TORSIN TESTICUALR

ANTECEDENTES
Las causas ms comunes de dolor escrotal aguda en nios y adolescentes
incluyen la torsin testicular, torsin del apndice testicular y epididimitis.

Torsin testicular
La torsin testicular es el ms dramtico y potencialmente grave de los
procesos agudos que afectan el contenido escrotal, ya que puede resultar
en la prdida del testculo.
Se debe a la fijacin inadecuada del testculo en el escroto como
consecuencia de una tnica vaginal redundante que proporciona al testculo
una excesiva movilidad.
Esta fijacin anmala se denomina deformidad en badajo de campana y
suele ser bilateral.
Poco despus de producirse la torsin, se inicia la congestin venosa y,
posteriormente, se interrumpe el flujoarterial. La probabilidad de que el
testculo sea viable depende de la duracin e intensidad de la torsin. Al
cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguneo en el testculo puedo
producirse una prdida irreversible de la espermatognesis.
La torsin testicular tiene dos picos de incidencia: una pequea en el
perodo neonatal y una grande durante la pubertad, pero puede ocurrir a
cualquier edad. La incidencia se estima en 1 en 4000 en los hombres
menores de 25 aos de edad.
Aproximadamente el 65 por ciento de los casos ocurren en nios entre las
edades de 12 y 18 aos.
El aumento de la incidencia en la adolescencia se cree que es secundario al
creciente peso de los testculos durante el desarrollo puberal.
La presentacin clnica - Los pacientes clsicamente presentan un inicio
brusco de dolor en el escroto, generalmente de menos de 12 horas de
duracin.
sin embargo, el dolor abdominal inguinal o inferior puede ser el sntoma de
presentacin.
Casi el 90 por ciento de los pacientes puede haber nuseas y vmitos
asociados.
En el examen fsico, el escroto puede ser edematosa, indurada y
eritematosa y el testculo afectado generalmente es sensible y
edematisado.
El reflejo cremastrico est ausente en casi todos los casos de torsin, pero
tambin puede estar ausente en los nios sin torsin, sobre todo si son
menores de seis meses.
Intermitente de torsin
Diagnstico - El diagnstico de torsin testicular puede hacerse
clnicamente.

En un estudio prospectivo de 338 nios con un escroto agudo evaluado en

una sola institucin, se deriv el siguiente sistema de puntuacin clnica
para la torsin testicular:

nuseas o vmitos - 1 punto

testicular hinchazn - 2 puntos
duro testis a la palpacin - 2 puntos
alta testculo montar - 1 punto
Ausencia del reflejo de cremastrico - 1 punto
Una torsin puntuacin 5 diagnosticado testicular con una sensibilidad del
76 por ciento, una especificidad del 100 por ciento, y un valor predictivo
positivo de 100 por ciento (prevalencia 15 por ciento). Una puntuacin 2
excluidos torsin testicular con una sensibilidad del 100 por ciento, una
especificidad del 82 por ciento, y un valor predictivo negativo del 100 por
ciento.

Funcin de las imgenes - Una ecografa Doppler color del escroto se

realiza normalmente en pacientes con hallazgos clnicos dudosos cuando el
rendimiento de las imgenes no retrasar significativamente el
tratamiento.
La sensibilidad y especificidad de la ecografa Doppler en la deteccin de
rango de torsin testicular 69-100 por ciento y el 77 al 100 por ciento,
respectivamente.

Manejo
El tratamiento para un testculo que permanece viable implica destorsin
quirrgica y fijacin (orquiopexia) de ambos testculos.

destorsin dentro de 4 a 6 horas - 100 por ciento viabilidad

destorsin despus de 12 horas - 20 por ciento viabilidad
destorsin despus de 24 horas - 0 por ciento viabilidad

Testculo inviable se aplica orquiectoma.

Devolvulacin Manual - Sugerimos que los nios y adolescentes con
torsin testicular en base a los hallazgos clnicos o documentados en la
ecografa se someten a un intento de devolvulacin manual antes de la
ciruga si el cuidado operativo de emergencia no est disponible
rpidamente.
Epididimitis
La inflamacin aguda del epiddimo es una infeccin ascendente retrgrada
desde la uretra hasta el epiddimo a travs del conducto deferente. Este
trastorno provoca dolor eritema y edema escrotal agudo.
Es raro antes de la pubertad, y debe tenerse en cuenta la posibilidad de una
anomala congnita del conducto de wolff, como un urter ectpico que se
introduce en el conducto deferente. En los nios ms pequeos, el
microorganismo responsable a menudo es escherichia coli. Despus de la
pubertad, la epididimitis bacteriana se vuelve cada vez ms frecuente, y es
la causa principal de tumefaccin escrotal aguda y dolorosa en varones
jvenes sexualmente activos. El anlisis de orina suele mostrar la presencia
de piuria. La epididimitis de causa infecciosa (habitualmente gonococos o
clamidias), pero a menudo no se logra identificar el germen responsable.
Entre otras etiologas incluyen la fiebre mediterrnea familiar, los
enterovirus y los adenovirus.

El tratamiento consiste en reposo en cama y antibiticos. a veces resulta

difcil diferenciarla de una torsin, por lo que suele ser necesaria una
exploracin quirrgica.

La prpura de henoch schonlein es una vasculitis sistmica que afecta a

numerosos sistemas orgnicos y que puede afectar al rin y el cordn
espermtico. Cuando se afecta el cordn espermtico, suele haber una
tumefaccin escrotal dolorosa con lesiones purpricas que afectan al
escroto. La ecografa escrotal debera mostrar un flujo sanguneo testicular
normal. El tratamiento est enfocado hacia el tratamiento sistmico de la
prpura de henoch schonlein.