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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social


Especializao em Sade Pblica

Judith Barros Cassal

A influncia das condies de sade bucal do


idoso no seu estado nutricional: uma reviso de
literatura

Porto Alegre, 2008.


2

Judith Barros Cassal

A influncia das condies de sade bucal do


idoso no seu estado nutricional: uma reviso de
literatura

Trabalho de concluso de curso


apresentado como requisito parcial
para obteno do certificado de
Especializao em Sade Pblica.

Orientador: Francisco Jorge Arsego Quadros de Oliveira

Porto Alegre, 2008.


3

Ningum to velho que no espere que


depois de um dia no venha outro

Sneca
4

Agradecimentos
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina e ao
Departamento de Medicina Social pela infra-estrutura e organizao que
possibilitaram a realizao deste curso de ps-graduao.

Ao meu orientador, Prof. Francisco Arsego, pelo apoio, ajuda e incentivo durante a
realizao deste trabalho e ao longo do curso.

Aos demais professores que me motivaram a aprofundar o conhecimento de sade


pblica e leva-lo adiante.
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Resumo

O mundo est envelhecendo. Em paralelo s modificaes


observadas na pirmide populacional, doenas prprias do
envelhecimento ganham maior expresso no conjunto da sociedade.
Muitas pessoas idosas so acometidas por doenas crnicas que
requerem acompanhamento constante, pois, no tm cura. A ingesto
nutricional deficiente acarreta um estado nutricional inadequado e acelera
os problemas de sade previamente existentes. A relao entre vrios
nutrientes e doenas sistmicas est estabelecida, porm, h poucos
trabalhos relacionando as condies orais com nutrio. Embora muitos
estudos sejam pequenos e transversais, a literatura sugere que a perda
dentria afeta a qualidade da dieta e a ingesto de nutrientes de maneira
que pode aumentar o risco para muitas doenas sistmicas. Uma das
razes para a baixa qualidade da dieta entre os edntulos pode ser a
diminuio da fora da mordida e da eficincia mastigatria quando do
uso de dentaduras. A questo da dieta e da dentio merece ateno
particular devido a grande influncia da dieta na etiologia de doenas
sistmicas comuns como cncer de intestino e doenas cardiovasculares,
especialmente em idosos. O maior desafio traduzir o conhecimento em
programas e aes de sade oral para idosos. Este estudo tem como
objetivo realizar uma reviso terica sobre a influncia das condies de
sade oral na nutrio do idoso.

Palavras-chaves: sade do idoso; nutrio; sade oral.


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SUMRIO
Agradecimentos ................................................................................................................. 4
Resumo.............................................................................................................................. 5
Introduo.......................................................................................................................... 7
Contexto da situao atual............................................................................................. 7
Justificativa para a realizao do estudo ........................................................................ 8
Objetivos do trabalho .................................................................................................... 8
Geral .......................................................................................................................... 8
Especficos ................................................................................................................. 9
Procedimentos Metodolgicos............................................................................................ 9
Reviso Terica .......................................................................................................... 11
1) Epidemiologia do Envelhecimento ....................................................................... 11
2) Nutrio do Idoso................................................................................................. 14
3) Alteraes no Idoso Relacionadas Nutrio ....................................................... 16
4) Epidemiologia Em Sade Bucal ........................................................................... 21
5) Relao Entre Sade Bucal E Nutrio................................................................. 24
6) Relao Entre Sade Bucal e Doenas Sistmicas ................................................ 33
7) Relao Entre Nutrio e Doenas Sistmicas ...................................................... 35
8) Promoo, Preveno, Reabilitao e Conscientizao: como vencer esse desafio?
................................................................................................................................. 37
Concluses....................................................................................................................... 40
Referncias Bibliogrficas................................................................................................ 44
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Introduo

Contexto da situao atual

A populao idosa vem crescendo rapidamente em todo o mundo e


no h programas de sade suficientes para cobrir as necessidades
apresentadas por esse segmento. Com o aumento da populao idosa,
as doenas crnicas degenerativas tambm esto mais freqentes e
muitas delas tm na alimentao e na nutrio fatores agravantes ou
desencadeadores. Portanto, uma nutrio adequada fundamental para
a manuteno da sade e para o envelhecimento com qualidade de vida.
Um dos fatores que determinam a nutrio a condio de sade oral.
Situaes como a ausncia parcial ou total de dentes e a presena de
prteses inadequadas, de leses cariosas e alteraes na mucosa
prejudicam a qualidade da nutrio. E, infelizmente, esses fatores so
encontrados com muita freqncia na populao idosa devido prtica de
uma odontologia mutiladora, especialmente em extratos com nvel
socioeconmico mais baixo. A interao de fatores genticos e
ambientais determinante na qualidade do envelhecimento, sendo muito
provvel que a nutrio exera um papel predominante no processo
degenerativo do envelhecimento. O resultado desta interao se
apresenta em um conjunto de mudanas que incluem as secrees
orgnicas, os rgos dos sentidos, a digesto, o apetite, a absoro e o
metabolismo; a falta de dentes ou prteses inadequadas e o uso
prolongado de medicamentos faz com que os alimentos ingeridos, muitas
vezes de forma seletiva, sejam pouco ou quase nada aproveitados pelo
organismo (COSTA et al, 2003).
Os profissionais da rea de sade bucal devem estar preparados
para essa mudana no perfil epidemiolgico que est ocorrendo para
poder atender os idosos com capacidade resolutiva.
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Justificativa para a realizao do estudo

Os idosos esto se tornando um segmento da populao muito


representativo das condies precrias de sade da populao, porm o
que se encontra a ineficincia e a falta de servios de sade
apropriados para receber com qualidade essa demanda crescente.
sabido que a nutrio tem influncia no desenvolvimento de diversas
doenas, muitas delas afetam gravemente os idosos e, portanto, de
suma importncia a presena de sade na cavidade bucal, local
fundamental para uma boa da alimentao e digesto. Devido
relevncia do assunto, sugere-se a necessidade de um olhar mais
aprofundado sobre o tema a fim de propor solues satisfatrias e reais.
A partir desse estudo de reviso ser possvel conhecer quais so
os problemas bucais mais prevalentes em idosos que esto associados
ao impedimento para uma nutrio adequada e as conseqncias para a
sade e a vida. Aqui tambm ser discutida a influncia de uma
alimentao saudvel na sade geral do idoso e quais so as possveis
aes para melhorar as condies de sade desses indivduos.

Objetivos do trabalho

Geral

Esse estudo tem como finalidade a realizao de uma reviso


sistemtica na literatura para verificar a influncia das condies de sade
oral no estado nutricional do idoso e a partir da, sugerir aes
programticas para serem realizadas pelos profissionais da rea de
sade bucal a fim de promover a melhoria das condies de sade geral
dos idosos.
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Especficos

1) difundir conhecimento tanto para profissionais de sade como


para a populao idosa sobre prticas de sade adequadas como a
alimentao saudvel, a importncia de uma nutrio balanceada, a
preveno, a manuteno e a reabilitao da sade oral como fator
imprescindvel para uma boa sade e para a insero do idoso na nossa
sociedade;
2) melhorar o nvel de informao sobre as caractersticas do
processo natural do envelhecimento, no associado necessariamente
doena; mudar conceitos j enraizados e utilizar novas tecnologias, com
inovao e sabedoria.
3) incentivar o aperfeioamento dos profissionais de sade bucal
em relao s caractersticas peculiares da sade do grupo populacional
que mais cresce em nosso pas, podendo dessa forma implementar
programas na sade pblica para melhor atender os idosos, minimizando
as conseqncias de uma odontologia mutiladora e maximizando os
efeitos da odontologia preventiva.
4) sugerir aes programticas que possam ser inseridas na
ateno primria para melhorar o nvel de sade dos idosos.

Procedimentos Metodolgicos

Os artigos foram selecionados atravs de pesquisa bibliogrfica


sistemtica nas seguintes bases de dados: Scielo, Medline e Lilacs, por
abrangerem uma extensa literatura relativa s cincias da sade e
documentos tais como teses, captulos de teses, livros, captulos de livros,
anais de congressos ou conferncias, relatrios tcnico-cientficos,
publicaes governamentais. As estratgias de busca foram realizadas
utilizando-se os seguintes termos: sade do idoso, nutrio do idoso,
sade bucal e nutrio, programas de sade idosos. Tambm foram
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revisados os peridicos de sade pblica, nutrio do idoso e sade


bucal, disponveis em bibliotecas alm de sites e livros sobre o assunto.
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Reviso Terica

1) Epidemiologia do Envelhecimento

A percepo da velhice um fenmeno pessoal. A referncia do


ser idoso no outro, isto , aquele que sou para os outros; a velhice
reconhecida mais claramente para os outros, um processo que o prprio
sujeito s enxerga na coletividade. Isso distingue a velhice da doena
que, ao chegar, sentida e o corpo se defende. J o envelhecimento no
tem sintomas (REIS et al, 2006).
O envelhecimento, antes considerado um fenmeno, hoje, faz parte
da realidade da maioria das sociedades (PETERSEN et al, 1995). O
mundo est envelhecendo. H, no entanto, importantes diferenas entre
os pases desenvolvidos e os pases em desenvolvimento. Enquanto, nos
primeiros, o envelhecimento ocorreu associado s melhorias nas
condies gerais de vida, nos outros, esse processo acontece de forma
rpida, sem tempo para uma reorganizao social e da rea de sade
adequada para atender s novas demandas emergentes (BRASIL,
MINISTRIO DA SADE, 2006). Por isso, o envelhecimento populacional
um dos maiores desafios da sade pblica contempornea. Para o ano
de 2050, a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, de que
existiro mais idosos que crianas abaixo de 15 anos, fenmeno esse
nunca antes observado (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006).
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Esses resultados se devem melhoria da qualidade de vida,


representada pela queda dos indicadores de mortalidade, aumento do
acesso e cobertura de servios de sade, diminuio da taxa de
fertilidade entre as mulheres (no Brasil, de 6,2 filhos em 1960 para 2,3 em
2000), diminuio da mortalidade infantil (devido s vacinaes e
programas de sade pblica) e ao aumento da expectativa de vida
(RITTER et al, 2004).
No Brasil, o nmero de idosos com 60 anos de idade ou mais
passou de 3 milhes em 1960, para 7 milhes em 1975 e 14 milhes em
2002 (um aumento de 500% em quarenta anos) e estima-se que
alcanar 32 milhes em 2020. Em pases como a Blgica, por exemplo,
foram necessrios cem anos para que a populao idosa dobrasse de
tamanho (LIMA-COSTA et al, 2003). Segundo dados do IBGE (2007) a
populao idosa brasileira, est em torno de 18 milhes (8,6% da
populao brasileira).
Esta realidade nos remete a necessidade de um maior
aprofundamento e entendimento do papel da nutrio, aplicada na
promoo e manuteno da independncia e autonomia dos idosos,
(SAMPAIO, 2004).
Em paralelo s modificaes observadas na pirmide populacional,
doenas prprias do envelhecimento ganham maior expresso no
conjunto da sociedade. Um dos resultados dessa dinmica uma
demanda crescente por servios de sade. Alis, este um dos desafios
atuais: escassez de recursos para uma demanda crescente. O idoso
consome mais servios de sade, as internaes hospitalares so mais
freqentes e o tempo de ocupao do leito maior quando comparado a
outras faixas etrias. Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e
mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamento
constante, cuidados permanentes, medicao contnua e exames
peridicos (LIMA-COSTA et al, 2003).
Muitas pessoas idosas so acometidas por doenas e agravos
crnicos no transmissveis que requerem acompanhamento contnuo,
pois, em razo da sua natureza, no tm cura. Podem gerar um processo
incapacitante, afetando a funcionalidade das pessoas idosas, ou seja,
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dificultando ou impedindo o desempenho de suas atividades cotidianas de


forma independente. Ainda que no sejam fatais, essas condies
geralmente tendem a comprometer de forma significativa a qualidade de
vida dos idosos (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006).
As doenas crnicas no-transmissveis podem afetar a
funcionalidade das pessoas idosas. Estudos mostram que a dependncia
para o desempenho das atividades de vida diria tende a aumentar cerca
de 5% na faixa etria de 60 anos para cerca de 50% entre os com 90 ou
mais anos (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006).
Estudos populacionais realizados no pas tm demonstrado que
no menos que 85% dos idosos apresentam pelo menos uma doena
crnica, e cerca de 10% apresentam pelo menos cinco dessas
enfermidades. Os mesmos estudos revelam que cerca de 40% dos
indivduos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de
auxlio para realizar pelo menos uma atividade instrumental da vida diria,
como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies ou limpar a
casa, e que 10% requerem ajuda para realizar tarefas bsicas, como
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se e, at, sentar e
levantar de cadeiras e camas (SILVESTRE et al, 2003).
O envelhecimento da populao uma aspirao natural de
qualquer sociedade, mas no basta por si s. Viver mais importante
desde que se consiga agregar qualidade aos anos adicionais de vida
(LIMA-COSTA et al, 2003; SILVESTRE et al, 2003).
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2) Nutrio do Idoso

Uma boa nutrio em todos os ciclos de vida um fator


determinante de qualidade de vida e tem repercusses importantes no
perodo da velhice. A alimentao essencial para a preservao da
sade, para a sobrevivncia e para a manuteno de um estado
nutricional adequado. A nutrio a varivel externa mais importante que
afeta a velhice. A ingesto nutricional deficiente acarreta um estado
nutricional inadequado e acelera os problemas de sade previamente
existentes (FREITAS et al, 2006). Muitos fatores como sade geral,
desordens mentais, drogas especficas, sade oral e condies scio-
econmicas influenciam no estado nutricional (LAMY et al, 1999).
No processo de envelhecimento populacional, em que a
expectativa de idosos cada vez mais velhos, existe correlao estreita
da desnutrio com as doenas crnico-degenerativas, que tanto afligem
os idosos e que esto relacionados perda de autonomia e hbitos
(FREITAS et al, 2006). A desnutrio em idosos aumenta
significativamente a morbidade e mortalidade nesse grupo (LAMY et al,
1999).
Doenas crnicas no-transmissveis como diabetes mellitus tipo 2,
hipertenso arterial, as dislipidemias, a osteoporose, as demncias, a
obesidade e a desnutrio, so os principais focos de interveno do
nutricionista que atua junto a idosos. O perfil de morbimortalidade da
populao idosa no Brasil reflete associao direta e/ou indireta com
essas doenas, o que justifica os esforos investidos em sua e preveno
e em seu tratamento (FREITAS et al, 2006).
complexo e fundamental o diagnstico nutricional e a
identificao dos indicadores que compem a avaliao nutricional do
indivduo idoso. Torna-se complexo devido ocorrncia de alteraes
fisiolgicas e patolgicas, juntamente com as modificaes de aspectos
econmicos, sociais e de prticas ao longo da vida (fumo, dieta, exerccio
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fsico, entre outros) inerentes ao avanar da idade (TAVARES et al,1999;


SAMPAIO, 2004).
A estratgia do Fator de Risco Comum na Promoo de Sade
atua na preveno de diversas doenas crnicas que possuem os
mesmos fatores de risco, como: dieta, fumo, uso de lcool, estresse,
trauma, sedentarismo. A dieta, por exemplo, tem influncia na obesidade,
diabetes e crie dentria (ARAJO et al, 2006).
A promoo de sade por meio desta estratgia controla um
nmero ilimitado de fatores de risco comum, apresentando grande
impacto sobre a prevalncia das doenas crnicas. Esta estratgia pode
ser utilizada com idosos com o propsito de prevenir o surgimento de
doenas crnicas, associadas ou no, e suas complicaes (ARAJO et
al, 2006).
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3) Alteraes no Idoso Relacionadas Nutrio

A populao idosa particularmente propensa s alteraes


nutricionais devido a fatores relacionados s modificaes fisiolgicas e
sociais, ocorrncia de doenas crnicas, uso de diversas medicaes,
dificuldades com a alimentao, depresso e alteraes da mobilidade
com dependncia funcional. Com o passar dos anos ocorrem
progressivas mudanas no organismo, conduzindo a efetivas redues
nas funes fisiolgicas, tais como: diminuio do metabolismo basal,
alteraes do sistema digestrio, alteraes sensoriais, redistribuio da
massa corporal e diminuio da sensibilidade sede (CAMPOS et al,
2000; MONTEIRO, 2004).
E, alm disso, o envelhecimento, apesar de ser um processo
natural, submete o organismo a diversas alteraes anatmicas e
funcionais, com repercusses nas condies de sade e nutrio do
idoso. Muitas dessas mudanas so progressivas, ocasionando efetivas
redues nas capacidades funcionais, desde a sensibilidade para os
gostos primrios at os processos metablicos orgnicos mais complexos
(CAMPOS et al, 2000). Estas alteraes podem comprometer a ingesto
dos alimentos e aproveitamento dos nutrientes, podendo levar
desnutrio (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006; MARSHALL et al,
2002).
A desnutrio, por sua vez, est associada com a diminuio das
habilidades funcionais, aumento da suscetibilidade a infeces e aumento
do nmero de hospitalizaes e da mortalidade (MARSHALL et al, 2002).
A principal causa da desnutrio no idoso a anorexia. Com a
diminuio do paladar e do olfato, comum no idoso, fica comprometida a
qualidade estimulante do apetite. Tambm se torna mais lento o processo
de esvaziamento gstrico, aumentando a saciedade (a fome inibida aps
uma refeio) e a saciao (inibio da ingesto de alimentos que ocorre
durante a alimentao, atravs de um processo de regulao. Estas
alteraes dificultam a ingesto de nutrientes, o que pode resultar na
desnutrio e suas conseqncias destacando-se a tendncia a
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infeces, a deficincia na cicatrizao de feridas, a falncia respiratria,


a insuficincia cardaca e a diminuio da filtrao glomerular (CAMPOS
et al, 2000; CABRERA et al, 2001).
Por outro lado, com o excesso na ingesto de alimentos, pode
ocorrer uma perda progressiva da massa magra com elevao da
proporo de gordura corprea e um aumento na adiposidade central,
caracterizando a obesidade. Esta patologia pode acarretar alteraes
representadas por um aumento do risco de vida e de doenas de grande
morbi-mortalidade como: diabetes mellitus (DM), doena cardiovascular
(DCV), hipertenso arterial sistmica (HAS), acidente vascular cerebral
(AVC), colelitase, osteoartrite, dislipidemia e cncer (CAMPOS et al,
2000; ACUA et al, 2004).
No idoso ocorre uma diminuio da tolerncia glicose, com
reduo da secreo de insulina e da resposta dos tecidos sua ao. O
tratamento dessa intolerncia no idoso usualmente envolve modificaes
na dieta, exerccios e indicao de agentes farmacolgicos orais.
(TAUFER et al, 2002).
Ainda, ocorrem alteraes no metabolismo dos lipdios, o que interfere
de forma direta ou indireta no estado nutricional do idoso. A dislipidemia
um dos maiores fatores de risco para o desenvolvimento da
aterosclerose, favorecido pela HAS, DM, obesidade e sedentarismo
(TAUFER et al, 2002).
Uma das alteraes mais notveis que ocorre no envelhecimento o
freqente desenvolvimento de gastrite atrfica, definida como a
incapacidade de produo do cido clordrico e a diminuio na secreo
de fator intrnseco, que pode causar m absoro devido ao crescimento
bacteriano excessivo no intestino delgado e a absoro diminuda de
nutrientes (CAMPOS et al, 2000).
O esvaziamento gstrico de uma refeio tambm afetado com o
avanar da idade, tornando-o mais lento. Este fato foi evidenciado em um
estudo, em que os idosos gastaram 123 minutos para o esvaziamento
gstrico da metade do bolo alimentar, enquanto os adultos jovens
gastaram 50 minutos (CAMPOS et al, 2000).
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Algumas modificaes intestinais tambm ocorrem nos idosos, com


certo grau de atrofia na mucosa e no revestimento muscular que resulta
na deficincia de absoro de nutrientes (CAMPOS et al, 2000; TAUFER
et al, 2002).
As alteraes sensoriais abrangem o declnio e a eventual perda da
acuidade visual, da audio, do olfato e da sensao de gustao, sendo
estas duas ltimas as com maiores interferncias nutricionais (CAMPOS
et al, 2001; TAUFER et al, 2002; CORDEIRO et al, 2003).
Ocorre, com o envelhecimento, a reduo da sensibilidade por gostos
primrios: doce, salgado, amargo e cido, em funo da diminuio do
nmero de papilas gustativas. Nos jovens, correspondem a mais de 250
gemas gustativas para cada papila e os idosos possuem menos de 100
gemas, o que comprova a existncia da diminuio da gustao em
conseqncia do envelhecimento. Devido a isso, h um decrscimo do
apetite nos idosos, fazendo com que comam menos e em conseqncia
disso, a ingesto de nutrientes pode ser mais baixa que o recomendado,
sugerindo, ento, uma deficincia de nutrientes essenciais. O idoso com
dificuldade de detectar gostos, pode vir a adoar, salgar ou temperar
demais o alimento para ajust-lo ao paladar alterado, ou apresentar um
fator de risco para o envenenamento alimentar ou exposio em excesso
a substncias qumicas prejudiciais do ambiente (CAMPOS et al, 2000;
TAUFER et al, 2002; CORDEIRO et al, 2003; MONTEIRO, 2004).
O olfato outro sentido que tem importante funo na sensibilidade
aos sabores. Os quimiorreceptores olfativos, localizados na parte interna
do nariz, so responsveis pela sensao de percepo do estmulo
causado por substncias volteis, que com o envelhecimento sofre
alteraes, prejudicando assim a ingesto adequada de alimentos
(CAMPOS et al, 2000).
A viso prejudicada comum em idosos, tambm um fator que pode
interferir na diminuio do apetite, em funo do menor reconhecimento
dos alimentos e da habilidade em alimentar-se (CAMPOS et al, 2000;
TAUFER et al, 2002).
A audio pode interferir na alimentao no momento da refeio,
porque pode estar prejudicada no idoso. Em conseqncia disto, no
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consegue interagir na conversa durante esses momentos, seja com


familiares, amigos ou colegas. Podendo o idoso vir a se sentir deprimido,
diminuindo a ingesto de alimentos e desinteressar-se pela refeio.
As alteraes sensoriais, neste sentido, influenciam os hbitos
alimentares dos idosos, refletindo num possvel quadro latente de
anorexia em maior ou menor grau (CAMPOS et al, 2000).
A funo oral dos idosos afetada por duas variveis principais:
nmero e distribuio dos dentes naturais remanescentes e quantidade e
qualidade de saliva presente (WALLS et al, 2004). A perda dentria tem
sido associada com mudanas nas escolhas dos alimentos e com a
deficincia nutricional em idosos. Isso pode ocorrer, pois pessoas que no
conseguem mastigar ou cortar alimentos confortavelmente consomem
menos alimentos com alto teor de fibras como pes, frutas e vegetais,
portanto reduzindo sua ingesto de nutrientes essenciais (MARCENES et
al, 2003; LEE et al 2004).
Uma mastigao adequada importante para uma boa nutrio,
mantendo ntegra a capacidade de digerir e absorver os alimentos.
Alteraes mastigatrias do idoso justificam-se pelo aparecimento
freqente de cries e doenas periodontais; pelas prteses totais ou
parciais desadaptadas; pelo pssimo estado de conservao, pela
ausncia de dentes e pela xerostomia. Fatores como estes interferem no
inicio do processo digestrio (CAMPOS et al, 2000; TAUFER et al, 2002).
A xerostomia a sensao subjetiva de boca seca causada por
pouca salivao, um problema comum entre os idosos. Afeta
significativamente a ingesto de nutrientes, pela dificuldade em mastigar e
deglutir, fazendo com que estes indivduos evitem alguns tipos de
alimentos (TAUFER et al, 2002; SHEIHAM et al, 1999).
Indivduos com xerostomia tm no s problemas para mastigar e
engolir alimentos, mas tambm com o paladar e com a fala; alm disso,
possuem dificuldade no uso de prteses e leses cariosas e nas mucosas
(WALLS et al, 2004). Isso tem impacto na dieta desses indivduos. Ocorre
alterao nas escolhas dos alimentos como conseqncia de uma
adaptao social para a inadequada capacidade de mastigar e por
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dificuldades mecnicas de mastigar ou engolir devido a mudanas


salivares.
O envelhecimento pode ser compreendido como um processo
natural, de diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos
senescncia - o que, em condies normais, no costuma provocar
qualquer problema. No entanto, em condies de sobrecarga como, por
exemplo, doenas, acidentes e estresse emocional, pode ocasionar uma
condio patolgica que requeira assistncia - senilidade. Cabe ressaltar
que certas alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter
seus efeitos minimizados pela assimilao de um estilo de vida mais ativo
(BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006).
Dois grandes erros devem ser continuamente evitados. O primeiro
considerar que todas as alteraes que ocorrem com a pessoa idosa
sejam decorrentes de seu envelhecimento natural, o que pode impedir a
deteco precoce e o tratamento de certas doenas e o segundo tratar
o envelhecimento natural como doena a partir da realizao de exames
e tratamentos desnecessrios, originrios de sinais e sintomas que
podem ser facilmente explicados pela senescncia. O maior desafio na
ateno pessoa idosa conseguir contribuir para que, apesar das
progressivas limitaes que possam ocorrer, elas possam redescobrir
possibilidades de viver sua prpria vida com a mxima qualidade
possvel. Essa possibilidade aumenta na medida em que a sociedade
considera o contexto familiar e social e consegue reconhecer as
potencialidades e o valor das pessoas idosas. Portanto, parte das
dificuldades das pessoas idosas est mais relacionada a uma cultura que
as desvaloriza e limita (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006).
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4) Epidemiologia Em Sade Bucal

O conceito de sade bucal uma abstrao til e se configura


como uma designao didtica, pois no pode subsistir como sade
parcial, sendo um termo que serve para identificar objetivos parciais em
programas de sade. Sade bucal aparece na 1a Conferncia Nacional de
Sade Bucal (1986) como: Parte integrante e inseparvel da sade geral
do indivduo, e est diretamente relacionada s condies de
alimentao, moradia, trabalho, renda, meio ambiente, transporte, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra, acesso aos servios de sade e a
informao (REIS et al, 2006).
Pesquisas feitas no mundo inteiro indicam um aumento do nmero
de idosos que mantm seus dentes naturais na velhice. Contudo, o fardo
da doena dentria permanece alto em idosos e provvel que um
nmero significativo de idosos continue a perder seus dentes naturais.
Por exemplo, no Reino Unido previsto que o edentulismo no ser
erradicado antes de 30-40 anos (ALLEN et al, 2003).
No Reino Unido, 58% das pessoas com 75 anos ou mais e 36%
das pessoas entre 6574 anos no tm dentes naturais e muitos dos
outros que tm alguns dentes tm menos do que 21 dentes (considerado
necessrio pra uma funo dentria adequada) (MOYNIHAN et al, 2001).
A grande parte das extraes dentrias deve-se crie e doena
periodontal. O uso de tabaco tambm um fator de risco para aquelas
pessoas que o consomem h muitos anos. Alm disso, em pases em
desenvolvimento, o acesso ao tratamento difcil e h falta de materiais
para procedimentos mais conservadores (PETERSEN et al, 1995).
A sade bucal tem sido relegada ao esquecimento, no caso
brasileiro, quando se discutem as condies de sade da populao
idosa. A perda total de dentes (edentulismo) ainda aceita pela
sociedade como algo normal e natural com o avano da idade, e no
como reflexo da falta de polticas preventivas de sade, destinadas
principalmente populao adulta, para que mantenha seus dentes at
idades mais avanadas (COLUSSI et al, 2002).
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Os servios pblicos, incapazes de limitar os danos causados pela


crie por ausncia de programas preventivos, realizam extraes em
massa e disponibilizam populao idosa apenas atendimento
emergencial, fazendo com que suas necessidades de tratamento se
acumulem, atingindo nveis altssimos. Com isso, h grande demanda de
tratamentos protticos, que no so oferecidos populao nem nos
servios pblicos, nem nos consultrios particulares, por custos mais
acessveis (COLUSSI et al, 2002).
De acordo com os dados disponveis em nvel mundial, a crie o
principal problema bucal dos indivduos com sessenta anos ou mais.
Alguns fatores como a reduo do fluxo salivar pelo uso de
medicamentos, a dificuldade de higienizao por problemas psicomotores
e a alterao da dieta, potencializam a ao da doena nessa populao
(COLUSSI et al, 2002).
Embora muito se tenha avanado em termos de preveno
ocorrncia de cries, principalmente aps a adoo de medidas, como a
fluoretao das guas de abastecimento e o acrscimo de flor nos
dentifrcios, as metas da OMS e Federao Dentria Internacional - FDI
para o ano 2000 no foram atingidas em sua maioria (COLUSSI et al,
2002). A meta que se apresentou mais distante do valor estipulado pela
OMS/FDI foi a presena de 20 ou mais dentes em 50% da populao com
mais de 65 anos 10,2%, encontrado pelo SB 2003.
O Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao
Brasileira revelou o resultado de dcadas de uma odontologia voltada
para o mercado privado, para uma ateno cirrgico-restauradora
mutiladora, em que pouco se produzia em termos de promoo de sade
em nveis populacionais. Cerca de 66,5% da populao brasileira usam
prtese total superior, 42,5% usam prtese total inferior e 19% usam
prteses parciais em uma das arcadas (BRASIL, MINISTRIO DA
SADE, 2004).
A perda dentria tem sido associada com fatores como recursos
financeiros limitados, baixo nvel de educao, histria de tabagismo que
normalmente refletem um comportamento negativo em relao sade
(RITCHIE et al, 2002).
23

Indivduos preocupados com sua sade podem ser mais


conscientes tanto com sua sade bucal quanto com os seus
comportamentos alimentares, e isso pode explicar as diferenas nos
modelos entre pessoas com diferentes estados de sade bucal. Sem
ajustes para esses confundidores, no se pode avaliar a associao
independente entre sade oral e ingesto de nutrientes (RITCHIE et al,
2002).
A falta de assistncia odontolgica posterior colocao da
prtese, um dos fatores que justificam os elevados percentuais de
necessidade de reparo ou substituio, assim como a alta relevncia de
leses associadas s mesmas (ROSA et al, 1992).
De acordo com COLUSSI et al, 2002, os estudos epidemiolgicos
realizados na populao idosa no Brasil apontam que, em mdia, 68%
desses indivduos so edntulos. O uso de prteses dentais totais na
populao entre 65 e 74 anos de idade igual a 57,9% e 24,8% na
arcada superior e inferior, respectivamente. Por outro lado, as
prevalncias de necessidade de uso de prteses dentais totais superiores
e inferiores na populao brasileira na mesma faixa etria so iguais
16,2% e 23,8%, respectivamente. A situao de sade bucal dos idosos
brasileiros precria e pode ser observada tanto pelo quadro
epidemiolgico quanto pela ausncia de programas voltados para esse
grupo populacional (SILVA, CASTELLANOS, 2001).
Um dos problemas que deve ser sanado na rea odontolgica a
necessidade urgente de formao de recursos humanos capacitados em
odontologia geritrica para o atendimento especializado ao idoso. Alm
disso, tanto na graduao, quanto nos cursos avanados, a odontologia
deve incorporar uma nova mentalidade de formao com base na
interdisciplinaridade e na ateno integral sade (ARAI et al, 2000)
24

5) Relao Entre Sade Bucal E Nutrio

Recentes associaes entre sade oral e doenas sistmicas


despertaram novamente o interesse na boca e em suas implicaes nos
resultados de sade. Muitos modelos dessa relao tm sido postulados
e dentre eles destaca-se a influncia do papel mediador da nutrio. A
relao entre vrios nutrientes e doenas sistmicas est estabelecida,
porm, h poucos trabalhos relacionando as condies orais com
nutrio. Embora muitos estudos sejam pequenos e transversais, a
literatura sugere que a perda dentria afeta a qualidade da dieta e a
ingesto de nutrientes de maneira que pode aumentar o risco para muitas
doenas sistmicas (RITCHIE et al, 2002).
Sabe-se que a perda da dentio natural influi em diversos
aspectos do organismo, dentre os quais o aspecto esttico, a pronncia, a
digesto, e principalmente, a mastigao. O impacto da perda dentria na
dieta pode ser parcialmente compensado por prteses (RITCHIE et al,
2002). Um indivduo com todos os dentes tem uma capacidade
mastigatria de 100%, e em pessoas que usam prtese total, essa
capacidade apenas de 25% (COLUSSI et al, 2002; ALLEN et al, 2001).
De acordo com ALLEN et al, 2001, a perda dos dentes naturais
est relacionada com a diminuio da ingesto de nutrientes,
especialmente em idosos.
Dois estudos importantes, um realizado nos Estados Unidos
(NHANES III) e o outro realizado no Reino Unido (NDNS) mostram que
existe uma reduo na ingesto de nutrientes por pessoas edntulas
comparadas quelas que possuem dentes naturais. Alguns dos efeitos da
diminuio da eficincia mastigatria so a remoo de cascas de frutas e
vegetais e o cozimento excessivo de vegetais. Muitos nutrientes so
afetados com isso, incluindo nutrientes que so importantes na preveno
do cncer e doenas cardiovasculares e na defesa celular e combate aos
efeitos da idade (WALLS et al, 2004).
O NDNS (National Diet and Nutrition Survey) foi realizado com
idosos acima de 65 anos, tanto com indivduos edntulos como indivduos
com dentes naturais. A amostra foi representativa e os resultados
25

puderam ser extrapolados para o restante da populao. Os participantes


includos eram de dois grupos: aqueles que eram independes e moravam
sozinhos e aqueles que moravam em instituies. Um achado consistente
desse estudo foi que os indivduos com dentes naturais tinham uma maior
ingesto diria de protena, fibra, clcio, ferro e vitamina C do que os
indivduos edntulos. Esses achados, que derivaram de anlises dos
dirios alimentares, foram confirmados por exames hematolgicos e
bioqumicos. Constatou-se tambm que a m nutrio pode levar a
deficincias nutricionais e doenas como osteoporose, arteroesclerose e
doenas sseas, trazendo, ento, implicaes para as condies de
sade geral dos idosos (STEELE et al 1998; ALLEN et al, 2001).
CAMPOS et al, 2000, relacionaram a perda de apetite em idosos com a
ausncia de elementos dentrios e com o uso de prteses. Os autores
concluram que as pessoas que usam dentadura mastigam 75% a 85%
menos eficientemente do que aquelas com dentes naturais, levando
diminuio do consumo de carnes, frutas e verduras frescas.
Alm disto, a consistncia da dieta muda, havendo um consumo
maior de alimentos macios, facilmente mastigveis, pobres em fibras,
vitaminas e minerais, ocasionando um consumo inadequado de energia,
ferro e vitaminas, particularmente o cido ascrbico (vitamina C), o folato
e o betacaroteno (MARSHALL et al, 2002; SHEIHAM et al, 1999).
A perda dentria pode resultar em dificuldade em mastigar porque
produz superfcies oclusais inadequadas e limitaes com o uso de
prteses. A dificuldade para mastigar pode levar a alteraes na seleo
de alimentos e na qualidade diettica, o que pode alterar tanto a
composio corporal quanto o estado nutricional (RITCHIE et al, 2002;
MOJON et al, 1999).
Evidncias de estudos recentes mostram que a perda de dentes
funcionais e o uso de dentaduras resultam em negao de alimentos,
especialmente os duros, como frutas e vegetais e alimentos contendo
cascas e sementes como uva e tomate (MOYNIHAN et al, 2001).
Em um estudo feito em idosos na Sucia, os autores concluram
que homens edntulos consomem menos frutas e vegetais e tm uma
menor ingesto de fibras do que homens com dentes. Mulheres edntulas
26

consomem mais gordura do que mulheres com dentes. Tanto homens


como mulheres edntulos consomem mais lanches doces do que o grupo
de pessoas com dentes, aps ajuste de idade e nvel de escolaridade
(RITCIHE et al, 2002).
JOSHIPURA et al, 1996, analisaram a associao entre doenas
relacionadas a nutrientes e nmero de dentes. Aps ajustar para idade,
fumo, exerccio e profisso, eles observaram que os participantes
edntulos consumiam menos vegetais, menos fibras e caroteno e mais
colesterol, gordura saturada e calorias que os participantes com 25 ou
mais dentes. Um outro estudo com idosas, confirmou a associao entre
edentulismo e maior ingesto de gordura (RITCHIE et al, 2002)
KRALL et al, 1998, acharam que indivduos com dentio intacta
ou apenas parcialmente comprometida tm uma melhor funo
mastigatria do que indivduos que usam prteses parciais, dentaduras
totais ou que possuem os dentes comprometidos. Na anlise, a ingesto
de calorias diminuiu de acordo com a piora do estado geral dos dentes
aps ajuste para idade, fumo e lcool. Eles tambm encontraram uma
melhor eficincia mastigatria associada com alta ingesto de fibras,
vitamina B6, cido flico, vitaminas A, C e D, caroteno e tiamina,
riboflavina, magnsio, fsforo e ferro. Esse estudo, no entanto, no levou
em considerao o nvel scio-econmico.
A perda dentria tem sido associada com fatores como recursos
financeiros limitados, baixo nvel de educao, histria de tabagismo que
normalmente refletem um comportamento negativo em relao sade
(RITCHIE et al, 2002).
Indivduos preocupados com sua sade podem ser mais
conscientes tanto com sua sade bucal quanto com os seus
comportamentos alimentares, e isso pode explicar as diferenas nos
modelos entre pessoas com diferentes estados de sade bucal. Sem
ajustes para esses confundidores, no se pode avaliar a associao
independente entre sade oral e ingesto de nutrientes (RITCHIE et al,
2002).
Muitos estudos grandes sugerem que o estado dentrio est
associado ingesto nutricional. Contudo, a maioria destes estudos falha
27

ao mostrar se essa associao independente de fatores comuns


(confundidores) (Ritchie et al, 2002).
JOSHIPURA et al, 1996, investigaram a associao entre perda
dentria e dieta (usando um questionrio de freqncia alimentar vlido)
numa amostra de 49.000 americanos homens de um grupo scio-
econmico homogneo. O edentulismo levou a um menor consumo de
fibras, beta-caroteno, frutas e vegetais e alto consumo de gorduras totais
e gordura saturada do que indivduos com 25 ou mais dentes.
Isso foi confirmado pela pesquisa em sade oral realizada no Reino
Unido (NDNS), que utilizou uma amostra representativa de mais de 800
idosos residentes no Reino Unido. O estudo empregou mtodos rigorosos
de medies dietticas e controle de fatores de confuso como idade,
classe social, gnero e regio. O NDNS mostrou que o edntulo tem
estatisticamente menor ingesto de nozes, frutas e vegetais comparado
com o indivduo com dentes naturais. Isso tem reflexo no baixo consumo
de AMIDO, na baixa concentrao de vitamina C no plasma e no alto
consumo de gordura (STEELE et al, 1998).
Limitao na escolha de alimentos e inadequada ingesto de
nutrientes esto associados a uma condio desfavorvel de sade oral
(MARSHALL et al, 2002).
KRALL et al, 1998, examinaram a ingesto de nutrientes
relacionada ao nmero de dentes, tipos de dentadura e funo
mastigatria entre 638 homens nos EUA. Eles acharam que a ingesto de
calorias/nutrientes diminua progressivamente com a piora do estado
dentrio, independente da idade, do hbito de fumar, e do uso de lcool.
O consumo de fibras e de muitas vitaminas e minerais era inversamente
correlacionado com a funo mastigatria. Os achados sugerem que a
preveno da perda dentria e a reabilitao dos dentes faltantes
poderiam melhorar a dieta de idosos.
Em um estudo transversal realizado com idosos na Inglaterra, os
indivduos com mais dentes tinham maior consumo de energia, protena,
gordura, carboidrato, fibras, clcio, ferro e vitaminas C e E (SHEIHAM et
al, 2001).
28

Um artigo escrito por SOINI et al, 2003, descreve uma associao


entre sade oral e estado nutricional entre idosos com doenas crnicas
que residem em casa e recebem cuidados mdicos domiciliares
regularmente. Uma estimativa realizada pelo dentista sobre boca seca
(xerostomia) e problemas alimentares estava significativamente associada
com baixo MNA (Mini Nutricional Assessment). Indivduos com uma
dentio natural funcional tinham ndices maiores de massa corporal
(IMC).
Segundo LEE et al, 2004, existem evidncias que sugerem que um
estado de sade oral comprometido, particularmente o edentulismo, pode
afetar a ingesto de nutrientes. Um estado nutricional insatisfatrio
aparece principalmente em idosos edntulos, particularmente aqueles que
vivem em instituies. recomendado que esses pacientes recebam
aconselhamento diettico como parte de sua reabilitao prottica (DALY
et al, 2003).
Vrios estudos tm demonstrado uma associao entre o
edentulismo e dieta. Adultos que no tm dentes naturais e usam
dentaduras totais tm um alto ndice de gordura e uma dieta pobre em
fibras. Consequentemente, algumas preocupaes tem surgido a respeito
do aparecimento de doenas cardiovasculares e cncer em pacientes
edntulos. Uma das razes para a baixa qualidade da dieta entre os
edntulos pode ser a diminuio da fora da mordida e da eficincia
mastigatria quando do uso de dentaduras (ALLEN, 2005; PETERSEN et
al, 1995).
Muitos autores sugerem que uma sade oral comprometida pode
estar relacionada com o desenvolvimento de desnutrio em idosos. Para
dar suporte a essa hiptese, alguns estudos tm mostrado que a
diminuio na habilidade mastigatria tem efeito sobre a seleo de
alimentos (LAMY et al 1999; DALY et al, 2003).
DORMENVAL et al, 1995, confirmaram em seu estudo o pobre
estado de sade geral e oral assim como uma m nutrio protico-
energtica entre pacientes idosos hospitalizados. Essa situao foi
associada com a perda de apetite, reduo do fluxo salivar e com a
deteriorao da funo mastigatria. Um estudo de MOJON et al, 1999,
29

tambm encontrou uma relao entre as condies de sade oral e o


estado nutricional deficiente em idosos institucionalizados.
Informaes avaliadas sugerem que o declnio da capacidade
mastigatria em idosos , em grande parte, responsvel pelo consumo
predominante de alimentos macios, fceis de mastigar, os quais podem
induzir uma pobre nutrio (CHAUNCEY et al, 1984; WAYLER et al, 1983;
SHEIHAM et al, 1999).
WAYLER et al, 1984, mostram em uma investigao que o declnio
da funo mastigatria devido perda dentria, com ou sem reposio
prottica, alterou o percentual de aceitabilidade dos alimentos.
Em um estudo recente feito na Itlia com idosos entre 70 e 75
anos, os autores concluram que uma condio dentria inadequada
(menos de 16 dentes naturais) tem um impacto negativo na ingesto
nutricional e que o uso de dentaduras poderia reverter esse quadro
(LAMY et al, 1999).
Um estudo realizado em uma comunidade com idosos acima de 79
anos para relacionar a ingesto de nutrientes, a variedade da dieta e as
condies de sade oral encontrou que a ingesto de nutrientes diria era
significativamente mais baixa em indivduos que tinham poucos dentes
naturais e funcionais e que possuam prteses mal adaptadas
comparados a indivduos que tinham mais dentes ou que no tinham
problemas com a prtese. A ingesto de nutrientes diria no diferiu entre
os indivduos que tinham prteses adequadas (tanto totais como parciais)
e indivduos com dentes naturais. Pode-se concluir que a presena de
dentes naturais e de prteses bem adaptadas esto associadas com uma
ingesto maior e mais variada de nutrientes. A manuteno da dentio
natural e a proviso/manuteno de prteses adequadas so importantes
para uma possibilitar uma boa nutrio que suporte a sade geral
(MARSHALL et al, 2002).
Numerosos estudos encontraram a associao entre a diminuio
da ingesto de nutrientes e problemas orais como poucos dentes
remanescentes, edentulismo, capacidade mastigatria insatisfatria
(MARSHALL et al, 2002).
30

Um estudo feito com 602 idosos avaliou a relao entre o nmero


de pares de dentes antagonistas e a medida da dificuldade mastigatria e
seleo de alimentos. Indivduos com poucos pares de dentes
antagonistas eram mais propensos a negar alguns tipos de alimentos
como fibras, carnes, vegetais crocantes como cenouras e aipos. Os
autores encontraram tambm que prteses removveis no corrigiam esse
problema (MARSHALL et al, 2002).
Em outro trabalho, 25% dos pacientes relataram que mudaram
seus hbitos alimentares devido a problemas dentrios, 56% relataram ter
dificuldade para mastigar devido a problemas com seus dentes ou
dentaduras e 36% relataram ter interrompido suas refeies em virtude de
problemas dentrios. Um baixo ndice de massa corporal foi associado
com a idade, indicando que idosos tm mais riscos de desnutrio. Uma
dieta inadequada e uma seleo insatisfatria de alimentos foi associada
com o nmero de dentes e aumento da idade. Idosos requerem
aconselhamento diettico para aumentar a ateno na importncia de se
ter uma dieta saudvel (DALY et al, 2003).
Em um estudo com pacientes com dentes naturais e edntulos, foi
constatado que aqueles que usavam prteses consumiam mais
carboidratos refinados e acares e, de acordo com a diminuio do
nmero de dentes, os nveis de vitamina A, fibra e clcio diminuam,
enquanto que os nveis de colesterol aumentavam. Esses fatores tm
implicaes significantes na sade geral. Observou-se que uma dieta rica
em fibras est associada com a baixa prevalncia de muitas doenas
como cncer de intestino, apendicite e constipao sendo que a
populao edntula tem alto risco de ter uma dieta pobre em fibras (DALY
et al, 2003; SHEIHAM et al, 1999).
Um estudo transversal teve como objetivo avaliar a influncia das
condies orais de idosos na habilidade mastigatria. Os participantes
eram idosos e tinham 65 anos ou mais e dividiram-se em dois grupos:
aqueles que moravam em suas residncias e aqueles que eram
institucionalizados. A maioria dos edntulos teve dificuldades para se
alimentar e no podiam comer cenouras, mas, bifes mais duros e nozes
comparados com os indivduos com dentes. Entre os edntulos, 50%
31

tiveram dificuldade ou no conseguiram comer ma. Entre os indivduos


com dentes, o nmero de dentes naturais afetou significativamente a
habilidade de comer: 45% dos idosos que possuam de 1 a 10 dentes
tiveram dificuldade ou no conseguiram comer ma, enquanto que
apenas 12% dos que tinham 21 ou mais dentes tinham a mesma limitao
(SHEIHAM et al, 1999; SHEIHAM et al, 2001).
A percepo da habilidade mastigatria aumentou de acordo com o
aumento de nmero de dentes naturais e pares de dentes antagonistas
posteriores. Os fatores de confuso como idade, sexo, classe social,
regio e uso de prteses foram controlados. Alm disso, as restries
alimentares foram maiores nos idosos institucionalizados. Pde-se
concluir desse estudo que a seleo de alimentos foi substancialmente
afetada pelo nmero de dentes presentes em boca e pelo nmero de
dentes antagonistas posteriores (SHEIHAM et al, 1999; SHEIHAM et al,
2001).
O nmero de pares de dentes antagonistas tem sido usado
amplamente para determinar a eficincia e a habilidade mastigatria. No
desenvolvimento do ndice de Habilidade Mastigatria, Leakes achou no
grupo de pessoas com dentes que o fator mais importante que
influenciava a habilidade mastigatria era o nmero de pares de dentes
posteriores antagonistas. Esses achados foram confirmados em outros
estudos (SHEIHAM et al, 1999).
A maneira como as pessoas escolhem seus alimentos no
necessariamente um simples processo e pode ser afetada por uma
complexa interao social, demogrfica, sensorial, econmica, cultural e
comportamental. Alm disso, pode ser afetada pela habilidade e fora
mastigatria. A sade oral e seu impacto na habilidade mastigatria so
considerados muito importantes nos idosos e tm influncia no estado
nutricional. A perda dentria tem sido associada com mudanas na
escolha dos alimentos e com deficincias nutricionais (SHEIHAM et al,
1999; SHEIHAM et al, 2001).
Um estudo com idosos avaliou o impacto das desordens orais na
habilidade mastigatria. A habilidade mastigatria foi associada com o
nmero e a distribuio dos dentes e 20% dos participantes relataram que
32

as condies de sade oral influenciaram negativamente a escolha dos


alimentos (SHEIHAM et al, 1999).
As condies dentrias afetam o que a pessoa selecionar para
comer. Isso afeta o estado nutricional e o bem-estar do indivduo
(SHEIHAM et al, 1999).
Um estudo avaliou o valor dos dentes para idosos e encontraram
uma grande proporo de participantes que disseram que os seus dentes
tinham um impacto negativo na alimentao (SHEIHAM et al, 1999).
Um estudo clnico realizado na Irlanda por ALLEN, 2005, procurou
medir a possvel associao entre dieta, recursos sociais e sade oral
relacionada qualidade de vida numa populao de 35 idosos edntulos
e tambm medir o impacto da proviso de novas dentaduras. A satisfao
com as prteses e a sade oral melhorou depois da proviso de novas
dentaduras. Contudo a escolha dos alimentos aps as novas dentaduras
permaneceu similar escolha antes do tratamento e os indivduos foram
classificados pelo MNA (Mini Nutritional Assessment) como de mdio
risco para um estado de m nutrio. Portanto a sade oral relacionada
qualidade de vida e dieta no foram correlacionadas nesse estudo.
Porm, o autor sugere a necessidade de mais pesquisas para melhorar o
entendimento sobre a relao entre dieta e sade oral.
Alguns estudos pequenos e transversais no mostraram diferenas
na ingesto de nutrientes relacionado s condies dentrias. Esses
estudos tm mltiplos grupos de comparao e tm provavelmente baixo
poder de deteco de diferena, caso exista (RITCHIE et al, 2002).
33

6) Relao Entre Sade Bucal e Doenas Sistmicas

A comunidade cientfica est aumentando seu interesse na


possvel relao entre as condies de sade oral e as condies
sistmicas (como doenas coronarianas, ataques cardacos e
mortalidade). Caractersticas comuns ligadas a essa relao incluem
infeco, inflamao crnica e predisposio gentica. A nutrio tem
sido postulada como uma possvel caracterstica envolvida nessa
associao (RITCHIE et al, 2002).
Um exemplo disso que a perda dentria pode levar a mudanas
na dieta, o que acaba aumentando o risco para doenas cardiovasculares
(JOSHIPURA et al, 1996).
JOSHIPURA et al, 1996, acharam em seu estudo uma associao
positiva entre doenas cardiovasculares e uma pobre condio de sade
oral.
Segundo PETERSEN et al, 1995, as doenas crnicas e a maioria
das doenas orais compartilham os mesmos fatores de risco.
Tanto a perda dentria como as doenas cardiovasculares podem
ser reduzidas a partir de modificaes nos hbitos de vida e
comportamentos. Dessa forma, pessoas que tm um bom cuidado com a
sua sade oral podem ter um baixo risco para as doenas
cardiovasculares, desde que adotem hbitos saudveis (JOSHIPURA et
al 1996).
Estudos que exploram a relao entre sade oral e qualidade de
vida indicam que os problemas orais tm um impacto negativo no bem-
estar emocional e na qualidade de vida. Experincias de dor oral e
problemas para comer, mastigar, sorrir e se comunicar tendem a afetar
substancialmente o bem-estar do indivduo (MARIO et al, 2008;
TATEMATSU et al, 2004).
Um outro estudo que procurou relacionar a sade oral com
qualidade vida em uma populao de idosos que tinha sua sade geral
comprometida, encontrou que as desordens orais tem um efeito
significativo no bem-estar e na satisfao desses indivduos.
34

Consequentemente, o apropriado acesso ao cuidado com a sade oral


melhora a qualidade de vida de uma maneira geral (LOCKER et al, 2002).
O edentulismo pode afetar substancialmente a sade oral e geral
assim como a qualidade de vida de um indivduo, incluindo o prazer de
comer e a nutrio de um modo geral (LEE et al, 2004; SHEIHAM et al,
2001). A perda de todos os dentes, mesmo com o uso de dentaduras,
reduz a eficincia mastigatria, afeta o sabor dos alimentos e as
preferncias alimentares. O edentulismo tambm pode estar associado
com o subaproveitamento de diversos nutrientes (LEE et al, 2004).
Um estudo realizado na Grcia com idosos institucionalizados
constatou que os pacientes tinham mltiplas condies de morbidade e
usavam muitos medicamentos; alm disso, o ndice de xerostomia e baixa
capacidade de mastigatria eram freqentes. De todas as desordens
mdicas examinadas, as desordens psiquitricas foram as mais
relacionadas com um pssimo estado dentrio, enquanto que o baixo
poder scio-econmico estava relacionado com a reduo do nmero de
dentes naturais e aumento da durao da internao na instituio
(KOSSIONI et al, 1999; PETERSEN et al 1995).
A fim de verificar a influncia da dentio na determinao da
habilidade fsica, mental e mortalidade, SHIMAZAKI et al, 2001,
realizaram um estudo em 29 instituies na cidade de Kitakyushu no
Japo, durante seis anos. Puderam verificar que quanto pior o estado de
sade bucal no incio do trabalho pior era o estado fsico e mental e maior
a mortalidade neste grupo durante os acompanhamentos. A habilidade
fsica dos desdentados sem prtese piorou significativamente se
comparada aos pacientes que tinham 20 ou mais dentes. Com isto
concluram que o estado dentrio mais pobre, especialmente nos
desdentados sem prtese, pode estar relacionado com a maior
deteriorao da sade sistmica do idoso.
35

7) Relao Entre Nutrio e Doenas Sistmicas

Muitos estudos tm estabelecidos associaes entre ingesto de


nutrientes, estado nutricional e diversas doenas sistmicas. Um exemplo
de interao entre fatores de sade geral e nutrio so as desordens
cardiovasculares (LAMY et al, 1999).
Recentes estudos mostram claramente uma associao inversa
entre o consumo de frutas e vegetais e o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares. O aumento na ingesto de frutas e vegetais tambm
est associado com a diminuio do risco de ataques cardacos (RITCHIE
et al, 2002; LAMY et al, 1999).
Uma dieta com antioxidante ou fibras pode reduzir o risco de
doenas cardiovasculares. Com frutas, vegetais, vitaminas e minerais, a
reduo das doenas ocorre devido a muitos mecanismos, incluindo
proteo contra a ao de radicais livres, a modulao da produo de
citocina, o aumento da funo endotelial e alterao nos parmetros de
coagulao (RITCHIE et al, 2002; LEE et al, 2004).
A questo da dieta e da dentio merece ateno particular devido
a grande influncia da dieta na etiologia de doenas sistmicas comuns
como cncer de intestino e doenas cardiovasculares, especialmente em
idosos (DALY et al, 2003).
Tem sido demonstrado que uma dieta com alto consumo de
gordura e colesterol aumenta o risco de doenas cardiovasculares e uma
dieta com baixo consumo de fibras, frutas e vegetais pode causar risco
para cncer. O consumo inadequado de clcio e vitamina D contribui para
a baixa densidade de minerais e aumenta o riso de osteoporose. As
deficincias de vitamina E e B6 so associadas com o enfraquecimento
da funo imune; a funo cognitiva pode estar relacionada com cido
flico e vitamina B6 (KRALL et al, 1998).
Outros estudos tambm sugerem que frutas e vegetais tm um
papel protetor para o cncer. A ingesto de gordura saturada implica em
doenas cardiovasculares e pode aumentar o risco para cncer de mama
e coloretal (RITCHIE et al, 2002; LAMY et al, 1999).
36

No Brasil, segundo Costa et al, 2003, estima-se que 8% dos idosos


possuem peso corporal abaixo dos nveis considerados saudveis, com
maior evidncia nos maiores de 70 anos de idade. A populao idosa
maior de 80 anos requer maior cuidado, pois nessa faixa etria muito
alto o risco de infeces e diminuem as chances de sobrevivncia nas
doenas crticas, a exemplo do cncer.
A m nutrio uma das maiores deficincias relacionadas ao
envelhecimento e tem sido freqentemente associada com muitos
problemas de sade. A manuteno de um estado nutricional adequado
na velhice aumenta o bem-estar e a qualidade de vida, previne
comorbidades, aumenta a contribuio para a sociedade e diminui os
custos com cuidados clnicos em sade (ABLA-MEHIO et al, 2003).
37

8) Promoo, Preveno, Reabilitao e Conscientizao: como


vencer esse desafio?

ALLEN et al, 2003, realizaram um estudo longitudinal envolvendo


103 indivduos (divididos em quatro grupos) com o objetivo de medir o
impacto da terapia com implante oral no bem-estar fsico-social dos
indivduos com problemas com dentaduras. Os grupos foram os
seguintes: (1) indivduos com prtese sobre implantes; (2) indivduos com
prtese convencional; (3) edntulos controle; (4) indivduos com dentes
naturais. Grupo 1 e 2 relataram que a perda dentria e os problemas do
uso de dentaduras tiveram um grande impacto na qualidade de vida. Os
indivduos com dentes naturais tinham condies de sade oral muito
melhores comparados aos indivduos que usavam dentaduras.
Os indivduos que receberam implante relataram uma melhora
significativa em satisfao e qualidade de vida relacionada sade assim
como os indivduos que receberam prteses totais.
Nenhum dos indivduos que usava dentadura relatou uma
qualidade de vida relacionada sade to boa quanto os indivduos com
dentes naturais.
Os indivduos dos grupos 1, 2, 3 apresentaram em comum
problemas com as dentaduras. Isso variou de desadaptao, dor nas
estruturas de suporte da dentadura (gengiva e osso) e problemas para
comer devido instabilidade das dentaduras. A insatisfao com
dentaduras inferiores apresentou o maior grau na escala para os trs
grupos. A satisfao com a dentadura superior foi maior que com a
dentadura inferior.
O estudo conclui que indivduos edntulos que receberam o
tratamento que escolheram disseram que houve uma melhora significativa
em sua sade oral relacionada qualidade de vida. Idosos dentados
relatam uma melhor qualidade de vida antes e depois do tratamento.
Em um estudo realizado por DORMENVAL et al, 1999, constatou
que a m nutrio em idosos hospitalizados foi primariamente associada
38

com a perda recente ou a falta de apetite, que por sua vez, estava
relacionada com a pssima qualidade das dentaduras.
Foi sugerido que existe uma forte relao entre mudanas das
condies dentrias como perda dental e uso de dentaduras e ingesto
de nutrientes. A perda dentria influencia a funo e a eficincia
mastigatria e uma reabilitao prottica pode melhorar a funo, mas
no modifica significativamente a ingesto de nutrientes (ETTINGER,
1998).
Comprovou-se que a funo mastigatria prejudicada em
pessoas que usam dentaduras completas ou parciais comparados com
pessoas que tm a dentio intacta. Observou-se que os indivduos que
usam prteses tendem a reduzir seu consumo de vegetais crus e saladas,
alimentos que so fontes primrias de vitaminas e minerais (KRALL et al,
1998).
ALLEN et al, 2001, relataram que indivduos que usam dentaduras
totais sentiam-se mais desconfortveis para mastigar alimentos duros
comparados aos indivduos que possuam dentes naturais.
Em um estudo sobre nutrio em uma populao adulta, os
indivduos que usavam dentaduras parciais ou completas tinham uma
dieta mais pobre em fibras e vitaminas do que indivduos com dentes
naturais. As razes para isso foram a dificuldade de mastigar alimentos
duros como vegetais e frutas e a diminuio no sabor dos alimentos. A
seleo de alimentos por indivduos edntulos um problema, j que a
mucosa oral se torna frgil em indivduos mal nutridos e,
conseqentemente, torna-se incapaz de suportar o trauma das
dentaduras. Nessa situao, alimentos mais macios e temperados
substituem os alimentos mais duros, porm o valor nutricional menor
(ALLEN et al, 2001; SHEIHAM et al, 1999).
Um estudo testou a hiptese de que a melhora na satisfao com
prteses orais resultaria na melhorara da seleo de alimentos em
edntulos. Pacientes que tinham problemas com as suas dentaduras e
receberam implantes tiveram uma melhora na habilidade mastigatria e
na seleo de alimentos aps o tratamento restaurador. Contudo, alguns
pacientes que receberam o implante no mudaram a escolha dos
39

alimentos. A melhora da satisfao com a nova dentadura e o aumento da


habilidade mastigatria no alteraram significativamente a escolha dos
alimentos dos indivduos que receberam prtese convencionais
(dentaduras). Esses achados sugerem que orientaes dietticas
individuais, junto com uma reabilitao prottica adequada so
necessrias para esses pacientes (ALLEN et al, 2001).
Um estudo teve como objetivo principal avaliar em uma populao
idosa, a possvel contribuio de um estado oral comprometido como fator
de risco para o desenvolvimento de uma desnutrio e estar associado
com a perda do prazer em comer e o aumento do consumo de alimentos
moles. Cento e vinte idosos institucionalizados passaram por um exame
oral e uma avaliao da eficincia mastigatria. A medida nutricional
incluiu a concentrao de albumina, o MNA e questionrios de hbitos
alimentares. O estudo obteve os seguintes resultados: indivduos
edntulos sem dentadura ou apenas com uma dentadura completa tinham
um ndice MNA significativamente mais baixo do que indivduos com as
duas dentaduras completas. Alm disso, indivduos com as duas
dentaduras completas relataram mais freqentemente que sentiam prazer
em comer e tinham menos dificuldades para mastigar alimentos duros do
que os indivduos edntulos sem dentadura ou apenas com uma
dentadura completa. Esse ltimo grupo teve o maior consume de comidas
macias. Os indivduos com as duas dentaduras completas tinham o ndice
MNA similar ou melhor daqueles indivduos que tinham poucos dentes
naturais remanescentes (LAMY et al, 1999).
Outro estudo teve como objetivo avaliar a qualidade da dieta e a
ingesto de nutrientes de indivduos que usavam prteses bem e mal
adaptadas. O estudo contou com instrumentos como questionrios e a
avaliao de um dentista. A qualidade da dieta e a ingesto de nutrientes
foi mais pobre entre os indivduos que tinham a prtese mal adaptada e
inadequada (SAHYOUN et al, 2003).
40

Concluses

H uma falta de estudos bem delineados relacionado sade oral e


nutrio. Por isso, mais estudos devem ser feitos para confirmar essa
associao, preferencialmente estudos longitudinais, com amostras
grandes e com um bom controle de fatores de confuso (RITCHIE et al,
2002). Ainda existem poucas evidncias que relacionam o estado
nutricional exclusivamente com as condies de sade oral (ALLEN et al,
2001).
Muitos estudos relacionando dieta e perda dentria empregam
mtodos inadequados de medio diettica e falham no momento de
controle de fatores de confuso como estado scio-econmico e idade.
Nesses estudos, os indivduos com dentes naturais normalmente so
mais jovens do que os indivduos edntulos (MOYNIHAN et al, 2001).
Embora tenha se visto muitas evidncias sobre a relao entre o
nmero/condies dentrias e dieta, escolha de alimentos e nutrio,
existem poucos estudos com amostras populacionais grandes para dar
suporte a essas evidncias. Existem algumas evidncias de que uma
dentio comprometida pode afetar o bem-estar e o estado nutricional do
indivduo, alm de causar restries alimentares (pela diminuio da
capacidade mastigatria). Porm, at ento, tanto a qualidade como a
quantidade das evidncias tem sido limitada para associar sade oral e
nutricional (SHEIHAM et al, 2001).
Em todas as idades, uma boa sade oral importante para a
capacidade mastigatria, a percepo dos gostos e sabores, o ato de
engolir, a fontica e a esttica. A ingesto de alimentos e a nutrio so
tambm fatores significantes que contribuem para a qualidade de vida em
qualquer idade, mas provavelmente mais entre os idosos, pelo fato de
que as deficincias nutricionais podem aumentar o risco da morbidade e
morte prematura (LAMY et al, 1999; MARSHALL et al, 2002).
Com o aumento da proporo de idosos na populao,
particularmente pessoas acima de 85 anos, esperado que o nmero de
edntulos cresa. necessrio dar mais ateno para a manuteno e
41

melhora do estado nutricional dos idosos edntulos e preparar


profissionais de sade para prover cuidados e educao para idosos
edntulos e seus cuidadores. Esses esforos contribuiro para melhorar a
qualidade de vida e o bem-estar entre os idosos (LEE et al, 2004).
No mundo inteiro, as pssimas condies de sade oral entre
idosos tem sido evidenciada pelo alto ndice de perda dentria, de
doenas periodontais, xerostomia, leses cancerizveis e cncer. O
impacto negativo dessas condies orais na qualidade de vida do idoso
um importante problema de sade pblica. O maior desafio traduzir o
conhecimento em programas e aes de sade oral para idosos
(PETERSEN et al, 1995).
As necessidades odontolgicas de idosos so importantes e
amplas. Dados epidemiolgicos desse grupo populacional podem mostrar
a histria de vida-sade e o tipo de ateno recebida em todas as fases
de vida. Esses indivduos apresentam, em geral, um grande nmero de
dentes perdidos e muitos casos em que h necessidade de reabilitaes.
Os profissionais de sade se deparam, alm do grande acmulo de
carncias, com uma insuficiente rede de servios para reverter essa
realidade. Acrescenta-se ainda a dificuldade de acesso dos idosos aos
servios de sade, em funo da pobreza material de um largo percentual
desse grupo, revelada por aspectos que vo desde a falta de conduo
para ir ao posto de sade at a falta de dinheiro para comprar as
medicaes prescritas (REIS et al, 2006).
Os resultados de um estudo sugerem diversas estratgias para
manter ou melhorar o estado nutricional de idosos edntulos. Em primeiro
lugar, servios dentrios, mdicos e de sade pblica devem ser criados
para prevenir ou acabar com o edentulismo e ajudar os idosos edntulos
a compensar suas funes mastigatrias comprometidas. Em segundo
lugar, educao em nutrio deve ser dada para auxiliar idosos edntulos
a consumir alimentos corretos da pirmide alimentar e que sejam fceis
de mastigar. Finalmente, mais nfase deve ser dada na produo de
alimentos fceis de mastigar, com sabores agradveis e que possuam
alta proporo de nutrientes. Nutricionistas, engenheiros de alimentos e
42

produtores de alimentos devem se unir para trabalharem juntos no


desenvolvimento desses tipos de alimentos (LEE et al, 2004).
Um programa de ateno odontolgica para idosos deveria ser
desenvolvido, tendo como orientao a integralidade e
interdisciplinaridade nas aes de promoo e reabilitao odontolgica
dessa populao. Essa ao deve ser composta por aes de promoo,
que visem a controlar a incidncia dos problemas relatados, que
desenvolvam atividades curativas para sanar os problemas existentes e
que sejam educativos servindo de estmulo a eles, pois se considera que,
com a promoo de sade, pode-se conseguir modificao de hbitos
e/ou participao poltica da populao.
Pesquisas e polticas em cuidados de sade oral reconhecem que
os resultados da influncia da sade oral na qualidade de vida so
cruciais para planejar programas de preveno em sade oral e arrecadar
recursos (MARIO et al, 2008).
A sade do idoso demanda aes da famlia e dos servios de
sade, privados e pblicos. Uma pesquisa do Ncleo de Estudos em
Sade Pblica e Envelhecimento (Nespe), do Ministrio da Sade, aponta
que 73% dos idosos brasileiros dependem exclusivamente do sistema
pblico de sade. Considerando que os investimentos direcionados a
essa rea so historicamente insuficientes e os baixos rendimentos
desses idosos para sua sobrevivncia, configura-se uma situao de alta
complexidade (REIS et al, 2006).
O cuidado comunitrio do idoso deve basear-se, especialmente, na
famlia e na ateno bsica de sade, por meio das Unidades Bsicas de
Sade (UBS), em especial daquelas sob a estratgia de sade da famlia,
que devem representar para o idoso, idealmente, o vnculo com o sistema
de sade (SILVESTRE et al, 2003).
No se pode esquecer que promover sade significa aumentar a
qualidade de vida do indivduo, ou seja, conferir-lhe a sensao de bem-
estar fsico-psquico-social e positiva auto-estima. Uma boa sade bucal
influencia algumas dessas metas, pois elimina problemas orofaciais,
melhora a mastigao, facilita a ingesto/digesto de alimentos e
comunicao (sorrir, falar) e diminui o nmero de doenas vinculadas ao
43

processo sade-doena-cuidado de forma indivisvel e indissociada do


indivduo.
funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas
alcancem as idades avanadas com o melhor estado de sade possvel.
O envelhecimento ativo e saudvel o grande objetivo nesse processo.
Se considerarmos sade de forma ampliada torna-se necessria alguma
mudana no contexto atual em direo produo de um ambiente social
e cultural mais favorvel para populao idosa (BRASIL, MINISTRIO DA
SADE, 2006).
No trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as
aes coletivas na comunidade, as atividades de grupo, a participao
das redes sociais dos usurios so alguns dos recursos indispensveis
para atuao nas dimenses cultural e social (BRASIL, MINISTRIO DA
SADE, 2006).
Nem sempre possvel curar ou resolver uma necessidade
apresentada, mas sempre possvel cuidar, escutar e contribuir para
amenizar o sofrimento do outro. At porque, quem adoece, adoece como
um todo, ou seja, uma crie, uma dor de dente, repercute na boca, no
corpo, na alma, na vida. Junto com algum que sofre, sofrem os que
amam, o sofrimento ento compartilhado, ainda que no dividido. Por
isso, patente a necessidade de trabalhadores sensveis, com uma nova
tica em sade (SANTOS et al, 2006).
44

Referncias Bibliogrficas
ABLA-MEHIO, S.; CHANTAL, Z.; NADA, A.; MAY, B.; NAHLA, H. Variations in
Nutritional Status of Elderly Men and Women according to Place of Residence.
Gerontology, 2003;49:215224.

ACUA, K.; CRUZ, T. Avaliao do estado nutricional de adultos e idosos e


situao nutricional da populao brasileira. Arquivo Brasileiro Endocrinologia &
Metabologia, vol.48, n. 3, p.345-361, jun. 2004.

ALLEN, P.F.; MCMILLAN, A.S. A longitudinal study of quality of life outcomes in


older adults requesting implant prostheses and complete removable dentures.
Clinical Oral Implants Research, 14, 2003. 173 179.

ALLEN, F.; MCMILLAN, A. Food selection and perceptions of chewing ability


following provision of implant and conventional prostheses in complete
denture wearers. Clinical Oral Implants Research, 2001. 320326.

ALLEN, P.F. Association between diet, social resources and oral health related
quality of life in edentulous patients. Journal of Oral Rehabilitation, 2005. 32;
623628.

ARAI ET AL. O papel da odontologia na equipe interdisciplinar: contribuindo


para a ateno integral ao idoso. Cad. Sade Pblica v.16 n.4 Rio de Janeiro
out./dez. 2000.

ARAJO, S. S. C. ET AL. Social support, health and oral health promotion


among the elderly population of Brazil. Interface - Comunicao, Sade,
Educao, 2006. v.10, n.19, 203-16, jan/jun.

BRASIL, Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2003: condies de sade bucal da


populao brasileira 2002-2003: resultados principais. Braslia, DF, 2004. 68 p.
disponvel em: http://www.apcd.org.br/prevencao/arquivos/projeto_sb_brasil.pdf.
Acesso em: 30 de dezembro de 2007.

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica _ Envelhecimento e sade da
pessoa idosa. Braslia, 2006.

CABRERA, M.A.S.; JACOB FILHO, W. Obesidade em idosos: prevalncia,


distribuio e associao com hbitos e co-morbidades. Arquivo Brasileiro
Endocrinologia & Metabologia, vol.45, n. 5, p.494-501, out. 2001.

CAMPOS, M.T.F.S.; MONTEIRO, J.B.R.; ORNELAS, A.P.R.C. Fatores que afetam


o consumo alimentar e a nutrio do idoso. Revista de Nutrio, vol.13, n. 3,
p.157-165, set./dez. 2000.

CHAUNCEY, H.H.; MUENCH, M.E.; KAPUR, K.K.; WAYLER, A.H. The effect of the
loss of teeth on diet and nutrition. Int Dent J. 1984 Jun; 34(2):98-104.
45

COLUSSI, C.F., FREITAS, S.F.T. Aspectos epidemiolgicos da sade bucal do


idoso no Brasil. Caderno Sade Pblica, Out 2002, vol.18, n.5, p.1313-1320.

CORDEIRO, Regina Gonalves; MOREIRA, Emlia Addison Machado. Avaliao


nutricional subjetiva global do idosos hospitalizado. Revista Brasileira de
Nutrio Clnica, vol. 18, n. 3, p.106-112, jul./ago./set. 2003.

COSTA, E.F.A.; MONEGO, E.T. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). Revista da


UFG,vol. 5, n. 2, dez., 2003.

CURY, Jaime. Representatividade dos dentifrcios fluoretados no mercado


brasileiro e sua confiabilidade como mtodo preventivo. Revista Gacha de
Odontologia, So Paulo: Aboprev, 1989. 8 p.

DALY, R. M.; ELSNER, R. J. F.; ALLEN, P. F.; BURKE, F. M. Associations


between self-reported dental status and diet. Journal of Oral Rehabilitation 2003
30; 964970.

DORMENVAL, V.; MOJON, P.; BUDTZ-JRGENSEN, E. Associations between


self-assessed masticatory ability, nutritional status, prosthetic status and
salivary flow rate in hospitalized elders. Oral Disease. 1999 Jan;5(1):32-8.

DORMENVAL, V.; BUDTZ-JRGENSEN, E.; MOJON, P.; BRUYRE, A.; RAPIN,


C.H. Nutrition, general health status and oral health status in hospitalised
elders. Gerodontology. 1995 Dec;12(12):73-80.

ETTINGER, R.L. Changing dietary patterns with changing dentition: how do


people cope? Special Care Dentistry. 1998 Jan-Feb;18(1):33-9.

FAGUNDES, R.L.M.; CUNHA, A.C. Avaliao do cardpio e sua implicao no


estado nutricional em idosos. Revista Nutrio em Pauta, n. 69, p.38-43,
nov./dez. 2004.

FREITAS, E.V. ET AL. Tratado de geriatria e gerontologia. 2ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2006. 1573p. Cap. 96.

JOSHIPURA, K.J.; RIMM, E.B.; DOUGLASS, C.W.; TRICHOPOULOS, D.;


ASCHERIO, A.; WILLETT, W.C. Poor Oral Health and Coronary Heart Disease.
Journal Dental Research 75(9), 1631 1636,1996.

JOSHIPURA, K.J.; WILLETT, W.C.; DOUGLASS, C.W. The impact of


edentulousness on food and nutrient intake. J Am Dent Assoc 127:459-467.
1996.

KOSSIONI, A. E.; KARKAZIS, H. C. Socio-medical condition and oral functional


status in an older institutionalised population. Gerodontology. V.16. No. 1. 1999.
21-28.
46

KRALL, E.; HAYES, C.; GARCIA, R. Masticatory function affect nutrient intake.
JADA, Vol. 129, September 1998. 1261-1269.

LAMY, M.; MOJON, P.; KALYKAKIS, G.;LEGRAND, R; BUTZ-JORGENSEN, E. Oral


status and nutrition in the institutionalized elderly. Journal of Dentistry 27 (1999)
443448.

LEE, J.S.; WEYANT, R.J.; CORBY, P.; KRITCHEVSKY, S.B.; HARRIS, T.B.;
ROOKS, R.; RUBIN, S.M.; NEWMAN, A.B. Edentulism and nutritional status in a
biracial sample of wellfunctioning, community-dwelling elderly: the Health,
Aging, and Body Composition Study. American Journal of Clinical Nutrition 2004;
79:295302.

LIMA-COSTA, M.F; VERAS, R. Sade pblica e envelhecimento. Caderno de


Sade Pblica, Rio de Janeiro, Volume 19(3):700-701, mai-jun, 2003.

LOCKER, D.; MATEAR, D.; STEPHENS, M.; JOKOVIC, A. Oral health-related


quality of life of a population of medically compromised elderly people.
Community Dental Health. 2002 Jun;19(2):90-7.

MARIO, R.; SCHOFIELD, M.; WRIGHT, C.; CALACHE, H.; MINICHIELLO, V. Self-
reported and clinically determined oral health status predictors for quality of
life in dentate older migrant adults. Community Dental Oral Epidemiology 2008;
36: 8594.

MARSHALL, T.A.; WARREN, J.J.; HAND, J.S.; XIE, X.J.; STUMBO, P.J. Oral
health, nutrient intake and dietary quality in the very old. JADA, Vol. 133,
October 2002 1369-1379

MARCENES, Wagner et al. The relationship between dental status, food


selection, nutrient intake, nutritional status, and body mass index in older
people. Caderno Sade Pblica, Junho 2003, vol.19, no.3, p.809-815.

MOJON, P.; BUDTZ-JORENSEN E.; RAPIN, C.H. Relationship between oral


health and nutrition in very oral people. Age and ageing, 1999. 28; 463-468.

MONTEIRO, C.S. A influncia da Nutrio no Bem-estar de idosas. Revista


Nutrio em Pauta, n. 69, p.26-29, nov./dez. 2004.

MOYNIHAN, P.; BRADBURY, J. Compromised Dental Function and Nutrition.


Nutrition Volume 17, Number 2, 2001.

PETERSEN, P.E.; YAMAMOTO, T. Improving the oral health of older people: the
approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dental Oral
Epidemiology 2005; 33: 8192.

REIS, S.C.G.B.; MARCELO, V.C. Sade bucal na velhice: percepo dos idosos,
Goinia, 2005. Cincia & Sade Coletiva, 11(1):191-199, 2006.
47

RITCHIE, C.S.;JOSHIPURA, K.; HUNG, H.C.; DOUGLASS, C.W. Nutrition as a


mediator in the relation between oral and systemic disease: associations
between specific measures of adult oral health and nutrition outcomes. Crit.
Rev. Oral Biol Med 13(3):291-300 2002.

RITTER, F.; FONTANIVE, P.; WARMLING, C.M. Condies de vida e acesso aos
servios de sade bucal de idosos da periferia de Porto Alegre. Boletim da
Sade, Porto Alegre. Volume 18, Nmero 1, Jan./Jun. 2004.

ROSA, A. G. F.; FERNANDEZ, R. A. C.; PINTO, V. G. & RAMOS, L. R., 1992.


Condies de sade bucal em pessoas de 60 anos ou mais no Municpio de
So Paulo (Brasil). Revista de Sade Pblica, 26:155- 160.

SAHYOUN, N.R.; KRALL, E. Low dietary quality among older adults with self-
perceived ill-fitting dentures. Journal of the American Dietetic Association,
november 2003. Volume 103 number 11. 1494-1499.

SAMPAIO, L.R. Avaliao nutricional e envelhecimento. Revista de Nutrio,


vol.17, n. 4, p.507-514, out./dez. 2004.

SANTOS, A. M.; ASSIS, M.M.A. Da fragmentao integralidade: construindo e


(des)contruido a prtica de sade bucal no Programa de Sade Bucal (PSF) de
Alagoinhas, BA. Cincia e Sade Coletiva, 11(1):53-61, 2006.

SHEIHAM, A.; STEELE, J.G.; MARCENES, W.; FINCH, S.; WALLS, A.W.G. The
impact of oral health on stated ability to eat certain foods; Findings from the
National Diet and Nutrition Survey of Older People in Great Britain.
Gerodontoloy, volume 16 nmero 1, 1999.

SHEIHAM, A.; STEELE, J. Does the condition of the mouth and teeth affect the
ability to eat certain foods, nutrient and dietary intake and nutritional status
amongst older people? Public Health Nutrition: 4(3), 797803, 2001.

SHEIHAM, A.; STEELE, J.G.; MARCENES, W.; LOWE, C.; FINCH, S.; BATES, C.J.;
The relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in
older people. Journal Dental Research 80:408-413. 2001.

SHIMAZAKI, Y. et al. Influence of dentition status on physical disability, mental


impairment, and mortality in institutionalized elderly people. Journal Dental.
Research., p. 340-345, 2001

SILVA, S.R.C., CASTELLANOS, F.R.A. Autopercepo das condies de sade


bucal por idosos. Rev. Sade Pblica, Agosto. 2001, vol.35, no.4, p.349-355.

SILVESTRE, J.A.;COSTA NETO, M.M. Abordagem do idoso em programas de


sade da famlia. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(3):839-847, mai-
jun, 2003.

SOINI, H.; ROUTASALO, P.; LAURI, S.; AINAMO, A. Oral and nutritional status in
frail elderly. Special Care Dentistry. 2003 Nov-Dec;23(6):209-15.
48

STEELE JG, SHEIHAM A, MARCENES W, ET AL. National diet and nutrition


survey: people aged 65 years and over. Volume 2: Report of the oral health
survey. London: The Stationery Office, 1998.

TATEMATSU, M.; MORI, T.;KAWAGUCHI, T.; TAKEUCHI, K.; HATTORI, M.;


MORITA, I.; NAKAGAKI, H.; KATO, K.;MURAKAMI, T.; TUBOI, S.; HAYASHIZAKI,
J.; MURAKAMI, H.; YAMAMOTO, M.; ITO, Y. Masticatory performance in 80-year-
old individuals. Gerodontology 2004; 21; 112119.

TAUFER, Maristela; SIVIERO, Josiane; PICCOLI, Jacqueline E. Educao


alimentar para idosos: alguns aspectos relacionados ao processo de
envelhecimento. Revista Medica PUCRS, vol.12, n. 1, p.63-73, jan./mar. 2002.

TAVARES, E.L.; ANJOS, L.A. Perfil antropomtrico da populao idosa


brasileira. Resultados da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio. Caderno
Sade Pblica, vol.15, n. 4, p.759-768, out./dez. 1999.

WALLS, A.W.G., STEELE, J.G. The relationship between oral health and
nutrition in older people. Mechanisms of ageing and Development.
Volume 125, p. 853-857, dez. 2004.

WAYLER, A.H.; CHAUNCEY, H.H. Impact of complete dentures and impaired


natural dentition on masticatory performance and food choice in healthy aging
men. Journal Prosthetics Dental. 1983 Mar;49(3):427-33.

WAYLER, A.H.; MUENCH, M.E.; KAPUR, K.K.; CHAUNCEY, H.H. Masticatory


performance and food acceptability in persons with removable partial
dentures, full dentures and intact natural dentition. J Gerontology, 1984
May;39(3):284-9.

CORDEIRO, Regina Gonalves; MOREIRA, Emlia Addison Machado. Avaliao


nutricional subjetiva global do idosos hospitalizado. Revista Brasileira de
Nutrio Clnica, vol. 18, n. 3, p.106-112, jul./ago./set. 2003.