ESCUELA DE POSTGRADO

JOSE TORRES VASQUEZ

Facultad de Medicina
Humana
SECCIN DE POST GRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MEDICINA

PRCTICA
Desarrollo de la perspectiva terica:
revisin de la literatura y construccin del marco terico

Una vez planteado el problema de estudio es decir, cuando ya se

poseen objetivos y preguntas de investigacin el siguiente paso consiste
en sustentar tericamente el estudio, lo que algunos autores denominan
el desarrollo de la perspectiva terica. Ello implica exponer y analizar las
teoras, las conceptualizaciones, las normas, las investigaciones
previas y los antecedentes en general que se consideren vlidos para el
correcto encuadre del estudio. En general, se podra afirmar que la
redaccin de sta etapa tiene como funciones:

Orientar hacia la organizacin de datos y hechos significativos para

descubrir las relaciones de un problema con las teoras ya existentes.
Evitar que el investigador aborde temticas que, dado el estado del
conocimiento, ya han sido investigadas o carecen de importancia
cientfica.
Guiar en la seleccin de los factores y variables que sern estudiadas en
la investigacin, as como sus estrategias de medicin, su validez y
confiabilidad.
Prevenir sobre los posibles factores de confusin o variables extraas
que potencialmente podran generar sesgos no deseados.

Antecedentes de la investigacin
Es todo lo relacionado a lo que se ha escrito e investigado sobre el tema y
pueden servir para ampliar o continuar su objeto de investigacin. Los
antecedentes de la investigacin tienen las siguientes caractersticas:
Constituyen el marco que permite ubicar el tema de investigacin
dentro del rea del conocimiento general.
Los antecedentes bibliogrficos deben estar relacionados directamente
con la investigacin.
Los antecedentes tienen que incluir una revisin actualizada de la
bibliografa nacional y/o extranjera existente sobre el problema
planteado. Se debe partir de la realidad mundial a la local. De lo
general a lo especfico.
Se debe hacer constar: autor, ttulo de la investigacin, ao de
publicacin y conclusiones.

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Bases tericas
Consiste en asumir una teora que sirva de marco de referencia a todo el
proceso de investigacin. Constituye un enfoque determinado, dirigido a
explicar el fenmeno o problema planteado. Para elaborar las bases
tericas de la investigacin se sugiere considerar los siguientes aspectos:
Ubicacin del problema en un enfoque terico determinado.
Relacin entre la teora y el objeto de estudio.
Posicin de distintos autores sobre el problema u objeto de
investigacin.

Marco normativo
Son las normas que existen respecto al objeto de investigacin y
especficamente sobre las variables en estudio. Se deber tener cuidado
en incluir aquellas vigentes en el sistema.

Definiciones conceptuales
Es la reunin de todos los conceptos que necesitamos para dar un soporte
terico al trabajo de investigacin; esto quiere decir que debemos definir
o conceptualizar, a todas las variables que aparecen en el cuadro de
variables, y cuidar de no extender nuestra teora ms all de lo delimitado
preliminarmente en el cuadro de variables.

Defina los antecedentes de la investigacin:

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Defina la Base Terica de su investigacin (cuando sea pertinente):

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Defina el marco normativo de su investigacin:

Defina el marco conceptual de su investigacin:

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 EJEMPLO

TTULO DE TESIS

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FACTORES ASOCIADOS AL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE DENGUE EN MDICOS DE LA REGIN LAMBAYEQUE
BACH. MED. CLAUDIA NATALIA PAICO ROMERO

Antecedentes de la investigacin

Nzayirambaho M. et al (2003) llev a cabo un estudio descriptivo y

transversal, midiendo conocimiento, actitudes y prctica mdica en el
tratamiento y uso correcto del protocolo teraputico de Malaria otorgado
por el Estado en mdicos de Ruanda. Como resultado se obtuvo un
cumplimiento del protocolo en un 63,3% de los mdicos. Los factores
asociados al incumplimiento del protocolo fue: desconocimiento de las
terapias recomendadas, la duda en la eficacia de los medicamentos
recomendados y su temor a los efectos adversos. Concluyendo en la
importancia de una buena promocin de protocolos e informacin
necesaria a los mdicos por parte del Estado (X).

Huang H. et al (Taiwn, 2010) realiz un trabajo de investigacin

descriptivo y transversal, donde se evaluaba el conocimiento de mdicos
y enfermeras con prctica en Medicina del viajero sobre enfermedades
metaxnicas (Malaria, Fiebre Amarilla y Dengue), en Taiwn. Se obtuvo un
nivel de conocimiento de malaria promedio del 67,3% con mayor
porcentaje de error en el uso profilctico de Mefloquina y sobre el perodo
de incubacin de las variantes Plasmodium falciparum y vivax. Sobre
Fiebre Amarilla se obtuvo un nivel de conocimiento promedio del 65,4%
con menor acierto en el intervalo de vacunacin. Finalmente, en el nivel
de conocimiento de Dengue se obtuvo un promedio de acierto del 74,4%
con menor acierto sobre el comportamiento del vector Aedes aegypti (X).

Gordillo L. (2001) Realiz un estudio descriptivo sobre el nivel de

conocimientos en la enfermedad del Dengue en personal mdico e
internos de medicina en hospitales del Ministerio de Salud del
departamento de Lambayeque. Este estudio tuvo como resultado que un
80,5% present un nivel de conocimiento medio, el 15,6% un nivel alto y
slo un 3,9% nivel bajo (X).

Paico C. et al (2010) realiz un trabajo descriptivo para la Validacin y

desarrollo del instrumento: Nivel de conocimientos en diagnstico y
tratamiento sobre Dengue en mdicos de la regin Lambayeque. Donde
se evalu a mdicos de atencin primaria y servicio de emergencia. Se
utiliz un cuestionario de 16 preguntas de respuesta mltiple, aplicado a
115 mdicos. La validacin del cuestionario encontr un de Crombach
de 0,804 (>0,8). Se encontr que el 50,4% de los mdicos encuestados
obtuvieron un nivel de conocimiento bajo, 48,7% nivel medio y 0,9% nivel
alto. Tambin nos muestra que clasificando el nivel de conocimiento en
dos categoras se obtuvo que el 24,3% obtuvo un nivel alto y un 75,7% un
nivel de conocimiento bajo (X).

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Bases Tericas

El Dengue o fiebre del dengue es una enfermedad metaxnica,

considerada como la ms importante enfermedad viral transmitida por
mosquitos, con ms de 300 millones de casos al ao que afectan
continentes como Asia, Amrica y frica(X).

Esta enfermedad es producida por 4 serotipos de un virus perteneciente a

la familia Flaviviridae (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). Este virus se
replica en el citoplasma a las 12 16 horas de su ingreso por la picadura
del mosquito hembra Aedes aegypti. La infeccin de un serotipo otorga
inmunidad de por vida para ese serotipo, pero no para los otros 3
serotipos (11). Se cree que la infeccin por otro serotipo a una persona ya
sensibilizada a otro, puede provocar cuadro con signos de alarma. El Per
alberga a los 4 serotipos, y en la regin Lambayeque circulan los serotipos
DENV-1 y DENV-3 (X).

El vector Aedes aegypti fue detectado por primera vez en el Per en 1852,
y se cree que ingres por la regin norte. En el ao 1958 se consider que
este vector se haba erradicado en todo el pas. Sin embargo, en 1984 se
volvi a detectar en Iquitos, desde entonces se distribuye
progresivamente a lo largo de la costa norte y la selva peruana (X). Este
mosquito vive en zonas domsticas y deposita sus huevos en almacenes
de agua limpia, maseteros, llantas, floreros, etc. Generalmente pica a
horas tempranas del da y ltimas de la tarde. El zancudo se vuelve
infectante despus de 8 a 12 das de haber picado a una persona enferma
con algn serotipo de Dengue, y puede transmitirlo durante toda su vida,
aproximadamente 45 das.

El cuadro clnico inicia despus de 3 a 14 das despus de la picadura de

un mosquito infectado. Esta persona puede infectar a los mosquitos con el
virus desde un da antes de la fase febril hasta el trmino de esta fase
febril. As, encontramos un ciclo hombre-Aedes aegypti-hombre para la
ocurrencia de la enfermedad (X).

Marco Normativo:

Segn la Gua simplificada para la deteccin y atencin de casos de

Dengue del Ministerio de Salud del ao 2010, la clasificacin es la
siguiente (X):

1. Caso Probable de Dengue: persona con antecedente de fiebre, que vive

y procede de zonas donde se ha reportado Dengue y/o infesta con Aedes
aegypti, presente 2 o ms de las siguientes: Cefalea, dolor retro ocular,
mialgia, artralgia, erupcin cutnea, sangrado tipo petequias o prueba de
torniquete positivo.

2. Caso de Dengue con Signos de Alarma: persona dada como caso

probable de dengue a la cual despus del perodo febril presenta
manifestaciones como: dolor abdominal intenso y mantenido (espontneo
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y/o a la palpacin), vmitos persistentes, acumulacin de fluidos
clnicamente demostrable (ascitis, derrame pleural), sangrado de
mucosas, letargia, irritabilidad, hepatomegalia >= 2 cm, aumento de
hematocrito asociado a rpida cada de plaquetas. Estos signos identifican
precozmente la extravasacin de lquidos, lo cual puede producirse
sbitamente y descompensar volmicamente al paciente. Esto marca el
inicio de la fase crtica, pudiendo llevar al paciente a un estado de shock,
an con escasas hemorragias o sin evidencias externas de sangrado. Esto
obliga al personal de salud a un estricto e intensivo monitoreo clnico
laboratorial durante las primeras 72 horas de hospitalizacin.

3. Caso Dengue Grave: definida por la presencia de extravasacin masiva

de plasma con un Shock y/o Sndrome de Distres Respiratorio Agudo
(SDRA), sangrado grave, dao grave de rganos como Hgado, Miocardio,
Encfalo.

4. Caso de Dengue Confirmado: Toda persona que cumple con el criterio

para ser caso de Dengue y da positivo en pruebas de laboratorio: por
aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o las
muestras de autopsia; PCR positivo, Antgeno NS1 positivo, deteccin de
anticuerpos IgM para Dengue, evidencia de seroconversin en IgM Y/o IgG
en pruebas pareadas.

5. Caso de Dengue por Nexo Epidemiolgico: persona que cumpla con la

definicin de caso probable que reside o proceda de una localidad con
presencia del vector Aedes aegypti y notifique transmisin confirmada de
Dengue en los ltimos 15 das.

El manejo de casos de Dengue es fundamentalmente de soporte. En casos

no graves de Dengue, se trata de aliviar el dolor y la fiebre con
Paracetamol, se asla con mosquiteros, para evitar que infecte a
mosquitos y as se siga transmitiendo la enfermedad, se le recomienda la
ingesta de lquidos y realizacin de hemograma completo cada 48 horas.

Est contraindicado el uso de Antiinflamatorios no Esteroideos (AINEs), ya

que podra desencadenar una hemorragia. Si el paciente empieza a
presentar hemorragias, debe ser hospitalizado y tratarse como caso de
Dengue con Signos de Alarma.

En casos de Dengue con Signos de Alarma, se dispone la hospitalizacin

del paciente y un estricto monitoreo clnico-laboratorial durante las
primeras 72 horas, hidratndolo conforme a su estado clnico. El objetivo
principal es evitar un posible estado de shock.

En casos graves de Dengue, los pacientes requieren un tratamiento de

emergencia para estabilizar el estado de shock, una vez superado este
cuadro, mantener un control permanente de signos vitales y de
hematocrito del paciente hasta que este hemodinmicamente estable.

No existen vacunas ni medicamentos contra el virus del Dengue as que la

mejor forma de combatir esta enfermedad es el control y la prevencin.

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Como medidas de control, tenemos:
a. Control vectorial integrado: basado en la participacin de la comunidad
y autoridades. Combinacin de mtodos de control con criterios de
racionalidad, seguridad, eficacia, adaptabilidad y aceptabilidad.
b. Control fsico: contra las larvas: depsitos de almacenamiento de agua
deben estar cubiertos por tapas o mallas. Contra los adultos: mosquiteros,
mallas en puertas y ventanas.
c. Control qumico: contra las larvas: Insecticida. Contra los adultos:
mosquiteros impregnados, jabones y lociones repelentes.
d. Control biolgico: contra las larvas: Bacillus thurigiencis H14 variedad
israliensis. Contra los adultos: seleccin de especies, esterilizacin.
e. Saneamiento ambiental: eliminacin de criaderos, estos criaderos son:
los envases para almacenamiento de agua, llantas o neumticos
constituyen el hbitat predilecto para el A. aegypti. Existen recipientes
naturales como huecos en rboles y las oquedades o huecos en las rocas.

Como medidas de prevencin, tenemos a la vigilancia epidemiolgica que

debe proveer la informacin temprana del probable desarrollo de
enfermedad, teniendo una alta capacidad predictiva para transmisin
epidmica.

La vigilancia del vector: la vigilancia entomolgica se emplea para

determinar los cambios en la distribucin geogrfica del vector.

Puede servir para identificar las zonas de alta densidad de infestacin o

los periodos de aumento de poblaciones. La vigilancia de la
susceptibilidad de la poblacin de vectores a los insecticidas tambin
debe ser parte integral de cualquier programa que utilice estos productos.

Marco conceptual

Abatizacin: Proceso en el cual se aplican larvicidas qumicos (Abate) en

lugares donde puedan desarrollarse las larvas de mosquitos como Aedes o
Anopheles. Uso de pequeas dosis de Abate, con control de larvas de
mosquitos, es de bajo costo y baja toxicidad.

Aislamiento viral: Deteccin de la presencia de un virus por medio de la

secuenciacin de sus glicoprotenas o cidos nucleicos o por medio del
PCR.

Conocimiento: conjunto de informacin almacenada mediante

experiencia o aprendizaje o a travs de la introspeccin, la cual tiene
sustentacin cientfica, que se pone en prctica en la vida diaria.

Endmico: enfermedad distribuida en una zona geogrfica especfica,

que no se encuentra de forma natural en otra parte.

Fiebre: respuesta adaptativa que consiste en el aumento de la

temperatura corporal por encima de lo que se considera normal, y que es
causada por un evento fisiopatolgico (infeccin, inflamacin).

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Fumigacin: Rociado espacial, busca eliminar mosquitos adultos
infectados con el virus del Dengue. Se realiza en zonas con brote de
dengue en situacin de emergencia.

Inservibles: referente a objetos que no sirven o no estn en condiciones

para ser usado. Que pueden actuar como criaderos de mosquitos.

ndice adico: Indicador que mide el porcentaje de casas positiva con

larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad

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