SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

El sida es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y

se caracteriza por inmunosupresin marcada que da lugar a infecciones oportunistas,
neoplasias secundarias y manifestaciones neurolgicas. La magnitud de esta plaga moderna
es verdaderamente asombrosa. A finales de 2002 se haban notificado mas de 900.00 casos de
sida en Estados Unidos, mientras que el sida es la segunda causa de muerte en hombres entre
los 25 y 44 aos de edad, y la tercera causa de muerte en mujeres en este grupo de edad.
Aunque inicialmente se reconoci en Estados Unidos, el sida es un problema global. Hacia el
ao 2002, el VIH haba infectado a 60 millones de personas en todo el mundo, y casi 20
millones de adultos y nios haban muerto por la enfermedad. Actualmente existen unos 42
millones de personas con VIH/SIDA, de los cuales el 70% est en frica y el 15% en Asia; la
tasa de prevalencia en adultos en el frica subsahariana es superior al 8%, se estima que 5
millones de personas se haban infectado por el VIH durante el ao 2002 y 3,1 millones de
muertes estuvieron causadas por sida solamente en eses ao. El sida se ha comunicado en
ms de 193 pases en el mundo, y el conjunto de personas infectadas por el VIH en frica y
Asia es grande y sigue creciendo. A causa de la magnitud del problema del sida, ha habido una
explosin de la investigacin dirigida al conocimiento del VIH y su remarcable capacidad para
deteriorar las defensas del husped. Tan rpido es el crecimiento de la informacin en la
biologa molecular y la inmunologa del VIH que cualquier revisin de este campo, rpidamente
cambiante, est destinada a estar anticuada en el momento de su publicacin.

EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiolgicos en Estados Unidos han identificado cinco grupos de adultos con
riesgo de desarrollar sida. La distribucin de casos por grupos es como sigue:

Los hombres homosexuales y bisexuales constituyen, con diferencia, el grupo ms

numeroso, comprendiendo ms del 50% de los casos comunicados. Esto incluye un
5% aproximado que tambin era adicto a drogas por va parenteral. La transmisin del
sida en esta categora est disminuyendo: actualmente, cerca del 42% de los casos
nuevos puede atribuirse a contactos homosexuales en hombre.
El abuso de drogas intravenosas sin antecedentes previos de homosexualidad es el
siguiente gran grupo, representando aproximadamente el 25% de los individuos
infectados. Comprende la mayora de los casos entre los heterosexuales.
Los hemoflicos, especialmente aquellos que recibieron grandes cantidades de factor
VIII o concentrados factor IX antes de 1985, representan aproximadamente el 0,5% de
todos los casos.
Los receptores de sangre y componentes sanguneos que son hemoflicos pero que
haban recibido transfusiones de sangre completa -8ej. Plaquetas, plasma) infectada
por VIH representa aproximadamente el 1% de los pacientes. (Los rganos obtenidos
de donantes infectados por VIH tambin pueden transmitir el sida)
Los contactos heterosexuales de miembros de otros grupos de alto riesgo
(fundamentalmente drogadictos) constituyen aproximadamente el 10% de la poblacin
de pacientes. Aproximadamente el 33% de los casos nuevos son atribuibles a
contactos heterosexuales.
En cerca de 6% de los caos los factores de riesgo no pueden determinarse.
La situacin epidemiolgica del VIH/ SIDA de 1985 al 2015 en el Per segn el Ministerio de
Salud

La Epidemia de VIH-SIDA en el Per se encuentra en el nivel concentrada, porque la

prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en poblacin de hombres que
tienen sexo con otros hombres (HSH)y mujeres transgneros (TRANS) es de 12.4%.
La principal va de transmisin es sexual 97% , madre a hijo 2% y parenteral 1%.
 El 77 % casos notificados de SIDA son varones.

El
23%
de

casos notificados de SIDA son mujeres.

La razn hombre /mujer es de 3:1
La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos, entonces es posible que el
50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 aos de edad.
ETIOLOGIA: Las propiedades del VIH
El sida est producido por el VIH, un retrovirus humano no mutable que pertenece a la familia
de lentivirus. Incluido en este grupo est el virus de la inmunodeficiencia felina, el virus de la
inmunodeficiencia de los simios, el virus visna de la oveja, el virus de la inmunodeficiencia
bovina y el virus de la anemia infecciosa equina.

Se han aislado dos formas del VIH, genticamente diferentes pero relacionadas, denominadas
VIH-1 y VIH-2, DE PACIENTES CON SIDA. El VIH-1 es el tipo mas frecuente asociado con el
sida en Estados Unidos, Europa y frica Central, mientras que el VIH-2 produce una
enfermedad similar, principalmente en frica occidental e India. Aunque distintos, el VIH-1 y el
VHI-2 comparten algunos antgenos. Sin embargo, ya estn disponibles las pruebas
especficas para el VIH-2 y en la sangre para transfusin se hace deteccin selectiva rutinaria
para seropositividad frente al VIH-1 y al VIH-2. La exposicin siguiente se refiere principalmente
al VIH-1 y al VIH-2. La exposicin siguiente se refiere principalmente al VIH-1 y a las
enfermedades producidas por l, pero la informacin puede aplicarse tambin, de forma
general al VIH-2.

Estructuras de VIH. De modo similar a la mayora de los retrovirus contiene:

Protena principal de la cpside p24

La protena de la nucleocpside p7/p9
Dos copias del RNA genmico
Las tres enzimas vricas (proteasa, transcriptasa inversa e integrasa)

La protena p24 es el antgeno vrico que se detecta ms fcilmente y, como tal, es la diana
para los anticuerpos y se usa ene diagnstico de la infeccin por el VIH en el anlisis,
ampliamente utilizado, de inmunoabsorcin ligada a enzima. El ncleo vrico est rodeado por
una protena de la matriz denominada p17, que est por debajo de la cubierta del virin.
Salpicando la cubierta vrica hay dos glucoprotenas vricas, gp120 y gp41, que son crticas
para la infeccin de las clulas por el VIH. El genoma de RNA del VIH-1 contiene los genes
gac, pol y env, que codifican para varias protenas vricas.
Adems de los tres genes retrovricos estndar, el VIH contiene otros genes accesorios
diversos, incluyendo tat, rev, vif, nef, vpr y vpu, que regulan la sntesis y la organizacin de
partculas vricas infecciosas y la patogenicidad del virus. Por ejemplo, el producto del gen tat
(transactivador) es crtico para la replicacin del virus. La protena tat funciona produciendo un
aumento de 1000 veces de la transcripcin de los genes vricos, aumentando as la replicacin
vrica.

El anlisis molecular de diferentes muestras del VIH-1 ha revelado una variabilidad

considerable en ciertas partes de su genoma. La mayora de las variaciones se agrupan en
ciertas regiones de las glucoprotenas de la cubierta. Como la respuesta inmunitaria humoral
contra el VIH-1 est dirigida contra su cubierta, tal variabilidad plantea problemas para el
desarrollo de una vacuna nica. Respecto al anlisis gentico bsico, el VIH-1 puede dividirse
en tres subgrupos, designados M (mayor), O (extremo) y N (ni M ni O). Los virus del grupo M
son la forma ms frecuente en todo el mundo y, a su vez, se dividen en varios subtipos
designados desde la A hasta la K. Los diversos subtipos difieren en su distribucin geogrfica;
por ejemplo, el subtipo B es la forma ms frecuente en Europa occidental y en Estados Unidos,
mientras que el subtipo E es el ms comn en Tailandia. En la actualidad, el subtipo C es el
que ms rpidamente se disemina en el mundo, estando presente en India, Etiopia y Sudfrica.