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CRITRIOS MDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA O USO DE CONTRACEPTIVOS

Os quadros seguintes resumem os critrios mdicos da elegibilidade para o uso de


contraceptivos estabelecidos pela task force da Organizao Mundial de Sade (OMS).

CATEGORIAS

1 Sem restrio ao uso do mtodo


A vantagem de utilizar o A classificao nesta categoria indica que, de
2 mtodo supera os riscos forma geral, o mtodo pode ser utilizado, mas
tericos ou comprovados requer um acompanhamento cuidadoso
A disponibilizao do mtodo a uma mulher com
uma situao classificada nesta categoria exige
Os riscos tericos ou uma avaliao clnica cuidadosa e acesso fcil
3 comprovados superam as aos servios. Deve ser ponderado o grau de
vantagens de utilizar o mtodo gravidade da situao clnica, assim como a
possibilidade de utilizao e a aceitabilidade de
outros mtodos alternativos
4 No deve ser utilizado

= USAR O MTODO = NO USAR O MTODO

I = INCIO DO MTODO C = CONTINUAO DO MTODO

_ = SITUAO NO CONSIDERADA, NO AFECTA A ELEGEBILIDADE PARA O MTODO

NA = NO APLICVEL

1 mdico, enfermeiro e administrativo 1


DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

DIU COM COBRE


PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
CARACTERSTICAS PESSOAIS E HISTRIA REPRODUTIVA
da menarca at < da menarca at
da menarca at < 18
40 < 20
1 1 1 2 1 - 2 2
IDADE 40 dos 18 aos 45 20
2 2 1 1 1 - 1 1
45
1 2 1 -
PARIDADE

nulpara 1 1 1 1 1 - 2 2
multpara 1 1 1 1 1 - 1 1
AMAMENTAO

< 6 sem ps-parto 4 4 3(1) 3(5) 3(5) 1 (2) (6)

6 sem at 6 meses
ps-parto 3 3 1 1 1 1 (6) (6)

(amamentao predominante)

6 meses ps-parto 2 2 1 1 1 1 (6) (6)

PS-PARTO
(sem amamentao)
< 21 dias 3 3 1 1 1 - (6) (6)

21 dias 1 1 1 1 1 - (6) (6)

PS-ABORTO

1. Trimestre 1 1 1 1 1 - 1 1

2. Trimestre 1 1 1 1 1 - 2 2
Ps-aborto sptico
1 1 1 1 1 - 4 4
imediato
GRAVIDEZ ECTPICA
1 1 2 1 1 1 1 1
ANTERIOR

CIRURGIA PLVICA
1 1 1 1 1 - 1 1
ANTERIOR

(1) Quando a possibilidade de uma gravidez induz um risco elevado de morbilidade e/ou mortalidade, o mtodo pode ser
fornecido mulher, imediatamente aps o parto, mesmo que esteja a amamentar.
(2) DIU ps-parto e independentemente da mulher estar ou no a amamentar: a insero do DIU at 48 horas pertence
categoria 2 para DIU com cobre e categoria 3, para DIU com levonorgestrel. Para ambos, a insero entre 48 horas a 4
semanas ps parto, pertence categoria 3; depois de 4 semanas, categoria 1. Na sepsis puerperal, categoria 4.
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ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
DIU COM COBRE
PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA

DIU COM
SITUAO CLNICA
FUMADORAS

idade < 35 2 2 1 1 1 - 1 1
idade 35
< 15 cigarros 3 3 1 1 1 - 1 1
15 cigarros 4 4 1 1 1 - 1 1
OBESIDADE
Indice de Massa
Corporal 2 2 1 1 1 - 1 1
(IMC) 30/kg/m2
AVALIAO DA PRESSO
NA(3) NA(7) NA(7) NA(7) NA(7) - NA NA
ARTERIAL (PA) indisponvel
MLTIPLOS FACTORES DE
RISCO PARA DOENAS
CARDIOVASCULARES 3/4(4) 3/4(8) 2 3 2 - 1 2
(idade, tabaco, diabetes,
hipertenso)
HIPERTENSO (5)
histria de hipertenso
(incluindo HIPERTENSO na 3 3 2(7) 2(7) 2(7) - 1 2
GRAVIDEZ), quando a PA
no pode ser avaliada
hipertenso controlada
e possibilidade de 3 3 1 2 1 - 1 1
avaliao da PA
PA elevada (medida
correctamente)
sistlica 140-159 ou
3 3 1 2 1 - 1 1
diastlica 90-99

sistlica 160 ou
4 4 2 3 2 - 1 2
diastlica 100(6)

(3) Quando a possibilidade de uma gravidez induz um risco elevado de morbilidade e/ou mortalidade, no deve ser recusada a
sua utilizao, s porque a presso arterial no pode ser avaliada.
(4) Quando coexistem mltiplos factores de risco e cada um deles por si s aumenta o risco cardiovascular, o uso do mtodo
pode aumentar, esse risco, para um nvel inaceitvel.
(5) Desde que no existam mais factores de risco, uma nica medio da PA no suficiente para classificar uma mulher
como hipertensa.
(6) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.

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CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL

PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


COMBINADOS

EMERGNCIA
VAGINAL

DIU COM
SITUAO CLNICA

DOENA VASCULAR ARTERIAL 4 4 2 3 2 - 1 2

HISTRIA DE HIPERTENSO DURANTE


A GRAVIDEZ 2 2 1 1 1 - 1 1
(avaliao PA possvel e normal)
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)
EMBOLIA PULMONAR (EP)

histria de TVP/EP 4 4 2 2 2 (*) 1 2

TVP/EP em curso 4 4 3 3 3 (*) 1 3

histria familiar de TVP/EP


2 2 1 1 1 (*) 1 1
(familiares em 1. grau)
CIRURGIA MAJOR

com imobilizao prolongada 4 4 2 2 2 - 1 2


sem imobilizao prolongada 2 2 1 1 1 - 1 1
CIRURGIA MINOR

sem imobilizao prolongada 1 1 1 1 1 - 1 1


MUTAES TROMBOGNICAS
CONHECIDAS (FACTOR V LEIDEN,
MUTAO DA PROTROMBINA; 4 4 2 2 2 (*) 1 2
DEFICINCIA DE PROTEINA S,
PROTEINA C, ANTITROMBINA) (10)
TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL

veias varicosas 1 1 1 1 1 - 1 1
tromboflebite superficial 2 2 1 1 1 - 1 1
DOENA CARDACA ISQUMICA(10) I C I C I C
actual
4 4 2 3 3 2 3 (*) 1 2 3
histria de
AVC (histria de acidente vascular
4 4 2 3 3 2 3 (*) 1 2
cerebral) (10)

__________________________________________
(10) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(*) Histria de doena crdio-vascular grave (Doena cardaca isqumica, angor, AVC, tromboembolismo), categoria 2.

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INJECTVEIS S COM
ORAIS COMBINADOS

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
CONTRACEPTIVOS

CONTRACEPTIVOS
ADESIVO E ANEL

PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


PROGESTATIVO

SUBCUTNEO

EMERGNCIA
ORAIS COM

IMPLANTE
VAGINAL

DIU COM
SITUAO CLNICA
HIPERLIPIDEMIA
2/3(7) 2/3(11) 2 2 2 - 1 2
CONHECIDA
DOENA VALVULAR
CARDACA
sem complicaes 2 2 1 1 1 - 1 1
com complicaes
(hipertenso pulmonar,
fibrilhao auricular, 4 4 1 1 1 - 2(8) 2(12)
histria de endocardite
bacteriana subaguda) (10)
PATOLOGIA NEUROLGICA
CEFALEIAS(9) I C I C I C I C I C I C

ligeira ou grave 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 - 1 1 1

ENXAQUECA

sem aura I C I C I C I C I C I C

idade < 35 2 3 2 3 1 2 2 2 2 2 - 1 2 2

idade 35 3 4 3 4 1 2 2 2 2 2 - 1 2 2
com aura, em qualquer
4 4 4 4 2 3 2 3 2 3 - 1 2 3
idade
EPILEPSIA 1(10) 1(14) 1(14) 1(14) 1(14) 1 1 1
PERTURBAES/SITUAES DEPRESSIVAS

SITUAES DEPRESSIVAS 1(11) 1(15) 1(15) 1(15) 1(15) - 1 1(15)


INFECES E ALTERAES DO TRACTO VAGINAL
PADRES DE HEMORRAGIA
I C
VAGINAL
perdas hemticas
1 1 2 2 2 - 1 1 1
irregulares ligeiras
perdas hemticas
abundantes ou
prolongadas (com 1 1 2 2 2 - 2 1 2
padro regular ou
irregular)
perdas hemticas I C I C
vaginais no explicadas
e suspeitas de 2 2 2 3 3 -
patologia grave, antes 4 2 4 2
de avaliao

(10) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(7) Avaliar de acordo com o tipo e a gravidade da dislipidemia e a existncia de outros factores de risco cardiovasculares.
(8) Est recomendado o uso de antibioterapia profilctica para a colocao do DIU.
(9) A categoria refere-se exclusivamente utilizadora que no apresenta outros factores de risco para AVC.
(10) Utilizao de anticonvulsivantes, ver interaces medicamentosas, na seco Contracepo Hormonal.
(11) Alguns medicamentos usados nesta situao clnica podem diminuir a eficcia do mtodo.
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DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA

ENDOMETRIOSE 1 1 1 1 1 - 2 1
TUMORES BENIGNOS DO
1 1 1 1 1 - 1 1
OVRIO (incluindo quistos)

DISMENORREIA GRAVE 1 1 1 1 1 - 2 1

DOENA DO TROFOBLASTO

benigna 1 1 1 1 1 - 3 3
maligna(10) 1 1 1 1 1 - 4 4
ECTROPION DO COLO DO
1 1 1 1 1 - 1 1
TERO
NEOPLASIA CERVICAL
2 2 1 2 2 - 1 2
INTRAEPITELIAL (CIN)
NEOPLASIA DO COLO DO I C I C
2 2 1 2 2 -
TERO (aguardando tratamento) 4 2 4 2
DOENA DA MAMA

massa no diagnosticada 2 2 2 2 2 - 1 2

doena benigna da mama 1 1 1 1 1 - 1 1


histria familiar de
1 1 1 1 1 - 1 1
neoplasia
NEOPLASIA DA MAMA

Actual(10) 4 4 4 4 4 - 1 4
sem evidncia de doena
3 3 3 3 3 - 1 3
ao fim de 5 anos
NEOPLASIA DO I C I C
1 1 1 1 1 -
ENDOMTRIO(10) 4 2 4 2
CANCRO DO OVRIO(10) 1 1 1 1 1 - 3 2 3 2
MIOMAS UTERINOS
sem distoro da cavidade
1 1 1 1 1 - 1 1
uterina
com distoro da cavidade
1 1 1 1 1 - 4 4
uterina

____________________________________________________________

Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
(10)

utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.

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DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA

ANOMALIAS ANATMICAS

cavidade uterina distorcida - - - - - - 4 4


outras anomalias sem
alterao da cavidade
uterina ou que interfira com - - - - - - 2 2
o DIU (incluindo estenose ou
lacerao cervical)
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
(DIP)
histria de DIP (sem factores
I C I C
de risco para ITS)
seguida de gravidez 1 1 1 1 1 - 1 1 1 1

no seguida de gravidez 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
2 2
DIP em curso 1 1 1 1 1 - 4 (l6)
4 (12)

INFECES DE TRANSMISSO
I C I C
SEXUAL (ITS) (10)
cervicite purulenta actual,
1 1 1 1 1 - 4 2 4 2
chlamydia, ou gonorreia
outras ITS (excluindo VIH e
1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
hepatite)
vaginites (incluindo
trichomonas vaginalis e 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
vaginose bacteriana)

risco aumentado para ITS 1 1 1 1 1 - (13)
2 (17)
2
VIH/
SIDA(10)
I C I C
alto risco de infeco VIH 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2

infectado pelo VIH 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2

SIDA 1 1 1 1 1 - 3 2 3 2

sob terapia anti retroviral 2 2 2 2 2 - (14) 2 (18) 2

(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(12) Tratar DIP com antibioterapia adequada. No h, habitualmente, necessidade de retirar o DIU se a utente desejar
continuar a usar este mtodo.
(13) Se houver uma probabilidade muito elevada de exposio Neisseria Gonorrhea ou Chlamydia, categoria 3.
(14) SIDA pertence categoria 2 para insero, quando em terapia antiretroviral e clinicamente bem; caso contrrio passa para
a categoria 3.
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DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
OUTRAS INFECES
TUBERCULOSE(10) I C I C
sem envolvimento plvico 1 1 1 1 1 - 1 1 1 1

plvica (conhecida) 1 1 1 1 1 - 4 3 4 3
MALRIA 1 1 1 1 1 - 1 1
PATOLOGIA ENDOCRINOLGICA
DIABETES
histria de DIABETES
1 1 1 1 1 - 1 1
GESTACIONAL
DIABETES sem doena
vascular
no insulinodependente 2 2 2 2 2 - 1 2
insulinodependente(10) 2 2 2 2 2 - 1 2
com leso renal,
oftalmolgica ou (15) (19) 2 3 2 - 1 2
neurolgica(10)
outras doenas
vasculares ou diabetes
(19) (19) 2 3 2 - 1 2
com mais de 20 anos de
durao(10)
PATOLOGIA DA TIRIDE
BCIO simples 1 1 1 1 1 - 1 1
HIPERTIROIDISMO 1 1 1 1 1 - 1 1
HIPOTIROIDISMO 1 1 1 1 1 - 1 1
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
DOENA DA VESCULA
sintomtica
tratada com
2 2 2 2 2 - 1 2
colecistectomia
tratada medicamente 3 3 2 2 2 - 1 2
em curso 3 3 2 2 2 - 1 2
assintomtica 2 2 2 2 2 - 1 2

(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(15) Avaliar de acordo com a gravidade da situao.

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CONTRACEPTIVOS ORAIS COM

DIU COM LEVONORGESTREL


ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE


PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
HISTRIA DE COLESTASE
relacionada com a gravidez 2 2 1 1 1 - 1 1
relacionada com o uso de
contraceptivos orais 3 3 2 2 2 - 1 2
combinados
HEPATITE VIRAL
activa 4 4(19,16) 3 3 3 2 1 3
portador 1 1 1 1 1 - 1 1
CIRROSE
ligeira (compensada) 3 3 2 2 2 - 1 2
grave (descompensada) (10) 4 4 3 3 3 - 1 3
TUMORES DO FGADO
benignos (ADENOMA) 4 4 3 3 3 - 1 3
malignos (HEPATOMA) (10) 4 4 3 3 3 - 1 3
ANEMIA
TALASSEMIA 1 1 1 1 1 - 2 1
DOENA DE CLULAS
2 2 1 1 1 - 2 1
FALCIFORMES(10)
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 - 2 1
INTERACES MEDICAMENTOSAS
DROGAS QUE ALTERAM AS
ENZIMAS HEPTICAS

RIFAMPICINA 3(15) 3(15) 3(15) 2 3(15) - 1 1

alguns anticonvulsivantes
(FENITONA, CARBAMAZEPINA,
3(15) 3(15) 3(15) 2 3(15) - 1 1
BARBITRICOS, PRIMIDONA,
TOPIRAMATO, OXICARBAZEPINA)
ANTIBITICOS
GRISEOFULVINA 2 2 2 1 2 - 1 1
outros antibiticos 1 1 1 1 1 - 1 1

(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(15) Alguns medicamentos usados nesta situao clnica podem diminuir a eficcia do mtodo.
(19) Avaliar de acordo com a gravidade da situao.
(16) Na mulher com hepatite viral sintomtica, no utilizar este mtodo at que a funo heptica volte a valores normais, ou 3
meses depois de estar assintomtica (conforme o que ocorrer primeiro).