UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD MEDICINA HUMANA ONCOLOGA VI CICLO A

ENSAYO N 14
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Sensacin no agradable que puede experimentar todo ser vivo que dispone de
sistema nervioso. Puede ser objetivo (sensorial) o subjetivo (emocional). Est
asociado a una lesin tisular, aunque puede no existir. La primera funcin que
tiene el sistema nervioso es traspasar informacin de un sitio a otro del cuerpo
y su modificacin por la mente. La obtencin de datos empieza en los
receptores, estructuras que convierten una seal mecnica, qumica, trmica o
nociceptiva, en elctrica. Est causada por variaciones qumicas de los flujos
de iones transmembranarios y se traslada por los nervios hasta el cerebro,
quien consolida la transmisin del estmulo dndole un significado junto con
otros datos.
1-Modulacin perifrica:
Debido a cambios en la oxigenacin, la temperatura, la entrada de nutrientes,
la retirada de metabolitos activos, adems de otras variaciones mecnicas o
qumicas, se puede variar la fuerza y frecuencia de la seal que se transmite a
nivel de los receptores o cerca de ellos. Con lo que, puede que estmulos
inocuos, que al incidir en una zona con inflamacin, causen dolor intenso.
2- Modulacin a nivel medular
a) Teora de la especificidad:
Segn esta teora, cada tipo de sensacin (tacto, calor, dolor y fro) tiene su
receptor propio y est trasmitida, por una va nerviosa, propia y exclusiva, a
una parte del sistema nervioso central, propio tambin. As, cada rgano
sensorial slo se activa segn un estmulo propio.
b) Teora de la intensidad:
Intenta explicar cmo se produce la transmisin del dolor, indicando que un

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estmulo si es muy intenso y supera un umbral, se percibe como doloroso, sea
como sea ese estmulo y los receptores que intervienen en su transduccin.
c) Teora de la Puerta de Control o de la puerta de entrada:
Esta teora explica que los mecanismos nerviosos de la mdula espinal
funcionan como una puerta que aumenta o disminuye el flujo de impulsos
nerviosos. Si est abierta, los impulsos viajan por la mdula espinal en
direccin al cerebro y cuando llegan a ste, se siente dolor. Si la puerta est
cerrada, los impulsos no suben por la mdula espinal, no llegando los mensajes
al cerebro, y no sintindose el dolor
d) Teora actual:
Un control medular desde centros superiores, desde la corteza, por una va
cortical directa no conocida totalmente, o por otras vas indirectas, desde las
grandes neuronas de la zona media de la formacin reticular de bulbo y
protuberancia hacia las interneuronas apicales del asta posterior; con
transmisin noradrenrgica y encefalinrgica, y con una accin inhibidora
sobre la transmisin.Y desde el nivel mesenceflico, se da transmisin desde la
sustancia gris periacueductal, (conjunto de neuronas localizadas cerca del
acueducto de Silvio cuyas proyecciones acaban en los ncleos del rafe de la
zona bulbar). Las neuronas de estos ncleos, cuyos axones bajan por los
cordones posterolaterales de la substancia blanca, terminan en el asta
posterior medular, efectuando inhibicin sobre las neuronas de las lminas I, II,
V, y VI, a travs de la liberacin de serotonina. Parte del resultado de las
drogas es que, estimulan la sustancia gris periacueductal, donde existen
bastantes receptores opiceos, implicando inhibicin de la transmisin de la
sensacin de dolor.
3- Modulacin Tlamo-cortical:
Hay un nivel de modulacin tlamo-cortical, porque los axones de las neuronas
de la zona paracentral de la corteza tienen efectos inhibidores sobre el ncleo
ventroposterolateral del tlamo. Otras partes de la corteza frontal, temporal,
parietal y del sistema lmbico modularan la sensacin de dolor en otras partes
del tlamo. El sistema reticular modulara, como una retroalimentacin, la
funcin de esas partes de la corteza.
1. Componentes de la fisiopatologa del dolor
Nocicepcin: etapa inicial bioqumica, comn en todas las personas, que se
divide en tres subetapas (transduccin, transmisin y modulacin del dolor).

Percepcin.
Sufrimiento.
Comportamiento del dolor.
2. Mecanismos moleculares
Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas
primarias, que captan el dolor. Sus cuerpos neuronales estn en los ganglios
raqudeos, no estando rodeados de estructuras especiales y refirindose tanto
a la fibra nerviosa aferente, como a su receptor. Transmiten la informacin a
travs de fibras nerviosas A y C, que se clasifican segn su grado de
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mielinizacin y dimetro. Existen tres clases de nociceptores: trmicos,
mecnicos y polimodales, con umbrales de excitacin altos, que no se activan
sin estimulaciones nocivas. Se encuentran en tejidos corporales: piel, tejido
conectivo, vsceras, msculos, vasos sanguneos, fascias, meninges y periostio.
3- Tipos de nociceptores
Fibras A delta: se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. Son de
pequeo dimetro y mielinizadas, conducen impulsos nerviosos rpidos, que
varan de 5 a 50 metros por segundo..
Fibras C o nociceptores-C polimodales: de conduccin ms lenta que las fibras
A delta, no estn mielinizadas y responden a estmulos trmicos, mecnicos y
qumicos. Existen alrededor de doscientas por centmetro cuadrado de piel.
Los nociceptores trmicos, mecnicos y polimodales estn distribuidos por la
piel y los tejidos profundos, activndose de forma simultnea.
4- Proceso de transduccin
Para ser interpretada por el cerebro, una seal nociceptiva se transforma en
una seal elctrica. La transduccin de esta seal est unida a la activacin, en
la membrana de las terminaciones nerviosas de los nociceptores, de protenas
que conllevan la apertura de canales inicos; que cuando se abren, se
despolariza la membrana, implicando la generacin de potenciales de accin
que se propagan por el axn del nociceptor, hacia el sistema nervioso central.
En general, los nociceptores detectan diferentes tipos de estmulos nocivos,
qumicos, fsicos y trmicos, y estn equipados con mecanismos de
transduccin diferentes, segn el estmulo.
Por medio de los neurotransmisores liberados por las terminaciones centrales
de los nociceptores, se produce la transmisin sinptica entre nociceptores
perifricos y neuronas del asta dorsal de la mdula. Siendo estos
neurotransmisores de dos tipos:
a) Glutamato
b) Neuropptidos
7- Sensibilizacin perifrica
Los niveles de histamina y serotonina se engrosan en el espacio extracelular,
sensibilizando otros nociceptores, producindose:
Hiperalgesia o alodinia: fenmenos producidos por un proceso de
sensibilizacin, que pueden ser, a nivel perifrico o a nivel central, causado por
una lesin.
8- Sensibilizacin central
En lesiones graves o persistentes, las fibras C descargan continuamente y se
eleva paulatinamente la respuesta de las neuronas nociceptoras del asta dorsal
de la mdula, debido a la variacin en la eficacia de las sinapsis
glutamatrgicas entre las neuronas del asta dorsal y los axones de los
nociceptores perifricos.

9- Vas espinales del dolor

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Vas implicadas en la transmisin del dolor:
Haz o tracto espinotalmico (STT) o va anterolateral: comunica la mdula
espinal con la corteza cerebral. Est incluida en la percepcin y en las
reacciones como respuesta a la sensacin de dolor.
Tracto espinotalmico (STT): va ms importante cuantitativamente: a nivel del
tronco cerebral, el STT contacta con 4 reas importantes:
1) Formacin reticulada (bulbo raqudeo y puente)
2) Locus coeruleus
3) Tctum (en el mesencfalo)
Ncleo ventral posterolateral (VPL) y ncleo ventral posteromedial (VPM): La
va STT-crtex contacta con el hipotlamo a nivel del diencfalo y es
fundamental para el componente sensorial del dolor (a travs de la conexin
con el rea S1) y para el componente afectivo (a travs de la conexin con la
nsula).
10- Unificacin de lo sensorial con lo afectivo del dolor
Las neuronas del crtex sensorial primario (S1) poseen campos receptivos
pequeos, estando comprometidas en la localizacin precisa de la sensacin
dolorosa y no en la sensacin difusa de los dolores clnicos. Otras reas
implicadas en la respuesta nociceptiva son:
1) Crtex cingular anterior (CCA): incluido en el componente emocional del
dolor.
2) Crtex de la nsula: procesa la informacin sobre el estado interno del
cuerpo. Si existe una lesin en la nsula, se percibe el dolor, incluso se puede
discernir entre dolor agudo y sordo, pero no existe respuesta emocional al
dolor, lo que indica que la nsula traslada informacin al CCA, esencial para la
parte emocional.

http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%202.pdf
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172007000200007&script=sci_arttext

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ENSAYO N 15
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA.

El tratamiento oncolgico mediante la administracin de quimioterpicos se

caracteriza por la aparicin de toxicidades derivadas de las alteraciones que
stos provocan no solamente en las clulas tumorales, sino tambin en las
clulas sanas. La gravedad ocasionada por estos efectos depende
directamente de las caractersticas del paciente (tipo de enfermedad tumoral,
estadio, estado general, enfermedades concomitantes, etc.), siendo en
numerosas ocasiones controlables. En otras pueden agravar el estado general
del enfermo e incluso complicarse produciendo fatales consecuencias. De ah la
necesidad del conocimiento ms completo de estas toxicidades a fin de su
prevencin y de un adecuado tratamiento. Son numerosas las toxicidades que
pueden aparecer, aunque se suelen agrupar en dos grandes categoras:
hematolgicas y no-hematolgicas.
Entre los efectos adversos que pueden afectar a la capacidad de alimentacin
de los pacientes estn: Prdida del apetito, cambios de peso (tanto disminucin
como aumento), alteraciones inflamatorias en las mucosas (mucositis y
estomatitis), boca seca y xerostoma, alteraciones dentarias, cambios en la
percepcin del gusto de las comidas, nuseas/vmitos, diarrea, intolerancia a
lactosa, estreimiento, depresin.
PERDIDA DE PESO
Sugerencias para ayudar a las personas con cncer a controlar la anorexia
Comidas pequeas, frecuentes (cada una o dos horas)
Comer alimentos (incluyendo meriendas) que sean altos en aporte
energtico-proteico
Evitar alimentos que requieren un elevado volumen y sean bajos en caloras
Evitar lquidos con las comidas (a menos que se usen para mejorar la boca
seca o la disfagia), ya que ocasionan saciedad precoz
Hacer que las comidas coincidan con los momentos de mejora durante el
da; usar suplementos de nutricin cuando haya menos apetito. Generalmente,
los pacientes tienden a sentirse mejor y tienen ms apetito en las primeras
horas, con una disminucin progresiva del apetito al avanzar el da
Probar varios suplementos de nutricin comercialmente disponibles o
diversas recetas de bebidas ricas en protenas y caloras
Estimular el apetito con ejercicio ligero (p. ej., caminar), tomar un vaso de
vino o cerveza si no est contraindicado, y con el uso de agentes orexignicos
(estimulantes del apetito)
NUSEAS Y VMITOS
Fenotiacinas: Las fenotiacinas actan sobre los receptores dopaminrgicos en
la zona desencadenante quimiorreceptora, y posiblemente en otros centros del
sistema nervioso central (SNC) y perifrico. La consideracin primaria para la
seleccin de las fenotiacinas son las diferencias de sus caractersticas
referentes a efectos adversos, que sustancial.
Butirofenonas:

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Droperidol y haloperidol: El droperidol se administra por va
intramuscular o intravenosa, tpicamente de 1 a 2,5 mg cada 2-6 horas,
aunque se han administrado dosis ms elevadas (hasta ) sin
complicaciones. El haloperidol se administra por IM, intravenosa u oral,
tpicamente de 1 a 4 mg cada 2-6 horas. Ambos agentes pueden producir
reacciones extrapiramidales, acatisia, hipotensin y sedacin.
Antagonistas de la dopamina 2
Metoclopramida: Aunque la metoclopramida es un antagonista
competitivo en receptores dopaminrgicos (D2), es ms eficaz contra los
vmitos agudos cuando se administra por va intravenosa en dosis
elevadas (p.ej., de 0,5 a 3 mg/kg/dosis), probablemente porque es un
antagonista competitivo dbil (con relacin a otros antagonistas de la
serotonina) en los receptores de 5-HT3.
Antagonistas de 5-HT3: Tres antagonistas de los receptores de
serotonina, el ondansetrn, el granisetrn y el dolastrn, se utilizan en el
tratamiento antiemtico
Corticosteroides: Los esteroides se administran frecuentemente por va
intravenosa antes de la quimioterapia. La dosificacin y los horarios de
administracin se seleccionan empricamente.
Cannabinoides: Los cannabinoides tambin afectan supuestamente las
estructuras superiores del SNC para evitar las nuseas y los vmitos. El
dronabinol (delta-9-tetrahidrocannabinol) es una de las sustancias
psicoactivas presentes en la marihuana cruda. A causa de las
limitaciones sociales y culturales y del bajo ndice teraputico en
dosificaciones de utilidad clnica, los cannabinoides no se encuentran con
frecuencia entre los agentes que primero se seleccionan para uso clnico,
pero pueden ser tiles y aceptados en ciertos pacientes
Benzodiacepinas: Las benzodiacepinas, tales como el lorazepam, el
midazolam y el alprazolam, han llegado a reconocerse como valiosos
adyuvantes en la prevencin y el tratamiento de la ansiedad y de los
sntomas anticipatorios de nuseas y vmitos que estn asociados con la
quimioterapia, especialmente con los regmenes altamente ematgenos
dados a los nios

ALTERACIONES INFLAMATORIAS EN LAS MUCOSAS (MUCOSITIS Y ESTOMATITIS)

Manejo mdico de la mucositis
Enjuagues suaves
Solucin salina al 0,9%. Solucin de bicarbonato de sodio. Solucin salina
o de bicarbonato de sodio al 0,9%.
Anestsicos tpicos
Lidocana: viscosa, ungento, aerosol Benzocana: aerosol, gel. Clorhidrato
de diclonina al 0,5 1,0%.
Solucin de difenhidramina.
Agentes recubridores de la mucosa

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Amphojel, Kaopectate.
Agentes que forman pelcula de hidroxipropilcelulosa.
Analgsicos
Enjuague tpico de clorhidrato de benzhidramina. Frmacos opioides: oral,
i.v. (bolo, infusin continua, PCA), parches.
CANDIDIASIS BUCAL
Atencin de higiene oral rutinaria
Cepillado de dientes
Cepillo de cerdas suaves de nylon (2-3 filas).
Cepillar 2-3 veces al da con el mtodo Bass de limpieza del surco gingival.
Enjuague frecuente.
Dentfrico
Preferencia o tolerancia del paciente.
Se recomienda con flor.
Emplear solucin salina al 0,9% o agua si la pasta de dientes causa irritacin
Limpieza con hilo dental
Una vez al da.
Tcnica atraumtica con modificaciones segn parezca necesario.
Enjuagues suaves
Salinos al 0,9%.
Solucin de bicarbonato de sodio.
Solucin salina de 0,9% ms solucin de bicarbonato de sodio.
DIARREA
Sin embargo, en la mayor parte de los casos, la diarrea no complicada suele
ceder con la suspensin temporal del tratamiento y la utilizacin de una
hidratacin y reposicin hidroelectroltica adecuadas. En casos refractarios,
la utilizacin de octetrido parece haber demostrado su utilidad.
Con la diarrea, la prdida de lquidos es importante. El objetivo de estas
recomendaciones es evitar la deshidratacin. Adems de agua, se pierden
muchos electrolitos, como el sodio o el potasio, que son necesarios reponer.
Aumente la ingesta de lquidos hasta 2 litros al da.
Tome agua o t con limn, bebidas isotnicas tipo Aquarius,
Gatorade, o Sueroral, este ltimo de venta en farmacias.
Siga una dieta astringente.

http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicacio
nes/es_hdon/adjuntos/Guia_Quimioterapia_Secundarios_C.pdf
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/public
aciones/soporteNutricional/pdf/cap_14.pdf

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