorschach no Brasil. Porm, conclu a autora, so necessrios esforos de aproximao entre
profissionais e pesquisadores do Rorschach, visando melhorias em sua utilizao clnica e na
pesquisa cientfica brasileira em avaliao psicolgica.
Segundo Vilemor-Amaral e Casado (2006), o rigor psicomtrico garante confiabilidade
aos instrumentos projetivos at certa medida, sendo necessrio que as investigaes continuem na
direo da melhoria dos procedimentos metodolgicos possibilitando evidncias de validade e
preciso. Por outro lado, a validade das abordagens clnicas nas interpretaes dos resultados
fornece importantes dados propiciando a correlao com outras fontes de dados do indivduo
abarcando a dinmica da natureza humana e suas complexidades.
Atravs de estudos onde analisaram a evoluo dos instrumentos psicolgicos quanto
validade, preciso e padronizao, no perodo e 1960 a 1999, Noronha e Vendramini (2003)
constataram um nmero muito superior quanto ao uso dos testes psicomtricos. Por outro lado, os
critrios psicomtricos tambm podem no abarcar toda a complexidade do fenmeno humano.
necessrio, portanto, que os testes, tanto projetivos quanto psicomtricos, sejam claramente
fundamentados quanto ao seu mtodo e tambm quanto aos objetivos e constructo para o qual o
mesmo tenha sido elaborado (Guntert, 2001).
Atravs do levantamento de estudos normativos brasileiros por meio do Rorschach,
Pasian (2002) identificou uma maior nfase em elementos etrios e de gnero dos sujeitos (como
aconteceu nos trabalhos internacionais), sendo que no Brasil marcante a preocupao relativa
normalidade intelectual e psquica dos indivduos, alm de suas condies socioeconmicas. Esta
autora destaca que diferentes abordagens acrescentam particularidades na conceituao de vrios
45

componentes tcnicos do Psicodiagnstico de Rorschach. Outro aspecto observado que a grande


maioria dos estudos normativos nacionais estudou, no mnimo, 200 indivduos, apontando para
uma marcante preocupao com a coleta do maior nmero possvel de informaes psicolgicas
sobre grupos amplos, onde as influncias de resultados individuais podem vir a ser minimizadas.
A variabilidade metodolgica dos estudos normativos com o Psicodiagnstico de
Rorschach realizados no Brasil, envolvendo pocas e realidades scias econmicas e culturais
bastante diversas, dificulta a anlise comparativa dos trabalhos. Acerca de estudos normativos em
termos de regio estudada, foram encontrados quatro estudos abordando o Rio de Janeiro, quatro o
Estado de So Paulo, dois eram da Bahia, trs de Pernambuco e um do Rio Grande do Sul. Tal
fator impe limites para a avaliao de caractersticas de personalidade dos brasileiros, como
tambm, para uma globalizao dos resultados obtidos com o Rorschach. Por outro lado,
marcadamente presente, na prtica cotidiana dos profissionais que utilizam o mtodo de
Rorschach, a existncia de padres referenciais de produo nessa tcnica projetiva, que podem
propiciar a adequada anlise dos desempenhos dos grupos de indivduos a ele submetidos, em suas
diferentes formas de aplicao (Pasian, 2002).
Para Constantino, Flanagan e Malgady (1995) na pesquisa em Psicologia ainda existem
vieses interpretativos que precisam ser mais bem estudados para no se justificar variaes de
desempenho unicamente por diferenas tnicas, sem examinar, por exemplo, diferentes aspectos
do examinando em diferentes contextos scio-culturais. Esses autores sugerem melhor
refinamento interpretativo e o desenvolvimento de mais estudos normativos com o Rorschach em
diferentes grupos culturais para, ento, buscar-se uma compreenso global dos resultados e a
identificao das especificidades grupais.
Em se tratando da avaliao de crianas e adolescentes por meio do Rorschach, um dos
aspectos fundamentais da personalidade da criana o tipo de percepo, sendo tambm um dos
mais confiveis e objetivos. Esse aspecto pode ser amplamente estudado mediante a tcnica de
Rorschach. A percepo est relacionada com a personalidade e com a inteligncia e no apenas
com o nvel mais ou menos elevado da mesma. Pode-se definir a percepo, segundo Rorschach,
como: A integrao associativa de engramas com atuais complexos de sensaes; assim, na
percepo das manchas existe um esforo de integrao consciente (Adrados, p.31).
46

Para Adrados (1985), de um modo geral, os protocolos das crianas oferecem


caractersticas especiais, particularmente na idade pr- escolar, porm a apurao do teste deve ser
feita de acordo com as normas e regras gerais estabelecidas para o levantamento de provas em
adultos, respeitando, apenas, o que caracterstico e normal em cada idade. Assim em pr
escolares, aparecem abundantes respostas originais negativas, confabuladas ou confusas, que no
tm nada de anormal nesta fase da vida, quando a diferenciao entre o mundo da fantasia e da
realidade ainda no est definida. O choque ao escuro pode aparecer evidenciando insegurana e
angstia fbica, to comum nas crianas na fase em que esto s voltas com o complexo de dipo,
quando se mostram particularmente predispostas a sentir medo da escurido. Da mesma forma, as
respostas de ansiedade dificilmente so encontradas, embora possam aparecer em crianas
neurotizadas.
Alguns estudiosos especializados como Lpez Ibor e outros, afirmam que muito difcil,
nas crianas, distinguir o medo da verdadeira angstia, porm na teoria de Rorschach pode-se
avaliar o nvel de angstia das crianas mediante o estudo dos perceptos de claro-escuro. Estes
revelam sensibilidade, busca por aceitao afetiva e angstia relacionada com o ambiente e com os
demais. De acordo com essa interpretao, o nvel de ansiedade aumenta desde as primeiras faixas
de idade intensificando-se aos nove anos e aumentando progressivamente (Adrados, 1985).

Avaliao Psicolgica do autismo por meio do Rorschach

H, marcadamente, uma escassez de estudos normativos da avaliao de caractersticas


de personalidade em indivduos com TEA que possam corroborar com os dados clnicos e
instrumentos j existentes, especialmente, atravs de tcnicas projetivas, no tendo sido
encontradas pesquisas no Brasil acerca do autismo e avaliao de personalidade por meio do
Rorschach. Esta demanda justifica a realizao de mais pesquisas no mbito da avaliao de
caractersticas de personalidade de indivduos com TEA, com foco no dinamismo psquico,
visando ampliao e diferenciao diagnstica e possveis intervenes teraputicas a partir de
dados preliminares.
47

Atravs de pesquisa realizada, foram identificados poucos estudos internacionais.


Ghaziuddin e Tsai (1995) compararam a desordem do pensamento entre 12 indivduos com a
sndrome de Asperger (AS) e 8 indivduos com autismo de alto desempenho (HFA). Os resultados
alcanados revelaram que os sujeitos com AS apresentaram escores mais convencionais quanto
auto-imagem, organizao de pensamento e contedos primrios que o grupo de HFA, sugerindo
que os sujeitos com AS poderiam ter vidas internas mais complexas, envolvendo fantasias
elaboradas. Porm, na avaliao global do Teste de Rorschach no foram achados variveis
estruturais para diferenciar os dois grupos.
Identificou-se tambm, um estudo comparativo realizado por Holaday, Moak e Shipley
(1995) com 24 crianas e adolescentes, do sexo masculino, com Sndrome de Asperger e 24
crianas e adolescentes, do sexo masculino, com outras desordens de comportamento (grupo de
contraste), utilizando a tcnica do Rorschach no sistema compreensivo de Exner (1985). Para
diferenciao do comportamento entre os dois grupos, estes pesquisadores basearam-se nos
critrios do DSM-IV e os resultados apontaram para diferenas significativas entre os dois grupos
em cinco variveis do Rorschach, dentre elas as de M (movimento humano) e H (contedo
humano).
48

3. MTODO

3.1. Populao/Amostra

Trata-se de um estudo descritivo entre um grupo de indivduos com Transtorno do


Espectro Autista (TEA) e um grupo (contraste) de indivduos oriundos de escolas de Educao
para Jovens e Adultos (EJA) com vistas anlise e descrio das caractersticas de personalidade
dos indivduos com TEA por meio do Rorschach.
A distribuio da amostra se constituiu de 44 adolescentes, jovens e adultos de ambos os
sexos, na faixa etria de 14 a 39 anos (mdia: 23,5 anos) distribudos em 2 grupos:
Grupo 1; 22 participantes do sexo masculino e feminino, situados na faixa etria de 14 a
39 anos, com diagnstico clnico do espectro do autismo (dificuldades na comunicao, interao
social, atividades e interesses restritos e repetitivos) de acordo com critrios do DSM-IV (Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) efetuado por profissionais das instituies
pesquisadas, de natureza no governamental que atende pessoas com transtorno do espectro
do autismo no Estado do Rio Grande do Norte e outra instituio no governamental situada no
Estado do Cear.
Grupo 2; 22 participantes de ambos os sexos, situados na faixa etria de 14 a 39 anos,
alunos de duas escolas para Jovens e Adultos no Estado do Rio Grande do Norte. A escolha da
faixa etria do grupo com TEA ocorreu por convenincia, a partir das instituies disponveis que
atendem sujeitos com transtorno do espectro de autismo nos Estados do Rio Grande do Norte e do
Cear. A escolha da faixa etria e sexo do grupo de contraste se deu por pareamento em relao ao
grupo com TEA. Com relao opo por alunos oriundos de escolas EJA (Educao para Jovens
e Adultos) levou-se em considerao os aspectos cognitivos relacionados aos nveis de
aprendizagens dos dois grupos.

3.2. Instrumentos

Os instrumentos utilizados foram:


a) Mtodo de Rorschach em aplicaes individuais conduzidas pela pesquisadora.
49

b) Aplicao da Tcnica do Desenho Livre. Este procedimento foi utilizado como uma
das formas de introduo e condies de aplicao do Psicodiagnstico de Rorschach,
de modo a estabelecer o rapport antes da apresentao das Lminas. Contudo, os
dados obtidos atravs desta tcnica no sero utilizados no presente estudo, estando
disponveis para futuras investigaes
c) Ficha para levantamento dos dados scio-demogrficos (anexo C).
d) Entrevista semi dirigida com orientador educacional e/ou teraputico dos participantes
do grupo com TEA a fim de obter maiores dados qualitativos (anexo D).

3.3. Procedimentos

As instituies foram contatadas via carta de solicitao de pesquisa e, posteriormente,


foi apresentado o projeto. Os responsveis pelos participantes da pesquisa do grupo com TEA
foram contatados por professores e/ou a autora e convidados a autorizar a participao dos
menores, mediante assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido sobre a
pesquisa (Anexos A e B) elaborado pela pesquisadora e autorizado pela Comisso de tica e
Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (protocolo n 80/09).
Antes da aplicao do Teste de Rorschach, foi aplicado a Tcnica do Desenho Livre a
fim de estabelecer o rapport e as aplicaes foram realizadas em sala individual Os dados
qualitativos e scio-demogrficos do grupo com TEA foram fornecidos pela assistente social das
instituies. J os dados referentes ao grupo de contraste foram fornecidos por uma orientadora
pedaggica, uma assistente social e uma psicloga.
Para avaliao das caractersticas de personalidade foi utilizada a tcnica projetiva de
Rorschach. A conduo do inqurito, a classificao dos determinantes e contedos assim
como a interpretao, baseou-se no sistema proposto por Klopfer e adaptado ao Brasil por Vaz
(1997). As verbalizaes dos participantes ante as pranchas do Rorschach foram armazenadas em
banco de dados e tabuladas em planilhas eletrnicas.
50

Anlise Estatstica

Atravs do programa SPSSWIN 15 (Statistical Package for The Social Science) as


anlises foram obtidas e utilizou-se os testes estatsticos U de Mann-Whitney e W de Wilcoxon
para a diferenciao das mdias. O nvel de significncia de aceitao escolhido foi de 5%.
51

4. RESULTADOS

4.1. Dados scios Demogrficos

A distribuio da amostra, por sexo, nos 2 grupos pesquisados, revela um predomnio do


sexo masculino.Tal amostra, possivelmente, se justifica a partir da incidncia do TEA, com
propores mdias relatadas de cerca de 3,5 a 4,0 meninos para cada menina. (Klin, 2006). A
mdia de idade foi de 23,54 anos para o Grupo 1 e 23,95 anos para o Grupo 2. Ressalta-se que o
pareamento quanto a sexo e idade, do Grupo 2 se deu a partir da distribuio do Grupo 1 (
indivduos com TEA) com vistas a uma menor variabilidade da amostra. A distribuio por sexo e
idade apresentada na Tabela 4.

Tabela 4: Distribuio da amostra por idade e sexo do grupo com TEA e do grupo de Contraste
Idade Freqncia ( n bruto) Sexo
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2

14 anos 3 3 M M
15 anos 1 1 M M
16 anos 2 2 M M
17 anos 2 1 M M
20 anos 1 1 M M
22 anos 1 1 M M
23 anos 1 2 F M (1) F(1)
24 anos 2 1 M M
25 anos 1 1 M M
26 anos - 2 M M
27 anos 1 1 M M
29 anos 1 1 M M
30 anos 3 2 M(2)F(1) M (1) F (1)
31 anos 1 1 M M
38 anos 1 1 M M
39 anos 1 1 F F

Total de Participantes 22 22 - -
52

Categorizou-se a renda familiar em trs nveis: N1 = 1 a 3 salrios mnimos; N2 = 3 a 5


salrios mnimos e; N3 = acima de 5 salrios mnimos. Os resultados para o grupo 1 revelam que a
distribuio da renda foi de 50% para o N1, 32% para o N2 e, 18% para o N3. Quanto ao grupo 2
houve uma predominncia de 95% para o N1, 5% para o N2 no tendo sido identificados neste
grupo, renda familiar acima de 5 salrios mnimos. Percebe-se que houve uma variabilidade
quanto aos nveis de renda familiar entre os dois grupos com uma maior predominncia do N1, ou
seja, renda familiar variando entre 1 e 3 salrios mnimos.
A frequncia quanto a hiptese diagnstica do Grupo 1 apresentada no Grfico 1, revela
que houve uma predominncia quanto ao diagnstico de autismo. Ressalta-se que os dados obtidos
e a nomenclatura utilizada baseiam-se em informaes fornecidas pelas instituies pesquisadas a
partir de critrios mdicos dos profissionais das referidas instituies.
A partir dos termos, abreviaturas e definies existentes no campo cientfico para o
autismo, segundo Rapin eTuckman (2009) constantes na Tabela 2, os equivalentes diagnsticos (e
suas descries sintomatolgicas) fornecidos pelas instituies podem ser assim descritos:
a) Autismo: equivalente ao termo TEA. Refere-se a toda a gama de gravidade de
transtornos com sintomatologia autista, seja qual for etiologia ou a incapacidade
associada.
b) Autismo Clssico: autismo, autista. Usado como opo mais curta para TEA/TGD.
c) Autismo Leve: Autismo Primrio/ Idioptico. Autismo sem etiologia confirmada, em
indivduo no estigmatizado que no possuem dismorfias geralmente associadas ao
autismo.
d) Sndrome de Asperger: AS. Usado estritamente como definido no DSM.
Percebe-se que as hipteses diagnsticas para o TEA fornecidas por uma das instituies,
nem sempre correspondem nomenclatura utilizada na literatura cientfica corrente. Os dados
obtidos mostram que, apenas o termo sndrome de Asperger equivale s definies propostas por
Rapin e Tuckman (2009). Dada vasta gama de definies encontradas para o autismo, foi
adotado no presente estudo, o termo TEA referindo-se a toda a gama de gravidade de transtornos
com sintomatologia autista, seja qual for etiologia ou a incapacidade associada.
53

Grfico 1: Hiptese Diagnstica do Grupo de participantes com TEA.

Resultados do Mtodo de Rorschach

As variveis do Rorschach que apresentaram nvel de significncia de 5% entre os dois


grupos foram: TR (tempo de reao) nas dez lminas; Total de Respostas (geral); Total de
respostas nas Lminas VIII e X); D (respostas de detalhe comum); F+ ( forma precisa e bem
definida); Fm ( movimento inanimado); Hd ( detalhe humano); Reao aos cartes cromticos;
Reao aos cartes acromticos; Tempo mdio de reao; Resposta aos Cartes VIII, VI e X ;
Resposta ao Carto X; Incidncia de Branco (S); Soma de F (F+, F, F-).
O Tempo de Reao entendido como o tempo que o indivduo usa, desde o momento
em que recebe a lmina at o momento que emite uma resposta (Vaz, 1997). Comparando-se o
tempo de reao, ao tempo mdio de reao onde a mdia do grupo 1 foi de 13,91 e de 31,09 para
o grupo 2, percebe-se que o grupo de participantes com TEA apresentou ndices menores, na
Lmina IV, conforme Tabela 5.
54

Tabela 5: Mdia e soma das mdias da varivel Tempo de Reao


Varivel do Rorschach Grupo Mdia Soma das mdias Sig.Asintt. (bilateral)

TRI 1 17,75 390,50 0,014


2 27,25 599,50
TRII 1 15,30 336,50 0,000
2 29,70 653,50
TRIII 1 18,50 407,00 0,038
2 26,50 583,00
TRIV 1 14,43 317,50 0,000
2 30,57 672,50
TRV 1 16,41 361,00 0,002
2 28,59 629,00
TRVI 1 16,36 360,00 0,001
2 28,64 630,00
TRVII 1 14,91 328,00 0,000
2 30,09 662,00
TRVIII 1 17,34 381,50 0,007
2 27,66 608,50
TRIX 1 15,70 345,50 0,000
2 29,30 644,50
TRX 1 15,82 348,00 0,001
2 29,18 642,00
VIII 1 19,27 424,00 0,038
2 25,73 566,00
X 1 18,75 412,50 0,036
2 26,25 577,50

Na varivel Total de Respostas os resultados mostram que o grupo de participantes com


TEA apresentou ndices menores em relao ao grupo de contraste. As mdias obtidas foram de
18,75 para o grupo 1 e de 26,25 para o grupo 2. Nas lminas VIII e X, os ndices dos participantes
com TEA tambm foram menores com mdia de 19,27 na lmina VIII e 18,75 na Lmina X,
enquanto o grupo de contraste apresentou mdias de 25,73 na Lmina VIII e 26,25 na lmina X.
As Respostas de detalhe comum, entendidas como a expresso da percepo da realidade
objetiva, apresentaram diferenas entre os dois grupos pesquisados. Os ndices apresentados pelo
grupo de participantes com TEA foram menores do que os ndices do grupo de contraste. O grupo
1 obteve mdia de 16,64 enquanto a mdia do grupo 2 foi de 28,36.
55

O espao em branco (S) tem sido apresentado pela maioria dos autores como
oposicionismo. Aps inmeras pesquisas acerca do espao em branco, Vaz (1997) atribui a esta
varivel um indicador de ansiedade situacional. A mdia dos participantes com TEA, nesta
varivel, foi significativamente inferior a mdia apresentada pelo grupo de contraste. O grupo 1
obteve mdia 15,68 e o grupo 2 apresentou mdia de 29,32.
Analisando a varivel F+ (forma bem definida) conforme Tabela 6, percebe-se que o
grupo 1 ( participantes com TEA) apresentou ndices menores em relao ao grupo de contraste.
Relacionando as variveis F+ e soma dos F ((F+, F-, F) constata-se que em ambas, a mdia
obtida do grupo 1 ( participantes com TEA) inferior ao grupo de contraste.

Tabela 6:Mdia e soma das mdias da varivel F+ e mdia e soma das mdias da varivel Soma de F ((F+, F-, F).
Varivel do Rorschach Grupo Mdia Soma das mdias Sig.Asintt. (bilateral)

F+ 1 17,13 342,50 0,026


2 25,48 560,50
Soma de F(F+, F-, F) 1 19,23 423,00 0,090
2 25,77 567,00

Em se tratando do Movimento Inanimado (Fm) constata-se que o grupo de participantes


com TEA, apresentou ndices significativamente maiores em comparao ao grupo de contraste.
A mdia obtida do grupo 1 foi de 5,00 e a mdia obtida do grupo 2 foi de 2,50.
Os dados obtidos na varivel Hd mostram que o Grupo de participantes com TEA
apresentou ndices inferiores quando comparados ao grupo de contraste. Esta varivel entendida
pelos estudiosos do Mtodo de Rorschach como sendo indicadora de tendncia a crtica e anlise.
A mdia apresentada pelo grupo 1 foi de 6,50 e o grupo 2 obteve mdia de 11,00.
Os resultados obtidos no ndice de reao nos cartes cromticos conforme Tabela 7,
demonstram uma mdia inferior dos participantes com TEA em relao mdia obtida pelo grupo
de contraste. Nos ndices de Resposta aos cartes VIII, IX, X e carto X, o grupo de participantes
com TEA tambm obteve mdias inferiores em relao mdia do grupo de contraste.
56

Tabela 7: Mdia e soma das mdias das variveis: Reao nos Cartes Cromticos, Resposta aos Cartes VIII,
IX, X e Resposta no Carto X.
Varivel do Rorschach Grupo Mdia Soma das mdias Sig.Asintt. (bilateral)

Reao nos CC 1 15,36 338,00 0,000


2 29,64 652,00
R Cartes VIII, IX, X 1 18,20 400,50 0,020
2 26,80 589,50
R no Carto X 1 18,75 412,50 0,036
2 26,25 577,50

As respostas de cor acromtica so interpretadas como tendncia para se evitar estmulos


exteriores que possam mobilizar reaes emocionais. Os resultados para esta varivel demonstram
que o grupo de participantes com TEA apresentou uma mdia inferior em relao ao grupo de
contraste. Analisando os resultados das variveis onde foram apresentados nveis de significncia
de 5% percebe-se que, nesta varivel, os ndices do grupo de participantes com TEA foram
proporcionalmente mais inferiores que o grupo de contraste. A mdia obtida pelo grupo 1 foi de
14,09 e de 30,91 para o grupo 2.

Outros achados:

O Mtodo de Rorschach contm um grande nmero de fatores imponderveis que


possuem importante valor para uma avaliao qualitativa. Dentre estes fatores encontram-se os
choques e fenmenos especiais. Bohm (1968) relaciona um grande nmero de fenmenos
especiais em seus estudos. Vaz (1997) enfatiza que fatores culturais podem intervir no surgimento
destes fenmenos.
Atravs de anlise qualitativa nos protocolos dos participantes com TEA percebeu-se
uma marcante presena de fenmenos especiais. Dentre eles foram encontrados:
a) Choque de Reao: Quando a reao por carto, antes de emitir a primeira resposta
acelerada (inferior a 4 segundos) ou lenta demais (superior a 25 segundos). Trs
protocolos apresentaram choque de reao.
b) Expresso Inho: Tendncia acentuada a usar o diminutivo inho na fase de aplicao.
Quatro protocolos apresentaram este fenmeno.
57

c) Acentuao da Simetria: Caracterizada por constantes referncias as partes simtricas das


lminas. Este fenmeno apresentou-se em 6 protocolos.
d) Contaminao: So respostas em que aparecem elementos absurdos, incoerentes e
ilgicos sendo considerado um dos elementos qualitativos do Rorschach mais
comprometedores quanto organizao e coerncia do pensamento. Este fenmeno foi
apresentado em 5 protocolos sendo recorrente em 2 dos 22 protocolos da pesquisa.
e) Choque de Estupefao: Caracterizada como uma reao brusca e carregada de emoo
quer de admirao quer de pavor. Trs protocolos apresentaram este fenmeno com
reaes relacionadas a sentimentos de pavor.
f) Confabulao: Respostas caracterizadas pelo uso comprometedor da fantasia. Este
fenmeno foi apresentado em 2 protocolos.
g) Perseverao Ordinria: O mesmo contedo aparece em duas ou mais respostas ou
lminas consecutivas. Este fenmeno apareceu em 1 dos 22 protocolos pesquisados.
h) Linguajar Requintado: So expresses rebuscadas, carregadas de formalismos e termos
esnobes. 1 protocolo apresentou este fenmeno.
Os resultados obtidos quanto aos fenmenos especiais do grupo 2, apresentados na Tabela
8, revelam um nmero proporcionalmente inferior em relao ao grupo de participantes com TEA.

Tabela 8 = Frequncia de Fenmenos especiais nos protocolos do Grupo 2


Fenmeno Choque de Reao Choque de Estupefao Acentuao da Simetria
Frequncia (N de protocolos) 13 3 3

Outro achado importante refere-se s expresses regionais presentes nas verbalizaes


dos participantes do grupo 2 conforme Tabela 9. Pasian (2002) refere que a variabilidade cultural
representa um aspecto marcadamente significativo, devendo ser considerado na anlise
qualitativa dos resultados do Psicodiagnstico de Rorschach.
58

Tabela 9 = Expresses regionais presentes nas verbalizaes do Grupo 2


Verbalizaes
L VI^ Arre gua! Parece ser a pele de um animal no cho. Um urso? Mas no um urso... um pre!
Inqurito: A pele estirada no cho e a cabea (G).

Eita Bexiga! A nica coisa que estou vendo na parte superior um rosto. Os olhos amarelos, a boca
LXv
azul, as tmporas verdes e um formato diferente. Inqurito: Aqui os Olhos (D10) a boca (D13) e as
sobrancelhas (D7) Estranho!

L VI^ Vixi ! (silncio) Meu raciocnio t lento... No! De novo? Pode virar? Sim! ^ Parece com o animal
do filme Avat... Aberto! Pescoo, tipo um bigode. Inqurito: Tipo ele andando de costas (G).

A Tcnica de Rorschach oferece uma fase facultativa, denominada Seleo dos


Cartes onde o examinando seleciona dentre o agrupamento das 5 lminas cromticas e 5
lminas acromticas, as duas que mais lhe agradou e as duas que menos lhe agradou permitindo
ao examinador maiores dados qualitativos acerca das respostas verbalizadas. Percebeu-se que
nesta fase, a grande maioria dos participantes do grupo com TEA apresentou dificuldades em
fazer a seleo expressando indeciso e at mesmo no sabendo emitir uma opinio.
59

5. DISCUSSO

Como especificado, o objetivo geral dessa dissertao foi investigar a aplicabilidade do


Rorschach na avaliao de caractersticas de personalidade de sujeitos com transtorno do espectro
autista (TEA). Nesse sentido, de modo especifico, objetivou-se identificar os fatores perceptivos
na manifestao de comportamentos e da funcionalidade da personalidade de sujeitos com o
transtorno do espectro autista; contribuir para o entendimento de tal sndrome, visando o
estabelecimento de possveis intervenes teraputicas a partir do Psicodiagnstico do Rorschach
e, verificar a adequao do referido mtodo como instrumento de avaliao de caractersticas de
personalidade de sujeitos com o transtorno do espectro autista e possveis uso no Brasil a partir
de resultados normativos preliminares. No decorrer do captulo, estaro perceptveis os objetivos
alcanados de acordo com os resultados obtidos.
De acordo com os resultados e objetivos desta pesquisa, percebeu-se que uma das
principais dificuldades encontradas para o acompanhamento, interveno e tratamento do TEA
refere-se dificuldade em que os profissionais da rea apresentam para a realizao de
diagnsticos mais precisos do espectro e que sejam consonantes com os critrios estabelecidos
pela comunidade cientfica. No estudo realizado observou-se que em uma das instituies
pesquisadas, os diagnsticos so imprecisos, no havendo um acompanhamento multidisciplinar
para o acompanhamento da evoluo do quadro dos sujeitos com TEA. H uma ntida carncia de
profissionais com formao especifica em diagnosticar e lidar com crianas, adolescentes e
adultos autistas onde o acompanhamento multidisciplinar possibilite um conhecimento mais
amplo da dinmica desses sujeitos.
Durante o levantamento diagnstico dos participantes, percebeu-se que na ficha de dados
de alguns deles, as comorbidades psiquitricas no so bem especificadas ou at mesmo, no so
avaliadas pela equipe. A observao dessas fichas revelou que as caractersticas psiquitricas
comrbidas so descritas por orientadores, professores e pedagogos o que no constitui uma
avaliao adequada podendo com isso, incorrer-se em erros quanto s aes interventivas,
evoluo e tratamento desses sujeitos. Muitas caractersticas particulares dos transtornos globais
do desenvolvimento so associadas s reaes emocionais e estas dificuldades podem ter relao
com a presena de transtornos psiquitricos comrbidos. O diagnstico desses possveis
60

transtornos juntamente com sua preciso torna-se imperioso. O reconhecimento de que certos
comportamentos possivelmente so devidos presena de um transtorno psiquitrico comrbido
necessrio para a realizao de intervenes adequadas (Leyfer et.al. 2006).
Em consonncia com os autores Schwartzman (2003), Gillberg (2005), Rapin e Tukman
(2009) e (Silva & Mulick, 2009) o transtorno do espectro autista considerado moderadamente
como um conjunto heterogneo de sndromes clnicas, tendo em comum a trade de
comprometimentos na interao social recproca, comunicao verbal e no verbal e,
comportamentos repetitivos e estereotipados, variando num continuum, desde as formas mais
graves at as formas mais leves. O conjunto de critrios comportamentais operacionalizados
oferece um grau satisfatrio de consenso nos diagnsticos abrangendo as reas das interaes
sociais, da linguagem, comunicao e imaginao e, por ltimo, a rea da flexibilidade
comportamental. No Brasil, h carncia de diretrizes nas prticas diagnsticas do autismo sendo
necessria a elaborao de modelos norteadores mais eficientes e adequados tanto no que se refere
s prticas diagnsticas, quanto a implementao de sistemas de apoio e interveno para os
indivduos com autismo e suas famlias.
Segundo Bosa (2006), os profissionais envolvidos no processo de diagnstico precisam
ser capazes de obter as informaes necessrias, de forma criteriosa, visando esclarecer se os
sintomas apresentados refletem adequadamente um quadro de autismo. Para esta autora a
importncia da identificao e interveno precoce do autismo e seu relacionamento com o
desenvolvimento subseqente, aliado a prticas onde se trabalhe com toda a famlia e no somente
com o indivduo, um ponto de consenso em toda a literatura. Nas instituies pesquisadas
evidenciaram-se trabalhos espordicos junto s famlias. Atravs de reunies quinzenais, seus
profissionais (psiclogos, fonaudilogos, assistentes sociais e orientadores) realizam atividades
scio-educativas como passeios, encontros, datas comemorativas, entre outros. Tambm
averiguado nestas reunies, o comportamento dos sujeitos junto as suas famlias, amigos,
comunidade e nas escolas regulares.
61

Os resultados obtidos com a varivel TR (tempo de reao) demonstraram que o grupo de


participantes com TEA apresentou ndices menores de tempo para reagir frente s lminas,
especialmente na Lamina IV. Os sentimentos por ela despertados em, algumas pessoas, podem ser
caracterizados como sendo de angstia; medo da autoridade paterna e transformao da agresso.
Considera-se a reao mdia acelerada num protocolo (inferior a 10s) e dilatada (superior a 25s)
como ansiedade situacional elevada (Vaz, 1997). Este aspecto evidenciou-se durante as aplicaes
do Rorschach, onde os participantes do Grupo com TEA comumente, demonstraram ansiedade
atravs de gestos inquietos, olhar porta etc. Alguns sujeitos expressaram verbalmente que
ansiavam pelo trmino da prova. Este aspecto tambm pode estar relacionado com a no
familiaridade dos participantes com a examinadora. Para Vaz (1997) extremamente importante o
estabelecimento de um bom rapport para o xito e fidedignidade da aplicao.
Na varivel Total de Respostas os resultados revelaram que o grupo de participantes
com TEA apresentou ndices menores em relao ao grupo de contraste. Segundo Vaz (1997) a
varivel idade poder intervir na produo do nmero de respostas. Ressalta-se que no presente
estudo houve uma significativa variabilidade quanto idade e faixa etria dos participantes que
compem a amostra (14 a 39 anos).
Os resultados obtidos revelam que a mdia dos participantes com TEA na varivel espao
em branco (S) foi significativamente inferior a mdia apresentada pelo grupo de contraste. Atravs
de estudos realizados com crianas e adolescentes brasileiros, Adrados (1985) constatou uma
relao entre as porcentagens de espao em branco (S) de brasileiros na cidade de So Paulo e
europeus, j que a cultura europia, caracterizada, segundo a autora, por rgidas regras de conduta,
est marcadamente presente naquele Estado atravs de seus descendentes. Para esta autora, o
espao em branco est relacionado ao oposicionismo. Por outro lado, Vaz (1997) aps inmeras
pesquisas sobre esta varivel, constatou que o espao em branco est relacionado ansiedade
situacional. Sujeitos submetidos ao Rorschach sob tenso situacional do mais respostas de espao
em branco (S) do que os situacionalmente no ansiosos. A mdia obtida desta varivel, quando
comparada mdia da varivel Tempo de Resposta onde os participantes do grupo com TEA
obtiveram mdias menores, no confirmaria, portanto, a hiptese de ansiedade situacional.
Os resultados obtidos com a varivel F+ demonstraram ndices menores no grupo de
62

participantes com TEA quando comparados as mdias obtidas do grupo de contraste. Segundo
Vaz (1997) a varivel F+ pode aparecer em ndices muito baixos em pessoas psicticas,
deficientes mentais, ou altamente ansiosas. Rorschach (1922) atribuiu forma F+ a uma estrita
relao com a inteligncia, porm a fadiga, o cansao e outros elementos intrnsecos ou
extrnsecos podero influir nos resultados desta varivel. O valor intelectivo atribudo a varivel F
+ no faz referncia apenas ao aspecto quantitativo. Dois protocolos com o mesmo nmero de F,
por exemplo, tero diferentes interpretaes em funo da qualidade das respostas (Adrados,
1985). A forma de m qualidade (F-) definida como respostas de forma confusa ou vaga e/ou
forma combinada com fenmenos especiais comprometedores como contaminao, confabulao,
idia de auto-referncia idia de referncia e Respostas de posio, pode ser um indicativo de
transtornos neurticos e transtornos esquizofrnicos (Vaz, 1997).
Klopfer (1962) afirma que uma porcentagem de F elevado, pode ocorrer nos protocolos
de pessoas rgidas, severas, estruturalmente reprimidas e repressivas. J um protocolo com baixa
porcentagem de F mais comum ocorrer em casos de pobreza intelectual.
Os resultados obtidos apresentaram um nmero significativo de resposta F- associadas a
fenmenos especiais, porm os dados comparativos tornam-se limitados dada a escassez de
estudos normativos com grupos de indivduos com TEA quanto s caractersticas de personalidade
e o uso de testes projetivos, especialmente o Rorschach. Uma das pesquisas encontradas na
literatura internacional e referida no captulo trs, realizada por Ghaziuddin e Tsai (1995) foram
comparados 12 sujeitos com AS (Sndrome de Asperger) com 8 sujeitos com HFA ( autismo de
alto desempenho). Os resultados alcanados revelaram que os sujeitos com AS apresentaram
escores mais convencionais quanto auto-imagem, organizao de pensamento e contedos
primrios que o grupo de HFA, sugerindo que os sujeitos com AS poderiam ter vidas internas
mais complexas, envolvendo fantasias elaboradas. Porm, na avaliao global do Teste de
Rorschach no foram achados variveis estruturais para diferenciar os dois grupos. Tais dados so
insuficientes para serem relacionados tendo em vista a amostra ora pesquisada, ou seja, trata-se de
um grupo heterogneo quanto a hiptese diagnstica onde as especificaes fornecidas pelas
instituies no so precisas variando entre autismo, autismo clssico, autismo leve e Sndrome de
Asperger.
63

Em se tratando do Movimento Inanimado (Fm) constatou-se que o grupo de participantes


com TEA, apresentou ndices significativamente maiores em comparao ao grupo de contraste.
Klopfer (1954) afirma que as respostas m (movimentos menores) aparecem com freqncia,
quando o sujeito experimenta seus impulsos como foras hostis, representando um reflexo das
tenses da personalidade. Para Vaz (1997) o conflito reside entre o esquema de valores no mundo
interno e o esquema de valores scio culturais.
Adrados (1985) constatou que na tcnica do Rorschach o comportamento passivo-
contemplativo propicia o desenvolvimento das fantasias e que tais comportamentos so
representados nos perceptos sinestsicos (M, FM e m). Atravs de anlise qualitativa constatou-se
que o ndice de FM (movimento animal) apresentado pelo grupo dos participantes com TEA foi
significativamente maior que o ndice apresentado pelo de contraste.
Klopfer (1952) relaciona FM com os aspectos arcaicos da estrutura da personalidade,
caracterizando-o como o representante dos impulsos instintivos. Schachtel (1969) classifica FM e
M como a expresso dos contedos relacionados as experincias passadas porm funcionando
dinamicamente no presente.
Os resultados obtidos no ndice de reao aos cartes cromticos demonstram uma mdia
inferior dos participantes com TEA em relao mdia obtida pelo grupo de contraste. Nos
ndices de Resposta aos cartes VIII, IX, X e carto X, o grupo de participantes com TEA tambm
obteve mdias inferiores em relao mdia do grupo de contraste podendo ser um indicativo de
no interesse ou dificuldades em manter relacionamentos afetivo-emocionais. Com relao aos
cartes cromticos, Vaz (1997) refere que as cores constituem um dos aspectos mais relevantes no
Rorschach representando os estmulos de impacto do mundo externo e mobilizando reaes
afetivo-emocionais.
Utilizando como referencial os critrios diagnsticos comportamentais do DSM-IV-TR
para o TEA, constata-se que na rea das interaes sociais h comprometimentos relacionados ao
desenvolvimento de relacionamentos sociais com os seus pares, ausncia de tentativas espontneas
de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas e ausncia de reciprocidade
social ou emocional. Vale ressaltar que no foram encontradas pesquisas especficas quanto
avaliao de caractersticas de personalidade de indivduos com TEA por meio do Rorschach que
64

apresentasse resultados normativos referentes a esta varivel. A anlise ora apresentada baseia-se
em dados constantes na literatura cientfica.
Os resultados para a varivel respostas de cor acromtica demonstram que o grupo de
participantes com TEA apresentou uma mdia inferior em relao ao grupo de contraste podendo
ser um indicativo de dificuldades em lidar com os estmulos externos que possam despertar
reaes afetivas. Para Vaz (1997) as cores acromticas FC, CF e C, podem expressar depresso
como trao de personalidade e no apenas reaes depressivas transitrias. Ressalta-se que, para
uma melhor confirmao deste aspecto, necessria uma anlise qualitativa mais apurada, como
tambm, maiores dados normativos acerca desta varivel em indivduos com TEA e o uso do
Rorschach.
A anlise qualitativa dos protocolos possibilitou identificar a presena de alguns
fenmenos especiais: choque de reao; expresso inho; acentuao da simetria; contaminao;
choque de estupefao; confabulao; perseverao ordinria e; linguajar requintado. Ressalta-se
que a presena destes fenmenos ocorreu em 50% dos protocolos dos participantes com TEA. Os
resultados apresentados a partir de uma anlise quantitativa revelam que, a grande maioria dos
participantes do grupo com TEA apresentou dificuldades em fazer a seleo dos cartes.
Considerando que na aplicao funciona predominante o inconsciente, nesta fase, o sistema
consciente pode inferir no modo como a pessoa elabora as dificuldades que se apresentam (Vaz,
1997).
Nesse contexto, quanto ao objetivo de verificar as caractersticas de personalidade de
sujeitos com TEA por meio do Rorschach, pode-se afirmar que este instrumento pode vir a
fornecer subsdios quanto dinmica do psiquismo de sujeitos com TEA sendo passvel de
aplicao. Para isso, so necessrias aes que propicie o diagnstico precoce e intervenes
teraputicas mais eficazes de modo a se estabelecer com maior clareza, s diferenas
comportamentais existentes dentro do espectro a partir de critrios mais precisos e profissionais
bem preparados para lidar com uma sndrome to complexa e singular. Ressalta-se tambm a
necessidade de estudos normativos acerca da dinmica do funcionamento psquico de sujeitos com
TEA que venham contribuir para o entendimento e acompanhamento desses sujeitos. A escassez
de pesquisas realizadas neste campo impe limites para a avaliao de caractersticas de
65

personalidade e as possveis contribuies que um diagnstico mais preciso pode oferecer. Por
outro lado, marcadamente presente, na prtica cotidiana dos profissionais que utilizam o mtodo
de Rorschach, a existncia de padres referenciais de produo nessa tcnica projetiva, que podem
propiciar a adequada anlise dos desempenhos dos grupos de indivduos a ele submetidos, em suas
diferentes formas de aplicao (Pasian, 2002).
Contudo, em se tratando de um trabalho cujo objetivo era identificar as caractersticas de
personalidade de sujeitos com TEA, preciso cautela na anlise dos resultados acerca desses
fatores. Por isso, no se permite uma avaliao do grupo pesquisado apenas com base nas
informaes obtidas atravs da tcnica de Rorschach. Para alm de uma avaliao psicolgica por
meio de um teste poder existir uma interpretao geral com enfoque psicodinmico acerca dos
dados coletados, sendo necessrio levar em conta outras variveis (Vaz 1997).
Owen-DeSchryver et al. (2008) estudaram os efeitos da incluso em crianas com
autismo a partir da interao social. Neste estudo foi pareado um grupo de crianas com
desenvolvimento tpico instrudas em sesses de treinamento com um grupo de crianas com
autismo, na hora do lanche, objetivando o aumento das interaes sociais entre os pares. Os dados
coletados demonstraram aumento das iniciaes interativas tanto dos pares treinados quanto das
crianas com autismo. Percebe-se, sobretudo na rea da psicologia, a carncia de estudos
relacionados avaliao psicolgica, focando a interao social e a caracterizao das possveis
potencialidades interativas de sujeitos com TEA.
Os resultados preliminares do presente estudo apontam para interesse restrito ou
dificuldade na expresso da interao scio-afetivas dos sujeitos com TEA. Ressalta-se, porm, a
necessidade de maiores estudos normativos acerca da avaliao de caractersticas de personalidade
de sujeitos com autismo visando uma melhor compreenso do dinamismo psquico desses sujeitos,
de modo a fornecer subsdios que possam somar-se as tcnicas diagnsticas j existentes.
66

6. CONSIDERAES FINAIS

Considera-se, ao trmino deste trabalho, que foi possvel verificar elementos da


aplicabilidade do Rorschach na avaliao da expresso de caractersticas de personalidade do TEA
em sujeitos que no apresentaram grandes dficits na expresso da comunicao verbal. Os
resultados apontam para um interesse restrito ou mesmo dificuldades na expresso da interao
scio-afetivas dos participantes da pesquisa com TEA. Os achados, apesar da consonncia com os
dados da literatura, devem ser generalizados com cautela, principalmente em funo do nmero de
pacientes da amostra e da escassez de estudos normativos acerca da dinmica do funcionamento
psquico de sujeitos com TEA onde sejam consideradas as variveis scio-culturais. Ademais, foi
possvel identificar as dificuldades em que os profissionais da rea apresentam para a realizao
de diagnsticos mais precisos do TEA que sejam consonantes com os critrios estabelecidos pela
comunidade cientfica. H uma ntida carncia de profissionais com formao especifica em
diagnosticar, acompanhar e at mesmo em lidar com crianas, adolescentes e adultos autistas onde
o acompanhamento multidisciplinar efetivo propicie um conhecimento mais amplo da dinmica
desses sujeitos. Torna-se imperioso o desenvolvimento e a validao de instrumentos de
rastreamentos especficos para o autismo em crianas pequenas em razo das dificuldades para
distinguir entre crianas com autismo e crianas no-verbais com dficits de aprendizado ou
prejuzo da linguagem. Com isso, espera-se contribuir para as pesquisas j existentes acerca da
avaliao de personalidade de sujeitos com TEA visando construir novos conhecimentos e
possibilidades no campo da avaliao psicolgica.
Por fim, recomenda-se que as instituies e os profissionais que trabalham com
indivduos com TEA busquem produzir conhecimentos, elaborando instrumentos e tcnicas que
facilitem o entendimento desta sndrome. fundamental considerar que a interveno com
sujeitos autistas requer um atendimento multidisciplinar, sendo essencial trabalhar com uma
equipe de educadores bem treinados em anlise comportamental funcional e em tcnicas de
mudana de comportamento. O tratamento envolve programas educacionais, terapias de
linguagem e comunicao onde a escolha adequada do sistema ir depender das habilidades da
criana e do grau de comprometimento.
67

7 - REFERNCIAS

Adrados, I. (1985). A Tcnica de Rorschach em Crianas, Petrpolis, Vozes.


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72

8- ANEXOS

ANEXO A

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE


CCHLA CENTRO DE CIENCIAS HUMANAS LETRAS E ARTES
PS GRADUAO EM PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Esclarecimentos
Este um convite para voc participar da pesquisa Aplicabilidade do Rorschach na Avaliao
Psicolgica do Autismo que coordenada por Maria Helena de Oliveira.
Sua participao voluntria, o que significa que voc poder desistir a qualquer momento,
retirando seu consentimento, sem que isso lhe traga nenhum prejuzo ou penalidade.
Essa pesquisa procura Verificar a aplicabilidade do Rorschach (enquanto instrumento de
investigao da personalidade) na avaliao psicolgica de sujeitos com autismo. Caso decida
aceitar o convite, voc ser submetido (a) ao(s) seguinte(s) procedimentos: avaliao psicolgica
atravs de entrevista, teste do Rorschach e Desenho livre.
Os riscos envolvidos com sua participao so: mnimos e imensurveis que sero minimizados
atravs do respeito aos aspectos scio-culturais, as limitaes fsicas, psicolgicas e mentais
dos sujeitos participantes.
Voc ter os seguintes benefcios ao participar da pesquisa: contribuir para o avano da
cincia e para o aprimoramento do diagnstico psicolgico do autismo.
Todas as informaes obtidas sero sigilosas e seu nome no ser identificado em nenhum
momento. Os dados sero guardados em local seguro e a divulgao dos resultados ser feita de
forma a no identificar os voluntrios.
Se voc tiver algum gasto que seja devido sua participao na pesquisa, voc ser ressarcido,
caso solicite.
73

Em qualquer momento, se voc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa,
voc ter direito a indenizao.
Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta pesquisa,
poder perguntar diretamente para Maria Helena de Oliveira, no endereo: UFRN -Campus
Universitrio Lagoa Nova Departamento de Ps- graduao ou pelo telefone 3215 3590
ramal 230.
Dvidas a respeito da tica dessa pesquisa podero ser questionadas ao Comit de tica em
Pesquisa da UFRN no endereo Campus Universitrio- Lagoa Nova ou pelo telefone 3215
3135.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa

Participante da pesquisa:

Pesquisador responsvel:
________________________________________
Maria Helena de Oliveira
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3590
______________________
Comit de tica e Pesquisa
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3135
74

ANEXO B

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE


CCHLA CENTRO DE CIENCIAS HUMANAS LETRAS E ARTES
PS GRADUAO EM PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PAIS E RESPONSVEIS


LEGAIS

Esclarecimentos
Este um convite para seu filho (a) participar da pesquisa Aplicabilidade do Rorschach na
Avaliao Psicolgica do Autismo que coordenada por Maria Helena de Oliveira.
A participao voluntria, o que significa que a desistncia poder ocorrer a qualquer momento,
retirando seu consentimento, sem que isso lhe traga nenhum prejuzo ou penalidade.
Essa pesquisa procura Verificar a aplicabilidade do Rorschach (enquanto instrumento de
investigao da personalidade) na avaliao psicolgica de sujeitos com autismo. Caso decida
aceitar o convite, seu filho (a) ser submetido (a) ao(s) seguinte(s) procedimentos: avaliao
psicolgica atravs de entrevista, Teste do Rorschach e Desenho livre.
Os riscos envolvidos com a participao so: mnimos e imensurveis que sero minimizados
atravs do respeito aos aspectos scio-culturais, as limitaes fsicas, psicolgicas e mentais
dos sujeitos participantes.
Seu filho (a) ter os seguintes benefcios ao participar da pesquisa: contribuir para o avano da
cincia e para o aprimoramento do diagnstico psicolgico do autismo.
Todas as informaes obtidas sero sigilosas e o nome do seu filho (a) no ser identificado em
nenhum momento. Os dados sero guardados em local seguro e a divulgao dos resultados ser
feita de forma a no identificar os voluntrios.
Se voc tiver algum gasto que seja devido participao do seu filho (a) na pesquisa, voc ser
ressarcido, caso solicite.
75

Em qualquer momento, se seu filho (a) sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta
pesquisa, ele (a) ter direito a indenizao.
Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta pesquisa,
poder perguntar diretamente para Maria Helena de Oliveira, no endereo: UFRN -Campus
Universitrio Lagoa Nova Departamento de Ps- graduao ou pelo telefone 3215 3590
ramal 230.
Dvidas a respeito da tica dessa pesquisa podero ser questionadas ao Comit de tica em
Pesquisa da UFRN no endereo Campus Universitrio- Lagoa Nova ou pelo telefone 3215
3135.
76

Consentimento Livre e Esclarecido Pais e responsveis legais

Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo com a participao voluntria do meu filho (a) nesta pesquisa.
Pai ou Responsvel legal:

Pesquisador responsvel:
____________________________________
Maria Helena de Oliveira
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3590
______________________
Comit de tica e Pesquisa
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3135
77

ANEXO C

Dados Scios - Demogrficos


Instrumentos: Desenho Livre e Rorschach Data: Referncia:

FICHA DE DADOS
NOME: DATA NASCIMENTO: SEXO: ( )
Masc. ( ) Fem.
LOCAL DE NASCIMENTO
NOME DA ESCOLA: SRIE: PERODO:
ENDEREO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE:
Endereo Residencial
RUA: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: RN
REFERNCIA: CEP:
TELEFONE RESIDENCIAL: TELEFONE CELULAR:

E-MAIL: PROFISSO:
NOME DO PAI: IDADE: ESCOLARIDADE: PROFISSO:
Nome da Me: IDADE: ESCOLARIDADE: PROFISSO:
RENDA FAMILIAR: RESIDNCIA: prpria ( ) alugada ( )
78

ANEXO D

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM OS PAIS, PROFESSORES E/OU SUJEITO


CARACTERSTICAS COMPORTAMENTAIS:

INTERESSES ESPECIFICOS:

SEXUALIDADE:

DIAGNSTICO:

FALA:

HISTRICO ESCOLAR:
MEDICAMENTOS:

IMPRESSES:

Maria Helena de Oliveira


CRP: 17/0809
79

ANEXO E
Psicograma de Caso Completo
80

DESCRIES
TR Indicadores de obsessividade, preocupao excessiva com detalhes e mincias
em prejuzo da percepo do conjunto, caracteriza um poder de anlise acurado.
G% Apresenta uso inadequado da fantasia e defensividade por meio da expresso da
percepo da realidade.
D% Demonstra falta de senso prtico, objetividade e de viso adequada da
realidade.
Dd% Demonstra indicativos da necessidade de crtica e sinal de obsessividade em
grau excessivo pela preocupao com detalhes e mincias.
S Mostra condies para defender seus pontos de vista, capacidade de fazer
crtica adequada.
G:M Se o ndice G: M for maior que essa proporo a favor de M, sinal de que o
sujeito tem capacidade, mas no ambicioso; freqente em pessoas
acomodadas, dependentes ou demasiadamente retradas.
M aracteriza-se por pouca espontaneidade, fracas condies de integrao e
criatividade.
M+% #DIV/0!
FM Demonstra que os instintos e impulsos esto sendo liberados naturalmente e
com isso apresenta iniciativa, condies para disputa e competio frente as
suas necessidades.
M:FM #DIV/0!
Fm<mF+m #DIV/0!
F% Demonstra indicadores quanto a falta de objetividade, tendncia a envolvimento
por fatores de ordem emocional ou ansiognica, com prejuizo da percepo do
cotidiano.
F+% Demonstra alterao ou prejuzo no funcionamento do pensamento lgico.
FC<CF+C #DIV/0!
Fc<cF+c #DIV/0!
FC`<CF+C IV/0!
FK<KF+K #DIV/0!
Fk<kF+k #DIV/0!
H+Hd Tem pouco interesse pelas coisas relacionadas as demais pessoas em suas
atividades e preferncias.
A+Ad 0