Revista de Odontologia da Universidade Cidade de So Paulo

2006 jan-abr; 18(1)87-92

Psicanlise e odontologia: uma trajetria em construo

Psychoanalysis and dentistry: a path under constrution

Luciana Tiemi Inoue *

Tnia e Silva Pulicano Lacerda **
Vera Maria S. Pricoli ***
Artemio Luiz Zanetti ****

RESUMO
Pensando nas interfaces que a psicanlise tem com inmeras reas do conhecimento, este trabalho
aponta para uma abordagem integradora entre odontologia e psicanlise. Este artigo procura relatar
entrevistas com pacientes desdentados totais, suas histrias de vida, emoes e sentimentos que tiveram
na relao com a dentista antes e depois da colocao das suas prteses totais. A discusso foi feita
luz da psicanlise e um convite para os profissionais permitirem-se escutar os seus pacientes. Abor-
da uma nova forma de enfrentamento da realidade de hoje, de articular e integrar diferentes tipos de
conhecimento.
Descritores: Prtese total - Psicologia - Odontologia geritrica - Idoso

ABSTRACT
Considering the interfaces that psychoanalysis has with countless other fields, this study proposes an
integration of approaches in dentistry with psychoanalysis. The objective of this study is to relate in-
terviews conducted with totally edentulous patients, regarding their life stories, emotions and feelings
experienced in the relationship with their dentist before and after the placement of their total prosthe-
ses. The discussion was conducted in light of psychoanalysis and it is an invitation for professionals to
listen to their patients. It addresses a new way of connecting and integrating knowledge from different
fields to face todays situations.
Descriptors: Denture complete - Psychology - Geriatric dentistry - Elderly

* M  estranda em Prtese Dentria pelo Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic.

** Mestre em Prtese Dentria pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo - USP, Especialista em Prtese Dentria, Especialista em
Odontogeriatria, Professora Adjunta da disciplina de Prtese Total da Universidade Cidade de So Paulo UNICID e Professora Assistente do curso
de Ps-graduao em Prtese Dentria do Centro de Pesquisas Odontolgicas So Lepoldo Mandic.
*** Psicopedagoga pela PUC/ SP e pela escuela Psicopedaggica de Buenos Aires, Supervisora de Diagnstico Clnico, Ex-Supervisora de Diagnstico
do curso de Especializao em Psicopedagogia Lato Sensu PUC e Membro fundador da Galata Centro de Estudos das Relaes Psicanlise,
Educao e Cultura.
**** Professor Titular de Prtese Dentria da Universidade de So Paulo - USP, Professor Titular de Prtese Dentria da Universidade Cidade de So
Paulo - UNICID, Professor Titular de Prtese Dentria do Centro de Estudos de Implante Osteointegrado (CEIO) e Professor Titular de Prtese
Dentria do Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic.

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Universidade Cidade de So Paulo 2006 jan-abr; 18(1)87-92
INTRODUO
Os desafios que marcam a competitividade do merca-
do de trabalho na busca de conquistar um espao envol-
vem vislumbrar a diferenciao profissional como fator
de extrema importncia.
A oportunidade de sair de si mesmo e interagir com
outras reas contribui para que outras ferramentas pos-
sam ser engajadas. A realidade de hoje exige uma exten-
so de novos campos, um chamado para a integrao
interdisciplinar, visando uma maior bagagem de co-
nhecimento dos profissionais e sobretudo o bem-estar
e o conforto do paciente. A interdisciplinaridade, vista
numa abordagem integradora, em nada interfere numa
atuao teraputica, pois cada um tem seu estilo e sua
singularidade no campo de trabalho.
Considerar os aspectos emocionais do paciente, suas
queixas, sua histria de vida, partilhar com ele sua dor
so fatores de fundamental importncia para o sucesso
do tratamento odontolgico, uma vez que o paciente
constitudo no s pelo organismo, mas pelo corpo que
antes de tudo um receptculo de emoes e inscries.
REVISO DA LITERATURA
Jacques Lacan, psiquiatra e psicanalista francs, colo-
cou em 1949, numa comunicao feita ao XVI Congres-
so Internacional de Psicanlise em Zurique, que o est-
dio do espelho como formador da funo do eu. O
eu visto como parte de um sujeito. Estdio quer dizer
um momento, um lugar. Fala da imagem (espelho) que
a criana experimenta ludicamente a partir de 6 meses
at mais ou menos 18 meses, a relao dos movimentos
assumidos pela imagem com seu meio refletido, seu pr-
prio corpo com as pessoas e objetos que estejam em suas
imediaes.(Cesarotto6, 1985).
Giglio8, em 1983, declarou que a psicologia est in-
timamente ligada prtica odontolgica e portanto o
profissional deve levar em considerao o aspecto emo-
cional do paciente.
Murakami11, em 1987, j dizia que os profissionais
da Odontologia podem ajudar os seus pacientes com
estrutura emocional problemtica, melhorando-lhes o
prognstico e reestruturando-os emocionalmente para
uma vida mais feliz.
Em 1987, Borelli et al.3 observaram a associao entre
conflitos emocionais e disfunes de articulao tempo-
romandibular. E notaram que os fatores psicolgicos so
importantes para quase todos os pacientes, podendo in-
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fluenciar at na maneira de se relatar a dor.
Oliveira12, em 1990, relata que o sucesso da prtese
total confeccionada com grande critrio e tcnica de-
pende das condies psicolgicas do indivduo que ir
utiliz-la, tendo de se submeter apreciao e crtica
daqueles com os quais convive no meio social a que per-
tence. E ainda enfatiza a importncia do dilogo entre
paciente e profissional j na anamnese, facilitando as di-
versas etapas da confeco das prteses totais. Salienta
ainda a importncia de dispender carinho e respeito ao
paciente.
Rodrigues et al.14, em 1991, relataram um caso de re-
abilitao de uma paciente portadora de fenda palatal
atravs de prteses totais, e aps a concluso do trabalho
os resultados psquicos foram alm de satisfatrios. O
aumento de vitalidade e a alegria da paciente se torna-
ram evidentes com o tratamento prottico.
Em 1996, Pan13 assinala que tudo aquilo que nos
permite funcionar equilibradamente, faz parte do orga-
nismo e s temos conscincia do organismo quando ele
falha. Isto , quando aparece como dor.
Todos os afetos (sentimentos, emoes) so sentidos
com o corpo. Tudo ressoa no corpo. Quer dizer que, em
cada movimento, ao mesmo tempo ressoa corporalmen-
te um sentimento. Esse corpo o lugar do eu, do ego
corporal.
Em 1998, Wolf18 citou que o dentista deve estar
atento no apenas aos aspectos tcnicos do trabalho que
executar, sendo de fundamental importncia que con-
sidere os fatores psicolgicos e as questes subjetivas que
envolvem a situao. E j afirmava tambm que o ido-
so geralmente se sente diminudo em situaes como a
aposentadoria, a procura por empregos, ao olhar-se no
espelho (grifo nosso) de forma crtica, em caso de luto,
ao olhar-se e no possuir mais seus prprios dentes, ao
deixar de comer o de que gosta por no poder mastigar
bem.
Serger16, em 1998, relatou em seu livro que os pacien-
tes reagem de forma significante perda dos dentes, e s
dificuldades de adaptao e aceitao em relao pr-
tese levam geralmente a alteraes no comportamento,
como comprometimento da auto-imagem, dificuldades
de adaptao social, receio de que os outros percebam o
uso da prtese, medo da perda dos dentes, levando mui-
tas vezes dificuldade no atendimento dessas pessoas.
Diz que notrio o fato de que no h e nem deve haver
uma separao entre psique e o soma, pois o que um
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experimenta o outro exprime.
Roudinesco15, em 1998, disse que a psicanlise um
termo criado por Freud em 1896 para nomear um m-
todo particular de psicoterapia (ou tratamento pela fala)
pautado na explorao do inconsciente com a ajuda da
associao livre, por parte do paciente e da interpretao
por parte do psicanalista. E, segundo ela, o termo trans-
ferncia foi progressivamente introduzido por Sigmund
Freud (1900 e 1909), para designar um processo cons-
titutivo do tratamento psicanaltico mediante o qual os
desejos inconscientes do analisando, concernentes a ob-
jetos externos, passam a se repetir no mbito da relao
analtica, na pessoa do analista colocado na posio des-
ses diversos objetos.
Em 2000, Shinkai et al17. afirmaram que a diversida-
de biopsicossocial e a complexidade clnica na terceira
idade requerem uma abordagem interdisciplinar para a
ateno integral ao idoso.
Lemos9, em 2000, concluiu que a atitude interdis-
ciplinar depende de cada profissional, de seu processo
individual de amadurecimento e de sua disponibilidade
de ensinar, aprender e trocar conhecimento, tendo em
vista sempre o bem-estar do seu paciente.
Barros e Alves2, em 2001, declararam que a criana
portadora de crie de aleitamento pode sofrer prejuzos
no desenvolvimento psicossocial e portanto necessita de
tratamento imediato em carter de urgncia.
Em 2001, Carvalho4 salientou que um sorriso bonito
com dentes brancos influencia na autoestima da pessoa,
e aqueles que no se apresentam dentro desse padro
sentem-se excludos. A preocupao com a aparncia
tornou-se um fator relevante nas relaes humanas.
Carvalho4, em 2001, mostrou que a grande maioria
dos pacientes submetidos a tratamento ortocirrgico
teve mudanas considerveis em relao sua aparncia
e autoestima.
Em 2001, Marchini et al.10 colocam que prteses to-
tais bem adaptadas tm o poder de resgatar a autoestima
dos pacientes, e isso pode nos ajudar muito no trabalho
clnico.
Damasceno et al.7, em 2002, mostraram que a esttica
no contexto psicossocial possui relao direta com a au-
toimagem e a autoestima, influindo no desenvolvimento
emocional da criana. E a perda precoce de dentes dec-
duos com subseqente comprometimento esttico pode
induzir alteraes comportamentais e repercusses no
ajustamento social.
Zane et al.19 concluram, em 2002, que h influncia
do estado psico-emocional no ps-operatrio de pacien-
tes submetidos cirurgia ortogntica. E os pacientes de-
vem, ento, ser avaliados no pr-operatrio quanto ao
seu estado psicolgico para que no ps-operatrio tais
alteraes no prejudiquem sua recuperao cirrgica.
Almeida et al.1, em 2004, admitiram que na atuali-
dade, o perfil do cirurgio-dentista deve estar voltado
para uma prtica humanista, com compromisso tico e
social, e a percepo sobre as necessidades na velhice
importante.
MTODOS
Pensando nessa integrao organismo e corpo, pode-
se escutar alguns pacientes edentados para acompanh-
los na sua trajetria durante o atendimento odontolgi-
co. Foram elaboradas trs perguntas para as entrevistas a
partir de indagaes que se mostravam pertinentes para
entender o movimento que os pacientes faziam antes e
depois da colocao das prteses, assim como sua relao
com o profissional.
As entrevistas foram realizadas individualmente com
trs pacientes: S., sexo feminino e 47 anos; A., sexo fe-
minino e 70 anos; e J., sexo masculino e 80 anos.
Todos os pacientes foram escolhidos pelo dentista e
foram reabilitados com prtese total. Esses pacientes fo-
ram selecionados para a entrevista de acordo com a sua
maior disponibilidade de tempo na poca escolhida para
o trabalho.
O convite foi feito para que comparecessem ao con-
sultrio com horrio marcado, segundo a disponibilida-
de de cada um. Essas entrevistas foram gravadas com a
autorizao dos entrevistados, sabendo eles que seriam
utilizadas na realizao deste trabalho.
Na entrevista antes da instalao das prteses, a pa-
ciente S. declarou: Eu me sentia tmida para sorrir e
conversar. Estava horrorosa. Punha a mo na boca in-
conscientemente para falar e sorrir. A eu olhei no es-
pelho e percebi que a prtese antiga tinha ficado gasta
e funda. Eu me sentia pequena, diminuda. A. disse:
Eu sentia baixo astral primeiro e no tinha mais perso-
nalidade. Fingia que mastigava mas estava engolindo. A
comida pesava e dava mal-estar. E o J. desabafou: No
tinha vontade de conversar com as pessoas, de rir, por-
que eu via que dentro da boca tinha algo que no estava
legal.
Aps a instalao das prteses, os mesmos pacientes se
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submeteram a uma outra entrevista: Eu acreditei. Psico-
logicamente fez bem ao meu ego. Eu rejuvenesci e estou
vivendo. Antes estava adormecida. Agora eu me olho no
espelho. Estou tambm fazendo tratamento para ema-
grecer. - disse S. Depois A. confessou: Mudei a minha
sade, a minha digesto e o meu modo de ser e de falar.
Eu no tenho mais medo, vergonha de falar, de rir. Meu
marido diz: Ria bem aberto, d um sorriso gostoso. E
J. tambm se expressou: Agora eu tenho satisfao de
conversar com as pessoas, de fazer amizade, de rir princi-
palmente. No sou mais inibido de rir e conversar.
Quanto relao que os pacientes mantiveram com
o dentista no decorrer do atendimento, nos provoca a
refletir sobre um vnculo que vai sendo tecido a cada
encontro. S. coloca: Tinha uma ajuda enorme com os
papos. No era uma tortura com dor, mas esperana. O
dilogo e incentivo me jogou para cima. A. diz: Ela
cuida de voc desde a entrada. Recepciona bem e desi-
nibe. Isto importante porque s vezes a gente tem um
probleminha e no fala. Ela vai dentro do psiquismo das
coisas. E o paciente J. concluiu: uma relao cari-
nhosa, e isto bom para o paciente. Fico vontade. No
um profissionalismo bruto que s aquilo, sem con-
versa ou papo, e a gente fica inibido de perguntar alguma
coisa. Aqui, toda e qualquer pergunta feita a ela, com
relao prtese, as informaes foram detalhadssimas.
Assim, eram atendimentos agradveis.
DISCUSSO
Notou-se que cada entrevistado foi cooperador, com-
partilhando seu carinho para com a profissional que os
atendeu, revelando suas emoes e sentimentos ao se ve-
rem novamente portadores de seus dentes. A relao foi
se construindo como um mosaico.
Durante a entrevista, os pacientes remeteram-se s
suas histrias de vida, mostrando-se vontade em relat-
las, revelando como que num movimento teraputico
os seus percursos, reconstruindo suas histrias, porm
dando um novo sentido para esses movimentos.
Isso s foi possvel por poder escutar o discurso do
paciente atravs da luz da psicanlise e acompanhar o
movimento desejante (inconsciente) de cada um, o que
nos permite pensar que a demanda de ressignificar os
seus percursos anterior colocao da prtese.
Observa-se que muitas vezes os pacientes chegam ao
consultrio dentrio despedaados, fragilizados na ima-
gem corporal e procuram na relao com o dentista uma
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relao transferencial, um apoio, uma ncora, suporte
e continncia por parte daquele que ir escutar e acolher
suas dores.
Para se trabalhar essa reflexo procurando articular o
atendimento dentrio com o emocional, foram escolhi-
das duas palavras chaves: Espelho e Transferncia.
O termo transferncia no prprio do vocabulrio
psicanaltico utilizado em inmeros campos, inclusive
odontolgico, implica sempre uma idia de desloca-
mento, de transporte, de substituio de um lugar por
outro.
Portanto, muitas vezes o dentista no pode dar conta
sozinho dessa demanda, desses sintomas que j esto ins-
talados. O sintoma algo que ainda no foi verbalizado.
o avesso de um discurso. Nesse momento, necessrio
que o dentista pea apoio teraputico para que o analista
possa escutar de outra fronteira a queixa do paciente.
A relao que o paciente tem com o seu sintoma deve
ser escutada pelo analista nas entrevistas como a ao que
esse sujeito faz com seus distrbios, sofrimento, ou seja,
que sentido ele est dando para o seu sintoma.
A transferncia uma tentativa do paciente no senti-
do de reviver e novamente colocar em cena, na situao
analtica com o analista, situaes e fantasias da sua in-
fncia, que s podem ser percorridas por ele na medida
em que ressignificam sua prpria histria. O sujeito vive
espontnea e inconscientemente esse processo no decor-
rer de sua relao com seu analista.
O estdio do espelho a transformao produzida
num sujeito quando ele assume uma imagem. Antes,
a criana percebe partes de seu corpo em fragmentos,
despedaado. A criana no tem suporte no corpo. O
suporte o Outro. O Outro visto como mediador. O
pai e a me so representantes dessa mediao, necessria
para constituio de um corpo. O Outro quem ajuda a
criana a construir sua imagem no espelho.
No caso dos pacientes idosos, ao se verem no espe-
lho desdentados ou nomeados pelo Outro quanto a essa
parte do corpo (na boca) que lhes falta, remetem-se no-
vamente quele corpo fragmentado da infncia, revivem
essa falta, esse despedaar de sua imagem j inscrita e
registrada no seu prprio corpo, provocando assim al-
gum sintoma que se manifesta atravs de representaes
inconscientes, uma mensagem para algo que ainda no
possa ser revelado.
A psicanlise no privilgio s dos psicanalistas,
mas, no prprio curso de formao em psicanlise de-
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para-se com vrios profissionais, inclusive odontlogos,
que procuram ampliar seus conhecimentos, no para
exercer a prtica nos seus consultrios, mas para no dar
nfase s boca do paciente e deixar a sua unidade.
CONCLUSO
Investir no paciente poder escut-lo na sua subje-
tividade, abrir espao para que a relao no vise s a
boca, mas a unidade desse sujeito que demanda in-
conscientemente ser reconhecido em todas as suas vicis-
situdes.
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Entre o orgnico e o psquico, sempre vai existir um
hiato. nesse intervalo que o dentista muitas vezes
pode necessitar da atuao da psicanlise. Portanto.
Permitir-se escutar os pacientes, percorrer essa trilha
onde a psicanlise e a odontologia possam integrar-se e
partilhar com os mesmos sua histria de vida e emoes,
constitui um novo desafio na relao paciente e profis-
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