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INSTRUCTIVO PARA LA ELABORACION DEL

ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD


DIAGNSTICO SITUACIONAL

METODOLOGA DE TRABAJO

DOCUMENTO FINAL

MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR

Quito, Octubre 2013

1
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Viceministerio de Atencin Integral de Salud
Subsecretaria Nacional de Prevencin, Promocin de la Salud e Igualdad
Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica

2
INDICE

I. PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO .. 4

II. Definicin del Anlisis Situacional Integral de Salud


(ASIS) y su lugar en el Modelo de Atencin Integral
de Salud . 6

III. Metodologa de trabajo para el desarrollo del ASIS .. 7

3.1 Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional . 8


3.1.1 ndice: bloques temticos del Diagnstico Situacional 10

3.2 Segunda fase: Conformacin o fortalecimiento


del Comit Local de Salud . 33

3.3 Tercera fase: Socializacin del Diagnstico Situacional,


validacin y elaboracin del Plan Local de Salud (PLS) . 35
3.3.1 Priorizacin del problema .. 37
3.3.2 Elaboracin del Plan Local de Salud 38

3.4 Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento


del Plan Local de Salud 41

3.5 Quinta fase: Actualizacin en base al diagnstico dinmico en el


contexto de la sala situacional ........................................................... 42

Anexos: .. 46

Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la participacin . 46


e investigacin con la comunidad.
Anexo 2: Ejemplo de anlisis de determinantes sociales de la salud.. 54
Anexo 3: Referencia para el enlace y acceso a bases de datos 63
Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe
del diagnstico situacional .. 64
Anexo 5: Formato del acta de constitucin del Comit Local de Salud .. 65
Anexo 6: Formato de agenda para el desarrollo de la socializacin
del diagnstico situacional, validacin y elaboracin del plan local de salud ............. 66

Bibliografa .. 67

Glosario 67
Abreviaciones .. 71

3
I. PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

En el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), la salud es vista en una doble dimensin,
como el producto de las condiciones sociales, espirituales y biolgicas y a la vez como
productora de oportunidades para el buen vivir. El mirar a la salud dentro del contexto social
hace que el Modelo est orientado al cuidado de la salud individual y colectiva, fortaleciendo
la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la recuperacin y el fortalecimiento
de la participacin ciudadana.

El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y metodolgicas para la


implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud en el que con la participacin de los
actores sociales se construye desde lo local el diagnstico y anlisis de la realidad, la
identificacin de problemas de salud, las prioridades y los medios potenciales para transformar
esos problemas a travs de la construccin de Planes Locales de Salud (PLS) que desde una
perspectiva intersectorial contribuya a la construccin de espacios sociales y ambientales
saludables, y en la concrecin del Buen Vivir.

Este instructivo orienta y apoya la aplicacin del MAIS, en la parte que corresponde al Anlisis
Situacional Integral de la Salud. El ASIS es una herramienta de la gestin de salud que se ha
aplicado a lo largo del tiempo, no es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos
casos a la obtencin de un diagnstico situacional del momento, y es construido por miembros
de los equipos de salud sin la participacin de la comunidad. El producto de esa aplicacin del
diagnstico recoge desde un solo punto de vista la problemtica de salud de la poblacin. Por
otra parte ese diagnstico no se desarrolla de forma estandarizada por los equipos lo cual
dificulta su aprovechamiento. En sntesis, el ASIS se ve como el ejercicio de elaboracin de un
diagnstico, y no como un proceso de mayor alcance construido con la comunidad.

En este sentido el documento pretende ampliar la comprensin del ASIS, poniendo nfasis en
su dimensin metodolgica en el marco del Modelo. Una mejor comprensin del ASIS y de sus
productos ayuda a mejorar su aplicacin e impacto en la gestin de la salud.

Se ha construido con la participacin de representantes de las subsecretaras de gobernanza


de la salud, subsecretara de promocin, DNPNAS, y profesionales de establecimientos de
salud del primer nivel de atencin.

Este instructivo est dirigido a las autoridades zonales y distritales, a los responsables de los
procesos agregadores de valor de los niveles zonal y distrital, directores de unidades de salud,
y a los Equipos de Atencin Integral de Salud quienes tienen la responsabilidad de aplicar el
ASIS en el territorio.

4
OBJETIVO DEL INTRUCTIVO

OBJETIVO GENERAL

Facilitar la comprensin y aplicacin del ASIS en lo local, en el marco del Modelo de


Atencin Integral de Salud para mejorar la gestin de salud con la intervencin de la
comunidad.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Orientar y unificar criterios de aplicacin del ASIS.


Facilitar los procesos de participacin social para la conformacin del Comit Local de
Salud, y elaboracin del Plan Local de Salud.
Apoyar a la generacin de informacin relevante y al anlisis de los determinantes
sociales de la salud tomando en cuenta el contexto sociocultural y el de la salud en los
respectivos territorios.

RESPONSABLES DE LA APLICACIN DEL ASIS

La aplicacin de la metodologa del ASIS, requiere el trabajo coordinado a diferentes niveles,


partiendo del apoyo y facilitacin del proceso que brinda el nivel zonal y distrital al desarrollo
de esta metodologa y su aplicacin en lo local. La retroalimentacin del proceso y
organizacin de la informacin en los distritos y en las zonas se complementa en los diferentes
niveles (local distrital zonal) para tener una visin panormica e integrada para intervenir y
crear condiciones que apunten al Buen Vivir.

PROCEDIMIENTO

Nombre del proceso:


Construccin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS)

A. Unidad / Puesto Tarea / Actividad

Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia Epidemiolgica de la


Salud, Provisin de Servicios, Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad

Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS con el nivel Distrital
Nivel Zonal de Salud
1 Consolidar los Diagnsticos Situacionales del Distrito para contar con
informacin de la Zona.

Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la implementacin de


Planes Locales de Salud en relacin con el nivel Distrital y los locales,
cuando los mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera de la
abogaca (intermediacin) del nivel zonal.

5
Las Unidades Distritales de, Vigilancia Epidemiolgica de la Salud,
Provisin de Servicios, Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad

Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS con el nivel local

Consolidar los ASIS-Diagnstico Situacional locales para contar con


informacin del Distrito.
3 Nivel Distrital
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la implementacin de
Planes Locales de Salud en relacin con el nivel Distrital y los locales,
cuando los mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera de la
abogaca (intermediacin) del nivel distrital.

Supervisin, monitoreo, y Evaluacin.

El Director coordina con los EAIS el proceso para la el desarrollo del ASIS y
Establecimientos de Salud
4 construccin del Diagnstico Situacional en cada establecimiento de salud
(unidad operativa).

II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD Y SU


LUGAR EN EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un proceso metodolgico
que permite generar, a travs de la participacin social, informacin, anlisis e intervencin
sobre la realidad. La metodologa permite el desarrollo de actividades que posibilitan construir
procesos sociales para la resolucin de los problemas de salud y la generacin de condiciones
saludables.

El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el anlisis de la realidad como una
condicin necesaria para la intervencin. La OPS al respecto menciona que el ASIS permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una poblacin, incluyendo los
daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean estas de competencia del
sector salud o de otros sectores.1 Al ser, tambin, una herramienta de informacin, el ASIS
permite identificar y priorizar los problemas, pero tambin, genera evaluaciones de impacto
en salud.

La construccin del ASIS tiene varios propsitos:

El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin social.

La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los


determinantes sociales de la salud.

La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la verificacin del


cumplimiento de las polticas pblicas en salud.

1
http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def

6
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y recuperacin de
la salud, as como la identificacin y potenciacin de los factores protectores de la
salud.

La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias,


evolucin de los problemas o de la resolucin de los mismos.

El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como


para la conduccin institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de
informacin.

Esto contribuye a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las principales


necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin
social. El desarrollo de la participacin social, se da no solo en la construccin de los datos,
sino en su validacin, priorizacin, bsqueda de respuestas y en las soluciones. Un paso
importante para esto, es la medicin y anlisis de las inequidades y determinantes sociales de
la salud.

El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensin y


orientacin relacionada con la salud, y un aspecto central es el entender la salud como el
resultado de una doble dimensin estrechamente relacionada que viene dada por las
condiciones sociales y biolgicas que constrien la salud y el bienestar de la poblacin. Esto
puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.

Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al conjunto de variables que tienen el
potencial para generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que determinan la
salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades (MSP, MAIS, 2012: 31-57).

En el marco del ASIS se desarrolla el anlisis de las determinantes sociales de la salud para
comprender las causas de fondo que inciden en la condicin de vida y en la salud de la
poblacin, es decir, plantea entender las causas de las causas de los problemas de salud para
trabajar con la poblacin, y los diversos actores sociales en la solucin de esos problemas, en la
transformacin de la calidad de vida, en la reduccin de las inequidades y en la creacin de
familias, comunidades y distritos saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o
Sumak Kawsay.

III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS

La elaboracin del ASIS se sustenta en una metodologa participativa y es un proceso dinmico


que comprende las siguientes fases: el diagnstico situacional inicial2, la identificacin y
priorizacin de problemas, la construccin de planes locales y distritales de salud, el
seguimiento y evaluacin, la construccin de las salas situacionales de salud.

2
Que es la primera foto del territorio, se realiza una sola vez y sirve como base para complementar a lo
largo del tiempo.

7
Quines participan en la elaboracin del ASIS?

El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel de


atencin y es de responsabilidad directa del director/a la coordinacin, los EAIS y del
resto de integrantes del equipo de salud y los actores comunitarios. Cada equipo de
atencin integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar el diagnstico inicial del
territorio y de la poblacin asignada y el director/ra o su delegado consolida el
diagnstico de la unidad territorial-poblacional asignada.
La direccin distrital consolida los diagnsticos situacionales de los establecimientos
de salud de su mbito de intervencin y elabora el diagnstico situacional distrital
La actualizacin de datos debe realizarse una vez al ao.

Fases de aplicacin del ASIS:

Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la estructura (orden


de temas) y las pautas que se establecen en este instructivo.

Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de Salud

Tercera fase: Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional, identificacin de


los problemas y prioridades con los actores locales, elaboracin participativa del Plan
Local de Salud (PLS).

Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento del PLS.

Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto de la sala


situacional. Evaluacin y monitoreo de los resultados.

3.1 PRIMERA FASE: PRODUCCIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL


El Diagnstico Situacional (DS) es la recopilacin de la informacin de base que sirve como una
suerte de fotografa de la realidad local, desde la cual se parte para tener una primera visin
de los aspectos que permiten caracterizar a la poblacin y la problemtica social y de la salud
en el espacio territorial correspondiente. Este es un ejercicio de investigacin y levantamiento
de informacin, y es una parte fundamental del ASIS como metodologa de trabajo en la
relacin salud sociedad. Este diagnstico requiere contar con informacin -cualificada- y
anlisis de los determinantes sociales de la salud a nivel biolgico, econmico, social, cultural y
ambiental que inciden en la calidad de vida y en los procesos individuales y colectivos de la
salud.

El propsito bsico del DS es caracterizar y analizar la informacin para posteriormente incidir


en las causas bsicas de la relacin salud-enfermedad. El DS est compuesto por varios

8
bloques temticos que proporcionan una organizacin y orden lgico que da una estructura
estndar y definida al DS.

Directrices generales

El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y participativo de la


informacin, y el anlisis de las determinantes sociales de la salud que son insumos
para la identificacin de problemas, prioridades que sirven para formular el Plan Local
de Salud. El levantamiento de la informacin en el DS implica la revisin de las fuentes
documentales que contienen datos del territorio, as como el recoger informacin de
actores clave de la poblacin.
El nivel central, as como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de atencin
integral de salud la informacin estadstica nacional dispuesta en las bases de datos
(INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.) en caso que no puedan acceder a dichas informacin o
bases de datos desde los establecimientos de salud.

Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son los siguientes:

Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y de la


realizacin del DS en el cual la poblacin participa a travs de actores clave o
relevantes del territorio.
Realizar una revisin documental (censos, monografas, informes previos, Planes de
Desarrollo y Ordenamiento Territorial, etc.) haciendo una recopilacin de la
informacin que existe del medio.
Elaboracin del mapa de actores con el equipo de atencin integral de salud, y con las
(los) lderes comunitarios.
Completar la informacin del DS con la aplicacin de tcnicas sociales (cualitativas) con
la poblacin por medio de la aplicacin de entrevistas, grupos focales, observacin
directa y observacin participativa, estudios de caso, etc, que se describe en los
anexos (Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la participacin e
investigacin con la comunidad)
Produccin del documento de Diagnstico Situacional que comprende la informacin y
el anlisis de la misma organizada (Anexo 2: Ejemplo de anlisis de determinantes
sociales de la salud) segn los bloques temticos que se describen en este documento
(Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a bases de datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnstico
Situacional)

A continuacin se presenta la tabla del bloque temtico del DS para el desarrollo de la Fase 1.

9
3.1.1 NDICE: BLOQUES TEMTICOS DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL

EJE TEMTICO
INFORMACIN BSICA A PASOS SUGERIDOS A TCNICAS DE FUENTE
1: Caracterizacin de la LEVANTAR SEGUIR LEVANTAMIENTO
unidad geogrfico
histrica de la poblacin
(CONTEXTO GENERAL)

mbito geogrfico: La Marco geogrfico 1. Buscar en los GADs Levantamiento de -Instituto Geogrfico
unidad geogrfica -Ubicacin (coordenadas) en sus diferentes informacin de fuentes Militar
poblacional constituye el -Superficie niveles (parroquial documentales -SENPLADES
espacio bsico de gestin -Altitud cantonal) la informacin (secundarias) -GADs Parroquiales
de los servicios de salud. -Pisos climticos, geogrfica disponible. -GADs Cantonales
Caracterizacin general del -Clima (humedad, Uso de mapas para -Planes de Desarrollo
medio. temperatura media) 2. Buscar la informacin ilustrar la localizacin y Ordenamiento
-Regmenes de lluvia y en otras instituciones del territorio y apoyarse Territorial (PDOTs)
sequa que puedan disponer de en el mapa para la -GEOSALUD - MSP
-Lmites geogrficos, la misma. descripcin geogrfica
-Divisin poltica del rea, del territorio. -Mapas temticos de
-Descripcin de 3. S la informacin es otros ministerios e
principales cuencas abundante, resumir la instituciones
hidrogrficas del misma tomando en Informacin de
territorio cuenta los subtemas establecimiento de
-Descripcin general de la solicitados salud
accesibilidad del
territorio
-Lisstado de las unidades
de poblacin ms
pequeas, sectores,

10
barrios, recintos,
comunidades.
-Descripcin de
poblaciones de difcil
acceso por situacin o
caractersticas
geogrficas.

Identificacin de factores
protectores en el
entorno (geogrfico):

-Caractersticas 1. En base a la
geogrficas del espacio informacin anterior, -GADs Parroquiales
geogrfico que favorece a identificar desde el -GADs Cantonales
la salud y el Buen Vivir. espacio geogrfico los -Planes de Desarrollo
Ejemplo, Valles (Ej. factores que pueden y Ordenamiento
Vilcabamba), clima, Micro favorecer la salud y Informacin
climas, disponibilidad y calidad de vida de las disponible en otras
calidad del agua, personas o riesgos fuentes.
existencia de Bosques y potenciales
reas Naturales
(protegidas o no). 2. Registrar en el
documento del DS

11
mbito histrico Informacin histrica: 1. Identificar fuentes Levantamiento de
Descripcin general de la -Descripcin histrica de bibliogrficas clave de la informacin de fuentes
historia del territorio. la poblacin3. Hitos historia local. documentales.
histricos relevantes y 2. Identificar a actores Entrevistas con
sus actores. clave con conocimiento personas que conocen
de la historia local. de la historia local.
3. Identificar hitos
histricos relevantes y
realizar entrevistas a
actores claves.
4. Organizar la
informacin e incluir en
el DS.

1.1: Caractersticas socio Informacin bsica a PASOS A SEGUIR TECNICAS DE FUENTE


ambientales de la levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
poblacin.

mbito: Hace referencia a Informacin relacionada a la 1. Buscar en los GADs -Revisin documental -GADs Parroquiales.
las caractersticas socio - situacin ambiental en sus diferentes
ambientales del territorio y - Aire, aspectos favorables niveles (parroquial - Entrevistas a -GADs Cantonales.
los problemas o (aire puro) o desfavorables cantonal) la personas calificadas
potencialidades que (problemticas relacionadas informacin Y Observacin directa -Planes de Desarrollo y

3
Matriz y tcnicas para la descripcin general de la historia local.

12
inciden en la poblacin y con la calidad del aire). disponible. Ordenamiento.
su entorno. Territorial (PDOTs)
- Agua, aspectos favorables 2. Buscar la -GEOSALUD MSP.
como fuentes de agua limpia informacin en otras
o desfavorable instituciones que -Informacin local
(problemticas relacionadas puedan disponer de la -Bases de datos otros
con la calidad del agua, misma. ministerios MAE
contaminacin de los ros,
del agua de riego). 3. S la informacin es -Informes de otras
abundante, resumir la instituciones.
- Suelo, tipo de suelo, misma tomando en
aspectos favorables, suelos cuenta los subtemas -Mapas de riesgo
frtiles, productivos o solicitados. Secretaria de Riesgos
desfavorables
(problemticas relacionadas 4. Breve sntesis de
con la calidad del suelo, potenciales riesgos y
como erosin, ) factores protectores

-Estado de conservacin
recursos naturales

Amenazas Naturales,
Deslizamientos, erupciones,
inundaciones, sequas, reas
de riesgo ssmico.

Amenazas provocadas por el


ser humano (antrpicas)

-Lugares potenciales de
sufrir incendios provocados,

13
explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con depsitos de
explosivos
Otros.

-Eliminacin de desechos
slidos: rellenos sanitarios,
vertederos,
reciclado e incineracin,
desechos peligrosos, red
pblica
-Niveles de ruido por
fbricas, trfico, msica,
altoparlantes.

-Fuentes de contaminacin
ambiental: localizacin,
peligros
Potenciales, fuentes de agua
contaminada, etc. Gestin
de desechos comunes,
peligrosos - hospitalarios.
Actividad minera
Entre otros

14
2: Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE
Caractersticas levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
demogrficas
de la poblacin.

mbito: Hace Informacin


referencia a las Demogrfica:
caractersticas
demogrficas, Caractersticas 1. Recopilacin Revisin documental -INEC Censo de
sociales y demogrficas: y revisin - Revisin de bases de poblacin
econmicas de -Nmero total de la documental de datos del INEC, SIISE. -SIISE
la poblacin a poblacin por sexo, edad, los datos - Revisin de datos de los Informacin local
nivel parroquial pertenencia tnica, y rea censales, Planes de Desarrollo Local -Bases de datos otros
(es la unidad de residencia proyecciones, y Ordenamiento ministerios
mnima de (urbana/rural). etc. territorial. -SENPLADES
acceso a los -ndice de feminidad. -De haber otras -Establecimientos de
datos censales -Tasa de crecimiento. 2. Organizacin instituciones en la zona salud
que es la base -tasa de dependencia de datos en investigar si tienen datos - (PDOTs)
de esta (poblacin menor de 15 grficos o tablas actuales referentes a los Otras fuentes, como: los
informacin) aos + poblacin mayor temas abordados planes de desarrollo local
de 65 aos). 3. Anlisis de los y ordenamiento
datos territorial, informacin de
Migracin: caractersticas Instituciones y ONGs,
de la 3. Datos obtenidos por los
migracin/emigracin. equipos de salud en aos
Ausencia de padres en anteriores.
hogar
Poblacin
desplazada/refugiada

15
2.1: Contexto Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE
sociocultural levantar / Insumos LEVANTAMIENTO

mbito: -Poblacin por auto 1.Recopilar Entrevistas a informantes -Informacin documental


Descripcin identificacin tnica: por informacin clave (libros, informes,
sociocultural parroquia bibliogrfica Revisin documentoal informacin internet)
(tnica y de -Descripcin de las sobre grupos -CENSO INEC
identidades principales caractersticas tnicos( de - Pginas WEB de
diversas) socioculturales de la haberlos) organizaciones,
poblacin (idioma, nacionalidades,
migracin, identidad, organizaciones GLBTI
familia, existencia de 2. entrevistas ONGs y fundaciones
autoridades tradicionales, Identificar a -SIISE
adscripcin religiosa, personas -Otras Instituciones
identidades juveniles, representativas
diversidad sexual, etc.) de la -Otras fuentes de
- Descripcin de la cultura comunidad, informacin local
alimentaria barrio, recinto,
-Descripcin de las etc., que -Personas e instituciones

16
principales tradiciones puedan ser de la comunidad,
-Descripcin de los ciclos informantes parroquia o recinto.
festivos calificados.
-Descripcin de los ciclos
productivos
-Manejo -sociocultural-
del ambiente

Descripcin de los
sistemas mdicos
propios - medicina
tradicional-
-Agentes tradicionales de
salud
-Concepciones
tradicionales de la salud,
categoras de la
enfermedad.
-Conocimientos,
prcticas, recursos

2.2 Estado de Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE


la situacin levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
social

17
mbito: Informacin: 1. Revisin - Revisin documental Informacin documental
Caracterizacin documental - Entrevistas a (Bibliotecas en lnea,
de la situacin - Violencia social y (libros, informantes calificados informes, pginas WEB)
social de la familiar informes, - Grupos focales
poblacin en - Violencia basada en internet), si - Informacin de
base a la gnero existen datos, personas que conocen la
revisin de - Violencia sexual de sobre estos comunidad /Recinto
indicadores y gnero temas en barrio, parroquia, etc.
de informacin -Racismo referencia a las
cualitativa local - Discriminacin zonas de - Actores locales
- Alcoholismo intervencin.
- Consumo de substancias
txicas. 2. Identificar a
informantes
calificados que
nos puedan
proporcionar
informacin
sobre estos
temas, pueden
ser maestros,
religiosos,
tcnicos de
otras
instituciones
como el MIES

3. Seleccionar
varios grupos de
personas

18
(hombres,
mujeres, por
grupos de edad,
etc.)para
realizar grupos
focales de los
temas que sean
ms fciles de
ser tratados en
grupo.

Identificacin de factores - Preguntar sobre su - Actores comunitarios.


protectores: existencia, conocer el
- Redes de autoayuda lugar dnde funciona,
entrevistarse con las/los
- Organizaciones
lderes del colectivo.
sociales

a) Hacer un
inventario de
estas
organizaciones,
si las hay.

b) Propiciar la

19
formacin de
este tipo de
colectivos si la
comunidad
/recinto, barrio,
parroquia lo
requiere

20
3: Caractersticas Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE
econmicas de la levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
poblacin (por sexo,
edad , pertenencia
tnica)

- INEC Censo de
mbito: Hace referencia Informacin 1. Realizar investigacin - Revisin de fuentes poblacin
a las caractersticas socioeconmica: en fuentes secundarias. documentales
- SIISE
econmicas de la INEC (censo, encuestas).
poblacin y las -Poblacin en edad de SIISE. - Informacin local
caractersticas de la trabajar 2. Entrevistas a - Bases de datos otros
orientacin productiva -Poblacin informantes claves ministerios
del territorio al nivel econmicamente activa 3. Breve anlisis de - Registro social del
parroquial. -Poblacin situacin econmica de MCDS
econmicamente inactiva la poblacin, situacin
-Pobreza por consumo de pobreza y grupos
-Pobreza por NBI ms afectados,
-Pobreza extrema por NBI principales actividades
-Matriz productiva del econmicas del
territorio territorio,
-Perfil ocupacional,
desempleo y subempleo
-Distribucin por sectores
laborales: agrcola,
industrial, servicios
(primario, secundario,
terciario)

21
4: Caractersticas del perfil Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE
educativo formal de la levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
poblacin (por sexo y
etnia)

-Revisin documental
mbito: Hace referencia a - Analfabetismo 1. Realizar investigacin -Entrevistas a - INEC Censo de
las caractersticas de la -Analfabetismo en fuentes secundarias. informantes claves poblacin
educacin formal en la funcional INEC (censo). SIISE. Observacin
- SIISE
poblacin. -Nivel de escolaridad
Segn sexo, edad, - Desercin escolar 2.Realizar entrevistas a - Informacin local
pertenencia tnica - Integracin de informantes claves - Bases de datos otros
personas con ministerios
discapacidad a 3. Recopilacin y revisin - Estadsticas del
educacin regular de los diagnsticos de las Ministerio de
-Nmero de instituciones educativas Educacin.
establecimientos
- Diagnsticos ficha
educativos por tipo, no. 4. Observacin
escolar
De alumnos y
maestros/as en
instituciones educativas
y de los CBV
Ubicacin geogrfica de
las instituciones
educativas y los CBV
Condiciones de la
infraestructura fsica,
equipamiento, entorno
ambiental de las
instituciones educativas

22
5: Caractersticas del perfil Informacin bsica a PASOS TECNICAS DE FUENTE
de salud enfermedad en levantar / Insumos LEVANTAMIENTO
la poblacin (sexo, edad,
etnia)

mbito: hace referencia a Morbilidad: principales 1. Realizar investigacin - Revisin y - Bases de datos del
las caractersticas del perfil causas y tendencias en fuentes secundarias. procesamiento de MSP, EPI,
de salud - enfermedad de Morbilidad general, INEC (censo). SIISE. informacin - SIVEALERTA
la poblacin, basadas en la materna e infantil, documental
informacin de las Morbilidad de 2. Revisin de - RDACAA (Partes
unidades de salud, en el notificacin obligatoria documentos y diarios )
- Observacin
perfil epidemiolgico Morbilidad crnico- estadsticas del MSP (de - Parte de
degenerativa, los establecimientos de extramurales
Morbilidad dental salud y del sistema nico - Registro Civil
Morbilidad por de informacin del MSP) - INEC (Censo)
accidentes y violencia - Actores comunitarios
Morbilidad de 3. Realizar entrevistas a
adolescentes personas que puedan dar
Morbilidad en grupos cuenta de prcticas
tnicos alimentarias, costumbres
Problemas de la comunidad, recinto,
nutricionales: barrio o parroquia que se
Desnutricin por grupos identifiquen como
de edad, sexo, protectoras, como:
embarazadas y adultos prctica de deportes,
mayores. Problemas de manejo del ambiente,
malnutricin etc.

Mortalidad por grupos 4. Tambin se pueden


edad, causas y tratar estos temas en

23
tendencias asambleas comunitarias o
Mortalidad general barriales.
Mortalidad infantil
Mortalidad materna

Tasa de fecundidad
Fertilidad
Embarazo en
adolescentes
Acceso a mtodos
anticonceptivos: edad y
sexo
Personas con
discapacidad

Identificacin de
factores protectores:
- Condiciones
ambientales
- Actividad deportiva
- Prcticas
alimentarias - Revisar datos de
poblacin mayor a 65
aos de la parroquia
- Entrevistas

5.1: Oferta de servicios Informacin bsica a levantar / PASOS TECNICAS DE FUENTE


de salud produccin de Insumos LEVANTAMIENTO
unidades

24
mbito: Oferta y Identificacin de 1. Identificar los Revisin documental y - Registros de las
caractersticas del acceso establecimientos de salud de establecimientos de de registros del MSP. establecimientos
a las servicios de salud acuerdo a la tipologa de salud pblicos del Sistema GEOSALUD de salud
servicios pblicos y privados, territorio por tipologa
- Partes diarios
nivel de complejidad, cartera de (A, B,C), cartera de -
servicios, talento humano servicios, TH, poblacin Informes y denuncias de - Sistema de
(administrativo y profesional), asignada. los CUS. Informacin del
ubicacin geogrfica, poblacin MSP
de cobertura, tanto de 2. Mapa -Entrevistas a - GEOSALUD
medicina aloptica como georeferenciado de informantes claves -
alternativa. establecimeintos y
Caractersticas del acceso flujos de referencia-
Isocronia (tiempo: horas) contrareferencia
Isometria (distancia: km)
Se refiere a distancia y el 3. Levantar informacin
tiempo de acceso de la sobre consultorios,
comunidad de influencia al clnicas particulares
centro de salud ms cercano
tanto de medicina
Horarios de atencin
Georeferenciacin y flujos de aloptica como
referencia-contrareferencia alternativa (cartera de
servicios, TH, ubicacin)
Referencias enviadas y contra
referencias con seguimiento 4. Revisin de informes
CUS Y otras veeduras,
Nmero y tipo de ambulancias identificar los
principales problemas,
Prestaciones en salud: de las acciones y

25
prevencin, promocin, resultados.
recuperacin y
rehabilitacin, unidades de 5. Revisar planificacin
salud pblica y privada, cmo anual de Unidades de
funciona salud, reas, distritos en
la red de servicios de salud relacin.
(principales indicadores de
produccin en el ltimo ao) 5. Levantar informacin
Acceso a servicios de la sobre los/las actores de
medicina ancestral y
salud ancestral
alternativas:
Agentes de medicina ancestral y (parteras Yachacs,
alternativas oferta de servicios sobadores,
de la medicina ancestral y curanderos/as, etc).
alternativa
Coordinacin de los
establecimientos de salud con
servicios de medicina ancestral
y alternativas

Participacin y ejercicio de
derechos en salud
-Participacin en la gestin
(planes locales de salud,
seguimiento)
Percepcin de usuarios/as sobre
los servicios de salud
Existencia de comits de
usuarios/as y funcionamiento
Mecanismos implementados en
los servicios para informacin a

26
usuarios/as, denuncias y quejas
Seguimiento

Descripcin de la
implementacin de otros
programas o estrategias
prioritarios de las instituciones
pblicas, ongs, GADS,
organizaciones comunitarias.
(objetivo, acciones, poblacin
de cobertura, recursos)

6. Vivienda, Informacin bsica a levantar / PASOS TECNICAS DE FUENTE


infraestructura bsica y Insumos LEVANTAMIENTO
servicios (sexo, edad, Revisin documental
etnia)

mbito: Trata de la Informacin infraestructura 1. Revisin de - Bases de datos del INEC - SIISE
caracterizacin de la bsica: documentacin del INEC, SIISE, Registro Bases de datos del
situacin de vivienda y - Tenencia de vivienda INEC, SIISE, Registro social, GADs MCDS - RS
del acceso a la Social Bases de datos del
- Caractersticas de la

27
infraestructura y vivienda Registros Catastrales, MIES
servicios bsicos - Dficit habitacional GADs Otras fuentes de
cuantitativo informacin
2. Organizacin de la planes de desarrollo
Acceso a servicios de informacin. municipales
saneamiento
3. Anlisis de la
- Tipo de provisin de agua
informacin
Agua potable, entubada,
tanquero, poso, etc. :
(calidad)
- Red de alcantarillado
- Sistema de eliminacin de
excretas
- Dficit de servicios
residenciales bsicos
- Medios de eliminacin de
los desechos
- # Personas con acceso a
agua entubada

Informacin de acceso a otros


servicios
- Acceso a servicio elctrico
- Acceso a servicio telefnico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de
computadoras
- Eliminacin de desechos

28
lquidos: planes, normas de
manejo,

- Eliminacin de desechos
slidos: planes, normas de
manejo,
- Acceso, red pblica

7. Proteccin social en la Informacin bsica a levantar / PASOS TECNICAS DE FUENTE


poblacin Insumos LEVANTAMIENTO

mbito: Caractersticas Informacin:


del acceso a la proteccin - INEC - SIISE
social en la poblacin -Personas con cobertura de - Acceder a bases de -Revisin y
- Bases de datos del
aseguramiento: datos del INEC, SIISE. procesamiento de
MCDS - RS
Instituciones RPIS o RPC, Buscar informacin del informacin
Seguro Social general, documental. - Bases de datos del
-Programas y proyectos de campesino, ISPOL, MIES
proteccin social (bono de ISSFA. - Otras fuentes de
desarrollo, bono Joaqun -Entrevistas a informacin
Gallegos Lara, bono de - Buscar Informacin del informantes calificados registro social
discapacidad, bono de tercera MIES, Vicepresidencia - RDACAA
edad) de la Repblica.

- Informacin de personas con - Acceder a la


discapacidad y cobertura de Informacin del
atencin. Registro Social MCDS.

29
Anlisis de Promocin - Levantar informacin
- Municipio Saludable: con la misma poblacin.
aplicacin y resultado de las
experiencias
- Escuelas del Buen Vivir: avance
y resultado de las experiencias - Investigar en las
- Eco clubes: avance y resultado diferentes instituciones
de las experiencias que manejan los
- Auto cuidado y estilos de vida programas y en el MSP
saludables: avances de la
difusin y
prctica
- Educacin para la salud:
instrumentacin y avances

Anlisis de prevencin

- Programas prioritarios:
numero, caractersticas,
organizacin,
cobertura y problemas
- Programas prioritarios:
impacto en la reduccin de
morbilidad y
mortalidad
- Programas prioritarios:
satisfaccin de usuarios y
participacin
social
- Factores de riesgo de grupos

30
vulnerables: programas y
resultados

8. Participacin social y Informacin bsica a levantar / PASOS TECNICAS DE FUENTE


articulacin intersectorial Insumos LEVANTAMIENTO

mbito: Informacin de Informacin4:


las caractersticas de la
participacin social y de - Identificacin y anlisis de 1. Buscar informacin - Levantar - Informacin se
las interacciones actores institucionales y en las Unidades de informacin en primera mano
institucionales comunitarios/as Salud unidades de salud - informantes de
2. Investigar en
- Entrevistas a fuentes
- Identificar la existencia de comunidades,
dirigentes y secundarias
comits locales de salud y recintos, barrios,
autoridades locales - Bases de datos
. de planes locales de salud parroquias con
dirigentes y - Mapeo de actores. instituciones
previamente organizados.
autoridades sobre la - Revisin - MAIS
- Existencia de Proyectos existencia de documental. - GADs
relacionados con salud comits de salud, su - A travs del mapeo de
(institucin nombre del historia y actores identificar
proyecto enfoque ubicacin actividades instituciones y
tiempo de desarrollo). realizadas con el organismos que
MSP y otras trabajen en la localidad

4
En general ubicar los intereses de los actores (dirigentes o no), instituciones pblicas y privadas, ONGs, en relacin a los problemas relacionados a la salud y sus
determinantes.

31
- Existencia de planes y polticas instituciones en las temticas
locales de los GADs (Juntas 3. Investigar en los relacionadas directa o
Parroquiales Cantones) que GADs indirectamente con la
contribuyen a fortalecer la 4. Identificar otros salud.
poltica pblica nacional de actores que tengan
salud. Ejemplo, ordenanzas que proyectos
favorecen la salud y el relacionados a la
ambiente. salud o la
modificacin de
condiciones que
afectan la salud
como produccin

Identificar la existencia
de:
-Gremios y sindicatos;
nivel de intervencin e
- Anlisis de la impacto
Participacin - Asociaciones
Social ciudadanas y grupos de
auto cuidado
- Comunidad:
apropiacin, gestin
participativa
- Organizaciones
Indgenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad

32
3.2 SEGUNDA FASE: CONFORMACIN O FORTALECIMIENTO DEL COMIT
LOCAL DE SALUD

Uno de los aspectos fundamentales de la implementacin del ASIS y sus diferentes fases es la
dinamizacin de la participacin ciudadana en los procesos de planificacin, gestin y
contralora social.

En muchos casos ya estn conformados los comits locales de salud y tienen experiencias muy
positivas en su participacin y coordinacin con los establecimientos de salud, por lo que en
esta fase se plantea realizar un anlisis de la conformacin, su funcionamiento, identificacin
de acciones para el fortalecimiento de la participacin. En los casos en los que no estn
conformados, es importante que se facilite y apoye su conformacin, garantizando total
autonoma.

Qu es el Comit Local de Salud?

El comit local de salud es una instancia de participacin ciudadana conformada por


representantes de las y los actores y organizaciones comunitarias elegidos de manera
democrtica y cuentan con el aval de la comunidad.

Para la conformacin del CLS se debe garantizar la alternancia, equidad en la representacin


de los actores y organizaciones sociales (gnero, cultural, tnica, y grupos de edad).

El CLS establece en consenso con sus integrantes la estructura, perodo de funciones y los
mecanismos de su funcionamiento interno, as como la periodicidad de reuniones. Estas
definiciones deben formalizarse en actas suscritas por sus miembros/as.

Elegir la directiva que puede estar conformada por un/a Coordinador, secretario/a, comisiones
temticas

El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de


presentacin del informe de gestin ser de dos veces al ao.

Qu funciones tienen el Comit Local de Salud?

Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional, elaboracin, implementacin y


seguimiento del Plan Local de Salud.

Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promocin de la salud en
la comunidad.

Fortalecer y/o apoyar la constitucin de organizaciones locales de salud como organizaciones


juveniles, adultos mayores, comits de usuarios/as.

33
Participar con representantes en la Asamblea Distrital5 o instancia distrital de salud y en las
instancias de participacin parroquial y/o cantonal.

Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporacin de los lineamientos
del Plan Local y Distrital de Salud.

Apoyar o dinamizar la coordinacin y articulacin intersectorial para incidir sobre el desarrollo


local y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.

EL CLS establecer mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de los integrantes de la
comunidad como asambleas, buzones de sugerencias, etc.

Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitucin:

Primer momento

Elaboracin del mapa de actores (anexo)


Convocatoria a la comunidad y a los diferentes actores sociales (identificados en el
mapeo de actores) en coordinacin con lderes locales, garantizando la
representatividad de los grupos, diversidades y lderes comunitarios
Preparar la agenda y metodologa del taller as como los aspectos logsticos (local,
materiales, presentaciones)
Presentacin de los objetivos y funciones del Comit Local de Salud (CLS)
En el caso de que ya est conformado el CLS, implementar una metodologa que
permita analizar los avances, el funcionamiento, las dificultades, las fortalezas y las
necesidades para su fortalecimiento (se puede implementar la herramienta FODA)
Si no est conformado el CLS: apoyar su conformacin motivando la seleccin y
designacin de las personas que pueden ser parte de esta instancia promoviendo la
representacin de los diferentes actores. Designar la directiva. Recoger a travs de
mesas de trabajo las propuestas sobre la estructura y funcionamiento del Comit
Local, as como las funciones.
Elaborar el acta de constitucin del CLS y una agenda de trabajo u hoja de ruta.
(Anexo 5: Formato del acta de constitucin del CLS)

Segundo momento

Implementar talleres o reuniones de sensibilizacin e informacin sobre la normativa


legal de participacin y salud, las polticas nacionales y el Modelo de Atencin.

5
Las asambleas locales son parte de la organizacin para la participacin ciudadana; estas asambleas se
desarrollan en los diferentes espacios territoriales en torno a los gobiernos parroquiales, cantonales,
provinciales. El Cdigo Orgnico de Organizacin Territorial, Autonoma y Descentralizacin (COOTAD)
plantea que las asambleas son las mximas instancias de participacin ciudadana.

34
3.3 TERCERA FASE: SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL,
VALIDACIN Y ELEBORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD

En esta fase es fundamental el trabajo con la poblacin. Para esto se realiza una convocatoria
ampliada para devolver y validar el Diagnstico Situacional (DS) con la comunidad6. Este paso
de la socializacin y validacin del DS debe contener en su agenda (Anexo 6: Formato de
agenda de la actividad para el desarrollo de la socializacin del diagnstico situacional,
validacin y elaboracin del plan local de salud), como segundo punto, la conformacin del
Comit Local de Salud (CLS) en los sitios donde no est conformado, o s est conformado
revisar la actividad del mismo.

La funcin del CLS es impulsar la participacin de la ciudadana en las acciones encaminadas a


mantener la salud, a modificar los determinantes de la salud y a efectuar acciones coordinadas
con los equipos para intervenir en situaciones emergentes; esto conlleva desarrollar acciones
de corresponsabilidad en la gestin de la salud. El CLS estar conformado por representantes
de la comunidad o poblacin, de organizaciones sociales, de los organismos del Estado con
trabajo en el sector, GADs locales.

Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria (Anexo:


agenda tipo para esta parte del proceso) se identifica y prioriza los problemas de salud. Esta
identificacin de dichos problemas se hace de manera participativa entre la poblacin y el
equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto a la definicin de los problemas y
las prioridades. Esta identificacin de los problemas y prioridades es el insumo para la
formulacin del Plan Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para enfrentar los
problemas identificados, o tambin para potenciar aquellos factores que pueden ayudar a
mejorar la calidad de vida7. La identificacin de los problemas a partir del DS y la metodologa
para priorizar los mismos se describen en detalle en el MAIS8 y se sintetizan ms abajo en la
matriz para la priorizacin del problema.

En un segundo momento, luego de esta actividad de socializacin, validacin e identificacin


de prioridades, el CLS junto con el Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS) se encargar de
formular el Plan Local de Salud. El PLS, es una herramienta que permite programar de manera
sistemtica las intervenciones orientadas a mejorar la condicin de vida de la poblacin dando
respuesta y proponiendo soluciones posibles a las demandas de salud.

La aplicacin del PLS, demanda la integracin de los diferentes actores sociales e


institucionales en la solucin de los problemas o demandas que se dan en el territorio. En el
desarrollo del PLS no solo compromete la intervencin de los actores que tienen competencia

6
Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a la directiva de la comunidad, poblacin o al
Comit Local de Salud constituido que convoque a una reunin ampliada de socializacin del DS.
Adems se invitar a los representantes de los dems actores sociales que conforman la poblacin, sean
estas organizaciones, asociaciones, representante de las instituciones pblicas y privadas, entre otros.
7
En el medio o la comunidad puede encontrarse factores protectores de la salud que ayuden a
potenciar la misma, por ejemplo, la misma organizacin social de las comunidades, los recursos
naturales del entorno, la capacidad de personas con conocimientos en salud, la alimentacin tradicional,
el conocimiento de las plantas medicinales, etc.
8
Manual del MAIS, pginas 181-182.

35
en la solucin de los problemas identificados, por ejemplo, el de la infraestructura sanitaria
que puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institucin competente; sino interviene,
tambin, el equipo de atencin integral de salud con la responsabilidad de dinamizacin y
apoyo al proceso.

En este sentido, el PLS cuenta con una planificacin en la que se incorpora las actividades que
dan respuesta a los problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales e
institucionales del medio y se incluye, tambin, las actividades de los EAIS relacionados a
solucin de la problemtica a partir de la cual se construye el PLS. Ejemplo, s se evidencia que
la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y que el anlisis de DSS
identifica la causa ltima la no disponibilidad de agua segura como consecuencia de
contaminacin de fuentes de agua, de no contar con la infraestructura adecuada y de no tener
una planta de tratamiento o potabilizacin; entonces, sera tarea del CLS definir los contenidos
del PLS en coordinacin con los responsables tcnicos y polticos del GAD local y agilitar la
ejecucin del PLS. Paralelamente, dentro del PLS se puede plantear la intervencin de los EAIS
para desarrollar acciones de prevencin y promocin de la salud.

Directrices generales

La socializacin del DS comprende la convocatoria a la poblacin para informar de los


resultados del DS. Dicha convocatoria debe realizarse a travs de las autoridades locales junto
con los EAIS.

La convocatoria debe ser lo ms amplia posible, tomando en cuenta a los diferentes sectores
de la poblacin.

Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o socializacin del
DS, la identificacin y priorizacin de problemas, y la conformacin del Comit Local de Salud
que sern los responsables de formular y ejecutar el PLS.

El CLS ser el encargado de formular el PLS y se elaborar a partir del DS que, como se
recordar, es construido y validado con la poblacin.

Los CLS deben tener el aval de la comunidad o poblacin y ser elegidos democrticamente.

Tomar en cuenta el perodo para el que se prev ejercer las funciones dentro de CLS; la
alternancia, equidad en general y equidad de gnero en particular.

El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de


presentacin del informe de gestin ser de dos veces al ao.

EL CLS estar abierto a las sugerencias de la poblacin.

Una vez realizada la socializacin, se proceder conjuntamente con la poblacin a identificar


las prioridades del territorio. Esto se lo har en base a la siguientes criterios y al uso de una
matriz de resumen de las prioridades:

36
3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)

Como se mencion antes, la priorizacin se basa en la identificacin de los problemas


percibidos tanto por la poblacin como por los EAIS, y son aquellos aspectos que impactan en
la salud de la poblacin. Estos problemas bien pueden relacionarse con el perfil
epidemiolgico del medio o responder directamente a ese perfil. En ambos casos, lo
importante es que se entienda la relacin de causalidad entre el problema (determinantes
sociales de la salud), el perfil y los contenidos del PLS.

Problema Magnitud Frecuencia Gravedad Factibilidad Valor Total


Recurrencia de
morbilidad por
EDAs

DSS - Mala calidad 3 3 3 2 11


de agua en
Imantag

Violencia social
(conflicto entre 3 2 3 2 10
pandillas) en las
comunidad de la
parroquia de
Imantag

Valoracin: 1.Baja. 2. Media. 3. Alta

En la matriz que se llena a partir del anlisis de los EAIS Poblacin, consta la definicin clara
de los problemas que hacen parte de la realidad local. Junto con la definicin del problema es
importante hacer un ejercicio de valoracin de estos para determinar el peso o incidencia que
tienen en el medio, y por lo tanto para priorizar a los mismos.

El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o circunstancias que en el caso


de salud, dificulta la calidad de vida y se constituyen en problemas explcitos, que son
visibles como por ejemplo, viviendas cerca de un vertedero de desechos que provocan
diferentes enfermedades o implcitos, que no siempre se evidencian como la violencia social
en determinado poblacin.

La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos criterios clave que
son definidos en el MAIS:

37
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn afectadas por el
problema identificado. Por ejemplo, el tamao de la poblacin afectada por la
cercana del vertedero de desechos y que tiene repercusiones directas.

La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene


relacin con la recurrencia del problema.

La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el problema


determinado o definido a la salud de la poblacin.

La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y administrativas


organizativas que influyen en la resolucin del problema.

Para determinar una priorizacin objetiva, hay que hacer una evaluacin de los criterios. Esa
evaluacin se la aplica reflexionando, precisamente, sobre los problemas, la magnitud de los
mismos, la frecuencia con la que se presentan en el medio, la gravedad de estos en relacin
con la salud de la poblacin, y se hace un ejercicio de revisin de la factibilidad respecto a la
solucin que se puede dar.

Esto requiere un ejercicio de cuantificacin del problema, basada en el uso de una escala de
valor para dimensionar el mismo y llegar a una priorizacin, en lo posible, objetiva. La escala
de valor hace referencia a: 1 como un valor bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor
alto, y se aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en el ejemplo que se pone
en la tabla de arriba.

En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la prioridad, y por lo tanto el
resultado de esa sumatoria es la seleccin de los problemas que deben ser tratados con
prioridad en el PLS y resueltos segn la dimensin y complejidad de los mismos. Hay
problemas de salud asociados, por ejemplo, a la infraestructura que posiblemente tome un
tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.

3.3.2 ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD

El Plan Local de Salud es una herramienta tcnica que tomando en cuenta la perspectiva de la
poblacin, los actores sociales y los equipos de atencin integral de salud, permite formular
participativamente una suerte de hoja de ruta que da respuesta y se plantea soluciones viables
a los problemas de salud que se han identificado en el contexto del DS. La priorizacin
responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la calidad de vida de la
poblacin.

El PLS contendr la planificacin en relacin con la priorizacin de los problemas identificados


con la poblacin. El alcance del mismo depender de la problemtica a resolver o de la
magnitud de esta. El Plan debe ser bien dimensionado (de acuerdo a las posibilidades reales de

38
solucin en lo local), contar con el apoyo y los recursos necesarios para que el mismo se
concrete.

Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera permanente en la medida
que se cierra un problema y se atiende uno nuevo o de diferente prioridad. El proceso
contina hasta alcanzar las comunidades y distritos del Buen Vivir.

Directrices Generales

Los equipos de salud facilitarn la informacin sistematizada del DS y aquellos datos asociados
a los problemas de salud (por ejemplo, perfil epidemiolgico del territorio, informacin
general sobre el problema de salud, identificacin de las relaciones causales con la
enfermedad, apoyo tcnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la formulacin
del PLS.

Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulacin del PLS, que pueden ser los datos, el
espacio fsico, convocatorias, u otras acciones de apoyo desde los equipos de salud.

Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener un buen plan de
salud y que se resumen en la descripcin de los pasos.

Los pasos para la formulacin del PLS.

La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretara del Comit con la agenda
establecida para el desarrollo del PLS.

Revisin de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades indentificados.

Verificacin del mapa de actores y de quienes intervienen directa o indirectamente en el


problema identificado y en la solucin

Elaboracin del PLS en base a los siguientes pasos:

- La definicin clara y concisa del problema y de lo que se quiere transformar,


- La descripcin del problema que motiva la realizacin del plan,
- Un argumento corto y consistente de justificacin basado en datos o informacin
concreta que proporciona el DS, en relacin con el problema que requiere la
intervencin,
- La definicin de un objetivo general de intervencin,
- La definicin de objetivo (s) especfico (s) de la intervencin,
- Las lneas de accin9,

9
Las lneas de accin hacen referencia a la identificacin de las acciones centrales que espera cubrir el
plan, por ejemplo, el fortalecimiento de los procesos participativos en salud, la atencin a las lneas de

39
- Los criterios rectores que guan el plan10,
- Los elementos operativos del plan (matriz).

A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de ndice del documento
llamado PLS y que es con el que se va a gestionar las acciones.

Los elementos operativos bsicos del PLS pueden resumirse en la siguiente matriz:

Problema Solucin Con Actividades Recursos Tiempos Responsa


-Eje (Qu quines? bles
temtico vamos a (actores e
del plan- hacer?) instituciones)

Esta matriz se adjunta al PLS como un plan especfico de trabajo con los actores involucrados,
donde se reflejan los compromisos. Esto puede ser respaldado con actas de verificacin de
cumplimiento. En principio, el PLS y los compromisos permiten pasar de los enunciados y
caracterizacin del problema, a la accin concreta.

El desarrollo del PLS requiere la activacin de la participacin social en sus distintas formas y
entre ellas, la reactivacin de los Comits Locales de Salud en el caso que se hayan desactivado
o no estn conformados.

Una vez definido el PLS, el Comit Local de Salud tienen como rol implementar dicho Plan
tomando en cuenta la posibilidad de articulacin con los GADs y los actores relacionados
directamente al problema, e incidiendo (segn sea el caso), como estrategia, activamente en
los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos instrumentos de
planificacin y ejecucin de acciones se tome de manera mandatoria para resolver los
problemas de salud, o afirmar los factores que protegen la salud, su articulacin con el
desarrollo sustentable, la construccin de espacios sociales y fsicos saludables, es decir, en la
creacin de condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.

En resumen, el PLS en tanto herramienta de planificacin implica:

accin de promocin de la salud (espacios saludables, hbitos saludables individuales y colectivas),


fortalecimiento institucional, dotacin de servicios bsicos, calidad del agua, intervencin en problemas
sociales, etc. Las lneas de accin se enmarcan en la identificacin de los aspectos centrales a ser
atendidos con la intervencin a travs del PLS.
10
Los criterios rectores se basan en los principios que debe contemplar la intervencin, por ejemplo,
disminucin de las desigualdades, derechos, acceso a los servicios de salud, calidad de los servicios,
atencin a los criterios socioculturales de la intervencin, etc. Estos criterios, en suma, hacen referencia
a los principios y valores con los que se aplicar el PLS. Este aspecto es importante para entender el
contexto social de las intervenciones.

40
el camino que nos ayuda a modificar la realidad en funcin de la superacin de problemas
y/o potenciacin de procesos protectores de la salud. Es construir escenarios futuros (que
queremos lograr) a partir del anlisis de la realidad actual, identificando problemas,
necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y acciones que nos permitan alcanzar
ese escenario futuro (mirar el presente desde el futuro)11

3.4 CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN, ACOMPAAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL


PLAN LOCAL DE SALUD

Una vez definido el PLS, se implementa con la intervencin directa de los actores sociales, el
Comit Local de Salud, los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas, etc.
que se comprometen en el PLS a desarrollar actividades que favorecen la salud de la
poblacin.

La implementacin del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecucin para que el mismo
se pueda concretar. En esta fase es importante tomar en cuenta las necesidades que se
presenta en la implementacin, pero tambin los logros y avances en la gestin del Plan. El
seguimiento al proceso es muy importante porque permite verificar el cumplimiento del PLS,
los tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los que tengan
dificultades.

Vale recordar que el quienes llevan adelante el PLS es el Comit Local de Salud en coordinacin
con los equipos de salud. El acompaamiento al proceso se lo hace a diferentes niveles; por
una parte el equipo designado del establecimiento de salud con apoyo de la Direccin Distrital
a travs de los responsable de la Unidad Distrital de Promocin de la Salud y de Provisin de
Servicios.

Las actividades planificadas e implementadas tendrn el seguimiento de la poblacin a travs


del Comit de Salud Local y de otras iniciativas que desarrolle la poblacin (veeduras
especficas).

Directrices Generales

La implementacin y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de los equipos locales
de salud, as como la coordinacin con los otros actores involucrados en la ejecucin de las
actividades planificadas (instituciones, organizaciones, personas)

11
Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de Promocin de la Salud, con nfasis en la Salud Sexual y
Reproductiva. Corporacin Utopa.

41
El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral,
semestral) dependiendo de las necesidades locales y elabora informes de seguimiento.

Cada establecimiento de salud de Atencin de Primer Nivel (A-B-C), debe tener un respaldo
fsico y digital de Plan Local de Salud, as como una herramienta de seguimiento.

El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluacin de la aplicacin del PLS.

- Mantener informado de la aplicacin del PLS a los responsables distritales.

En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de seguimiento y


acompaamiento al proceso en lo local.

Verificar el cumplimiento del PLS a travs de una lista de chequeo que contemple: las
actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisin de
los mecanismos de verificacin que pueden ser, por ejemplo, la asignacin de presupuesto, la
inclusin en los PDOTs, la constatacin de avance de obras, registros varios (entrevistas,
fotografas, etc), es decir, lo que permita evidenciar los avances y el cumplimiento del plan.

Esta verificacin del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a la Direccin del
Establecimiento y a los responsables de la Direccin Distrital. La periodicidad del reporte, se
establecer a partir de los tiempos establecidos para cada actividad en el PLS.

A partir de estos datos se har un pequeo informe (conciso) de avance de la aplicacin del
PLS. En el caso de que el PLS no se est cumpliendo se debe promover una reunin con los
miembros del CLS, para plantear soluciones a los problemas presentados.

Cada seis meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecucin del PLS.

3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIN EN BASE AL DIAGNSTICO DINMICO EN


EL CONTEXTO DE LA SALA SITUACIONAL

En el DS, se genera la informacin de base que debe ser actualizada de manera sistemtica y
permanente con informacin relevante y til para la gestin social de la salud. Esta
continuidad es necesaria por varias razones:

La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varan constantemente a


lo largo del tiempo, y es una condicin propia de la dinmica social.

La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo largo
del tiempo, pero tambin porque es necesario observar los cambios que se generan con la
aplicacin del PLS, igualmente, de manera peridica.

42
La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta de
uso obligatorio para el nuevo personal de salud.

NOTA: los rurales tienen la obligacin de elaborar el plan al inicio del ao y de transferir
toda la informacin a los profesionales que ingresan. Esto implica hacer una transicin
organizada entre los rurales que concluyen su perodo y los que inician el ao rural.

3.5.1 ACTUALIZACIN DEL DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA SALA


SITUACIONAL

Dentro del marco de accin que se desarrolla en el Primer Nivel de Atencin en Salud est,
obviamente, enfocado tambin en el inters de actualizar la informacin del perfil
epidemiolgico local y las condiciones sociales de la poblacin.

Como puede entenderse, al actualizar la informacin se vern los cambios en la salud de la


comunidad, pero tambin sirve para dar respuesta a los problemas de salud que tuvieron
distinta prioridad y que no pudieron ser abordados por los anteriores EAIS, o aquellos temas
que requieren ser complementados o fortalecidos, considerando que los planes no solo se
enfocan en los problemas sino y tambin en las potencialidades o en aquellos factores que
favorecen la salud de la poblacin.

La actualizacin del DS se da a travs de la herramienta del Diagnstico Dinmico (MAIS), y


pretende tambin afinar la informacin para identificar con ms precisin las condiciones de
riesgos en personas, familias y comunidad o poblacin.

Los EAIS pueden tomar informacin de las fichas familiares y de las bases que proporcionar
en el corto plazo el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social a partir del Registro Social que
se aplica en el pas, y que queda como una base de datos importante para ser usada.

La informacin que se actualiza peridicamente ser trabajada por los EAIS con la participacin
de los actores sociales de la poblacin, y se analizar en el contexto de la Sala Situacional
(MAIS), siempre con la intervencin de los actores sociales locales, para lo cual se debe
trabajar con los recursos de informacin que se hayan obtenido del diagnstico dinmico.

En la sala situacional se difunde y analiza esa informacin que debe ser lo ms concreta e
ilustrativa posible para la comprensin de los actores que intervienen.

Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de situacin de la salud
en este espacio, no se restringe nicamente a las situaciones que hacen referencia al dao o a
los problemas estrictamente de enfermedades, sino tambin se aborda la informacin, como
las mismas determinantes sociales de la salud e incluso el anlisis de formulacin de polticas
locales que tienen relacin con el contexto de la salud, pues esto contribuye a enfocar las
decisiones, las estrategias y la actuacin.

43
En el Modelo se aborda con ms detenimiento los alcances del diagnstico situacional12 pero
es importante resaltar la finalidad que se establece para este instrumento que se plantea
como un medio para la gestin institucional, la negociacin poltica, la identificacin de
necesidades, la movilizacin de recursos, el monitoreo y evaluacin de las intervenciones.

3.5.2 PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN EN EL EQUIPO DE ATENCIN


INTEGRAL DE SALUD
Este aspecto es muy importante en la medida que el proceso requiere continuidad; tambin
porque es necesario que los profesionales de la salud que estn realizando la rural tengan
acceso a un conocimiento amplio del medio donde van a desarrollar su actividad. Esto requiere
una comprensin detallada del medio y un trabajo colaborativo estrecho con la poblacin.

El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben ser construidos
por los EAIS durante el perodo de trabajo en el territorio asignado, y posteriormente tendrn
la responsabilidad de socializar con el nuevo equipo, lo que significa que se debe establecer un
tiempo para realizar una actividad de traspaso de la informacin, y se trasmita la experiencia
adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que este conocimiento adquirido en
el trabajo sea aprovechado por los miembros del nuevo equipo.

Directrices para la transicin entre equipos

Los miembros del equipo que realiza la rural13, previo a su culminacin deben presentar toda
la informacin que comprende el desarrollo del ASIS y su actividad en el territorio, que
comprende: Diagnstico Situacional, priorizacin de los problemas en el perodo en que
desarrollaron la rural, informacin del Comit Local de Salud, el Plan Local de Salud formulado
en ese perodo, informes de los procesos de seguimiento y acompaamiento del PLS,
resultados obtenidos.

S el DS amerita que deba ser complementado con otra informacin que al momento de
realizar el mismo no pudo ser obtenida (justificando plenamente la razn de ese vaco de
informacin en el DS), debe informar e indicar especficamente los datos faltantes requeridos
para que el DS pueda ser completado.

Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Direccin Distrital, generar la programacin


adecuada para que se d el traspaso del proceso y la informacin entre los equipos de salud.
Del cumplimiento del conjunto del proceso del ASIS, de la entrega del documento del ASIS

12
Para ampliar la informacin del diagnstico situacional se puede consultar en el MAIS las pginas 160-
164.
13
Esto mientras se trabaje con equipos rurales y cuando los mdicos familiares y/o cualquier miembro
del equipo (por ejemplo, enfermera y TAP) contratados permanentemente salgan del territorio por lo
que motive ese cambio. En este caso, tienen tambin la misma responsabilidad de transferir la
informacin.

44
Diagnstico Situacional y del traspaso de informacin depender que se certifique la
conclusin del ao rural.

3.5.3 EVALUACIN Y MONITOREO DEL PROCESO

La Direccin del establecimiento de salud, asignar a una persona que se haga cargo de
recopilar los informes, revisar el cumplimiento de la programacin establecida y apoyar en la
bsqueda de soluciones frente a las dificultades que ha presentado el CLS.

Al culminar el ao de trabajo (en condicin de rural o no) se presentar un informe final en el


que se incorporen todas las actividades realizadas, los instrumentos utilizados, la
incorporacin de nuevas propuestas metodolgicas de haberlas, y una evaluacin que d
cuenta de los avances del proceso y de los pendientes.

45
ANEXOS

ANEXO 1: HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL DESARROLLO DE LA PARTICIPACIN E


INVESTIGACIN CON LA COMUNIDAD.

2.1 rbol de Problemas14

El rbol de problemas es una tcnica social que nos permite profundizar en la comprensin de
un problema o problemtica dada. Muchas veces la falta de comprensin de los problemas en
sus causas reales limita la resolucin de los mismos. En el rbol de problema no solo se
visualiza o concentra en la raz del problema sino en las relaciones de causa-efecto que se
derivan de los problemas.

Esta tcnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender mejor la
problemtica, y distinguir entre causas efectos. A pesar de ser relativamente complejo, se
puede llegar a definir las causas principales de los principales problemas. El ejercicio puede
desarrollarse entre 1 a 3 horas segn la complejidad del problema. En esta identificacin es
recomendable que participen actores con conocimiento relativo del problema. El rbol de
problemas se desarrolla en siete pasos (Geilfus):

Paso 1: se retoma la identificacin de los problemas enuncindolos por separado

Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas, sus causas y
relaciones, dando un ejemplo sencillo.

Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren si otros problemas
no son las causas de otros problemas ubicados en el centro. En este caso, las causas se las
separa del problema que se identifica como central. Se hace una discusin o lluvia de ideas de
las causas y del problema central (este debe estar claramente identificado y definido).

Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que podran ser
consecuencia de problemas ya colocados.

Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si no tienen ninguna
relacin con ninguna de las tarjetas ya colocadas.

Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o ms rboles de problema; de estos hay que
determinar un problema central del cual se derivan todos los dems.

Paso 7: Pedir a los participantes su opinin sobre el ejercicio; anotar y entregar los resultados a
los participantes del ejercicio.

En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es importante recalcar
la necesidad de diferenciar claramente los problemas y las causas: ejemplo, el problema:
escases de agua en la comunidad de La Mocora; las causas: deforestacin, conversin de

14
Basado en Geilfus, Franz (2002) 80 Herramientas para el desarrollo participativo: diagnstico,
planificacin, monitoreo y evaluacin. San Jos C.R. IICA.

46
bosques para pasto, contaminacin de fuentes de agua, disminucin de reas de pramo,
cambio climtico.

En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas: iniciacin


temprana de la vida sexual, falta de informacin en el ncleo familiar, poca confianza para
hablar de temas sexuales, desinformacin de temas sexuales por la exposicin a otras fuentes
no calificadas de informacin, cambios en la concepcin de los jvenes respecto al sexo,
estimulacin de la vida sexual en los medios de comunicacin.

En el MAIS, se proporciona algunos parmetros para la identificacin de las necesidades y


problemas de la poblacin bajo la forma de demanda. Para reforzar esta parte se puede
consultar en el MAIS las pginas 145-147. El trazado del rbol de problemas se puede hacer a
travs de la representacin de un rbol con sus races, troncos y ramificaciones o a travs de
un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con las causas/efectos. En la
parte media del esquema se ubica el problema central, en la parte superior los efectos de
ese problema, y en la parte inferior las causas.

2.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)

Es una herramienta cualitativa para facilitar la creacin de estrategias y bsqueda de nuevo


servicios. Se elabora una lista de factores existentes tanto fuera como dentro de una
organizacin, comunidad, barrio, parroquia, etc. que influyen en su funcionamiento.

a. Fuera de la organizacin amenazas y oportunidades


Cualquier institucin, organizacin, comunidad, etc. funciona dentro de una serie de
ambientes, por ejemplo, marcos legales, polticos, tecnolgicos. Estas situaciones influyen en
la ejecucin de las actividades. Estos factores de fuera pueden reforzar o amenazar el
cumplimiento de las actividades, a pesar de no tener poder sobre ellos, es importante
identificarlos para:
- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan

b. Dentro de la organizacin fortalezas y debilidades


Cada organizacin, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y debilidades que estn
bajo su control directo.

El anlisis de FODA permite crear un esquema de anlisis de la situacin de la comunidad o de


aspectos relacionados con la vida social, los contextos de salud o ambientales de la comunidad
/ poblacin en base a la perspectiva de los mismos actores sociales; tambin se pude
desarrollar el FODA en relacin con las alternativas a problemas identificados. Veamos los
elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:

Fortalezas: cules son las ventajas que presenta esta solucin como tal?
Oportunidades: cules son los elementos que pueden influir positivamente en el tema
planteado?
Debilidades: qu elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en relacin al tema?
Amenazas: cules son los elementos que pueden influir negativamente en el tema planteado?

47
El anlisis de esas cuatro dimensiones permite identificar, analizar, comparar y visualizar las
alternativas de solucin a los problemas, pero tambin hacer un balance de posibilidades
para actuar tomando en cuenta las condiciones negativas y positivas, tomando en cuenta que
las fortalezas y debilidades son, por lo regular, internas, y las amenazas y oportunidades
externas. A continuacin se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de la parroquia
Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la formacin de las pandillas de cara a
la intervencin.

Negativas Positivas
Factores de riesgo Factores de xito

Circunstancias DEBILIDADES FORTALEZAS


Internas Poco conocimiento de Entorno intersectorial
la dinmica de del cantonal favorable
formacin de las para abordar el tema.
pandillas juveniles en el
contexto rural y de la Lderes comunitarios
relacin con la violencia jvenes.
social.
MSP especialistas en
Personal de salud no Promocin de la Salud.
especializado en el
tema.

Circunstancias AMENAZAS OPORTUNIDADES


externas Conflictos entre Existencia de
comunidades por la organizaciones
formacin de territorios juveniles.
en pandillas
Predisposicin de
Persistencia de las autoridades locales y
condiciones que de otros sectores.
favorecen el
surgimiento de las Potenciales
pandilas y la violencia. econmicos del medio.

2.3 Herramientas de investigacin cualitativas

La aplicacin de metodologas cualitativas facilitaran a los EAIS la recopilacin de datos que


les permita tener una descripcin detallada de la poblacin a ellos asignada; como se
menciona en el instructivo del ASIS, la informacin que requieren recoger los equipos de salud
integral incluye informacin sobre la geografa, datos poblacionales, econmicos, de
produccin, etc., datos que se los encuentra en las estadsticas nacionales (INEC-SIISE), pero
que se completan y contrastan con los datos obtenidos de manera directa a travs de la
aplicacin de tcnicas cualitativas de levantamiento de informacin y anlisis.

Cabe anotar que el trabajo con la comunidad requiere de los equipos el desarrollo o
fortalecimiento de ciertas actitudes y destrezas que permitan una vinculacin adecuada con la
poblacin, entre ellas:

48
- Tener una actitud abierta, con disponibilidad a aprender de la gente y la comunidad,
esto implica el reconocimiento que el conocimiento y la sabidura se encuentra en todas las
personas y no exclusivamente en las aulas de las universidades.

- Observar y escuchar atentamente a las personas, dndoles la importancia que


merecen y demostrando el respeto y consideracin debida.

- No romper la cotidianidad de la poblacin, es importante aprender lo ms pronto


posible los cdigos culturales de la poblacin, se puede investigar antes de llegar,
comportamientos ajenos a lo socialmente establecido provoca la desconfianza de las personas
y poca colaboracin con el trabajo, cuando no rechazo, por ejemplo: en ciertas comunidades
rurales, la relacin de amistad cercana entre hombres y mujeres no es bien vista, ms an si no
son parte de la comunidad.

- Conocer los cdigos culturales, no significa intentar adoptar la cultura local, porque
puede ser interpretado como un comportamiento falso, resultando en incomodidad y rechazo
por parte de la poblacin; lo importante es tener una actitud sencilla y de respeto a la
comunidad.

- Un aspecto muy importante es la identificacin de los actores locales, que se lo hace a


travs del mapeo de actores que se encuentra descrito en el manual del MAIS, esto no solo
nos ayuda a identificar los intereses de los diferentes grupos sino tambin a saber cules son
opositores entre s. Se debe tener mucho cuidado de mantener un trato similar con todos,
para que no se genere la idea de que el equipo de atencin, prefiere a tal o cual persona, es
decir, a algn determinado poder local, lo que significara el rechazo de los contrarios; por
ejemplo: entrevistar solo al hacendado local puede hacer pensar que el equipo de salud su
aliado en las disputas locales, adems que generara una versin parcializada de la realidad del
sector.

- Antes de llegar a la comunidad, es necesario tener un conocimiento previo, para ello se


debe buscar informacin en bibliotecas, internet, en los GADs, en instituciones, ONGs, etc.
adems de pedir informacin a personas que conozcan o que trabajen en la zona. Se debe
revisar mapas del sector los del Instituto Geogrfico Militar, en la pgina del MSP Geosalud -,
y los mapas parlantes que tienen en los establecimientos de salud.

- Es necesario tomar notas de todos los aspectos relevantes evidenciados a travs de la


observacin, de conversaciones, de comentarios de los pobladores, etc.

Con estas breves indicaciones, pasamos a describir algunas tcnicas cualitativas que servirn
como instrumentos de apoyo al trabajo de los EAIS y del equipo de gestin de los Distritos.
Las herramientas que se describen a continuacin no se encuentran en ningn orden
especfico, ni es indispensable trabajar con todas ellas, se debe elegir las que sean tiles para
concretar el trabajo del Equipo.

2.3.1 La historia de la comunidad

Para recuperar la historia de la comunidad se pueden seguir dos caminos, trabajar en


conjunto con la comunidad o barrio o realizar entrevistas a informantes calificados (actores
clave), en este caso, despus de sistematizar todas las entrevistas, se necesita validar con el
conjunto de la comunidad, con este ejercicio, tanto la poblacin como los EAIS, aprenden de su

49
pasado, reflexionan y revalorizan sobre las lecciones aprendidas a travs del tiempo, adems
permite valorar lo logrado con esfuerzo y trabajo organizado.
Para reconstruir la historia de la comunidad es recomendable estructurar preguntas guas, que
sirvan de apoyo para trabajar en plenaria o entrevistas individuales, por ejemplo:
- Cundo fue creada la comunidad?
- Quines fueron sus primeros pobladores?
- Cundo fue reconocida legalmente?
- Cmo era la comunidad cuando llegaron y qu cosas han cambiado?
- Cul ha sido la historia productiva de la comunidad? (qu se produca antes, qu se
produce en la actualidad).
- Qu acontecimientos importantes (hitos) han sucedido en la comunidad?, como por
ejemplo Cmo y cundo se construy la escuela?Cmo se construy la casa comunal?
Cmo se logr tener el acceso a servicios bsicos?
- Qu percepcin tienen de su proceso organizativo, de sus luchas y conquistas.
- Se deben incorporar preguntas que puedan ser tiles para reconstruir el perfil
epidemiolgico de la comunidad a travs de la historia.
Para confirmar y completar la informacin se puede revisar los libros de actas de la
comunidad, buscando los principales acuerdos y compromisos, buscar en los archivos de la
Municipalidad ordenanzas o resoluciones, relacionadas a la fundacin de la comunidad.

2.3.2 Entrevista cualitativa

Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversacin entre el o la entrevistador


(a) y la persona entrevistada con un esquema flexible, dentro de un plan de investigacin,
diseado de acuerdo a lo que se quiere indagar.
En investigacin cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas cualitativas, dependiendo de
la informacin que los y las investigadoras requieren para su trabajo.

2.3.2.1 Entrevista estructurada


- Se prefijan las preguntas
- Se mantiene una secuencia general de cuestiones
- Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
- Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
- Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados

2.3.2.2Entrevista semiestructuradas
- Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una gua temtica
- Se registran todas las respuestas
- La entrevistas se hace de acuerdo a las personas a entrevistar
- Se hacen interpretaciones y valoraciones segn el nivel de las respuestas y los criterios
previamente definidos, descritos y preestablecidos.
- Se construye de manera flexible

2.3.2.3 Entrevistas a profundidad


Es una herramienta de trabajo cualitativa, abierta no estructurada que se realiza entre dos
personas, entrevistado (a) y entrevistador (a), pues siguen el modelo de conversacin con el
objetivo de obtener informacin sobre su vida en general o sobre un tema, proceso o
experiencia concreta de l o la entrevistado/a, a travs de esta tcnica, se quiere conocer y
comprender lo que es importante y significativo para el /la entrevistado (a), llegar a
comprender como ve, interpreta y clasifica su mundo a algn tema especfico (entrevista
focalizada) que interese al entrevistador, a travs de este trabajo, se conoce a travs de la
historia del entrevistado la historia de la comunidad, de la poblacin, etc.

50
Si bien la tcnica implica una conversacin abierta, el o la entrevistador(a) debe tener claro la
informacin que requiere para orientar las preguntas y la conversacin en general a la
obtencin de informacin que le permita profundizar el tema de investigacin, por ejemplo:
entrevistar a una mujer adulta mayor sobre su experiencia en relacin a los partos, a travs de
este tema general, posiblemente nos dar informacin de generaciones de mujeres anteriores,
de su ascendencia (abuelas) y descendencia (nietas), prcticas relacionadas con el embarazo y
parto, parteras, conocimiento de plantas, la comunidad o sector en relacin a la maternidad,
cuidados del postparto, etc.
Continuando con el ejemplo, si se realizan varias entrevistas a mujeres, de diferentes edades,
se puede hacer comparaciones, anlisis y tomar decisiones en conjunto con la poblacin para
tener una vigilancia conjunta en relacin al proceso de la maternidad y en general de la salud
sexual.
Para llevar a cabo alguno de stos tipos de entrevistas, en primer lugar, se debe tomar
contacto con personas claves de la localidad, como lderes y lideresas comunitarias,
representantes de instituciones comunitarias como grupos de mujeres, clubes deportivos,
asociaciones de agricultores, de trabajadores, profesores/as de la escuela, religiosos/
religiosas, representantes de instituciones del Estado, de agencias de cooperacin, ONGs. La
primera persona en ser entrevistada debe ser el lder o lideresa de la comunidad y se debe
indagar a sta persona sobre qu personas debera participar en la investigacin.
Para realizar la entrevista, es necesario Una vez que haya decidido a quien entrevistar, revise
las siguientes pautas en cmo conducir una entrevista.
- Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le incomoda la
grabacin, de ser as, se deben tomar notas, por este motivo de ser posible debe llevarse un o
una asistente para que realice esta tarea.
- Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o entrevistada, el
motivo por el que se est realizando este trabajo, se debe preguntar si tiene alguna duda o
inquietud, el objetivo de esta actividad es hacer que se sienta cmodo cmoda.
- Se debe hablar en un lenguaje fcil, no tcnico, que permita entender a las personas
las preguntas que se hace, si es necesario se puede ejemplificar hablando de casos concretos
de su propia experiencia; por ejemplo: "Cuando mi padre se sufri un accidente de trabajo,
nuestros vecinos ayudaron a mi familia - trayndonos de comer, llevando a mi pap a sus citas
mdicas cuando mi mam deba trabajar, ese tipo de cosas. Cree que las personas de esta
comunidad haran algo por el estilo, ayudarse mutuamente? Por qu s, o por qu no? .
- Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de su vida y de la
comunidad para luego centrarse en el tema de la entrevista.

2.4 Aplicacin del estudio de caso a partir del Diagnstico Situacional

La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, entre otros aspectos, genera informacin del
contexto social y de los problemas de salud en la poblacin. Muchos de ellos pueden
entenderse a partir de la informacin general del Diagnstico Situacional, y en otros casos
requiere una profundizacin para comprender el problema y las relaciones causales; de hecho,
el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la Salud, con el enfoque
cualitativo y esto, precisamente, requiere aplicar estudios de caso. Esto resulta de alguna
forma familiar ya que en la medicina y en la salud pblica se aplican estudios intensivos de las
enfermedades o los problemas sanitarios.

El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la profundizacin en la


realidad social a travs de la descripcin y anlisis detallado de la unidad social (que puede ser

51
una poblacin, un segmento de la poblacin que tiene relacin directa con el tema del caso)
y/o de una situacin que est inmersa en esa unidad social de estudio; por ejemplo, la
tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la poblacin, o costumbres o
hbitos que impactan en la salud y la calidad de vida de una poblacin. La aplicacin del
estudio de caso comprende entender las particularidades de ese caso o para comprender
ciertos aspectos -delimitados- de la realidad, no solo para comprender a fondo el problema,
sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.

La aplicacin del estudio de caso comprende al menos los siguientes pasos15:

1. La seleccin o definicin del caso e identificacin de las unidades de estudio


Esta parte contempla la seleccin del caso para aplicar la investigacin, y junto a esto
est tambin la identificacin de los mbitos en los que es relevante el estudio, a
quin dirigir o con qu personas clave puede aplicarse la investigacin. Tambin se
deben trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del estudio de caso, por
ejemplo el anlisis de un problema de salud concreto, aparicin, recurrencia.

2. La elaboracin de una lista de preguntas


Luego de haber identificado el mbito a investigar problema de investigacin- bajo la
perspectiva de estudio de caso, es necesario plantear un conjunto de preguntas para
guiar la investigacin. Las preguntas deber ser pertinentes al tema que motiva la
investigacin y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas preguntas o a
otras que pudieran surgir en el proceso de investigacin. La investigacin implica el
proceso que se describe a continuacin.

3. Desarrollo de una investigacin de corto alcance en torno a las preguntas clave


Este paso tiene relacin con el proceso en el cual se genera la informacin necesaria
para dar respuesta a las preguntas, es decir, es el desarrollo del estudio de caso, o lo
que es igual, la comprensin a profundidad del tema o la problemtica que motiva la
investigacin. Para que sea ms comprensible, presentamos un ejemplo. En el ASIS -
Diagnstico Situacional de la Unidad de Salud que tiene base en la parroquia de
Ambuqu se observa que una de las primeras causas de morbilidad en la poblacin
adulta es la presencia de anemia, enfermedades crnicas degenerativas,
enfermedades gastrointestinales y diarreicas.

El registro de la Unidad de Salud de Ambuqu, muestra que el problema de la anemia


se presenta con mucha ms fuerza en la poblacin de afrodescendientes y de entre
ellos una buena parte de los casos provienen de la comunidad de San Luis. Este es un
panorama general de un problema de salud, de entre muchos otros que se presentan
en la poblacin de Ambuqu. Sin embargo, se puede ver mayor incidencia de esas
enfermedades en la comunidad de San Luis. Esta situacin se evidencia en un impacto
concreto en la calidad de vida de los moradores de la comunidad.

15

http://www.uam.es/personal_pdi/stmaria/jmurillo/InvestigacionEE/Presentaciones/Est_Casos_doc.pdf

52
Las particularidades de San Luis requieren una mayor comprensin de lo que est
sucediendo en la poblacin de afrodescendientes de San Luis. Aqu se aplica el estudio
de caso, es decir, nos planteamos entender con ms detalle, profundidad y de una
manera delimitada lo que sucede en esa comunidad en relacin con el problema de la
anemia y de las enfermedades gastro intestinales y diarreicas.

Como se puede entender, esto requiere desarrollar una investigacin con la aplicacin
del estudio de caso partiendo de la situacin de salud de la poblacin
afrodescendiente de San Luis. En este caso, podemos hacernos varias preguntas de
arranque de la investigacin estudio de caso- como, por ejemplo, por qu se dan
esas enfermedades especialmente en la poblacin de San Luis?, por qu se presenta
de una manera caracterstica la anemia en la poblacin de afrodescendientes?, qu
hace que se presenten ms casos entre los afrodescendientes de San Luis?, cul es la
situacin general de la salud en San Luis?, cmo est la situacin alimentaria en la
poblacin?, cmo est la situacin de acceso a los servicios bsicos sanitarios- en la
poblacin de San Luis?, por qu afecta menos la anemia a la poblacin mestiza?, qu
hbitos o comportamientos de la poblacin estn incidiendo en esos problemas de
salud?; etc.

La aplicacin del estudio de caso implica desarrollar la investigacin delimitada para


dar respuestas a esas preguntas centrales. Esto requiere generar informacin a travs
de la aplicacin, por ejemplo, de observacin directa, de entrevistas, encuestas, de la
realizacin de grupos focales, y del registro sistemtico de lo que se observa en la
comunidad en relacin, por ejemplo, de los hbitos de alimentacin, de
comportamientos asociados a la alimentacin, de saber cul es la situacin de la
infraestructura sanitaria, abastecimiento de agua, de realizar entrevistas por separado
a la poblacin mestiza, con iguales preguntas para conocer sus diferencias y para saber
lo que pasa con cada una de esas poblaciones en relacin con el problema de salud.

4. El anlisis de la informacin

El proceso de investigacin se complementa con el registro y anlisis de esa


informacin para mejorar la comprensin del problema. S se aplica entrevistas,
encuestas, se hace observacin directa, se generar informacin. Esta informacin se
procesa y analiza para entender las relaciones que hay entre esas morbilidades y la
situacin de salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis.

En el anlisis es importante relacionar el conjunto de la investigacin, por ejemplo, s


lo que produce la poblacin es suficiente para su seguridad alimentaria o s hay
desgaste del suelo. S la disponibilidad de tierras es limitada y hay un cambio de la
alimentacin que impacta en la salud. S el trabajo desarrolla la poblacin les obliga a
consumir otro tipo de productos, s hay problemas que se generan por el consumo
local del agua, s el problema afecta ms a mujeres que a hombres afrodescendientes.
S hay una diferencia en el consumo de alimentos en la poblacin mestiza.

53
El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atencin a las partes
explicativas de las entrevistas, combinando con los datos procesados de las encuestas,
y de la observacin directa posibilita analizar en profundidad esos datos que,
procesados y analizados adecuadamente, darn luces para comprender a mayor
profundidad el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos. Las
respuestas son una parte fundamental del camino para proponer soluciones con la
misma poblacin y otros actores sociales clave que intervienen en la problemtica.

5. La presentacin de los resultados de la aplicacin del estudio de caso

La aplicacin del estudio de caso -investigacin- arroga informacin consistente par


comprender el problema de la comunidad de San Luis. Esta tarea demanda que la
informacin este organizada en torno al estudio de caso, y a las preguntas centrales
que nos hicimos para comprender el problema de salud y sus relaciones causales. Esto
requiere la preparacin de un documento informe- corto en el que se explique el
problema y los hallazgos centrados en la problemtica de estudio circunscrito al caso
de San Luis y la poblacin de afrodescendientes.

ANEXO 2: EJEMPLO DE ANLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - DSS

El anlisis de los determinantes sociales de la salud parte de la base del diagnstico situacional,
ya que en l se registran los datos generales y los especficos relacionados con las variables
socioculturales y de salud encontradas en el medio. En base a esto se hace un ejercicio de
identificacin de los aspectos que estn incidiendo en la salud de la poblacin. Para esto es
necesario tomar en cuenta el concepto estndar de las Determinantes Sociales de la Salud:

Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud
explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria16

En el Modelo de Atencin Integral de Salud, las DSS se definen como el conjunto de variables
que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones que
determinan la salud. Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera
combinada determina los niveles de salud de los individuos y comunidades. En estas
determinantes est el contexto socioeconmico y poltico, la posicin socio econmica, los
determinantes intermedios, determinantes medio ambientales17. Ese conjunto de factores
tienen que ser analizados en perspectiva de las DSS, es decir, identificando las causas de fondo
que impactan negativamente la salud de la poblacin, lo cual busca, entre otras cosas, reducir
las inequidades, y tomar en cuenta las causas DSS para plantear soluciones viables y
16
Fuente: http://www.who.int/social_determinants/es/
17
MAIS, pgina 32, 33, 34.

54
sustentadas. El anlisis de las DSS puede resumirse en los siguientes resultados: anlisis y
comprensin de la realidad local, mejorar las condiciones de vida cotidianas, trabajo para
reducir las inequidades, y finalmente la medicin y anlisis del cambio que se da a partir de la
gestin de las DSS. Para comprender de mejor manera esto, veamos un ejemplo de anlisis de
las DSS:

La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional en el rea donde funciona el establecimiento


de Salud de la parroquia rural Imantag, en Cotacachi18 evidencia el siguiente perfil general de
la poblacin:

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PARROQUIA

- La poblacin se ubica a 20 minutos en bus de la ciudad de Cotacachi.


- Imantag est distribuida en diez comunidades dispersas de tamao variable. En la
parte urbana de la parroquia, se asienta la mayor parte de la poblacin mestiza, pero
tambin hay presencia de indgenas.
- La mayor parte de la poblacin es indgena Kichwa Natabuela (3.942) y mestizos
(959).
- Son bilinges, aunque en la poblacin adulta y adulta mayor predomina el uso del
idioma kichwa.
- Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visin particular de la
enfermedad, identifican al menos 10 enfermedades que tienen una etiologa
tradicional y estas son: el mal aire, espanto, mal de ojo, mal hecho o mal del caballo,
kuichik, hualambario, aya sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis. Cada una de estas
enfermedades tiene su propia explicacin y tratamiento.
- En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral (tradicional) como
limpiadores del mal aire, curadores de espanto, parteras, yachaks, (shamanes),
fregadores, etc.
- La poblacin indgena y mestiza practica la medicina ancestral y dentro de esta tienen
un conocimiento importante de las planteas medicinales y los rituales curativos. Estos
conceptos tradicionales de la enfermedad se cruzan o coexisten con las enfermedades
presentes en el perfil epidemiolgico local, y que se tratan en la unidad de salud.
- Esta doble concepcin, entre otros factores, suele incidir en el comportamiento de la
poblacin, por ejemplo, en el tiempo que se toman antes de acceder a los servicios de
salud.
- Esta parroquia, histricamente, ha estado rodeada de haciendas con grandes
extensiones de tierra donde trabaja buena parte de la poblacin indgena y mestiza.
Las familias indgenas que viven en sus comunidades poseen pequeas parcelas de
tierra que se ha fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.

18
Zona 1, Distrito 10D03 Cotacachi, Circuito Imantag.

55
- La poblacin de esta parroquia depende econmicamente de la actividad agrcola, el
jornal agrcola, de la construccin, y actividades varias de servicio. La falta de fuentes
de empleo en la parroquia, presiona para que, especialmente la poblacin joven,
migre a Quito y otras ciudades. Esta migracin es constante en el tiempo. Se observa
cambios en el comportamiento de los jvenes que trabajan fuera de la comunidad.
- En la poblacin se menciona que uno de los principales problemas sociales es la
migracin por razones econmicas, violencia, consumo de alcohol y otras drogas, as
como tambin la formacin de pandillas juveniles.

DATOS ESPECFICOS DE LA POBLACIN

Los datos censales de Imantag muestran lo siguiente: poblacin total de la parroquia es de


4.941 habitantes; de estos 2.517 son mujeres y 2,424 hombres. En la parroquia Imantag hay un
94% de pobreza por necesidades bsicas insatisfechas, y afecta de manera similar a hombres y
mujeres. El analfabetismo en la parroquia es del 32,9%, y el analfabetismo funcional, es decir,
de las personas que saben leer y escribir pero sin capacidad de comprensin es del 44,5% y
afecta en ms medida a las mujeres (hombres 37,2% - mujeres el 51,7%).

El acceso a los servicios de saneamiento es muy limitado ya que solo el 9,3% del conjunto de
viviendas cuenta con ese acceso, y se concentra en la cabecera urbana de la parroquia. El
abastecimiento de agua es uno de los factores ms crticos ya que nicamente el 20,6% de las
viviendas tiene agua entubada proveniente de la red pblica. El 58,1% de la poblacin
consume agua segura, el porcentaje resto tiene ese dficit. El 30,3% de las viviendas de la
parroquia tienen acceso al alcantarillado.

Otro de los problemas que se presentan en el medio, es la ocupacin del espacio habitacional
ya que en cada vivienda hay una ocupacin por cuarto de 2,6 personas en promedio; siendo
uno de los promedios ms altos en la provincia de Imbabura junto con la parroquia Chug en
Pimampiro. El hacinamiento en Imantag es el ms alto del cantn Cotacachi, ya que
corresponde al 47,2% frente al 28,8% del promedio en el cantn.

La poblacin de esta parroquia tiene por actividad principal las actividades agrcolas, el jornal,
el trabajo en la construccin, y diversas actividades de servicios que provienen de actividades
que se desarrollan en las grandes ciudades. La poca dinamizacin econmica de Imantag,
expulsa un nmero importante de habitantes. A pesar de esto, en la parroquia hay una alta
tasa de dependencia (personas menores de 15 aos y mayores de 65 aos) ya que la misma
incide en el 93% siendo una de las ms altas tasas de dependencia de la Zona 1.

Es importante, tambin, indicar que parte del trabajo agrcola lo hacen en plantaciones y
haciendas bajo la modalidad de jornal. En las plantaciones hay una alta exposicin de riesgo
por el uso de agroqumicos txicos, especialmente en los cultivos florcolas. La necesidad
econmica de los hogares, especialmente indgenas, hace que el 2,1% de los nios en edad
escolar trabajen y estudien, y el 7,2% de ellos trabajan y no estudian. En general, los diversos
indicadores reflejan desigualdades, y esta situacin afecta ms a las mujeres que a los
hombres. El anlisis de los DSS, precisamente, toma en cuenta las condiciones de desigualdad

56
y plantea el trabajo en reducir o eliminar esas inequidades. Por otra parte, es necesario
subrayar y tomar en cuenta que las inequidades que se han observado tienen un impacto en la
salud de la poblacin.

En el anlisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente, requiere relacionar el


contexto antes descrito de la poblacin, en este ejemplo, de Imantag, con el perfil de las
enfermedades que se presentan en el medio y que son registradas por la unidad de salud. En el
perodo 2010-2012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades comunes en el medio y
segn los casos atendidos este es el siguiente perfil: enfermedades asociadas al aparato
respiratorio (3.720), enfermedades del aparato digestivo (736), enfermedades del aparato
reproductor de las mujeres (573), enfermedades de las vas urinarias (320), enfermedades
neuromusculares (272), peso bajo (178), dermatitis por exposicin a agentes qumicos (56),
anemia (42), micosis (38), hipertensin (36), gastritis (32) y conjuntivitis (19).

Especficamente en el 2012 las causas de morbilidad son las siguientes:

15 Primeras causas morbilidad UO Imantag 2012

Otras micosis
Conjuntivitis
Rinofaringitis aguda
Micosis
Gastritis
Hipertensin
Vaginitis
Vaginosis
Casos atendidos
Dorsalgias
Bronquitis
IVUS
Faringitis
EDAS
Amigdalitis Aguda
IRAS
0 200 400 600 800 1000

Fuente: MSP, Departamento de Estadstica, rea 3. Cotacachi, 201319

Este perfil se muestra constante en la poblacin de la parroquia Imantag, porque visto desde el
conjunto de los datos las causas de morbilidad son similares para los aos 2010 al 2012. Entre
otras causas de consulta estn las derivadas por problemas de violencia fsica, y aunque esto
no aparece en los datos presentados, ya que se pierden en la categora de otras, tiene un peso
importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social que tienen estos problemas

19
Todos los datos deben citarse, es decir escribir la fuente de informacin tal como est en cuadro del
ejemplo y adems de ser el caso poner el nombre de la persona que lo realiz

57
en el medio. Esta informacin, por otra parte, est subregistrada porque no todos los casos
pasan por la atencin mdica, y no todos son expuestos o denunciados.

Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son comunes y
generalizadas a nivel nacional, en lo local adquieren otro sentido porque se conecta de
diferentes modos con los problemas existentes en el medio. Esta conexin se puede ver
relacionando las morbilidades con el contexto social. Veamos esta conexin con un ejemplo:

Enfermedades Anlisis de las causas

Enfermedades asociadas al aparato Esta es la segunda causa de morbilidad, e igualmente, a


digestivo (EDAS) pesar de ser generalizada no solo para este caso, en
Imantag tiene una fuerte relacin con la dotacin de
servicios bsicos. Los servicios de saneamiento bsicos
solo tienen el 9,3% de la poblacin. El acceso al
abastecimiento de agua potable cubre nicamente al
20,6% de las viviendas de la parroquia. El 30,3% de las
viviendas tiene acceso a la red de alcantarillado, el
porcentaje restante no.

En este ejemplo, vemos algunas de las relaciones causales entre los problemas especficos de
salud y el contexto social. En el medio, como se ve, hay otras enfermedades que aunque no
tienen el peso que estas dos primeras causas, tienen un trasfondo social significativo, por
ejemplo, las enfermedades ginecolgicas, la dermatitis por exposicin a agentes qumicos, la
anemia, la hipertensin, etc. que podra analizarse en perspectiva de entender las
determinantes sociales que estn actuando en estos problemas de salud.

En el anlisis de determinantes sociales, los datos estadsticos -cuantitativos- se enlazan con


otro tipo de informacin que se relacionan con problemas concretos de la cotidianidad de los
habitantes de esta parroquia; uno de ellos es las consultas por causa de violencia fsica que
aunque no aparecen en esta estadstica estn presentes e inciden en la salud de esta
parroquia. Para el ao 2011 se reporta la atencin de 5 casos por agresin fsica, y en el 2012,
17 casos por esa misma razn.

DATOS CUALITATIVOS

Los problemas concretos de salud detectados en la unidad, se conectan con un contexto ms


amplio que puede ser visto a travs de un testimonio directo y que revela otras dimensiones
sociales de la salud, que es un elemento de anlisis de las DSS:

Carmen S., una mujer indgena de 32 aos oriunda de la parroquia de Imantag, del cantn
Cotacachi, perdi hace 8 meses, a su primer hijo, Diego de 16 aos. El adolescente trabajaba
en una molienda ubicada en la comunidad de Hoja Blanca, del cantn Urcuqu. Junto con tres

58
compaeros de trabajo salieron en busca del asno, para movilizar el molino, pero no se
percataron de la crecida del ro Amb y fueron arrastrados por la corriente. Carmen es madre
soltera y su economa familiar dependa en un 80% de su primognito. Sus otros dos hijos an
estudian y evita que su hijo menor deje el colegio por falta de dinero.

Ella dobla su jornada con los bordados y regres a cultivar su pequea parcela con el fin de
vender lo que obtiene de la cosecha, en el mercado de Cotacachi, para que le alcance sus
ingresos para mantener a su familia. Vive en una casa prestada por sus hermanos. Mi hijo me
ayudaba a educar a los otros

La historia de Carmen es similar a la del 94% de familias que se encuentran en situacin de


pobreza en la parroquia y donde los adolescentes no terminan la escuela para ir a trabajar en
labores de alto riesgo como son las moliendas, la construccin, la fabricacin de ladrillos.

Estas familias estn integradas por 8 y 9 hijos y la mayora de ellos quieren cumplir los 14 aos
para salir de sus casas y buscar trabajo en Ibarra, Quito o Guayaquil. En estas ciudades se
emplean en oficios de alto riesgo o en la venta de frutas. Las pandillas sumado a la pobreza y
mendicidad, otro problema que enfrenta la parroquia. En la parroquia se conforman pandillas,
que se integra por adolescentes de 13 y 15 aos, quienes a la falta de espacios se refugian en
esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y drogas-.

Con respecto a los jvenes, lament que por la pobreza hagan que emigren a las ciudades
capitales y abandonen las tierras. Son las mujeres y las personas de la tercera edad, quienes
se quedan y los terrenos no son aprovechados porque no hay fuerza laboral, expres.20

Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensin de la realidad que complementa las
cifras estadsticas y los casos atendidos en la unidad de salud donde se evidencia las diferentes
morbilidades existentes en el medio.

Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se recoge en la entrevista,
se puede identificar los principales problemas sociales en la parroquia de Imantag, tal como se
puede apreciar en el recuadro de abajo:

Pobreza por NBI en gran porcentaje de la poblacin 94%


Dficit de servicios de saneamiento bsico.
Problemas de salud asociados al consumo de agua (EDAs segunda causa de morbilidad)
Bajo nivel de escolaridad en la parroquia promedio 6.0 aos, Mujeres 5.6 / Hombres 6.3
Falta de fuentes de trabajo
Trabajo dependiente de la produccin de las haciendas, plantaciones o criaderos.
Trabajo agrcola en condicin de precariedad uso de agroqumicos (pesticidas)
Reduccin espacios propios para cultivar parcelacin de la tierra (crecimiento demogrfico)
Cultivos propios para subsistencia y venta en el mercado (desbalance)
Escases de mano de obra familiar -cambio en la forma tradicional de organizacin del trabajo-
Problemas de acceso a agua de riego y acceso a agua segura para el consumo.
Importante migracin hacia las ciudades grandes en la poblacin joven.

20
Fuente: entrevista publicada en internet sobre la situacin de la parroquia de Imantag.

59
Formacin de pandillas juveniles violentas (Cobras, Cotolos, Solitarios, Colmenas, etc)
Violencia sexual y violencia de gnero (violaciones frecuentes / agresin a mujeres)
Consumo de alcohol y drogas entre jvenes
Cambios culturales en el estrato de la poblacin de jvenes indgenas prdida del kichwa-
Hacinamiento
Trabajo infantil
Presencia importante de discapacidades (105 en toda la parroquia)
Contaminacin ambiental en quebradas por depsito de residuos contaminantes
Inadecuado manejo de los residuos slidos (se vierte en las quebradas)
Uso de pesticidas y manejo inadecuado de los desechos peligrosos.
En las comunidades alejadas, dificultad de acceso, etc, etc.

El anlisis de las DSS se plantea entender las causas que estn motivando esos problemas para
dar la respectiva respuesta y solucin desde las diferentes instancias y actores sociales, y parte
de un proceso que puede darse en tres etapas definidas partiendo de la identificacin del
problema a travs del diagnstico situacional y de la priorizacin del mismo. En el esquema de
abajo se presenta los pasos fundamentales para el anlisis e incidencia en las DSS.

Planteamiento de
Datos Anlisis de la informacin e soluciones basado en el
Diagnstico Situacional identificacin de los conocimiento de las
problemas "causas de las causas"
DSS

Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificacin de los principales
problemas y la priorizacin de los mismos que se hace en funcin de la perspectiva de la
poblacin. Junto a esto se hace la seleccin de un problema focal para el anlisis y el desarrollo
de un rbol de problemas, que es la herramienta que ayuda a comprender las races del
problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.

60
1. Identificar los principales
problemas existentes de acuerdo
con la informacin disponible.

2. Seleccionar un problema focal


para su anlisis

3. Desarrollar de un rbol de
problemas y una matriz de resumen

Para ejemplificar el anlisis de DSS tomaremos el problema asociado a las enfermedades


diarreicas agudas que son prevalentes en el medio y el problema de la violencia social, como
ejemplos de relaciones directas e indirectas en salud.

Ejemplo 1: rbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas a las EDAs

Incremento EDAs Anemia Desnutricin Bajo peso Consecuencias

Recurrencia de EDAs en la parroquia Imantag Problema

Consumo de Contaminacin de Consumo de alimentos Dficit de servicios


agua no segura fuentes de agua contaminados bsicos en la poblacin
indgena rural.

Causa
s
Ausencia de
infraestructura sanitaria
en el 90,3% de la
poblacin.

61
El problema Causa raz del Relaciones causales Soluciones posibles
problema (en salud)

Recurrencia de EDAs en Ausencia de Consumo de agua no Implementar la


la parroquia de Imantag infraestructura de segura (contaminada) infraestructura
saneamiento bsico en sanitaria.
el 90,3% de la
poblacin de la Consumo de alimentos Trabajo intersectorial.
parroquia. contaminados.
Trabajo comunitario.
Mayor impacto en la
poblacin indgena Proteger las fuentes de
rural de las EDAs agua. Reforestar.

Confunde sntomas Instalar infraestructura


diarreicos asociados a en comunidades
enfermedades de indgenas.
esquema nosolgico
tradicional. Trabajo intercultural en
el manejo de las
enfermedades
diarreicas agudas.

Ejemplo 2: rbol de problemas violencia social y formacin de pandillas juveniles

Agresiones Secuelas psicolgicas y Problemas familiares Violencia sexual


Consecuencias
entre jvenes fsicas y comunales contra jvenes

Violencia social y formacin de pandillas Problema

Falta de Desestructuracin de
Carencia de fuentes Migracin temprana a
oportunidades, hogares y tensin
de trabajo las ciudades grandes.
entre jvenes interna en la
Migracin de padres.
comunidad.
Causas

Pobreza afecta al Cambio en los


94% de la patrones culturales
poblacin. inter generacionales

62
El problema Causas raz del Relaciones causales Soluciones
problema (en salud) posibles

Violencia social y El 94% de la Agresiones con secuelas Dinamizar la


formacin de pandillas poblacin de psicolgicas. economa local.
juveniles Imantag, est
afectada por la Agresiones con lesiones Reducir la pobreza en
pobreza desde las fsicas. la poblacin.
Necesidades
Bsicas Agresiones sexuales Abrir diferentes
Insatisfechas dirigidas a mujeres de las opciones productivas
comunidades. locales.

Embarazos precoces. Reducir la migracin


interna.
Mayor exposicin a las
enfermedades presentes Articularse
en el medio. intersectorialmente.

Fortalecer los valores


culturales.

Introducir los
enfoques de PS en el
personal de salud.

De la elaboracin de esta tcnica en la que se junta el rbol de problemas con la matriz de


relacin causal y de identificacin de soluciones posibles, se deriva el anlisis del problema, en
tanto se pueda describir y explicar los contenidos, sus dimensiones, la derivacin que toma el
problema y las relaciones causales, as como la identificacin de las causas de fondo o causas
de las causas, que se es la identificacin de las determinantes sociales de la salud, es decir, las
condiciones donde se genera, reproduce el problema pero tambin donde se puede dar
respuesta y solucin.

Los ejemplos presentados a travs del caso de Imantag, permiten entender la lgica de la
aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, y de uso de las determinantes sociales de la salud
como base para plantear soluciones a los problemas a travs de la aplicacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud y de la dinamizacin de los procesos, estrategias y lneas de accin
de la promocin de la salud

ANEXO 3: REFERENCIA PARA EL ENLACE Y ACCESO A BASES DE DATOS

Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador - SIISE


http://www.siise.gob.ec/siiseweb/

63
Sistema Nacional de Informacin - SNI
http://www.sni.gob.ec/web/guest;jsessionid=F4FF4F39D61C2E4A8CC847AAC191D42A

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador GeoSalud


http://geosalud.msp.gob.ec/Gui/indexZona.php?id=0

ANEXO 4: FORMATO PARA PRESENTAR EL DOCUMENTO DEL ASIS DIAGNSTICO


SITUACIONAL

Documento anexo en CD formato digital para vaciar la informacin del diagnstico y el


proceso.

64
ANEXO 5: FORMATO DEL ACTA DE CONSTITUCIN DEL COMIT LOCAL DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

Zona: Fecha:

Distrito:

Circuito:

Establecimiento de salud:

Ubicacin:

Director del establecimiento de salud:

Miembros del Comit Local de Salud Perodo: Ej. 2014-2015

Miembro Lugar de Institucin u Rol en el CLS Firma


residencia organizacin

Hoja de ruta para la implementacin del Plan Local de Salud

Proyectos a Actividades Tiempos Responsables


desarrollar

Firma del Representante del CLS:

Firma del Director de la Unidad de Salud:

Observaciones:

65
ANEXO 6: FORMATO DE AGENDA PARA EL DESARROLLO DE LA SOCIALIZACIN DEL
DIAGNSTICO SITUACIONAL, VALIDACIN Y ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD.

Para preparar la agenda del taller se debe considerar ciertos factores:

- Tiempo aproximado de duracin de la jornada (medio da, da completo) esto se define


con las organizaciones (dirigentes, cabildos, etc.), esto depender de la disponibilidad
del tiempo de los/las participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo,
distancia del lugar de reunin, posibilidad de acceder a medos de transporte tanto
para llegar al sitio de reunin como para retornar a su vivienda. Es preferible construir
la agenda con los/las representantes comunitarios. Se debe tomar en cuenta los
puntos principales que son:

La presentacin sencilla de los principales resultados del diagnstico, y la


validacin con la poblacin de los datos que requieran esta actividad de
confirmacin con la comunidad.
Desarrollo del trabajo con el Comit Local de Salud del Plan Local de Salud.

- Divisin del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta tiempos de
descanso, de alimentacin.

- Para la distribucin de temas a tratar se debe preferir ubicar los de mayor complejidad
al inicio de la actividad pues las personas estn con mayor energa y disposicin al
trabajo. Si se realiza la actividad despus de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde
y/o noche se iniciar con una actividad que permita lograr la atencin de los/las
participantes, como por ejemplo, una dinmica, ejercicios fsicos que contribuyan a
disminuir la tensin del da de trabajo, etc.

Pasos Contenido Tiempo Materiales Mtodo/tcnica Responsable Observaciones

1 Bienvenida 15 min. Exposicin Miembro EAIS

2 Presentacin de 30 min De acuerdo Dinmica de Equipo EAIS


participantes a la presentacin
dinmica
3 Temas de la 15 min Infocus o Exposicin Equipo de
convocatoria: papelote salud
ej. con la
Introduccin al informacin
tema.
3.1 Presentacin de 1 hora Infocus , o Exposicin Equipo de
diagnstico exposicin salud
situacional por con apoyo
partes de
papelotes,
grficos,
tarjetas
3.2 Construccin 3 horas Infocus , o Exposicin Miembros del
del Plan Local exposicin Comit Local
de Salud con apoyo de Salud

66
de
papelotes,
grficos,
tarjetas

BIBLIOGRAFA Y FUENTES DE REFERENCIA

Geilfus, Franz (2002) 80 Herramientas para el desarrollo participativo: diagnstico,


planificacin, monitoreo y evaluacin. San Jos C.R. IICA

INEC, Fascculos de los resultados del Censo del 2010.

INEC, Las cifras de los pueblos afroecuatoriano e indgena: una mirada desde el Censo de
Poblacin y Vivienda, 2010. Sdrf.

Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE),

Selener, Daniel, Endara, Nelly, Carvajal, Jos (sdrf). Gua Prctica para el Sondeo Rural
Participativo, IIRR

Otras fuentes de informacin

www.inec.gob.ec www.autoidentificate.com

http://www.uam.es/personal_pdi/stmaria/jmurillo/InvestigacionEE/Presentaciones/Est_Casos
_doc.pdf

http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def

GLOSARIO

Actores sociales: se considera actores sociales al conjunto de personas o instituciones que


tienen un rol definido en el contexto social, por ejemplo, el comit de usuarios son actores
sociales relacionados la salud. Hace tambin referencia a grupos, organizaciones o
instituciones que interactan en la sociedad e inciden en la misma. Hay actores sociales
individuales que por su posicin de liderazgo o representatividad inciden en el contexto social.
Los actores sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario social y pueden ser
ubicados, por ejemplo, en el mapa de actores y en mapa parlante, que son herramientas
usadas en la salud para relacionarse con el entorno social. Dentro de una comunidad, los
equipos de salud son actores sociales del medio.

Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El anlisis de situacin integral de la salud implica
el desarrollo de un proceso metodolgico que permite generar, a travs de la participacin

67
social, informacin, anlisis e intervencin con actores involucrados tanto de los servicios de
salud como de la poblacin o la comunidad. La metodologa permite el desarrollo de
actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los problemas de salud.

La construccin del ASIS tienen varios propsitos, y entre uno de los principales est la
dinamizacin de procesos sociales, informacin que los componentes tcnicos y polticos
requieren para la conduccin, gerencia y toma de decisiones en salud. Estos propsitos
pueden verse en diferentes aspectos:

El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin social.

La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los


determinantes sociales de la salud.

La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la verificacin del


cumplimiento de las polticas pblicas en salud.

La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y control del dao


a la salud, as como de los factores protectores de la salud.

La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias,


evolucin de los problemas o de la resolucin de los mismos.

El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como


para la conduccin institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de
informacin.

Buen Vivir: o sumak kausay hace referencia a la vida plena e integra, tomando en cuenta la
concepcin que refleja una forma diferente de concebir la vida, desde el pensamiento
ancestral, y por lo tanto una forma distinta de ver y entender el desarrollo para construir una
nueva sociedad, que parte de concepciones diversas y alternativas a la manera convencional
de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que estn consagrados en la
Constitucin. En la Constitucin la salud, como la educacin, el ambiente y el mejoramiento de
las condiciones de vida son parte fundamental del Buen Vivir.

Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a bienes superiores, as
como la promocin del ambiente adecuado para alcanzar las metas personales y colectivas. La
calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos del Buen Vivir: agua,
alimentacin, salud, educacin y vivienda, como prerrequisito para lograr las condiciones y el
fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y sociales. La Constitucin, en el
artculo 66, establece el derecho a una vida digna, que asegure la salud, alimentacin y
nutricin, agua potable, vivienda, saneamiento ambiental, educacin, trabajo, empleo,
descanso y ocio, cultura fsica, vestido, seguridad social y otros servicios sociales necesarios.
Por ello, mejorar la calidad de vida de la poblacin es un proceso multidimensional y complejo.

Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al agua y a la
alimentacin (art. 12), a vivir en un ambiente sano (art. 14), a un hbitat seguro y saludable, a
una vivienda digna con independencia de la situacin social y econmica (art. 30), al ejercicio

68
del derecho a la ciudad (art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se enmarca en el
rgimen del Buen Vivir, establecido en la Constitucin, dentro del Sistema Nacional de Inclusin
y Equidad Social (art. 340), para la garanta de servicios sociales de calidad en los mbitos de
salud, cultura fsica y tiempo libre, hbitat y vivienda, transporte y gestin de
riesgos.(SENPLADES).

Construccin Social: es el proceso social que aporta cambios a la sociedad a travs de la


movilizacin social, y la participacin social. Una construccin social son, por ejemplo, las redes
sociales, los procesos de participacin, las respuestas sociales frente a diferentes demandas o
situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas de comportamiento,
identidades, asociaciones, etc.

Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia


al conjunto de variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son
las condiciones que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que
al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidades.

Los determinantes sociales de la salud son, tambin, las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias
son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que
respecta a la situacin sanitaria21.

Factores protectores de la salud:

Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de informacin en el que se recaba


datos del ncleo familiar, poniendo nfasis en la identificacin de factores de riesgo, y de
personas que estn dentro de ciclos de vida que amerita una atencin obligatoria y de cuidado
especial como son las y los nios menores de cinco aos, las mujeres embarazadas y en edad
frtil, las personas adultas mayores y en particular las personas con discapacidad. La aplicacin
de la ficha familiar implica evaluare peridicamente la situacin de salud y los riesgos a los que
estn expuestas determinadas familias dentro de una poblacin o comunidad. Esta ficha se
relaciona con el MAIS con la idea de la medicina familiar, que es a donde apunta el modelo y
con la idea de dispensarizacin. La informacin que se registra en la ficha es tambin, como
una historia clnica ampliada de la familia, y fuente de informacin para alimentar el
diagnstico dinmico.

Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e informacin que se basa en documentos
producidos (publicados o no) y que tienen informacin relevante para lo que se quiere
comprender.

21
http://www.who.int/social_determinants/es/

69
Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o medir algo; el indicador
social hace referencia a una medida de resumen, que evidencia ciertas caractersticas de
contenido social, por ejemplo, un indicar social puede ser el porcentaje de la poblacin en
situacin de pobreza.

Variables sociales: condicin, propiedad, caracterstica, atributo que cambia en el tiempo.


Puede haber diferentes tipos de variable. En lo social, las variables son aquellas caractersticas
o condiciones que estn sujetas al cambio, por ejemplo, el tamao de la poblacin segn el
sexo puede modificarse en el tiempo, ms hombres que mujeres en una poblacin o ms
mujeres que hombres.

Participacin social: Se entiende por participacin social a aquellas iniciativas sociales en las
que las personas toman parte consciente en un espacio, posicionndose y sumndose a ciertos
grupos para llevar a cabo determinadas causas que dependen para su realizacin en la
prctica, del manejo de estructuras sociales de poder. La participacin se entiende hoy como
una posibilidad de configuracin de nuevos espacios sociales o como la inclusin de actores
sociales en los movimientos sociales, en organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, o como la presencia en la esfera pblica para reclamar situaciones o
demandar cambios22.

Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir, en el accionar de las
personas en funcin de intereses, metas, u objetivos. Los procesos sociales contribuyen al
cambio social. En los procesos sociales se organizan sistemas de pensamiento.

Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: Nmero de personas que viven en condiciones
de "pobreza", expresados como porcentaje del total de la poblacin en un determinado ao.
Se considera "pobre" a una persona si pertenece a un hogar que presenta carencias
persistentes en la satisfaccin de sus necesidades bsicas incluyendo: vivienda, salud,
educacin y empleo (SIISE)

Violencia de gnero: Cualquier situacin de violencia o agresin fsica, verbal, sexual o


psicolgica contra las mujeres que tiene base en las relaciones desiguales de poder, tanto si
ocurren en el mbito pblico como en la vida familiar o privada. Las violencias de gnero se
presentan en todas las clases sociales, en las familias ricas y pobres, amas de casa,
profesionales, jvenes o viejas, en todos los pases y en todas las culturas. Est considerada,
por su frecuencia y magnitud, como un problema social; y, por su consecuencia en la vida de
las mujeres, como un problema de salud pblica. Mientras que para economistas y sectores
tericos del desarrollo, como un obstculo para el desarrollo.

22
http://www.lai.fu-berlin.de/es/e-learning/projekte/frauen_konzepte/index.html

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ABREVIACIONES

ASIS: Anlisis Situacional Integral de Salud

APS: Atencin Primaria de Salud

CLS: Comit Local de Salud

DS: Diagnstico Situacional:

EAIS: Equipo de Atencin Integral de Salud

GEOSALUD: Sistema de informacin geogrfica del Ministerio de Salud Pblica

GADS: Gobierno Autnimo Descentralizado

INEC: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos

ISPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica

ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas

MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud

MIES: Ministerio de Inclusin Econmica y Social

MIDUVI: Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda

MCDS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social

MCDS RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social Registro Social

RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atencin Ambulatoria (parte diario)

RPIS: Red Pblica Integral de Salud

RPC: Red Privada Complementaria

PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial

PLS: Plan Local de Salud

PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir

SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador

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