Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Clia Maria Dias Madruga*

Eurpedes Sebastio Mendona de Souza**

* Professora da disciplina de Nefrologia do curso de Medicina da UFPB;

membro da Cmara Tcnica de Nefrologia do CRM/PB.
** Professor da disciplina de Gastroenterologia do curso de Medicina da UFPB; conselheiro do
CRM/PB; membro do Comit Nacional do CFM para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos.

Palavras-chave - manual, prescrio, orientao, informaes bsicas, notificao, substituio,

troco, erros, rasuras, Resoluo CFM

Manual of basic guidelines for prescription

ESCRIO MDICA
Keywords - manual, prescription, guidance, basic information, notification, peplacement, change,
mistakes, erasures, CFM Resolution

Apresentao

No momento da prescrio, se materializa um dos pilares da medicina. quando o mdico,

aps realizar a anamnese, proceder e analisar exames clnicos e fazer a reflexo que cada caso
exige, toma a deciso sobre o caminho teraputico a ser adotado.

Com os avanos inequvocos da cincia e da tecnologia, atualmente vivemos um tempo

onde abundam opes para buscar o tratamento e a cura dos males que afligem o ser humano. Em
paralelo, este cenrio favorvel exige dos mdicos responsabilidade proporcional.

Ao observar as regras e os limites ticos impostos prescrio, o mdico transmite a

devida segurana ao seu paciente, evitando o risco desnecessrio, preservando sua credibilidade e
confirmando sua competncia. Por isso, manter-se em dia com relao ao tema pea-chave para o
bom desempenho na profisso. Essa preocupao levou o Conselho Federal de Medicina (CFM) a
apoiar o Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba (CRM-PB) na reedio do Manual de
orientaes bsicas para prescrio mdica, publicado por aquela entidade em 2009.

Trata-se de obra relevante para o exerccio da medicina, servindo como fonte de consulta e
orientao para novos e experientes profissionais. Esperamos que sua leitura resulte no
aperfeioamento da prtica mdica, trazendo ganhos a todos os envolvidos na segurana do ato
mdico, da qual a prescrio medicamentosa fator da maior importncia.

Roberto Luiz dAvila

Presidente do CFM

Introduo

H males que vm para o bem, diz o provrbio: a recente notificao da proliferao de

cepas bacterianas multirresistentes e, sobretudo, de Klebsiela pneumoniae carbapenemase,
motivou a elaborao de nota tcnica e a edio da Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)
44/2010, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que dispe sobre a obrigatoriedade
da reteno da receita mdica para a venda de quimioterpicos e antibiticos nas farmcias e
drogarias, medidas de grande relevncia e em boa hora implementadas, que, esperamos, sejam
estendidas num futuro prximo a outros grupos de frmacos, visando inibir seu uso indiscriminado,
trazendo benefcios incontestes populao. Em 2009, o Conselho Regional de Medicina do Estado
1
da Paraba editou o Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica, de autoria dos mdicos
e professores Clia Maria Dias Madruga e Eurpedes Sebastio Mendona de Souza, com
informaes claras e objetivas sobre a prescrio correta de medicamentos legado interessante e
que teve significativa aceitao pela comunidade mdica. Em face da crescente demanda,
resolvemos reedit- lo, aps reviso e atualizao, pelos autores, em consonncia com o novo
Cdigo de tica Mdica e recentes resolues da Anvisa. Nesse contexto, cumpre-nos agradecer a
Roberto dAvila, presidente do Conselho Federal de Medicina, o empenho no sentido de viabilizar
esta publicao pelo CFM, contribuio bastante til para os prescritores, com vistas a minimizar os
erros comuns na prtica diria.

Joo Gonalves de Medeiros Filho

Presidente do CRM-PB

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

1. Objetivo do manual
A coleta de informaes atuais constante no presente manual, direcionado aos
profissionais mdicos, visa proporcionar uma boa prtica de prescrio mdica. Em adio,
pretende esclarecer as dvidas mais frequentes e evitar os erros prescritivos que atualmente
ocorrem no exerccio da profisso mdica.

2. Relao mdico-paciente e a prescrio mdica

A realizao do ato mdico se completa com a prescrio mdica. O seguimento dos
princpios bsicos do relacionamento mdico-paciente transfere ao paciente segurana e,
consequentemente, aderncia prescrio. Faz-se necessrio, contudo, transparncia na
prescrio, com esclarecimentos e disponibilidade do profissional para possveis reaes adversas.
Ressalte-se que a falta de conhecimento sobre os medicamentos coloca em risco a sade do
paciente e a credibilidade do profissional.

3. Informaes bsicas

Automedicao administrao de medicamentos sem orientao mdica ou do cirurgio-

dentista, nos casos especficos de abrangncia desta profisso.

Automedicao responsvel conceito reconhecido pela OMS por ajudar a tratar e prevenir
sintomas e males menores, que no necessitam de consulta mdica, mediante o uso responsvel de
medicamentos isentos de prescrio mdica.

Autoprescrio uso por conta prpria de medicamentos com tarja vermelha ou preta na caixa,
que s podem ser receitados por mdicos.

Biodisponibilidade indica a velocidade e extenso de absoro de um princpio ativo em forma

de dosagem, a partir de sua curva concentrao/tempo na circulao sistmica ou de sua excreo
na urina.

Bioequivalncia consiste na demonstrao de equivalncia farmacutica entre produtos

contendo idntica composio qualitativa e quantitativa de princpio(s) ativo(s), com comparvel
biodisponibilidade quando estudados sob um mesmo desenho experimental.

Denominao comum brasileira (DCB) denominao do frmaco ou princpio

farmacologicamente ativo, aprovada pelo rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria.

Denominao comum internacional (DCI) denominao do frmaco ou princpio

farmacologicamente ativo, recomendada pela Organizao Mundial da Sade (OMS).

Droga substncia ou matria-prima que tenha finalidade medicamentosa ou sanitria.

2
 Entorpecente substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica, relacionada,
como tal, nas listas aprovadas pela Conveno nica sobre Entorpecentes.

Medicamento produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado com finalidade

profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.

Medicamentos dinamizados preparados a partir de substncias submetidas a trituraes

sucessivas ou diluies seguidas de sucusso ou outra forma de agitao ritmada, com finalidade
preventiva ou curativa, a serem administrados conforme a teraputica homeoptica,
homotoxicolgica ou antroposfica.

Medicamentos fitoterpicos so medicamentos obtidos a partir de plantas medicinais,

exclusivamente derivados de droga vegetal (extrato, tintura, leo, cera, exsudato, suco e outros).

Medicamentos fracionados so remdios fabricados em embalagens especiais e vendidos na

medida exata que o consumidor precisa.

Medicamentos genricos so medicamentos copiados de um produto de referncia, com o qual

pretendem ser intercambivel. Passam por testes de bioequivalncia e biodisponibilidade e contm
a mesma substncia ativa, concentrao de dose, esquema posolgico, apresentao e efeito
farmacolgico. Trazem na embalagem a inscrio: Medicamento Genrico Lei 9.787/99.

Medicamentos homeopticos so medicamentos dinamizados, preparados com base nos

fundamentos da homeopatia, cujos mtodos de preparao e controle, com comprovada ao
teraputica, devem estar descritos na Farmacopeia Homeoptica Brasileira (edio em vigor), em
outras farmacopeias homeopticas ou nas matrias mdicas homeopticas ou compndios
homeopticos oficiais reconhecidos pela Anvisa, estudos clnicos ou revistas cientficas.

Medicamentos isentos de prescrio mdica (MIP) so os medicamentos de venda livre ou

medicamentos andinos, internacionalmente com hecidos como produtos OTC (over the
counter sobre a prateleira), tais quais, por exemplo, antiinflamatrios, analgsicos, antitrmicos,
antialrgicos, relaxantes musculares etc., vendidos em gndolas de supermercados.

Medicamentos manipulados so os obtidos pela fabricao artesanal de uma formulao para

atender s necessidades mdicas de determinado paciente a partir de uma substncia aprovada
para uso.

Medicamentos de referncia (ou de marca) so medicamentos registrados na Anvisa e

comercializados no pas, cuja eficcia e qualidade foram comprovadas cientificamente por ocasio
do registro.

Medicamentos similares so produtos que possuem a mesma substncia ativa, concentrao,

forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, mas podem diferir em
tamanho, forma, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos. So identificados
pelo nome comercial ou marca.

Notificao de receita o documento que, acompanhado de receita, autoriza a dispensao de

medicamentos base de substncias constantes nas listas A1 e A2 (entorpecentes), A3, B1 e
B2 (psicotrpicas), C2 (retinoicas para uso sistmico) e C3 (imunossupressoras) do
Regulamento Tcnico.

Preparao magistral preparao contendo substncia farmacutica, de elaborao oficinal,

com formulao e quantidades elaboradas de acordo com prescrio mdica, apresentada em
embalagem individual.

Produto qualquer substncia, mistura de substncias, vegetais ou parte de vegetais, fungos ou

bactrias que sofreram ou no transformao, manipulao ou industrializao, com possibilidade
de ser ingerido ou administrado a homem ou animal.
3
 Produto farmacutico intercambivel produto com equivalncia teraputica de um
medicamento de referncia, comprovados, essencialmente, os mesmos efeitos de eficcia e
segurana.

Psicotrpico substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica, relacionada,

como tal, nas listas aprovadas pela Conveno sobre Substncias Psicotrpicas.

Reao adversa a medicamentos (RAM) a OMS define essa reao como qualquer efeito
prejudicial ou indesejvel, no intencional, que aparece aps a administrao de um medicamento
em doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma
enfermidade. No mais se recomenda a expresso efeitos colaterais, mas sim RAM.

Receita prescrio escrita de medicamento, contendo orientao de uso para o paciente,

efetuada por profissional legalmente habilitado, quer seja de preparao magistral ou de produto
industrializado Portaria 344/1998/SVS (Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade).
Captulo I Das Definies.

Substncia qualquer agente qumico que afeta o protoplasma vivo.

Substncia proscrita substncia cujo uso est proibido no Brasil.

4. Etapas para uma teraputica efetiva

A Organizao Mundial da Sade, por meio do Programa de Ao sobre Medicamentos Essenciais

(Guia para a Boa Prescrio Mdica), prope seis etapas bsicas para o alcance de uma teraputica
efetiva:
Definio do problema;
Especificao dos objetivos teraputicos;
Seleo do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente especfico;
Prescrio, incluindo medidas medicamentosas e no medicamentosas;
Informao sobre a teraputica para o paciente;
Monitoramento do tratamento proposto.

5. Dados da prescrio mdica

a) Essenciais

Cabealho impresso, inclui nome e endereo do profissional ou da instituio onde trabalha

(clnica ou hospital), registro profissional e nmero de cadastro de pessoa fsica ou jurdica; pode
ainda conter a especialidade do profissional, desde que registrada em um CRM.

Superinscrio constituda por nome e endereo do paciente, idade, quando pertinente, sem a
obrigatoriedade do smbolo , que significa receba; por vezes, este ltimo omitido e no seu lugar
se escreve uso interno ou uso externo, correspondente ao emprego de medicamentos por vias
enterais ou parenterais, respectivamente.

Inscrio compreende o nome do frmaco, a forma farmacutica e sua concentrao.

Subinscrio designa a quantidade total a ser fornecida; para frmacos de uso controlado, esta
quantidade deve ser expressa em algarismos arbicos, escritos por extenso, entre parnteses.

Adscrio composta pelas orientaes do profissional para o paciente.

Data, assinatura e nmero de inscrio no respectivo conselho de Medicina, Medicina

Veterinria ou Odontologia.

4
b) Facultativos
Peso, altura e dosagens especficas. O verso do receiturio pode ser utilizado tanto para dar
continuidade prescrio como para registrar as orientaes de repouso, dietas, possveis reaes
adversas ou outras informaes referentes ao tratamento.

Sobre o R
O R cortado um smbolo usado por alguns mdicos no incio de sua prescrio. Existem vrias
teorias sobre sua origem; em comum, um pedido de proteo para a prescrio. No h
obrigatoriedade de seu uso na receita mdica.

Sobre o
O smbolo indica o nome comercial do produto, e no o seu princpio ativo.

Exemplos de prescrio mdica simples (receita simples)

Anverso da receita

6. Modelos de receita mdica

No Brasil, a prescrio de drogas normatizadapelas leis federais 5.991/73 e 9.787/99 e pela

Resoluo 357/01 do Conselho Federal de Farmcia. Destaque- se que a receita deve ser escrita
tinta, em letra de forma, clara e por extenso.

Receita simples utilizada para a prescrio de medicamentos andinos e medicamentos de

tarja vermelha, com os dizeres venda sob prescrio mdica segue as regras descritas na Lei
5.991/73.

5
 Receita de controle especial utilizada para a prescrio de medicamentos de tarja vermelha,
com os dizeres venda sob prescrio mdica s pode ser vendido com reteno da receita, como
substncias sujeitas a controle especial, retinoicas de uso tpico, imunossupressoras e
antirretrovirais, anabolizantes, antidepressivos etc. listas C.

Receita azul ou receita B um impresso, padronizado na cor azul, utilizado para a prescrio
de medicamentos que contenham substncias psicotrpicas listas B1 e B2 e suas atualizaes
constantes na Portaria 344/98.

Receita amarela ou receita A um impresso, padronizado na cor amarela, utilizado para a

prescrio dos medicamentos das listas A1, A2 (entorpecentes) e A3 (psicotrpicos). Somente
pode conter um produto farmacutico.

Notificao de receita especial de retinoides lista C2 (retinoides de uso sistmico); validade

de 30 dias, apenas na unidade federada que concedeu a numerao; 5 ampolas. Para as demais
formas farmacuticas, a quantidade necessria para o tratamento correspondente, no mximo, a
30 dias a partir de sua emisso.

Notificao de receita especial para talidomida lista C3; tratamento para 30 dias; validade
de 15 dias.

Substncias antirretrovirais lista C4. Formulrio prprio estabelecido pelo Programa de

Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids/MS.

Anabolizantes a prescrio de anabolizantes, de acordo com a Lei 9.965, de 27 de abril de 2000,

deve conter o cdigo da Classificao Internacional de Doenas (CID) e o CPF do mdico emissor,
conforme reproduzido a seguir:

Art. 1 - A dispensao ou a venda de medicamentos do grupo teraputico dos esteroides ou

peptdeos anabolizantes para uso humano estaro restritas apresentao e reteno, pela farmcia
ou drogaria, da cpia carbonada de receita emitida por mdico ou dentista devidamente registrados
nos respectivos conselhos profissionais.

Pargrafo nico. A receita de que trata este artigo dever conter a identificao do
profissional, o nmero de registro no respectivo conselho profissional (CRM ou CRO), o nmero do
Cadastro da Pessoa Fsica (CPF), o endereo e telefone profissionais, alm do nome, do endereo do
paciente e do nmero do Cdigo Internacional de Doenas (CID) (...).

Esta norma buscou detalhar de modo mais especfico a comercializao de anabolizantes

descrita anteriormente na Portaria SVS/MS 344/98.

Antimicrobianos a RDC 44/2010, da Anvisa, regulamenta a prescrio de 93 antimicrobianos.

As receitas tero validade de dez dias a partir de sua emisso e devero ser prescritas em
formulrios (receita de controle especial ou comum, em duas vias) que contenham, pelo menos, as
seguintes informaes:

- nome, telefone, endereo completo do mdico emissor e nmero do CRM;

- nome e endereo completo do paciente; - prescrio do medicamento conforme as normas
vigentes. Data de emisso, assinatura e marcao grfica (carimbo).

Com vistas a suprir uma lacuna nesta RDC, que deixava dvidas sobre o tipo de receiturio
a ser utilizado na prescrio de antimicrobianos, a Anvisa editou, em 5 de maio de 2011, a RDC
20/2011, que estabelece em seu art. 5: A prescrio de medicamentos antimicrobianos dever ser
realizada em receiturio privativo do prescritor ou do estabelecimento de sade, no havendo,
portanto, modelo de receita especfico.

Receita renovvel um modelo criado para a comodidade dos utentes, sendo particularmente
til para os doentes crnicos. Intenciona evitar que o paciente tenha que se deslocar com
6
frequncia aos centros de sade e hospitais para a obteno exclusiva de receitas. Deve ser utilizada
de acordo com requisitos.

Preenchimento de receita sob notificao os receiturios devem seguir exatamente o

descrito nos artigos 36 e 55 da Portaria SVS/MS 344/98 e seus anexos: anexo IX (modelo de
talonrio oficial A, para as listas A1, A2 e A3), anexo X (modelo de talonrio B, para as listas
B1 e B2), anexo XI (modelo de talonrio B, uso veterinrio, para as listas B1 e B2), anexo
XII (modelo para os retinoides de uso sistmico, lista C2), anexo XIII (modelo para a talidomida,
lista C3) e anexo XVII (modelo de receita de controle especial para as listas C1 e C5).

A notificao de receita dever estar preenchida de forma legvel, com a quantidade

expressa em algarismos arbicos, por extenso, sem emenda ou rasura. Deve conter apenas uma
substncia e ficar retida pela farmcia ou drogaria no momento da compra do medicamento.

As grficas responsveis por sua impresso devem ser do estado da Federao onde atua o
mdico, devidamente registradas na Agncia Estadual de Vigilncia Sanitria (Agevisa) local.

Alerta: no esquecer de, ao entregar a notificao de receita tipo A ou B, fornecer a receita

comum correspondente aos medicamentos controlados prescritos. De acordo com o pargrafo 5
do art. 35 da Portaria MS/SVS 344/98, a notificao de receita ser retida pela farmcia ou drogaria
e a receita devolvida ao paciente, devidamente carimbada, como comprovante do aviamento ou da
dispensao.

Modelos de notificao de receita

1 - UF/Estado e numerao concedida pela Divisa/Agevisa (impresso pela grfica)

2 - Assinatura do prescritor e carimbo, quando no constar CR_/AL no campo identificao do
emitente
3- Dados do comprador preenchidos na farmcia/drogaria
4 - Preenchimento do prescritor (dados do paciente)
5 - Numerao de impresso concedida pela Divisa/Agevisa (impresso pela grfica)
6 - Preenchimento p/ farmcia/drogaria
7
7 - Dose diria (ex.: 1 comprimido, 12/12h)
8 - Dose por unidade (ex.: compr. 10mg)
9 - Quantidade e forma farmacutica (ex.: 3 (trs) cx/comprimidos).
10 - Nome do medicamento ou substncia conforme DCP (ex.: Diazepam).

As receitas devem estar, sempre, com todos os campos imprescindveis devidamente

preenchidos pelo prescritor, para que o paciente possa adquirir o medicamento ou a frmula
magistral.

Notificao de receita tipo B cor azul, para medicamentos relacionados na lista B1

(psicotrpicos). Validade aps prescrio: 30 dias, somente no estado emitente. Quantidade
mxima/receita: 60 dias de tratamento. Limitada a 5 ampolas para medicamento injetvel.

Notificao de receita tipo B2 cor azul, para medicamentos relacionados na lista B2

(psicotrpicos anorexgenos). Validade aps prescrio: 30 dias, somente no estado emitente.
Quantidade mxima/receita: 30 dias de tratamento.

8
Notificao de receita tipo A cor amarela, para medicamentos relacionados nas listas A1,
A2 (entorpecentes) e A3 (psicotrpicos). Validade aps prescrio: 30 dias, em todo o territrio
nacional. Quantidade mxima/receita: 30 dias de tratamento. Limitada a 5 ampolas para
medicamento injetvel.

Receita de controle especial

Em duas vias, utilizada para a prescrio de substncias e medicamentos das listas C1,
C4, C5 e adendos das listas A1, A2 e B1. Validade: 30 dias, em todo o territrio nacional.
Nmero de medicamentos por receita: no mximo trs substncias ou medicamentos das listas C1
e C5 e cinco substncias ou medicamentos da lista C4. Quantidade mxima/receita: 5 ampolas
por medicamento injetvel e quantidade correspondente a 60 dias de tratamento para outras
formas farmacuticas.

Para antiparkinsonianos e anticonvulsivantes: quantidade correspondente a 6 meses de

tratamento. Quantidades superiores: o mdico pode prescrever quantidades superiores
estabelecida, desde que faa uma justificativa contendo a CID ou diagnstico, datada e assinada.

Em caso de emergncia poder ser aviada ou dispensada a receita de controle especial, em

papel no privativo do profissional ou da instituio, devendo conter, obrigatoriamente, o
diagnstico ou a CID, a justificativa do carter emergencial do atendimento, data, inscrio no
conselho regional e assinatura devidamente identificada. No esquecer de coletar a assinatura do
paciente ou representante legal na justificativa, autorizando-o a liberar o diagnstico.

9
Notificao de receita especial para retinoides sistmicos cor branca, para medicamentos
relacionados na lista C2 (substncias retinoides de uso sistmico). Validade: 30 dias, somente no
estado emitente. Quantidade mxima/receita: 5 ampolas por medicamento injetvel. 30 dias de
tratamento. Deve vir acompanhada do termo de consentimento de risco e consentimento
psinformao.

10
Notificao de receita especial para talidomida cor branca, para medicamentos relacionados
na lista C3 (imunossupressoras). Validade: 15 dias, somente no estado emitente. Quantidade
mxima/ receita: 30 ampolas por medicamento injetvel. 30 dias de tratamento. Deve vir
acompanhada do termo de esclarecimento para usurio de talidomida, bem como do termo de
responsabilidade.

11
Receita renovvel

12
Termo de conhecimento de risco e de consentimento

Prescrio dos inibidores de apetite anfepramona, femproporex e mazindol

Em 6 de outubro de 2011 a Anvisa editou a RDC 52/2011, que probe o uso das substncias
anfepramona, femproporex e mazindol, seus sais e ismeros, e estabelece normas mais rigorosas
para a prescrio da sibutramina, quais sejam:

limitao da dose diria em 15 miligramas;

obrigatoriedade de os prescritores, fabricantes e farmcias notificarem o Sistema Nacional de

Vigilncia Sanitria sobre casos de reaes adversas ao uso da sibutramina;

justificativa do prescritor para o aviamento de frmulas magistrais da sibutramina;

assinatura de termo de responsabilidade do mdico prescritor, conforme modelo anexado RDC

52/2011, em trs vias.

13
Ressalte-se que o paciente tambm dever assinar o termo, comprovando o repasse das
informaes.

Quadro comparativo das listas de substncias

A1 Substncias entorpecentes
A2 - Substncias entorpecentes
A3 Substncias psicotrpicas
B1 - Substncias psicotrpicas
B2 Substncias psicotrpicas anorexgenas
C1 Substncias sujeitas a controle especial
C2 Substncias retinoicas
C3 Substncias imunossupressoras
C4 Substncias antirretrovirais
C5 Substncias anabolizantes
D1 Substncias precursoras de entorpecentes e psicotrpicas

14
Tipo de notificao. Listas. Abrangncia territorial. Quantidade e limite. Quadro
demonstrativo

7. A receita e a letra de mdico / o carimbo

Letra de mdico Cdigo de tica Mdica (CEM)

vedado ao mdico:

Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a devida
identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdio, bem
como assinar em branco folhas de receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos
mdicos.
15
 Rasuras na receita mdica Lei 5.991/73. Captulo VI. Do Receiturio

Art. 43. O registro do receiturio e dos medicamentos sob regime de controle sanitrio
especial no poder conter rasuras, emendas ou irregularidades que possam prejudicar a verificao
da sua autenticidade.

Os demais receiturios tambm no devem conter rasuras. Se presentes, devero ser

justificadas em observaes escritas e assinadas pelo profissional no mesmo receiturio.

Uso do carimbo na receita mdica

A alnea c do art. 35 da Lei 5.991/73 determina que somente ser aviada a receita que contiver a
data e a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou da residncia, e o nmero de
inscrio no respectivo Conselho profissional.

Como se v, no h exigncia legal do carimbo do mdico em receitas, mas sim da

assinatura com identificao clara e respectivo CRM, sendo, pois, opcional a utilizao do mesmo.
Sua finalidade otimizar o trabalho mdico. Alerte-se, contudo, que as notificaes de receitas de
medicamentos controlados devero ser carimbadas.

O que pode/deve constar do carimbo

Depende de sua finalidade. O mnimo, para uso de documentos mdicos, o nmero de inscrio do
mdico e a sigla do estado da Federao. Mas nada impede que outras informaes sejam
adicionadas, tais como matrcula do Siape (Sistema Integrado de Administrao de Recursos
Humanos), cargo, nmero de inscrio em cooperativa mdica e especialidade mdica, se registrada
no CRM caso contrrio, infringe o CEM e o Cdigo do Consumidor.

Logicamente, um carimbo com a matrcula do Siape s poder ser utilizado em documentos

mdicos de pacientes atendidos no servio pblico no qual o mdico trabalhe. Idntico raciocnio
aplica-se para o carimbo da Unimed. Uma informao que merece alerta o registro do CPF no
carimbo, notadamente com o aperfeioamento do crime organizado e o consequente uso indevido.
O mais seguro e recomendvel no difundir o seu uso ou coloc-lo em carimbo especfico para
quando essa informao for obrigatria (exemplo: emisso de recibo mdico para fins de
apresentao Receita Federal).

Carimbo ilegvel
Em interpretao extensiva, um carimbo desgastado, no qual o nome completo do profissional
mdico e/ou o seu nmero de inscrio no CRM no esto bem identificveis, equivale letra
ilegvel e, assim, corresponde a infrao ao art. 11 do CEM.

Guarda do carimbo
O mdico no deve deixar seu carimbo na instituio de sade ou outro local, para evitar o desvio
de sua finalidade ou facilitar validao indevida de atos profissionais no cometidos pelo mesmo.

O que no deve constar do carimbo

Informaes discriminatrias ou convices pessoais do mdico, tais como: mdico formado na
universidade pblica X ou Deus seja louvado (pois vivemos em um pas laico e existem pacientes
ateus). A receita no pode ser usada para influenciar convices ou a ausncia delas religiosas
dos pacientes.

Receitas mdicas padronizadas em carimbos

Outra utilizao do carimbo a padronizao de receitas mdicas, ou seja, contendo informaes
como o nome do medicamento, a dose etc. Por um lado, traz maior clareza e rapidez na emisso;
por outro, no pode apresentar rasuras ou alteraes em letras manuscritas, para no gerar
confuso. S pode ser aplicado nos casos de medicaes de uso contnuo que obedeam a
protocolos de doenas epidmicas, como os programas de tuberculose e hansenase.

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 Notificao de receitas para pacientes internados ou semiinternados
De acordo com o art. 35 6 da Portaria MS/SVS 344/98, a notificao de receita no ser exigida
para pacientes internados nos estabelecimentos hospimiolotalares, mdico ou veterinrio, oficiais
ou particulares; porm, a dispensao se far mediante receita ou outro documento equivalente
(prescrio diria de medicamento), subscrita em papel privativo do estabelecimento.

Associao de substncias anorexgenas a outros medicamentos

O art. 47 da Portaria MS/SVS 344/98 probe a prescrio e o aviamento de frmulas contendo
associao medicamentosa das substncias anorexgenas (constantes das listas do Regulamento
Tcnico e de suas atualizaes), quando associadas entre si ou com ansiolticos, diurticos,
hormnios ou extratos hormonais e laxantes, bem como quaisquer outras substncias com ao
medicamentosa.

8. Substituio de medicamentos

Alterao da prescrio ou do tratamento mdico

Ao receitar, o mdico pode prescrever medicamento de referncia ou autorizar sua substituio por
um genrico ou outro. Se entender que o medicamento de referncia insubstituvel, dever
agregar receita uma frase com os dizeres: No autorizo a substituio. No existe disposio legal
de que sejam exatamente esses os dizeres empregados, importa apenas que externe sua vontade
em no permitir a substituio do medicamento de referncia por um genrico ou outro. No se
expressando, estar autorizando a substituio. Ocorrendo dvidas sobre a substituio de
medicamentos, recomendvel a comunicao com o prescritor.

Por sua vez, o art. 52 do CEM veda ao mdico desrespeitar a prescrio ou o tratamento de
paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo
em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao
mdico responsvel.

Transcrio de receita mdica o art. 2 do CEM veda ao mdico delegar a outros profissionais
atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Casos especiais so os dos profissionais
portadores de deficincia fsica que os impeam de desempenhar a tarefa de prescrio.

Troca de receita mdica implica infrao ao art. 37 do CEM, que assinala ser vedado ao mdico
prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de
urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nessas circunstncias,
faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento.

Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro

mtodo, dar-se sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina.

Conclui-se que prescrever medicamentos ou solicitar exames caracterizam o atendimento

mdico, s realizado com a presena do paciente.

9. Adeso do paciente ao tratamento

A transparncia da informao, a compreenso da receita mdica e o conhecimento da prescrio
proporcionam a adeso ao tratamento. obrigao do prescritor esclarecer todas as dvidas do
paciente, bem como se colocar disposio para possveis efeitos adversos.

10. Erros de medicao

O erro de medicao qualquer evento evitvel que possa causar dano ao paciente ou levar a uma
utilizao inapropriada dos medicamentos. So exemplos: administrao de medicamento errado,
omisso de dose na prescrio, administrao de medicamentos no prescritos, via de
administrao incorreta, erros de tcnica de administrao, forma farmacutica incorreta, horrio
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errado de administrao, doses imprprias, preparao/manipulao errada, administrao de
frmacos deteriorados, dentre outros.

11. Responsabilidade da guarda de medicamentos psicotrpicos e talonrios de notificao

dos receiturios

Guarda de medicamentos psicotrpicos Os medicamentos e substncias constantes da Portaria

MS/SVS 344/98 e suas atualizaes devero ser obrigatoriamente guardados sob chave ou outro
dispositivo que oferea segurana, em local exclusivo para este fim, sob a responsabilidade do
farmacutico. facultado aos profissionais, servios mdicos e/ ou ambulatoriais possuir, na
maleta de emergncia, at 3 ampolas de medicamentos entorpecentes e at 5 ampolas de
medicamentos psicotrpicos, para aplicao em caso de emergncia, sob sua guarda e
responsabilidade.

Guarda de talonrios de notificao dos receiturios

semelhana dos medicamentos controlados, os tales de notificao de receita (A, B ou
retinoides) utilizados para a prescrio de substncias sujeitas ao controle da Portaria MS/SVS
344/98 (entorpecentes/ psicotrpicos/controle especial), ou medicamento que as contenham,
devero ser guardados em local fechado chave ou outro dispositivo que oferea segurana. Logo,
no devem ficar expostos sobre a mesa de consulta ou em gaveta sem segurana, pois tais atos
implicam infrao ao art. 21 do CEM.

No demais lembrar que o acesso aos tales de notificaes ou de receitas deve ser
restrito pessoa de inteira confiana do profissional, sob pena de o mdico responder por infrao
ao art. 78 do CEM.

Em caso de roubo ou extravio, o mdico deve registrar um boletim de ocorrncia policial

(BO) e informar o fato autoridade sanitria e ao CRM de sua jurisdio; se em servio pblico,
tambm comunicar o fato chefia imediata, municipal, estadual ou federal.

12. Prescrio por telefone

Os artigos 37 e 114 do CEM vedam ao mdico, respectivamente, prescrever tratamento ou outros
procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e
impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nessas circunstncias, faz-lo imediatamente aps
cessar o impedimento; Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicao de
massa. Portanto, a prescrio por telefone no deve ser realizada, bem como a indicao de
tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente hiptese s admitida em
casos de urgncia/emergncia inadiveis. Cessado o impedimento, deve-se examinar o paciente e
prescrever a medicao, para no incorrer em infrao ao art. 37 do CEM. Ressaltese que as
prescries devem sempre conter a data da emisso, para controle de sua validade.

13. Aspectos ticos da prescrio mdica

A guarda do receiturio psicotrpico (azul ou branco)

Os formulrios de psicotrpicos disponveis no consultrio esto sob a responsabilidade do mdico,
mesmo nos estabelecimentos pblicos. Assim, este deve ter o cuidado de manter fechada a gaveta
onde os mesmos esto armazenados, notadamente na sua ausncia. Caso no tenha a chave, ao
trmino da jornada de trabalho deve o mdico entreg-los a seu superior imediato.

As amostras grtis no consultrio mdico

Muitos consultrios mdicos, mesmo os pblicos, tm medicamentos amostra grtis. No raro, a
finalizao da receita atrelada entrega imediata da medicao pelo prprio mdico.

Adverte-se, entretanto, que esse ato louvvel e humanitrio, notadamente quando para pacientes
de baixo nvel econmico, pode trazer srios problemas o profissional caso o medicamento esteja
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com prazo de validade vencido ou qualquer outra impropriedade que limite a sua eficcia
(acondicionamento inadequado, por exemplo).

No demais lembrar que os medicamentos devem ser guardados em locais frescos,

arejados, bem ventilados e protegidos da luz e umidade. Nunca em cima de geladeiras, armrios de
banheiros ou prximos a alimentos. A sugesto que os mdicos, ao receberem as amostras grtis,
as repassem ao setor de farmcia, a quem caber a guarda e a entrega, cabendo-lhes apenas a
confeco da receita.

Prazo de validade das receitas e colocao do cdigo da CID e do CPF na receita mdica

A competncia para normatizar a elaborao/ preenchimento de uma receita mdica

compete ao legislador, Anvisa e aos CRMs. ilegal, portanto inaceitvel, que planos de
comercializao de medicamentos determinem ao mdico que o prazo de validade da receita seja
de 6 dias, ou que cada receita s pode ter um frmaco.

Os incisos VIII, X e XVI e os artigos 20, 21, 32 e 73 do CEM fundamentam a liberdade

profissional do mdico. A legislao quanto s normas de elaborao de uma receita mdica no
contempla a aposio do cdigo da CID-10; logo, a sua colocao implica infrao ao art. 21.

Ressalte-se que a divulgao da CID-10 medida excepcional, pois, em tese, representa

quebra do sigilo profissional, crime disposto na legislao e no art. 73 do CEM.

Contudo, conforme preconiza o pargrafo nico do art. 1 da Lei n 9.965, de 27 de abril de

2000, obrigatrio o registro da CID da doena e o CPF do mdico nas prescries de
anabolizantes. Nestes casos, recomenda-se, embora seja dever legal, que o mdico obtenha
autorizao por escrito do paciente para divulgar o diagnstico.

Transcrio de receita mdica

O art. 37 do CEM bastante enftico ao proibir a prescrio de tratamentos ou outros
procedimentos sem exame direto do paciente (anamnese + exame fsico). Em casos excepcionais,
por exemplo, de medicaes de uso prolongado ou anticonvulsivantes, o mdico poder prescrever
como continuidade, ou seja, outro especialista fez uma prescrio anterior.

Utilizao do verso do formulrio da receita mdica

Conforme dito em captulos anteriores, os principais dados de uma receita mdica nome do
paciente, medicamento, data e assinatura do mdico prescritor devem constar do anverso da
receita.

E qual a destinao do verso? Ficar em branco? De acordo com a literatura, o verso se

destina, entre outras funcionalidades, ao registro de medidas no medicamentosas, tais como
orientaes higieno-dietticas, reaes adversas dos medicamentos prescritos mais importantes e
aprazamento da consulta de retorno (marcao da reconsulta).

Lembramos que a responsabilidade do mdico no se encerra com o simples registro: ele

deve esclarecer o paciente e perguntar se o mesmo entendeu o recomendado e s ento entregar
a receita.

Tal obrigatoriedade est prevista no art. 34 do CEM, que veda ao mdico deixar de informar
ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu
representante legal.

Autoprescrio
A premissa que o ato de prescrio seja precedido de exame clnico e formulao de uma hiptese
diagnstica. As informaes obtidas devem ser registradas em pronturio mdico.

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H ainda a questo da iseno e imparcialidade, podendo ocorrer apresentao de suspeio de
seus atos. Logo, no recomendvel.

Prescrio de medicamentos para pacientes de clnica privada em formulrios de

instituies pblicas

O art. 82 do CEM veda claramente ao mdico usar formulrios de instituies pblicas para
prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada.

Recusa em no aviar por no ser psiquiatra

Qualquer mdico, no necessariamente psiquiatra, pode aviar receita de psicotrpicos.

Prescrio mdica sem data

O mdico no deve elaborar a receita sem apor a respectiva data, pois tal omisso constitui infrao
ao art. 87 do CEM.

A ntegra desta publicao tambm pode ser encontrada nos sites www.portalmedico.org.br e
www.crmpb.cfm.br

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