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NDICE

Introduccin

CAPTULO I

1. Depresin en los nios y en adolescentes

1.1 Causas de la depresin

1.2 Sntomas caractersticos del trastorno depresivo en nios y

adolescentes

CAPTULO II

2. Diagnstico de la depresin

2.1 Diagnostico

2.2 Diagnstico diferencial

CAPTULO III

3. escalas de evaluacin:

CAPTULO IV

4. Terapias psicolgicas ms frecuentes:

4.1 Cognitivo conductual:

4.2 Conductual:

4.3 Psicodinmica.

4.4 interpersonal

4.5 familiar

4.7 tratamiento farmacolgico

Conclusiones

Bibliografa.
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INTRODUCCIN

La depresin en la actualidad presenta una prevalencia del 15 al 25% segn la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afecta principalmente al grupo de
adolescentes y adultos mayores, la cual ha sido recientemente identificada en
nios.

La depresin es uno del os trastornos mentales ms frecuente. El

desconocimiento sobre la depresin en la infancia y adolescencia y la falta de
comunicacin abierta sobre este tema hace que la gente joven que necesita
tratamiento o sus familias no busque ayuda.

La depresin, considerada en muchas ocasiones un trastorno del humor, es una

entidad nosolgica importante que afecta a la persona en suglobalidad como
ser bio-psico-social que es, interfiriendo en todos los aspectos fsicos,
cognitivo-emocionales y sociales. Adems, los trastornos depresivos pueden
tener consecuencias importantes y negativas si no son identificados y tratados
a tiempo. Esto es especialmente visible en el caso de la depresin, cuyo
incremento progresivo desde la infancia hasta la adolescencia ha sido
constatado, sin excepcin, por todos los investigadores.

En el presente trabajo estaremos hablando de manera ms amplia acerca de

este tema y las repercusiones que generan con el fin de ampliar los
conocimientos del lector.
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CAPTULO
I

1. DEPRESIN EN LOS NIOS Y

EN ADOLESCENTES
Durante la niez se est menos preparado que en la adultez para soportar
frustraciones y presiones de cualquier ndole y se pueden presentar casos de
depresin. El nio deprimido simula estar enfermo, no quiere ir al colegio, tiene
temor a separarse de sus padres o tiene miedo de que alguno de ellos muera.

En realidad, los comportamientos varan segn las edades del crecimiento del
nio. Por ello, es difcil determinar si un nio est pasando simplemente por un
fase de sus desarrollo o si, en verdad, est padeciendo depresin.
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Ciertos indicios ayudan a descubrir la presencia de esta enfermedad.

Por ejemplo: los cambios de comportamiento muy marcados que despiertan

preocupacin en los padres o son percibidos por los maestros.

Es necesario consultar con un pediatra, descartar problemas fsicos y aceptar si

el medico as lo determina que el nio sea evaluado por un psiquiatra.

Las dificultades en el diagnstico de la depresin infantil se deben a diversos

factores:

Desarrollo y etapa evolutiva.

Rendimiento intelectual y caractersticas emocionales.
Incapacidad de los nios parta expresar sus estados de nimo.

La depresin en los nios se caracteriza por la soledad, por una incapacidad

para divertirse, concentrarse y expresar reacciones emocionales normales, por
mostrarse muy activos o muy inactivos (hablan muy poco, gritan mucho,
tienen problemas de concentracin, duermen irregularmente, pierden el
apetito, etc.), por sentirse culpables, mostrarse tristes, por quejarse de que
nadie les quiere, y por hablar de la muerte o, incluso, del suicidio. A veces, en
los nios y adolescentes la tristeza propia del estado depresivo se muestra en
forma de irritabilidad.

Para concretar un diagnostico deben aparecer, por lo menos, cuatro de las

siguientes conductas disfuncionales que como mnimo, deben estar presentes
dos semanas:

1. Trastornos en el sueo.
2. Problemas en la alimentacin.
3. Dificultades en el lenguaje.
4. Retrasos en desarrollo.
5. Agresividad.
6. Alteraciones en la conducta motriz.
7. Pasividad.

1.1 Causas de la depresin

La causa principal de la depresin en el nio es el sentimiento de no sentirse

querido; hay razones por las que el nio puede suponer que no es deseado; as
puede pensar que no encaja en la familia como tal o que no cumple las
expectativas que tiene de l.

Otro de los sucesos ms graves que causa la depresin en la niez est

asociado con la muerte de uno de los padres.
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Tambin existen otro tipo de duelos que el nio tiene que atravesar frente a
diferentes situaciones de prdida. Por ejemplo:

Separacin de sus padres.

Cambio de colegio.
Mudanzas.
Problemas econmicos.
Ausencia temporaria de uno de sus padres.
Violencia familiar.
Abuso sexual, etc.

Tambin podemos mencionar como otra causa muy importante de la depresin

infantil el fracaso escolar, aunque el valor etiolgico del fracaso escolar reside
en la valoracin afectiva que los padres realizan del nio a partir de su
rendimiento escolar (perdida de la estima parental a causa de no cumplir las
expectativas de futuro). Si una familia no valora el xito escolar, el fracaso
escolar deja de ser depresiogeno. Al considerarse lo escolar como ndice de
expectativa social y familiar, el nio que fracasa escolarmente, siente la
desaprobacin parental su depresin como proyecto de futuro familiar. A causa
de esto, el fracaso escolar produce, en la segunda infancia y en la pre
adolescencia, el mayor ndice de depresin y hasta tentativas de suicidio.

Otras causas de la depresin infantil es la falta de disciplina, o por el contrario

una disciplina excesivamente rgida, en la que los padres expresan
continuamente delante del nio las expectativas que de l tienen y que en
muchas ocasiones resultan excesivas y poco realistas ante las posibilidades del
nio. Cuando los padres le fuerzan constantemente y le castigan si no logran la
alta meta que le imponen, nacen en el nio sentimientos de falta de valor y de
rechazo, por lo que muchas veces se ve abocado a la depresin.

El adolescente muestra menos que los nios o los adultos la tristeza, el

desamparo y la desesperacin que caracteriza la depresin. En lugar de ello,
los adolescentes deprimidos se esfuerzan por evitar sentirse tristes o
desanimados. A veces se muestran inquietos porque se mantienen ocupados
para eludir la depresin; otras veces se apartan de las situaciones de
rendimiento o sociales lo que se traduce en bajo rendimiento y soledad; y otras
veces emprenden conductas delictivas o destructivas que les mantienen
ocupados pero que inciden negativamente en su adaptacin.

Algunos adolescentes mayores pueden expresar su depresin por medio de

conductas inadaptadas (abuso de drogas y alcohol, o suicidio). Se ha
comprobado que cuanto ms deprimidos estn los adolescentes ms probable
es que intenten suicidarse y que abusen del alcohol.
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1.2 Sntomas caractersticos del trastorno depresivo en nios y

adolescentes

Humor triste, deprimido o irritable.

Incapacidad para experimentar placer (anhedonia).
Perdida de inters (apata).
Labilidad e incontinencia emocional.
Sntomas Aplanamiento afectivo.
afectivos Irritabilidad, disforia.
Aislamiento social.
Sntomas de ansiedad y angustia.
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Insatisfaccin, pesimismo generalizado.

Retraso psicomotriz (enlentecimiento, letardia,

mutismo).
Inquietud psicomotriz (agitacin).
Disminucin de la energa (fragilidad).
Astenia.
Sntomas Alteracin del apetito (disminuido o aumentado).
Molestias fsicas
fsicos
Disminucin del libido.
Activacin autonmica.
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Fallos de memoria (olvidos, despistes).
Sntomas Indecisin.
cognitivos Distorsiones cognitivas negativas (de soledad, vaco,
incomprensin o culpa).
Baja autoestima, ideas de inutilidad.
Rumiacion del pensamiento persistente negativo.
Ideas de muerte o de suicidio.
Ideas delirantes (congruentes en el humor).
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CAPTULO
II

2. DIAGNSTICO DE LA
DEPRESIN
2.1 Diagnostico

Para la formulacin diagnstica nos basaremos principalmente en la

elaboracin de un historial clnico detallado, tratando de identificar los factores
de riesgo. El uso de escalas de evaluacin estandarizadas puede ayudarnos.

Aunque la presentacin sintomtica de la depresin mayor en nios y

adolescentes se parece a la observada en el adulto, el proceso diagnstico
puede variar. As aparte de la exploracin directa, prestaremos especial
atencin en la informacin aportada por los cuidadores, principalmente padres
y profesores.
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Una persona joven puede presentar menor conciencia de su propio malestar y

puede hacer que la depresin se diagnostique con dificultad. Aunque los nios
y adolescentes pueden reconocer o darse cuenta que tiene mal humor y se
irritan con facilidad, estos nios y adolescentes no se consideran a s mismos
como depresivos.

En este sentido la evaluacin diagnstica es ms difcil a medida que

disminuye la edad, los nios pequeos tienen ms dificultades para reconocer
y entender el significado de sus sntomas, as como para comunicar sus
experiencias emocionales y psicolgicas a los otros.

2.2 Diagnstico diferencial

Es siempre importante descartar:

1. Trastornos orgnicos, como una enfermedad viral (mononucleosis),

hipotiroidismo, deficiencias nutricionales y enfermedad sistmica
crnica.
2. Abuso de sustancias, que no slo imitan la depresin, sino que pueden
enmascarar adicionalmente los sntomas de la depresin cuando un
adolescente intenta auto-medicarse los sntomas de la depresin.
3. Otros trastornos psiquitricos:
La ansiedad por separacin y la depresin mayor tienen en comn los
antecedentes familiares de depresin y alcoholismo, las crisis de pnico
asociadas y las quejas somticas, lo cual hace ms difcil el diagnstico
diferencial.
La esquizofrenia de inicio precoz suele debutar con mayor
sintomatologa negativa que en el adulto, lo que puede confundirse con
un trastorno depresivo inicialmente. Los antecedentes familiares pueden
ayudar a orientar el diagnstico.
La baja autoestima secundaria a discapacidades aprendidas imitan los
sntomas de la depresin clnica.
El trastorno somatoforme: los dolores abdominales y las cefaleas forman
parte del trastorno de dolor somatoforme. Ocurre en asociacin con
algn conflicto emocional o con problemas psicosociales que son
suficientes para llegar a la conclusin de que tienen una influencia
etiolgica. La condicin es, sin embargo, excluir que el dolor sea parte
de un trastorno depresivo.
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CAPTULO
III

3. ESCALAS DE EVALUACIN:

El progresivo inters por los trastornos depresivos en el nio ha hecho que en

los ltimos aos surjan numerosas escalas, cuestionarios y mtodos de
evaluacin de la sintomatologa depresiva. Alguno de ellos est especialmente
orientado para la investigacin, pero tambin pueden ser tiles en la prctica
clnica.
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Las escalas de evaluacin pueden ser de diversos tipos: auto aplicadas, cuando
es el propio nio quien las contesta: por ejemplo, el Childrens Depression
Inventory o CDI( cuestionario de depresin para nios); heteroaplicadas,
cuando son los padres o profesores los que responden; mixtas, cuando van
dirigidas a ambos: por ejemplo, la childrens Depression Scale o CDS( Escala de
depresin para nios); por ultimo estn las escalas que contestan los
compaeros de colegio; por ejemplo, el Peer Nomination Inventory of
Depression o PNID(cuestionario de depresin por nominacin de los
compaeros).

Existen tambin entrevistas para el diagnstico semiestructuradas, como el

Kidie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia o K-SADS
(cuestionario infantil para los trastornos afectivos y la esquizofrenia), o
estructuras como el Diagnostic Interview for Children and Adolescents o DICA
(entrevista diagnostica para nios y adolescentes). Algunas escalas estn
especialmente encaminadas a evaluar la severidad del cuadra clnico: tal es el
caso de la Childhood Depression rating Scale- Revised o CDRS-R (escala de
puntuacin de la depresin en la infancia revisado) o del CDI antes
mencionado.

Uno de los mayores inconvenientes de estas escalas es que estn elaboradas

en ingls. RODRIGUEZ Sacristan et. al (1984) han hecho una adapcion al
espaol del CDI. El cuestionario Espaol de depresin infantil cuenta con dos
versiones: la CEDI-I se aplica a nios de 5 a 10 aos y es contestada por el
padre, la madre u otra persona significativa para el nio; la CEDI-II se aplica de
los 11 a los 16 aos y es contestada por los propios nios.

Las escalas de evaluacin de la depresin tienen el objetivo de establecer una

cuantificacin psicomtrica estandarizada y bien controlada de determinadas
conductas manifiestas o intrapsquicas. Su mayor aplicacin en la clnica est
en la comprobacin de las modificaciones del cuadro clnico a travs de la
observacin del curso evolutivo de un determinado enfermo.

Como siempre, el resultado de la valoracin de las distintas escalas nunca

debe sustituir al juicio del clnico, sino ser consideradas como elementos de
ayuda para el diagnstico y constatar la evolucin del paciente.

Las ms utilizadas en la depresin del nio y del adolescente son las

siguientes.

1. El inventario de Depresin de Nios (CDI).- Es un cuestionario de

27 tems para nios y adolescentes entre 7 y 16 aos, que se realiza en
10 minutos. El CDI tiene validez aceptable.

2. Inventario de depresin de Beck (BDI).- Es la medida de autoinforme de

la depresin ms extendida y utilizada. Consta de 21 tems con diseo
alternativo de 4 respuestas mltiples:

Valoracin:
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0-13..........No deprimidos.

14-19........Ligeramente deprimidos.

20-28........Moderadamente deprimidos.

29-63........Gravemente deprimidos.

El BDI ha sido ampliamente estudiada y se considera un instrumento vlido.

3. Escala de valoracin de Hamilton para la depresin.- La valoracin de

esta escala se hace a travs de un observador externo convenientemente
entrenado y familiarizado en su utilizacin. Se considera que puntuaciones
superiores a 18 son indicativas de patologa depresiva.

4. MMPI-D.- Carece de validez de constructo, por lo que la mayora de las

pruebas fiables sobre la validez, proviene de la utilizacin de la escala en
combinacin con otras escalas del MMPI.

5. Escala autoaplicada para la depresin.- Ha sido uno de los instrumentos

de autoinforme ms utilizados en los campos mdicos y psiquitricos. Es
sencilla de manejar y puntuar. Los sujetos deben responder a 20 tems. La
escala est equilibrada: la mitad de los tems son sintomticamente negativos
y la otra mitad positivos.

6. CDS cuestionario de depresin para nios.- Tiene como finalidad la

evaluacin global y especifica de la depresin en los nios. Los factores que
valora son: respuesta afectiva, problemas sociales, autoestima, preocupacin
por la muerte, sentimientos de culpabilidad.

7. Otras escalas y cuestionarios: Escala de Depresin de Radolf (CES-D),

Inventario de Depresin multipuntuable (MDI), Lista de Apreciacin de
Adjetivos Depresivos y la Escala de Valoracin Carroll para la Depresin.
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CAPTULO
IV
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4. TERAPIAS PSICOLGICAS
MS FRECUENTES:
4.1 Cognitivo conductual: se basa en la premisa de que el paciente
deprimido tiene una visin distorsionada de s mismo, del mundo y del futuro.
Estas contribuyen a su depresin y pueden identificarse y tratarse con esta
tcnica.

4.2 Conductual: se centra en la aplicacin de tcnicas de modificacin

conductual, manejo adecuado de situaciones, etc.

4.3 Psicodinmica: por medio de ella el terapeuta ayuda al paciente a

entender y resolver los conflictos por cuenta propia. Adems, se busca el
origen de esos conflictos a travs del dialogo entre el paciente y su terapeuta.

4.4 Interpersonal: ayuda a los nios a resolver sus problemas

interpersonales y se apunta a mejorar la comunicacin con el entorno social.
Adems, esta terapia se puede complementar con el uso de antidepresivos.

4.5 Familiar: es importante que en la terapia se involucre a la familia,

principalmente a los padres quienes deben ayudar a sus hijos a construir su
autoestima y autoeficacia.

4.6 Grupal y de apoyo: El terapeuta debe lograr la confianza plena del

paciente. Con posterioridad, se ver si el tratamiento debe seguir siendo
individual o si se aconseja que el paciente forme parte de terapia grupal.

4.7 Tratamiento farmacolgico

Se basa en el uso de:

Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores de la recaptacion de la serotonina.

Estos frmacos se deberan aplicar segn cada caso, teniendo en cuenta la

gravedad de los sntomas y el grado de depresin que estn sufriendo los
chicos.

4.8 Tratamiento combinado

Incluye frmacos y terapias psicolgicas (la decisin corre por cuenta del
terapeuta, que es quien evaluara las dosis y el tipo de terapia que se utilizara).
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CONCLUSIONES

Las mejores herramientas para combatir el suicidio infantil y

adolescente es el refuerzo de la autoestima a nivel familiar y la
erradicacin de conductas violentas de padres a hijos, de docentes a
alumnos y particularmente el acoso escolar.
La depresin en nios y adolescentes en ocasiones se puede confundir
con situaciones de estrs o tristeza, sin embargo si dicha situacin
persiste y afecta el rendimiento acadmico o desenvolvimiento en su
vida diaria del nio o adolescente podra indicar un trastorno de
depresin.
Entre las causas que pueden causar la depresin hay factores
psicolgicos, genticos y sociales que pueden influir.
El diagnostico que se da es clnico y existen pruebas estandarizadas
para monitorear la severidad de los sntomas.
Es de vital importancia detectar los casos de riesgo y realizar programas
de tipo preventivo.
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Bibliografa.

http://books.google.com.pe/books?
id=Bkvv4NJvUJsC&pg=PA62&dq=depresion+en+ni
%C3%B1os&hl=es&sa=X&ei=EzPtU_fHNsvLsATt14CwCw&ved=0CBkQ6A
EwAA#v=onepage&q=depresion%20en%20ni%C3%B1os&f=false
http://books.google.com.pe/books?
id=GVRNZL5wDj0C&pg=PA145&dq=depresion+enni
%C3%B1os&hl=es&sa=X&ei=hzLtU4CXErHmsASmkYG4Bg&ved=0CB0Q
6AEwAA#v=onepage&q=depresion%20enni%C3%B1os&f=false
http://books.google.com.pe/books?id=2-
X_zm7yljMC&pg=PA324&dq=depresion+en+ni
%C3%B1os+y+adolescentes&hl=es&sa=X&ei=YdoIVPSvHquasQS1pYHo
DA&ved=0CEMQ6AEwBw#v=onepage&q=depresion%20en%20ni
%C3%B1os%20y%20adolescentes&f=false
http://books.google.com.pe/books?
id=Bkvv4NJvUJsC&pg=PA62&dq=depresion+en+ni
%C3%B1os&hl=es&sa=X&ei=rJYHVKOrJ4SmggSKwIHQDQ&ved=0CBoQ6
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