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ALFA FACULDADE DE ALMENARA

CAMPUS: ALMENARA
CURSO DE BACHARELADO EM FARMCIA
PROFESSORA FABRICIA MORAIS DIAS

DAVID GOBIRA FERRAZ

RELATRIO EXAME DE URINA TIPO 1

ALMENARA-MG

MARO-2017

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ALFA FACULDADE DE ALMENARA
CAMPUS: ALMENARA
CURSO DE BACHARELADO EM FARMCIA
PROFESSORA FABRICIA MORAIS DIAS

RELATRIO EXAME DE URINA TIPO 1

Relatrio elaborado como pr-


requisito obteno de nota
Parcial da disciplina de
Bioqumica Clnica,do 7 perodo
do Curso de Farmcia da
Faculdade Alfa sob a orientao
da Professora Fabrcia Morais

ALMENARA-MG

MARO-2017

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1. RESUMO

O presente relatrio busca expor a aula prtica de Bioqumica Clnica, na qual


foram realizados procedimentos que visaram o entendimento do exame EAS, nas suas
trs etapas: fsica, qumica e sedimentoscopia. O qual de fundamental importncia na
vida profissional de um farmacutico.

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1. INTRODUO TERICA

A anlise da urina para o diagnstico de doenas tem sido usada por muitos
sculos, sendo um dos procedimentos laboratoriais mais antigos utilizado na prtica
mdica. A amostra de urina pode ser considerada com uma bipsia do trato urinrio,
obtida sem a necessidade de procedimento invasivo. Seu exame fornece informaes
importantes, de forma rpida e econmica, seja para o diagnstico e monitoramento de
doenas renais e do trato urinrio seja para a deteco de doenas sistmicas e
metablicas no diretamente relacionadas com o rim.
Como a exatido da anlise da urina dependente da qualidade da amostra,
todos os cuidados devem ser tomados para que a amostra de urina seja colhida,
armazenada e transportada adequadamente.
Tipos de amostras de urina A amostra de escolha para realizao do exame
de urina a primeira urina da manh, de jato mdio, aps perodo no inferior a 4 horas
de permanncia da urina na bexiga. recomendado que a coleta seja realizada aps 8
horas de repouso, isto , antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo
e, preferencialmente, em jejum.
Na impossibilidade de se colher a primeira urina da manh, pode-se obter,
alternativamente, amostra de urina dita aleatria. Neste caso a coleta pode ser realizada
em qualquer momento do dia.
A amostra obtida de colheita aleatria pode ser usada para a anlise, porm
est mais freqentemente associada com resultados falso negativos e falso positivos.
Visando minimizar estes resultados recomenda-se que a amostra de urina seja colhida
aps perodo no inferior a 4 horas da ltima mico.
Outros mtodos de coleta de urina incluem: cateterismo vesical, puno
suprapbica e o uso de sacos coletores peditricos. Para todos, a coleta requer
obrigatoriamente a assistncia de profissional do laboratrio treinado adequadamente.
Com exceo da puno suprapbica e do cateterismo vesical, as amostras
de urina so obtidas pelo paciente atravs de mico espontnea. Assim, o laboratrio
deve prover orientaes suficientes, ou mesmo acompanhar a coleta, visando garantir
amostra de urina livre de contaminao fecal, secreo vaginal, esmegma, plos
pubianos, ps, leos, loes e outros materiais estranhos. No se deve recuperar urina
de fraldas.

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O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de urina em um
pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da
manh e que se despreze o primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina serve para
eliminar as impurezas que possam estar no canal urinrio. Em seguida enche-se o
recipiente com o jato do meio.
No obrigatrio que seja a primeira urina do dia.
A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto
mais fresca estiver, mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas
entre a coleta e a avaliao normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente
se urina no tiver sido mantida sob refrigerao.
O EAS divido em 3 etapas. A primeira, o teste fsico feito a olho nu, a
segunda atravs de reaes qumicas e a terceira por visualizao de gotas da urina pelo
microscpio.
Na primeira parte a olho nu verifica-se a cor, aspecto e cheiro.
A cor da urina emitida por indivduos normais varia de amarelo-citrino a
amarelo mbar fraco, segundo a concentrao de pgmentos urocrmicos e, em menor
medida de urbilina, uroeritrin, uroporfirinas, riboflavinas, etc. Quandoe m repouso a
urina escurece provavelmente pela oxidao de urobilinognio. Existem vrios fatores e
constituintes que podem alterare a cor da uirna, incluindo substncias ingeridas,
atividade fsica, assim como diversos compostos presentes em situaes patolgicas. As
cores comumente encontradas so:
Amarelo clara: encontrada em pactes poliricos, diabetes melito e
inspido, insuficincia renal avanada, elevado consumo de lquidos, medicao
diurtica e ingesto de lcool.
Amarelo escuro ou castanho: freqente nos estados oligricos, anemia
perniciosa, estados febris, incio de ictercia (presena anormal de bilirrubina), exerccio
vigoroso e ingesto de arirol, mpacrina, ruibarbo e furandantonas.
Alaranjada ou avermelhada: comum em presena de hematria,
hemoglobinria, mioglobinria, ictercias hemolticas, porfirinrias, e no empredgo de
anilina, eosina, fenolftalena, rfocina, sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba,
vitamina A, derivados de piridina, nitrofurantona, fenindiona e contaminao
menstrual.

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Marrom-escuro ou enegrecida: ocorrre no carcioma de bexigam
glomerulonefrite aguda, meta-hemoglobonria, alcaptonria, febres palustres,
melanoma maligno e uso de metildopa ou levodopa, metronidazol, argirol e salicilatos.
Azulada ou esverdeada: deve-se infeco por pseudomonas, ictercias
antigas, tifo, clera e pela a utilizao de azul de Evans, azul de metileno, rboflavina,
amitripilina, metocarbamol, cloretos, infican, fenol e santonina (em pH cido).
Esbranquiada ou branco leitosa: est presente na quilria, lipidria macia,
hiperoxalria primria, fosfatria e enfermidades purulentas do trato urinrio.
Volume: A medida do volume urinrio apresenta interesse, somente quando
tomada do volume total emitido nas 24 horas, em funo da dosagem, ou na verificao
de nictrias, polirias e oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou provetas
graduadas de boa procedncia, tomando-se o cuidado de utilizar vidrarias rigorosamente
limpa, quando h necessidade de realizao de outros exames.
Aspecto: - Lmpido (transparente)
- Opaco
- Ligeiramente turvo
- Turvo
- Muito Turva
- Leitoso
O aspecto de urina normal e recentemente emitida lmpido. Decorridas
algumas horas aps a emisso, a turvao da urina perde seu significado diagnstico,
ocorrendo precipitao dos colides protetores, pela perda de CO 2 e consequentemente,
a facilitao para a precipitao de sais, fosfatos, caboidratos e uratos, que podero
surgir com a mudana de pH, formando grandes depsitos.
Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos alcalinos,
terrosos normalmente excretados.
A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida precipitao
de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou cido rico. Alm dos cristais
amorfos, outras substncias causam turvao na urina leuccitos, hemcias clulas
epiteliais e bactrias. Tambm fazem o mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e
contaminao externa com talco e material de contraste radiogrfico.
Quando uma amostra de urina recentemente emitida apresenta turvao
motivo de preocupao. Causas de turvao urinria:
1- Urina cida (urato amorfo e material de contraste radiogrfico)

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2- Urina alcalina (fosfato amorfos)
3- Termossolveis (uratos amorfos, cristais de c. rico)
4- Solvel em c. Actico diludo (hemcias, fosfatos amorfos, carbonatos)
5- Insolvel em c. Actico diludo (leuccitos, bactrias, leveduras,
espermatozide)
6- Solvel em ter (lipdeos, linfa, quilo)

Uma urina transparente, nem sempre significa normalidade.

Na segunda etapa parte mergulha-se na urina uma fita (dipstick). Cada fita
possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem
com determinados elementos da urina. Aps 1 minuto, compara-se a cores dos
quadradinhos com uma tabela de referncia que costuma vir na embalagem das prprias
fitas do EAS.

Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico,


podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados da urina:

-Densidade
- pH
- Glicose
- Protenas
- Hemcias (sangue)
- Leuccitos
- Cetonas
- Urobilinognio e bilirrubina
- Nitrito
- Cristais
- Clulas epiteliais e cilindros

Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos. A fita


identifica a presena dessas substncias, mas a quantificao apenas aproximada. O
resultado normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 0 a 4.
Vamos, ento, aos valores de referncia:

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Bilirrubina: Traos que produzem cor rosada so suficientes para indicar a
presena de bilirrubina na urina e sugerir investigao adicional. A maior parte da
bilirrubina derivada da poro heme da hemoglobina oriunda de hemcias velhas
destrudas pelas clulas do sistema reticuloendotelial do bao, fgado e medula ssea. A
bilirrubina no-conjugada (ou indireta) produzida transportada na corrente sangunea
ligada albumina, no sendo capaz de atravessar a barreira glomerular renal. No fgado,
a bilirrubina captada e conjugada com o cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel
sendo, ento, capaz de atravessar os glomrulos renais e aparecer na urina.
Normalmente, a bilirrubina conjugada (ou direta) excretada atravs da bile para o
intestino delgado e no est presente na urina. Sua presena na urina observada
quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1-2 mg/dL)
e indica obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Desta forma, a deteco de
bilirrubina na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na investigao das
causas de ictercia.

Cetonas: As cetonas (cidohidroxibutrico, cido acetoactico e acetona) so


produtos do metabolismo incompleto de lipdeos e sua presena na urina est
relacionada com condies metablicas, nas quais lipdeos, ao invs de carboidratos,
so usados como fonte de energia, como ocorre no diabetes mellitus no controlado,
alcoolismo, jejum prolongado (desidratao, vmitos, diarria e febre) e raras doenas
metablicas hereditrias. A tira reagente mais sensvel ao cido acetoactico (>5
mg/dL) que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores calibrada com o cido
acetoactico.

Densidade: A densidade ou gravidade especfica da urina medida atravs


da concentrao de ons e se baseia no fato de que com o aumento da concentrao
inica ocorre aumento da densidade. O teste, que sofre influncia do pH urinrio, est
otimizado para resultados exatos em pH 6,0. A medida da densidade urinria oferece
informao limitada sobre a capacidade de concentrao renal, uma vez que sofre
grande influncia do estado de hidratao do paciente. A densidade pode variar de 1.001
a 1.035, sendo geralmente encontrada entre 1.015 e 1.022 em indivduos com ingesto
hdrica normal. Na disfuno renal, como observada no diabetes mellitus, diabetes
insipidus e hiperaldosteronismo, h perda da capacidade de concentrar a urina sendo,
ento, detectados valores fixos iguais ou menores que 1.010.

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Glicose: A glicose livremente filtrada pelos glomrulos e reabsorvida
pelos tbulos renais. Quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre
180 e 200 mg/dL, a capacidade mxima de reabsoro dos tbulos ultrapassada e a
glicose aparecer na urina. Este o mecanismo de glicosria observada no diabetes
mellitus. Glicosria na ausncia de hiperglicemia (glicosria renal) decorrente de
distrbio na reabsoro tubular renal da glicose e pode ocorrer em diversas condies:
desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco
grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso
central. Glicosria pode ocorrer , ainda, devido ingesto de dieta com elevada
porcentagem de carboidratos. O limite de deteco da Uriquest 50 mg/dL. Assim,
resultados positivos at 50 mg/dL podem ser considerados como esperados em pessoas
sadias.

Leuccitos: A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de


deteco da presena de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos
primrios ou azurfilos dos neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos. Linfcitos e
clulas epiteliais no contm esterase leucocitria. Como os leuccitos podem sofrer lise
na urina, a pesquisa da esterase leucocitria til na deteco de enzima derivada de
clulas que no so mais visveis microscopia. A presena de leuccitos na urina em
nmero significativo est relacionada, mais comumente, com infeco urinria
(pielonefrite e cistite). Outros processos inflamatrios do trato genito-urinrio podem
levar ao aumento de leuccitos sem a presena debacteriria. O limite de deteco da
Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto, qualquer resultado
entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico.

Nitrito: Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um


resultado positivo 5 sugerindo uma quantidade 10 organismos por mililitro de urina.
Apesquisa de nitrito representa testebastante til na deteco debacteriria
assintomtica. O teste do nitrito indica presena de bactrias na urina que so capazes
de converter nitrato em nitrito , podendo auxiliar no diagnstico da infeco urinria.
Bactrias que convertem nitrato em nitrito incluem, principalmente, bactrias gram-
negativo como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Aerobacter, Samonella,
alm de algumas cepas de Pseudomonas e raras de Staphylococcuse Enterococcus.

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pH: Normalmente a urina discretamente cida (pH 5,0 ou 6,0). A
determinao do pH no constitui, isoladamente, ndice da capacidade renal de excreo
de cidos, apresentando valor limitado na investigao de disfunes renais. Urina
alcalina freqentemente indica que a amostra foi mantida temperatura ambiente por
mais de 2 horas, entretanto, quando colhida e armazenada adequadamente, pode sugerir
infeco urinria.

Protena: O teste particularmente sensvel albumina e menos sensvel s


outras protenas. Apesar de ocorrer uma excreo de protenas na urina de indivduos
sadios (at 15 mg/dL), a Uriquest detecta valores iguais ou maiores que 30 mg/dL. A
deteco de protenas provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal.
Proteinria por aumento da permeabilidade glomerular ocorre em glomerulonefrites,
nefrite lpica, amiloidose, obstruo da veia renal , nefroesclerose , pr-eclmpsia e
nefropatia diabtica. Proteinria devida a desordens tubulares ocorre na pielonefrite,
necrose tubularaguda , rimpolicstico, intoxicao por metaispesados e vitamina D,
hipopotassemia,Doena de Wilson, Sndrome de Fanconi e galactosemia.Outras
condies podemlevar a proteinria: proteinriapostural (3 a 5% de adultos
jovenssadios), estado febril, exerccio fsicovigoroso, exposio prolongada ao frio ou
calor, estresse emocional einsuficincia cardaca congestiva.

Sangue: A presena de sangue naurina pode ser confirmada atravsda


deteco na urina de hemciasntegras - hematria (5 hemcias/microlitro de urina) ou
de hemoglobina-livre hemoglobinria (0,015mg/dL de urina). A hematria resultade
sangramento em qualquer pontodo trato urinrio desde o glomruloat a uretra, podendo
ser devidodoenas renais, infeco, tumor,trauma, clculo, distrbios hemorrgicosou
uso de anticoagulantes. Ahemoglobinria pode resultar dehemlise intravascular, no
tratourinrio ou na amostra de urina apsa colheita. A diferenciao entrehematria e
hemoglobinria clinicamente importante, porm, como as hemcias na urina so
rapidamente lisadas, a ausncia dehemcias microscopia no afasta hematria ou
confirma a hemoglobinria.

Urobilinognio: A bilirrubinaconjugada liberada no intestinodelgado com a


bile desconjugadapor ao de bactrias da microbiotaindgena intestinal. A
bilirrubinalivre , ento, reduzida a urobilinognio,estercobilinognio
emesobilirrubinognio que so transformados em pigmentos que do a cor habitual das

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fezes. Parte do urobilinognio produzido retorna ao sangue, atravs da circulao
enteroheptica. A maior parte do urobilinognio reabsorvido removido pelo fgado e
uma pequena poro excretada na urina (<1 mg/dL). Quando h produo elevada de
bilirrubina (anemias hemoltica e megaloblstica) observa-se aumento do
urobilinognio reabsorvido, com conseqente aumento da eliminao deste na urina.
Nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca
congestiva), o fgado torna-se incapaz de remover o urobilinognio reabsorvido
tornando sua pesquisa na urina positiva. Outras condies onde h aumento do
urobilinognio urinrio incluem: estados de desidratao e febril. O teste da Uriquest
no afetado por interferentes que produzem resultados falso positivos na reao de
Ehrlich. Resultados iguais ou maiores que 2,0 mg/dL devem ser considerados como
positivos ou patolgicos.

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2. MATERIAIS E MTODOS
Amostra biolgica
Fita reagente
Estante para 20 tubos
Centrfuga para 16 tubos de 10 15 ml
Lminas
Lamnulas
Pincel para retroprojetor
Tubos de ensaio PVC cncavos c/ tampa
Papel toalha
Nas amostras disponibilizadas no laboratrio foi realizado o POPS
(Procedimentos Operacionais Padro), tambm chamado de fase pr-analtica, onde
identificou-se a amostra com nome, idade e sexo com pincel no corpo e na tampa dos
coletores, foi feita a preparao da a amostra onde as amostras foram transferidas para
tubos de ensaio de 10 mL identificados, acondionando-as em estante para tubos de
ensaio. Em seguida foram feitos o teste fsico e qumico. Para o teste qumico foi
utilizado fita reagente (figura 1). O teste fsico foi feito a olho nu.

Figura 1: Fita reagente para urinlise.

A anlise do sedimento (Sedimentoscopia) foi realizada de acordo com as


diretrizes do NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards USA)
GP16-A24, onde 10 mL de amostra de urina centrifugada por 5 a 15 minutos a 1480
rpm (rotaes por minuto) e aps o descarte do sobrenadante, o centrifugado (0,5 mL)
ressuspendido e 20 L da suspenso so colocados entre lmina e lamnula para anlise
microscpica em um aumento de 400 vezes.

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3. RESULTADOS E DISCUSSES

No teste fsico, a olho nu foi identificada a cor amarelo claro, aspecto


lmpido de cheiro sui gneris, caracterizando uma amostra de urina normal. A urina
normal essencialmente composta de gua, tem colorao varivel entre o incolor e o
amarelo (dependente da dieta, atividades fsicas e principalmente da ingesto de gua), e
carreia substncias de excreo, resultantes do metabolismo do organismo.

No teste qumico feito com fita reagente, obeteve-se os resultados (tabela 1):

Tabela 1: Resultado do Teste Qumico

Resultado do Teste Qumico


Resultado Valor de referncia
Densidade 1025 1.005 a 1.035;
pH 6 5-7
Glicose Negativo Ausente
Protenas Negativo Menos que 10 mg/dL ou 0,05 g/L
Sangue Negativo Menos que 10.000 clulas por mL
Bilirubina Negativo Negativo
Urobilinognio Negativo Normal
Nitrito Negativo Negativo
Leuccitos Negativo Menos 10.000 clulas por mL
cido ascrbico Ausente -

O pH na fita reagente tem a cor salmo, no resultado apresentou a cor


salmo claro, estimando a quantitativa de pH 6,0 considerado normal.

A densidade na fita indicada pela cor verde escuro, no resultado


apresentou uma colorao verde oliva, estimando quantitativamente uma densidade de
1,020, considerada normal.

A protena indicada pela cor amarela, no resultado permaneceu a mesma


cor indicando normalidade para protena.

A glicose representada pela cor verde piscina, no resultado a cor


permaneceu inalterada, indicando glicose normal.

A cetona indicada pela cor rosa, que tambm permaneceu inalterada.

O sangue representado pela cor amarela permanecendo inalterada no


resultado.

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A bilirubina, o urobilinognio, o nitrito e o leuccito tambm
permaneceram inalterados, indicando resultado normal para a amostra analisada.

Tabela 2: Microscopia do Sedimento (Sedimentoscopia)

SEDIMENTOSCOPIA
Resultado Valor de referncia
Clulas epiteliais Negativo -
Muco Ausente -
Hemcias 1 por campo Menos que 3 a 5 hemcias por campo
Leuccitos Negativo Menos de 5 clulas por campo
Bactrias Ausente -
Leveduras Ausente Ausente
Trichomonas Ausente Ausente
Cilindros Presente Ausente
Cristais Presente Ausente

Na sedimentoscopia, o resultado indicou a presena de bactrias, uma


grande quantidade de picitos (figura 2), raras hemcias (figura 3) e presena de clulas
epiteliais (figura 4), indicando uma infeco urinria, contradizendo o teste qumico que
apresentou tudo ausente. E isso se deve a algum problema na fita reagente, para qual
deve-se ter os seguintes cuidados e precaues:

As tiras devem ser armazenadas no recipiente original que deve ser mantido
bem tampado;

As reas reagentes so estveis e mantm o desempenho especificado at a


data de expirao indicada no rtulo quando o frasco mantido em temperaturas
inferiores a 30 C. No armazenar em refrigerador.

Remover do frasco somente a quantidade de tiras necessria para uso


imediato;

Exposio das tiras luz solar direta,vapores qumicos e umidade ambiental


pode afetar as reas de reao ; No tocar nas reas de reao;

Usar somente urina recente, bem homogeneizada e no centrifugada.


Observar o tempo correto de leitura das reaes. Para a tira Uriquest a leitura das

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reaes deve ser feita em 60 segundos e entre 60 e 120 segundos para Leuccitos. No
realizar a leitura aps 120 segundos.

Figura 2: Cristais de Oxalato de Clcio

Figura 3: Hemcia
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Figura 4: Cristais

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4. CONCLUSO
O conhecimento deste tipo de exame essencial para a vida profissional de um
farmacutico Deve-se ter boa infra-estrutura de modo a promover uma adequada condio de
trabalho, armazenamento e processamento do material alm de equipamentos calibrados e matria-
prima especfica e de qualidade. A uroanlise simples, rpida e de fcil diagnostico para presena de
alteraes, porm com muita cautela deve ser realizada. A correta anlise da lmina trar resultados
que se analisados em conjunto com outros exames podero dar informaes importantes para que o
profissional de sade possa fazer o diagnostico preciso e garantir o melhor tratamento para o paciente.

5. REFERNCIAS

HENRY, J. B. Diagnsticos Clnicos e Tratamentos por Mtodos Laboratoriais. So


Paulo: Ed. Manole, 1999.

MEDEIROS, A. Semiologia do Exame Sumrio de Urina. Rio de Janeiro, Guanabara,


1981.

MOURA, R de A. Tcnicas de Laboratrio. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2002.

MULLER, O. Laboratrio para o Clnico. 8. ed. So Paulo: Atheneu, 1999.

VALLADA, EP. Manual de Exames de Urina. 4. ed. So Paulo: Atheneu, 1999.

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