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Peeling qumico no tratamento das hipercromias


Islane Lunier de Araujo1
islanefisio@gmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em fisioterapia Dermato-Funcional Facudade Cambury

Resumo
As desordens pigmentares so responsveis pela diferena de tonalidade da pele, que podem
ser representadas por manchas mais claras (hipocromias) e mais escuras (hipercromias) do
que a colorao da pele normal e produzem na sua maioria um resutado inestetico
desagradvel. A hiperpigmentao da epiderme, tanto primaria (costitucional) quanto
secundaria (medicamentosa ou por hiperatividade melanosmica), deve-se, portanto, ao
excesso de produo de melanina. A produo de melanina influenciada por diversos
fatores, como radiao solar, hormnio estimulador de melancitos (MSH), endotelina-1,
fator de crescimento dos fibroblastos basais e atividade de enzimas e protenas
estabilizadoras da tirosinase. Foi realizado um levantamento bibliogrfico por meio de
livros, revistas e publicaes de peridicos indexados (SciELO, MEDLINE, BIREME) com o
objetivo de alcanar uma melhor compreenso do tema e verificar o efeito do peeling
qumico nas hipercromias. O peeling qumico definido como um agente na pele que resulta
em vrios graus de leso epidrmica e drmica. A reviso evidencia que diferente tratamento
tem sido proposto para os vario tipos de hipercromias, ainda que poucos tenham promovido
melhora satisfatria e duradoura. Entre as opes para o manejo esttico esto os peelings
qumicos, a microdermoabraso, o laser e a luz intensa pulsada.
Palavras chave: Peeling; Hipercromias; Distbios da pigmentao.

1. Introduo

A pele no agredida pelo sol caracteriza-se por seu aspecto sem manchas, pigmentao
homognea e textura macia. Com o passar dos anos a velocidade de renovao celular
diminui, e o peeling um procedimento que visa acelerar o processo de esfoliao cutnea,
promovendo a renovao celular, pelo uso de substancias qumicas. Dessa forma a pele
adquire aspecto mais jovial e renovado (DRAELOS, 1991 apud VELASCO et al, 2004).
Um fator de preocupao e responsvel pelas diferenas de tonalidade da pele so as
discromias, que podem ser representadas por manchas mais claras (hipocromias) e mais
escuras (hipercromias) do que a colorao da pele normal e produzem, na sua maioria um
resultado esttico desagradvel (GONCHOROSKI et al, 2005).
Quando se fala em manchas escuras na pele, ou seja, hipermelanoses, a clorao deixa de ser
uniforme, e passa apresentar irregularidades de tonalidade, mostrando regies com
pigmentao normal e intensidades variadas (RIBEIRO, 2010).
A hiperpigmentao da epiderme, tanto primaria (costitucional) quanto secundaria
(medicamentosa ou por hiperatividade melanosmica), deve-se, portanto, ao excesso de
produo de melanina. A produo de melanina influenciada por diversos fatores, como
radiao solar, hormnio estimulador de melancitos (MSH), endotelina-1, fator de
crescimento dos fibroblastos basais e atividade de enzimas e protenas estabilizadoras da
tirosinase (BOLOGNIA et al, 2011; TO-OK et al, 2010; SUGIMOTO et al, 2005 apud
COSTA et al, 2012).

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1
Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional.
2
Graduada em Fisioterapia Especialista em Metodologia de Ensino Superior; Mestrado em biotica e
direito em sade.
2

Varias substancias so utilizadas no tratamento de hipercromias, tanto sozinhas, quanto em


associaes (GONCHOROSKI et al, 2005). Os resultados dependem inteiramente da
profundidade e do problema a ser tratado (DEPREZ, 2009).
O peeling qumico um tratamento de pele que pretende melhorar visivelmente a estrutura do
tecido tratado pela aplicao de uma soluo caustica (DEPREZ, 2009). Tambm chamado de
resurfacing qumico, quimioesfoliao ou quimiocirurgia (VELASCO et al, 2004).
Consiste na aplicao de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando na destruio de
parte da epiderme e/ou derme, seguida de regenerao dos tecidos epidrmico e drmicos
(BORGES, 2010). O resultado deste processo uma melhora na textura da pele, cor, rugas
superficiais e resoluo de proliferaes epidrmicas (ALAM et al, 2010).
De todos os peelinngs, somente o muito superficial e o superficial podero ser realizados pelo
fisioterapeuta, pois se trata de um processo de renovao celular superficial ao nvel da capa
crnea (epiderme) (BORGES, 2010).
Nesta pesquisa, foi realizada uma reviso bibliogrfica, sendo que se utilizou de livros,
revistos e artigos cientficos com o objetivo de alcanar uma melhor compreenso do tema e
verificar o efeito do peeling qumico no tratamento das hipercromias.

2. Pele

A pele o maior rgo do corpo humano. Funcionalmente age como um envoltrio de


proteo ao meio externo controlando a perda de fluidos corporais, evitando a penetrao de
substncias estranhas e nocivas ao organismo, atuando assim como uma capa protetora e uma
barreira impermevel a muitas substncias (VIGLIOGLIA,1991 apud GONCHOROSKI et al,
2005).
A pele se divide em trs camadas com funes distintas: epiderme (superficial) mais externa
e principal barreira de defesa, derme (intermediria) com tecido vascularizado e hipoderme
(mais profunda) constituda de tecido gorduroso (BORGES, 2010 e GONCHOROSKI et al,
2005).
A camada mais externa da pele, a epiderme, completamente celular, tipicamente composta
de um epitlio escamoso estratificado que contem cinco tipos de clulas histologicamente
distintas. Essas clulas so organizadas em camadas que da superfcie para a profundidade
so: estrato crneo, estrato lcido (camada clara transicional), estrato granular, estrato
espinhoso, e a camada basal (OBAGI, 2004).
Os ceratincitos, que correspondem camada crnea so constitudos de clulas mortas e
achatadas que dispem como placas empilhadas (BORGES, 2010). O estrato lcido
constitudo por vrias camadas de clulas, achatadas e intimamente ligadas, das quais a
maioria apresenta limites indistintos e perdem todas as suas incluses citoplasmticas, excerto
as fibrilas de queratina assim que a clula desta camada torna-se parte da camada crnea
(GUIRRO, 2004).
A camada granular identificada por densos grnulos de queratoialina. Nesta camada as
clulas nucleadas e com poder de diviso se transformam em clulas achatadas, anucleadas e
compostas quase que exclusivamente de uma protena plasmtica e resistente chamada
queratina (OBAGI, 2004). Na camada espinhosa encontram-se os desmossomas, estruturas
responsveis pela estabilidade da epiderme contra distores mecnicas e os queratincitos,
clulas fundamentais para a colorao da pele (GONCHOROSKI et al, 2005).
Camada germinativa (Basal) assim denominada porque gera novas clulas e apresenta
intensa atividade mittica. responsvel pela constante renovao da epiderme, fornecendo
clulas para substituir aquelas que so perdidas na camada crnea (GUIRRO, 2004).
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A derme situa-se entre a epiderme e a gordura subcutnea. Sua espessura varia nas diferentes
partes do corpo, e duplica entre as idades de 3 e 7 anos e novamente na puberdade
(BAUMANN, 2004). Apresenta-se como uma estrutura resistente e elstica, devido s fibras
colgenas, elsticas e reticulnicas que a compe. Contm anexos cutneos dos tipos crneos
(plos e unhas) e glandulares (glndula cebcea e sudorparas), bem como nervos e
terminaes nervosas (GONCHOROSKI et al, 2005). Fornece nutriente epiderme e abrigam
os apndices cutneos, vasos sanguneos e linfticos, clulas de natureza conjuntiva e de
origem sangunea. dividida em duas regies, uma que se encontra em contato direto com a
epiderme, a derme papilar, e outra logo abaixo, a derme reticular (RIBEIRO, 2010).
A hipoderme, ou tecido celular subcutneo, localizada sob a derme, composta
principalmente de gordura, a qual constitui uma importante fonte de energia para o corpo.
Essa camada tambm contm colgenos tipo I, III e V (BAUMANN, 2004). Alm da funo
de reservatrio energtico, o tecido adiposo apresenta outras funes, tais como: isolamento
trmico do organismo, modela a superfcie corporal, absoro de choques, tecido de
preenchimento e auxilia na fixao dos rgos (GUIRRO, 2004).

3. Cor da pele

A cor da pele resulta da incorporao dos melanossomos que contm melanina, produzida
pelos melancitos, para dentro dos ceratincitos na epiderme, e em sua degradao
subseqente (BAUMANN, 2004). A diferena na cor da pele devida principalmente
quantidade de melanina produzida pelas clulas e sua distribuio (GUIRRO, 2004). No
entanto, pigmentos exgenos amarelos - os carotenides -, tambm contribuem para a
colorao da pele, assim como o vermelho endgeno, da hemoglobina oxigenada nos
capilares da derme e azul endgeno, da hemoglobina reduzida nas vnulas (MIOT et al,
2009).
A melanina produzida pelos melancitos e armazenada nos melanossomas que se localizam
dentro dos queratincitos. Estas clulas com melanina so responsveis pelas diferentes cores
de pele (MONTEIRO, 2012). As funes bsicas da melanina so proteger a pele da radiao
ultravioleta (UV) e promover a absoro dos radicais livres gerados no citoplasma dos
queratincitos. Estas funes so atribudas eumelanina (pigmento de cor marrom a preto).
A feomelanina (pigmento de cor amarelo a vermelho) sofre degradao sob ao do UV e
conseqente diminuio da sua capacidade de absorver este tipo de radiao podendo formar,
ainda, radicais livres, contribuindo para aumento de leses de pele induzidos pelo UV
(RIBEIRO, 2010).

4. Hipercromias

A estimulao do melancito por fatores internos ou externos leva a produo excessiva de


melanina epidrmica ou drmica o que origina manchas hipercromicas, que so denominadas
cloasma ou melasma, eflides ou sardas, lentigos, hipercromias ps-inflamatrias e
hiperpigmentao periorbital (GONCHOROSKI et al, 2005 e BAUMANN, 2004).

- Melasma uma hipermelanose comum, adquirida, simtrica, caracterizada por maculas


acastanhadas, mais ou menos escuras, de contornos irregulares, mas limites ntidos, nas reas
fotoexpostas, especialmente, face, fronte, tmporas e mais raramente no nariz, plpebras,
mento, membros superiores e colo (MIOT et al, 2009; MONTEIRO, 2012).
A causa do melasma ainda largamente debatida, e os fatores patognicos potenciais incluem
a influncia dos UVs (Ultravioletas), o efeito hiperpigmentador de alguns cosmticos,
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predisposio gentica, hormonioterapia e gravidez. Estrgenos e possivelmente


progstogenos podem desencadear melasma (DEPREZ, 2009).
Melasma deriva do grego melas, que significa negro, e deve ser preterido em relao ao
termo cloasma, que usado com o mesmo significado, sendo tambm derivado do grego
cloazein, que significa estar esverdeado (MIOT et al, 2007)
Acomete geralmente mulheres em idade frtil, com fototipos intermedirios (pele castanha e
parda), de origem hispnica ou oriental, habitantes de regies tropicais, sendo mais freqente
entre latinos, porm de rara ocorrncia em homens (COSTA et al, 2011).

- As sardas ou eflides so pequenas mculas vermelhas ou marom-claras que so promovidas


pela exposio ao sol e desaparecem durante os meses de inverno. Elas normalmente so
confinadas a face, aos braos e ao dorso (SIMIS et al, 2006). So devido ao aumento do
melancito e surgem aps exposio luz solar, principalmente em crianas e adolescentes ou
adultos jovens geneticamente predispostos e de pele clara (ALCHORNE et al, 2001 apud
LUCENA et al, 2013).

- Os lentigos originam-se das mais profundas papilas drmicas e inclusas profundamente na


derme (DEPREZ, 2009). A face e o dorso das mos so as reas tpicas afetadas. Como essas
leses raramente so vistas em pacientes abaixo de 50 anos, elas so chamadas de lentigos
senis. O sol, em vez da idade, o fator causal, e por isso tambm chamado de lentigos
solares. Os lentigos solares, sardas (eflides) e lentigos simples constituem um importante
fator de risco de melanoma e carcinoma basocelular (BAUMANN, 2004).

- Hiperpigmentao ps-inflamatria ocorre principalmente em pessoas de pele escura na


seqncia do restabelecimento de uma inflamao como a acne, a dermatite atpica ou outros
traumas, e podem persistir por messes. A causa deste tipo de pigmentao so as citoquinas
liberadas no processo inflamatrio que estimulam a melanognese (RIBEIRO, 2010).

- Hiperpigmentao periorbital uma melanose localizada na regio periocular devido ao


aumento da melanina na epiderme (RIBEIRO, 2010). Sua etiologia ainda desconhecida.
H evidencias de tendncia hereditria, com dominncia autossmica de varivel expresso,
apesar de no existirem estudos epidemiolgicos (HUNZINKER,1962 apud TEIXEIRA et al,
2007).

5. Tratamento

O tratamento das desordens hiperpigmentares realizado base de substncias


despigmentantes ou clareadoras da pele. Sabe-se que o tratamento da pele discrmica de
certa forma, difcil, pois muitos compostos efetivos no tratamento apresentam propriedades
irritantes e podem, em certo caso, promover descamao (peeling). Observa-se tambm que o
resultado satisfatrio no conseguido imediatamente, pois a despigmentao gradual
(ICOLETTI, 2002; RIBEIRO, 2002 apud GONCHOROSKI et al, 2005).
Alguns princpios ativos despigmentantes so destinados a clarear a pele e manchas
pigmentadas, as aes desses princpios ativos ocorrem de diferentes mecanismos de ao,
que esto ligados interferncia na produo de melanina ou transferncia da mesma. Podem
atuar inibindo a formao da melanina, no transporte de grnulos, alterando quimicamente a
melanina, podem atuar inibindo a biossntese de tirosina e podem destruir alguns melancitos,
alm de inibir a formao melanossomas (TEDESCO, 2007 apud ANDRADE et al, 2012).
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Os resultados do tratamento para hiperpigmentao cutnea dependem inteiramente da


profundidade do tratamento (tabela 1) (DEPREZ, 2009). Cada agente clareador possui
caractersticas prprias que interferem na efetividade da sua ao. Caractersticas fsicas,
qumicas, fsico-qumicas, teraputicas, microbiolgicas e toxicolgicas devem ser observadas
no momento da escolha de um agente depigmentante, bem como a origem da discromia a ser
tratada (GONCHOROSKI et al, 2005).

Nvel de peeling Profundidade


Nvel 1 Afina ou remove o estrato crneo e no cria leso abaixo do
Muito superficial (esfoliao) extrato granuloso
Nvel 2 Cria necrose de parte ou de toda a epiderme, em qualquer parte
Superficial (epidrmico) do estrato granuloso at a camada basal
Nvel 3 Cria necrose da epiderme e de parte ou de toda a derme
Mdio (drmico papilar) reticular superior
Nvel 4 Cria necrose da epiderme e da derme papilar, que se estende
Profundo (drmico reticular) at a derme reticular mdia
Fonte: BORGES (2010)
Tabela 1 Nveis de profundidade de peeling

O peeling qumico definido como a aplicao tpica de um agente na pele que resulta em
variveis graus de leso epidrmica e drmica, dependendo do tipo e da intensidade do agente
qumico. A descamao produz uma esfoliao parcial da espessura cutnea, controlada,
seguida pela cicatrizao por segunda inteno. A epiderme e a derme danificadas so
regeneradas pela migrao do epitlio e estruturas acessrias adjacentes (ALAM et al, 2010).
Essas tcnicas de aplicao produzem uma leso programada e controlada com coagulao
vascular instantnea, resultando no rejuvenescimento da pele com reduo ou
desaparecimento das ceratoses e alteraes actnicas, discromias pigmentares, rugas e
algumas cicatrizes superficiais (BORGES, 2010). O peeling qumico classificado em trs
tipos: superficial tem ao na epiderme, mdio tem ao na derme papilar e profundo tem
ao na derme reticular (VALESCO et al, 2004).
A escolha do agente ou tcnica especfica a ser usados depende do conhecimento da
profundidade da leso para que se possa escolher um agente que no produza esfoliao
desnecessariamente mais profunda, pode ser realizado com vrias substncias isso vai
depender de dois fatores importantes: quadro clnico apresentado e fototipo cutneo de
classificao de Fitzpatrick (tabela 2) (BORGES, 2010).

Tipo de pele Cor da pele Relao exposio solar


I Muito branca Sempre queima, muito raramente bronzeia
II Branca Geralmente queima, raramente bronzeia
III Marrom clara Algumas vezes queima, bronzeia leve
IV Marrom Raramente queima, geralmente bronzeia
V Marrom-escura Muito raramente queima, geralmente bronzeia
VI Negra Nunca queima, sempre bronzeia
Fonte: Alam et al (2010)
Tabela 2 Tipos de pele de Fitzpatrick

Peeling superficiais induzem a descamao, com uma acelerao conseqente do ciclo


celular. Essas solues removem a camada superficial do estrato crneo, gerando uma pele de
textura mais suave e pigmentada de modo mais homogneo (BAUMANN, 2004).

- Os alfa-hidroxicidos (AHAs) fazem parte de um grupo de substncias utilizadas nessas


categorias de peeling. So compostos derivados do leite (cido ltico), frutas ctricas (cido
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manlico e ctrico), uva (cido tartrico) e cana-de-acar (cido gliclico). Mas tambm
podem ser de origem sinttica. Diferenciam-se pelo tamanho da molcula, sendo o cido
gliclico menor e, portanto, com maior poder de penetrao na pele. So eficientes no
tratamento de rugas, desidratao, espessamento e pigmentao irregular da pele
(FITZPATRICK, 1999; ARAUJO, 1995 et al, apud VELASCO, 2004).

- cido gliclico um alfa-hidroxcido encontrado em alimentos naturais, como a cana-de-


acar e possui propriedades ideais para ser usado na dermocosmtica. Possui boa absoro
em diferentes camadas da pele e age como um solvente para a matriz intercornecita
reduzindo excessiva queratinizao (COTELLESA, 1995; KRAELING, 1997; CAMPOS et
al, 1999 apud HENRIQUES et al, 2007).
Geralmente utilizado de 5% a 10% nos cosmticos, estudado em combinao com outros
agentes. Ele diminui o pigmento por vrios mecanismos, incluindo a esfoliao do estrato
crneo, aumentando a epidermlise, dispensando a melanina na camada basal da epiderme.
Leve irritao pode ocorrer dependendo da sensibilidade do paciente (MONTEIRO, 2012).

- cido mandlico um derivado da hidrlise de um estrato de amndoas amargas.


considerado um dos AHA S de maior peso molecular, favorecendo um efeito uniforme. Na
hiperpigmentao, o produto atua na inibio da sntese da melanina e na melanina j
depositada na superfcie da epiderme, ajudando a promover uma eficaz remoo dos
pigmentos hipercrmicos (BORGES, 2010).
Na concentrao de 20% em pH 2 a 3, conseguimos um peeling de ao superficial a
mediana, podendo ser aplicado nas peles de tipo I a IV, com intervalos de 10 a 20 dias, com,
no mnimo quatro aplicaes (BORGES, 2010).

- cido retinico, vitamina A cida ou ainda conhecido como tretinona, uma substncia
lipossolvel que necessita da presena de uma protena especfica (CRABP) para ser
transportado, cujos nveis so maiores na epiderme do que na derme (IRIBARREN et al,
1997; SCHNEIDER, 2000 apud GONCHOROSKI et al, 2005).
O modo de ao da tretinona est essencialmente ligado ao aumento no turnover epidrmico
e esfoliao aumentada do estrato crneo, o que torna mais fcil a drenagem das unidades
pilossebceas. Reduo na produo de melanina tambm foi observada (DREPREZ, 2009).
O cido retinoico tpico tem sido usado com sucesso por muitos anos no tratamento da acne,
melesma e hiperpigmentao ps-inflamatria. A melhora do melasma, acne e da pele
fotodanificada aps uma srie de peeling de 1% a 5% foi relatada em um estudo (ALAM et al,
2010).

- A soluo de Jessner, outro tipo de peeling superficial, tem sido usada para o tratamento da
acne inflamatria e comedogenica, como tambm de desordens cutneas hiperceratticas
desde 1940. Trs agentes ceratolticos resorcina (14g), cido saliclico (14g) e cido ltico
(14g) adicionados ao etanol 95% (at 100 ml) (ALAM et al, 2010).
O Dr. Max Jessner originalmente formulou esse peeling para reduzir a concentrao e a
toxidade de cada um dos ingredientes individuais e aumentar sua eficcia. A fora do peeling
determinada pelo nmero de camadas aplicadas e se ele utilizado em combinao com
outras formas de peeling (BAUMANN, 2004).

- cido kjico, obtido por fermentao de carboidratos como a glicose por cepas da famlia
Aspergillus SSP, no causa irritao nem fotossensibilizao. Este ativo pode ser associado a
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cidos, mas no a despigmentantes, como o fosfato de ascorbil magnsio (VC-PMG)


(RIBEIRO, 2010).
Atua provocando a inibio da tirosinase, enzima fundamental para a formao da melanina.
Alm disso, capaz de introduzir a reduo da melanina e de seu monmero precursor chave
(BORGES, 2010).
possvel observar o efeito do cido kjico, aps duas a quatro semanas de uso contnuo, mas
pode demorar mais em indivduos com pele oleosa ou muito espessa. Os resultados vo
melhorando medida que se continuam a aplicao por ate seis meses. Sua concentrao
usual de 1 a 3% em cremes e emulses fluidas no inicas, gis, gis- creme e loes
aquosas (SU, 1999 apud GONCHOROSKI et al, 2005).

Os agentes de peelings de mdia profundidade causam uma injria controlada epiderme


papilar e, ocasionalmente, camada mais profunda da derme reticular superior. Esta leso
lava a necrose epidrmica, edema da derme papilar e inflamao, resultando em uma melhoria
do fotodano e das rugas superficiais. As indicaes incluem danos actnicos, proliferaes
epidrmicas (ceratoses seborricas, lentigos solares) e cicatrizes (ALAM et al, 2010).

- O agente qumico clssico utilizado para esse peeling era o cido tricloroactilico (TCA), na
concentrao de 50%, mas apresentava o inconveniente de causar problemas na pele, como o
aparecimento de cicatrizes e hipopigmentao cutnea (VALESCO et al, 2004).
O TCA de baixa potncia (10 a 15%) utilizado para melhorar rugas finas e discromia e
proporciona uma aparncia mais suave e saudvel. Nessas potncias o TCA no melhora
rugas profundas ou cicatrizes (CHIARELLO et al, 1996; BRODY et al, 1999 apud
BAUMANN, 2004). O TCA de potncia mais alta (35 a 40%) produz necrose epidrmica e
drmica sem toxicidade sistmica sria (BAUMANN, 2004).

- Peeling profundo A formulao para peeling mais conhecida e utilizada o fenol o de


Baker-Gordon (1962), em que o fenol diludo concentrao que varia de 45 a 55%
(MATARRASSO ET AL, 1997 BRODY, 2000 apud VELASCO, 2004). Esse pelling produz
necrose da epiderme e da derme papilar que se estende at a derme reticular. O fenol uma
substncia cardiotxica e nefrotxica, que exige monitorao e cuidados especiais, sendo,
portanto, realizado apenas em centro cirrgico por mdico (BORGES, 2010).

- A hidroquinona um agente despigmentanta tpico, empregado para clarear reas


hiperpigmentadas da pele, em manifestaes como cloasma, melasma, etc (BORGES, 2010).
derivado fenlico que, na presena de dopa, compete com a tirosina, substrato natural da
tirosinase, inibindo suas atividades e, portanto, a sntese da melanina. As reaes adversas
observadas so moderadas e transitrias, caracterizando-se por irritao, ou seja, eritema,
prurido ou queimao e descamao. Tais reaes ocorrem comumente com o uso de
concentraes elevadas (MONTEIRO, 2012).
Devido os efeitos colaterais, a hidroquinona proibida em vrios pases. No Brasil, ainda
utilizada para o tratamento agudo de hipercromias decorrentes do deposito de melanina. O uso
de hidroquinona na concentrao de 2-4% por um perodo no excedente h seis meses
menos txico (VANZIN et al, 2011).

6. Contraindicaes

As contraindicaes so para as peles que se encontram no local da aplicao com feridas


abertas, escoriaes, infeco ativa, tais como pelo vrus herpes simples e outros, gravidez,
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cirurgia facial recente nos ltimos seis meses, historia de queloides ou qualquer cicatrizao
anormal, historia de desordens cutneas ativas, roscea, dermatite de contato ou atpica e
dermatite seborrica (ALAM et al, 2010).
Durante o procedimento de peeling, obrigatria a utilizao do protetor solar trs vezes ao
dia, independente da poca do ano. A exposio ao sol deve ser suspensa no perodo do
tratamento com o intuito de prevenir melasma (manchas escuras) e o envelhecimento precoce
da pele. A regio dos olhos deve ser tratada com cautela, baixas concentraes, e pelo fato de
ser uma rea extremamente sensvel e delicada (BORGES, 2010).

7. Outros agentes despigmentantes

- A microdermoabraso um tipo de esfoliao mecnica e foi inventada na Europa. Os


equipamentos consistem em motores internos, mangueira, filtros e caneta aplicadora. As
mangueiras e caneta aplicadora precisam estar secas para que os cristais possam fluir
perfeitamente (STANDARD, 2011).
O uso da microdermoabraso (peeling de cristal) gera uma esfoliao da pele, geralmente por
meio de um sistema que lana um fluxo de microcristais na pele atravs de vcuo controlado.
Existem vrios nveis de abraso, que se relacionam a diversos fatores: nvel de suco,
movimento e velocidade das manoplas, tempo de exposio, nmero de repeties na mesma
rea e tambm o tipo de pele (GUIRRO, 2004).
Segundo Vanzin (2011), a microdermoabraso pode ser empregada para suavizar as seguintes
condies: danos causados pelo sol, pigmentao, comedes abertos e fechados, linhas de
expresso, rugas, poros dilatados e pele espessa.
A microdermoabraso esta contraindicada nas leses tegumentares seguidas de processos
inflamatrios. Em relao s precaues devem ser levadas em importncia, tais como evitar a
exposio solar 48 horas antes e aps cada sesso; controle com o uso de cosmticos ou
cosmecuticos base de cidos, evitando-se uma grande sensibilizao epidrmica, excerto
sob indicao e rigoroso acompanhamento mdico; usar qualquer tcnica de peeling ou de
produtos ceratoliticos, cuidado nas peles negras; grande fragilidade capilar, hemangiomas,
sensibilidade ou alergia (BORGES, 2010).

- Laser Erbium usado em dermatologia desde 1989 e comercialmente liberado desde 1995 e
demonstram ser muito efetivos no tratamento de leses pigmentadas e no pigmentadas, como
cicatrizes de acne, xantelasmas, ceratoses, sirigomas, melasmas, nervos de Ota e lentigos
solares. Devido a sua absoro superior de gua, alem do precioso efeito ablativo com o
mnimo dano trmico nos limites da leso, quando comparado com CO2 e outros lasers com
comprimento de onda diferente, se tornam muito til por no suscitar hiperpigmentao como
rebote (TEIXEIRA et al, 2007).
Entre os principais equipamentos utilizados tem-se o rubi (694nm) e o alexandrite (755nm),
que so indicados para o tratamento de leses pigmentadas (JEDWAB, 2010). O laser
Nd:YAG com comprimento de onda de 1064nm mais efetivo para a remoo de tatuagens
de pigmentos ou tintas pretas e azul. Esse laser tambm pode ter sua freqncia dobrada,
emitindo um comprimento de onda de 532 n m. Esse comprimento de onda mais absorvido
pela melanina, sendo indicada para o tratamento de leses vasculares superficiais (AGNE,
2009 e ALAM et al, 2010).
contraindicao absoluta a exposio direta sobre os olhos, pela possibilidade de lesar a
retina, sendo este um dos maiores riscos da radiao Laser. interessante que a clinica
disponha de um local apropriado para o uso do laser e adote algum tipo de identificao
alertando sobre a necessidade de uso de protetor ocular (AGNES, 2009).
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- A luz intensa pulsada (LIP), possui caractersticas distintas como luz poli cromtica que
emite um espectro amplo de comprimento de onda, em geral na faixa de 400 a 1200 n m e o
fator luz incoerente, que a diferencia do laser. A energia, que emitida em todas as direes,
espalha-se. A focalizao e o direcionamento da luz so feitos por meio de superfcies
espelhadas colocadas atrs das lmpadas, Dessa forma, a aplicao mais suave e possui
menor intensidade do que o laser (NUNO, 2009).
O sistema de LIP emite pulsos simples, duplos ou triplos, com intervalos variveis,
permitindo o resfriamento do tecido de 2 a 25 milissegundos de durao. Os comprimentos
maiores de onda penetram mais profundamente na pele, aumentando, assim, a destruio de
vasos profundos, enquanto que a durao de pulsos maiores aquece os vasos de maior calibre
mais lentamente, evitando o rompimento vascular (ALAM, et al 2009).
Atualmente, a LIP vem sendo utilizada de forma crescente e tambm vem apresentando
aplicaes com resultado fundamentados de cunho cientifico, tendo, entre os tratamentos, a
epilao, alteraes da pigmentao da pele, envelhecimento e fotoenvelhecimento tecidual,
bem como alteraes de crescimento do pelo e atrofia tecidual, tal como as estrias, acnes e
melanoses (BORGES, 2010).
O uso do LIP apresenta tambm limitaes, principalmente no tratamento de leses
pigmentadas e vasculares e fototipos de pele mais escura, especialmente nos fototipos da
escala de Fitzpatrik IV ou maiores, tendo o profissional que determinar sempre a fluncia de
energia conforme o biotipo da pele segundo a tabela de Fitzpatrik (AGNES, 2009).

8. Metodologia

Foi realizado um levantamento bibliogrfico por meio de livros, revistas e publicaes de


peridicos indexados (SciELO, MEDLINE, LILACS, BIREME) que focalizavam o efeito do
peeling qumico no tratamento das hipercromias. Utilizaram-se como palavras chaves dentre
outras: peeling, hipercromias e distrbios da pigmentaco. Foram selecionados artigos
originais e resumos de artigos do perodo de 2004 a 2013 em portugus.

9. Resultados e Discusso

De acordo com Ribeiro (2010), a melhora da hiperpigmentao depender do seu tipo e


intensidade, bem como da sua causa. Muitas vezes, submetido interveno mdica com uso
de ativos farmacuticos no permitidos em formulaes cosmticas. Quando mais superficiais
forem a manchas, melhores os resultados obtidos com o uso de cosmticos.
Classificamos os agentes depigmentantes conforme o mecanismo de ao destes na
melanognese. So classificados em antes aqueles que diminuem a expresso de ET-1 ou que
so antagonistas de melatropina. So classificados em durante aqueles que bloqueiam a
enzima tirosinase. So classificados em aps aqueles que diminuem a migrao da melanina
formada aos queratincitos. considerado um agente completo aquele que atua
simultaneamente nas trs etapas, ou ainda, a formulao que englobar despigmentantes que
atuem em todas as etapas (VARZIN et al, 2011).
Os peelings feitos a base do cido mandlico, provocam menor descamao, na qual acelera o
tempo de recuperao de pele, geralmente os tratamentos so feitos semanalmente. Ele um
produto seguro para peles de todos os tipos, em especial a fototipo III e IV, ele comparado aos
outros cidos causa menor irritao, seus resultados so muito rpidos e podem permanecer
por perodos longos. No caso de hipercromias trabalha a inibio da sntese de melanina, e
tambm na melanina depositada na pele, agindo assim na remoo dos pigmentos
hipercrmicos (PIMENTEL, 2008 apud ANDRADE, 2012).
10

A hidroquinona um agente fenlico estruturalmente similar aos percusores da melanina que,


alm de atuar na degradao dos melanossomos, tambm age nos melancitos, podendo
causar sua necrose. Aps perodo de cinco a sete semanas de uso de hidroquinona, a
despigmentao notvel, devendo o tratamento ter durao de pelo menos trs meses. A
hidroquinona agente irritante primrio sendo que eritema e descamao podem aparecer
antes da despigmentao; esses efeitos so proporcionais concentrao utilizada
(BANDYOPADHYAY, 2009; SAMPAIO et al, 2008 apud COSTA et al, 2011).
Segundo Gonchoroski (2005), em um experimento visando comprovao da ao
despigmentante de trs formulaes no tratamento de hipercromias ps-inflamatrias
contendo hidroquinona, cido retinico, cido kjico e cido gliclico com acompanhamento
e avaliao de proficional mdico. Estas frmulas foram aplicadas em trs manchas distintas,
duas vezes ao dia (manh e noite), durante dois meses, com o uso de filtro solar FPS 60+
(Hlioblock XL total), durante o dia. A quantidade utilizada em cada administrao fora
suficiente para encobri totalmente a mancha sendo aplicadas sem frico excessiva. Os
resultados encontrados foram que a formulao contendo cido retinico 0,05% e
hidroquinona 4% mostrou-se mais eficaz no tratamento da hipercromia ps-inflamatria o que
pode ser atribuda combinao da ao esfoliativa e a dispersora de grnulos do cido
retinico com a ao da hidroquinona sobre a pele tambm podem ser relacionados com os
efeitos adversos apresentados, como vermelhido e sensibilidade. A hidroquinona 4% como
substancia nica na formulao manifestou-se de forma mais efetiva na despigmentao que a
associao entre cido kjico e cido gliclico. Esta ultima formulao apresenta efeitos
significativos em longo prazo, sendo utilizada assim, como segunda escolha no tratamento de
hipercromias.
O melasma uma dermatose freqente, e estudo mostra que o paciente acometido por ele
sente-se aborrecido, menos atraente e utilizam cosmticos para cobrir as manchas. Devido
aparncia da pele, as atividades sociais e de lazer so prejudicadas. O paciente acredita que as
pessoas focalizam sua pele, em vez de presta ateno no que ele est dizendo (CESTARI ET
AL, 2006; TAYLOR ET AL, 2008 apud COSTA ET AL, 2009).
Estudos tm demonstrado que peeling de Jessner em uma serie de trs a quatro peelings e com
cido ltico (92%) foram eficazes no tratamento de melasma em pacientes com fototipo IV.
Uma vez que o peeling de Jessner pode, previsivelmente, aumentar a penetrao de outros
agentes de peelings, ele utilizado de maneira rotineira em combinao com ATA 35% para
peeling de mdia profundidade reprodutvel (ALAM et al, 2010).
Segundo Cestari et al (2006), Costa et al (2010) e Costa et al (2011) recentemente foram
demonstrados os benefcios clnicos despigmentantes do uso de extratos botnicos de Bellis
perennis, Gycyrrhiza glaba e Phyllanthus emblica,em comparao ao da hidroquinona 2%,
em pacientes portadoras de melasma. Neste trabalho, houve melhora clnica significante e
estatisticamente semelhante pra ambos os grupos, detectado atravs do uso da escala MASI
aps 60 dias de uso dos produtos. Obteve-se que o escore mdio da escala MASI (que vai de
0 at 48) para o grupo que usou os extratos botnicos foi 10,9 (antes do tratamento) e 5,7
(aps o tratamento), ou seja, 47,2% de melhora; para o grupo usurio de hidroquinona, era de
10,2, passando a 4,4 aps o tratamento (57,3% de melhora); sem diferena estatstica entre os
grupos (p-valor>0,05). A mdia do MASI varia de 10 a 13 na maioria dos estudos publicados.
De acordo com Deprez (2009) s uma tcnica capaz de produzir um tratamento definitivo e
eficaz para o melasma em uma nica sesso: um peeling de fenol. Depois de um peeling de
fenol, os melancitos no produzem mais melanina.
A tretinona tpica reduz o tamanho e o numero de lentigos e outras alteraes de cor
relacionadas com a idade. Em alguns casos, no entanto, em virtude do seu potencial de
fotossensibilizao, a tretinona pode agravar a discromia. Isso pode ser problemtico nas
11

pacientes asiticas, o estudo por Griffiths et al. provou (clinica, histopatolgica e


coloremetricamente) que tretinona a 0,1% melhorou significativamente a hiperpigmentao
nessas pacientes. Houve melhora de 41% com tretinona, em comparao com um
agravamento de 37% na pacientes que receberam unicamente o veiculo (DEPREZ, 2009).

Concluso

Diferentes tratamentos tm sido propostos para os vrios tipos de hipercromias, ainda que
poucos tenham promovido melhora satisfatria e duradoura. Entre as opes para o manejo
esttico esto os Peelings qumicos, a microdermoabraso, o laser e a luz intensa pulsada. A
resposta teraputica depende de varias sesses de qualquer procedimento escolhido, por isso o
paciente deve esta ciente de que a melhora lenta, mantendo, assim, a continuidade do
tratamento. Lembrando que a fotoproteo essencial para o resultado do tratamento, o
protetor solar deve ser aplicado de duas em duas horas mesmo em ambientes fechados.
O mtodo de tratamento das hipercromias envolve uma boa avaliao da profundidade da
leso a ser tratado, o fototipo cutneo de classificao de Fitzpatrik e a origem da discromia a
ser tratada, para a melhor chance de se atingir um resultado positivo com a terapia.
Em meio a novas tcnicas, o peeling qumico considerado procedimento simples, que no
requer instrumentos complexos e cuja realizao no implica nus exagerados. A ao se faz
pela destruio de parte ou de toda a epiderme, incluindo ou no a derme promovendo
esfoliao e renovao das leses superficiais ao que se segue regenerao da epiderme e do
tecido drmico (COSTA et al, 2010).
Nota-se a importncia de se valorizar a qualidade de vida dos pacientes e seus hbitos de vida,
tais como a boa alimentao, a ingesto de gua diaria, evitar o tabagismo, a pratica de
atividades fsicas, os cuidados com a pele e se descansa o suficiente, esses cuidados ainda tem
o seu papel nas orientaes no momento da proposio de qualquer plano teraputico.
Com este estudo, conclui-se que o uso de despigmentantes provoca uma descamao,
renovao celular e uma melhora na textura da pele, conseqentemente um processo na
melhora do aspecto das hipercromias. Sugerem-se novos estudos sobre a utilizao de
peelings qumicos nas desordens hiperpigmentares como: efelides e hiperpigmentao
periorbital, pois h poucas literaturas abordando essa temtica.

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