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SIMPSIO LINFOLOGIA

Drenagem linftica manual: novo conceito


Manual lymph drainage: a new concept

Jos Maria Pereira de Godoy1, Maria de Ftima Guerreiro Godoy2

Desde a criao da tcnica de drenagem linftica peutas e outros profissionais afins, como terapeutas
manual pelo bilogo dinamarqus Emil Vodder e sua ocupacionais e enfermeiros.
esposa Estrid Vodder, em 1936, vrios adeptos passa- Dentre os mdicos que iniciaram a utilizao da
ram a difundi-la, tornando-a um dos principais pilares tcnica, destacam-se os trabalhos de Asdonk, em 1963,
no tratamento do linfedema1-5. Tal tcnica baseou-se que incorporou a drenagem linftica como parte do
na longa experincia adquirida por Emil Vodder e sua tratamento mdico, iniciando uma srie de contribui-
esposa com tcnicas de massagens em Cannes, Riviera es ao procedimento6.
Francesa. Eles observaram que muitas pessoas apresen-
Em meados de 1967, foi criada a Sociedade de
tavam quadros gripais crnicos nos quais se detectava
Drenagem Linftica Manual, a qual, a partir de 1976,
um aumento dos linfonodos na regio cervical. Obtive-
foi incorporada Sociedade Alem de Linfologia6.
ram a melhora desses quadros com determinados tipos
Dentre os principais grupos que utilizam a tcnica
de movimento de estimulao fsica (massagem) reali-
esto: Fldi, Leduc, Casley-Smith, Nieto, Ciucci, Bel-
zados na regio envolvida. A partir dessas observaes,
tramino, Mayall e outros. Devemos salientar que tais
desenvolveu-se a tcnica de drenagem linftica manual,
grupos acrescentaram suas contribuies individuais,
com a sistematizao de alguns tipos de movimentos e
principalmente no tratamento de pacientes portadores
da orientao do sentido de drenagem1.
do linfedema, porm mantiveram os princpios preco-
Em 1936, a tcnica foi publicada em Paris, e, a nizados por Vodder.
partir dessa divulgao, vrios grupos assimilaram esses
Dentre as principais contribuies est a de Fldi,
conceitos, que so utilizados at os dias atuais. Inicial-
que preconizou a associao de drenagem linftica,
mente, a tcnica foi divulgada nos congressos de estti-
bandagens e cuidados higinicos. Tal tcnica ficou
ca, sendo realizada por esteticistas, bilogos e outros
conhecida como terapia fsica complexa de Fldi3.
profissionais adeptos. Nos ltimos anos, com a incor-
porao da drenagem linftica manual como parte Em 1999, Godoy & Godoy descreveram uma
importante do tratamento do linfedema, os mdicos nova tcnica de drenagem linftica, utilizando role-
passaram a estimular sua prtica por parte de fisiotera- tes como mecanismos de drenagem; com esta tcni-
ca, passou-se a questionar a utilizao dos movimen-
tos circulares preconizados pela tcnica convencio-
nal e sugeriu-se a utilizao dos conceitos de anato-
1. Doutor. Professor adjunto, Departamento de Cardiologia e Cirurgia
Cardiovascular, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, SP.
mia, fisiologia e hidrodinmica 7-13. Os vasos linfti-
2. Terapeuta ocupacional. cos so condutores de fluidos (linfa) e, portanto,
devem seguir as leis da hidrodinmica. Para o deslo-
J Vasc Br 2004;3(1):77-80.
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. camento de qualquer tipo de fluido, devemos empre-

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78 J Vasc Br 2004, Vol. 3, N1 Drenagem linftica manual: novo conceito Godoy JMP et alii

gar uma diferena de presso entre as determinadas deslocamento da linfa e do fluido intersticial, visando
regies que contm esse fluido no caso do sistema sua recolocao na corrente sangnea.
linftico, os vasos linfticos. Qualquer tipo de com- Algumas peculiaridades so importantes em relao
presso externa que promova um diferencial de pres- ao sistema hidrodinmico dos vasos linfticos. Uma
so entre as extremidades pode deslocar o fluido delas a presena de vlvulas, que desempenham o
contido num conduto, o que pode ter como resulta- importante papel de manter o fluxo unidirecional,
do final a reduo da presso no seu interior e, assim, evitando o refluxo, e fazem parte da estrutura contrtil
a facilitao da entrada de novo contedo por dife- do vaso linftico (linfangion). O linfangion a poro
rente presso. Diversos materiais, alm das mos, de vaso linftico compreendido entre duas vlvulas que
podem ser utilizados como instrumentos facilitado- exerce atividade pulstil. semelhante ao corao, por
res para exercer a presso externa, como ilustra o ter atividade contrtil prpria. Outra estrutura diz
rolete na Figura 1. respeito aos linfonodos, importantes no mecanismo de
defesa imunolgica, que funcionam como filtrose,
portanto, acabam sendo os limitadores da velocidade de
fluxo no sistema. A drenagem linftica manual deve
obedecer ao sentido do fluxo, pois, se for realizada em
sentido contrrio, pode forar a linfa contra as vlvulas,
podendo danific-las e, conseqentemente, destruir
um corao linftico. Esta a primeira lei preconiza-
da para a realizao da drenagem linftica.
Quando voltamos para o conhecimento da hi-
drodinmica, verifica-se que a maneira mais simples
de drenar um conduto deslocando o fluido no
mesmo sentido do fluxo, exercendo a presso no
trajeto deste. Outro fator importante so as barreiras
que podem ocorrer no conduto, nas quais pode-se
Figura 1 - Tubo com fluido em seu interior, o qual pode aumentar a presso ou a velocidade para vencer a
ser deslocado ao se deslizar um rolete sobre o
limitao imposta. Tal procedimento pode levar
conduto.
destruio dessa barreira ou do conduto. Esse fato
pode ocorrer quando estamos realizando a drenagem
linftica, e, portanto, podemos destruir ou lesar o
Nas cirurgias de varizes, aps a realizao da safe- sistema. Os linfonodos constituem naturalmente
nectomia, freqentemente utilizam-se compressas en- barreiras limitantes e funcionam como filtros do
roladas para drenar o sangue contido no trajeto da sistema; portanto, so limitadores da velocidade de
safena. Demonstra-se, assim, com a ilustrao dessa drenagem. Essa a segunda lei da drenagem linftica,
prtica diria do cirurgio vascular, a eficcia da com- segundo a qual devemos obedecer capacidade de
presso externa na forma de dispositivo em forma de filtrao dos linfonodos, controlando a velocidade
rolo para a drenagem do subcutneo. Na drenagem da drenagem e a presso exercida. importante
linftica, realiza-se a drenagem da linfa, que est dentro alertar que movimentos circulares podem, em deter-
do linftico; assim, facilita-se a entrada do fluido inters- minado sentido, ir contra a corrente, conforme ilus-
ticial por meio do desenvolvimento de diferentes pres- tra a Figura 2. Caso a barreira seja forada, corremos
ses. A compresso externa, alm de envolver os vasos o risco de estar lesando os linfonodos. A linfa geral-
linfticos, afeta o interstcio celular, no qual se encontra mente passa por trs a quatro linfonodos antes de
o fluido intersticial, responsvel pela formao da linfa, atingir o sistema venoso.
que ocorre aps sua entrada no interior do vaso linfti- A nova tcnica de Godoy & Godoy consiste na
co. Desse modo, quando estamos realizando a drena- utilizao de roletes que seguem o sentido de fluxo
gem linftica, estamos promovendo diferenciais press- dos vasos linfticos (correntes linfticas) e mantm a
ricos. Conclui-se, assim, que o objetivo da drenagem seqncia de drenagem proposta por Vodder, como
linftica criar diferenciais de presso para promover o mostra a Figura 3. Alm dos roletes, a tcnica pode
Drenagem linftica manual: novo conceito Godoy JMP et alii J Vasc Br 2004, Vol. 3, N1 79

linfonodos, que funcionam como limitantes da velo-


cidade de fluxo e podem ser lesados quando aborda-
dos de maneira inadvertida.
Alm da drenagem linftica, a associao de pro-
cedimentos recomendada no tratamento do linfe-
dema. As bandagens, os exerccios miolinfocinti-
cos, os cuidados da atividade da vida diria, as
infeces e os cuidados higinicos fazem parte dessa
abordagem14-17. O diagnstico e a preveno preco-
Figura 2 - Esquema ilustrativo da drenagem de dois con-
dutos valvulados e a utilizao de movimentos ce do linfedema tambm so importantes18-20.
circulares que ferem a lei da hidrodinmica de
drenagem.

Referncias
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Heidelberg: Haug Verlarg; 1997.
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Uma Nova Abordagem. So Jos do Rio Preto: Link; 1999.
fazer uso das mos ou de outro instrumento adequa- 8. Godoy JMF, Godoy MFG, Batigalia F. Preliminary evaluation
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do, como roletes com constituio material leve e lymphatic drainage. Lymphology 2002;35:91-3.
macia, que permitam a realizao da drenagem linf- 9. Godoy JMP, Torres CAA. Self-drainage lymphatic technique.
tica seguindo o sentido dos vasos linfticos ou da Angiology 2001;52(8):573-4.
corrente linftica, simplificando, desse modo, toda a 10. Godoy JMP, Braile DM, Godoy MFG. A thirty-month
tcnica de drenagem linftica. follow-up of the use of a new technique for lymph drainage in
six patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002;3:91-3.
Em associao a esses movimentos de drenagem, a 11. Godoy JMP, Godoy MFG, Godoy MF, Braile DM. Drenagem
tcnica de Godoy valoriza o estmulo na regio cervical linftica e bandagem auto-adesiva em pacientes com linfedema
como parte importante da abordagem desses pacientes. de membros inferiores. Cirurgia Vascular & Angiologia
Apenas esse estmulo isolado melhora os padres volu- 2000;16(6):204-6.
12. Godoy JMP, Godoy MFG, Braile DM. Drenagem linftica e
mtricos. Quanto aos possveis mecanismos de ao qualidade de vida em paciente com laringectomia. Rev Port
desse estmulo, a hiptese que ele interfira com a ORL 2000;38(1):47-9.
estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso. 13. Godoy JMP. Nova tcnica de drenagem linftica. HB Cientfica
Enfim, sugerimos a eliminao dos movimentos 1997;4(3):278.
14. Godoy JMP, Godoy MFG. Avaliao de meia de tecido no
circulares da tcnica convencional e a utilizao de elstico no tratamento do linfedema de membros superiores.
movimentos mais objetivos, seguindo as regras da Lymphology 2002/03;35 Suppl 2:256-63.
hidrodinmica, da anatomia e da fisiologia do siste- 15. Godoy JMP, Godoy MFG. Bandagens no tratamento do
ma linftico. Os principais cuidados referem-se aos linfedema. HB Cientfica 2002;9(3):180-2.
80 J Vasc Br 2004, Vol. 3, N1 Drenagem linftica manual: novo conceito Godoy JMP et alii

16. Godoy MFG. Atividades de vida diria no tratamento do 20. Godoy JMP, Godoy MF. Possvel associao entre componentes
linfedema. Lymphology 2002/03;35 Suppl 2:213-5. fisiopatolgicos do linfedema e da imobilidade articular. Relato
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Lymphology 2000;33:177-80. Jos Maria Pereira de Godoy
19. Godoy JMP, Azevedo-Jnior WF, Casagrande M, Braile DM. Rua Floriano Peixoto, 2950
Varicose vein surgery in patients suffering from repetitive CEP: 15010-02 - So Jos do Rio Preto - SP
erysipelas: the risk factor for lymphoedema. Lymphology E-mail: godoyjmp@riopreto.com.br
2002;35 Suppl 1:625-30.

O contedo do J Vasc Br est disponvel em portugus e em ingls


no site do Jornal Vascular Brasileiro em
www.jvascbr.com.br

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