Evaluacin Muscular Manual

Ma Ins Leal 26.03

Tienen alguna idea de lo que es la evaluacin muscular manual (EMM)?

Los objetivos de la clase:

- Importancia clnica de lo que es evaluar y medir
- Reconocer la EMM como una tcnica bsica del proceso de evaluacin kinsica
- Conocer e interiorizar ciertos conceptos bsicos que tienen que tener con la evaluacin en
general, pero enfocados a la EMM.
Se haban encontrado con este
majestuoso monito?

Lo que hace esta imagen es

resumir lo que hacemos los
kinesilogos, y el resto de los
profesionales de la salud. Habla
de que el primer proceso que
teneos que hacer es una
examinacin. Comenzamos
siempre con una anamnesis,
luego con mediciones
goniomtricas, las posiciones
de evaluacin muscular
manual, pruebas clnicas etc.
El objetivo no es solo medir, es
evaluar. Qu significa evaluar?
Que nosotros le demos un
sentido clnico a lo que
encontremos. Luego debemos
hacer un diagnstico y un
pronstico que nos ayude en la
intervencin.

Las tcnicas de EMM se encuentran entre el primer y segundo escaln, y son parte de la examinacin
bsica que ustedes van a realizar. Este semestre en franja clnica, dentro de lo ms bsico que deben
realizar, adems de la anamnesis, es que sepan usar bien su gonimetro, y usar bien sus manitos, para
hacer una examinacin buena con estas dos tcnicas que van a ir aprendiendo.
Vamos a entrar en contexto.
Vamos a ver algunos videos y quiero que ojala sean capaces de analizarlos un poco.
Futuros colegasEran marchas iguales? No. Sern entonces las mismas patologas? No. Cmo podemos
asegurar que no es la misma patologa? La forma de la marcha era diferente. La estructura osea.
Distintos tipos de compensaciones, en la primera abduca la cadera para dar el paso. En la segunda
haca una rotacin externa de la pierna. En la tercera exista rotacin interna de la pierna para poder
dar el paso.
Hay cosas entonces que tengan en comn? Todas son marchas alteradas.
Nosotros somos kinesiologos, no somos mdicos. Por eso quiz nunca lleguemos a saber si tienen o no
tienen la misma patologa. Hay signos clnicos que van a ir aprendiendo con el tiempo, con los que van
a poder reconocer que la primera era una hemiparesia secuela de ACV, el segundo era una ataxia, y el
tercero una hemiparesia de nacimiento. Pero esas son cosas clnicas que van a ir adquiriendo y
aprendiendo.
Sin embargo, nosotros somos expertos en movimiento, y todos tuvieron la capacidad de reconocer que
son marchas distintas. Son diferentes porque hay problemas diferentes. Pero tambin tienen cosas en
comn.
Entonces, supongamos que les llegan esos tres pacientes, qu van a examinar? Si por ejemplo les llega
la niita. Qu van a revisar en ella? La postura, los rangos de movimiento, la activacin muscular en la
marcha (si, pero eso no se puede hacer siempre. Aqu tenemos la suerte de tener un lab. De anlisis del
movimiento, en otros lados no lo vas a tener. Pero si, la observacin de la marcha te da mucha
informacin sobre sus patrones de activacin.) qu ms? Los reflejos. Sper importante, sobre todo en
los pacientes neurolgicos. Las tres marchas que vimos son pacientes neurolgicos.
Si, sper importante, sobre todo en un paciente neurolgico. Las tres marcas que vimos son pacientes
neurolgicos.

Evidentemente hay una batera de examinaciones que podemos realizar, sin embargo no sacamos nada
con medir si no le damos un significado clnico, y dentro de esas cosas que nadie me lo dijo, y que es lo
ms importante, es la fuerza, la evaluacin muscular.

Hay muchos conceptos sobre lo que es medir. Conocen alguna definicin de que es medicin? Es
cuantificar algo. Darle o asignarle un valor numrico. (Alumnos)

Ahora para los ingenieros medir no es lo mismo que para nosotros, segn la physical therapy, para
nosotros medicin es el acto de convertir observaciones en datos, lo que incluye la clasificacin, el
conteo y la cuantificacin. Tambin asignacin de numerales o nmeros, lo que decamos recin,
objetos o eventos de acuerdo a una regla establecida. Importante, el tema de las reglas establecidas,
vamos a aprender ciertas tcnicas que tienen ciertas posturas especficas para que cuando las vuelvan
a hacer podamos obtener resultados parecidos, as le demos confiabilidad y le demos validez. Y es un
proceso de asignar nmeros que representes propiedades o cualidades.

Dentro de todo nuestro screening de examinacin, tenemos distintas herramientas, hay herramientas
que son cuantitativas, es decir que nos van a dar un valor numrico, algo ms especfico, algo ms
objetivo, pero tambin hay herramientas que son cualitativas, y que son sper importantes, no se
olviden nunca de que ustedes no tratan rodillas, no tratan huesos, no tratan hombros, tratan personas
y si esa personas esta desanimada y no tiene ganas de venir a su terapia por ms secos que ustedes
sean no van a evolucionar. Entonces nunca se olviden de que estas herramientas las tienen que
combinar.
Por qu examinamos?
Generalmente en la orden mdica est el listado de lo que tienes que hacer, como KNT
(Kinesioterapia), US (ultrasonido), UT (Ultra termia), SHC (Compresa hmedo-caliente) o TENS.

Pero a pesar de eso, nosotros igual llevamos a cabo una examinacin, por diversos factores, como por
ejemplo, que el diagnstico mdico, no es lo mismo que el diagnostico kinsico. Tambin para conocer
la condicin actual del paciente (los pacientes en espera, su estado cambia por el solo hecho del paso
del tiempo), para comparar su condicin con lo normal y anormal, para poder tener una base para ir
viendo el progreso.

Nosotros tenemos que pensar que vamos a intervenir al paciente, pero cmo vamos a saber que
nuestra intervencin est siendo significativo o se cumpli? Tenemos que tener herramientas objetivas
que nos ayuden a corroborar que nuestro trabajo est siendo verdaderamente significativo.

Ahora, La physical therapy nos dice que es el medio de recoleccin de informacin, signos y sntomas
que caracterizan al cuadro que enfrentamos.

Muy bien aqu lo que deca su compaero, el diagnostico medico en general me da una patologa, una
enfermedad, algo caracterstico que es una suma de signos y sntomas, por ejemplo que esta resfriado
o tiene lumbago, le duele la espalda, etc. Pero el movimiento es diferente, cuando yo analizo el
movimiento, analizo cadenas, analizo transferencias de cargas, analizo que logre los rangos completos,
que tenga la fuerza y analizo sobre todo que es lo ms importante para nosotros, que es la
funcionalidad. Es decir no es lo mismo tratar a un joven de 15 aos que esta todo el da jugando en el
play station, con un nio de 15 aos que es deportista. Entonces nosotros tenemos que contextualizar y
saber que esa persona no es solo un diagnstico mdico, es tambin un diagnostico kinsico, que por
sobre todo es el movimiento y funcionalidad.

Por otro lado tambin nos sirve para seleccionar las herramientas a utilizar, ya sean de test o
tratamientos.

Para hacer un diagnstico y un pronstico kinsico. El pronstico en s, es algo que me dice cuanta
sobrevida va a tener un paciente si yo le doy o no le doy un medicamento, en general eso es un
pronstico. Pero nosotros como kinesilogos en verdad, no podemos prescribir los medicamentos, al
menos no por ahora, quiz en un par de aos ms. Entonces, Cmo sera el pronstico kinsico? A
travs del anlisis que hicieron, este diagnstico diferencial de movimiento y funcionalidad genera una
proyeccin a futuro de como su intervencin va a ser significativa.

Por ejemplo, me llega un paciente, hago una prescripcin del ejercicio para que aumente la
flexibilidad, con esta tcnica, con esta modalidad, con este tiempo, frecuencia, intensidad y
volumen. Y a partir de eso yo s que en 8 semanas, con una frecuencia de 3 veces por semana, yo que
va a mejorar. Entonces cuando el familiar le pregunte se va a mejorar mi hijo o no se va a mejorar,
ustedes le pueden decir, si, se va a mejorar o no, o ms o menos. Ahora eso a la tinca, NO. SI,
se va a mejorar porque en tanto tiempo con lo que vamos a hacer, va a lograr esto, con lo otro.

La examinacin tiene que ir de la mano con la evaluacin. Cul es la diferencia? Que la examinacin
va ligada a la medicin, donde son datos, y la evaluacin es la interpretacin de estos datos.

Ustedes van a tener un listado de nmeros, resultados de hombro, rodillas tanto, codo tanto, pero si yo
no s qu es normal, y que no es normal, o que est bien o que no est bien, o que es funcional o no
funcional, en realidad solo tengo nmeros. Realice una tcnica o una examinacin, pero no le di un
significado, el proceso evaluativo es que ustedes le den un significado clnico, entonces ambas deben ir
de la mano, son la base para establecer el punto de referencia con el cual voy a medir los resultados
de mi intervencin. Y algo sper importante que les comentaba hace un rato, esto no es solo
cuantitativo, esto tambin es cualitativo, como esta mi paciente, como lo voy a recibir tambin es
importante.

SOAP. Subjetivo, objetivo, anlisis y plan.

La parte objetiva no la pueden dejar de lado, lo que el paciente interpreta, lo que el paciente siente,
eso tambin tiene que medirlo o registrarlo de alguna manera , van a tener una ficha con datos y
tambin como se sienten , como llegan , otra cosa que es sper importante y que tiene que empezar a
pulir es la observacin , como entra ( cojeando , bastones , silla de rueda , camilla ) , como se viste( si
se puede sacar la ropa etc.) el kine tiene esa capacidad que desde cuando entra el paciente te haces
una idea de cules son sus alteraciones del movimiento.

Adems un grado de empata sper importante y de esa manera irse acercndose, piensen que mnimo
a un paciente lo vamos a ver 10 veces entonces es importante que ese componente subjetivo igual sean
capaces de manejarlo.

La parte objetiva tiene que ver con todo lo que acabamos de medir, no necesariamente le voy a medir
todo a todos mis pacientes, quizs alguien de 20 aos se esguinz el tobillo hace todas sus cosas con
normalidad y cojea un poco ser necesario que le mida toda la fuerza de brazo? Tal vez no. Pero hay
cosas que hay que empezar a trabajar, es decir escoger bien la exanimacin por que van a elegir esa
prueba y sacar resultados.

Despus viene la parte de evaluar, y hacer un plan de accin para finalmente realizar una intervencin
integral que es la KTR (kinesioterapia respiratoria).

Entonces volvemos a kisner ( imagen modelo de evaluacin) , exanimacin no es nada si no tiene

evaluacin , sin embargo , hay 2 procesos que son transversales que pueden volver a realizar un
montn de veces , se van a encontrar por ejemplo con muchas patologas o alteraciones del
movimiento que no van a conocer por ejemplo un paciente con una diparesia espstica entonces lo que
tenemos que hacer es ir a las referencias y las bibliografas para investigar , por otro lado , siempre
necesitamos un respaldo bibliogrfico y la reexaminacin tiene que ser siempre un proceso constante
(transversal).

Evaluacin postural manual

Este es un procedimiento relativamente objetivo, es el procedimiento para evaluar la funcin y fuerza

de msculos aislados o grupos musculares basados en la realizacin efectiva de un movimiento en
relacin a la fuerza de gravedad o a la resistencia normal.

En palabras ms sencillas es ver la cantidad de fuerza que puede hacer el paciente con un grupo
muscular o un muscula aislado.

Yo creo que se dieron cuenta que aislar un musculo es muy complicado ya que los msculos tienden a
trabajar en cadena , entonces lo que busca la evaluacin postural manual es tratar de cuantificar
cuanta fuerza hay en un grupo pequeo , en un movimiento global tal vez ms grande o en msculos
que sean posibles de aislarse
Por qu se realiza esta evaluacin? Por qu ser importante? Por qu esta evaluacin bsica y no una
prueba clnica que es mas especifica? Lo que pasa es que todo es movimiento y que requiere el
movimiento no solo la indemnidad de mis articulaciones sino que yo pueda romper la fuerza de la
gravedad, las marchas neurolgicas como las que vimos al principio tienden a tener patrones que son
agachados por que no tiene la fuerza para vencer la gravedad (coordinacin entre cerebro. musculo,
sistema nervioso, vascular, etc.) ya no se piensa en sistemas separados sino que los kine pensamos en
sistemas de movimiento. Ejemplo de un resfro a un ACV que podran tener en comn? el dolor, cuando
algo duele la gente tiende a evitar y no moverse, y si no me muevo la musculatura se atrofia.

Cundo hacemos evaluacin muscular manual?

Empezando la intervencin, primero hay que ver como llega el paciente, pero no es lo primero, previo
a cualquier intervencin si, nunca se debe hacer un tratamiento sin haber evaluado o examinado. La
orden mdica y diagnostico medio es muy importante porque nos ayuda a contextualizar al paciente.
Nosotros como kinesilogo nunca debemos meter mano antes de examinar y evaluar.

Requisitos fundamentales:

Anatoma, insercin, origen inervacin, accin.

Recordar que los msculos trabajan en conjunto, siempre hay un agonista y antagonista. No siempre
vamos a poder aislar los msculos pero si vamos a tener que aislarlos en ciertos movimientos.

Escala de valoracin muscular manual: medir significa darle un valor numrico como tiene este tipo de
tcnica.

Tips de estudio:

Posicin del paciente

Posicin de nosotros como kinesilogos

Rango articular: no sobre exigir al paciente

Instrucciones: Siempre hay que dar instrucciones verbales y visuales. La parte subjetiva es importante,
debemos aprender bien las instrucciones.

Nosotros podemos crear las instrucciones, y estas deben entenderse.

Finalmente, comprender si la ejecucin est bien hecha o hay compensaciones, cuando hay una
compensacin no vale la pena porque no estoy evaluando lo que me sirve.

Compensacin: sustitucin de un musculo o grupo muscular frente a un mov. Determinado mediado por
debilidad muscular, por fijacin inadecuada, por instrucciones inadecuadas o tambin porque el
paciente este mal posicionado. El resultado no depende solo del paciente sino que tambin de
nosotros.

Video de compensacin:
La marcha normal en general tiene braceo, avance, etc, pero en el video se ve que la mujer realiza un
patrn o paso es guadaa. Quines deberan ayudar en la marcha a caminar normal?: flexores y
extensores. En este caso la mujer est utilizando los abductores, cuadrado lumbar, glteo medio, no es
normal. Entonces, yo podra hablar que hay una debilidad de extensores al caminar? Si, pero si lo
quiero aislar y evaluar solo tal vez si tenga fuerza, el problema es que no la est usando. Cuando
evaluamos un paciente hay que tener cuidado de ver esa musculatura y no otra. Esa compensacin es
super comn de un paciente neurolgico.

Falsos positivos: es cuando est pero no est, es decir la enfermedad no est presente pero el paciente
se diagnostica como enfermo. Hay que tener cuidado de estar evaluando el msculo que queremos y no
otro.

La enfermedad no est presente pero el paciente se diagnostica como enfermo, ejemplo prueba clnica
de pensamiento, uno le pregunta le duele? Y el paciente dice s, pero al preguntar dnde le duele,
dice en la espalda, entonces ser un pinzamiento de hombro? No, entonces hay que tener cuidado,

Como puede ocurrir en estos casos, por ejemplo la diferencia entre la debilidad y la restriccin de
movimiento, supongamos que tenemos un paciente al que se le sali el hombro, y le pedimos que
flecte el hombro y no puede, entonces nosotros decimos que no puede porque est dbil, pero que
pasa si yo fijo el hombro y le pido que lo flecte y puede hacerlo, entonces si tiene fuerza, el problema
no es que este dbil es que esta inestable.

Adems no seriamos nada sin una evaluacin preliminar que comienza con la observacin, preguntas,
conversaciones y extraemos informacin, tanto subjetiva como objetiva y despus viene la evaluacin
muscular manual.

Conceptos bsicos de una evaluacin muscular manual

* Posicin del evaluador (la posicin ptima para hacer preciso el movimiento haciendo especfico
valido y confiable la prueba)

* Posicin del paciente (la posicin ptima para hacer preciso el movimiento haciendo especfico valido
y confiable la prueba)

* El movimiento de la prueba

* La fijacin

* La presin (resistencia externa que aplicamos nosotros)

Cosas que tenemos que tener en consideracin hay una fuerza que es propia de la gravedad y la
resistencia o presin que nosotros tenemos que aplicar, estabilizar los segmentos a evaluar y la
comodidad del paciente en posiciones mantenidas.

La posicin de evaluador es tan importante como la del paciente, es la posicin en la que se asegura el
ptimo desempeo del terapeuta en el desarrollo y aplicacin de las evaluaciones musculares y
tambin su ergonoma.

La fijacin ayuda a estabilizar las articulaciones y evitar las compensaciones del movimiento.
 La fijacin es para estabilizar el cuerpo o el segmento que quieren evaluar y hace que la
evaluacin del grupo muscular sea ms preciso, y ayuda tambin a evitar las compensaciones,
es lo que no queremos, si compensa no estoy aislando, por lo tanto no estoy evaluando ese
grupo muscular.
El movimiento de la prueba, idealmente tiene que ser en el rango completo, pero en general
cuando no lo logra vamos a ir bajando los niveles. El rango en el cual el musculo evaluado
presenta el movimiento completo ya sea contra gravedad, en el plano horizontal, o con
resistencia puesta por m o la presin.
Requiere de instrucciones precisas, no solo gire la cabeza (no le voy a pedir que gire como el
exorcista)
La resistencia es la fuerza externa que se opone al movimiento al momento de la prueba, ya
sea la gravedad o sean Uds., si son Uds. se le llama presin, tanto la direccin como la
cantidad de presin son relevantes en la evaluacin muscular manual.

A grandes rasgos la evaluacin muscular manual es un traductor de la funcin muscular.

Esta escala no la pueden olvidar nunca ms en su vida porque la van a ocupar para siempre, esto se
clasifica por grados, cada nmero tiene un significado:
Cuando yo hablo de 0 es que no hay movimiento, en el 1 se llama vestigio, y quiere decir que
hay una pequea actividad muscular, un mnimo. Ah nosotros tenemos que hay presencia o
ausencia de contraccin muscular, se clasifica entre 0 y 1.
Luego vamos al 2, que le llaman dependiendo de la edicin del libro malo o deficiente, logra el
rango completo pero sin la gravedad, es decir, tal vez Uds. van a tener que afirmar el
segmento, no hacer el movimiento, sino que afirmar el segmento para ver si puede. El 3 ya
hablamos de regular o aceptable, lo nico que logra es el rango completo pero contra la
gravedad, ah entonces, en el 2 y 3 tienen que medir el rango articular completo, uno con
gravedad y otro sin gravedad.
Y 4 y 5 es que Uds. Le metan mano, trate de ganarme a m le pongo presin, entonces lo
logr pero con tiritones: 4, porque est bien bueno, soporta resistencia, considerable, pero
menor a la normal, y 5: le puse toda mi fuerza y se las pudo de una, es decir, me gano.
A todo esto se les pone una m adelante: m1, m2, m3, etc. Entonces consideramos esta
escala como objetiva? Los primeros 4 (el 0 tambin se cuenta) si son bien objetivos, dnde
est el problema? En el 4 y el 5, un consejo que les doy es que si lo hace pero igual tirita
pngale 4, no le ponga toda la potencia de mundo a una abuelita por que le va a doler y puede
que la luxe, tampoco a un nio. Ahora esta escala tampoco es tan cuadrada, hay ciertas
variaciones a travs del uso del signo ms y menos.

Caso clnico: Tenemos un paciente de 70 aos, vive con su familia, se encuentra en BCG (buenas
condiciones generales) sedentario, HTA, DM2, controladas con medicamentos, ingresa SAT 78%, FC 75
lpn, PA 130/80 mmHg.
Diagnstico mdico: Omalgia derecha (dolor de hombro), Qu les dice este diagnstico? Nada, pero es
un diagnstico, o como la Gonalgia (dolor de rodilla).
Examinaciones: Escala de eva, (dolor del 0-10) tiene 6/10 en actividades funcionales mantenidas como
lavarse el pelo, (problema por Omalgia), el hombro derecho, esta elevado con la escapula ascendida
1,5 cm. A la palpacin hay dolor sobre la fosa supraespinosa derecha, Eva 3/10 en reposo. El hombro
izquierdo se encuentra en normalidad, se le hizo un screaming de rango articular y es capaz de resistir
presin o resistencia manual en todos sus movimientos. De 0 al 5 cunto era si se haca resistencia y
lograba todo bien? Era 5, el izquierdo se encuantra normal, M5. Tiene rango completo de flexin de
hombro derecho, le duele pero lo logra, Qu nota le pongo? 3, por qu? Porque vence la gravedad,
pero no le he puesto resistencia. Siempre se comienza con el 3, de ah se ve si se le pone resistencia.
Siempre pedir movimiento activo, eso da dos informaciones, uno, logra el rango completo, no hay
necesidad de usar goniometra ya que si lo logra, entonces Cmo voy a saber si pongo o no pongo
resistencia? Pensando en que no llega y nos ponemos a hacerle fuerza hacia el otro lado, ya que el
paciente sufrir dolor. ROM alterado en abduccin de hombro derecho, inclina el tronco para lograr el
movimiento, hay Eva 6 al intentar corregirlo. Qu nota tendra en escala muscular manual? Tal vez un
M2+. Al intentar aplicarle resistencia al movimiento de flexin, no la tolera, haciendo que el dolor
aumente, del 3 que tena llega al 6.
Evaluemos, Qu significa todo esto?, para empezar hay una alteracin funcional, no se puede lavar el
pelo, no puede mantener posiciones sostenidas, nunca olvidar, en el diagnstico es la alteracin
funcional, por otro lado hay cosas que no puede lograr, lo ms probable es que tenga alguna
contractura, o puede que haya algo mas, nosotros tenemos que entrar a examinar y pulirlo mas
especficamente, sin embargo, ya tenemos informacin sobre como est su movimiento. Hay
disfuncin motora, caracterizndose sta por ciertos problemas de rango articular, por alteracin
postural, por alteracin de las fuerzas, En qu me implica? En que no puede lavarse el pelo, ah ya
tenemos un pequeo anlisis, Qu falta? Tal vez disminuir un poco el dolor, Con cunto dolor pueden
trabajar? Entre 3 y 4 y en deportistas puede ser hasta 6 o 7. Entonces Si de repente un paciente les
llega con dolor no teman tanto evaluarlo pero pregntenle primero, si no pueden y dice me duele un 8,
el objetivo principal no va a a ser evaluarlo sino disminuirle el dolor pero con el resto si pueden
trabajar. Lo clasificamos como evaluacin musculo manual as con cosas sper bsicas pero ya logramos
tener algn resultado, que quiere decir clnicamente que hay una alteracin del movimiento, hay
disfuncin motora, hay una disfuncin motora que incluso me lleva a una alteracin funcional, algo tan
bsica como no poder lavarse el pelo. Cul va a ser su decisin teraputica?, que van a ser con el?,
disminuir el dolor, porque no puedo trabajar con un dolor que es muy importante para el, vamos ha
hacer que este abuelita haga dorsales? O que haga mancuernas? No porque no puede contra gravedad y
como le voy a pasar un peso externo? .Si puedo hacer que esta abuelita elongue, estire.

Consideraciones: El paciente no debe sentir dolor, ni malestar al ser sometido a una evaluacin manual,
pero pueden trabajar con 3 o 4 de dolor. Las caractersticas del lugar y los materiales deben ser
ptimos. Vengan todos los prcticos con short y polera. Evitar cambios de postura innecesaria, si lo van
a tener en supino haga todas las evaluaciones que tiene el paciente en supino. Constatar cualquier
variacin de la tcnica original. La experticia se hace con la prctica. Ejemplo: (pone un video )
Pregunta: profesora que pasa si le pido tres repeticiones a este ejercicio y en la segunda ya tirita y en
la tercera ya no llega?

Por lo general es un solo intento Lo bueno de la evaluacin muscular manual es que es sper intuitiva si
saben la funcin del musculo y cmo podemos alinearlo un poco mejor podemos saber cmo esta el
musculo