Coluna

1
 CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Coluna Vertebral

CREDITO IMAGEM DA CAPA:

http://www.pptbackgrounds.net/spine-tag1255.html

EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano

PRODUO:
www.letracapital.com.br

CopyrightSBR- Comisso de Coluna Vertebral, 2011

O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.

2
 Coluna

Cartilha para pacientes

ndice
Do que feita a coluna?..........................................5

Onde di quando h problema na coluna?..............6

Ento dor no pescoo problema na coluna?.........7

A dor na coluna um problema grave?..................7

Que doenas da coluna so mais graves?...............8

O que a hrnia de disco?......................................9

Porque a hrnia causa dor no citico?.....................10

Hrnia de disco cervical

e lombar so a mesma coisa?..................................11

Que exames so necessrios para diagnstico

da hrnia de disco?..................................................12

necessrio fazer cirurgia para tratar

a hrnia de disco?....................................................13

Com tantas doenas que atacam a coluna

como fazer para descobrir qual o problema?.......14

O travesseiro e o colcho influenciam

nos problemas de coluna?.......................................15

As doenas na coluna podem ser tratadas

sem remdios?.........................................................16

Toda pessoa que envelhece ter problema

na coluna?...............................................................19

Por que tantos trabalhadores se queixam

de dores nas costas?................................................21
Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento
das lombalgias?.......................................................21

Os vcios de postura explicam todos os casos

de dores nas costas?................................................22

As hrnias de disco causam mais dor nos

trabalhadores?.........................................................23

O que se deve fazer para no ter lombalgia

ocupacional?...........................................................25

J tenho lombalgia. O que posso fazer para ficar

livre dela?................................................................26

Qual o melhor tratamento para essas dores nas

costas?.....................................................................26

O que se deve esperar do mdico em uma consulta

por problema na coluna?.........................................27
Do que feita a coluna?
A coluna vertebral formada por ossos cha-
mados de vrtebras, que esto alinhadas e fun-
cionam em conjunto como uma haste firme e
flexivel, que se movimenta pelos seus encaixes
(as articulaes) e que estabilizada por vrios
ligamentos e msculos ligados a essas vrte-
bras. A sua estrutura bastante complexa para
permitir a sustentao e a movimentao do
corpo sem comprometer a funo de proteo
da medula espinhal. Assim comum nos refe-
rirmos coluna ou a problemas que a acometem
pensando nesse conjunto de estruturas alm da
parte ssea. A coluna divide-se em quatro seg-
mentos com 7 vrtebras na regio cervical, 12
na torcica, 5 na lombar e 5 vrtebras que so
fundidas formando o osso sacro, que se apia
sobre os dois ossos
iliacos que formam a
bacia. Cada vrtebra
ento tem um nome
formado pela letra do
segmento a que per-
tence seguida de um
nmero que indica sua
posio de cima para
baixo. (Ilustrao 1)

Ilustrao 1:
Estrutura ssea
da coluna.

7
Onde di quando h
problema na coluna?
Existem vrias estruturas que podem causar
dor (ossos, articulaes, ligamentos, msculos,
medula espinhal, nervos) (Ilustrao 2) e mais de
70 doenas que podem se manifestar com dor na
coluna, como infeces, tumores, traumas sbitos
ou de repetio, contuses, luxaes e fraturas, er-
ros posturais e sobrecargas, inflamaes no local
ou sistmicas.
Para facilitar o diag-
nstico, costuma-se ca-
racterizar o segmento
que afetado. Assim,
cervicalgia e lombalgia
so dores que envol-
vem, respectivamente,
a parte de trs do pes-
coo e da regio lombar
e podem irradiar para
Ilustrao 2: o membro superior ou
Estruturas ligadas para o membro inferior,
coluna.
resultando na cervico-
braquialgia ou na lom-
bociatalgia. As regies
cervical e lombar so
os segmentos mais m-
veis e justamente onde
as dores se manifestam
com maior frequncia,
mas tambm existe a
Ilustrao 3:
dorsalgia, que a dor na
Regio cervical parte de trs do trax e a
e estruturas do dor na parte mais baixa
pescoo. da coluna, nas ndegas,

8
que pode decorrer de problema nas articulaes
sacroilacas. Veja que as dores que so difusas
pelo corpo via de regra no podem ser explicadas
apenas por um problema na coluna.

Ento dor no pescoo pro-

blema na coluna?
Os problemas da coluna costumam dar sin-
tomas na parte de trs do pescoo, a chamada
cervicalgia. Esse termo costuma ser usado para
designar a dor que acomete a rea acima dos
ombros e abaixo da cabea, embora seja comum
que haja irradiao da dor cervical para essas
regies. Pelas informaes de histria e exame
fsico, habitualmente possvel descobrir se a
dor deve-se a um problema nas estruturas da co-
luna ou se h necessidade de investigar outras
doenas.

A dor na coluna um
problema grave?
A gravidade da dor na coluna depende da
sua causa. A sua ocorrncia muito frequente;
mais de 60% das pessoas sentiro dor na regio
cervical e mais de 80% sentiro dor na regio
lombar em algum momento da vida, mas a maior
parte benigna, de resoluo em poucos dias,
mesmo de forma espontnea (sem tratamento).
Grande parte est associada a posturas inadequa-
das por tempo prolongado, falta de condiciona-
mento fsico, problemas psicoafetivos que levam
a contraturas musculares dolorosas. No entanto,

9
h casos em que uma doena de maior impacto
ou gravidade, de causa especfica, est presente
e deve ser diagnosticada sem atrasos, possibili-
tando tratamento prprio em tempo hbil, com
o devido acompanhamento. Alertam para essas
possibilidades os achados de febre, dor ssea lo-
calizada, perda de peso, deficincia neurolgica
progressiva ou alteraes no controle de urina
e fezes, e a presena de certas doenas prvias
como tumores e infeces.

Que doenas da coluna so

mais graves?
Doenas inflamatrias da coluna (espondiloar-
trites) frequentemente so crnicas ou recidivantes
e oferecem maior risco de degenerao ssea, de-
formidades progressivas e perda de movimentos,
mas h vrias opes teraputicas com boas res-
postas, sendo importante a deteco precoce.
Doenas infecciosas sistmicas podem va-
riar de uma infeco viral leve como um quadro
gripal, ou outras de maior risco como no caso de
dengue, mas habitualmente se apresentam com
outros sintomas e as maiores preocupaes no
so relacionadas regio cervical em si.
Doenas infeccio-
sas localizadas (espon-
dilodiscites) tambm
tm vrias causas, seja
por bactrias como o
estafilococo ou mico-
bactrias como da tu-
Ilustrao 4: berculose, necessitam
Disco intervertebral.
de diagnstico sem

10
 demora e tratamento
prolongado para evitar
sequelas (alteraes ir-
reversveis).
Os tumores no so
causas comuns de dor
na coluna, mas depen-
dendo do histrico da
IlIlustrao 5: pessoa pode ser muito
Hrnia discal importante investig-
causando compresso -los. Eles podem de-
de uma raiz nervosa.
senvolver-se a partir
de estruturas da coluna, de tecidos prximos
ou mais frequentemente de metstases (partes
de um tumor de outra regio) e exigem rpido
diagnstico, aumentando chances de tratamento
curativo em alguns casos e reduo de danos em
outros.
Traumas agudos podem gerar herniao de
discos, fraturas e luxaes de vrtebras, cuja
maior preocupao deve-se principalmente pos-
sibilidade de compresso de estruturas nervosas.

O que a hrnia de disco?

Entre duas vrtebras vizinhas na coluna
existe uma estrutura chamada disco interverte-
bral que funciona como um amortecedor, como
forma de diminuir o impacto e a sobrecarga de
uma vrtebra sobre a outra. Na poro central do
disco h um material mole chamado de ncleo
pulposo e que circundado por um tecido mais
resistente, que o anel fibroso.
Em algumas situaes em que o disco torna-se
enfraquecido ou quando ocorre uma sobrecarga

11
da coluna (exemplo: carregar peso) h uma rup-
tura do anel fibroso e o ncleo pulposo ultrapassa
os seus limites, sofrendo uma herniao. Surge a
uma hrnia de disco.
Os locais mais frequentes so a regio lombar
e a cervical, principalmente nas suas partes mais
baixas. A hrnia de disco muito frequente, prin-
cipalmente na populao adulta e idosa, embora
na maior parte das vezes no cause dor ou outra
queixa. Isso ocorre porque a maioria das hrnias
no causa compresso das razes nervosas. Por-
tanto, a histria e o exame fsico bem feitos so
fundamentais para interpretar eventuais resultados
de tomografia e ressonncia. Na pesquisa do diag-
nstico, preciso buscar a relao entre a clnica
e o exame de imagem para estabelecer se o acha-
do do exame corresponde queixa do paciente e
justifica seu quadro. No incomum o indivduo
apresentar uma hrnia no exame de imagem com
um quadro de dor que no causado por ela ou at
mesmo sem ter sintomas.

Porque a hrnia causa dor

no citico?
A maior parte das hrnias manifesta-se por dor
local e sensao de travamento, pois no causam
compresso das razes nervosas. No entanto, o
disco herniado e a inflamao que ocorre quando
ele machucado podem comprimir algumas fibras
nervosas que saem da medula espinhal, causando
dor no territrio para onde vo essas estruturas. As
razes da regio cervical vo para os braos e as
da regio lombar vo para as pernas. O citico
o principal nervo do membro inferior que for-

12
 mado por vrias razes
nervosas e distribui-se
pela parte do lado e da
trs da coxa e tambm
perna e p. Quando al-
guma raiz nervosa que
forma o nervo citico
fica apertada e infla-
mada, a dor decorrente
Ilustrao 6:
Razes nervosas dessa compresso segue
formando o nervo o trajeto desse nervo no
citico. membro, o que cha-
mado de ciatalgia ou citica.

Hrnia de disco cervical e

lombar so a mesma coisa?
As hrnias da regio cervical e da regio
lombar tm vrios pontos em comum, mas tam-
bm tm diferenas com relao a fatores desen-
cadeantes e principalmente, manifestaes.
A hrnia cervical tem maior relao com pos-
turas inadequadas da cabea e dos ombros, com
esforos e movimentos imprprios em membros
superiores, enquanto a hrnia lombar tem grande
relao com os esforos de carregar pesos, na po-
sio de inclinao do tronco para a frente, com
rotao da coluna e sem o devido suporte.
Ambas as situaes podem apresentar-se por
dor localizada, cervical ou lombar, com sensao
de travamento isoladamente, ou com dor irradia-
da para o membro (superior ou inferior), devido
compresso de razes nervosas. Quando a hr-
nia comprime a raiz do nervo o quadro mais
caracterstico e mais fcil de diagnosticar, mas

13
 tambm h outras do-
enas que podem cau-
sar dor irradiada para o
membro.
A maior parte das
hrnias lombares ocor-
re na regio mais in-
ferior, entre L4-L5 ou
L5-S1, nveis onde no
Ilustrao 7:
Regio cervical se encontra mais me-
ossos e estruturas dula espinhal dentro do
nervosas. canal vertebral. As hr-
nias cervicais predomi-
nam entre C5-C6 e C6-C7, onde podem causar
compresso da medula espinhal resultando em
fraqueza tambm dos membros inferiores e al-
teraes para o controle de eliminao da urina
e das fezes. Nesta ltima situao, felizmente
menos comum, h necessidade de interveno
cirrgica precoce.

Que exames so necessrios

para diagnstico da hrnia
de disco?
O diagnstico da dor decorrente das hrnias
de disco na maioria das vezes se faz atravs da
histria da dor e do exame fsico do paciente, no
sendo necessrio qualquer exame complementar.
Esses so necessrios quando h dvida do diag-
nstico, quando no h melhora com o tratamen-
to ou em algumas situaes que indicam maior
gravidade da doena. comum encontrarmos
em exames sofisticados como a tomografia e a
ressonncia magntica hrnias de disco que no

14
provocam compresso da raiz do nervo e que
no justificam a dor do paciente. Desse modo,
elas esto apenas no exame e no so a causa
da dor naquele paciente. Por esse motivo esses
exames podem confundir o diagnstico correto,
quando no so solicitados criteriosamente.

necessrio fazer cirurgia

para tratar a hrnia de disco?
O tratamento na grande maioria das vezes se
faz com uso de medicamentos analgsicos, anti-
-inflamatrios comuns, relaxantes musculares e
corticoides. Em alguns servios mdicos so re-
alizadas infiltraes na coluna. Como o processo
normalmente se resolve sozinho, um dos grandes
objetivos do tratamento aliviar a dor e as limita-
es. Quando no se obtm melhora da dor aps
dois a trs meses com uso de medicaes adequa-
das a cirurgia est indicada. Para aqueles com pro-
blemas de amplificaes dolorosas e de dores mio-
fasciais, que decorrem de contraturas localizadas
nos msculos, pode ser importante evitar a cirur-
gia, pois ela pode ser um fator agravante de sinto-
mas. Algumas situaes especiais, dependendo da
causa e gravidade do problema, podem necessitar
de uma abordagem cirrgica imediata, o que deve
ser avaliado cuidadosamente pelo mdico. A sbi-
ta compresso da medula espinhal, por exemplo,
pode ser indicativa de uma cirurgia de urgncia.

15
Com tantas doenas que
atacam a coluna como
fazer para descobrir qual
o problema?
Alm das caractersticas da pessoa idade,
sexo, hbitos, atividade de trabalho, doenas
prvias procura-se identificar o padro da
dor e a eventual presena de outros sintomas
associados. A maior parte das dores chamada
de tipo mecnico-postural, pois se agravam com
movimentos, exerccios fsicos ou determinadas
posies. Existe a dor inflamatria que pior ao
repouso, acorda o indivduo no meio da noite, e
tem algum alvio com os movimentos. Existem
tambm as dores tipo radicular que irradiam por
todo um membro (brao ou perna) e tipo visceral
que se devem a problemas em rgos internos
e que muitas vezes se manifestam como uma
clica que se irradia para o abdmen. Ou seja,
a melhor maneira de descobrir a causa atravs
de uma consulta mdica atenta que se inicia por
ouvir o paciente, levantando suas informaes,
e se continua por um bom exame fsico que
em grande parte orientar o diagnstico e
determinar se existe necessidade de pedir
exames complementares para confirmar a
doena ou descartar a suspeita, para determinar a
gravidade ou detectar problemas e enfermidades
concomitantes.

16
O travesseiro e o colcho
influenciam nos problemas
de coluna?
A maneira como o indivduo dorme pode ser
importante no desencadeamento ou agravamen-
to de dores na coluna, pois em mdia o sono ocu-
pa um tero de toda a vida. Devemos saber que a
coluna vertebral vista de frente ou de trs reta
ou pode mostrar suaves curvaturas, mas vista de
lado exibe curvaturas normais mais acentuadas
que se desenvolvem ao longo da vida. Quando
se est dentro do tero a coluna fica toda curvada
para frente, como a letra C, mas logo na infncia,
dois segmentos ganham uma curvatura com con-
cavidade para trs a lordose. A regio cervical
quando se adquire a sustentao da cabea e a
regio lombar ao se conseguir a postura em p.
Assim, o travesseiro deve acomodar a lordo-
se cervical quando a pessoa se deita de costas,
mas deve manter o alinhamento quando a pessoa
se deita de lado. Em decbito lateral (deitada de
lado), a pessoa ainda pode colocar outro traves-
seiro entre as pernas para que a coluna no fi-
que rodada com o peso da perna de cima. No
se recomenda dormir na posio de barriga para
baixo. O colcho tambm deve acomodar as cur-
vaturas da coluna ou as salincias do corpo, de
modo que no esforce a coluna em curvaturas
excessivas ou desvios do seu alinhamento, nem
determine presso demais em algumas reas.
Para os colches de espuma h tabelas de den-
sidade em funo de peso e altura que auxiliam
muito; para os colches de mola as especifica-
es no so to claras e o ideal que se possa

17
Ilustrao 8: Pessoa deitada mostrando as
curvaturas da regio cervical e da lombar
(lordoses) que devem ser apoiadas pelo colcho
e pelo travesseiro.

experiment-lo. O conforto logicamente deve

ser buscado, mas mantendo-se a percepo de
firmeza, pois os colches que se sentem muito
macios no momento da compra comumente no
oferecem o apoio adequado, o que alis a prin-
cipal causa de troca do produto.

As doenas na coluna podem

ser tratadas sem remdios?
Isso depende diretamente do tipo de proble-
ma. Conforme a causa, os remdios podem ser
fundamentais para tratar a doena subjacente ou
podem colaborar muito para o alvio da dor. Em
alguns casos em que no h uma doena espe-
cfica causando a dor, possvel que o paciente
use o medicamento conforme sua necessidade ou
intensidade de dor. Nessas situaes proteger a
coluna de posturas e movimentos inadequados
um recurso de tratamento muito importante que
diminui tempo e intensidade de sintomas, alm de
prevenir novos episdios. Muitos outros recursos
no-farmacolgicos tm sido disponibilizados
como dispositivos para dar suporte para coluna ou
restringir temporariamente seus movimentos, v-
rias tcnicas de exerccios, aparelhos que utilizam
meios fsicos (calor, correntes eltricas), trao,

18
 massagem, manipula-
o vertebral embora
nem todos tenham sido
devidamente estudados
para se saber quanto
funcionam e serem in-
dicados com segurana.
O repouso pode
Ilustrao 9: Colete
aliviar sintomas, mas
para a regio deve ser de curto pra-
cervical.bivalvado - zo, pois quando se
exemplo de rtese
prolonga predispe a
para a regio
toracolombar. fraqueza (atrofia) da
musculatura ao redor
da coluna o que favo-
rece o surgimento de
novas leses e dores.
Os colares cervicais
e coletes so chamados
de rteses, que so dis-
positivos habitualmente
Ilustrao 10: Colar indicados para alvio da
de espuma - exemplo dor por restrio da am-
de rtese para
a regio cervical.
plitude de movimentos,
portanto no devem ser
utilizados sem critrios, pois podem facilitar o
enfraquecimento dos msculos estabilizadores da
coluna e agravar o problema. Nos casos de fratura
podem ser prescritos por maior tempo para auxi-
liar a consolidao do osso vertebral.
Massagem pode oferecer alvio da dor, mas
o resultado varia consideravelmente de paciente
para paciente e depende da tcnica e do terapeuta.
Cuidado especial deve-se ter com relao ma-
nipulao vertebral; ela pode funcionar bem em
curto prazo, mas requer identificao do diagns-

19
tico, excluso de contraindicaes e considerao
dos riscos, alm de ser realizada por profissional
com devida formao, o que bastante varivel
em nosso meio. um mito dizer que a coluna
precisa ser colocada no lugar; o procedimento de
estalar a coluna em contexto errado, especial-
mente por indivduo sem capacitao pode resul-
tar em fraturas ou acidentes vasculares graves.
Meios fsicos como ultrassom, estmulo el-
trico, aparelhos que aquecem a regio, embora
sejam frequentemente utilizados, no tm suporte
em estudos cientficos, podem consumir tempo,
dinheiro e desviar o paciente do tratamento mais
efetivo. A trao tem sido apreciada por muitos
profissionais, mas tambm no tem comprovao
cientfica de que funcione.
Como a maior parte dos que sofrem de cervi-
calgia e lombalgia apresenta causa inespecfica,
as orientaes de proteo articular (ajuste de
posturas e movimentos), adaptaes, exerccio
fsico localizado para ganho de amplitude de mo-
vimentos e fortalecimento muscular costumam
ser os recursos mais importantes do tratamento.
Inclusive a prtica de exerccios aerbios, como
a caminhada, deve oferecer bons resultados na
reduo das dores. Na fase aguda de uma hr-
nia discal, por exemplo, evitam-se exerccios de
modo geral, mantendo-se o ritmo de vida dentro
dos limites tolerveis, mas aps o alvio desta
fase a prtica regular e contnua de exerccios
evita repetio das crises e novos problemas.
Com relao ao trabalho, recomendvel para
aqueles que permanecem tempo prolongado em
uma mesma posio a realizao de pausas em
que o indivduo pode fazer movimentos de alon-
gamento e relaxamento. Ajustes do espao, equi-

20
 pamento, mobilirio e
posico do trabalhador
so importantes para
garantir boa ergonomia
(trabalho com bom de-
sempenho e em condi-
es saudveis).
Com essa aborda-
gem, pode-se evitar a
Ilustrao 11:
Exerccio simples
cronificao da dor, a
de alongamento progresso de leses e
da musculatura a incapacidade.
cervicobraquial.

Toda pessoa que envelhece

ter problema na coluna?
O envelhecimento implica alteraes em
vrias estruturas do corpo, incluindo a coluna
vertebral. Potencialmente todo indivduo dever
apresentar osteoartrite (artrose) na coluna, vista
por algum exame de imagem, quando se torna
mais velho, emboranem sempre isso cause sin-
tomas. Os discos intervertebrais vo perdendo
suas propriedades viscoelsticas que permitem
absorver as cargas e os impactos, as vrtebras fi-
cam sujeitas a maior presso e enrijecem suas
bordas, desenvolvendo espculas de osso conhe-
cidas como bicos de papagaio que, dependen-
do da localizao, podem gerar compresses.
O processo degenerativo tambm acomete
as juntas posteriores da coluna (articulaes fa-
cetrias) e so muito comuns em pessoas acima
de 60 anos, podendo levar estenose do canal
vertebral. Esse estreitamento de locais onde
passam a medula espinhal e suas razes pode

21
 causar dor que comu-
mente vai aumentando
medida que o sujeito
anda, tende a restrin-
gir movimentos e pode
levar at a alteraes
do controle de urina e
fezes. A osteoporose
tambm tem risco au-
mentado com o passar
dos anos e acaba por
12. Ilustrao: levar a fraturas ver-
Processo
degenerativo tebrais que causam
(artrose) em regio achatamento da colu-
lombar com na e seu encurvamen-
ostefitos
(bicos de papagaio).
to para a frente. Essas
fraturas que achatam a
vrtebra podem cau-
sar bastante dor, mas
cerca de metade delas
no causa sintomas.
Como a expectati-
va de vida das pessoas
tem aumentado, natu-
ralmente se tem visto
mais casos de dores e
deformidades, mas
bom lembrar que mui-
tos idosos tero alte-
rao em exames sem
13. Ilustrao:
Esqueleto com jamais se queixarem de
curvamento do problemas nas costas.
tronco para frente
devido
a osteoporose
com fraturas
na coluna.

22
Por que tantos trabalhadores
se queixam de dores nas
costas?
As dores nas costas esto entre os principais
motivos de consultas ao mdico e tambm entre
as principais causas de afastamento do trabalho.
Embora possam estar relacionadas a diversas
enfermidades as dores lombares surgem, prin-
cipalmente, em indivduos sem qualquer outra
doena e, muitas vezes, so associadas ao estilo
de vida de cada um, incluindo as atividades no
trabalho. Quando esto associadas s atividades
profissionais e pode-se estabelecer uma relao
de causa e efeito entre o trabalho e a dor so cha-
madas de lombalgias ocupacionais.

Qual a relao entre o tra-

balho e o aparecimento das
lombalgias?
A atividade profissional pode, muitas vezes,
exigir longas horas seguidas em uma mesma po-
sio, quase sempre inadequada para a sade da
coluna. Essas posies podem levar sobrecarga
dos discos intervertebrais (discos da coluna) e de
outras articulaes da coluna, causando ou ace-
lerando seu desgaste (conhecido como artrose da
coluna ou espondiloartrose). Tal sobrecarga pode
ser tolerada por longos anos, pela ao de meca-
nismos de adaptao da coluna e da musculatura
que a envolve, mas chega o momento em que es-
ses mecanismos cedem e as dores nas costas sur-
gem. Vcios de postura e posturas mantidas por

23
 longo tempo so muito
comuns em profisses
que exigem a posio
sentada (secretrias,
digitadores, programa-
dores, professores, etc.)
ou at mesmo de p
(montadores, catadores,
pintores, etc).
14. Ilustrao:
Carga sobre a coluna
resultando em
aumento da
presso no disco
intervertebral.

Os vcios de postura
explicam todos os casos de
dores nas costas?
A posio em que as atividades so realizadas
de grande importncia para poupar a coluna de
esforos excessivos. Algumas atividades ocorrem
em posicionamentos difceis ou por tempo muito
prolongado; muitas vezes a carga deve ser apa-
nhada no cho e o trabalhador tem que se rodar
para coloc-la em outro local, porm no recebe
qualquer orientao ergonmica, nem dispe de
intervalos de descanso. comum vermos essas
pessoas trabalhando com os joelhos esticados,
fazendo todo o movimento custa da regio lom-
bar que sofre com esse esforo. Movimentos mal
orientados infelizmente so comuns, assim como
as subsequentes dores lombares que podem ser
resultado de estiramento dos msculos ou de sua
contratura que ocorre como um mecanismo de

24
 defesa contra o mau uso
dessa regio.
H profisses que
exigem o levantamento
de objetos muito pesa-
dos ou a sua sustenta-
o, o que pode ser um
grande desafio. Em cer-
tas situaes h neces-
sidade de equipamentos
15. Ilustrao: de auxlio e proteo
Maneira incorreta de ou de fortalecimento da
apanhar um objeto
do cho - com os
musculatura daquele in-
joelhos esticados o divduo para que se tor-
esforo recai sobre ne preparado para aque-
a coluna. la tarefa.
Mas nem tudo vcio de postura; alm disso as
condies prvias de sade fsica e mental do tra-
balhador e seu estado emocional fazem muita di-
ferena, talvez especialmente sua relao de satis-
fao com as tarefas que exerce e com o ambiente
de trabalho, o que muitas vezes no considerado.

As hrnias de disco causam

mais dor nos trabalhadores?
As hrnias discais so hiperestimadas como
causa de dor nas costas, mas merecem maior
destaque no caso das lombalgias ocupacionais.
Os trabalhos braais frequentemente implicam
maior estresse sobre a coluna, no apenas so-
bre msculos e ligamentos, como tambm sobre
os discos intervertebrais que ficam sujeitos a
variacoes de presso que so importantes para o
surgimento das hrnias.

25
 Logicamente, busca-
-se evitar fatores desen-
cadeantes do problema,
mas no se deve perder a
noo sobre a importn-
cia do trabalho na vida
das pessoas, como fonte
de satisfao, de reali-
zao pessoal, de recur-
sos financeiros, como
contribuinte de autoes-
tima, como aspecto so-
16. Ilustrao: cial, que so elementos
Maneira correta determinantes da sade
de apanhar um como um todo. Alm
objeto do cho dos aspectos pessoais
- os joelhos so
o atendimento do indi-
dobrados para
se reduzir o esforo vduo deve abranger as
e a presso sobre a questes especficas do
coluna. seu trabalho, o que pode
exigir o envolvimento
de profissional especializado para examinar as
tarefas e o prprio ambiente de trabalho. O reco-
nhecimento do sofrimento e das limitaes do tra-
balhador muito importante, mas sempre visando
sua funcionalidade, sua reabilitao e reinsero
laboral. As questes litigiosas podem ser impor-
tantes em determinados casos, mas deve-se evitar
que assumam importncia maior que o prprio
bem-estar e a sade da pessoa.

26
O que se deve fazer para no
ter lombalgia ocupacional?

Preveno a melhor estratgia quando o as-

sunto lombalgia, particularmente as que se as-
sociam ao trabalho (tipo ocupacional). A adeso
s prticas da boa ergonomia no trabalho fun-
damental para evitar o aparecimento ou a croni-
ficao da lombalgia ocupacionais, mas vale a
pena ressaltar que problemas prprios do indiv-
duo, como obesidade, sedentarismo, fatores psi-
coafetivos tm grande interferncia e devem ser
combatidos com a adoo de hbitos saudveis
dentro e fora do trabalho.
Cada profissional deve desempenhar ativida-
des ajustadas para seu biotipo. comum vermos
indivduos dos mais variados pesos e estaturas
realizando a mesma tarefa, com a mesma carga
e pelo mesmo tempo. O uso de equipamentos
adequados, perodos de repouso intercalados com
os de atividade, e mudana de funes durante o
turno tambm contribuem para que se evitem as
posturas mantidas e as sobrecargas. Atividades
educativas e recreacionais no ambiente de traba-
lho tm efeito em reduzir o estresse fsico e emo-
cional, em promover estilo de vida mais saudvel,
alm de aumentar a satisfao dos trabalhadores.

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J tenho lombalgia. O que
posso fazer para ficar livre
dela?
Se as dores lombares j apareceram, pode
ser o momento de procurar o reumatologista ou
outro mdico habilitado. Aps avaliao mdi-
ca, pode ser muito importante o acionamento de
uma equipe multidisciplinar com fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, educador fsico. Limitar-
-se a procurar auxlio no pronto-socorro nos per-
odos de dor, ficar afastado do trabalho por alguns
dias e retornar ao mesmo modelo de mau uso da
regio lombar s agrava o problema e reduz a
chance de resolv-lo. Ns, reumatologistas, no
temos dvida sobre o fato de que as medicaes
nas lombalgias de modo geral so a parte menos
importante do tratamento. Preveno, orientao
e exerccios fsicos regulares (alongamentos,
fortalecimento, condicionamento aerbio, exer-
ccios orientados por terapeuta) so as estrat-
gias mais importantes em longo prazo.

Qual o melhor tratamento

para essas dores nas costas?
Uma parte importante do tratamento e a
orientacao do paciente em relacao as atividades
cotidianas, explicando-lhe nocoes de postura e er-
gonomia e solicitando que evite carregar peso. O
emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a
regiao lombar. Durante a fase aguda, na presenca de
dor intensa, o repouso pode ser indicado, mas nao e
obrigatorio e nem interfere sobre o resultado final.

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 Anti-inflamatorios comuns, miorrelaxantes,
manutencao da atividade fisica e reabilitacao tem
efeitos comprovados na fase aguda. Medicamen-
tos analgesicos e anti-inflamatorios nao-hormonais
sao as drogas de escolha para iniciar o tratamento,
sempre observando os possiveis efeitos adver-
sos, levando em consideracao que esses pacien-
tes sao em grande parte idosos, mais suscetiveis
a complicacoes gastrintestinais e renais. O uso de
corticosteroide tem evidencia limitada nesta fase.
Os analgesicos narcoticos podem ser uti-
lizados em pacientes com dor intensa, sendo
necessario cuidado com dependencia, constipacao
intestinal e retencao urinaria. Para dores crnicas
muitas vezes se associa antidepressivos, mesmo
sem haver a depresso propriamente dita, mas
para buscar o efeito analgsico.
Quanto ao uso de injecoes em pontos-gatilho,
injecoes facetrias e tecnicas de manipulao
nao ha comprovacao muito evidente de melhora.

O que se deve esperar do

mdico em uma consulta por
problema na coluna?
No primeiro momento necessrio que o
mdico levante a histria do paciente caracteri-
zando-se a dor (durao, local, irradiao, tipo,
intensidade, desencadeantes) e a ocorrncia de
sintomas sistmicos (febre, perda de peso, aco-
metimento de outros rgos e sistemas) para, a
seguir, proceder ao exame fsico, incluindo ob-
servao da postura e dos movimentos do pa-
ciente, palpao e realizao de manobras que

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permitem, em conjunto, elaborar as possibili-
dades de diagnstico. S depois disso o mdico
tem condies de determinar a necessidade de
maior investigao com exames subsidirios de
sangue ou de imagem.
Em alguns casos o diagnstico ser possvel
nesse instante, bem como a orientao do trata-
mento; em outras situaes pode ser feito um tra-
tamento sintomtico enquanto se aguarda o escla-
recimento da doena causadora ou de condies
associadas que interferem no caso e na sua reso-
luo. Portanto, o desejo frequente de solicitar
exames, comumente uma imagem de radiografia
ou algo mais sofisticado como ressonncia mag-
ntica, no deve ser mais importante que a busca
pelo bom atendimento mdico, que junta os da-
dos contados pelo indivduo, familiar ou acompa-
nhante com o exame fsico abrangente de quem
realmente v e coloca a mo no paciente.
Muitas vezes a causa da cervicalgia ou da
lombalgia, por exemplo, pode ser relevada por
sintomas ou alteraes de exame fsico em lo-
cais distantes. Essa avaliao bem feita tambm
permite detectar situaes mais urgentes e a ne-
cessidade de solicitar exames precocemente.
Traumas agudos frequentemente exigem inves-
tigao com exames de imagem, assim como
a suspeita de inflamao ou tumor na coluna.
Exames de sangue podem ajudar na investiga-
o de algumas causas de dor, na determinao
da gravidade da doena, no planejamento do
uso de medicaes e no seguimento do pacien-
te, avaliando atividade da doena e segurana
do tratamento.

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