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Apego y adicciones.

Conducta adictiva como una desregulacin emocional


comprensible desde el estilo de apego del adicto.

Pablo Prez Daz


Lic. en Psicologa.

Introduccin

La teora del apego desde sus comienzos ha generado las ms diversas


reacciones en el mbito clnico e investigativo no slo del infante sino tambin del
adulto, en cuanto sistema de regulacin del afecto y la experiencia subjetiva. Esta
polmica tiene su origen en que la teora del apego plantea que la vinculacin del beb
hacia la madre y viceversa no tiene por nico o principal objeto el satisfacer necesidades
nutricias como plante Freud, sino que por el contrario la vinculacin sera en s misma
el motor de la relacin. Es por ello, que al mismo John Bolwby (creador de la teora del
apego) se le aisl de los crculos analticos durante la mayor parte de su vida por haber
osado desafiar lo que hasta entonces constituan los principios del desarrollo infantil y
sobretodo por mostrarse contrario a la idea entonces compartida de que la
sobreestimulacin del beb (teora del spoiling) era contraproducente con un desarrollo
psicolgico sano, no siendo sino hasta poco antes de su muerte en el ao 1990 que la
comunidad psicoanaltica reconoci su trabajo investigativo acerca del apego infantil.

En los ltimos aos y principalmente gracias a los avances en neurociencias es


que se ha permitido descubrir los circuitos cerebrales que son responsables de las
respuestas de separacin; confirmando estos los postulados de la teora del apego, en
cuanto el desarrollo del cerebro es dependiente del afecto que media las relaciones de
intercambio con los cuidadores (Moneta, 2000).

La relevancia de hacer una recopilacin bibliogrfica que de cuenta de lo que se


ha investigado entre apego y adicciones se fundamenta en la asuncin popular esparcida
entre los profesionales de la salud mental que trabajan en adicciones de que la sustancia
adictiva constituira un objeto que entregara la satisfaccin fisiolgica que el o los
cuidadores primarios fueron incapaces de proveer (Lapidus, 2005), lo cual como
seala Flores (2001, citado en LaFond, 2005) tiene que ver con que precisamente para
que los adictos puedan lograr cierta compliance con su tratamiento deben en primer
lugar desapegarse de la sustancia adictiva.

Relacin entre el Estilo de Apego Infantil y la Conducta Adictiva: El apego como


interfase entre la conducta (aproximaciones cognitivo-conductuales) y la
representacin psquica (aproximaciones psicodinmicas)

La adiccin se ha tendido a conceptualizar como un desorden del apego, el cual


si no es corregido, el adicto continuar en su enfermedad, tendiendo a sustituir su
objeto de adiccin por otro, a menos que aprenda las habilidades necesarias para regular
sus afectos y desarrolle la capacidad de establecer relaciones con reciprocidad
interpersonal y de sana intimidad. (LaFond, 2005).
Si bien se han esgrimido varias hiptesis en cuanto a la relacin que existira
entre apego y adicciones, se pueden distinguir desde la literatura especializada seis de
ella:

1) La conducta adictiva como manera de estimulacin del sistema opiide endgeno.


2) La conducta adictiva como una estrategia de coping o manejo ante situaciones
estresantes (relacin con el modelo del self)
3) La conducta adictiva como una alteracin del apego en cuanto perspectiva
temporal.
4) La conducta adictiva como una alteracin del apego en cuanto a una perspectiva
sistemica (modelos cerrados)
5) La conducta adictiva como producto del desarrollo de sistemas reguladores frgiles
6) La conducta adictiva consumo asociada a estilos de apego inseguros particulares.

A continuacin se expondr en detalle las relaciones anteriormente nombradas:

La conducta adictiva como manera de estimulacin del sistema opiide endgeno.

Para Mora (2002) el sistema opioide cerebral habra asegurado a los mamferos
la tendencia a mantener vnculos sociales filiativos que resultaron adaptativos a lo largo
del curso de la evolucin. As por ejemplo, cuando los animales juegan y cuando se
acarician hay activacin de opiceos. Varios autores coinciden por tanto (McGuire &
Troisi, 1998 citado en Mora 2002; Marrone, 2001; Moneta, 2000; Mora, 2002;
Panksepp, 2002 citado en Mora 2002) en que el sistema opioide juega un papel
importante en el desarrollo de dependencia social y de apego. Asimismo, el contacto
fsico sera un componente crucial en la formacin del apego, ya que sera uno de los
ms potentes medios de dar seguridad y reducir el miedo. Se ha investigado al
respecto que tal seguridad fsica puede afectar la actividad opioide en el crtex
cingulado y que la ansiedad ante la proximidad o no de la figura de apego puede,
en consecuencia, ser un factor importante en el desarrollo posterior de
dependencia de drogas o alcohol (Stevens, 2000 citado en Mora, 2002, Panksepp, s.f,
citado en De Iceta, 2001). En relacin a esto, segn Moneta (2000), algunas personas al
percibirse solas, consumiran sustancias con el objeto de sentirse mejor y ms
satisfechos con sus vidas. As, como los opiodes intervienen en la sensacin de confort y
bienestar, incluyendo la gratificacin sexual (que es mediada por la produccin de
opiceos en el cerebro) una hiptesis que emerge entonces postulara que la razn por
la cual las personas se hacen adictas a los opiceos est relacionada con la
induccin de sentimientos gratificantes que, farmacolgicamente, sera similar a la
que se obtiene en la vida social y al establecimiento de relaciones de afecto (2000).
As por ejemplo, el xtasis o MDMA y otras sustancias de sntesis incrementan un
sentido de afiliacin social general y este sentimiento de pertenencia al grupo se
convertira en uno de los principales atractivos (McGuire, 1998, citado en Mora, 2002).

Por otro lado, para aquellos sujetos cuyas habilidades sociales son limitadas, las
drogas relacionadas con el sistema opioide tales como la herona, les permitiran adems
una atenuacin de sentimientos persistentes de aislamiento social (Mora, 2002) aunque
no mejoraran en la calidad de sus vnculos interpersonales; de hecho, los adictos a la
herona suelen estar menos inclinados a comprometerse en conductas de vinculacin.
Asimismo, se ha observado que madres adictas a opiceos se vinculan menos
intensamente con su descendencia (Suchman et Al, 2006).
La conducta adictiva como estrategia de coping o manejo ante situaciones
estresantes y su relacin con el modelo del Self.

Al activarse estrategias de coping en un individuo en apuros se desencadenan,


paralelamente, cambios fisiolgicos que son concordantes con esa estrategia conductual.
Segn Moneta (2000) estas respuestas seran establecidas ya en etapas tempranas del
desarrollo, es decir, en etapas preverbales o precognitivas.

Lo anterior se refiere a que la respuesta de los bebs seguros indica que la


expresin emocional acta como buffer para la produccin de cortisol. Aqu se
demuestra como una adaptacin comportamental (el gritar) induce una adaptacin
fisiolgica que est al servicio de la generacin de una estrategia de coping o regulacin
emocional, por la cual el sujeto se sienta en control (2000). Es por ello, que la falta de
coping frente a las separaciones indic una menor adaptacin fisiolgica y una
mayor expresin emocional negativa (caras tristes, desconcierto), que hubo en los
bebs inseguros (2000).

Panksepp (s.f, citado en De Iceta, 2001) postula a su vez, que en las estructuras
subcorticales, se encontrara el fondo de los estados afectivos en las relaciones
figura-fondo que constituyen las experiencias ordinarias concientes, existiendo en ellas
una unidad coherente que se podra comparar neurosimblicamente al Self y que
tendra su ubicacin en las reas centromediales del tronco cerebral- rea gris
periacuedal (PAG) y las zonas colicular y tegmental que la rodean, estableciendo
una influencia amplia por todo el cerebro a travs de vas directas e indirectas.
Estas bases neuronales del cuerpo virtual del self, son las que permiten la interaccin
de los estmulos externos y los valores internos con una representacin coherente y
estable del cuerpo a modo de sentimientos y emociones ms arraigadas.

La conclusin a la cual llega Panksepp (s.f), es que la mayor parte de las


emociones y el pensamiento estaran dedicados a preparar futuras estrategias
conductuales ms que a la generacin de acciones instintivas, manifestndose estas
a travs de cada nuevo estrato de desarrollo en nuevas oportunidades a la emergencia
de defensas, actividades de desplazamiento y sensibilizaciones neuronales. Esto
quiere decir, que la funcin del afecto sera la de proveer estrategias de coping para
el self.

Un ejemplo de esto, proviene desde el trabajo con adictos en


intervenciones grupales que realiza Flores (2001, citado en LaFond, 2005)
desde una conceptualizacin de la conducta adictiva como un
desorden del apego; se ensea a los sujetos a regular el afecto
mediante la contencin emocional mientras estn a la guardia de una
recada. Se les hace saber que una recada puede ocurrir cada vez
que la persona se siente muy bien o muy mal demasiado
rpido.

Brennan & Shaver (1995, citados en Mc Nally, et Al. 2003) encontraron que el
coping como motivacin pero no los motivos sociales estaban asociados de manera
significativa con medidas continuas de ambos tipos de apego inseguro (evitativo y
preocupado). Estos mismos autores hallaron que mientras el apego seguro no se
relacionaba con estrategias de coping del tipo escape-evitativo, los tipos
preocupados y evitativo-temeroso del tipo inseguro se encontraron como
positivamente correlacionados con esta medida. Interesante fue, que se hall una
correlacin negativa entre el estilo de apego evitativo-rechazante y las estrategias de
coping de escape-evitativo. Esto implica que la relacin entre el estilo de apego del
sujeto y las estrategias de coping del sujeto, estara primariamente mediadas por el
modelo del self, en cuanto modelo predictivo. As, por ejemplo en este estudio que
trabaja con alcohlicos, tener una percepcin mala del self se ha asociado con
experimentar un mayor nmero de consecuencias relacionadas a la bebida. Se
produce, por tanto un crculo vicioso en el cual los individuos incapaces de manejar
de manera adecuadamente el miedo o los afectos negativos en el contexto
interpersonal (apego inseguro) pueden ocupar el alcohol como un mtodo mal
adaptativo de reduccin de la tensin y alivio emocional, que puede
consecuentemente resultar en un mayor nmero de problemas asociados al alcohol.
(Lazarus & Folkman, 1984, citado en Millar & Stermac, 2000; Mc Nally, et Al. 2003).

La conducta adictiva como una alteracin del apego en cuanto perspectiva


temporal.

Se define por perspectiva temporal el grado en el que el individuo espera o


prefiere (conscientemente o no) recibir beneficios, recompensas o consecuencias de su
accin ahora inmediatamente- o despus -en algn momento futuro- (Lende & Smith,
2002, citado en Mora, 2002, p. 16). En ambientes poco contenedores o no
suficientemente buenos, los nios no desarrollaran un apego seguro, por lo tanto
potenciaran estrategias de doping a corto plazo para adaptarse a la realidad, bajo
la asuncin de que el medio externo es impredecible o peligroso, y que para
manejarse en l habra que estar en una constante hiperalerta. As, cuando se
percibe el futuro como peligroso o impredecible, la estrategia ptima sera (o fue en el
medio ambiente primitivo) no tenerlo en cuenta de un modo importante. Luego, el
cuidado parental inconsistente e insensible llevara al nio a internalizar modelos
internos del mundo y de las relaciones que enfatizan el riesgo y la incertidumbre,
es decir, refuerzan la preferencia temporal inmediata. A su vez, una preferencia
temporal inmediata est significativamente relacionada con el uso de sustancias
(Lende & Smith, 2002).

La conducta adictiva como una alteracin del apego en cuanto a una perspectiva
sistemica (modelos cerrados)

Esta manera de comprender la relacin entre la conducta adictiva y la de apego,


deriva de la teora de sistemas, haciendo especial alusin al concepto de cierre o
clausura. Los nios con un apego seguro generalmente desarrollan modelos internos
abiertos, es decir, son receptivos a la informacin nueva, mientras que los nios
maltratados o con apegos inseguros desarrollaran modelos cerrados, es decir, confan
en la informacin ya existente, evitando la exploracin cognitiva de nuevas alternativas
conductuales. El cierre interno tiene el efecto adaptativo de proteger contra un
alto estrs que podra daar los sistemas biolgicos pero al mismo tiempo puede
tambin llevar a patrones de conducta repetitivos basados en interpretaciones
rgidas de las seales que llegan (Mora, 2002).

As, los modelos mentales cerrados se pueden relacionar con el uso y abuso de
sustancias de tres formas (Bell, Forthun y Sun, 2002):
1. Un individuo con un modelo interno cerrado tiene gran riesgo de llevar a cabo
conductas no convencionales porque las convenciones de los dems (especialmente
de los padres) no son internalizadas.

2. Cuando un individuo empieza a implicarse en el uso de drogas, los modelos internos


cerrados le llevan a acentuar su repeticin, elevando el riesgo de pasar del uso al
abuso.

3. Una vez que empieza el abuso de drogas, los sistemas internos cerrados afectan
severamente la capacidad del individuo, tanto para evaluar claramente el consumo
de drogas, como para explorar otras opciones conductuales.

La conducta adictiva como producto del desarrollo de sistemas reguladores frgiles

Cuando los nios se confrontan con un cuidado insensible y nocivo,


generalmente manejarn la homeostasis y regulacin emocional (arousal) por s
mismos, ms que con el apoyo emocional extra que los padres pueden proporcionar. La
consecuencia es un sistema regulador frgil, lo cual sera un factor de riesgo importante
para el abuso de sustancias, pues la experiencia adictiva proporcionara efectos
reguladores, estimulantes y controlables (los sistemas homeostticos comprometidos
pueden reorientarse alrededor del consumo de drogas). Tal como seala Flores (2001,
citado en LaFond, 2005, p. 489) la persona adicta ser siempre vulnerable al
consumo de sustancias hasta que la estructura del self sea reparada. Asociado a lo
mismo, se ha encontrado, por ejemplo que, en adolescentes el hecho de vivir con
ambos padres y tener una buena relacin con la madre se encontrara ligado a un
menor consumo de sustancias (16,6% vs 32% del grupo control que careca de esos
factores). Adems, ms del 40% de los adolescentes que viven con un solo padre, y
que no tenan una buena relacin con su madre usaban alcohol u otras drogas, lo
cual avalara la hiptesis anterior (McArdle et Al, 2002).

La conducta adictiva consumo asociada a estilos de apego inseguros particulares.

Vungkhanching et Al. (2004) postulan que los estilos de apego inseguro pueden
establecer el escenario para la coexistencia de dos de los mayores patrones para el
desarrollo del alcoholismo, los cuales, segn los autores seran una forma de regulacin
del afecto negativo y un intento de compensar una socializacin deficiente. Caspers et
Al. (2005) sugiere adems, que los individuos con apegos seguros (debido a que poseen
una mirada positiva de los otros y de s mismos) son ms propensos a utilizar
regulaciones emocionales efectivas, mientras que individuos con estilos inseguros son
ms propensos a utilizar mtodos inefectivos para lidiar con las emociones negativas,
tales como el distanciamiento y la represin. Por ello, el manejo inefectivo de las
emociones negativas que hacen los grupos inseguros, los coloca en gran riesgo para el
uso de sustancias como manera de aliviar el malestar emocional. As por ejemplo,
Vungkhanching (2005) encontr en su investigacin con pacientes adictos que el 21%
presentaba un apego seguro, un 39% un apego inseguro-evitativo y un 54% un
apego inseguros- preocupados o ambivalente (2005). As, este estudio como el de
Caspers, concluyen que los individuos con apegos inseguros fueron ms propensos a
cumplir los criterios diagnsticos de por vida del desorden por uso de alcohol y por
ende, tenan ms altos niveles de uso de drogas que aquellos que estaban en el grupo
seguro, por lo que el que el apego podra ser un predictor.

Intervenciones en Adictos desde un Marco de Trabajo Vincular

Millar & Stermac (2000) postulan que para el tratamiento de pacientes adictos
sera fundamental el promover un apego seguro a traves de:

- Considerar los modelos internos del paciente, lo cual sugiere para los clnicos
estar conscientes de este hecho y dirigir la atencin a la relacin problemtica
que el paciente tiene con su modelo de self. Esto se refiere al proceso de
ayudar al paciente a contactarse y validar su autntico self. Es necesario mostrar
al paciente que hay patrones aprendidos, en el medio, en la familia y que estos
patrones actan como reforzadores de pensamientos, sentimientos y
comportamientos maladaptativos.

- Entender que al terapeuta le puede ser asignado el papel de la figura


primaria de cuidado o apego por el individuo en recuperacin. As, se podr
utilizar el contexto teraputico para lograr una experiencia correctiva o de
segurizacin del estilo vincular (apego). Que el terapeuta sea capaz de
identificar con precisin los sentimientos del paciente promueve un sentido de
refuerzo en el paciente que le provee y facilita una conexin con su interior
psicolgico y facilita la regulacin de sus estados afectivos negativos o
perjudiciales. Al respecto, tambin se le da importancia al cultivamiento de
emociones positivas, a travs de rescatar el lado bueno de las cosas; el reforzar
afectos positivos implica generar en la terapia un espacio seguro para
experimentar sentimientos.

- Los terapeutas necesitan manejar las tcnicas teraputicas ms efectivas para


elicitar, dirigir, y resolver las temticas del apego. Para esto es importante
entender la recuperacin como un proceso activo, por el cual los pacientes dirigen
continuamente energa y recursos en desarrollar estrategias, actitudes y
comportamientos adaptativos. Por ejemplo, el deseo de interactuar con gente
positiva o individuos que pudieran apoyarlos emocional y espiritualmente en su
proceso de recuperacin.

Walant (1995, citado en Millar & Stermac, 2000) postula que los individuos en
tratamiento por abuso de sustancias raramente integran su "verdadero self" a la
fachada que usan en sus interacciones con su mundos interno y externo. El proceso
de recuperacin debera tender a que los individuos aprendieran a identificar cmo
ellos se protegen y se aslan detrs de su mscara y cmo esto los separa de su
verdadero self y de una real vinculacin con los otros. En otras palabras, se trata
de crear a travs de la reestructuracin del modelo del self del paciente una mejor
capacidad de apego.

Adaptacin al estilo de apego del consultante.

Caspers et al. (2005, p. 1010) sugieren en base a lo expuesto anteriormente que


las intervenciones deben adaptarse al estilo vincular de los consumidores. As por
ejemplo, para los pacientes con estilo de apego inseguros-preocupados o
ambivalentes, las intervenciones podran focalizarse en la tendencia a la
hipervigilancia tanto del afecto negativo como de la ansiedad asociada con las
relaciones interpersonales que esta orientacin produce (Kobak & Sceery, 1988;
Mikulincer, Shaver & Pereg, 2002, citados en Caspers, 2005). A su vez, para aquellos
con estilo inseguro-evitativo, las intervenciones pueden focalizarse en la promocin
del darse cuenta de los estados internos, el enfrentamiento de la experimentacin
de sentimientos amenazantes y el desarrollo de una mejor autocrtica que evite la
tpica tendencia de este estilo de apego a la idealizacin de las relaciones (los
individuos con estilo de apego inseguro-evitativo a menudo describen las relaciones de
manera superficialmente positiva, cuando los hechos no ameritan esta percepcin).

Conclusiones:

Existe amplia evidencia emprica que ratifica la relacin entre estilo vincular y
conducta adictiva. En la actualidad se esgrimen diversas teoras sobre como se
manifiesta esta relacin, no obstante, las que ms respaldo han recibido son las
referentes a la funcin del sistema opiide y aquellas en las cuales el consumo es
conceptualizado como una estrategia de coping del sujeto ante un modelo interno del
self deficiente, donde los individuos con apego inseguro ocuparan la sustancia de
eleccin como una manera de paliar afectos negativos. As, el rol del apego cumplira
una doble funcin en el comportamiento adictivo, ya que actuara como predictor de
futuras adicciones, as como mantenedor o factor de cese de la conducta adictiva.

En base a lo que expuesto, se han elaborado intervenciones donde la validacin


del self verdadero del adicto y el rol del terapeuta como figura de segurizacin del
apego son centrales. Adems, la funcionalidad de la sustancia debe comprenderse desde
la teora del apego con el fin de poder hacer un adecuado diagnstico vincular, al menos
del nivel de seguridad o inseguridad, con el fin de saber qu caractersticas deben
promoverse particularmente en los diversos tratamientos a ser emprendidos con ese
paciente adicto. Por ltimo, se postula que el cuerpo en cuanto canal, emisor y receptor
fisiolgico del self, es el instrumento de apego por excelencia, por lo cual, la
implementacin de terapias fsicas (indicacin de ejercicio peridico, acupuntura,
masajes, aumento de la frecuencia de la actividad sexual, etc) para el paciente adicto
debe ser considerada como una manera de regulacin de la afectividad de manera ms
sana. Al mismo nivel, la misma relacin teraputica con el tratante le permite al sujeto
contrastar sus propios pensamientos con los de otros (Terapeuta como un otro), lo
cual promueve la capacidad reflexiva (FR) del paciente adicto y le genera un
sentimiento progresivo de empoderamiento que seguriza su estilo vincular y en
especial la eficiencia de su propio, autntico y la mayor de la veces novel modelo del
self.
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