PREVENCIN Y REDUCCIN DEL

RIESGO REPRODUCTIVO Y
ATENCIN ALINFANTE
Riesgo medio (1)

Anomala plvica. Dificulta la posibilidad de

parto vaginal. La cesrea presenta el riesgo
inherente a cualquier intervencin quirrgica
abdominal, adems del anestsico.

Baja estatura: por debajo de 150 cm. Hay una

mayor incidencia de retraso decrecimiento
intrauterino y mayor probabilidad de cesrea por
desproporcin cefaloplvica.

Cardiopata tipo I. Segn la clasificacin

obsttrica de las cardiopatas, corresponde a
aquellas lesiones compensadas que permiten
una vida normal

Clase social IV (mala condicin

socioeconmica) y V (Mujer sin soporte
econmico): El nivel socioeconmico insuficiente
condiciona un aumento de la morbimortalidad
por diversos mecanismos: insuficientes
cuidados, alimentacin deficiente, embarazos
no deseados ni aceptados, hbitos sociales
inadecuados, etc.

Control insuficiente: La OMS considera que un

embarazo est suficiente mente controlado
cuando se han realizado por lo menos 5 visitas,
producindose la primera antes de las 20
semanas.

Diabetes gestacional: Pacientes sin diabetes

previa que presentan glicemias bsales o curvas
patolgicas durante la gestacin.

Edad inferior a los 16 aos: Con frecuencia

tienen problemas econmicos y educacionales y
tanto ellas como sus parejas son emocional y
psquicamente inmaduros. Son gestaciones
generalmente mal controladas, donde los
retrasos del crecimiento intrauterino y los
estados hipertensivos son frecuentes.

Edad superior de 35 aos: La mortalidad

perinatal y las mal formaciones congnitas
aumentan con la edad, sobre todo a partir de los
40 aos.

Esterilidad previa: Pacientes con historia de

esterilidad o infertilidad.

Fecha de la ltima regla incierta: Su

desconocimiento impide calcular correctamente
la fecha probable de parto, por lo que ser
igualmente difcil saber si se produce una
amenaza de parto prematuro, un embarazo
prolongado o si el ritmo de crecimiento fetal es
adecuado.

Fumadora: Las fumadoras de ms de 10

cigarrillos/da ven incrementada su mortalidad
perinatal. Se calcula que los hijos de mujeres
que fuman pesan a trmino 200 gramos menos
de lo que correspondera.

Generalidad: Aumenta la incidencia de retraso

del crecimiento intrauterino, de enfermedad
hipertensiva del embarazo, de prematuras y de
complicacin es durante el parto (sufrimiento
fetal o hemorragias del alumbramiento, etc.) El
riesgo asciende con el nmero de fetos.

Hemorragias del primer trimestre: Cualquier

hemorragia en el primer trimestre debe
considerarse como una amenaza de aborto
hasta demostrar lo contrario.

Incompatibilidad al Rh: Pacientes Rh negativas

en las que no existe inmunizacin comprobada.

Incremento o disminucin excesiva de peso: Se

ha demostrado que el estado de nutricin antes
del embarazo y la ganancia de peso durante el
mismo guardan relacin con el crecimiento y
desarrollo fetal
Prevencin y reduccin del riesgo reproductivo y atencin al infante
Prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia y
deficiencias nutricionales

Prevencin y reduccin del riesgo reproductivo

Riesgo reproductivo

Prevencin y reduccin del riesgo reproductivo y atencin al infante

Visin: Informar a las personas sobre los cuidados especiales que

requieren cuando se encuentranembarazas y la prevencin de las
enfermedades que pueden adquirir los infantes.

Justificacin: Poder evitar los riesgos reproductivos y poder darle el

cuidado especial que necesita el infante. Es importante para poder
obtener una sociedad sana sin individuos con limitaciones, teniendo
las capacidades necesarias para poder desarrollarse
independientemente en una sociedad. Los motivos son elpoder crear
una sociedad que tenga potencial de desarrollo para el pas
obteniendo el bien colectivo e individual.
A los guatemaltecos nos beneficia para mejorar la calidad de vida de
la poblacin manteniendo el pas en constante desarrollo para un
mejor futuro colectivo.
Metas
Corto plazo: Evitar individuos que nazcan con enfermedades o con
limitaciones y dndole al infante un buen cuidado parasu correcto
desarrollo.

Mediado Plazo: Evitar problemas sociales como la desnutricin y

pobreza de la sociedad.

Largo plazo: Tener una Sociedad con potencial, eliminando la

pobreza o mal nutricin de los infantes.
Un factor de riesgo se define como aquel que directa o
indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal
de feto, el estado materno o ambos.
El xito dela atencin prenatal reside en la identificacin temprana
de las gestantes con factores de riesgo. Se les dar su valor clnico, y
planificar la adecuada atencin de estas, con la finalidad de evitar o
diminuir en lo posible el dao materno y perinatal.

Condiciones generales
Edad (menos de 18 y ms de 35).

En la mujer ms joven es mas frecuente que el embarazo termine

antes de tiempo(aborto, parto inmadura o prematuro). As como que
ocurran malformaciones congnitas y complicaciones como:
toxemia y muerte fetal.

En la mujeres mayores de 35 anos son frecuentes el embarazo

termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro).
Sobre todo se hay factores como multiparidad, habito de fumar y
enfermedades crnicas.

Prevencin en la salud reproductiva

DietasEquilibradas

Adquisicin de dietas sanas equilibradas, con el fin de evitar la

obesidad o un peso corporal anormalmente bajo, ya que pueden
originar trastornos endocrinos que afecten a la capacidad
reproductiva.

Evitar ropa excesivamente ajustada que presione los genitales

externos.
Evitar deportes de competicin que puede suponer esfuerzos
insaludables y que pueden provocar en las chicas adolescentes una
falta de ovulacin a veces difcil de revertir.

NO consumir drogas

El consumo de drogas, provoca importantes afectaciones del sistema

nervioso, adems de otros efectos adversos. Las complicaciones
reproductivas tambin son posibles en los casos de adiccin.

El consumo elevado de alcohol puede dar lugar a problemas

reproductivos, tanto en el hombre como en la mujer. Puede
comportar esterilidad e infertilidad, adems de problemas sexuales.

Algunos factores de riesgo son:

El consumo elevado de alcohol.
Tabaquismo
Enfermedades de transmisin sexual.
Stress

Enfermedades de transmisin sexual

Algunos bacterias agresivas, como la clamidias, dejan lesiones en la
trompas de Falopio causando esterilidad.

Stress

El stress se ha encontrado como el origen de algunos casos de

esterilidad, como estados sostenidos de ansiedad y ritmos de vida
muy acelerados.
Atencin al infante

El crecimiento y desarrollo del nio es el resultado de la interaccin

de factores geneticos y las condiciones del medio ambiente en que
vive el individuo.

EL menor de 28 das debe recibir dos consultas: Una es a los 7 das

y la segunda es a los 28 das. El menor de...

La palabra reduccin es aplicada para definir la accin, ejecucin y efecto

de reducir, el cual refiere a la disminucin de algo que anteriormente era de
gran medida, por ejemplo: reduccin de colas en el banco, reduccin
del valor de impuestos, reduccin del costo en el pasaje popular,
reduccin de la cantidad de comida cuando se est en dieta, etc
2 do tema este ya no
La estrategia AIEPI se constituye actualmente en la
principal herramienta para mejorar la salud de la
niez centrando su atencin en el estado de salud de
los menos de cinco aos y no en las enfermedades
que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo
reduce las oportunidades perdidas de deteccin
precoz y tratamiento de enfermedades que pueden
pasar inadvertidas para madres, padres y personal de
salud. Adems incorpora un fuerte contenido
preventivo y de promocin de la salud como parte de
la atencin, con lo cual contribuye a mejorar el
conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de
los menos de cinco aos en el hogar, as como su
crecimiento y desarrollo saludable.
AIEPI a nivel de la atencin en los servicios de salud
combina actividades que habitualmente se realizan en
forma fragmentada.
Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
Reducir la mortalidad en los nios menores de 5
aos, especialmente la causada por neumona,
diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis,
maltrato, trastornos nutricional y enfermedades
prevenibles por vacunas, as como sus
complicaciones.
Reducir la incidencia y/o gravedad de los
episodios de enfermedades infecciosas que afectan a
los nios, especialmente neumona, diarrea,
parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis,
malaria, as como sus complicaciones.
Garantizar una adecuada calidad de atencin de
los nios menores de 5 aos tanto en los servicios
de salud como en el hogar y la comunidad.
 Fortalecer aspectos de promocin y prevencin en
la rutina de la atencin de los servicios de salud y
en la comunidad.
Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se
ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene
un impacto limitado, si no se considera que la madre y
la familia tienen un papel vital en la recuperacin, el
mantenimiento y proteccin de la salud del nio en el
hogar, para reducir la mortalidad y morbilidad de la
niez.
A qu responde la estrategia AIEPI? Este ya no
La Estrategia AIEPI le responde al pas con una
disminucin de la mortalidad a corto plazo si los
padres aprenden a reconocer los signos de peligro y
consultan a tiempo y si el personal de salud
capacitado detecta en forma rpida los nios que
requieren atencin hospitalaria y derivan en forma
inmediata al nivel de atencin que corresponde. A
largo plazo disminuye mortalidad a travs de la
educacin del personal de salud, de madres y
cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades
prevalentes de la infancia, promueve y refuerza
factores protectores como lactancia, nutricin,
inmunizacin y afecto.
La estrategia AIEPI le responde a los servicios de
salud, mejorando la calidad de la atencin de los
mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo
las herramientas para abordar los principales
problemas de salud de los nios respondiendo as a la
demanda. Adems capacita al personal de salud para
mejorar sus conocimientos y habilidades,
permitindoles mejorar la calidad de la atencin que
se ofrece a los nios, as como una comunicacin
eficaz con la madre y la comunidad.
La estrategia AIEPI le responde a los nios, porque
les da la posibilidad de una atencin integrada para
una vida ms sana. Es un derecho de los nios.
En conclusin, la Estrategia de Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, es
una estrategia que est basada en el derecho que
todo nio tiene a ser atendido con calidad y calidez.
Adopta un enfoque de identificacin del riesgo, de
integracin total, respondiendo a las causas
principales de morbilidad y mortalidad de nios y
nias de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de
colaborar en la disminucin de las muertes evitables y
de cambiar el enfoque de la consulta rutinariamente
asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin
de la salud. Da respuesta a un perfil epidemiolgico
de transicin con la introduccin de nuevos
componentes, una actualizacin basada en evidencias
y un enfoque mayor de promocin y prevencin, para
que se logre el impacto esperado y se cumpla con el
compromiso adquirido en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio y el Plan Nacional de Salud Pblica.
Cada da millones de padres acuden a hospitales, centros de
salud, farmacuticos, mdicos y sanadores que aplican prcticas
tradicionales en busca de atencin sanitaria para sus hijos
enfermos. Los estudios indican que en muchos casos estos
dispensadores de salud no evalan ni tratan adecuadamente a
los nios, y que los padres tampoco reciben asesoramiento
adecuado. En los servicios sanitarios de primer nivel de pases
de bajos ingresos, el apoyo diagnstico de servicios como los de
radiologa y laboratorio es mnimo o inexistente y a menudo
escasean los medicamentos y el equipo. La limitacin de
suministros y de equipo, junto con el ritmo irregular del flujo de
pacientes, reducen las posibilidades de que los mdicos de este
 nivel de atencin puedan aplicar procedimientos clnicos
complejos. Por el contrario, para determinar un tratamiento
aprovechando al mximo los recursos disponibles suelen basarse
en la historia mdica y en un examen semiolgico.
Debido a estos factores, la prestacin de atencin de calidad a
los nios enfermos supone un importante desafo. Para
abordarlo, la OMS y el UNICEF han elaborado la estrategia
denominada Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI).
En qu consiste la AIEPI? Este ya no
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se
centra en el bienestar general del nio. Su finalidad es reducir la
mortalidad, la morbilidad y la discapacidad en los nios menores
de cinco aos, as como promover su mejor crecimiento y
desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos y
curativos para su aplicacin tanto por las familias y las
comunidades como por los servicios sanitarios.
La AIEPI abarca tres componentes principales:
Mejora de la formacin del personal sanitario en el
tratamiento de casos
Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prcticas sanitarias en las familias y
comunidades.
En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el diagnstico
correcto de las enfermedades de los nios no hospitalizados,
vela por el tratamiento combinado apropiado de todas las
enfermedades principales, refuerza la prestacin de
asesoramiento a los dispensadores de atencin y acelera la
derivacin de los nios con enfermedades graves. En los
hogares, promueve comportamientos apropiados cuando se
necesita asistencia sanitaria, as como la mejora de la nutricin,
la atencin preventiva y la aplicacin correcta del tratamiento
prescrito.
Qu ventajas ofrece la AIEPI con respecto a los enfoques
centrados en una sola enfermedad?
Los nios para los que se solicita tratamiento mdico en el
mundo en desarrollo suelen sufrir ms de una afeccin, de
manera que un diagnstico nico resulta inviable. La AIEPI es
una estrategia integrada que tiene en cuenta la variedad de
factores de riesgos graves que afectan a los nios. Garantiza el
tratamiento combinado de las principales enfermedades
 infantiles y hace hincapi en la prevencin mediante la
inmunizacin y la mejora de la nutricin.
Cmo se aplica la AIEPI?
La introduccin y aplicacin de esta estrategia en un pas es un
proceso gradual que requiere tanto un alto grado de
coordinacin entre los programas y servicios sanitarios
existentes como una estrecha colaboracin con los gobiernos y
ministerios de salud para planificar y adaptar los principios de la
AIEPI a las circunstancias locales. Los principales pasos consisten
en:
Incorporar un enfoque integral de la salud y el desarrollo
del nio en la poltica sanitaria nacional.
Adoptar las directrices clnicas uniformes de la AIEPI a las
necesidades, a los medicamentos disponibles y a las polticas del
pas, as como a los alimentos y al idioma locales.
Mejorar la atencin en los servicios sanitarios locales
impartiendo a los agentes sanitarios capacitacin sobre nuevos
mtodos de examen y tratamiento de los nios y sobre
prestacin de asesoramiento adecuado a los padres.
Posibilitar la mejora de la atencin velando por que se
disponga de suficientes medicamentos apropiados de bajo costo,
as como de equipo bsico.
Reforzar en los hospitales la atencin de los nios cuyo
grado de afeccin impide tratarlos en consultorios externos.
Elaborar mecanismos comunitarios de apoyo para prevenir
las enfermedades, ayudar a las familias en el cuidado de sus
hijos enfermos y trasladar a los nios que lo necesiten a
hospitales y dispensarios.
La AIEPI ya se ha introducido en ms de 75 pases de todo el
mundo.
Qu medidas se han adoptado para evaluar la AIEPI?
El Departamento de CAH ha puesto en marcha una evaluacin
multipas para determinar los efectos, los costos y la eficacia de
esta estrategia. Los resultados de la evaluacin se utilizan para
planificar y promover intervenciones de salud infantil
emprendidas por ministerios de salud de los pases en desarrollo
o por asociados nacionales e internacionales en pro del
desarrollo. Hasta el momento, la evaluacin se ha realizado en el
Brasil, Bangladesh, el Per, Uganda y la Repblica Unida de
Tanzana.
Los resultados de la evaluacin indican lo siguiente:
 la AIEPI permite mejorar el desempeo del personal
sanitario y la calidad de la atencin;
si se aplica correctamente, la AIEPI puede reducir la
mortalidad de los nios menores de cinco aos y mejorar su
situacin nutricional;
la AIEPI es una inversin rentable ya que su costo por nio
tratado correctamente es hasta seis veces inferior al de la
atencin ordinaria;
en los programas de supervivencia infantil se prev una
mayor atencin a las actividades encaminadas a mejorar el
comportamiento de las familias y las comunidades;
la ejecucin de intervenciones de supervivencia infantil
debe complementarse mediante actividades que refuercen el
apoyo del sistema;
slo una cobertura de intervenciones en gran escala
permitir lograr una reduccin significativa de la mortalidad de
los nios menores de cinco aos.

La estrategia AIEPI se constituye actualmente en la principal herramienta para

mejorar la salud de la niez centrando su atencin en el estado de salud de los menos
de cinco aos y no en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De
este modo reduce las oportunidades perdidas de deteccin precoz y tratamiento de
enfermedades que pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de
salud. Adems incorpora un fuerte contenido preventivo y de promocin de la salud
como parte de la atencin, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las
prcticas de cuidado y atencin de los menos de cinco aos en el hogar, as como su
crecimiento y desarrollo saludable.
AIEPI a nivel de la atencin en los servicios de salud combina actividades que
habitualmente se realizan en forma fragmentada.
Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
Reducir la mortalidad en los nios menores de 5 aos, especialmente la
causada por neumona, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, maltrato,
trastornos nutricional y enfermedades prevenibles por vacunas, as como sus
complicaciones.
Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas
que afectan a los nios, especialmente neumona, diarrea, parasitosis intestinal,
meningitis, tuberculosis, malaria , as como sus complicaciones.
 Garantizar una adecuada calidad de atencin de los nios menores de 5 aos
tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad.
Fortalecer aspectos de promocin y prevencin en la rutina de la atencin de los
servicios de salud y en la comunidad.
Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los
servicios de salud tiene un impacto limitado, si no se considera que la madre y la
familia tienen un papel vital en la recuperacin, el mantenimiento y proteccin de la
salud del nio en el hogar, para reducir la mortalidad y morbilidad de la niez.
A qu responde la estrategia AIEPI?
La Estrategia AIEPI le responde al pas con una disminucin de la mortalidad a corto
plazo si los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si
el personal de salud capacitado detecta en forma rpida los nios que requieren
atencin hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atencin que
corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a travs de la educacin del personal
de salud, de madres y cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades prevalentes
de la infancia, promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutricin,
inmunizacin y afecto.
La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de la
atencin de los mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas
para abordar los principales problemas de salud de los nios respondiendo as a la
demanda. Adems capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y
habilidades, permitindoles mejorar la calidad de la atencin que se ofrece a los nios,
as como una comunicacin eficaz con la madre y la comunidad.
La estrtategia AIEPI le responde a los nios, porque les da la posibilidad de una
atencin integrada para una vida ms sana. Es un derecho de los nios.

En conclusin, la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de

la Infancia AIEPI, es una estrategia que est basada en el derecho que todo nio tiene
a ser atendido con calidad y calidez. Adopta un enfoque de identificacin del riesgo, de
integracin total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de
nios y nias de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de colaborar en la disminucin
de las muertes evitables y de cambiar el enfoque de la consulta rutinariamente
asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin de la salud. Da respuesta a un
perfil epidemiolgico de transicin con la introduccin de nuevos componentes, una
actualizacin basada en evidencias y un enfoque mayor de promocin y prevencin,
para que se logre el impacto esperado y se cumpla con el compromiso adquirido en los
Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Plan Nacional de Salud Pblica
3er tema

Los nios muy pequeos dependen del buen cuidado que reciben en su nutricin. Por supuesto,
todos se benefician del cuidado: la salud, la nutricin y el bienestar general florecen en un ambiente
de atencin. Claramente, los nios muy pequeos, ciertas personas mayores, alguna gente enferma
y otras fsica o mentalmente incapacitadas dependen sobre todo de la atencin que reciben. Para los
nios pequeos, la relacin entre el cuidado y la nutricin es muy importante. En este captulo, se
da especial atencin al nio pequeo y cmo el cuidado que recibe puede influir en su nutricin.

Los bebs y los nios pequeos hasta los tres aos de edad dependen casi totalmente de otros para
recibir alimentos y por lo tanto para obtener una buena nutricin. Los nios de tres a cinco aos de
edad pueden contar con cierta habilidad para conseguir alimentos, seleccionar una dieta y
alimentarse a s mismos, pero en la mayora de las sociedades los nios de alrededor de seis aos, o
en edad escolar, tambin deben ser considerados como personas que necesitan que se les alimente.
De all en adelante, la atencin o cuidado es recomendable pero no esencial para la supervivencia.
Sin embargo, una buena atencin siempre influir positivamente sobre el estado nutricional y el
bienestar.

De las tres causas que determinan la desnutricin, a saber alimentos, salud y cuidados (vase el
Captulo 1), la que ha sido menos investigada y cuya funcin es menos entendida es el cuidado o
atencin. Desde hace tiempo se sabe que la seguridad alimentaria (vase el Captulo 2) y la salud
(vase el Captulo 3) tienen una relacin importante con la nutricin, y hay mucha literatura y
diversas intervenciones sobre este tema. Unos pocos programas diseados para mejorar la nutricin,
incluyen un conjunto de acciones dirigidas a los problemas que se relacionan con el cuidado o
atencin.

La palabra inglesa cuidado es un verbo y un sustantivo. En The Oxford English Dictionary hay
definiciones sobre el verbo que incluyen: sentir preocupacin o inters, suministrar alimentos o
asistencia (nios invlidos, etc.), buscar y proveer, y los significados correspondientes al sustantivo
incluyen: solicitud, ansiedad, atencin responsable, cuidado, precaucin, custodia y proteccin.
Engle (1992) estableci una definicin de trabajo que se relaciona con el cuidado de los nios
pequeos: el cuidado se refiere a comportamientos que brindan cuidados, como la lactancia,
diagnstico de enfermedades, determinacin de cundo el nio est listo para recibir alimentacin
suplementaria, estimular su lenguaje y otras capacidades cognoscitivas y brindarle apoyo
emocional.

En casi todos los pases en desarrollo, es por lo general la madre quien cuida a la criatura y al nio
muy pequeo, como lo hace la familia allegada, como abuelas, hermanos, el padre, otros miembros
de la familia y personas fuera de la familia que con frecuencia contribuyen al cuidado del nio. A
medida que el nio crece, el cuidado se brinda cada vez ms fuera del mbito del hogar, por
ejemplo, en guarderas infantiles.

Un cuidado efectivo es importante no slo para la supervivencia del nio sino tambin para su
ptimo desarrollo fsico y mental, y para una buena salud. El cuidado igualmente contribuye al
bienestar general y a la felicidad del nio, que en otras palabras es una buena calidad de vida. El
cuidado influye en el nio y ste influye en el cuidado.

Un nivel inadecuado de alimentos, salud y atencin, que llevan a la malnutricin, pueden ser
factores en los mbitos internacional, nacional, local y familiar. El cuidado del nio puede estar
influido por factores internacionales, como guerras, bloqueos u otros determinantes que mantienen a
las naciones en la pobreza; factores nacionales, como asuntos relacionados con la equidad y
disponibilidad de buenos servicios de salud y educacin; factores locales como distribucin de la
tierra, clima, abastecimiento de agua y atencin primaria de salud; y factores familiares, como
presencia de otros miembros de la familia, tipo de hogar, disponibilidad de agua, higiene del hogar
y conocimientos de la madre.

PROTECCIN, APOYO Y PROMOCIN DE BUENAS PRCTICAS DE CUIDADO

Los comportamientos que se relacionan con el suministro de cuidados y que contribuyen a

la buena nutricin, la salud y el bienestar del nio, varan mucho de una sociedad a otra y
entre las diferentes culturas. Un primer supuesto es que casi todas las sociedades valoran a
los nios y desean verles crecer para convertirse en adultos saludables, inteligentes y
productivos. Una segunda consideracin ms debatible, es que las sociedades, en general,
tienen prcticas de cuidado tradicional o culturalmente determinadas, cuya mayora son
buenas y contribuyen al desarrollo del nio, as como a un buen estado nutricional.

Adems de estas dos presunciones, se piensa que en frica, como en la mayora de los pases de
Asia y Amrica Latina, en la dcada de 1990, los problemas relativos al buen cuidado de los nios
se pueden relacionar ms con un deterioro de las prcticas tradicionales de cuidado, que con el
hecho de que estas prcticas de cuidado en la sociedad hayan sido errneas o inapropiadas, o
determinantes importantes de malnutricin. Existen excepciones: por ejemplo, una prctica
tradicional de cuidado que ha sido un importante factor de malnutricin es favorecer, en trminos de
dieta, salud y cuidado, a los varones sobre las nias en algunas reas del Asia meridional.) Las
prcticas tradicionales de cuidado en su trmino ms amplio se han alterado, frecuentemente en el
peor sentido, como consecuencia de la modernizacin, la occidentalizacin y el aumento de la
urbanizacin y sobre lo que ms se ha escrito (vase el Captulo 7), es el descenso de la lactancia
materna, que era una excelente prctica tradicional en casi todo el mundo. Este descenso se debe en
parte a las ideas modernas, que incluyen la promocin de los fabricantes de frmulas infantiles y las
prcticas mdicas de profesionales de la salud que se orientan hacia occidente.

Proteccin de buenas prcticas

La proteccin es una parte esencial de cualquier estrategia para brindar un ptimo cuidado y
garantizar un buen estado nutricional. Las buenas prcticas se deben proteger del deterioro causado
por muchos factores diferentes. Por ejemplo, en una sociedad donde la mayora de las madres lactan
a sus bebs hasta la edad de 18 meses o ms (Foto 70), sin introduccin de otros alimentos o con
muy pocos alimentos adicionales, la proteccin debe ser una prioridad para promover y apoyar la
lactancia materna. Asimismo, la proteccin est asegurada si una sociedad tradicionalmente
proporciona bastantes estmulos a los nios; por ejemplo, si la criatura pocas veces se deja sola, y la
madre la carga en la espalda (Foto 71); si los padres, las abuelas, los hermanos mayores y otros
parientes con frecuencia ayudan en el cuidado del nio (Foto 72); y si existe la costumbre de
suministrar alimentos tradicionales de destete, como man, hortalizas de hoja verde y legumbres con
una papilla de cereal local. Estas prcticas se pueden ver amenazadas por influencias modernas u
occidentales. Un nuevo aparato de televisin en la familia puede ocasionar que los adultos dejen de
estimular a sus nios; que la propaganda y promocin de alimentos industriales caros para el destete
pueden llevar a las familias a dar a sus hijos dietas ms pobres a un mayor costo; o trabajar lejos de
casa puede causar la separacin de la madre y su criatura.

Apoyo

El apoyo es particularmente apropiado cuando las madres o las familias ven sus buenas prcticas de
atencin amenazadas o erosionadas por los cambios en la sociedad, como consecuencia de la
modernizacin, occidentalizacin o urbanizacin. El apoyo incluye actividades formales e
informales que pueden ayudar a las mujeres a cambiar las circunstancias, para continuar las buenas
prcticas de cuidado que una vez se consideraron normales y ahora estn amenazadas. El apoyo
implica tambin, restaurar la confianza de las madres, fortalecer su conviccin de que las buenas
prcticas de cuidado tradicionales pueden ser mejores que las nuevas que aunque parezcan
modernas y actualizadas, son de hecho inferiores. Por ejemplo, la occidentalizacin y la
modernizacin pueden sugerir que una madre moderna no alimente a su beb en un lugar pblico;
que los alimentos enlatados para beb son superiores a los alimentos preparados en casa; que la sal
y el azcar son un mejor tratamiento para la diarrea leve que las sopas caseras y la lactancia natural;
que sea mejor para un nio quedarse en casa y ver televisin que salir con la madre al mercado del
pueblo; y que comer con tenedor es preferible a comer con la mano despus del lavado tradicional
de manos. En realidad ninguna de estas prcticas modernas es mejor para el nio que las
alternativas tradicionales.

En muchos pases en desarrollo, el empleo remunerado para las mujeres lejos de casa es un factor
importante en la erosin de las buenas prcticas de cuidado tradicionales. Ciertamente ha
dificultado la lactancia (vase el Captulo 7). Tres meses de licencia de maternidad ayudaran a
apoyar a las madres a suministrar el cuidado inicial a las criaturas. Y luego, durante las ocho horas
que las madres estn lejos de casa, una sala cuna o guardera en el lugar de trabajo ser un gran
sostn. El apoyo a un buen cuidado tradicional puede incluir grupos de madres o arreglos especiales
para contar con adecuado cuidado a los nios mientras la madre est lejos de casa. Los horarios de
trabajo por turnos para diferentes miembros de la familia y un mayor papel para el padre en el
cuidado del nio tambin pueden ser de ayuda.

Promocin

La promocin es particularmente importante cuando, algunas, muchas o la mayora de las buenas

prcticas de cuidado tradicionales se han abandonado o se han perdido. La promocin incluye la
motivacin o la reeducacin de las madres, de otros miembros de la familia o de las comunidades.
Es la ms difcil y la ms costosa de las tres estrategias.

Puede ser importante empezar identificando cules son los principales factores que llevaron a la
disminucin o desaparicin de las buenas prcticas de cuidado. Debe ser evidente que las nuevas
prcticas de cuidado son menos deseables y benficas. Una falta de conocimiento en este sentido
casi siempre llevar al fracaso de una campaa promocional. Puede ser til contar con tcnicas y
mtodos de mercadeo social aplicados en forma correcta. Puede ser necesario contar con el
compromiso poltico. La promocin de buenas prcticas de cuidado, generalmente requieren de
educacin pblica y refuerzos en los medios masivos de comunicacin.

Algunos de los mejores ejemplos de promocin de una buena prctica de cuidado tradicional, que
ha sido gravemente perjudicada, se refieren a la lactancia materna, que ha declinado notoriamente
en algunos lugares y ha sido reemplazada con frmulas infantiles y biberones. Las campaas
promocionales realizadas en Brasil en la dcada de 1970 y en Honduras en la dcada de 1980,
demostraron tener gran xito. Otras prcticas para las que se puede intentar la promocin, incluyen
la lactancia tradicional y la alimentacin casera para el nio con diarrea; el transporte de los nios
en la espalda de la madre en los lugares donde esta prctica ha sido reemplazada por la costumbre
de dejar al nio en casa; y el uso de alimentos caseros bien preparados para el destete, en vez de
utilizar costosos alimentos manufacturados menos nutritivos.

IDENTIFICACIN DE BUENAS PRCTICAS DE CUIDADO

Las madres, los padres, las familias y las comunidades (as como los gobiernos y las instituciones
internacionales) realizan acciones permanentes que influyen en la nutricin. Estas acciones se
presentan en el rea de los alimentos, la salud o el cuidado. Se basan en, o surgen de, decisiones
cotidianas. Pueden tener una influencia positiva o negativa, o pueden ser neutras.

El primer paso para tomar decisiones que lleven a acciones para proteger, apoyar y promover un
buen cuidado de los nios es evaluar las prcticas de cuidado actuales que pueden influir en la
nutricin. Para muchos pases, donde existe un conocimiento bastante bueno sobre la situacin
alimentaria y sobre el estado de salud y atencin de salud, puede haber muy pocas experiencias
publicadas sobre el cuidado de los nios, sobre todo con respecto a la nutricin. En general se
contar con alguna informacin sobre la lactancia natural y prcticas de destete, pero a menudo hay
muy pocos datos o incluso descripciones con respecto a las prcticas de cuidado que influyen sobre
el desarrollo psicosocial y motor, factores maternos como la autoestima de las madres y sus
creencias y actitudes sobre el cuidado de su beb, o factores del hogar y comunitarios que tienen
una gran influencia en el cuidado de los nios. Pueden existir formas de obtener esa informacin
con rapidez; lo que puede ser la primera y muy importante actividad.
Un enfoque til para identificar las prcticas de cuidado a los nios que parece ser deseable podra
ser investigar desviaciones positivas en una comunidad. Las desviaciones positivas son los nios
pequeos que cuentan con un estado nutricional bueno aunque vengan de hogares muy pobres,
tengan madres no educadas, cuenten con acceso limitado a los alimentos y a los servicios de salud y
vivan en una comunidad donde casi todos los nios presentan malnutricin. Se ha encontrado que
las madres y las familias con desviaciones positivas cuentan con un grupo de prcticas de cuidado
que no son generalmente las utilizadas por otras familias y, por lo tanto, se puede suponer que todas
o algunas de estas prcticas son buenas y merecen proteccin, apoyo y promocin. Tambin puede
ser til hacer una comparacin de desviaciones negativas y positivas.

ACCIONES EN PRO DE UN ADECUADO CUIDADO PARA ASEGURAR BUENA

NUTRICIN

Las acciones en favor de un buen cuidado se pueden dividir en tres grupos: oferta de servicios,
desarrollo de capacidad y fortalecimiento del individuo. Estos grupos pueden operar en diversos
niveles en una sociedad (desde el nivel nacional hasta el familiar) y cada uno contribuye a los otros.

La oferta de servicios en apoyo al cuidado del nio puede abordar las causas ms inmediatas y
algunas veces puede ser curativo en vez de preventivo; ejemplos de ello son la rehidratacin oral
por diarrea, desparasitacin y alimentacin infantil con nfasis en los nios malnutridos. En otros
casos, la prestacin de servicios puede tratar problemas de arriba hacia abajo y pueden ser
preventivos hasta cierto punto; como por ejemplo la vacunacin y las guarderas organizadas. Se
debe aceptar que la oferta de servicios puede no ser sostenible o, si es sostenible, se deben mantener
durante un largo perodo, a menos que otros cambios prevengan o curen definitivamente el
problema en la sociedad, no solamente en el nio individual. La rehidratacin oral previene la
muerte en un nio y trata la deshidratacin, pero no reduce la prevalencia o incidencia de la diarrea
en la sociedad. Aceptar las limitaciones de una accin es tan importante para su efectividad como
reconocer sus xitos.

El siguiente nivel de accin, el desarrollo de capacidad, enfoca no las causas inmediatas sino las
subyacentes de la desnutricin. Por lo tanto, en general las acciones a este nivel son preventivas en
vez de curativas y tienen la probabilidad de ser ms sostenibles. Estas acciones adems tienden a
contar con ms xitos y trabajan sobre todo desde la base hacia arriba, y no desde la cpula hacia
abajo. El desarrollo de capacidades se considera de vital importancia para contar con un mejor
cuidado con respecto a la nutricin y puede incluir proteccin, apoyo y promocin. Los ejemplos
incluyen prcticas de alimentacin infantil que permitan la fcil transicin de una lactancia
exclusiva a una alimentacin mixta, alimentndolos exclusivamente con alimentos caseros;
prcticas de cuidados a los nios que son estimulantes e influyen en un buen desarrollo psicosocial;
educacin en salud para brindar conocimientos sobre la proteccin contra las enfermedades, y la
higiene y saneamiento del hogar para prevenir la diarrea y las infecciones intestinales por parsitos.

El tercer nivel, o sea el fortalecimiento individual, va ms all de las fronteras de la oferta de

servicios y sobre todo del desarrollo de capacidad. Sin embargo, las acciones que fortalecen a las
madres tratan generalmente sobre las causas fundamentales de la malnutricin infantil. El
fortalecimiento de las mujeres implica garantizar que muchas mujeres tengan derechos que en
algunas sociedades no tienen. Cada mujer, en todas partes, debe tener derecho a tener ingresos; a no
estar agobiada de trabajo; a amamantar libre y fcilmente; y a tener un acceso razonable a servicios
y recursos y actividades para el desarrollo de su capacidad. Las acciones posibles de fortalecimiento
incluyen las que mejoran los ingresos de la madre, o el control de los ingresos de la familia; ofrecer
un buen acceso a servicios de salud para las mujeres y sus nios; un manejo del suministro de agua
para disminuir la carga en las mujeres; y muchas otras actividades que reduzcan la pobreza y
aumenten la equidad (como ciertas polticas de comercio y precios). Algunas acciones para el
fortalecimiento son actividades de arriba hacia abajo y otras de abajo hacia arriba.

Merecen una alta prioridad las investigaciones sobre prcticas actuales de cuidado, cmo podran
estar amenazadas por nuevas influencias y cmo podran protegerse en las sociedades cambiantes
por modernizacin y urbanismo. El apoyo de buenas prcticas de cuidado es indudablemente una
accin importante tambin, pero quizs no es una alta prioridad de investigacin, aunque se requiera
hacer algunas investigaciones al respecto.

Se sabe relativamente poco sobre las buenas prcticas de cuidado familiar que no son en la
actualidad la norma y que deben promoverse o buscar medios para promoverlas. Dondequiera que
las prcticas de cuidado sean inadecuadas y sean causa de malnutricin, es necesario realizar
estudios sobre alternativas apropiadas, cmo se podran promover y su posible impacto en la
nutricin infantil.

Se han publicado algunas investigaciones sobre distribucin intrafamiliar de alimentos, proteccin

alimentaria dentro de la familia, frecuencia de las comidas, densidad energtica de los alimentos y
algunos otros temas prcticos; pero se sabe muy poco sobre varios temas importantes que se
relacionan con el cuidado y cmo ste influye sobre la nutricin. Algunas de las preguntas que
todava no se han contestado son:

Cmo influyen las caractersticas psicolgicas maternas y la salud mental en la

alimentacin del nio?

Cmo influye la modernizacin, occidentalizacin, urbanizacin y madres que trabajan

lejos del hogar, en el cuidado del nio y su nutricin?

Cul es el impacto de una nutricin y salud deficientes de la madre en el desarrollo del

nio?

Cul es la importancia de las estrategias para que las madres y otros miembros de la
familia asignen ms tiempo al cuidado del nio que a otras necesidades?

Qu impacto tienen los factores relacionados con una lactancia exclusiva o prolongada
sobre la salud y nutricin del beb?

Qu tipo de prcticas maternas y familiares ayudan a proteger a los nios de las

enfermedades?

Cul es la magnitud y las causas de la anorexia infantil y cmo responden las madres a la
falta de apetito en diversas culturas?

Los nios del mundo, nacidos y an por nacer, dependen de que se encuentren respuestas a estas
preguntas.