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SOBREPESO E OBESIDADE INFANTIL:

INFLUNCIAS DOS (MAUS) HBITOS MODERNOS NA SADE

POR
CLEITOR GOMES MESQUITA

Campos dos Goytacazes - RJ


2010.1
2

CLEITOR GOMES MESQUITA

SOBREPESO E OBESIDADE INFANTIL:


INFLUNCIAS DOS (MAUS) HBITOS MODERNOS NA SADE

Monografia apresentada ao Instituto Federal


Fluminense, Cincias e Tecnologia, IFF
Campus Campos, como requisito parcial
para a concluso do Curso de Cincias da
Natureza Licenciatura em Qumica.

Orientador: Prof. Dr. Rodrigo Maciel Lima

Campos dos Goytacazes RJ


2010.1
3
4

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus, razo do meu existir, por permitir chegar at aqui.
Pode at parecer de prxis este tipo de agradecimento (principalmente entre os
jogadores de futebol), mas s faz sentido mesmo para aqueles que, verdadeiramente,
reconhecem sua grandeza.
Agradeo a minha famlia pelo apoio e compreenso, especialmente ao senhor
Robson Mesquita (meu pai), figura de homem ao qual me espelho, e a Alcilenys
Mesquita (minha me), meu exemplo de perseverana e carter. A meus irmos
Francisco Carlos Mesquita e Zandor Mesquita, agradeo por terem se tornado meu
exemplo nos estudos, pois os mesmos sempre se mostraram assduos, traduzindo bem
a importncia dos estudos para a vida. Ao meu irmo Robson Mesquita Filho e ao
primo-irmo Anderson Freire, agradeo os momentos de distrao, vocs no fazem
idia de como me ajudou a renovar as energias para encarar as exigncias do mundo
acadmico.
Este trabalho s foi possvel graas ao profissionalismo, pacincia e compreenso
do professor Rodrigo Maciel, que durante o curso me confiou um projeto de iniciao
cientfica ao qual gerou a presente monografia, atitude esta que resultou no acrscimo
de um conhecimento inovador e motivador para meu futuro profissional. Obrigado
professor pela oportunidade e por permitir descobrir o verdadeiro significado da palavra
mestre.
Agradeo ao corpo docente do IFF Campus Campos por todo o ensinamento,
principalmente aos professores Thiago Moreira, Srgio Dias, Cintia Barreto, Jaqueline
Borges, pelo apoio e incentivo nos experimentos realizados com os alimentos,
demonstrando conscientes da importncia desta etapa para formao profissional.
Ainda sobre os experimentos, nunca me esquecerei da professora Renata Nunes e de
Theresa Marlia Tavares que com muita boa vontade encararam o desafio de realizar
5

anlises de alimentos no IFF, mesmo sabendo das limitaes da instituio no campo


da pesquisa.
claro que no posso me esquecer da famlia acadmica que se fez na luta para
concluir o curso. Infelizmente, diante de tantos amigos marcantes, no tem como fazer
um pargrafo para cada expressando meus sentimentos. Por isso, irei apenas cit-los,
enfatizando a importncia de todos em minha vida. Assim, agradeo aos meus grandes
e eternos amigos: Brbara Maria Lemos, Carolina Pereira, Danielle Riter, Daniele
Franklin, Everton Maick, Fernanda Bastos, Gergia Moth, Giselly Leite, Luciane
Oliveira, Jos Ricardo Soares (in memria), Raniele Oliveira, Renata Gonalves, Thiago
Ribeiro; e principalmente a minha mais que amiga Maria Fernanda Alves, agradeo
muito sua pacincia, compreenso e o simples fato de estar em minha vida.

A todos, muito obrigado!


6

Dedico este trabalho ao meu falecido av


Alcides Ribeiro Gomes, que na sua
simplicidade humana soube demonstrar a
alegria e o orgulho de ter um neto na
faculdade.
7

(...) como aluno hoje que sonha com ensinar


amanh ou como aluno que j ensina hoje
devo ter como objeto de minha curiosidade
as experincias que venho tendo com
professores vrios e as minhas prprias, se
as tenho, com meus alunos.
(Paulo Freire)
8

RESUMO

A obesidade infantil um problema de sade pblica preocupante devido


ao risco aumentado de sua persistncia na idade adulta e pelos riscos de
doenas a ela relacionadas. O objetivo deste trabalho foi verificar a prevalncia
de sobrepeso e/ou obesidade infantil na cidade de Campos/RJ e os fatores a
ela associados, propondo contribuies para melhor entendimento da temtica
em questo. Para tanto, foram aplicados 811 questionrio avaliativos,
compostos por 21 questes, aplicados nas turmas do 1 ao 7 ano do Ensino
Fundamental de escolas pblicas e privadas. Alm disso, foram realizadas
medidas antropomtricas (peso e altura) nos entrevistados, com o intuito de
calcular o IMC (ndice de Massa Corprea), definido com o peso (kg) dividido
pelo quadrado da altura (m). A pesquisa foi realizada com 811 alunos, com
idade entre 5 e 17 anos. A avaliao do estado nutricional foi realizada a partir
do ndice IMC/idade, com valores especficos para crianas (menores de 10
anos) e adolescncia (10 anos ou mais), estabelecidos pelo Centro para
Controle e Preveno de Doenas (CDC) e pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), respectivamente. Os dados da pesquisa revelaram que 17% dos
estudantes apresentaram sobrepeso e 11% obesidade. Dados da pesquisa
revelaram tambm uma percentagem significativa de sedentarismo entre os
entrevistados, j que 45% das meninas e 24% dos meninos afirmaram no
praticar ou s vezes praticar algum tipo de atividade fsica. E ainda, cerca de
27% dos meninos e 36% das meninas tem como preferncia no momento de
lazer a utilizao do computador. Alm da inatividade fsica, os estudantes
demonstraram preferncia por alimentos ricos em carboidratos e de baixo valor
nutricional, como macarro, salgados, biscoitos recheados, entre outros citados
em 65%; apresentando ainda irregularidades no horrio das refeies (45%
dos meninos e 48% das meninas). Baseado nos resultados, percebeu-se a
necessidade de se trabalhar de forma a permitir maior compreenso dos
efeitos do desequilbrio nutricional a sade. Para tanto, foi realizada a anlise
do teor de sal de biscoitos vendidos nas cantinas, atravs da gravimetria
(medida indireta da massa do on cloreto) e do Mtodo de Mohr (mtodo
volumtrico). Adicionalmente foi realizada extrao e quantificao de lipdeos
totais pelo Mtodo Bligh-Dyer. A anlise de sal por gravimetria e pelo Mtodo
de Mohr permitiu sugerir que um pacote de biscoito (50g) muito consumido
pelos escolares contm aproximadamente 1/3 do recomendado pela American
Heart Association e pelo Committee on Medical Aspects of Food and Nutrition
Policypara para o consumo dirio. Ainda na anlise do mesmo biscoito, o
mtodo Bligh-Dyer revelou a presena de 18% de lipdeos totais.
Assim, a pesquisa revelou uma significativa prevalncia de sobrepeso e
obesidade infantil em Campos/RJ e que esta encontra-se relacionada
principalmente ao consumo exagerado de alimentos ricos em gordura e com
alto valor calrico, ao excessivo sedentarismo condicionado por reduo na
prtica de atividade fsica e hbitos que no geram gasto calrico como assistir
TV, uso de vdeo games e computadores entre outros. Contudo, deve-se
considerar a importncia de trabalhos preventivos e educativos de modo a
proporcionar mudanas de hbitos de vida nestas crianas que provavelmente
desconhecem os riscos inerentes obesidade.

Palavras-chaves: obesidade, estudantes, mau hbito alimentar, sedentarismo.


9

ABSTRACT

The infant obesity is a health problem to worry about due to the increased
risk of its persistence in adulthood, and by the risk of diseases related to it. The
aim of this paper was to check the overweight and/or obesity in the city of
Campos/RJ and factors associated with it, suggesting contributions to better
understanding of the topic in question. For this, 811 were applied evaluative
questionnaire consisting of 21 questions, used in classes from 1st to 7th year of
elementary of public and private schools. In addition, there were anthropometric
measurements (weight and height) in interviewed in order to calculate BMI
(Body Mass Index), defined as weight (kg) divided by squared height (m). The
research was made with 811 students from 5 to 17 years old. The assessment
of nutritional status was performed based on the BMI index for age, with specific
values for children (under 10 years) and adolescence (10 years or older),
established by the Center for Disease Control and Prevention (CDC) and the
World Health Organization (WHO), respectively. The data in the search showed
that about 17% of students were overweight and 11% were obese. Research
data also revealed a significant percentage of physical inactivity among
respondents, since 45% of girls and 24% of boys said they did not commit or
sometimes practice some type of physical activity. And yet, about 27% of boys
and 36% of the girls has a preference when recreational use of the
computer. Apart from physical inactivity, students showed a preference for
foods rich in carbohydrates and low in nutritional value, such as noodles,
snacks, sandwich cookies, among others cited in 65%, yet having irregularities
at mealtimes (45% of the boys and 48% of girls). Base don the results, he
realized the necessity of working to enable greater understanding of the effects
of nutritional imbalance in health. To this end, we performed the analysis of the
salt content of biscuits sold in canteens by gravimetry (indirect measurement of
the mass of chloride ion) and the Mohr method (volumetric method). Addition
was performed extraction and quantification of total lipids by the Bligh-Dyer
method. The analysis of salt by gravimetry and by Mohr's method allows us to
suggest that a packet of biscuits (50g) much consumed by school contains
approximately 1/3 the recommended by the American Heart Association and
the Committee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policypara for
consumption daily. Although the analysis of the same cookie, the Bligh-Dyer
method revealed the presence of 18% of total lipids.
Thus, the survey revealed a significant prevalence of overweight and
obesity in Campos / RJ and this is mainly related to excessive consumption of
foods high in fat and high caloric value, conditioned by the excessive sedentary
reduction in physical activity and habits that do not generate caloric expenditure
as watching TV, using video games and computers among others. So, it may be
considered the importance of preventive and educative actions to promote the
change of habits in these children who probably dont know the risks of obesity.

Keywords: obesity, students, poor eating habits, sedentary lifestyle.


XI
10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABESO Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome


Metablica
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
AgRP Agouti Related Peptide
ATP Adenosina Tri-fosfato
AVC Acidente Vascular Cerebral
Cal Caloria
CCK Colecistocinina
CDC Center for Disease Control and prevention
CEI Coordenadoria de Ensino do Interior
COGSP Coordenadoria de Ensino da Regio Metropolitana da Grande So
Paulo
DCNT Doenas Crnicas No-Transmissveis
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
DSE - Departamento de Suprimentos Escolares
ENDEF Estudo Nacional da Despesa Familiar
GH Hormnio do Crescimento
GHRE Grow Hormone Release (Liberao de Hormnio do Crescimento)
GHS-R Receptor Secretagogo do Hormnio do Crescimento
GLP-1 Glucagon-Like Peptide 1
GLUT 1 Glucose Transporter 1 (Transportador de glicose 1)
GLUT 4 Glucose Transporter 4 (Transportador de glicose 4)
HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotena de Alta Densidade)
HTA Hipertenso Arterial
HVE Hipertrofia Ventricular Esquerda
IAM Infarto Agudo do Miocrdio
IL-2 Interleucina-2
IMC ndice de Massa Corporal
IOTF International Obesity Task Force (Fora Tarefa Internacional de
Obesidade)
Kcal Quilocaloria
KDa Kilodalton
XII
11

KJ Quilojoule
LDL Low Density Lipoprotein (Lipoprotena de Baixa Densidade)
MC4R Melanocortina Receptor 4
NCHS National Center for Health Statistics (Centro Nacional para Estatsticas
da Sade)
NHA Ncleo Hipotalmico Arqueado
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey (Inqurito
Nacional de Sade e Nutrio)
NIH National Institutes of Health
NPY Neuropeptdeo Y
ObRa Receptores de cadeia curta de leptina
ObRb Receptores de cadeia longa de leptina
OMS Organizao Mundial da Sade
PCNs Parmetros Curriculares Nacionais
PNSN Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio
PPV Pesquisa sobre Padres de Vida
PTPs Tirosina-Fosfatase
PYY Peptdeo YY
RNAm cido Ribonuclico mensageiro
SEE-SP Secretaria de Estado de Educao de So Paulo
SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SNC Sistema Nervoso Central
TG Triglicerdeos
TMB Taxa Metablica Basal
VET Valor Energtico Total
WHO World Health Organization
-MSH Hormnio Estimulador de Melancitos
XIII
12

GLOSSRIO

Adipcitos - Clulas que armazenam gordura


Adipognese (ou Lipognese) Sntese de lipdeos
Adiplise (ou Liplise) Degradao de lipdeos
Aferente - aquilo que chega
Anorexgeno Que inibe o apetite
Coorte Conjunto de pessoas que tem algo em comum que se deu num
mesmo perodo
Corticotrfica Clulas que produzem hormnio adrenocorticotrfico
Dislipidemia Presena de nveis anormais de lipdeos
Dismorfia Transtorno psicolgico caracterizado pela insatisfao com a
imagem corporal
Eferente - aquilo que conduz para fora
Feed-back Processo de regulao metablica em que o produto final atua
como inibidor ou como indutor de uma cadeia de reaes qumicas
Glicogenlise Quebra de glicognio
Gliconeognese Sntese de glicose
Hipercolesterolemia - Presena de quantidades de colesterol acima do normal
no sangue
Hiperfagia Fome excessiva
Hiperleptinemia Resistncia a leptina
Hiperplasia - Aumento do nmero de clulas
Hipogonadismo Diminuio na funo das gnadas (ovrio ou testculo)
Hipotireoidismo Produo insuficiente do hormnio tireide
Hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) - Hormnio da hipfise anterior que
estimula a crtex supra-renal e sua produo de corticosterides
Lactotrfica Clulas que produzem prolactina
Macrfagos Clulas fagocitrias
Meia-vida - Tempo necessrio para que a atividade seja reduzida metade da
atividade inicial
Moncitos Um subgrupo dos glbulos brancos
Neoplasia - Proliferao celular anormal
Orexgeno Que produz apetite
XIV
13

Osteoartrite Conhecida tambm como artrose uma doena que afeta as


articulaes
Ovariectomia Remoo do ovrio
Prolactina Hormnio que estimula a produo de leite pelas glndulas
mamrias
Termognese Produo de calor
XV
14

LISTA DE FIGURAS

Pg.

Figura 1: Modelo causal da obesidade..................................................... 37

Figura 2: Experincia de parabiose entre linhagens de ratos de


laboratrio.................................................................................................. 39

Figura 3: Estrutura da Leptina................................................................... 40

Figura 4: Os dois ratos de laboratrio na figura tm a mesma idade, sendo


que o da esquerda apresenta deficincia na produo do hormnio
leptina......................................................................................................... 41

Figura 5: Gnese da obesidade em humanos.......................................... 42

Figura 6: Representao tridimensional da Grelina.................................. 44

Figura 7: Mecanismos de ao da grelina................................................ 45

Figura 8: Pirmide dos alimentos.............................................................. 58

Figura 9: Mediadores comportamentais de semelhanas familiares no


hbito alimentar e no estado nutricional.................................................... 61

Figura 10: Componentes do modelo de programa escolar de preveno da


obesidade................................................................................................... 62

Figura 11: Diagrama de fases de um sistema ternrio............................. 78

Figura 12: Tie-line no diagrama de fases ternrio de gua, clorofrmio e


metanol...................................................................................................... 79
XVI
15

Figura 13: Site, em construo, para divulgao dos resultados da


monografia................................................................................................. 81

Figura 14: Percentagem total de alunos com sobrepeso e obesidade nas


escolas visitadas de Campos/RJ............................................................... 82

Figura 15: Percentagem total de alunos menores de 10 anos de idade e


maiores e iguais a 10 anos de idade acima do peso das escolas visitadas
de Campos/RJ........................................................................................... 83

Figura 16: Percentagem de alunos com sobrepeso e obesidade nas


escolas da rede pblica e privada de Campos/RJ..................................... 84

Figura 17: Percentagem dos hbitos alimentares dos alunos entrevistados


de 5 a 17 anos de idade nas escolas de Campos dos Goytacazes onde a
pesquisa foi realizada................................................................................ 87

Figura 18: Percentagem de alunos das escolas pblica e particular de


Campos dos Goytacazes dos sexos masculino e feminino que
responderam sobre a quantidade de refeies por dia.............................. 89

Figura 19: Percentagem da regularidade das refeies de alunos das


escolas pblica e particular de Campos dos Goytacazes/RJ dos sexos
masculino e feminino................................................................................. 89

Figura 20: Percentagem de alunos das escolas pblicas e particulares de


Campos dos Goytacazes que responderam praticar alguma atividade fsica
fora da escola............................................................................................. 90

Figura 21: Percentagem de alunos de escolas pblicas e privadas que


realizam, realizam s vezes e no realizam atividades fsicas dentro de
suas respectivas escolas na cidade de Campos dos
Goytacazes/RJ........................................................................................... 91
XVII
16

Figura 22: Percentagem das respostas dos alunos de ambos os sexos das
escolas pblica e particular referente s atividades no momento de
lazer........................................................................................................... 93

Figura 23: Percentagem da freqncia com que os alunos de ambos os


sexos das escolas de rede pblica e particular permanecem em frente ao
computador, TV ou vdeo game................................................................. 93
XVIII
17

LISTA DE TABELAS

Pg.

Tabela 1: Algumas doenas relacionadas obesidade............................ 22

Tabela 2: Classificao da obesidade segundo o ndice de massa corprea


(IMC) e risco de doena............................................................................. 30

Tabela 3: Valores de IMC/idade para adolescente do sexo masculino..... 32

Tabela 4: Valores de IMC/idade para adolescente do sexo feminino....... 32

Tabela 5: Valores de IMC/idade para crianas do sexo masculino........... 34

Tabela 6: Valores de IMC/idade para crianas do sexo feminino............. 34

Tabela 7: Influncia dos fatores orgnicos e ambientais nos nveis de


leptina......................................................................................................... 43

Tabela 8: Nmero de calorias de cada grama dos principais


nutrientes................................................................................................... 55

Tabela 9: Valor dirio de referncia dos nutrientes................................... 56

Tabela 10: Valores limites do ndice de massa corporal por idade para
diagnstico de sobrepeso e obesidade em crianas segundo Centers for
Disease Control and Prevention (CDC)..................................................... 72

Tabela 11: Valores limites do ndice de massa corporal por idade para
diagnstico de sobrepeso e obesidade em adolescente segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS)..................................................... 72
18

SUMRIO

Pg.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS.................................................... XI

GLOSSRIO............................................................................................ XIII

LISTA DE FIGURAS................................................................................. XV

LISTA DE TABELAS............................................................................. XVIII

1 INTRODUO..................................................................................... 19
1.1 Obesidade.............................................................................. 19
1.2 Obesidade infantil: um problema muito alm da esttica...... 25
1.3 Diagnstico da Obesidade..................................................... 29
1.4 Fatores associados obesidade............................................ 35
1.5 Fatores Genticos.................................................................. 37
1.5.1 Leptina........................................................................... 39
1.5.2 Grelina........................................................................... 44
1.6 Outras substncias Envolvidas no Controle do Apetite,
Ingesto Alimentar e Saciedade................................................ 47
1.6.1 Peptdeo YY.................................................................. 47
1.6.2 Insulina......................................................................... 47
1.6.3 Glucagon....................................................................... 50
1.6.4 Colecistocinina............................................................. 51
1.6.5 Neuropeptdeo Y.......................................................... 51
1.6.6 Agouti........................................................................... 52
1.7 - Fatores Ambientais................................................................. 53
1.7.1 Dieta alimentar.............................................................. 53
1.7.2 Sedentarismo............................................................... 63
1.8 Tratamento............................................................................. 66
19

2 OBJETIVOS........................................................................................ 70
2.1 - Objetivo Geral......................................................................... 70
2.2 - Objetivo Especfico.................................................................. 70

3 MATERIAIS E MTODOS................................................................... 71
3.1 Dosagem de Cloreto de Sdio (NaCl) presente em
biscoitos..................................................................................... 73
3.1.1 - Gravimetria.............................................................. 73
3.1.2 - Mtodo de Mohr....................................................... 75
3.2 Dosagem de lipdios totais em biscoitos pelo Mtodo Bligh-
Dyer............................................................................................ 77

4 ELABORAO DE UM SITE PARA ABORDAR A TEMTICA


OBESIDADE............................................................................................ 80

5 RESULTADOS E DISCUSSO.......................................................... 81
5.1 - Anlises dos alimentos............................................................ 94

6 CONSIDERAES FINAIS................................................................ 97

7 REFERNCIAS................................................................................... 99

ANEXO.................................................................................................... 114
19

1- INTRODUO

1.1- OBESIDADE

Atualmente, a obesidade um dos problemas mais graves de sade


pblica, tanto na vida adulta quanto na infncia e na adolescncia. Devido ao
crescimento acentuado de sua prevalncia nas ltimas dcadas, tanto em
pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento, considerada pela
Organizao Mundial da Sade (OMS) uma epidemia global (MELLO et al.,
2004, p.175) e uma das 10 maiores ameaas integridade da sade no mundo
e uma das 5 principais nos pases industrializados (VARELLA & JARDIM, 2009,
p.37).
Obesidade como problema de Sade Pblica um evento recente. Apesar
da existncia de relatos a partir da Era Paleoltica sobre homens corpulentos,
a prevalncia de obesidade nunca se apresentou em grau epidmico como na
atualidade (PINHEIRO et al., 2004, p.525), algo que levou a Organizao
Mundial da Sade considerar a obesidade um problema de Sade pblica to
preocupante quanto desnutrio (RECINE & RADAELI, 2004, p.5).
A obesidade caracterizada pelo excesso de gordura corporal que se
acumula a tal ponto que a sade pode ser afetada, resultado de um consumo
de uma quantidade de calorias maior que aquela que o corpo utiliza (SOUZA &
JNIOR, 2005, p.72).
Projees da WHO (World Health Organization) indicam que, globalmente,
em 2005, cerca de 1,6 bilho de adultos (maiores de 15 anos) estavam com
sobrepeso, e pelo menos 400 milhes com obesidade. A pesquisa ainda
revelou que pelo menos 20 milhes de crianas apresentavam excesso de
peso. Acredita-se que at 2015, aproximadamente 2,3 bilhes de adultos
estaro com sobrepeso e mais de 700 milhes sero obesos (WHO, 2007).
vlido destacar que obesidade e sobrepeso possuem conceitos distintos,
apesar de a maioria das vezes serem utilizados como sinnimos. Sobrepeso
significa um aumento exclusivo de peso, enquanto obesidade representa o
aumento da adiposidade corporal, ou seja, obesidade uma doena a qual os
problemas de sade esto relacionados ao acmulo excessivo de gordura
(TARDIDO & FALCO, 2006, p.119).
20

A forma como essa gordura distribuda no corpo contribui para gravidade


da obesidade, aumentando o risco metablico (MUOTRI, 2007). De acordo
com a distribuio, a obesidade pode ser classificada em dois tipos. O tipo I a
obesidade ginide que pode ser chamada de perifrica, caracterizada pelo
acmulo de gordura na regio inferior do corpo, no quadril e nas pernas, sendo
mais comum entre as mulheres. O tipo II a obesidade andride, que tambm
pode ser chamada de obesidade central, pois apresenta maior acmulo de
gordura na regio central do corpo, como abdome e tronco, tendo maior
predominncia nos homens (SOUZA & JNIOR, 2005, p.72).
A preocupao no apenas esttica. Esse acmulo de gordura na regio
intra-abdominal ou visceral, gerando o obeso em formato de ma, est
diretamente relacionado a doenas do metabolismo (MUOTRI, 2007). Por
exemplo, segundo Mariath et al. (2007) a obesidade localizada na regio
abdominal pode elevar o risco da ocorrncia de diabetes tipo II em dez vezes.
Em comparao, obesos com formato de pra, com gorduras acumuladas
de forma subcutnea, principalmente nas coxas e quadris, o risco de doenas
metablicas menor. Apesar de os cientistas j saberem disso faz um tempo,
o mecanismo da distribuio de gordura no corpo ainda um mistrio
(MUOTRI, 2007).
A obesidade considerada uma doena integrante do grupo de Doenas
Crnicas No-transmissveis (DCNT), tambm conhecidas como doenas no-
infecciosas ou doenas crnico-degenerativas (MARIATH et al., 2007, p.897),
as quais so responsveis por uma taxa de 5 e 9 vezes maior de morte
prematura do que as doenas transmissveis e taxas 10 e 5 vezes maiores de
incapacidade, em homens e mulheres, respectivamente (PINHEIRO et al.,
2004, p.524).
A importncia das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no perfil
atual de sade das populaes extremamente relevante. Estimativas da OMS
apontam que as DCNT j so responsveis por 58,5% de todas as mortes e
por 45,9% da carga total global de doenas expressa por anos perdidos de vida
saudvel. No Brasil, correspondem a 66,3% da carga de doenas do pas
(DIAS & CAMPOS, 2008, p.105).
Identificar a etiologia da obesidade no uma tarefa fcil. De acordo com a
literatura, esta uma doena multifatorial que envolve, em sua gnese,
21

aspectos: endgeno ou primrio, que deriva de problemas hormonais, tais


como alteraes do metabolismo tireoidiano, gonadal, hipotlamo-hipofisrio,
tumores como o craniofaringeoma e as sndromes genticas; exgeno ou
nutricional ou secundrio que multicausal, derivada do desequilbrio entre a
ingesto e o gasto calrico (SILVA et al., 2008, p.3).
Damiani et al. (2000 apud LUIZ et al., 2005, p. 36) consideram que as
causas da obesidade esto relacionadas cerca de 1% com as sndromes
genticas e as alteraes endocrinolgicas; os 99% restantes so
considerados de causa exgena. Assim como Baron (1995) e Jebb (1997)
(apud FRANCISCHI et al. 2000, p.19) relatam que as desordens endcrinas,
como por exemplo, o hipotireoidismo e problemas no hipotlamo, representam
menos de 1% dos casos de excesso de peso. Outros problemas dessa mesma
origem incluem alteraes no metabolismo de corticoesterides,
hipogonadismo em homens e ovariectomia em mulheres, e a sndrome do
ovrio policstico, a qual pode estar relacionada a mudanas na funo
ovariana ou hipersensibilidade no eixo hipotlamo-hipfise-adrenal.
Pode-se perceber que alm de ser conceituada como doena, obesidade
fator de risco importante para outras doenas, tais como: diabetes mellitus tipo
2, hipertenso arterial, dislipidemia, infarto do miocrdio, acidente vascular
cerebral, cncer (especialmente de mamas e intestino), apneias e artroses
(PINTO & OLIVEIRA, 2009, p. 170). Somam-se, ainda, prejuzos psicossociais
relacionados questo da discriminao a indivduos sob esta condio
patolgica (FERREIRA & MAGALHES, 2006, p. 71), como pode ser visto na
Tabela1.
22

Tabela 1: Algumas doenas relacionadas obesidade.

Complicaes da obesidade Exemplos

DM2 (diabetes tipo 2) e


Endcrino-metablicas insulinoressistncia, Dislipidemia (LDL e
TG elevados), Sndrome Ovrio
Poliqustico, Hirsutismo;

HTA, HVE, Insuf. Cardaca,Cardiomiopatia,


Cardiovasculares
Insuf. Venosa;

Hipoventilao, Sind. Apneia do Sono,


Respiratrias
Roncopatia;

Alteraes degenerativas dos ossos e


Osteoarticulares
articulaes;

Esteatose heptica, Coleltiase, Refluxo


Digestivas
Gastroesofgico;

Tecido Conjuntivo e Pele Estrias, Acantose Nigricans, lceras


Cutneas;

Depresso, Ansiedade, Baixa Auto-Estima,


Sociais e Psquicas
Bulimia Reativa.

Fonte: www.hbarreiro.min-saude.pt/NoticiasEventos/Artigos/Obesidade_Infantil.htm

Segundo a WHO (2010), globalmente, 44% dos casos de diabetes, 23% da


doena isqumica cardaca e 7-41% de determinados tipos de cncer so
atribudas ao sobrepeso e obesidade.
Em Pelotas, Rio Grande do Sul Brasil, a obesidade foi estudada como
fator de risco para a hipertenso arterial, e os obesos mostraram um risco 2,5
vezes maior de apresentarem hipertenso, quando comparados aos indivduos
de peso adequado (GIGANTE et al., 1997, p. 237).
Blumenkrantz (1997, apud FRANCISCHI et al., 2000, p.20) em seu trabalho
relata que homens com 20% acima do peso desejvel tm 20% a mais de
chance de morrer por todas as causas; possuem o risco duas vezes maior de
falecer por diabetes; tm 40% a mais de chance de desenvolver disfunes na
23

vescula biliar e 25% a mais de doenas coronarianas. Em homens com 40%


acima do peso desejvel, a mortalidade por todas as causas 55% maior,
apresentam 70% a mais de chance de desenvolver doenas coronarianas, e o
risco de morte por diabetes quatro vezes maior do que entre pessoas de
peso normal.
Estudo realizado recentemente pela Secretaria de Estado de Sade de So
Paulo, desenvolvido no Instituto Dante Pazzanese, revela que mulheres obesas
e hipertensas apresentam dez vezes mais chances de sofrer ataques
cardacos, como infartos, do que homens nas mesmas condies de sade. A
pesquisa revelou ainda que homens e mulheres fora do peso tm nove vezes
mais chances de sofrerem um evento cardiovascular do que os considerados
pr-obesos, e que os hipertensos tambm esto predispostos a complicaes
cardacas. Para um dos especialistas envolvidos no estudo a alimentao
inadequada desses pacientes, rica em acares, gordura e sdio pode ser a
fonte primria para a elevao do risco cardiovascular, causando obesidade e
hipertenso (SANTOS, 2009).
Na edio de Janeiro do British Journal of Urology International foi
publicado um estudo que revela que o excesso de peso pode significar risco
maior de desenvolver a forma mais comum de cncer renal, o carcinoma de
clulas claras. Embora os motivos dessa associao ainda no estejam claros,
os pesquisadores norte-americanos tendem a acreditar que o aumento no risco
de cncer renal acontece devido a alteraes hormonais, hipertenso, reduo
da funo imunolgica ou diabetes nos pacientes obesos (SANTOS, 2010).
Em todo o mundo, pelo menos 2,6 milhes de pessoas morrem a cada ano
como resultado do sobrepeso ou da obesidade (WHO, 2010).
A obesidade um dos maiores fatores de mortalidade nos Estados Unidos,
com uma estimativa de 300.000 mortes por ano, apenas nos Estados Unidos,
atribudas diretamente obesidade (GALE et al., 2004, p.130). De acordo com
Francischi et al. (2000) mais de um tero da populao norte americana est
acima do peso.
Na Europa, verificou-se em 10 anos um aumento entre 10% e 40% de
obesidade na maioria dos pases, destacando-se a Inglaterra, com um aumento
superior ao dobro, entre os anos 80 e 90. A Regio Oeste do Pacfico,
compreendendo a Austrlia, o Japo, Samoa e China, tambm apresentou
24

aumento da prevalncia de obesidade: na China, 0,36% para mulheres e


0,86% para homens de 20-45 anos em 1991; no Japo, 1,8% para homens e
2,6% para mulheres maiores de 20 anos, em 1993 (PINHEIRO et al., 2004,
p.524).
Para se ter uma idia da necessidade de se ter o controle sobre obesidade,
em pases como a China e ndia o aumento de 1% na prevalncia de
obesidade gera 20 milhes de novos casos (ABRANTES et al., 2003, p.335).
Sabe-se que a obesidade no mais exclusividade dos pases
desenvolvidos, ou do mundo ocidental. Aparece hoje em pases da Amrica
Latina, como Mxico, Uruguai, Chile, Peru, Colmbia e Brasil. provvel que
200.000 pessoas morram anualmente em decorrncia destas complicaes na
Amrica Latina (ADES & KERBAUY, 2002, p.197).
A obesidade hoje a terceira doena nutricional do Brasil, apenas superada
pela anemia e desnutrio. Cerca de 32% dos adultos brasileiros apresentam
algum grau de excesso de peso (TARDIDO & FALCO, 2006, p. 118).
Estimativas mostram que, em 2025, o Brasil ser o quinto pas no mundo a ter
problemas de obesidade em sua populao (ROMERO & ZANESCO, 2006,
p.86).
Em regies do Brasil, parcelas significativas da populao adulta
apresentam sobrepeso e obesidade. Em termos relativos, a situao mais
crtica verificada na regio Sul, onde 34% dos homens e 43% das mulheres
apresentam algum grau de excesso de peso, totalizando aproximadamente 5
milhes de adultos. No entanto, ao se verificar dados absolutos, situa-se na
regio Sudeste do pas, a maior quantidade de adultos com excesso de peso,
totalizando mais de 10 milhes de adultos com sobrepeso e cerca de 3,5
milhes com obesidade (TARDIDO & FALCO, 2006, p.119).
Um levantamento de dados realizado em algumas cidades brasileiras
demonstrou que o sobrepeso e a obesidade j atingem mais de 20% das
crianas e adolescentes (OLIVEIRA et al., 2004, p.237).
Anjos (2006) relata que os agravos sade e epidemiologia da obesidade
ilustram a importncia e o impacto da doena, no mbito individual e coletivo
(LAMOUNIER & PARIZZI, 2007, p.1498). Estima-se que os gastos pblicos
com a enfermidade consumam de 2% a 7% dos oramentos de sade nos
pases desenvolvidos (FERREIRA & MAGALHES, 2006, p.71). No Brasil, os
25

custos chegam a 1,5 bilho de reais por ano com internaes hospitalares,
consultas mdicas e medicamentos. Desse valor, 600 milhes so
provenientes do governo via Sistema nico de Sade, e representa 12% do
oramento gasto com todas as outras doenas (LAMOUNIER & PARIZZI,
2007, p.1498).
Apesar da relevncia, pesquisas sobre a prevalncia de sobrepeso e
obesidade no Brasil ainda so escassas, tornando-se um agravante para a
divulgao e preveno da doena. Normalmente os dados disponveis a esse
respeito so aqueles obtidos no Estudo Nacional da Despesa Familiar
(ENDEF), realizado em 1974-75; na Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio
(PNSN), realizado de junho a setembro de 1989; e na Pesquisa sobre Padres
de Vida (PPV), realizada em 1996-97 somente nas regies Sudeste e Nordeste
do pas. As contribuies mais recentes nesta rea surgem de estudos
realizados em diferentes localidades do pas, normalmente com abrangncia
municipal ou, muitas vezes, de pequenas comunidades, destacando-se alguns
estudos isolados realizados recentemente em diferentes cidades, como So
Paulo, Cosmpolis, Recife, Salvador, Rio de Janeiro e Feira de Santana
(COSTA et al., 2006, p. 61).

1.2 Obesidade infantil: um problema muito alm da esttica

A prevalncia da obesidade na infncia e na adolescncia tem crescido


rapidamente e representa um dos principais desafios da sade pblica neste
incio de sculo (PINTO & OLIVEIRA, 2009, p.170). Dados de pesquisas
NHANES (1976-1980 e 2003-2006) revelam que a prevalncia de obesidade
nas crianas com idade entre 2-5 anos aumentou de 5,0% para 12,4%, para
aquelas com idade 6-11 anos, a prevalncia aumentou de 6,5% para 17,0%, e
para aquelas com idade 12-19 anos, o aumento da prevalncia foi de 5,0%
para 17,6% (CDC, 2009).
Este aumento preocupante tendo em vista que estudos revelam que 50%
das crianas obesas aos seis meses de idade e 80% das crianas obesas aos
cinco anos de idade tendem a tornarem-se adultos obesos (ABRANTES et al.,
2003, p.336), enquanto que adolescentes obesos dos 10 aos 13 anos tm 6,5
26

vezes mais probabilidade de se tornarem adultos obesos (LEWANDOWSKI,


2006, p.13).
Esta predisposio atribuda pelos cientistas ao aumento do nmero de
clulas adiposas, ou seja, a hiperplasia, que acontece nos perodos crticos da
vida como os primeiros anos de vida e na fase de crescimento da adolescncia
(SOARES & PETROSKI, 2003).
No desenvolvimento normal de uma criana, a hiperplasia dos adipcitos se
inicia na trigsima semana de vida intra-uterina e se prolonga durante os dois
primeiros anos de vida. Segundo pesquisadores desta rea, este um perodo
extremamente crtico na capacidade de multiplicao celular frente a um
excesso ponderal (SILVA et al., 2008), ou seja, se a criana come muito - e
come mal - essas clulas incham e chegam a ficar seis vezes maior do que o
tamanho original. Quando esto cheias, dividem-se duplicando os depsitos
gordurosos. Um adulto obeso pode ter at cem bilhes de clulas de gordura.
As clulas de gordura, cada vez em maior nmero e maiores tambm no
tamanho, acompanham a pessoa pelo resto da vida (VARELLA & JARDIM,
2009, p.43).
Alm disso, pesquisas demonstram que quanto mais precoce o incio da
obesidade, maior ser o nmero de adipcitos, podendo chegar a um nmero
semelhante ao do adulto, mesmo em crianas com idade at 18 meses (SILVA
et al., 2008).
A reduo de peso nessas crianas associa-se a uma diminuio no
tamanho, mas no no nmero de clulas, o que explicaria a m resposta ao
tratamento na maioria dos indivduos que iniciaram sua obesidade na infncia e
adolescncia (SILVA et al., 2008). Isso quer dizer que existe uma conspirao
do corpo para fazer o peso voltar ao que era antes da dieta. Este o famoso
ioi ou efeito sanfona - engorda, emagrece, engorda; pois o crebro tende a
manter o maior peso que voc j adquiriu. preciso que ele passe muitos anos
numa determinada faixa para adaptar-se ao novo peso (VARELLA & JARDIM,
2009, p.43).
Numa sociedade que valoriza constantemente aparncia fsica, o combate
obesidade e ao estigma a ela associada, tambm uma luta pelo bem-estar
fsico e mental dos jovens (OLIVEIRA et al., 2009).
27

A preocupao em enquadrar-se ao modelo esttico do corpo, que cultua a


magreza como expresso mxima de beleza, tem levado a desordens
nutricionais graves como bulimia e anorexia, particularmente na adolescncia
(VEIGA, 2000, p.60). Em contrapartida, o excesso de peso tem levado a
dificuldades de socializao. O jovem obeso tem maiores dificuldades que os
no obesos para conseguir emprego e constituir famlia (SIGULEM et al., 2001,
p.5). O excesso de peso traz dificuldades como timidez e problemas afetivos, e
tais dificuldades impem restries a atividades rotineiras como ir para a
escola, fazer determinados exerccios fsicos, procurar emprego, comprar
roupas, namorar e se divertir (CHIORLIN et al., 2007, p. 58). Outros tipos de
problemas tambm podem interferir no seu dia-a-dia como ortopdicos, devido
ao trauma provocado nas articulaes pelo excesso de peso, e dermatolgicos,
como as estrias (SIGULEM et al., 2001, p.5).
Segundo Silva et al. (2003) h isolamento e afastamento desses jovens das
atividades sociais devido discriminao e aceitao diminuda pela
sociedade. Chiorlin et al. (2007) afirmam que a estigmatizao e a
discriminao social prejudicam o funcionamento fsico e psquico das crianas
obesas podendo causar um impacto negativo em sua qualidade de vida,
principalmente em casos em que essas crianas so importunadas por colegas
e se encontram menos aceitas do que as crianas com peso normal.
Crianas e adolescentes obesos frequentemente apresentam baixa auto-
estima, afetando os relacionamentos e o desempenho escolar (ABRANTES et
al., 2003, p. 336). Chiorlin et al. (2007) chamam a ateno para dois
importantes fatores influenciam na capacidade de aprendizado: o estado
nutricional e as caractersticas psicolgicas da criana. A alimentao
inadequada no ir garantir um bom desempenho das funes, e
caractersticas psicolgicas negativas podem determinar alteraes na
dinmica do aprendizado. Dentre as caractersticas psicolgicas presentes em
crianas obesas destacam a imaturidade, a infantilizao, a dependncia, a
passividade, a ansiedade, a falta de iniciativa, alm da baixa auto-estima.
Alm dos problemas sociais e psicolgicos, a obesidade infantil tem sido
considerada uma doena de consequncias potencialmente devastadoras que
afeta diversos sistemas do organismo (VARELLA, 2003).
28

Estudos demonstram que, em analogia aos adultos, o excesso de peso nos


jovens pode acarretar em prejuzos sade, levando hipertenso, resistncia
insulina, osteoartrite e at mesmo alguns tipos de cncer; e, mais
recentemente, ao aparecimento de doenas como o diabetes mellitus tipo 2 em
adolescentes obesos, antes exclusivamente descrita em adultos (CHAVES et
al., 2008, p. 192). Podem apresentar tambm puberdade precoce, colesterol e
triglicrides elevados, inflamaes crnicas, tendncia coagulao acelerada
do sangue e alteraes nas paredes internas das artrias que mais tarde
levaro aos ataques cardacos e aos derrames cerebrais (VARELLA, 2003).
Tem sido demonstrado que intervenes principalmente antes dos 10 anos
de idade e na adolescncia diminuem mais a severidade da doena do que as
mesmas intervenes na idade adulta, tendo em vista que mudanas na dieta e
na atividade fsica podem ser influenciadas pelos pais e poucas modificaes
no balano calrico so necessrias para causar alteraes substanciais no
grau de obesidade (LEO et al., 2003, p.152).
A preveno obesidade de extrema importncia para o desenvolvimento
da criana. Chegar vida adulta com excesso de gordura no corpo, alm de
aumentar o risco de vrias doenas, d incio a uma batalha sem fim contra a
balana. Uma afirmao de consenso dos National Institutes of Health (NIH),
dos Estados Unidos, ilustra como pode ser inglria essa luta:

"Adultos que participam de programas de emagrecimento


podem esperar uma perda de apenas 10% do peso corpreo,
no mximo. Cerca de 50% dessa perda so repostos em um
ano, e, virtualmente, todo o resto recuperado em cinco anos"
(VARELLA, 2009).

Muitos estudos demonstram que a reduo da quantidade de massa


corporal, em especial da gordura, melhora a qualidade de vida e diminui a
morbidade e mortalidade de pacientes obesos (FRANCISCHI et al., 2000,
p.23).
Taylor (1986, apud BATISTA et al., 2007, p.258) sugere intervenes
eficazes, dirigidas populao em locais em que um grande nmero de
indivduos possa ser influenciado simultaneamente, como em locais de
trabalho, escolas, entre outros. As intervenes nestes locais permitem
29

observar os comportamentos alimentares em ambientes naturais, assim como


modific-los in situ.
Batista et al. (2007) relatam que estudos de programas desenvolvidos em
contexto escolar, so mais vantajosos quando comparado s intervenes
clnicas, na medida em que: nas escolas possvel intervir quer ao nvel da
preveno, quer da interveno; as crianas podem ser diariamente
contactadas durante um perodo de aproximadamente dez meses a um ano
(sendo possvel controlar as calorias ingeridas ao almoo); o nmero de
crianas abrangidas maior, e permite ainda maximizar os resultados das
intervenes, na medida em que permitem envolver crianas, pais,
professores, professores de educao fsica; os programas so viveis ao nvel
dos custos; e o exerccio fsico pode ser integrado na rotina diria.

1.3 Diagnstico da obesidade

Para a monitorizao do sobrepeso e da obesidade podemos recorrer a


medidas antropomtricas, como o peso, a altura, o permetro ceflico, o
permetro braquial e a circunferncia abdominal (OLIVEIRA et al., 2009, p.6).
Estas medidas tm sido amplamente utilizadas e constituem um mtodo
relativamente fcil, no invasivo, universalmente aplicvel e com boa aceitao
da populao fornecendo estimativas da prevalncia e gravidade das
alteraes nutricionais (TORRES et al., 2007, p.167).
Conforme Damaso (2003, apud STRINGHINI et al., 2007, p.155), entre as
medidas complementares existentes para avaliar a composio corporal e o
estado nutricional de um indivduo adulto encontram-se a impedncia
bioeltrica, a densitometria, a radiograa, a ultra-sonograa, a interactncia
infra-vermelha, a tomografia computadorizada, a ressonncia magntica
nuclear e a absorciometria.
O peso que a balana acusa no d uma ideia exata do grau de obesidade
ou de desnutrio. Para tanto, foi criado o ndice de Massa Corprea (IMC)
(VARELLA & JARDIM, 2009, p.17), tambm conhecido como ndice de
Quetelet, um ndice simples de peso para a altura comumente utilizada para
classificar baixo peso, eutrofia (peso normal) sobrepeso e obesidade.
30

definida como o peso em kg dividido pelo quadrado da altura em metros


(kg/m) (WHO, 2007):

Por exemplo, um adulto que pesa 70 kg e cuja altura de 1,75 m ter um


IMC de 22,9.
A classificao para adultos proposta pela WHO (1995) a seguinte:
IMC<18,5Kg/m - baixo peso; IMC entre 18,5-24,9 Kg/m - peso normal; IMC
entre 25,0-29,9Kg/m - pr-obesidade (sobrepeso); IMC entre 30,0-34,9Kg/m -
obesidade grau I; IMC entre 35,0-39,9Kg/m - obesidade grau II;
IMC40,0Kg/m - obesidade grau III (mrbida) (OLIVEIRA et al., 2009, p.6).
Esta classificao pode ser observada na tabela 2, juntamente com o grau de
risco de doena.

Tabela 2: Classificao da obesidade segundo o ndice de massa corprea


(IMC) e risco de doena (Organizao Mundial da Sade).

IMC (kg/m2) Classificao Obesidade grau Risco de doena

<18,5 Magreza 0 Elevado

18,5-24,9 Normal 0 Normal

25-29,9 Sobrepeso I Elevado

30-34,9 Obesidade II Muito elevado

>40,0 Obesidade grave III Muitssimo elevado

Fonte: (http://www.abeso.org.br/revista/revista11/metodos.htm)

Garn et al. (1986) enumeraram trs limitaes para o uso do IMC: a


correlao com a estatura (que apesar de baixa ainda significativa), com a
massa livre de gordura (principalmente nos homens) e com a proporcionalidade
corporal (relao tamanho das pernas/tronco), o que, segundo os autores,
poriam em risco a utilizao do IMC como indicador de gordura corporal.
Baseado nesses argumentos e acrescentando ainda a importante influncia da
31

distribuio de gordura corporal sade (o que no expresso pelo IMC),


McLaren (1987) sugeriu o total abandono do uso do IMC em estudos de
obesidade (ANJOS, 1992, p.432).
Garrow (1988) concordou com as limitaes do IMC, mas mesmo assim
enfatizou que "seria absurdo sugerir o abandono do IMC em estudos
epidemiolgicos", devido principalmente ausncia de outro indicador que seja
to simples e conveniente e para o qual existem tantos bancos de dados
disponveis (ANJOS, 1992, p.432).
Contudo, o IMC tem sido utilizado largamente na avaliao do estado
nutricional de adultos, tendo em vista que possui: alta correlao com a massa
corporal e indicadores de composio corporal; capacidade de predizer riscos
de patologias; e independncia dos dados de referncia antropomtricos no
diagnstico do estado nutricional, isto , utiliza-se um ponto de corte fixo ao
invs de um valor de distribuio populacional (por exemplo, um indivduo com
IMC > 30 apresenta um determinado risco relacionado obesidade; no
necessrio procurar em tabelas de distribuio de massa corporal o valor de
massa ideal para a sua estatura e em que proporo este valor estaria acima
de um valor terico ideal) (ANJOS, 1992, p.432).
O uso do IMC para identificar adultos com sobrepeso e obesidade tem sido
consensual, entretanto, seu uso no tem sido indicado para crianas e
adolescentes, uma vez que os mesmos passam por alteraes morfolgicas,
fisiolgicas, psicolgicas e sociais intensas e complexas, nas quais a nutrio
desempenha um importante papel. durante a adolescncia, por exemplo, que
o indivduo adquire aproximadamente 25% de sua estatura final e 50% de sua
massa corporal. Alteraes importantes tambm ocorrem na composio
corporal, caracterizadas por depsito maior de gordura em meninas e de
massa muscular em meninos (ANJOS et al., 1998, p.164).
No entanto, o IMC reflete melhor a gordura corporal, principalmente em
crianas maiores de 5 anos de idade. Assim sendo, a adoo do IMC para
anlise do estado nutricional em populaes jovens tende a ser recomendada
como padro internacional de referncia por todos os institutos (BUENO &
FISBERG, 2006, p.415), porm a utilizao generalizada do IMC apresenta
algumas limitaes, uma vez que na infncia e na adolescncia registra-se
uma grande variabilidade entre os sexos e nos diversos grupos etrios. Por
32

isso, para alm do peso e da altura, a idade e o sexo so outras variveis a ter
em conta para definir os pontos de corte a partir dos quais as crianas e
adolescentes so classificados com sobrepeso ou obesidade (OLIVEIRA et al.,
2009, p.6).
O IMC aumenta de modo gradual na infncia, diminui durante a idade pr-
escolar e aumenta novamente na adolescncia. Por esta razo, o IMC das
crianas e dos adolescentes tem de ser avaliado com recurso a valores de
referncia em funo da idade e do sexo (OLIVEIRA et al., 2009, p.6).
Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado
nutricional de adolescentes, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN) instrumento de apoio s aes de promoo da sade, do
Ministrio da Sade; utiliza o critrio de classificao percentilar do ndice de
Massa Corporal IMC segundo idade e sexo do padro de referncia National
Health and Nutrition Examination Survey NHANES II (MINISTRIO DA
SADE, 2004). A seguir, esto apresentadas as tabelas de percentil de IMC
por idade, para adolescentes do sexo masculino e feminino (Tabelas 3 e 4)
com idade maior ou igual a 10 e menor de 20 anos e seus respectivos pontos
de cortes, segundo SISVAN.

Tabela 3: Valores de IMC/idade para Tabela 4: Valores de IMC/idade para


adolescente do sexo masculino adolescente do sexo feminino
33

Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Physical Status: the use and
interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995.

J o diagnstico antropomtrico do estado nutricional infantil vem oscilando,


historicamente, entre bases epidemiolgicas e estatsticas (CONDE &
MONTEIRO, 2006, p.266). H um desacordo quanto ao ponto de corte ou
limites para sua identificao (GIUGLIANO & MELO, 2004, p.130).
Entre os primeiros sistemas classificatrios utilizados esto aqueles
propostos por Gomez, McLaren e Waterlow. Essas propostas debatiam-se em
torno dos indicadores e desfechos selecionados para descrever e classificar o
Estado Nutricional infantil, Waterlow, dentre os citados, o primeiro a propor
um sistema classificatrio efetivamente probabilstico isto , estatstico para
lidar com a classificao do Estado Nutricional infantil (CONDE & MONTEIRO,
2006, p.267).
Em 1977, o National Center for Health Statistics (NCHS) divulgou e
recomendou o uso de um referencial de peso/idade (P/I), peso/estatura (P/E),
comprimento/idade (C/I), estatura/idade (E/I) e circunferncia ceflica/idade
(CC/I) de indivduos de 0 a 18 anos de ambos os gneros (BARBOSA et al.,
2009, p.244). Estes ndices so obtidos comparando-se as informaes de
peso, altura, idade e sexo com curvas de referncia NCHS. Os resultados
assim obtidos so expressos como escore Z, percentis ou percentual mediana
(TORRES et al., 2007, p.167).
A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconheceu o referido padro
(NCHS/1977) como adequado (BARBOSA et al., 2009, p.244), sendo o
diagnstico baseado na distribuio de escore-Z de peso para estatura (P/E),
que a relao entre o peso encontrado e o peso ideal para a estatura
(BUENO & FISBERG, 2006, p.412).
Por um longo perodo, este ndice foi o nico utilizado para identificar
desvios nutricionais na infncia. Em 2000, o Centers for Disease Control and
34

Prevention (CDC) publicou uma reviso das curvas recomendadas pelo NCHS
a fim de corrigir ou minimizar falhas que o apontam como um indicador
imperfeito, tais como: aprimoramento das tcnicas estatsticas, ampliao das
amostras, padronizao da coleta de dados e excluso de dados que
comprometiam a populao de referncia. Entretanto, o fator de inovao que
mais se destacou foi o desenvolvimento de um novo ndice (ndice de
IMC/idade) com maior sensibilidade e especificidade quando comparado ao
escore-Z de peso para estatura para detectar excesso de peso em crianas a
partir de 2 anos (BUENO & FISBERG, 2006, p.412).
O ndice de IMC/Idade obtido da seguinte forma: depois que o IMC
calculado, o resultado comparado aos valores das tabelas de IMC para a
idade do CDC, especfico para meninos e meninas, para obter uma
classificao percentual. Percentil o indicador mais utilizado para avaliar a
dimenso e os padres de crescimento individual das crianas nos Estados
Unidos. O percentil permite comparar os resultados entre crianas da mesma
idade e gnero, e classificar seu estado nutricional (baixo peso, peso saudvel,
sobrepeso e obesos) (CDC, 2009). O IMC por categorias de idade
(representado at 9 anos no presente estudo), estado dos percentis e sexo
correspondentes so mostrados nas tabela 5 e 6, a seguir.

Tabela 5: Valores de IMC/idade para Tabela 6: Valores de IMC/idade para


crianas do sexo masculino crianas do sexo feminino
35

Pontos de corte estabelecidos para Crianas

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Growth Charts (2000).

1.4 Fatores associados obesidade

Fatores como gentico (que herdada do gentipo dos pais), o estilo de


vida inadequado (m alimentao), problemas emocionais que alteram o
funcionamento orgnico (estresse, ansiedade, depresso), sedentarismo,
fatores scio-culturais, tnicos e endgenos - como problemas hormonais ou
orgnicos, esto relacionados causa da obesidade (SOUZA & JNIOR, 2005,
p.73).
Na literatura podemos encontrar que o determinante mais imediato do
acmulo excessivo de gordura e, por consequncia, da obesidade, o balano
energtico positivo. O balano energtico pode ser definido como a diferena
entre a quantidade de energia consumida e a quantidade de energia gasta na
realizao das funes vitais e de atividades em geral. O balano energtico
positivo acontece quando a quantidade de energia consumida maior do que a
quantidade gasta (MINISTRIO DA SADE, 2006, p.19) e esta relao pode
ser expressa da seguinte forma:

Energia ingerida Energia gasta = Energia armazenada

O corpo no desperdia energia. Cada caloria ingerida em excesso ser


armazenada na forma de gordura (VARELLA & JARDIM, 2009, p. 27). A maior
ou menor capacidade do organismo de aumentar seu estoque de gordura
depender da resposta de cada indivduo em relao ao meio ambiente,
ingerindo maior quantidade de energia em funo do seu gasto energtico,
geneticamente adaptado para a disponibilidade de alimentos do meio onde
36

vive. Em condies de disponibilidade irregular ou carncia de alimentos


podem ocorrer adaptaes genticas facilitadoras de maior estocagem de
gordura por meio da induo de um aumento da ingesto calrica e da reduo
da dissipao energtica (LERARIO & LOTTENBERG, 2006, p.8). Este
mecanismo regido por inmeros fatores, dentre os quais os neuroendcrinos
so os mais relevantes. Diversos sinais, pela interao com neurnios do
ncleo arqueado no terceiro ventrculo hipotalmico, so capazes de aumentar
a termognese e estimular a saciedade em momentos de muita oferta
energtica. So capazes tambm, de promover o contrrio, estimulando a fome
e inibindo a termognese em momentos de privao (SERPA et al., 2007,
p.45).
Um trao evolucionista seletivo de adaptao gentica se baseia na
adaptao dos indivduos s variaes da disponibilidade de alimentos, em
funo de condies temporais do meio ambiente como a presena de secas e
invernos rigorosos, facilitando a estocagem de alimentos no sentido de garantir
a sua sobrevivncia nesses perodos de escassez alimentar. Entretanto, como
as alteraes genticas adaptativas so somente observadas em perodos
longos atravs de muitas geraes, no possvel, portanto, explicar a
exploso da obesidade observada nas ultimas dcadas (LERARIO &
LOTTENBERG, 2006, p.8).
Para Oliveira et al. (2003) os fatores genticos permitem que os fatores
ambientais possam atuar, como se criassem ambiente interno favorvel
produo do ganho excessivo de peso (sobrepeso e obesidade). A co-
existncia de obesidade em vrios membros da mesma famlia, confirma a
participao da herana gentica na incidncia da obesidade. A probabilidade
de que os filhos sejam obesos quando os pais o so, foi estimada em alguns
estudos obtendo-se percentagens entre 50% e 80% (MARQUES-LOPES et al.,
2004, p.328).
Assim sendo, a informao gentica constitui-se em uma causa suficiente
para determinar sobrepeso e obesidade, mas no sempre necessria, sendo
possvel reduzir-se a sua influncia, atravs de modificaes no micro e macro
ambiente em que vivem as pessoas (OLIVEIRA, et al., 2003). A Figura 1 traz
um esquema resumindo os fatores que podem influenciar no ganho excessivo
de peso.
37

Figura 1: Modelo causal da obesidade (BALABAN & SILVA, 2004, p.9).

Portanto, para explicar o que estaria causando este aumento explosivo da


obesidade, sem relegar o papel de fatores genticos que esto associados
maior suscetibilidade de algumas populaes ao ganho de peso, tem-se o
papel primordial do maior aporte de alimentos e reduo do consumo calrico,
consequentes a fatores comportamentais, sociais e econmicos ligados ao
estilo de vida contemporneo. Desta forma, para interromper a tendncia atual
de crescimento da obesidade deveremos de alguma forma corrigir o meio
ambiente (LERARIO & LOTTENBERG, 2006, p.8).

1.5 Fatores Genticos

A predisposio gentica tradicionalmente invocada para explicar por que


algumas crianas engordam enquanto outras podem comer vontade sem
ganhar peso (VARELLA, 2009).
Hoje no restam dvidas que a obesidade pode ser determinada por ao
de vrios genes e sabido que os fatores genticos influenciam diretamente
nas caractersticas do desenvolvimento do tecido adiposo, bem como, na
38

determinao da taxa metablica basal (TMB) do indivduo obeso, que pode


estar diminuda (SILVA et al., 2008, p.4).
Existem evidncias de influncia autossmica, tanto materna quanto
paterna, no gasto energtico. A herana gentica explicaria cerca de 40% da
variao na resposta termognica alimentao (elevao do gasto energtico
provocada pelos alimentos, que inclui o custo energtico da absoro, do
metabolismo e do armazenamento e esse custo corresponde sntese de
glicognio, de gordura e de protena), 25% na variao do nvel de atividade e
20% na distribuio dos nutrientes (SILVA et al., 2008, p.4).
A influncia da gentica na obesidade j era reconhecida por volta dos anos
70. Mas foi apenas em 1997 que se identificou com segurana mutao
gentica responsvel pela excessiva obesidade de duas crianas
paquistanesas, filhas de um casal consanguneo. Ambas apresentavam uma
mutao no gene responsvel por codificar a leptina, um hormnio produzido
pelo tecido gorduroso que tem a propriedade de ativar o centro da saciedade e
bloquear a fome. Desde ento, foram identificadas mais cinco mutaes
genticas causadoras de obesidade humana. Alteraes em genes isolados,
no entanto, podem ser responsabilizadas apenas por uma pequena parcela de
casos. Na verdade, o que chamamos de predisposio obesidade envolve
interaes com o controle do equilbrio energtico do corpo humano. A funo
desses genes orquestrar uma cascata de processos fisiolgicos destinados a
manter um equilbrio delicadamente ajustado entre o nmero de calorias
ingeridas e aquelas que sero gastas no dia-a-dia (VARELLA, 2003). J foram
identificados cerca de 250 genes envolvidos no controle de peso do organismo
(VARELLA & JARDIM, 2009, p.25).
A evoluo dos conhecimentos de alguns sinalizadores orgnicos,
gerados a partir do consumo de alimentos, est permitindo melhor
entendimento de diversos fatores genticos que esto relacionados
saciedade e ao controle do apetite, ao grau de controle da eficincia com que a
energia gasta ou armazenada no organismo humano e adipognese
(JNIOR, 2007, p.137).
O sistema de balano energtico envolve sinais aferentes a longo prazo do
tecido adiposo (leptina) e das clulas beta do pncreas (insulina), e sinais
aferentes a curto prazo do intestino, relacionados com as refeies, incluindo
39

inibidores do apetite (PYY, GLP-1 (glucagon-like peptide 1) e CCK)


estimulantes do apetite (grelina) (FERREIRA, 2008, p.26). Faz-se neste estudo
uma breve referncia as principais substncias que influenciam na
homeostasia do balano energtico.

1.5.1 - LEPTINA

H muitos anos j se reconhecia que o fentipo da obesidade se


expressava pelo menos em quatro mutaes de roedores: nos camundongos
obesos (ob/ob), nos camundongos diabticos (db/db) (Figura 2), e em ratos
geneticamente obesos: os agouti e os Zuker ou fa/fa. Coleman et al. (1978)
admitiam que os camundongos ob/ob no produziam um fator circulante
responsvel por responder ao aumento das reservas adiposas e que
camundongos db/db, embora o tivessem, no respondiam ao mesmo. Outros
trabalhos apontavam haver uma falha na resposta a este fator em ratos fa/fa,
semelhana do que ocorre em animais db/db, e resposta inadequada ao
mesmo em ratos agouti (BARROSO et al., 2002, p.619).

Figura 2: Experincia de parabiose entre linhagens de ratos de laboratrio (ROMERO


& ZANESCO, 2006).

A descoberta da leptina (do grego leptos=magro) permitiu identificar


agentes que intervm regulando o sistema gorduroso (ALMARAZ et al., 2000,
p.159).
40

A leptina (figura 3) um hormnio peptdico de 16 KDa, secretado


principalmente pelo tecido adiposo e, em escala menor, pela medula ssea,
placenta, estmago e tecido hipotalmico (BARROSO et al., 2002, p. 619).
composta por 167 aminocidos, e possui uma estrutura semelhante s
citocinas, do tipo interleucina 2 (IL-2). Seu pico de liberao ocorre durante a
noite e s primeiras horas da manh, e sua meia-vida plasmtica de 30
minutos (ROMERO & ZANESCO, 2006, p.86).

Figura 3: Estrutura da Leptina (LEWANDOWSKI, 2006, p.21).

Estudos iniciais que investigaram o papel fisiolgico da leptina foram


realizados em camundongos e demonstraram que a leptina est envolvida no
controle de saciedade e balano energtico/comportamento alimentar (GALE et
al., 2004, p.131). Esta pesquisa sugeriu que a leptina atuasse como sinal de
saciedade conduzida em um circuito de feed-back. Os roedores obesos
mutantes, de genes ob/ob, produziam leptina no ativa biologicamente e,
portanto, no recebiam este sinal de saciedade e continuavam ingerindo
quantidades excessivas de alimentos e aumentando cada vez mais seu peso
(Figura 4). Quando a leptina ativa era administrada exogenamente a estes
animais, havia reduo drstica da ingesto alimentar e do peso corporal
(SIGULEM et al., 2001, p.11).
41

Figura 4: Os dois ratos de laboratrio na figura tm a mesma idade, sendo que o


da esquerda apresenta deficincia na produo do hormnio leptina (ROMERO &
ZANESCO, 2006).

A leptina atua na ativao de receptores especficos presentes nos rgos


alvos. Existem dois tipos de receptores para a leptina, o ObRb, de cadeia longa
(maior quantidade de aminocidos), com maior expresso no hipotlamo, e os
receptores de cadeia curta (menor quantidade de aminocidos), ObRa,
encontrados em outros rgos como o pncreas, e mais especificamente nas
clulas e das ilhotas de Langerhans (ROMERO & ZANESCO, 2006, p.86).
Ela tem como ao primria os neurnios no ncleo hipotalmico arqueado
(NHA), no qual estimula a expresso de neurotransmissores e hormnios
ligados aos mecanismos de inibio da ingesto alimentar e aumento do gasto
energtico total, via ativao do sistema nervoso simptico. Ao mesmo tempo,
inibe expresso do neuropeptdeo Y (NPY) e Agouti Related Peptide (AgRP),
considerados orexignicos, ou seja, envolvidos nos mecanismos de aumento
da ingesto alimentar e de ao redutora no gasto energtico (HERMSDORFF
et al., 2006, p.370).
Gale et al. (2004) relatam que em crianas identificadas como portadoras
de mutaes que resultam na deficincia de leptina, foram observados
comportamentos alimentares de fome intensa e desenvolvimento de obesidade
extrema.
Apesar de ser comprovado que altos nveis de leptina reduzem a ingesto
alimentar e baixos nveis induzem a hiperfagia (fome excessiva), indivduos
considerados obesos apresentam elevados nveis plasmticos de leptina, cerca
de cinco vezes mais que aqueles encontrados em sujeitos magros (ROMERO
42

& ZANESCO, 2006, p.87), isto porque o aumento da concentrao de leptina


diretamente proporcional ao da massa adiposa, principalmente de localizao
abdominal (DIAS & CAMPOS, 2008, p.106). Barroso et al. (2002) explicam que
o tamanho do adipcito parece ser o principal determinante da quantidade de
RNAm do gene ob, sendo que clulas maiores expressam mais leptina do que
as clulas menores isoladas de um mesmo indivduo.
Estudos iniciais com roedores permitiram os cientistas conclurem que o
aumento nos nveis de leptina em humanos no evita a obesidade induzida por
dieta, sendo percebido ainda que a administrao de leptina exgena, com o
intuito de reduzir a adiposidade, no apresenta resultados significativos.
Contudo, tem sido sugerido que a falta de resposta para nveis elevados de
leptina em humanos obesos representa um estado de resistncia a leptina
(GALE et al., 2004, p.132).
A hiperleptinemia, encontrada em pessoas obesas, assim atribuda a
alteraes no receptor de leptina ou a uma deficincia em seu sistema de
transporte na barreira hemato-ceflica, fenmeno denominado resistncia
leptina (figura 5), semelhante ao que ocorre no diabetes mellitus (ROMERO &
ZANESCO, 2006, p.87). devido a este estado de resistncia que a grande
maioria dos obesos tem um apetite exagerado (hiperfagia), apesar de terem um
excesso de leptina, ou seja, este hormnio envia uma informao que no
registrada pelo crebro, produzindo uma diminuio na resposta (FERREIRA,
2008, p.54).

Figura 5: Gnese da obesidade em humanos (ROMERO & ZANESCO, 2006)


43

A amamentao pode reduzir o risco de obesidade infantil e a leptina pode


desempenhar um papel importante nesse aspecto, j que produzida no peito
e est presente no leite (FERREIRA, 2008, p.49).
As concentraes sricas da leptina aumentam durante a infncia, sendo
que as concentraes mais elevadas esto presentes em crianas que
apresentam maior peso corporal; concentraes sricas elevadas de leptina
esto associadas com um incio mais precoce da puberdade. A importncia
potencial da leptina neste aspecto ilustrada pela observao de que ratos
com deficincia de leptina no atingem um desenvolvimento normal no que
concerne puberdade, enquanto a administrao da leptina nesses animais
resulta num melhor desenvolvimento da puberdade (FERREIRA, 2008, p.54).
Alm do tamanho das clulas adiposas, vrios hormnios e agentes
farmacolgicos regulam a produo de leptina. Glicocorticides estimulam a
produo de leptina, enquanto Agonistas beta-adrenrgicos agem de forma
distinta. Por outro lado, a sntese de leptina estimulada tambm por citocinas,
como a interleucina e o fator de necrose tumoral, alm de estrgenos
(BARROSO et al., 2002, p.618). Outros fatores que influenciam na
concentrao da leptina podem ser vistos na tabela 7.

Tabela 7: Influncia dos fatores orgnicos e ambientais nos nveis de leptina


(ROMERO & ZANESCO, 2006, p.87).

Situaes Nveis de leptina


Ganho de peso Aumentados
Insulina Aumentados
Glicocorticides Aumentados
Infeces agudas Aumentados
Citoquinas inflamatrias Aumentados
Perda de peso Diminudos
Jejum Diminudos
Estimulao adrenrgica Diminuidor
Hormnio do crescimento (GH) Diminudos
Hormnios Tireoideanos Diminudos
Melatonina Diminudos
Fumo Diminudos
44

A identificao dos genes reguladores da leptina melhorou o conhecimento


sobre a regulao de peso e do apetite, e tambm pde abrir novos campos de
investigao no que diz respeito criao de novos frmacos que estimulem a
perda de peso (FERREIRA, 2008, p.61).

1.5.2 GRELINA

A grelina o mais novo hormnio descoberto envolvido na energia de


homeostase. Ela tem sido descrita como um hormnio que estimula efeitos
opostos aos produzidos pela leptina (GALE et al., 2004, p.132).
O nome grelina origina-se da palavra ghre que correspondente, em ingls,
palavra grow, que significa crescimento. Ghre (grow hormone release)
descreve uma das principais funes desse peptdeo, responsvel pelo
aumento da secreo do hormnio do crescimento (GH) (FERREIRA, 2008,
p.64).
Este hormnio foi originalmente descoberto por Kojima e seus
colaboradores durante pesquisas para um secretagogo endgeno de hormnio
de crescimento (GALE et al., 2004, p.132).
A grelina (Figura 6) um peptdeo de 28 aminocidos com uma
modificao na cadeia octanica no seu grupo hidroxil sobre a serina 3, que
essencial para o desempenho da sua funo liberadora de GH. O gene da
grelina encontra-se no cromossoma 3p. Ela foi, primeiramente, isolada da
mucosa oxntica do estmago. tambm produzida em menores quantidades
no sistema nervoso central, rins, placenta e corao (FERREIRA, 2008, p.65).

Figura 6: Representao tridimensional da Grelina (FERREIRA, 2008, p.64).


45

Como j foi mencionado, o hormnio grelina um potente estimulador da


libertao de GH nas clulas somatotrficas da hipfise e do hipotlamo
(figura 7), sendo o ligante endgeno para o receptor secretagogo de GH
(GHS-R). Alm da sua ao como libertadora de GH, a grelina possui outras
importantes atividades, incluindo estimulao da secreo lactotrfica e
corticotrfica, atividade orexgena acoplada ao controle do gasto energtico;
controle da secreo cida (estimulao) e da motilidade gstrica, influncia
sobre a funo endcrina pancretica e metabolismo da glicose e, ainda, aes
cardiovasculares e efeitos antiproliferativos em clulas neoplsicas (ROMERO
& ZANESCO, 2006, p.88).

Figura 7: Mecanismos de ao da grelina (ROMERO & ZANESCO, 2006, p.88).

Os nveis de pico de grelina tm sido encontrados antes de cada refeio,


caindo ento a nveis baixos, imediatamente aps alimentao. O forte impulso
de alimentao induzido pela grelina em parte mediado pelos ncleos
arqueados amplamente implicados no controle de neuropeptdeo Y (NPY) e
peptdeo relacionado ao agouti (AGRP). Curiosamente, a leptina possui efeito
oposto ao da grelina referente a estes neurotransmissores. Em base molar, o
efeito orexgeno da grelina prximo do efeito do NPY, um potente orexgeno
(GALE et al., 2004, p.134).
Estudos em modelos animais indicam que este hormnio desempenha um
importante papel na sinalizao dos centros hipotalmicos que regulam a
ingesto alimentar e o balano energtico. A grelina, administrada
perifericamente ou centralmente, diminuiu a oxidao das gorduras e aumentou
a ingesto alimentar (principalmente de carboidratos) e a adiposidade. Assim,
este hormnio parece estar envolvido no estmulo para iniciar uma refeio. Os
46

estudos permitiram ainda concluir que os nveis de grelina so influenciados


por mudanas agudas e crnicas no estado nutricional, encontrando-se
elevados em estados de anorexia nervosa e reduzidos na obesidade
(FERREIRA, 2008, p.65).
Numa pesquisa envolvendo pacientes femininos com anorexia nervosa, foi
demonstrado que a grelina liberada estava correlacionada fortemente e
negativamente com o ndice de massa corporal. Surpreendentemente, as
pacientes anorxicas tinham altos nveis de grelina quando comparadas ao
grupo controle. Estes dados confirmaram a hiptese de que a grelina no
possui somente efeito oposto ao de leptina, mas tambm controlada por
estes efeitos opostos. Se nveis elevados de grelina em anorexia nervosa
refletem o estado patofisiolgico de resistncia grelina, analogamente a
resistncia de leptina na obesidade ainda no do conhecimento dos
pesquisadores (GALE et al., 2004, p.134).
Nveis elevados de grelina so encontrados tambm em condies clnicas
de obesidade peditrica, chamada de Sndrome de Prader-Willi. Esta sndrome
muito rara, caracterizada por hiperfagia severa, deficincia de hormnio do
crescimento, hipogonadismo, dismorfia e alteraes cognitivas. A sua base
gentica assenta na perda funcional de vrios padres de expresso de genes
relativos ao cromossoma 15. Enquanto que a obesidade leva
concomitantemente a uma diminuio dos nveis de grelina, a obesidade
associada a esta sndrome acompanha-se de nveis elevados de grelina srica,
que no declinam aps uma refeio (FERREIRA, 2008, p.71).
Tendo em considerao que a grelina atua na sinalizao para a
estimulao da ingesto de alimentos, promovendo um balano energtico
positivo, bem como um ganho de peso, ser razovel esperar que antagonistas
do receptor da grelina bloqueiem os sinais que estimulam o apetite vindos do
trato gastrointestinal para o crebro e, portanto, atuem como terapia anti-
obesidade. Como tal, o desenvolvimento de antagonistas da grelina uma das
reas da investigao por parte das companhias farmacuticas (FERREIRA,
2008, p.71).
47

1.6 Outras substncias Envolvidas no Controle do Apetite, Ingesto


Alimentar e Saciedade.

1.6.1 PEPTDEO YY (PYY)

Este um peptdeo que atua como inibidor da ingesto alimentar.


expresso pelas clulas da mucosa intestinal em resposta presena de
alimento. Sugere-se que a regulao seja neural, j que seus nveis
plasmticos aumentam quase que imediatamente aps a ingesto alimentar.
Indivduos obesos apresentam menor elevao dos nveis de PYY ps-
prandial, especialmente em refeies noturnas, levando a uma ingesto
calrica maior (LEWANDOWSKI, 2006, p.19).
Tem sido demonstrado que este peptdeo atravessa a barreira crebro-
sangue e vai de encontro ao ncleo arqueado do hipotlamo, estimulando os
neurnios a criar a sensao de saciedade e inibindo neurnios que estimulam
o comportamento alimentar (GALE et al., 2004, p.136).
Num estudo recente, 6 homens e 6 mulheres de peso normal receberam
infuses de 90 minutos deste peptdeo. Depois de um perodo de repouso de
120 minutos, os indivduos se serviram em um buffet. Aqueles que receberam o
peptdeo comeram em mdia um tero menos que os indivduos-controle. O
efeito durou 12 horas, sem haver compulso nas 24 horas subsequentes
(RODRIGUES et al., 2003, p.404).
Este peptdeo est nos estgios iniciais de investigao e certamente
merece mais pesquisas (GALE et al., 2004, p.136).

1.6.2 INSULINA

A insulina o hormnio anablico mais conhecido e essencial para a


manuteno da homeostase de glicose e do crescimento e diferenciao
celular. Esse hormnio secretado pelas clulas das ilhotas pancreticas em
resposta ao aumento dos nveis circulantes de glicose e aminocidos aps as
refeies. A insulina regula a homeostase de glicose em vrios nveis,
reduzindo a produo heptica de glicose (via diminuio da gliconeognese e
glicogenlise) e aumentando a captao perifrica de glicose, principalmente
48

nos tecidos muscular e adiposo. A insulina tambm estimula a lipognese no


fgado e nos adipcitos e reduz a liplise, bem como aumenta a sntese e inibe
a degradao protica (CARVALHEIRA et al., 2002, p.420).
O transporte de glicose para as clulas de mamferos essencial para a
sobrevivncia. A principal forma de entrada de glicose nas clulas atravs de
difuso facilitada, com participao de protenas de membrana especficas, tais
como GLUT 1 e GLUT 4. A insulina age no receptor localizado na membrana
plasmtica, desencadeando uma cascata de sinais intracelulares, envolvendo
principalmente reaes de fosforilao citoslica, provocando a translocao
das vesculas contendo GLUT 4, que finalmente captam a glicose circulante
para o interior da clula (PEREIRA et al., 2003, p.116).
O receptor de insulina, presente em praticamente todos os tecidos dos
mamferos, uma glicoprotena heterotetramtrica constituda por 2 sub-
unidades e duas sub-unidades , unidas por ligaes dissulfeto. A sub-
unidade inteiramente extracelular e contm o stio de ligao da insulina. A
sub-unidade uma protena transmembrana responsvel pela transmisso
do sinal e possui atividade tirosina-quinase. O ATP age como doador de
fosfatos e a fosforilao ocorre em resduos tirosina (HABER et al., 2001,
p.220).
A insulina o regulador crtico de vrios aspectos da biologia dos
adipcitos, sendo essas clulas extremamente sensveis ao hormnio. A
insulina promove aumento da sntese de triglicerdeos pelos adipcitos,
estimula o transporte de glicose e a diferenciao de pr-adipcitos em
adipcitos, alm de participar da captao de cidos graxos provenientes de
lipoprotenas circulantes. Os efeitos metablicos da insulina so modulados por
uma gama de aes tecido-especficas, envolvendo rpidas mudanas na
fosforilao de protenas (BARROSO et al., 2002, p.622).
A ao da insulina pode ser afetada de maneiras diferentes por estados
fisiolgicos ou fatores circulantes. A secreo ou administrao em excesso de
glicocorticides, glucagon, catecolaminas e hormnio de crescimento induzem
resistncia insulina. Condies fisiolgicas como a gestao e o
envelhecimento tambm apresentam resistncia insulina (HABER et al.,
2001, p.221).
49

O termo resistncia insulina conota resistncia s aes do hormnio na


captao, metabolismo ou armazenamento de glicose. Para muitos, a
resistncia insulina seria o elo entre obesidade e diabetes 2 e, portanto, o
regente do quarteto da morte (resistncia insulina, obesidade, dislipidemia e
hipertenso arterial) (BARROSO et al., 2002, p.622).
Na obesidade, a resistncia insulina se caracteriza por reduo do
transporte e metabolismo da glicose tanto nos adipcitos quanto no msculo
esqueltico e musculatura lisa vascular, comprometendo tambm a supresso
da produo de glicose pelo fgado. Estes defeitos funcionais resultam da
sinalizao deficiente da insulina nos trs tecidos-alvo. Adicionalmente, parece
haver nos adipcitos de obesos, importante comprometimento da regulao do
principal transportador de glicose, o GLUT-4. A ligao da insulina ao seu
receptor, a fosforilao do receptor, a atividade da tirosina-quinase e a
fosforilao dos substratos de receptores de insulina, tambm estariam
diminudas. Um mecanismo para explicar os defeitos na sinalizao da insulina
na obesidade seria o da expresso e ativao de vrias protenas tirosina-
fosfatase (PTPs), que defosforilam resduos tirosina dos receptores de insulina,
interrompendo a sinalizao propagada pelos eventos de fosforilao em tais
resduos (BARROSO et al., 2002, p.622).
A Insulina considerada a mestre metablica interruptora entre os estados
de alimentao e jejum (LEWANDOWSKI, 2006, p.21). Ela compartilha, com a
leptina, alvos neuroqumicos e anatmicos no hipotlamo medial, sendo
considerada um sinal adiposttico endgeno, induzindo reduo no consumo
alimentar (BARROSO et al., 2002, p.622).
Estudos experimentais demonstraram que a insulina tem uma funo
essencial no sistema nervoso central (SNC) para incitar a saciedade, aumentar
o gasto energtico e regular a ao da leptina (HALPERN et al., 2004, p.152).
O sistema de transporte da insulina, atravs da barreira hemato-enceflica,
foi descrita, e a administrao de doses farmacuticas de insulina, dentro do
SNC, suprime a quantidade ingerida em roedores e primatas subumanos e
regula a expresso dos neuropeptdios hipotalmicos que influenciam o apetite.
Ratos com mutaes no receptor da leptina apresentam uma reduo na
resposta na administrao da insulina centralmente. A ao da leptina pode
50

influenciar o caminho de ao da insulina no crebro (LEWANDOWSKI, 2006,


p.21).
A insulina elevada pode estimular o tecido adiposo a produzir leptina,
inibindo a produo e a secreo do neuropeptdio Y, levando a uma reduo
da ingesto alimentar e aumento do gasto energtico. Independente da
adiposidade, a insulina pode ser um determinante da concentrao de leptina.
O efeito da insulina sobre a produo de leptina diminui com a resistncia a
insulina e com o aumento da adiposidade (LEWANDOWSKI, 2006, p.21).
Segundo Mueler et al. (1998 apud LEWANDOWSKI, 2006, p.21), a
secreo da leptina diretamente proporcional quantidade de glicose
transportada e metabolizada pelo tecido adiposo.
A leptina, produzida no tecido adiposo, exerce efeito inibitrio na insulina,
estimula a capitao da glicose e aumenta a liplise. No msculo esqueltico,
aumenta a capacitao da glicose, a sntese do glicognio e da oxidao dos
cidos graxos na presena da leptina. A secreo da insulina parece ser
modulada pela leptina. Por outro lado, insulina estimula a produo de leptina
nos adipcitos, indicando a existncia de um eixo adipoinsulinar. Tem sido
bem demonstrado que a secreo da leptina diretamente proporcional ao
tamanho e nmero de adipcitos e que a expresso do gene ob RNAm
estimulada pela insulina. A fome suprime a expresso do gene ob RNAm e a
realimentao reverte isto (LEWANDOWSKI, 2006, p.21).
Indivduos obesos tm elevadas concentraes de insulina e leptina. A
administrao destes hormnios no alternativa vivel de tratamento,
justamente em funo da resistncia que resultante de altas concentraes
sricas. Alm disso, cabe ressaltar que a insulina tem efeito perifrico de
aumentar a captao de glicose e lipdeos, levando a queda da glicemia e
consequente fome rebote, alm de favorecer o aumento dos estoques de
gordura (HALPERN et al., 2004, p.152).

1.6.3 GLUCAGON

um hormnio peptdico com efeitos opostos aos da insulina. Entre suas


aes, est a de elevar os nveis de glicose sangunea, promovendo a
gliconeognese e glicogenlise heptica, por ativao da adenil-ciclase na
51

membrana dos hepatcitos, desencadeando reaes que terminam por ativar a


fosforilase, que degrada o glicognio em glicose a qual, aps desfosforilao,
liberada para a circulao (GORLA JUNIOR et al., 2001, p.180).
Esse efeito to intenso que, sua infuso contnua pode causar
hiperglicemia mesmo quando esgotado todo o glicognio heptico. O glucagon
aumenta a extrao de aminocidos do sangue pelos hepatcitos aumentando
a quantidade de substrato para a converso em glicose (GORLA JUNIOR et
al., 2001, p.180).
O glucagon tem 29 aminocidos e pode levar a reduo da ingesto
alimentar quando administrada perifericamente, ou ainda, produzir inibio da
ingesto que dependente da dose aps administrao portal em animais.
Testes feitos com anticorpos anti-glucagon levaram ao aumento de apetite, o
que sugere que a sinalizao gerada pelo glucagon pancretico
fisiologicamente relevante na regulao da alimentao (MANCINI &
HALPERN, 2002, p.235).
O peptdeo semelhante ao glucagon-1 corresponde ao glucagon 6-29 e
chamado de GLP-1 (glucagon-like peptide 1). Esse peptdeo produzido por
um processamento do proglucagon e acredita-se que um sinal que leva ao
aumento da secreo de insulina. A infuso perifrica de GLP-1 em humanos
leva reduo de ingesto alimentar (MANCINI & HALPERN, 2002, p.235).

1.6.4 - COLECISTOCININA (CCK)

No incio dos anos 1970, descobriu-se que a CCK, um peptdeo intestinal,


atuava na promoo da saciedade. Evidncias demonstram que a saciedade
prandial atribuda predominantemente ao da CCK, liberada pelas clulas
do trato gastrintestinal, em resposta presena de gordura e protena. A CCK,
alm de inibir a ingesto alimentar, tambm induz a secreo pancretica, a
secreo biliar e a contrao vesicular (LEWANDOWSKI, 2006, p.18).

1.6.5 - NEUROPEPTDEO Y

O NPY um peptdeo de 36 aminocidos, concentrado principalmente no


hipotlamo, uma regio crucial para a regulao do apetite que tem emergido
52

como uma possvel chave neurotransmissora, candidata regulao do


balano energtico (LEWANDOWSKI, 2006, p.17).
O NPY tem um papel importante no sistema orexgeno, promovendo
aumento da ingesto alimentar, diminuio do gasto energtico e aumento da
lipognese em animais. A reduo dos nveis de leptina e insulina ativa os
neurnios produtores de NPY no ncleo arqueado do hipotlamo. Entretanto,
no foram demonstradas diferenas nos nveis de NPY no plasma nem no
lquor entre humanos de peso normal e obesos (LEWANDOWSKI, 2006, p.17).
O NPY no age isoladamente no controle do peso. O AGRP sintetizado
no ncleo arqueado apenas nos neurnios que expressam NPY e antagoniza
os efeitos anorexgenos do hormnio estimulador de melancitos (-MSH)
sobre os receptores de melanocortina. A expresso gnica do NPY, bem como
a do AGRP, so ativadas durante o jejum, levando certos autores a postular
que os neurnios que expressam ambos os peptdeos representam uma
unidade funcional no ncleo arqueado. A queda dos nveis de leptina, ao final
de um perodo de jejum, levaria a um aumento da ingesto alimentar, gerada
pela estimulao do NPY e o bloqueio do efeito anorexgeno do -MSH pelo
AGRP (LEWANDOWSKI, 2006, p.17).
Para Karla et al. (2003 apud BALABAN & SILVA, 2004, p.9), ritmicidade e
sincronismo na secreo de leptina, grelina e NPY so importantes para o
padro dirio de refeies. De acordo com esses autores, distrbios sutis e
progressivos nesse mecanismo levariam a um balano energtico positivo,
acarretando ganho de peso excessivo e obesidade.

1.6.6 AGOUTI (AGRP)

O gene da protena relacionada agouti (AGRP agouti related protein)


expresso no ncleo arqueado do hipotlamo, nas mesmas clulas que
expressam o neuropeptdio Y, sendo sua expresso inibida pela leptina
(LEWANDOWSKI, 2006, p.17).
O gene agouti do rato obeso amarelo (Aya) foi o primeiro gene associado
obesidade a ser identificado em roedores. Graas a isso, foi demonstrado que
a protena agouti inibiria a ao de um neuropetdeo, o hormnio estimulante
da melanocortina (-MSH), sobre seus receptores do tipo 4
53

(MC4R,melanocortin receptor 4). Como esses receptores so expressos no


hipotlamo e em outras regies que regulam funes neuroendcrinas, tem-se
especulado que os efeitos do gene Aya sobre os mesmos poderiam ter
importante papel no desenvolvimento da obesidade (BARROSO et al., 2002,
p.619).
A protena agouti exerce o papel de molcula anabolizante, causando
hiperfagia quando administrada no interior de ventrculos cerebrais. Embora o
NPY tenha sido descrito como molcula orexgena, seus efeitos so atuantes,
apenas a curto prazo, quando comparados aos das protenas agouti. A
protena agouti atualmente considerada como a molcula estimuladora do
apetite mais robusta em termos de potncia e durao de ao (BARROSO et
al., 2002, p.619).

1.7 Fatores Ambientais

O consumo exagerado de alimentos ricos em gordura e com alto valor


calrico, associados ao excessivo sedentarismo condicionado por reduo na
prtica de atividade fsica e hbitos que no geram gasto calrico como assistir
TV, uso de vdeo games e computadores entre outros, enfim, so fatores
culturais, sociais e econmicos que influenciam no desenvolvimento do ganho
de peso (OLIVEIRA et al., 2003, p.145).

1.7.1 Dieta alimentar

Hbitos como no tomar caf da manh, jantar consumindo grande


quantidade calrica, ingerir uma variedade limitada de alimentos e preparaes
e em grandes pores, consumir em excesso lquidos leves, mas calricos e
ter uma inadequada prtica de alimentao precoce so prejudiciais e
indutoras de obesidade (MELLO et al., 2004, p.178).
De acordo com Escrivo et al. (2000 apud SIGULEM et al., 2001, p.9) nos
dias de hoje comum o uso de alimentos industrializados, geralmente de alto
contedo energtico, s custas de gordura saturada e colesterol.
provada a associao entre esse novo estilo de vida e o surgimento do
elevado nmero de pessoas com sobrepeso e/ou obesidade, e ainda, com o
54

aumento de doenas crnico-degenerativas (hipertenso, diabetes, alterao


nos nveis de colesterol, doenas cardiovasculares como o infarto e
cerebrovasculares como o derrame), constituindo um problema prioritrio de
sade pblica, inclusive no grupo etrio de crianas e adolescentes (RIBEIRO
& ARAJO, 2007, p.12).
As crianas e os adolescentes so cada vez mais afetados pelos hbitos da
sociedade industrializada, em que as refeies rpidas e fora de casa como
refrigerantes, salgadinhos, sanduches e biscoitos substituram o arroz, feijo,
carne e verdura, at mesmo a merenda escolar (TARDIDO & FALCO, 2006,
p. 118).
Segundo Oliveira et al. (2009) a populao jovem tem abandonado
progressivamente a dieta tradicional e tem adotado uma dieta ocidental tipo
snack (guloseimas), comendo em fast food com mais frequncia, cerca de
duas vezes por semana.
Mendes e Fernandes (2003) descrevem a grande influncia da mdia sobre
o consumo desses alimentos. A obesidade nas personagens de anncios
televisivos muito menos frequente do que na populao em geral pelo que a
mensagem implcita pode ser que possvel comer to frequente e
erradamente e manter-se magro.
Pesquisadores americanos e ingleses contaram o nmero de comerciais na
televiso que anunciam doces, balas, chocolates, refrigerantes, biscoitos e
outros alimentos de contedo energtico alto e chegaram concluso de que,
nos seus pases, cada criana fica exposta a dez desses comerciais por hora.
Outro trabalho comprovou que crianas de trs a cinco anos submetidas a esse
bombardeio dirio dos anunciantes costumam escolher as guloseimas
apregoadas na TV, quando so oferecidas como opo frutas e outros
alimentos saudveis (VARELLA, 2009).
Os jovens so muito vulnerveis a influncias externas (moda, linguagem,
comportamento e alimentao). Nota-se que nos ltimos anos os lanches e os
alimentos industrializados ocupam um espao cada vez maior no aporte
calrico dirio dos adolescentes, sendo algo preocupante a naturalidade deste
tipo de consumo, sem contedo nutritivo balanceado (FEIJ et al., 1997, pg.
257).
55

Noble et al. (2000, BATISTA et al., 2007, pg. 258) revelam ainda uma
relao inversa entre o carter saudvel dos alimentos e o gosto das crianas
por eles. Os autores verificam que nas escolhas alimentares, o carter
saudvel dos alimentos um fator que exerce pouca influncia, sendo a
escolha mais determinada pelo sabor, textura e aparncia da comida.
O ganho de peso excessivo ocorre quando a quantidade de energia
consumida, atravs dos alimentos, maior do que a energia gasta pelo corpo.
Assim, de acordo com Guyton e Hall (2002), para cada 9,3 calorias em
excesso que penetram no organismo, ocorre o armazenamento de 1 grama de
gordura (LEWANDOWSKI, 2006, p.9).
possvel comer um grande volume de alimentos e ingerir poucas calorias
ou comer uma pequena poro de alimentos e ingerir muitas calorias,
dependendo da densidade energtica de cada alimento. A quantidade de
carboidratos, protenas e gorduras presentes nos alimentos que determina a
densidade energtica do alimento ou da refeio (MINISTRIO DA SADE,
2006, p.45).
Estudos mostram que dietas ricas em gorduras e acares esto
associadas a riscos mais altos de desenvolver obesidade, simplesmente
porque so alimentos altamente calricos (VARELLA & JARDIM, 2009, p.27),
como mostra a tabela 8 a seguir.

Tabela 8: Nmero de calorias de cada grama dos principais nutrientes (VARELLA


& JARDIM, 2009, p.27).

NUTRIENTES CALORIAS POR GRAMA (Cal/g)


Carboidratos 4
Protenas 4
Gorduras 9

Pode-se referir caloria como sendo a quantidade de energia armazenada


nos alimentos, a qual liberada durante a sua queima no organismo. A
quilocaloria (Kcal), equivalente a 1000 cal, comumente utilizada para
expressar os valores calricos dos alimentos, que tambm podem ser
expressos em Calorias (Cal). importante ressaltar que esse termo Caloria,
quando referido nos rtulos, a chamada Caloria diettica Cal, com C
56

maisculo, uma unidade equivalente quilocaloria (Kcal). De acordo com a


literatura, uma converso popular permite a designao de Caloria, com letra
C maiscula, para representar a quilocaloria. Isso quer dizer que: 1 Kcal = 1000
cal = 1 Cal (CHASSOT et al., 2005, p.12).
De acordo com a tabela acima, se voc comer um doce que contenha 50
gramas de acar, ter ingerido 200 Kcal. Se comer um alimento que contenha
50 gramas de gordura, ter ingerido 450 calorias (VARELLA & JARDIM, 2009,
p.27).
O consumo de energia necessrio para a manuteno da sade e da boa
nutrio varia com o sexo, a idade, o nvel de atividade fsica, o estado
fisiolgico, a presena ou ausncia de doenas e mesmo do estado nutricional
atual da pessoa. Recomenda-se, como saudvel, uma ingesto mdia diria de
2000 quilocalorias (Kcal), algo equivalente a 8400 quilojoules (KJ). As pores
recomendadas para grupos e pessoas com exigncias expressivamente
diferentes de 2000 Kcal por dia devem ser calculadas individualmente por um
nutricionista (MINISTRIO DA SADE, 2006, p.32). A Tabela abaixo descreve
a quantidade dos Valores Dirios de Referncia dos nutrientes para uma dieta
de 2000 kcal (MINISTRIO DA SADE, 2005).

Tabela 9: Valor dirio de referncia dos nutrientes.

Fonte: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)

Apesar de no ter sido especificado na tabela acima, segundo a


Organizao Mundial de Sade, a ingesto de gorduras trans no deve
ultrapassar 1% do total de calorias dirias. Numa dieta de 2.000 calorias, isso
equivale a 2,2 gramas de gordura trans por dia. Mas o consumo dela costuma
ser muito maior. Um simples pacote de batata frita de lanchonete contm o
57

triplo do limite dirio de trans. Usada em larga escala a partir da dcada de 80,
a gordura trans foi criada para aumentar o prazo de validade dos alimentos e
deix-los mais crocantes ou cremosos. Nos anos 90, no entanto, descobriu-se
que ela aumenta as taxas do colesterol ruim (LDL), diminui as do colesterol
bom (HDL) e facilita o depsito de tecido adiposo no abdmen (NEIVA, 2006),
e isso significa elevar o risco de arteriosclerose, infarto e acidente vascular
cerebral (SATO, 2009). Recentemente, vrias empresas resolveram retirar a
gordura trans de seus produtos (NEIVA, 2006). O Ministrio da Sade tenta
acabar com a utilizao dessa gordura, seguindo o exemplo de pases como
Sua e a Dinamarca, onde ela proibida (SATO, 2009).
Geralmente, os alimentos com maior densidade energtica desequilibram a
alimentao porque so muito calricos e pobres em vitaminas, minerais, fibras
e gua. To importante quanto quantidade de calorias a variedade dos
alimentos que ingerimos. Uma alimentao montona (composta diariamente
pelos mesmos alimentos) poder ocasionar a falta ou o excesso de alguns
nutrientes, facilitando o aparecimento de doenas carenciais como a anemia
ferropriva, a hipovitaminose A ou o bcio, alm de outras doenas resultantes
do consumo excessivo de alguns nutrientes, como hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, diabetes e o excesso de peso (MINISTRIO DA SADE,
2006, p.45).
A famosa Pirmide dos Alimentos (figura 8) mostra como todas as pessoas
devem escolher alimentos diariamente para uma dieta saudvel. Alm de
ilustrar os seis grupos de alimentos, a Pirmide contm na sua essncia as
Leis da Nutrio descritas por Pedro Escudero. Segundo essas leis, deve-se
observar a qualidade e a quantidade dos alimentos nas refeies e, alm disso,
a harmonia entre eles e sua adequao nutricional (IRALA & FERNADEZ,
2001, p.5).
58

Figura 8: Pirmide dos alimentos (IRALA & FERNADEZ, 2001, p.6)

A pirmide dos alimentos oferece, ainda, o nmero de pores que


devemos escolher de cada grupo alimentar durante um dia. Essas pores so
apresentadas em intervalo, j que cada pessoa, segundo a sua idade, peso,
altura e grau de atividade fsica deve ingerir uma quantidade de pores de
cada grupo alimentar (IRALA & FERNADEZ, 2001, p.6).
Mediante a alimentao adequada em quantidade e qualidade, o organismo
adquire a energia e os nutrientes necessrios para o bom desempenho de suas
funes e para a manuteno de um bom estado de sade (CANO et al., 2005,
p.180).
No entanto, a ingesto mdia de calorias provenientes, principalmente, dos
lanches aumentou de 450 para 600 calorias por dia e hoje representa 25% de
ingesto energtica diria. A densidade energtica dos lanches das crianas
tambm aumentou de 1,35 para 1,54 Kcal/g. Este achado importante, j que
pequenas elevaes na densidade energtica de alimentos consumidos podem
levar a grandes aumentos na ingesto calrica total. Assim, as tendncias de
consumo de lanches podem estar contribuindo para o aumento de obesidade
na infncia (MELLO et al., 2004, p.178).
Recente levantamento realizado na cidade de So Paulo mostrou que na
maioria das escolas havia uma ampla gama de salgadinhos disponveis para
escolares, todos ricos em gordura, altamente calricos em embalagens
59

atraentes. Mas pior ainda: as informaes nutricionais das embalagens


minimizam o contedo de gordura e de calorias, bem como do sal. Quase
todas as embalagens no estavam corretas e no faziam referncia gordura
trans, altamente prejudicial ao nosso organismo e, possivelmente, pior ainda
para as crianas (MEDEIROS, 2009).
Uma anlise do consumo alimentar de adolescentes do Municpio do Rio de
Janeiro revelou que mais de 30% consumiam gorduras saturadas acima da
recomendao e que, entre os alimentos frequentemente consumidos por 60%
destes, estavam aqueles que contm gorduras trans. A pesquisa mostrou que
esses adolescentes apresentavam elevados ndices de sobrepeso e
obesidade, alm de reduzida atividade fsica (CHIARA & SICHIERI, 2001,
p.332).
Estudos demonstram que os alimentos das cantinas escolares so muito
energticos, ricos em acares, gorduras e sal, indicando a preferncia dos
estudantes pelos mesmos. Essa realidade necessita ser modificada, e a
cantina deve ser um espao que reforce e estimule a prtica de hbitos
alimentares saudveis, abordados pelo educador nas aulas (SCHMITZ et al.,
2008, p.313).
Preocupada com o consumo de alimentos nas escolas, a Secretaria de
Estado de Educao (SEE-SP) baixou uma portaria (Portaria Conjunta
COGSP/CEI/DSE, de 23-3-2005), regularizando o funcionamento das cantinas
estabelecendo que:

Artigo 1 - Cantina Escolar uma dependncia, dentro do


estabelecimento de ensino, destinada a fornecer servios de
alimentao a alunos, professores e demais funcionrios,
mediante pagamento.
Artigo 2 - A Cantina Escolar no prejudicar o Programa de
Alimentao Escolar, nos turnos em que ele ocorre, nem a ele
se sobrepor, devendo ambos integrar esforos para o
desenvolvimento de hbitos saudveis de alimentao.
Artigo 7 - expressamente proibida a comercializao, pela
Cantina Escolar, de produtos prejudiciais sade e que no
ofeream condies nutricionais e higinico-sanitrias, bem
como aqueles que possam ocasionar obesidade e outros
problemas de sade causados por hbitos incorretos de
alimentao, em especial:
I - bebida alcolica;
II - tabaco;
III - medicamento ou produto qumico-farmacutico;
60

Pargrafo nico - O Departamento de Suprimento Escolar -


DSE orientar as Associaes de Pais e Mestres sobre os
produtos que tenham a venda proibida nas Cantinas Escolares
e sobre as condies e aspectos higinicos e sanitrios.
Artigo 8 - Fica permitido comercializao dos seguintes
alimentos, visando aquisio de hbitos alimentares saudveis
para melhoria da qualidade de vida:
I - frutas, legumes e verduras;
II - sanduches, pes, bolos, tortas e salgados e doces assados
ou naturais: esfiha aberta ou fechada, coxinha e risles
assados, po de batata, enroladinho, torta, quiche, fogazza
assada, entre outros produtos similares;
III - produtos a base de fibras: barras de cereais, cereais
matinais, arroz integral, pes, bolos, tortas, biscoitos;
IV - barras de chocolate menores de 30 g ou mista com frutas
ou fibras;
V - suco de polpa de fruta ou natural;
VI - bebidas lcteas: sabor chocolate, morango, coco,
capuccino, aveia, vitamina de frutas, entre outros produtos
similares;
VII - bebidas ou alimentos base de extratos ou fermentados
(soja, leite) (COLLOCA & DUARTE, 2008, p.203).

Toda essa preocupao com a alimentao no toa. O perodo da


adolescncia marcado pela acelerao de crescimento e, consequentemente,
pelo aumento da necessidade de energia e, em geral, de todos os nutrientes.
Esta acelerao, de importantes modificaes corporais, torna os adolescentes
particularmente vulnerveis a excessos, carncias e desequilbrios nutricionais
(OLIVEIRA et al., 2009).
Para Giugliano e Carneiro (2004) a relao familiar, especialmente nos
perodos de acelerao do crescimento, outro fator determinante no que se
refere ao sobrepeso e a obesidade, pois pode influenciar a introduo
inadequada de alimentos e aos distrbios de comportamento alimentar.
De acordo com Spada (2005 apud GASTALDON et al., 2007, p.28) a
famlia responsvel pela formao do comportamento alimentar da criana
por meio da aprendizagem social, e os pais so os primeiros educadores
nutricionais.
De fato crianas e adolescentes seguem padres alimentares paternos; se
esses no forem modificados ou manejados em conjunto, prejudicar o
combate obesidade (figura 9) (MELLO et al., 2004, p.178).
61

Figura 9: Mediadores comportamentais de semelhanas familiares no hbito alimentar e


no estado nutricional (MELLO et al., 2004, p.178).

Nesse sentido, os hbitos alimentares saudveis devem ser introduzidos


precocemente, uma vez que so muito relevantes no estabelecimento das
preferncias e comportamentos futuros (OLIVEIRA et al., 2009).
A educao pode exercer um papel fundamental, porque crianas prestam
pouca ateno ao peso. S vo se preocupar mais tarde quando comeam a
se socializar e a ouvir comentrios dos colegas. As meninas so mais
sensveis as presses sociais para se tornarem magras. Os meninos
despertam para o problema s mais tardiamente (VARELLA & JARDIM, 2009,
p. 34).
A escola um local til para a implantao de programas de preveno da
obesidade, j que grande parte das crianas e adolescentes frequenta a escola
e parte dos seus hbitos alimentares e de atividade fsica so cultivados nela.
Nesse sentido, Allensworth e Kolbe em 1987 desenvolveram um modelo de
programa escolar de preveno e tratamento para obesidade, que consiste em
oito componentes interativos (Figura 10), objetivando as prticas alimentares e
padres de atividade fsica saudveis (VEIGA, 2000, p.60).
62

Figura 10: Componentes do modelo de programa escolar de preveno da


obesidade (VEIGA, 2000, p.60).

Pensando em estimular aes no mbito escolar, o documento Parmetros


Curriculares Nacionais (PCNs), tratando da questo da sade como um tema
transversal, enfatiza que seja possvel e necessrio que o tema transite por
todos os componentes curriculares. O texto do PCN coloca a obesidade, alm
da desnutrio e as anemias, como uma questo a ser discutida pela escola e
destaca em sua redao o seguinte:

A alimentao inadequada apresenta-se como o principal


problema e, portanto, a pesquisa em alimentos ricos em
nutrientes e a necessidade de se adotar um cardpio
equilibrado e compatvel com as possibilidades oferecidas
pelas particularidades de cada realidade so formas acessveis
ao trabalho da escola no sentido de prevenir a desnutrio e as
anemias. Por outro lado, a obesidade hoje um problema de
sade de grandes propores com elevada prevalncia entre
jovens de diferentes grupos sociais. O consumo excessivo de
acar, especialmente entre as crianas destacado como um
hbito alimentar a ser transformado, no se justificando o grau
de consumo (em todo o pas) por necessidades calricas e sim
por fatores culturais, o que causa prejuzos amplamente
comprovados, particularmente sade bucal, contribuindo
63

tambm para a obesidade precoce. A associao que se faz


com freqncia de que uma criana gorda uma criana bem
alimentada deve ser reconsiderada, uma vez que as anemias e
a obesidade no so mutuamente excludentes e esta ltima
um importante fator de risco para doenas crnico-
degenerativas (como hipertenso arterial, diabetes e problemas
cardiovasculares), cada vez mais importantes entre brasileiros
de todas as classes sociais (COLLOCA & DUARTE, 2008,
p.201).

Contudo, o Ministrio da Sade em conjunto com o Ministrio da Educao


publicou, em 2006, diretrizes que estabelecem a promoo de prticas
alimentares saudveis em escolas de Educao Infantil, Ensino Fundamental e
Mdio das redes pblica e privada de todo o territrio brasileiro. Esse
documento constitui um eixo estratgico da Poltica Nacional de Promoo da
Sade e uma das diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, e
est pautado na considerao da escola como espao propcio formao de
hbitos alimentares saudveis e construo da cidadania no apenas dos
educandos, mas de toda a comunidade a cerca da escola (MINISTRIO DA
SADE, 2009, p.50).

1.7.2 Sedentarismo

O sedentarismo tem sido constantemente discutido como contribuinte para


o aumento da prevalncia de obesidade no mundo todo e em todas as classes
sociais. Como a atividade fsica um componente importante para o gasto
energtico, o seu decrscimo tem sido relacionado a esta epidemia de
obesidade (SIQUEIRA et al., 2009, p.255).
A criana e o adolescente tendem a ficar obesos quando sedentrios, e a
prpria obesidade poder faz-los ainda mais sedentrios (MELLO et al., 2004,
p.177).
O exerccio fsico contribui com 8 a 20% do gasto dirio total de energia.
Alm disso, pode modular o apetite, pois ajuda a regular os mecanismos
cerebrais que controlam a ingesto de alimentos. Tambm proporciona um
aumento da massa corporal magra (msculos) e provoca alteraes
enzimticas que facilitam a queima de gordura nos tecidos, o que torna o
indivduo ativo mais propenso a perder peso e a mant-lo reduzido (RECINE &
64

RADAELI, 2004, p.5). E mais, a prtica regular de atividades fsicas


proporciona um aumento da auto-estima e do bem-estar, alivia o estresse,
estimula o convvio social, contribui para o fortalecimento dos ossos e para o
pleno funcionamento do sistema imunolgico (MINISTRIO DA SADE, 2006,
p.15).
Atualmente, a OMS recomenda a prtica de atividades fsicas de
intensidade leve ou moderada diariamente ou na maior parte dos dias da
semana, sendo que, para a preveno de doenas a recomendao de pelo
menos 30 minutos e, para o controle do peso, de pelo menos 60 minutos
dirios de atividade fsica. Essas atividades podem ser praticadas de forma
contnua (30 ou 60 minutos seguidos) ou acumuladas ao longo do dia
(MINISTRIO DA SADE, 2006, p.15).
Infelizmente, crianas e jovens tem cada vez menos espaos gratuitos para
praticar atividades fsicas e incorporam formas de lazer sedentrias, como
computadores e televiso (TARDIDO & FALCO, 2006, p.118).
O nmero de horas que a criana passa diante da TV, entretida com
programas infantis ou videogames, est diretamente ligado ao aumento de
peso. Um trabalho realizado na Cidade do Mxico encontrou um aumento de
12% no risco de desenvolver obesidade para cada hora por dia na frente da TV
(VARELLA, 2009). O que se sabe que h uma diminuio importante da taxa
de metabolismo de repouso enquanto as crianas assistem a um determinado
programa de televiso, sendo esta taxa ainda menor em obesos (MELLO et al.,
2004, p.177).
A American Academy of Pediatrics (2001) recomenda que o tempo total
dedicado aos meios de comunicao e outros entretenimentos eletrnicos no
devem exceder duas horas por dia para crianas e adolescentes. Porm,
estudos demonstraram que grande parte do tempo despendido em frente das
telas pelas crianas e adolescentes (dois a 17 anos) excede essas
recomendaes, podendo exceder, at mesmo, o tempo gasto na escola e em
todas as outras atividades, exceto o sono (SILVA et al., 2007, p.135).
A taxa de obesidade em crianas que assistem menos de 1 hora diria de
10%, enquanto que o hbito de persistir por 3, 4, 5 ou mais horas por dia vendo
televiso esta associado a uma prevalncia de cerca de 25%, 27% e 35%,
respectivamente (MELLO et al., 2004, p.177).
65

Segundo Wong et al. (1992 apud FRUTUOSO et al., 2003, p.258), o tempo
excessivo dedicado a assistir televiso mostra-se como um sinal mundial para
identificao de crianas e adolescentes inseridos em estilos de vida que
valorizam hbitos inadequados.
Apesar de evidncias mostrarem que mudanas em simples hbitos dirios,
como caminhar de casa at a escola, possam influenciar positivamente na
atividade fsica habitual das crianas, o que se observa um nmero crescente
de pais que levam os filhos escola de automvel (SILVA et al., 2007, p.135).
fundamental que as pessoas adotem um estilo de vida mais ativo em seu
cotidiano. Deve-se levar em considerao iniciativas simples que proporcionem
o aumento a atividade fsica, como descer escadas do edifcio onde mora, jogar
balo, pular corda, caminhar na quadra, alm de ajudar nas tarefas
domsticas. O ato de incluir diferentes atividades, mesmo que elas ainda sejam
sedentrias, j ocasiona aumento de gasto energtico e, especialmente,
mudana de comportamento, de no ficar inerte, por horas, como se fosse um
vcio (MELLO et al., 2004, p.177).
Programas devem estimular a atividade fsica espontnea, alm de avaliar
se, no final de um programa de prtica desportiva intensa, foi incorporada uma
mudana no estilo de vida da criana (MELLO et al., 2004, p.177).
Por exemplo, os programas de Educao Fsica escolar devem, segundo
Guedes e Guedes (1997 apud CAPUTO & SILVA, 2009), atender a duas metas
prioritrias: a) promover experincias motoras que possam repercutir
satisfatoriamente em direo a um melhor estado de sade, procurando afastar
ao mximo a possibilidade de aparecimento dos fatores de risco que
contribuem para o surgimento de eventuais distrbios orgnicos; e b) levar os
educandos a assumirem atitudes positivas em relao prtica de atividades
fsicas para que se tornem ativos fisicamente no apenas na infncia e na
adolescncia, mas tambm na idade adulta.
Alm disso, fundamental, tambm, estimular que elas identifiquem que
atividades fsicas lhes do prazer. S desta forma esta prtica se tornar
regular e sustentvel (MINISTRIO DA SADE, 2006, p.17).
Os jovens devem ser motivados a manterem-se ativos, e essa prtica deve
ser incorporada preferencialmente por toda a famlia (MELLO et al., 2004,
p.177).
66

Para tanto, imprescindvel a criao de espaos pblicos seguros que


facilitem a incorporao desta prtica no cotidiano, bem como estimule a
populao a desenvolver o hbito de praticar atividade fsica (MINISTRIO DA
SADE, 2006, p.17).

1.8 Tratamento

Lidarmos com uma doena que toca na rea do prazer humano que
comer, torna-se bastante difcil e rduo. A obesidade infantil vem sendo, h
muitos anos, motivo de pesquisas por estudiosos do mundo inteiro e
considerada a doena nutricional que mais cresce no mundo e a de mais difcil
tratamento (SILVA et al., 2008, p.2).
Grande parte dos profissionais da rea de nutrio e sade prope um
tratamento para obesidade dentro dos padres estabelecidos pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), que visa ao estabelecimento gradativo do peso e
no de uma forma imediata (STRINGHINI et al., 2007, p.156).
A perda lenta de peso est relacionada com uma reduo significativa das
co-morbidades associadas obesidade. Exames laboratoriais indicam que
medida que o indivduo perde peso, valores de glicemia, presso arterial e
colesterol vo se normalizando, diminuindo os fatores de riscos advindos do
excesso de peso corporal (STRINGHINI et al., 2007, p.156).
Assim, a perda de peso dever ser em torno de 0,5 a 1,0 kg/semana, para
assegurar que a maior parte do peso perdido seja de tecido adiposo e garantir
a manuteno da massa corprea magra, com a inibio da perda de protenas
endgenas. Para atingir este objetivo necessrio um balano energtico
negativo dirio de 500 a 1000 kcal incluindo a combinao com a atividade
fsica. Dietas muito restritivas, menores que 1200 kcal/dia, devem ser
acompanhadas de suplementos de vitaminas e sais minerais e como regra
geral, o valor energtico no dever ser menor que 800 kcal/dia ou menor que
a taxa metablica basal (STRINGHINI et al., 2007, p.156).
A composio ideal de uma dieta aquela que promove maior saciedade
com menor ingesto energtica possvel. Tanto para indivduos saudveis
quanto para os obesos, os macronutrientes da dieta devem estar em
propores equilibradas em relao ao valor energtico total (VET), sendo
67

recomendado 55 a 60% do VET provenientes de carboidratos,


aproximadamente 15% advindos de protenas e at 30% fornecidos por
lipdios. Apesar da alta densidade energtica dos lipdios, no se recomenda
uma reduo drstica no consumo deste nutriente, uma vez que os teores
reduzidos de gordura comprometem o poder de saciedade, a textura e a
palatabilidade das dietas, dificultando a adeso ao tratamento a longo prazo
(STRINGHINI et al., 2007, p.157).
Restrio calrica, aumento da atividade fsica e terapia comportamental
so estratgias bem avaliadas em vrios estudos de interveno no tratamento
da obesidade (STRINGHINI et al., 2007, p.157). O nvel de motivao da
criana (querer muito emagrecer) o principal fator de sucesso. Toda a famlia
precisa se envolver no tratamento (OLIVEIRA, 2007, p.72).
Entretanto, o controle da obesidade tem falhado no sentido de manter
reduzido o peso atingido com as intervenes, o que causa incertezas sobre a
eficcia e a efetividade por parte de pacientes e profissionais (STRINGHINI et
al., 2007, p.157). Mais de 80% das crianas no conseguem atingir o peso
ideal ou voltam a ficar obesas aps alguns meses (OLIVEIRA, 2007, p.74).
Com efeito, uma vez instalada a obesidade, muito difcil ser tratada,
porquanto ela tende a persistir. Alm do mais, dentre as diferentes formas
existentes para seu tratamento, poucas tm efeito a longo prazo. Desse modo,
parece ser mais fcil e efetivo, menos frustrante e menos oneroso prevenir seu
desenvolvimento do que trat-la. Essa preveno deve ter preferncia em
relao ao tratamento, pelo simples fato de que o tratamento ocorre, quando a
obesidade j est instalada (JNIOR, 2007, p.139).
Em relao preveno, ela pode ser classicada em primria e
secundria; e os objetivos principais, em ambos os casos, so evitar seus
efeitos negativos sade, tanto a curto quanto a longo prazo (JNIOR, 2007,
p.139).
Como preveno primria, entende-se aquela, realizada, quando a
obesidade ainda no est instalada, mas h risco de se tornar realidade. J a
preveno secundria aquela em que a criana ou o adolescente j
apresenta quadro de sobrepeso ou de obesidade, de forma que se deve
prevenir, para que ela no persista (JNIOR, 2007, p.139).
68

A seguir encontram-se listadas recomendaes gerais para controlar ou


evitar o aumento da obesidade, segundo Oliveira (2007):

1. Evitar comer fora dos horrios das refeies principais (caf da manh,
lanche da manh, almoo, lanche da tarde e jantar).
2. Usar gua para matar a sede. Tomar bastante gua de preferncia fora do
horrio das refeies.
3. Aumentar o mximo o consumo de verduras e legumes. Tempere com sal
(pouco), limo, vinagre, organo e azeite (pouco).
4. Tentar estabelecer uma regra de comer um primeiro prato apenas as coisas
saudveis: legumes, verduras, saladas, frutas ou uma sopa de legumes. No
segundo prato comer o que gosta sempre sem exagero (vigiando os pontos).
5. Cortar (nem mesmo ter em casa) refrigerante comum, biscoitos (recheados,
doces, achocolatados ou amanteigados), doces, balas e chocolate.
6. Reduzir ao mximo a ingesto de gordura. Restringir margarina, frituras, no
refogar nada com mais que meia colher de leo, usar s leite desnatado, no
usar carnes gordurosas. Prefira sempre as carnes grelhadas ou assadas.
7. Leite s desnatado (zero de gordura) aps os 2 anos de idade. Refrigerantes
s diet.
8. No deixe comer quantidades de arroz, feijo, batata, farinha ou macarro,
mas este tipo de alimento saudvel e a base da alimentao. Deve-se
definir para a criana e ensin-la a controlar (contar) quantas colheradas
destes alimentos ela est comendo por dia.
9. Restringir os doces e chocolates drasticamente: s pode no fim de semana
ou em dia de festa. melhor no comprar e no ter em casa estes alimentos.
10. No usar alimentos doces ou gordurosos como prmio por bom
comportamento, nem usar atividade fsicas como castigo por mau
comportamento.
11. Colocar pouca comida no prato. Sempre que a criana quiser repetir um
prato ou repetir o lanche (sanduche, por exemplo) ela poder faz-lo se
esperar dez a quinze minutos.
12. Usar adoantes no lugar de acar em todas as situaes em que isso for
possvel (caf, suco, ch, limonada).
69

13. Promover atividades fsicas regulares pelo menos meia hora por dia
(melhor 1 hora), pelo menos 3 vezes por semana (idealmente quase todo dia)
entre atividades e escolas de esportes e atividades com a famlia em clubes,
piscinas, stio, praia, parque etc. Andar mais a p que de carro, usar as
escadas em vez de elevador. Caminhadas junto com os pais. Promover as
brincadeiras com bola, bicicleta, pegador, piscina, brincadeiras ao ar livre em
geral. Estimular o mximo de atividades ao ar livre (rua, clubes, piscina, praia,
parquinho, passeios ecolgicos). Trabalhos domsticos como limpeza,
jardinagem, etc., so similares a caminhadas rpidas, em termos de consumo
de calorias.
14. Reduzir o tempo que assiste TV, joga videogame, mini-games ou games de
computador.
15. importante que os pais dem o exemplo tanto com relao dieta como
na atividade fsica.

Quanto ao tratamento, no caso de pacientes com obesidade mrbida


(IMC40) e para aqueles com complicaes decorrentes da obesidade, como
hipertenso e diabetes, diferentes procedimentos cirrgicos e tratamento
medicamentoso podem ser adotados (JNIOR, 2007, p.139). As drogas anti-
obesidade disponveis, atualmente, so classicadas distribudas em duas
classes: as de ativao central e as de ativao perifrica. As de ativao
central so enzimas que atuam, modulando a homeostase energtica, agindo
como neurotransmissores, que so sintetizados em terminaes nervosas,
estocados e liberados em fendas sinpticas, nos receptores ps-ganglionares.
As drogas de ativao perifrica, por sua vez, agem de modo especial, no
sistema gastrointestinal, diminuindo a absoro dos nutrientes (JNIOR, 2007,
p.140). No que se refere cirurgia de obesidade (baritrica), a tcnica mais
empregada no Brasil a cirurgia de Capela, que consiste em dividir o
estmago em duas cmaras: uma maior, que ficar inativa; outra bem menor,
que permanecer funcionando. A sada desse novo estmago recebe um anel
de silicone, para que comporte apenas 20 mL de cada vez e torne a passagem
dos alimentos mais estreita, e isso faz com que o trnsito dos alimentos fique
vagaroso, o que acaba enganando o crebro, por manter a sensao de
saciedade (VARELLA & JARDIM, 2009, p.23).
70

Entretanto, esses procedimentos no so aconselhados no caso de


crianas e adolescentes (JNIOR, 2007, p.139).
No caso de crianas, o envolvimento dos pais pode ser muito benco e
essencial para o sucesso do programa. J com relao aos adolescentes, o
fato de estarem passando por um perodo da vida, com mudanas de
comportamento, com a necessidade de auto-armao, pode ser utilizado
como meio de motivao e estmulo ao autocontrole e responsabilidade em
relao ao objetivo proposto, com mudana de hbito alimentar e de prtica de
atividades fsicas (JNIOR, 2007, p.139).
Independente da maneira a ser conduzido (diettico, medicamentoso ou
cirrgico), o tratamento exige identificao e mudana de componentes
inadequados de estilo de vida do indivduo incluindo mudanas na alimentao
e prtica de atividade fsica (NONINO-BORGES et al., 2006, p.248).

2 - OBJETIVOS

2.1 - OBJETIVO GERAL

Realizar um estudo sobre a prevalncia de sobrepeso e/ou obesidade


infantil na cidade de Campos dos Goytacazes/RJ, bem como analisar e
identificar fatores relacionados a ela.

2.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar um levantamento de dados sobre a prevalncia de sobrepeso


e/ou obesidade infantil nas escolas pblicas e privadas de Campos dos
Goytacazes/RJ;
Verificar a faixa etria de maior ndice de sobrepeso e/ou obesidade;
Fazer um levantamento dos principais fatores associados ao sobrepeso
e a obesidade infantil;
Classificar os alimentos mais consumidos mencionados pelos
estudantes das escolas pblicas e privadas de Campos dos Goytacazes,
e realizar prticas de anlise nesses alimentos, tais como a
quantificao do teor de Cloreto de sdio (NaCl), pela tcnica
71

gravimtrica e pelo Mtodo de Mohr; extrao e quantificao de


lipdeos totais, pelo Mtodo Bligh-Dyer;
Conscientizar alunos, professores e comunidade em geral sobre os
males que a obesidade traz a sade, por meio da criao de um site.

3 - MATERIAIS E MTODOS

Um levantamento de dados sobre a prevalncia de sobrepeso e/ou


obesidade foi realizado nos anos de 2007 e 2008, em 7 escolas de Campos
dos Goytacazes: 3 escolas da rede pblica e 4 escolas particulares.
A anlise dos fatores relacionados prevalncia de sobrepeso e/ou
obesidade foi feita atravs do questionrio avaliativo (em anexo), composto por
21 questes, incluindo SEXO, IDADE, PESO, ALTURA, IMC e HBITOS
ALIMENTARES, aplicado nas turmas do 1 ao 7 ano do Ensino Fundamental.
No entanto, nem todas as questes deste questionrio foram consideradas,
devido a inconsistncias nas respostas dos alunos.
Nessas turmas, foi realizada a medida do peso corporal, obtida com o
indivduo em p, sem sapatos, sobre uma balana porttil com preciso de
0,01g; e a avaliao da estatura, atravs de uma fita mtrica. Essas medidas
foram realizadas com base em normas padronizadas.
Atravs das medidas antropomtricas (peso e altura), calculou-se o valor
do IMC (ndice de Massa Corprea), definido com o peso (kg) dividido pelo
quadrado da altura (m). Depois que o IMC calculado, o resultado
comparado a uma tabela de IMC percentilar, especfico para sexo e idade, para
diagnstico nutricional.
A avaliao do estado nutricional de crianas (menores de 10) foi realizada
de acordo com os pontos de corte sugeridos pelo Centro para Controle e
Preveno de Doenas (CDC), em 2000. Com a tabela de IMC para idade e
sexo, classificam-se como obesas as crianas que apresentam o IMC maior
ou igual ao percentil 95; e com sobrepeso aquelas que apresentam o IMC
maior ou igual ao percentil 85. A tabela 10 trs os valores do IMC utilizados
como referncia para avaliao do estado nutricional das crianas.
72

Tabela 10: Valores limites do ndice de massa corporal por idade para diagnstico
de sobrepeso e obesidade em crianas segundo Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).

Sexo Masculino Sexo Feminino


Idade (anos) 85 95 85 95
5 anos 16,8 17,9 16,8 18,2
6 anos 17,0 18,4 17,1 18,8
7 anos 17,4 19,1 17,6 19,6
8 anos 17,9 20,0 18,3 20,6
9 anos 18,6 21,0 19,1 21,8

J para os adolescentes ( 10 anos e < de 20 anos) consideram-se os


valores de IMC para idade e sexo recomendados pela National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES) e aprovados pela Organizao
Mundial de Sade, ao qual sobrepeso definido como ndice de Massa
Corporal (IMC) igual ou superior ao percentil 85, e obesidade definida como
IMC igual ou superior ao percentil 95, como mostra a tabela 11, a seguir.

Tabela 11: Valores limites do ndice de massa corporal por idade para diagnstico
de sobrepeso e obesidade em adolescente segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS).

Sexo Masculino Sexo Feminino


Idade (anos) 85 95 85 95
10 anos 19,60 22,60 20,19 23,20
11 anos 20,35 23,70 21,18 24,59
12 anos 21,12 24,89 22,17 25,95
13 anos 21,93 25,93 23,08 27,07
14 anos 22,77 26,93 23,88 27,97
15 anos 23,63 27,76 24,29 28,51
16 anos 24,45 28,53 24,74 29,10
17 anos 25,28 29,32 25,23 29,72
18 anos 25,95 30,02 25,56 30,22
19 anos 26,36 30,66 25,85 30,72
73

Os dados foram processados e analisados com o auxlio do software


Microsoft Office Excel 2007.
Atravs do questionrio avaliativo, pde-se fazer uma relao entre o
ndice de prevalncia de sobrepeso e obesidade, extrado da relao entre o
peso e a altura, com os hbitos alimentares.
A partir desse estudo, percebeu-se a necessidade de se trabalhar de forma
a permitir maior compreenso dos efeitos do desequilbrio nutricional a sade.
Para tanto, foi realizada a anlise do teor de sal de biscoitos vendidos nas
cantinas, atravs da tcnica gravimtrica (medida indireta da massa do on
cloreto) e do Mtodo de Mohr (mtodo volumtrico). Adicionalmente, foi
realizada a extrao e quantificao de lipdeos totais pelo Mtodo Bligh-Dyer.
Evidncias cientficas tm revelado que a hipertenso arterial e a
aterosclerose so processos patolgicos iniciados na infncia, e nesta faixa
etria que so formados os hbitos alimentares (ABRANTES et al., 2003).

3.1 Dosagem de Cloreto de Sdio (NaCl) presente em biscoitos

3.1.1 Gravimetria

A anlise gravimtrica, ou anlise quantitativa ponderal, o processo de


isolar e de pesar um elemento ou um composto definido de um elemento, na
forma mais pura possvel (VOGEL, 1992, p.340). As principais vantagens
dessa anlise constituem-se em operaes unitrias de fcil execuo e
utilizao de equipamentos simples (GAUBEUR et al., 2004, p.17).
Uma grande parte das determinaes na anlise gravimtrica refere-se
transformao do elemento, ou radical a ser determinado, um composto estvel
e puro, que possa ser convertido, com facilidade, numa forma apropriada para
pesagem (VOGEL, 1992, p.340), isto , esta tcnica baseada na medida
indireta da massa de um (ou mais constituinte) de uma amostra (SILVA, 2006,
p.46), no nosso caso a massa de cloreto (Cl-) na amostra de biscoito de sal.
Na medida indireta necessrio converter determinada espcie qumica
em uma forma separvel do meio em que se encontra, para ento ser recolhida
e, atravs de clculos estequiomtricos, ser determinada a quantidade real do
74

determinado elemento ou do composto qumico que constitui a amostra inicial


(SILVA, 2006, p.46).
A separao do elemento, ou do composto, pode ser efetuada de diversas
maneira e as mais importantes dentre elas so: mtodos de precipitao,
mtodos de volatizao ou de evoluo, mtodos eletroanalticos e mtodos de
extrao e cromatogrficos (VOGEL, 1992, p.340). Em linhas gerais a
precipitao, o mtodo empregado no presente estudo, segue a seguinte
ordem: precipitao; filtrao; lavagem; aquecimento e pesagem (SILVA, 2006,
p.46).
Os ons cloreto (Cl-) podem ser determinados por gravimetria do tipo
mtodo de precipitao, pois podem ser precipitados com um reagente
especfico e pesados aps secagem (SILVA, 2006, p.46).
Para ser realizada essa precipitao adicionado um agente precipitante,
o Nitrato de prata (AgNO3). O cloreto de sdio (NaCl) sofre dissociao
formando o nion cloreto (Cl-), quando na presena do ction prata (Ag+),
produz AgCl, um precipitado branco, sendo que os ons (Na +) no interferem no
processo (SILVA, 2006, p.47).

Reao:

O precipitado, que inicialmente coloidal, coagula em grupos pelo


aquecimento da soluo e pela agitao vigorosa da suspenso; o lquido
sobrenadante fica quase lmpido (VOGEL, 1992, p.400), permitindo o
recolhimento do precipitado atravs de meios filtrantes (SILVA, 2006, p.47).
A filtrao pode ser efetuada com simples aparatos de vidro (funil de vidro
sinterizado) ou porcelana (funil de Bckner), com papis de filtro apropriados e
membranas (cujos poros podem alcanar 0,10 m) (SILVA, 2006, p.47).
Aps a filtrao, o contedo do precipitado que fica retido no papel filtro
levado estufa para evaporar a gua e assim obter na pesagem somente
valores do precipitado. A partir da, so realizados os clculos estequiomtricos
75

para determinar a quantidade real do sal que constitui a amostra inicial


(GAUBEUR et al., 2004, p.17).

3.1.2 Mtodos de Mohr

O Mtodo de Mohr foi descrito pela primeira vez em 1865 por K. F. Mohr,
um qumico farmacutico alemo, que foi um pioneiro no desenvolvimento da
titulometria (SKOOG et al., 2005, p.341).
O mtodo de Mohr aplicvel determinao de on Cloreto (Cl -) ou
Brometo (Br-). A soluo neutra do haleto titulada com soluo padro de
Nitrato de prata (AgNO3) na presena de Cromato de potssio (K2CrO4) como
indicador. Os haletos so precipitados como sais de prata, sendo o Cloreto de
prata de cor branca. O ponto final assinalado pela formao de Cromato de
prata (Ag2CrO4), que apresenta colorao avermelhada (SILVA, 2006, p.41).
O mtodo baseia-se na precipitao fracionada, pois, precipita-se primeiro
o cloreto de prata (AgCl) e, depois, o cromato de prata (Ag2CrO4) (SKOOG et
al., 2005, p.341).

Reao de Titulao:
Ag+ + Cl- AgCl(s) (branco),

Reao do indicador:

Ag+ + CrO42- Ag2CrO4 (avermelhado).

Na titulao de ons cloreto com nitrato de prata na presena de ons


cromato, as condies da anlise devem ser tais que o cloreto seja
quantitativamente precipitado como cloreto de prata (branco) antes que a
precipitao do cromato de prata (vermelho tijolo) se torne perceptvel. Para
isso, necessrio que o indicador acuse a mudana de colorao com apenas
um leve excesso de prata (SILVA, 2006, p.41).
Estando as duas fases slidas, cloreto de prata e cromato de prata, em
equilbrio com a soluo, tm-se:
[Ag+] [Cl-] = KAgCl = 1,8x10-10,
[Ag+]2 [CrO42-] = KAg2CrO4 = 1,1x10-12.
76

No ponto de equivalncia,

KAgCl

Para o cromato de prata poder precipitar exatamente neste ponto, a


concentrao de on cromato teria de ser a seguinte:

Portanto, teoricamente, a concentrao de cromato de potssio na soluo


deveria ser igual a 0,006 mol L-1. Entretanto, na prtica, faz-se uso do cromato
em concentrao mais baixa, aproximadamente 0,002 mol L-1 (no ponto final),
pois a colorao amarela das solues mais concentradas dificultam a
observao do ponto final. Ento, o cromato de prata comear a precipitar
quando:

Esta concentrao de on prata atingida alm do ponto de equivalncia.


Quando a [Ag+] = 2,4x10-5, [Cl-] = 7,5x10-6. Portanto, haver precipitao de
uma quantidade adicional de cloreto de prata alm do ponto de equivalncia,
que corresponde a um consumo de on prata igual a (1,35x10 -5) - (7,5x10-6) =
6,0x10-6 mol L-1. De fato, o ponto de equivalncia deve ser sobrepassado ainda
mais, para que se forme cromato de prata em quantidade suficiente para tornar
a mudana de colorao perceptvel (SILVA, 2006, p.42).
Em resumo, esta titulao usa as diferenas nos valores dos produtos de
solubilidade do cloreto de prata e do cromato de prata para determinao do
ponto final da titulao, e assim chegar concentrao do on Cloreto na
soluo (SKOOG et al., 2005, p.342).
77

3.2 Dosagem de lipdios totais em biscoitos pelo Mtodo Bligh-Dyer

A extrao de lipdios uma determinao importante em estudos


bioqumicos, fisiolgicos e nutricionais dos mais diversos tipos de alimentos
(BRUM, 2004, p.1). Sendo insolveis em gua, os lipdios precisam ser
extrados e subsequentemente fracionados com o emprego de solventes
orgnicos, como ter e clorofrmio, que no permitem que ocorra agregao
de lipdios devido s interaes hidrofbicas (LEHNINGER, 2006, p.362).
Algumas amostras requerem cuidados especiais para a obteno da frao
lipdica, pois fatores como co-extrao dos componentes no-lipdicos e a
oxidao indesejada podem influenciar a qualidade final da frao lipdica
(BRUM, 2004, p.1).
Um dos procedimentos de extrao mais versteis e efetivos, que supera
amplamente algumas dificuldades mencionadas acima, a metodologia de
Bligh e Dyer (1959), uma verso simplificada do procedimento clssico usando
clorofrmio-metanol proposto Folch et al. (1957) (BRUM, 2004, p.2),
desenvolvido como um meio econmico (em termos de volumes de solvente)
de extrao de lipdios (CHRISTIE, 1993, p.196).
Uma das vantagens do mtodo desenvolvido por Bligh e Dyer (1959) a
formao de um sistema bifsico a partir das propores de solventes
adicionados durante o processo de extrao (BLIGH & DYER, 1959, p.911). A
formao desse sistema bifsico est baseada na teoria do equilbrio lquido-
lquido de trs componentes (clorofrmio/metanol/gua). A determinao das
solubilidades de cada componente pode ser avaliada atravs de um diagrama
ternrio de solubilidade de dois lquidos parcialmente miscveis entre si
(clorofrmio e gua) com um terceiro (metanol), completamente miscvel nos
outros dois (BRUM, 2004, p.2).
presso e temperatura constantes o diagrama de fases apresentado na
forma triangular (Figura 11), no qual cada vrtice corresponde ao componente
puro (BRUM, 2004, p.13). O tringulo equiltero formado ilustra o princpio do
mtodo de Gibbs e Roozeboom (CATELLAN, 1986, p.361).
78

Figura 11: Diagrama de fases de um sistema ternrio (BRUM, 2004, p.14)

A Figura 11 mostra as coordenadas de um sistema de trs componentes,


A, B e C. A linha AB representa as percentagens molares de B e as linhas CA e
BC as percentagens molares de A e C, respectivamente. Deste modo, qualquer
reta paralela a um dos lados do tringulo representa uma composio
constante do componente locado no vrtice oposto (perpendicular). Por
exemplo, na adio de 20 % da soluo A, 50 % da soluo B e 30 % da
soluo C, obtm-se o ponto X (BRUM, 2004, p.14).
Experimentalmente, um diagrama de fases ternrio pode ser obtido
preparando-se misturas conhecidas de dois lquidos pouco miscveis. A gua e
o clorofrmio so imiscveis temperatura ambiente e, adicionando-se a esta
mistura pores de metanol, ele se distribuir nas duas camadas de modo a
permitir que certa quantidade de gua se dissolva no clorofrmio. O metanol
pode ser adicionado de modo que as composies de fase em contato se
aproximem cada vez mais at se igualarem, definindo um ponto crtico
isotrmico no sistema o "plait point"; ou seja, onde as composies das duas
fases em equilbrio tornam-se idnticas (BRUM, 2004, p.15).
As composies de cada camada podem ser determinadas atravs de
mtodos analticos. No diagrama de solubilidade elas so definidas por dois
pontos, por exemplo, os pontos a' e b' da Figura 12, os quais, unidos,
fornecem uma reta denominada tie line (BRUM, 2004, p.15).
79

Figura 12: Tie-line no diagrama de fases ternrio de gua, clorofrmio e


metanol (BRUM, 2004, p.16)

As tie-lines so linhas de correlao entre duas solues conjugadas (a' e


b' na Figura 12) e esto localizadas no interior da curva binodal. A curva
binodal expressa s composies termodinamicamente estveis e separa a
regio bifsica da regio homognea. Essa curva obtida a partir da derivao
da energia livre de mistura do sistema, em funo da composio (BRUM,
2004, p.15).
Na Figura 12 verifica-se que na parte interna da curva binodal, o sistema
apresenta duas fases e medida que o metanol adicionado, a composio
varia (presena de outras tie-lines) e, num determinado momento, a camada
mais rica em gua aumenta em quantidade, enquanto que a outra, rica em
clorofrmio, diminui. Em c existem somente traos da camada rica em
clorofrmio, e acima de c o sistema homogneo (CASTELLAN, 1986, p.364).
Como as linhas de correlao no so paralelas, o ponto em que as duas
solues conjugadas possuem a mesma composio no se localiza no topo
da curva binodal, mas fica em um dos lados, no ponto k (Figura 12)
denominado de ponto crtico de solubilidade (plait point) (CASTELLAN, 1986,
p.364).
Com o objetivo de atingir condies timas para a extrao lipdica, Bligh &
Dyer (1959), utilizando amostras de msculo de bacalhau, aplicaram a teoria
do equilbrio lquido-lquido de trs componentes (BRUM, 2004, p.16). A
80

mistura de clorofrmio, metanol e gua, inicialmente nas propores 1:2:0,8 em


volume, so miscveis e formam uma nica fase. A amostra homogeneizada
no solvente para que todos os lipdios sejam solubilizados, mais gua
adicionada ao extrato resultante e a mistura se separa, ento, em duas fases,
metanol/gua (fase superior) e clorofrmio (fase inferior). Os lipdios
permanecem na fase constituda pelo clorofrmio e as molculas mais polares
como protenas e acares ficam na camada de metanol/gua (LEHNINGER,
2006, p.362). Esse procedimento resulta em uma rpida separao das fases e
em um bom rendimento lipdico (BRUM, 2004, p.15).

4 ELABORAO DE UM SITE PARA ABORDAR A TEMTICA OBESIDADE

Diante dos resultados, percebeu-se a necessidade de agregar mais


informaes sobre o tema obesidade infantil justamente nos espaos
acessados pelas principais vtimas dessa endemia: os jovens. Sabendo-se que
a Internet uma ferramenta eficiente para divulgao de informaes, est
sendo construdo um site (figura 13), que alm de atuar na divulgao da
pesquisa realizada nas escolas de Campos dos Goytacazes/RJ, apresenta
como principais objetivos: colaborar com o ensino sobre obesidade e
conscientizar a populao sobre os malefcios da mesma a sade. Para tanto,
o site trar informaes de fcil compreenso, com uma linguagem simples que
permita a reflexo sobre os conceitos a cerca da obesidade; alm disso, esto
sendo desenvolvidos espaos que permitam a interao dos visitantes, tais
como enviar recados e calcular o peso ideal. O site poder ser acessado
atravs do endereo eletrnico: www.wix.com/projetoobesidade/iffcampos. O
endereo eletrnico do site ser disponibilizado nas escolas onde a pesquisa
foi realizada, medida que iniciar sua divulgao.
81

Figura 13: Site, em construo, para divulgao dos resultados da monografia.

Atravs da Internet possvel trabalhar com grande volume de


armazenamento de dados e transportar grandes quantidades de informao
em qualquer tempo e espao e em diferentes formatos (GARCIA, 2009).

5 - RESULTADOS e DISCUSSO

As crianas constituem um dos principais grupos-alvo para estratgias de


preveno e controle do sobrepeso e da obesidade, no s devido s suas
caractersticas como grupo de risco, mas tambm por conta das possibilidades
de sucesso das aes a serem implementadas (MONDINI et al., 2007, p.
1826).
No total foram entrevistados, de forma aleatria, 811 alunos na faixa etria
de 5 a 17 anos de idade, sendo 424 do sexo masculino (52%) e 387 do sexo
feminino (48%). Do total de meninos, 80 (11%) eram menores de 10 anos de
idade e 344 (42%) maiores e iguais a 10 anos de idade. Entre as meninas, 77
(9%) eram menores de 10 anos e 310 (38%) tinham idade igual ou superior a
10 anos de idade.
82

Neste grupo de entrevistados foram encontrados 17% de alunos com


sobrepeso e 11% com obesidade, como mostra a figura 14 a seguir.

Figura 14: Percentagem total de alunos com sobrepeso e obesidade nas escolas
visitadas de Campos/RJ

A prevalncia de sobrepeso em nosso estudo foi um pouco superior ao


valor de 15,7% encontrado por Costa et al. (2006) ao analisarem escolares da
cidade de Santos-SP, e bem semelhante ao encontrado por Trocon et al.
(2007) num estudo realizado na Escola Estadual Srgio Porto-SP, onde
descreveram um ndice de 16,5% de sobrepeso. J a prevalncia de obesidade
foi inferior ao descrito por Siqueira e Monteiro (2007), 26%, e atingiu valores
prximos ao de Trocon et al. (2007), 11,2%, num estudo realizado no
Ambulatrio de Pediatria do HC-Unicamp. Numa avaliao feita por Sigulem et
al. (2001) em escolas pblicas da regio de Vila Mariana SP, foi encontrado
prevalncias de 12,6% e 10,4% de sobrepeso e obesidade, respectivamente.
Assim como no presente estudo, os autores optaram pela utilizao do IMC
por Idade, por se tratar de um mtodo recomendado pela IOTF International
Obesity Task Force devido sua alta validade para estimativas de obesidade
infantil em nvel populacional.
No existe consenso na literatura sobre o mtodo mais adequado para
avaliao de sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes. A variedade
de mtodos aplicados e os diferentes valores de corte empregados dificultam a
comparao dos resultados obtidos por diferentes estudos (COSTA et al.,
2006, p. 64).
83

O presente estudo deu a devida ateno s diferenas nas prevalncias


advindas de diferenas na composio corporal por sexo e grupo etrio, nos
estudos utilizados para comparao, assim como os autores Su et al. (2007).
A Figura 15 traz a percentagem total de meninos e meninas acima do peso
(sobrepeso e obesidade) menores de 10 anos de idade e com idade superior
ou igual a 10 anos das escolas pblica e privada de Campos dos
Goytacazes/RJ.

Figura 15: Percentagem total de alunos menores de 10 anos de idade e maiores e


iguais a 10 anos de idade acima do peso das escolas visitadas de Campos/RJ.

Como pode ser visto na figura 15, na comparao entre os sexos


masculino e feminino menores de 10 anos de idade, os valores percentuais de
meninas acima do peso foi maior que a dos meninos. J para aqueles com 10
anos ou mais houve uma inverso na prevalncia, sendo nos meninos os
valores mais considerveis.
A maioria das pesquisas sugere que a prevalncia de acima do peso seja
maior para o sexo feminino, como o de Costa et al. (2006), em que prevalncia
de excesso de peso foi de 23,0% para as meninas e 19,0% para os meninos do
Rio de Janeiro no havendo causas bem definidas para esta ocorrncia.
Malina e Bouchard (2002 apud, GUEDES et al., 2006, p. 158) suspeitam
que as mais elevadas prevalncias entre as moas possam ser parcialmente
explicadas pela maior vulnerabilidade do organismo feminino ao aumento dos
84

estoques de gordura corporal, ocasionada pelos hormnios sexuais em idades


prximas puberdade. Assim como a Organizao Mundial da Sade (OMS)
que atenta para o fato de que o excesso de energia nas meninas
preferencialmente estocado, sob a forma de gordura e no de protena, como
acontece no sexo masculino (OLIVEIRA et al., 2003, p.148);
Guedes et al., (2001) (apud, GUEDES et al., 2006, p. 159) acreditam que as
diferenas quanto aos hbitos de prtica de atividade fsica sejam outro fator a
contribuir para as variaes nas prevalncias de sobrepeso e obesidade entre
ambos os sexos. Em idades escolares, os rapazes demonstram ser
consistentemente mais ativos fisicamente que as moas.
J para os adolescentes (10 anos ou mais), autores como Varella e Jardim
(2009) trabalham com a hiptese de que a inverso da prevalncia deve-se ao
fato de que com o passar dos anos a preocupao esttica entre as meninas
maior do que nos meninos, ocasionando a reduo do peso.
Ao compararmos as diferentes redes de ensino (figura 16), as prevalncias
de sobrepeso foram de 16% na rede pblica e 18% na particular e de
obesidade 9% na rede pblica e 14% na rede particular.

Figura 16: Percentagem de alunos com sobrepeso e obesidade nas escolas da rede
pblica e privada de Campos/RJ
85

Apesar dos resultados da prevalncia de sobrepeso e obesidade terem


sido prximos entre as instituies de rede pblica e particular, sua ocorrncia
foi mais significativa nas escolas particulares. Costa et al. (2006) em estudos
publicados em diferentes partes do Brasil, observaram a prevalncia de
excesso de peso de 9,2% em escolas pblicas e 20,4% em escolas
particulares em Feira de Santana; em Salvador, a prevalncia de obesidade foi
de 30,0% nas escolas particulares e 8,0% nas pblicas.
Dados semelhantes podem ser verificados em um estudo realizado na
cidade de Santos, estado de So Paulo, com toda a populao de escolares da
rede pblica e privada, de 7 a 10 anos de idade, em que 15,7% e 18,0%
apresentavam sobrepeso e obesidade, respectivamente, sendo que os maiores
ndices apareciam em escolares de instituies privadas (OLIVEIRA &
FISBERG, 2003, p.107).
Fernandes et al. (2007) relatam que o alto ndice de sobrepeso e
obesidade observada entre os escolares de instituies privadas de ensino,
pode ser atribudo ao maior acesso por parte desses jovens a bens de
consumo e servios. Isso possibilita um maior acesso a alimentos, alm das
maiores comodidades fornecidas pelos avanos tecnolgicos, levando a uma
diminuio da prtica habitual de atividades fsicas. Monteiro e Conde (2000),
tambm sugerem que a maior prevalncia de obesidade encontrada nas
escolas particulares pode ser explicada pela associao entre excesso de
gordura corporal e nveis socioeconmicos mais elevados.
Monteiro et al. (1995), a partir de inquritos nacionais de 1974, 1975 e
1989, afirmaram que a prevalncia da obesidade aumenta de acordo com a
renda. Em 1989, as prevalncias de obesidade nas regies Sul (7,2%) e
Sudeste (6,2%) eram mais do que o dobro da observada na regio Nordeste
(2,5%), ficando as regies Norte e Centro-Oeste em situao intermediria.
Post et al. (1997), estudando crianas com um ano de idade de duas
coortes de base populacional no sul do Brasil, tambm verificaram que a
obesidade apresentou uma tendncia crescente com o nvel de renda familiar.
Entre crianas pertencentes s famlias de renda maior, a proporo de obesos
era em torno de 8% comparada com 2,5% nas pertencentes s famlias de
menor renda.
86

Entretanto, a transio epidemiolgica que vem ocorrendo por todo pas


demonstra que a prevalncia de obesidade est crescendo em todos os nveis
socioeconmicos (COSTA et al., 2006, p. 65), o que poderia est refletindo nos
ndices considerveis tanto em escolas particulares quanto pblicas
observados na pesquisa. Este dado favorece informaes presentes em outros
trabalhos, que indicam o crescimento de ocorrncia dos casos de sobrepeso e
obesidade em ambos os sexos e em diferentes nveis socioeconmicos
(FERNANDES et al., 2007, p. 25).
Dando continuidade ao estudo, os alunos foram questionados quanto a
seus hbitos alimentares. A Figura 17 mostra o percentual dos diferentes tipos
de alimentos mencionados, separados em grupos1 (I, II, III, IV, V e VI), pelos
alunos das escolas pblica e privada de Campos dos Goytacazes/RJ. Nestas
figuras podem ser observados que 37% dos meninos responderam consumir
alimentos do grupo I, 9% grupo II, 14% grupo III, 13% grupo IV, 18% grupo
V e 9% do grupo VI. J as meninas, 32% responderam consumir alimentos do
grupo I, 9% grupo II, 13% grupo III, 13% grupo IV, 23% grupo V e 10% do
grupo VI. Pode-se perceber que h um baixo consumo de alimentos saudveis
como legumes, verduras e frutas (grupo II), para ambos os sexos.

Grupo I (grupo dos pes, massas, dentre outros) ricos em


carboidratos;
Grupo II (grupo das frutas e vegetais, dentre outros) tima fonte de
vitaminas e sais minerais;
Grupo III (grupo das carnes) alimentos compostos basicamente de
protena e ricas em ferro e vitaminas B6 e B12;
Grupo IV (grupo do leite e seus derivados) so os maiores
fornecedores de clcio;
Grupo V (grupo dos acares e leos) so pobres em relao ao valor
nutritivo;
Grupo VI (grupo dos refrigerantes, dentre outros) contm substncias
manipuladas industrialmente, de baixo valor energtico.

1
Adaptado do trabalho monogrfico de BARBOSA. A Qumica como veculo de
educaes nutricional: proposta de inseres na abordagem dos contedos. 2006.
87

Figura 17: Percentagem dos hbitos alimentares dos alunos entrevistados de 5 a 17


anos de idade nas escolas de Campos dos Goytacazes onde a pesquisa foi realizada.

Saito et al., em 1985, atravs de um estudo sobre o atendimento


multiprofissional de adolescentes, divulgaram que, entre as preferncias
alimentares dos jovens atendidos, assim como mostra a figura 17, estavam os
doces, em primeiro lugar, seguidos por po, sanduches e biscoitos, caf e
sucos artificiais, salgadinhos (pastis e coxinhas), batatas fritas e sorvetes.
Entre os alimentos menos tolerados, estavam as hortalias, leite, feijo e frutas,
ou seja, aqueles que eram mais freqentemente propostos na orientao
diettica. Este estudo revela tambm o quanto que os hbitos alimentares
inadequados na adolescncia so influenciados por propagandas e pelo
modismo (VEIGA, 2000, p.59).
A viabilidade de controle da obesidade na adolescncia, assim como no
adulto, deve ser analisada com base nos fatores de risco mais associados ao
problema nesta faixa etria. Os estudos tm revelado que o consumo alimentar
dos adolescentes est longe do recomendado, geralmente, com uma ingesto
de gordura total e saturada acima da recomendao, e uma ingesto deficiente
de certas vitaminas e minerais. Numa pesquisa realizada no municpio do Rio
de Janeiro, observou-se que entre adolescentes do sexo masculino 25% das
calorias eram provenientes da gordura e nas do sexo feminino este percentual
foi de 28%. Entre os adolescentes de classe mdia de Niteri, RJ, as calorias
88

da gordura representavam 35% das calorias totais consumidas. Naqueles com


sobrepeso, a porcentagem de gordura na dieta foi maior do que entre os sem
sobrepeso (VEIGA, 2000, p.59).
Miamoto et al. (2006) classificam a adolescncia como o momento de
maior necessidade e ateno no que tange sua alimentao, pois durante
esta fase que suas preferncias alimentares sofrem influncias, alm de ser o
momento final de crescimento e desenvolvimento, onde a alimentao fator
determinante para a sade, qualidade de vida e apresentao corporal na fase
adulta e idosa.
De Angelis (1999, apud SANTOS et al., 2008) ressalta que o fundamental
que os indivduos, em todas as fases da vida, consigam consumir a quantidade
de energia e de todos os nutrientes requeridos em qualidade e quantidades
adequadas ao crescimento, desenvolvimento, manuteno da sade, para a
sua faixa etria e tipos de atividades.
Na figura 18 pode-se observar que no houve diferena na percentagem
dos meninos quando comparados a das meninas, 32% para ambos, fazendo
mais de trs refeies por dia. Enquanto que 55% dos meninos e 53% realizam
de duas a trs refeies e apenas 8% dos meninos e 9% das meninas fazem
uma refeio por dia. A pesquisa no contou com aproximadamente 6% das
informaes, em que alunos deixaram de responder ao questionrio. O valor
percentual encontrado (32%) para mais de trs refeies por dia entre os
alunos de ambos os sexos, pode ser visto como conseqncia da
irregularidade no horrio das refeies, reflexo dos maus hbitos alimentares,
em que 10% dos alunos do sexo masculino e 12% do sexo feminino,
alimentam-se fora do horrio, 35% do sexo masculino e 36% do sexo feminino
s vezes pulam as refeies, sendo que apenas 49% dos meninos e 45% das
meninas regulam o horrio das refeies, valores expressados na figura 19.
No processo de obteno dos dados sobre a quantidade e regularidade das
refeies, cerca de 6% dos alunos no responderam ao questionrio.
89

Figura 18: Percentagem de alunos das escolas pblica e particular de Campos dos
Goytacazes dos sexos masculino e feminino que responderam sobre a quantidade de
refeies por dia.

Figura 19: Percentagem da regularidade das refeies de alunos das escolas pblica
e particular de Campos dos Goytacazes/RJ dos sexos masculino e feminino.

No presente estudo, observou-se nos alunos, de ambos os sexos, com


sobrepeso e obesidade, um alto consumo de alimentos que favorecem o
desenvolvimento da obesidade, como leite, carnes, pes, refrigerantes,
salgados e biscoitos e baixo consumo de alimentos saudveis como legumes,
verduras, frutas e sucos, caracterizando, portanto, consumo de alimentos de
90

elevado valor calrico (figura 16). Tais resultados so similares aos descritos
por Leo et al. (2003) que atenta para a importncia de estudos que
determinem quantidade e a freqncia que estes alimentos so ingeridos,
para uma melhor associao da obesidade infanto-juvenil com inadequados
hbitos alimentares.
Um aspecto interessante quanto freqncia alimentar que indivduos
que consomem menor nmero de grandes refeies ao longo do dia
apresentam peso relativamente maior do que aqueles que consomem maior
nmero de pequenas refeies (Jebb 1997, apud FRANCISCHI et al., 2000, p.
19).
Sendo um fator agravante, de maiores conseqncias quando associado
ao consumo alimentar irregular, a percentagem dos alunos que revelaram-se
sedentrios afirmando no praticar ou que s vezes praticam algum tipo de
atividade fsica foi de 35% e 10% para as meninas, 16% e 8% para os
meninos, respectivamente, enquanto 48% dos meninas e 71% das meninos
afirmaram praticar alguma atividade. A pesquisa ainda teve cerca de 6% dos
dados no revelados, como mostra a figura 20.

Figura 20: Percentagem de alunos das escolas pblicas e particulares de Campos


dos Goytacazes que responderam praticar alguma atividade fsica fora da escola.

Complementando os dados sobre prtica de atividade fsica, analisando a


influncia das escolas de rede pblica e privada em relao ao combate ao
91

sedentarismo infantil, observou-se que apenas 51% dos alunos das escolas
pblicas e 83% dos alunos das escolas particulares responderam realizar
alguma atividade fsica dentro da escola, enquanto 27% e 22% dos alunos de
escola pblica 7% e 10% dos alunos das escolas particulares no praticam ou
praticam s vezes atividade fsica, respectivamente, como pode ser visto na
figura 21.

Figura 21: Percentagem de alunos de escolas pblicas e privadas que realizam,


realizam s vezes e no realizam atividades fsicas dentro de suas respectivas escolas
na cidade de Campos dos Goytacazes/RJ

Para Leal e Pampaneli (2004) o principal papel da atividade fsica


aumentar o gasto energtico da ingesto alimentar para que alguma gordura
corporal seja reduzida.
Contudo, Maitino (1997) estudando escolares de 10 a 17 anos de idade da
periferia de Bauru, So Paulo, relatou que 42% dos investigados eram
classificados como sedentrios. Silva e Malina (2000) verificaram ndices de
sedentarismo acima de 80% entre adolescentes que freqentavam a escola
pblica no Rio de Janeiro. Em estudo realizado por Oehlschlaeger et al. (2004)
com adolescentes da rea urbana da cidade de Pelotas, foi observado que
39% dos indivduos entrevistados eram sedentrios. No estudo de Silva et al.
(2000 apud TASSITANO et al., 2007, p.56), 93,5% dos estudantes da cidade
de Macei foram classificados como sedentrios. Em adolescentes de 11 anos
92

de idade, pertencentes Coorte de Nascimentos de 1993, da Cidade de


Pelotas, RS, Hallal et al. (2000 apud TASSITANO et al., 2007, p.56)
encontraram um percentual de sedentarismo de 58%.
Chama-se a ateno para o fato de que os resultados da prtica de
atividade fsica no presente estudo comparam as diferenas encontradas entre
sexos, assim como foi feito por Salles-Costa et al. (2003). Leva-se em
considerao que no campo biolgico, a prtica de exerccios fsicos e de
esportes entre os rapazes pode ser facilitada por adaptaes morfolgicas e
fisiolgicas com predomnio dos sistemas msculo-esqueltico e de
fornecimento de energia para trabalho muscular. A biologia feminina na
adolescncia parece ser mais adaptada a esforos fsicos menos intensos
(GUEDES et al., 2001, p.189). Sallis (1993 apud SILVA & MALINA, 2000,
p.1095) relatou que a diferena no grau de atividade fsica entre sexos varia de
15 a 25% na idade escolar.
Assim como demonstrado na figura 20, Guedes et al. (2001) relatam que
em escolas de ensino mdio do municpio de Londrina-PR rapazes foram
consistentemente mais ativos fisicamente que moas. Por volta de 54% dos
rapazes envolvidos no estudo foram classificados como ativos ou
moderadamente ativos, enquanto aproximadamente 65% das moas
analisadas mostraram ser inativas ou muito inativas.
De fato, a diminuio na prtica de exerccios fsicos tem sido observada
em diversos pases, apesar de sua relevncia para a manuteno da sade e
qualidade de vida devido sua contribuio na reduo das taxas de
morbimortalidade por doenas cardiovasculares, diabetes, dislipidemias, como
tambm no aumento da auto-estima e reduo da depresso e do isolamento
social (SALLES-COSTA et al., 2003, p.328).
Posteriormente, quando perguntados sobre a atividade preferida no
momento de lazer, constatou-se que dentre as atividades citadas maioria so
classificadas como sedentrias, como ficar em frente ao computador (27% para
meninos e 36% para meninas), assistir TV (16% meninos e 26% meninas) e
jogar vdeo game (22% meninos e 6% meninas), entre outros, como mostra a
figura 22. E mais, a figura 23 traz a percentual dos alunos que incorporam
freqentemente esses tipos de atividade no momento de lazer, em que 41% e
37% dos meninos e 43% e 36% das meninas revelaram passar muito tempo ou
93

s vezes ficar, respectivamente, em frente TV, ao vdeo game ou ao


computados, e apenas 16% dos meninos e 17% meninas responderam no ter
este tipo de hbito.

Figura 22: Percentagem das respostas dos alunos de ambos os sexos das escolas
pblica e particular referente s atividades no momento de lazer.

Figura 23: Percentagem da freqncia com que os alunos de ambos os sexos das
escolas de rede pblica e particular permanecem em frente ao computador, TV ou
vdeo game.
94

Dietz (apud FONSECA et al., 1998, p. 542) relata em seu trabalho que o
nmero de horas que um adolescente passa assistindo TV um importante
fator associado obesidade, uma vez que estudos mostram que para cada
hora adicional de televiso h um aumento de 2% na prevalncia da obesidade
em jovens de 12 a 17 anos, algo para refletir sobre os dados obtidos nas
figuras 22 e 23.
No trabalho de Oliveira et al. (2003) foi detectada a associao significante
entre horas despendidas com hbito de assistir TV e aumento das prevalncias
de sobrepeso e obesidade. Segundo os autores, tal associao ocorre
possivelmente em funo da natureza sedentria da atividade, acrescida da
relao que existe entre a mesma e o consumo de lanches e, tambm, ao
efeito cumulativo da exposio a propagandas de alimentos hipercalricos.
Sugerem ainda um ciclo vicioso: obesidade diminuio da atividade assistir
TV comer sem fome, mas pelo hbito obesidade.
Segundo Mello et al. (2004) consenso que a obesidade infantil vem
aumentando de forma significativa e est relacionada principalmente as
mudanas no estilo de vida, como as alteraes nos tipos de brincadeiras
(mais tempo em frente TV e maior dificuldade de brincar na rua pela falta de
segurana) e tambm claro nos hbitos alimentares.

5.1 Anlises dos alimentos

A dosagem de NaCl (Cloreto de sdio) por gravimetria e pelo Mtodo de


Mohr permitiu sugerir que um pacote de biscoito (50g) muito consumido pelos
escolares contm cerca de 1,73 g e 1,77g de sal, respectivamente,
aproximadamente 1/3 do recomendado pela American Heart Association e pelo
Committee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policypara para o
consumo dirio. Segundo o Ministrio da Sade (2008), entre os brasileiros o
consumo chega a ser em mdia 12 gramas de sal por dia, ou seja, o dobro do
recomendado.
Um estudo publicado pelo peridico British Medical Journal revela que
deixar de ingerir 5g de sal por dia diminui o risco de acidente vascular cerebral
em 23% e o de doenas cardiovasculares em 17%. Esse menor consumo de
sal evitaria anualmente mais de um milho de mortes por acidente vascular
95

cerebral e trs milhes por doenas cardiovasculares ao redor do mundo


(TEIXEIRA, 2009).
Um dos principais fatores de risco para complicaes cardiovasculares a
hipertenso arterial, pois atua diretamente na parede das artrias, podendo
produzir leses. A hipertenso definida como tendo valores de presso
arterial sistlica > 160 mmHg e diastlica > 95 mmHg (PESSUTO &
CARVALHO, 1998, p.33).
Por diversos mecanismos, a obesidade, por si s, faz as paredes dos
pequenos vasos no interior dos tecidos se contrarem. Com os vasos mais
fechados, ocorre aumento da resistncia passagem do sangue, e o corao
obrigado a bater mais depressa e a fazer mais fora para impulsion-lo,
aumentando a presso no sistema circulatrio (VARELLA & JARDIM, 2009,
p.37). Para cada aumento de 10% na gordura corporal, h elevao na presso
arterial sistlica de aproximadamente 6,0 mmHg e na diastlica de 4,0 mmHg
(FRANCISCHI et al., 2000, p.20). O hbito alimentar irregular acentua esse
quadro. O sal ao ser ingerido em excesso facilita a reteno de gua; para
cada 9 g de sal ingeridas, o organismo retm um litro de gua, fato que poder
sobrecarregar o sistema cardiovascular (VARELLA, 2009).
Ainda na anlise do biscoito muito consumido pelos estudantes, o mtodo
Bligh-Dyer revelou a presena de 18% de lipdeos totais. Em um pacote de
90g, considerando uma dieta de 2000 quilocalorias (Kcal), o consumo de
lipdeos totais seria 8% do Valor Energtico Total (VET), sendo o recomendado
diariamente pela Organizao Mundial da Sade (OMS) de 15% a 30%. Soares
(2006) analisando o perfil lipdico de biscoitos comercializados em Campos dos
Goytacazes/RJ encontrou valores semelhantes aos do presente estudo, cerca
de 20,29% de lipdios totais.
Os lipdeos totais referem-se soma de todos os tipos de gorduras
encontradas em um alimento, tanto de origem animal quanto de origem vegetal
(ANVISA, 2008). Os lipdios da dieta, quando consumidos com moderao, so
importantes para o crescimento, desenvolvimento e manuteno da sade
(AUED-PIMENTEL & ZENEBON, 2009, p.168). So as principais fontes de
energia do corpo e ajudam na absoro das vitaminas A, D, E e K (ANVISA,
2008).
96

J a ingesto inadequada de alimentos ricos em lipdios tem sido


correlacionada ao aumento no risco de doenas cardiovasculares (AUED-
PIMENTEL & ZENEBON, 2009, p.168), especialmente as aterosclerticas e
hipercolesterolemia, sendo que estudos tm comprovado que o nvel de
colesterol na infncia um preditor do nvel de colesterol na vida adulta
(MOURA et al., 2000, p.500).
Um mecanismo conhecido para a hipercolesterolemia que dietas ricas em
colesterol reduzem a sntese de receptores apo B no fgado, responsvel pela
captao da frao Lipoprotena de Baixa Densidade (LDL). A doena quase
sempre comea na infncia e progride por dcadas; entretanto os sintomas,
habitualmente, s se evidenciam na meia-idade ou mais tarde, quando as
leses arteriais precipitam leso orgnica (RIBEIRO & SHINTAKU, 2004, p.74).
A doena aterosclertica apontada como primeira causa de morte no
mundo. Trata-se de uma doena vascular que leva ao espessamento e perda
da elasticidade das paredes arteriais, caracterizada pela formao de placas
compostas especialmente de lipdeos e tecido fibroso o ateroma. A placa de
ateroma inicia-se, na juventude, como uma camada gordurosa que progride e
aumenta por meio de um processo envolvendo influxo de lipdeos, seu acmulo
na parede do vaso e a atrao de moncitos sanguneos; dentro da leso, os
moncitos tornam-se macrfagos que acumulam e oxidam mais lipdeos,
particularmente Lipoprotena de Baixa Densidade (LDL) (RIBEIRO &
SHINTAKU, 2004, p.75).
Embora qualquer rgo ou tecido do corpo possa ser afetado, a doena
aterosclertica sintomtica localiza-se mais frequentemente nas artrias que
suprem o corao, o crebro, os rins, os membros inferiores e o intestino
delgado. As principais consequncias dessa doena so infarto agudo do
miorcrdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e aneurismas da aorta
(RIBEIRO & SHINTAKU, 2004, p.75).
Portanto, necessrio dar a devida ateno aos hbitos alimentares na
expectativa de garantir sade, longevidade e qualidade de vida (RIBEIRO &
SHINTAKU, 2004, p.76).
97

6 - CONSIDERAES FINAIS

Atravs da pesquisa com crianas e adolescentes da cidade de Campos


dos Goytacazes/RJ, pde-se concluir que houve uma percentagem
preocupante de alunos com excesso de peso.
O estudo mais detalhado dos fatores que estariam influenciando esses
ndices elevados de sobrepeso e obesidade revelou que um dos principais
motivos se d pelo fato dos alunos entrevistados no terem hbitos alimentares
saudveis, comendo em grande quantidade alimentos como bata-frita, salgado,
pipoca, hambrgueres, entre outros; sendo agravado pela irregularidade na
quantidade e no tempo para consumo desses alimentos. Pde-se observar
ainda na pesquisa que a grande maioria desses alimentos, com alta densidade
energtica, adquirida nas cantinas das escolas e na merenda trazida de casa.
A partir da, teve-se a idia de realizar prticas de anlise alimentar com
objetivos voltados especificamente para a educao e promoo de sade,
atravs do enriquecimento e ampliao do conhecimento no que tange a
alimentao, de forma a atingir conceitos que permitam reflexo sobre os
danos do excesso de peso. Nessas anlises, pde-se constatar o quanto os
escolares com hbitos alimentares inadequados esto expostos as doenas
crnico-degenerativas, a qual destaca-se a obesidade.
Algo que chama a ateno nos resultados da anlise do biscoito muito
mencionado pelos alunos na entrevista, que num mesmo pacote, o consumo
de sal e de lipdios totais contribui de forma significativa para que os valores
ultrapassem o recomendado diariamente, o que acarreta numa predisposio a
um quadro de hipertenso e de arteriosclerose, estas que assim como a
obesidade fazem parte do grupo de doenas crnico-degenerativas.
A escola deve intervir junto aos pais para que haja um maior empenho na
regulao dos hbitos alimentares, consequentemente do peso, com
fiscalizaes dos produtos que esto sendo consumidos pelas crianas e
adolescentes em cantinas e outros. Cabe ainda salientar que as escolas
podem e devem ser instituies promotoras de educao para a sade,
tratando do assunto como tema transversal, que transite por todos os
componentes curriculares.
98

Alm de maus hbitos alimentares, os escolares apresentaram elevado


grau de inatividade fsica. A Educao Fsica Escolar deve ser o grande espao
para um futuro promissor, com novas discusses acerca da vida e da sade do
escolar.
necessrio argumentar com as autoridades, elaborar e implementar
pesquisas, visando um aprofundamento sobre as temticas sobrepeso e
obesidade.
Contudo, deve-se considerar a importncia de trabalhos preventivos e
educativos de modo a proporcionar mudanas de hbitos de vida nestas
crianas que provavelmente desconhecem os riscos inerentes obesidade.
99

7 REFERNCIAS

ABRANTES, M. M., LAMOUNIER, J. A. e COLOSIMO, E. A. Prevalncia de


sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes das regies Sudeste e
Nordeste. Jornal de Pediatria - Vol. 78, N4, 2003;

ADES, L. e KERBAUY, R. R. Obesidade: realidades e indagaes. Psicol.


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114

ANEXO
(Questionrio Avaliativo)
19

Prevalncia de Sobrepeso e ( ) Pulo as refeies;


Obesidade infantil em Campos dos ( )s vezes pulo as refeies.
Goytacazes (RJ)
15)O que costuma comer:
1) Nome da Escola:______________
______________________________ a) no caf:_____________________.

2) Srie:________. b) No almoo:__________________.

3) Turno: c) Na Janta?___________________.
( ) manh
( ) tarde d) Entre as refeies?____________.

4) Idade: ________. 16)Costuma comer na escola? O que?


( ) No.
5) Sexo: ( ) Sim _______________________.
( ) Masculino ( ) Feminino ( ) s vezes.__________________.

6) Mora com: 17)Pratica alguma atividade fsica na


( ) Pai e Me escola?
( ) Pai ( ) No;
( ) Me ( ) Sim.
( ) Outros.__________________. ( ) s vezes.

7) Escolaridade do Pai ________. 18)Pratica alguma atividade fsica fora


da escola? Qual?
8) Escolaridade da Me _______. ( ) No;
( ) Sim. ______________________.
9) Peso: _______Kg. ( ) s vezes.__________________.

10) Altura: _______m. 19)Voc mora em:


( ) Casa;
11) IMC:_________kg/m. ( ) Apartamento.

12) Voc estuda regularmente? 20)O que voc gosta de fazer no


( ) Sim; momento de lazer?
( ) No. ( ) Brincar na rua;
( )Jogar vdeo game;
13) Em mdia, quantas refeies ( ) Assistir televiso;
adequadas voc faz por dia? ( ) brincar dentro de casa;
( ) Uma ( ) ficar no computador (internet, Jogos,
( ) Duas ou trs orkut).
( ) Mais de trs
21)Fica muito tempo em frente TV,
14)Costuma comer nos horrios certos vdeo game ou computador:
(caf da manh, Almoo e janta) ou ( ) Sim;
pula as refeies? ( ) No.
( ) como no Horrio; ( ) s vezes.

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