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MINISTRIO DA EDUCAO
GABRIELA COUSANDIER
PORTO ALEGRE-RS
2012
GABRIELA COUSANDIER
14
Porto Alegre - RS
2012
GABRIELA COUSANDIER
BANCA EXAMINADORA:
.......................................................................
Professor (a) (UFERSA)
Presidente
.......................................................................
Professor (a) (UFERSA)
Primeiro Membro
.......................................................................
Professor (a) (UFERSA)
Segundo Membro
17
AGRADECIMENTOS
Aos professores do curso de clnica mdica e cirrgica de pequenos animais da Equalis pelos
conhecimentos compartilhados durante o curso.
A equipe da clnica veterinria Sade Animal por toda a ajuda e pacincia durante a realizao deste
trabalho.
As minhas colegas Lica, Mari, Daiane, Gabi, Aline e Camile pela amizade e companherismo durante
todo o curso.
Ao meu namorado Renan que me ajudou e me apoiou durante todo o curso, e no desenvolvimento
deste trabalho.
Em fim, a todas as pessoas que de alguma forma me auxiliaram e me apoiaram em mais uma etapa
da minha vida.
18
19
(Arthur Schopenhauer)
20
RESUMO
ABSTRACT
Giardia lamblia (Giardia duodenalis, Giardia intestinales, Giardia canis), is a protozoan that usually
attacks dogs, specially puppies causing gastric and enteric symptoms such diahrrea with a stench
smell, which can be acute, intermitent and chronic. Due to the absence of studies about the of
Giardiasis in Bento Gonalves city and the high frequency of this disease all over the contry, being a
world-wide zoonosis, this paper aimed to study the predominance of positive cases in collected
excrements in dogs of several ages, races and sex from vet clinics, breedings and dog shelters. Two
excremental parasitological tests techniques were carried out to diagnose the parasitos cyst
existence in excrements: floating technique (Fausts technique) and sedimentation technique
(Hoffmann, Pons e Janer or Lutz method). A hundred samples dogs excrements were analysed from
August to November 2011. Sixteen percent of the samples were positive for Giardiasis cysts. The
percentage of infested animals by this protozoan was low probably due to only one sample from
each animal was analysed and, the bigger the number of excrements samples from asch animal (at
least three samples), bigger the chance of finding positive samples. There was no difference in results
between the two techniques used.
ex. - exemplo
23
X - vezes
24
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Trofozota de Giardia lamblia, retirada das pranchas para o diagnstico de parasitas
intestinais da Organizao Mundial da Sade..........................................................................12
Figura 4 - Demontrao geral das amostras positivas para cistos de Giardia na cidade de Bento
Gonalves-RS.................................................................................................................27
Figura 7 - Cistos de Giardia (objetiva 100 X), observado em microscpio ptico pela tcnica de HPJ
.......................................................................................................................................29
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Resultados do EPF (tcnica de Faust e HPJ) da pesquisa de Giardia sp. em ces da cidade de
Bento Gonalves RS............................................................................................. 36
26
27
SUMRIO
1 INTRODUO........................................................................................................... 11
2 REVISO DE LITERATURA...................................................................................12
2.1 ETIOLOGIA................................................................................................................. 12
2.2 CICLO EVOLUTIVO.................................................................................................. 13
2.3 EPIDEMIOLOGIA.......................................................................................................15
2.4 PATOGENIA................................................................................................................16
2.5 SINAIS CLNICOS...................................................................................................... 17
2.6 DIAGNSTICO............................................................................................................ 17
2.7 TRATAMENTO.......................................................................................................... 20
2.8 CONTROLE E PROFILAXIA..................................................................................... 21
2.9 POTENCIAL ZOONTICO........................................................................................ 22
2.10 PROGNSTICO..........................................................................................................23
28
3 MATERIAIS E MTODOS.......................................................................................24
3.1 LOCAL E DATA DE EXECUO.......................................................................... 24
3.3 MTODOS................................................................................................................... 24
e Janer (HPJ)
4 RESULTADOS E DISCUSSO................................................................................27
5 CONCLUSES...........................................................................................................32
REFERNCIAS ...............................................................................................................33
ANEXOS........................................................................................................................... 36
29
1 INTRODUO
A giardase uma zoonose que ocorre com frequncia em nosso meio. Esta doena
causa uma diarria intermitente, de colorao clara, com odor ftido, de consistncia pastosa a
aquosa, possui recidivas, e muito comum em filhotes (ALMEIDA et al., 2007;
JARVINEN, 2008).
A giardase uma doena muito comum na rotina da clnica veterinria e uma causa
comum de diarria em ces, principalmente em animais aglomerados (canis e pet shops).
Este trabalho teve como objetivo relatar a prevalncia de casos positivos de Giardia
em Bento Gonalves RS, sendo este o primeiro trabalho sobre a prevalncia deste parasita
em ces na cidade.
30
2 REVISO DE LITERARURA
2.1 ETIOLOGIA
Segundo Taylor et al. (2010), ainda h controvrsia sobre a classificao das espcies
de Giardia. A classificao molecular atual enquadra os isolados em oito grupos distintos.
Alguns autores do nomes especficos separados a organismos isolados de diferente
hospedeiros, embora a especificidade por espcies de muitos isolados seja desconhecida.
Dados filogenticos sugerem que G. intestinalis uma espcie complexa composta de vrias
espcies especficas do hospedeiro.
Conforme Almeida et al. (2007), o ciclo dos protozorios do gnero Giardia direto.
Trofozotas so encontrados no intestino delgado dos animais infectados, onde permanecem
aderidos mucosa. Cistos (formas infectantes) so eliminados juntamente com as fezes e
podem permanecer viveis por vrios meses em ambientes midos. A transmisso fecal-oral
e a infeco de um hospedeiro em potencial pode ocorrer pela ingesto de gua, alimentos ou
32
fezes contendo cistos. Mas, de acordo com Silva et al. (2008), a transmisso direta tambm
possvel, especialmente em reas de canis e gatis nas quais animais se encontram
aglomerados.
Voss; Santos (2002) citam que os trofozotos so mveis e podem ser observados na
diarria, mas no so comuns nas fezes. O trofozoto pouco resistente no meio ambiente,
mas responsvel pela enfermidade no hospedeiro.
A variao de temperatura interfere no ciclo biolgico dos protozorios ( Figura 3), sendo
que estes parasitas tm uma maior incidncia em estaes do ano com temperaturas frias.
Variaes sazonais so um dos fatores mais comuns para a prevalncia de parasitas em ces
(SILVA et al., 2008).
trofozotos. Os cistos so eliminados nas fezes, e uma vez no ambiente so ingeridos pelo
hospedeiro, completando o ciclo.
2.3 EPIDEMIOLOGIA
Taylor et al. (2010), citam que estudos epidemiolgicos limitados, sugerem que, em
isolados de animais, contato direto entre animais e a presena de fezes no solo so os mtodos
mais provveis de transmisso, embora contaminao da gua possa ser considerada uma
fonte possvel. Mas, Brinker et al. (2009) dizem que a ingesto de gua contaminada com
cistos a maior causa de giardase nos animais e no homem, o que a caracteriza como uma
doena de veiculao hdrica.
Beck et al. (2005) observaram uma frequncia de 34,04% de amostras de fezes positivas
para cistos de Giardia em ces no municpio de Canoas-RS. Em Porto Alegre-RS, um estudo
realizado por Bartmann; Arajo (2004) relataram uma frequncia de 37,64% de amostras de
fezes de animais positivas para cistos de Giardia. J em Santa Maria RS, Silva et al. (2008)
observaram uma frequncia de 40,3% de amostras fecais de ces positivas para Giardia.
De acordo com Castro (2001), a prevalncia de Giardia em vrias partes do mundo varia
de 0,5 a 50%. Segundo Voss e Santos (2002), a G. duodenalis o parasito intestinal mais
comum em humanos nos pases subdesenvolvidos. Na sia, frica e Amrica Latina, cerca
de 200 milhes de pessoas so sintomticas para giardase com 500.000 novos casos por ano.
No Brasil, na cidade de Pradpolis (So Paulo), foram pesquisados os aspectos
epidemiolgicos da G. lamblia em crianas de 60 famlias, relacionando-os presena de ces
domiciliados. Detectou-se o parasitismo pela Giardia em 40% das famlias e em 20,5% das
crianas examinadas. A prevalncia em ces domiciliados foi de 11,6%. A frequncia de
infeces foi maior nas famlias com at trs filhos.
2.4 PATOGENIA
Segundo Taylor et al. (2010), embora os cistos de Giardia sejam comumente excretados
nas fezes de ces e gatos, no h uma relao consistente com diarria ou outros sinais de
problemas gastrointestinais. Porm, Voss; Santos (2002) relatam que a diarria ocorre em
consequncia da fixao do trofozoto na bordadura em escova dos vilos da mucosa intestinal.
Neste caso, verifica-se uma leso das estruturas dos vilos e microvilos, reduzindo a rea de
absoro em at 50%, interferncia na digesto e diminuio da absoro dos nutrientes,
incluindo os dissacardeos, gorduras e as vitaminas. Por esse motivo, a diarria observada na
35
giardase ter as mesmas caractersticas de uma diarria por m absoro: fezes amolecidas e
plidas (esteatorrias) com odor forte.
A infeco por Giardia lamblia pode causar doena clnica moderada a severa, ou
permanecer assintomtica. A influncia de fatores como a cepa do parasita, a durao da
infeco, a dieta ou a imunidade podem ser importantes para explicar a diversidade de
sintomas associados infeco (BECK et al., 2004).
Os sinais variam de diarria discreta a grave, que pode ser persistente, intermitente ou
autolimitante (WILLARD, 2006). Segundo Taylor et al. (2010), quando ocorre doena, os
sinais em geral incluem diarria pastosa crnica, perda de peso, letargia e desenvolvimento
insuficiente. De acordo com Jarvinen (2008), a diarria mole espumosa, em geral com odor
de rano e a persistncia pode acarretar debilitao crnica.
Mundim et al. (2003) citam que h maior sensibilidade de animais menores de um ano de
idade do que adultos, sugerindo o desenvolvimento de certo grau de resistncia com o
aumento da idade. Os animais de rua ou aqueles densamente abrigados (canis e lojas) esto
mais expostos, devido maior contato com gua, alimentos e fezes de animais ou de pessoas
contaminadas.
2.6 DIAGNSTICO
Fortes (2004) relata que o diagnstico clnico pelos sinais, e o laboratorial realizado
pela identificao de trofozotos ou cistos nas fezes. Segundo Brito; Bastos (2006), o exame
de fezes constitui a forma clssica de diagnstico laboratorial de giardase e em fezes
liquefeitas os mtodos de diagnstico mais utilizados so o mtodo direto, que permite a
observao do movimento da forma trofozotica, e a hematoxilina frrica, que evidencia as
estruturas citoplasmticas e nucleares de ambas as formas de G. lamblia, enquanto que em
material de consistncia slida o mtodo de concentrao de Faust e colaboradores o mais
36
indicado. Porm, Bica et al. (2011) citam que o exame de sedimentao espontnea em gua
ou Lutz (1919), Hoffman, Pons e Janer (HPJ) (1934) tambm pode ser utilizado no
diagnstico de giardase.
O mtodo de Lutz/Hoffman, Pons e Janer, descrito por Lutz (1919) e aperfeioado por
Hoffman, Pons e Janer (1934), tambm conhecido como mtodo de sedimentao espontnea,
ou HPJ, comumente aplicado na rotina laboratorial ou inquritos coproparasitolgicos, visto
que possui complexidade e custo baixos na execuo. Este mtodo amplamente utilizado no
diagnstico das enteroparasitoses mais comuns como: ascaridase, ancilostomase, oxiurase,
tricocefalase, giardase, amebase entre outras (TIBIRI et al., 2009).
Segundo Bartmann; Arajo (2004), em geral, a tcnica de Faust a melhor tcnica para
identificao, e a que apresenta maior positividade para cistos de Giardia spp. permitindo ser
utilizada na rotina laboratorial. A repetio de amostras importante, uma vez que, uma das
limitaes da tcnica de flutuao em sulfato de zinco a sensibilidade que varia de 50% a
70% para o exame de apenas uma amostra. Essa sensibilidade aumenta para 95% se caso duas
ou trs amostras de fezes forem analisadas, com coletas em dias alternados. Conforme Willard
(2006), pelo menos trs exames coproparasitolgicos devem ser realizados durante o curso de
sete a dez dias, antes de descartar o diagnstico de giardase. De acordo com os primeiros
37
autores citados, na rotina da clnica veterinria, alguns fatores como disponibilidade de tempo
do proprietrio e at o custo, podem inviabilizar a realizao de duas ou trs amostras como
indicado. Porm, o mtodo de Faust deve ser mantido entre as tcnicas utilizadas na rotina
laboratorial para o diagnstico especfico de Giardia spp. mesmo com a utilizao de apenas
uma amostra fecal.
O diagnstico pode ser realizado pelo achado de protenas de Giardia nas fezes,
utilizando-se ELISA (WILLARD, 2006). Segundo Brito; Bastos (2006), a deteco de
antgenos do organismo por ELISA, fornece um mtodo alternativo para o estabelecimento de
um diagnstico com alta sensibilidade e especificidade. Utilizando este mtodo numerosas
amostras podem ser testadas rapidamente e objetivamente, e o procedimento menos
trabalhoso quando comparado aos mtodos de microscopia. Porm os autores citam que para
a prtica diria, recomenda-se o mtodo microscpico, que tem custo muito menor e pode
detectar outros parasitas na mesma amostra.
2.7 TRATAMENTO
Segundo Jarvinen (2008), o albendazol na dose de 25 mg/Kg por via oral a cada 12 horas
por dois dias, tem 90% de eficcia, sendo 50 vezes mais eficaz que o metronidazol; podendo
ser necessrio um segundo esquema de cinco dias. O Fenbendazol, 50 mg/Kg por via oral a
cada 24 horas por trs dias eficaz podendo tambm ser necessrio um segundo esquema de
cinco dias. De acordo com o autor, pode-se utilizar o metronidazol na dose de 25 mg/kg por
via oral a cada 12 horas por cinco dias em ces, sendo que o metronidazol s tem 67 % de
eficcia em ces, possui sabor amargo e pode causar anorexia e vmitos. Tambm pode ser
utilizado o cloridrato de quinacrina, 6,6 mg/Kg a cada 12 horas, por cinco dias. Este ltimo
medicamento pode causar letargia e febre e no deve-se usar em cadelas e gatas prenhes. O
albendazol pode causar mielossupresso, anorexia, depresso, ataxia, vmitos ou diarria,
sendo ele um medicamento teratognico e que pode causar aborto.
Voss; Santos (2002) relatam que a combinao de pamoato de pirantel (14,4 mg/Kg de
peso corporal), praziquantel (5 mg/kg de peso corporal) e febantel ( 15 mg/Kg de peso
corporal) altamente eficaz contra cistos de Giardia, quando administrado por, pelo menos 3
dias consecutivos, segundo a dosagem recomendada para ces.
Como a infeco transmitida pela via fecal-oral, so essenciais boa higiene e preveno
de contaminao fecal de alimentos e gua (TAYLOR et al., 2010). Segundo Willard (2006),
fcil a reinfeco porque os cistos de Giardia so resistentes s influncias do meio
ambiente e necessrio um nmero relativamente pequeno para a reinfeco humana ou
canina. Os compostos de amnia quartenria e o alcatro de pinho so desinfetantes eficazes
para o ambiente.
A profilaxia de giardase deve ser baseada nas seguintes medidas: no tratamento dos ces
parasitados e na desinfeco das fezes dos ces positivos, para prevenir a disseminao dos
cistos de Giardia e no permitir que as fezes de ces positivos fiquem expostas, pois
constituem um timo meio de disseminao de cistos (FORTES, 2004). Segundo Cavalini;
Zappa (2011), deve-se lavar o local onde o animal defecou com gua e desinfetante, e evitar
que o local fique mido, pois o cisto da Giardia sobrevive bem em lugares assim.
De acordo com Bica et al. (2011), a giardase uma enteroparasitose de difcil erradicao
dadas as suas mltiplas fontes de transmisso, elevada infectividade e resistncia da forma
cstica. Por isso, Cavalini; Zappa (2011) recomendam sempre repetir o exame de fezes a cada
15 dias nos animais positivos, para ter certeza que o tratamento foi eficaz.
Stein et al. (2003) testaram a eficcia da vacina em gatos previamente infectados. Como
resultado, cinco gatos de oito infectados e sete de oito animais controle, apresentaram a
infeco por G. duodenalis na 28 semana. Portanto, os pesquisadores concluram que a
vacina no eliminou efetivamente o parasita.
Um fato que merece ateno o risco biolgico representado por Giardia em alimentos
congelados, pois atualmente apenas as bactrias so consideradas como potenciais riscos de
contaminao. A Tailndia um dos maiores exportadores de frutos do mar para as regies do
mundo, por isso estava sendo considerada a incluso de Giardia na lista da HACCP (Hazard
Analysis Critical Control Point) para as indstrias de alimentos congelados. Em Palermo,
Itlia, apesar de um estudo de 40 amostras de saladas para consumo ter detectado em apenas
uma amostra cistos de Giardia, tambm estava sendo sugerido que esse parasito fosse
includo na HACCP de indstrias ou setores que usam produtos vegetais frescos pronto para
consumo (CARVALHO, 2009).
41
2.10 PROGNSTICO
De acordo com Lujn (2006), o mecanismo pelo qual os trofozotos mudam a sua
superfcie de cobertura no conhecida, mas acredita-se que a variao antignica permite a
Giardia evadir a resposta imune do hospedeiro e, assim, produzir infeces crnicas e
recorrentes.
O prognstico quanto recuperao em geral bom, embora em alguns casos seja difcil
erradicar os microorganismos (WILLARD, 2006). Segundo Cavalini e Zappa (2011),
ocasionalmente difcil debelar as infeces, havendo necessidade de terapia prolongada,
porm mesmo assim o prognstico excelente.
42
3. MATERIAL E MTODOS
A pesquisa foi realizada no perodo de setembro dezembro de 2011 com ces de trs
clnicas particulares, dois criadouros e um abrigo de ces da cidade de Bento Gonalves-RS.
Foram coletadas fezes de ces atendidos nos consultrios, banho e tosa e hospedagens
das clnicas veterinrias, independente se os animais apresentavam sintomas gastrointestinais
ou no.
A pessoa responsvel pelo abrigo coletou as fezes dos animais, porm pelo difcil
acesso aos ces isoladamente (gatos e ces dividiam o mesmo espao) foram coletadas apenas
quatro amostras sendo estas no diarricas.
3.3 MTODOS
As fezes recm eliminadas foram coletadas diretamente do cho com auxilio de luvas
para procedimento e armazenadas sob refrigerao (2-8C) em potes de plstico limpos e
devidamente identificados. Foram realizados dois mtodos de exame parasitolgico de fezes:
Tcnica de Faust (tcnica de flutuao) e HPJ (tcnica de sedimentao).
43
Material: balana simples para pesar fezes, soluo hipersaturada de sulfato de zinco (33%),
tamis de 80 malhas por polegada, copos plsticos, esptula de madeira, pipeta de Pasteur,
tubos de ensaio, lmina e lamnula, soluo de lugol, centrfuga e microscpio tico.
Tcnica:
- Repetir o processo duas ou trs vezes, at que o lquido sobrenadante fique claro.
- Retirar com o auxilio de uma pipeta algumas gotas da pelcula superficial e colocar numa
lmina de vidro. Adicionar uma gota de soluo de lugol e cobrir com lamnula.
- Examinar em microscpio tico em aumento de 400 X.
44
Material: Copo de plstico, gaze, esptula de madeira, canudo de plstico, clice para
sedimentao e gua destilada, soluo de lugol, lmina, lamnula e microscpio tico.
Tcnica:
- Misturar 10 gramas de fezes com gua destilada num copo plstico
- Aguardar 2 a 24 horas.
- colocar 3 gotas em uma lmina de vidro separadamente, adicionar 3 gotas de lugol, e cobrir
as 3 gotas com lamnulas.
4. RESULTADOS E DISCUSSO
Das 100 amostras analisadas, 16 (16%) foram positivas para a presena de cistos de
Giardia (Figura 4). Das 33 amostras analisadas de criatrios de ces de diversas raas (shih
tzu, pug, pequins, spitz alemo, pinscher e chiwawa) trs foram positivas (9%), como
demonstra a Figura 5. Das 63 amostras analisadas de ces de clientes de trs clnicas
veterinrias, 13 foram positivas (21%), como mostra a Figura 6. As amostras analisadas das
clinicas foram coletadas de ces de diversas raas, entre elas: pequins, pinscher, galgo
italiano, poodle, shih tzu, lhasa apso, boxer, beagle, cocker, schnauzer e ces de raas
indefinidas.
Cisto de
Oocisto de Giardia
Isospora
Nesta pesquisa, o percentual de ces parasitados por esse protozorio foi de 16%,
considerando que foi analisada apenas uma amostra fecal de cada animal, e conforme Taylor
et al. (2010) recomendvel examinar trs amostras consecutivas, pois os cistos so
excretados de forma intermitente. E, segundo Mundim et al. (2003), quanto maior o nmero
de colheitas de fezes para anlise, maior a chance de se obter amostras positivas. Podendo
assim, ser explicada a baixa frequncia de casos positivos de Giardia neste trabalho,
comparando com estudos realizados em outras cidades do mesmo estado, como Porto Alegre,
Canoas e Santa Maria que apresentaram frequncias de 37,04%, 34,04% e 40,3%
respectivamente. No entanto, comparando com o estudo realizado por Brinker et al. (2009)
sobre a prevalncia de Giardia em Caxias do sul (7%) a frequncia de Giardia em Bento
Gonalves (16%) se mostrou superior.
Dos 16 animais positivos nove eram jovens (cinco amostras positivas eram de animais
com dois meses de idade, duas amostras positivas eram de animais com um ano de idade, uma
amostra era de um animal com seis meses de idade e uma amostra positiva era de um animal
com 30 dias de idade), concordando com a literatura que diz que h maior sensibilidade de
animais menores de um ano do que adultos. De acordo com Brinker et al. (2009), em animais
adultos, a infeco costuma ser assintomtica, e raramente detectada, sendo estes animais os
provveis disseminadores no ambiente. Neste trabalho, dois ces adultos positivos eram
assintomticos.
Das 100 amostras colhidas 26 (26%) eram diarricas, entre as 25 amostras diarricas,
54% (14/26) eram positivas para cistos de Giardia e 46% (12/26) eram negativas para os
cistos. E dentre as amostras positivas, 87,5% (14/16) eram pastosas com colorao amarelada
e odor ftido.
Considerando que foram 16 amostras positivas, 54% (54/100) das amostras eram de
fmeas e 46% (46/100) das amostras eram de machos. Dentre as amostras positivas 69%
(11/16) eram fmeas e 31% (5/16) eram machos. O nmero de amostras coletadas neste
trabalho, com relao ao sexo, insuficiente para afirmar que houve maior prevalncia em
fmeas. Segundo Beck et al. (2004), no ocorre diferena na infeco entre machos e fmeas
para o protozorio.
Neste trabalho foram observados outros parasitas nas amostras de fezes alm de cistos
de Giardia. Em diversas amostras foram observados ovos de Toxocara canis, em uma
49
amostra foi encontrado um ovo de Trichuris spp. e, em trs amostras foram encontrados
oocistos de Isospora spp ( Figura 7).
50
5. CONCLUSES
A Giardase uma zoonoze de importncia mundial, sendo uma doena que ocorre
com frequncia na rotina da clnica veterinria. Este foi o primeiro estudo sobre a prevalncia
de casos positivos de giardase na cidade de Bento Gonalves-RS
Observou-se neste estudo uma baixa frequncia de casos positivos para Giardia na
cidade, sendo que a maioria dos animais positivos apresentavam sintomas clnicos. E as duas
tncicas de exames parasitolgico de fezes utilizadas foram sensveis para detectar os cistos
do protozorio.
REFERNCIAS
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BICA, V.C. et al. Diagnstico laboratorial da giardiose humana: comparao entre as tcnicas
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BRINKER, C.B. et. al. Ocorrncia de Giardia sp. em ces e gatos no municpio de Caxias do
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53
ANEXOS