Valor basado en la evidencia del drenaje profilctico en Ciruga

gastrointestinal

Una revisin sistemtica y metanlisis

Objetivo: Determinar el valor basado en la evidencia de la profilaxis Drenaje en la

ciruga gastrointestinal (GI).
Mtodos: Una bsqueda electrnica de la base de datos Medline desde 1966 2004
se realiz para identificar los artculos que comparaban la profilaxis Drenaje sin
drenaje en la ciruga GI. Los estudios fueron revisados Y clasificados de acuerdo a
su calidad de evidencia usando el Sistema de calificacin propuesto por el Oxford
Centre for Evidence-based Medicina. Diecisiete ensayos controlados aleatorios
(ECA) fueron Encontrado para la ciruga hepato-pancreatico-biliar, ninguno para el
GI superior Y 13 para la ciruga del tracto gastrointestinal inferior. Si se recibieron
suficientes ECA Identificado, se realiz un meta-anlisis para caracterizar el drenaje
Utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Resultados: Existe evidencia de nivel 1a que los drenajes no Complicaciones
despus de una reseccin heptica, colnica o rectal con Anastomosis y
apendicectoma para cualquier etapa de la apendicitis. Drenajes Fueron incluso
nocivos despus de la reseccin heptica en la enfermedad heptica crnica
Y la apendicectoma. En ausencia de ECA, existe un consenso (Nivel de evidencia 5)
sobre la necesidad de drenaje profilctico despus de Reseccin esofgica y
gastrectoma total debido al potencial
Resultado en caso de fuga anastomtica y gstrica.
Conclusin: Muchas operaciones GI se pueden realizar de forma segura sin Drenaje
profilctico. Los drenajes se deben omitir despus de heptica, colnica, O
reseccin rectal con anastomosis primaria y apendicectoma
Para cualquier etapa de la apendicitis (grado de recomendacin A), Mientras que el
drenaje profilctico permanece indicado despus del esfago Reseccin y
gastrectoma total (grado de recomendacin D). por Muchos otros procedimientos
gastrointestinales, especialmente en el tracto gastrointestinal superior, Existe una
demanda adicional de ECA bien diseados para aclarar el valor
De drenaje profilctico.

El drenaje de las cavidades del cuerpo se ha practicado en medicina por mucho

tiempo. Informes histricos de drenaje de trax El empiema y la ascitis se remontan
a la era hipocrtica. Los ltimos 2 siglos, los cirujanos tambin utilizaron drenajes
para profilaxis Los propsitos. Se han utilizado drenajes profilcticos para
Colecciones intraperitoneales tales como ascitis, sangre, bilis, chyle, Y jugo
pancretico o intestinal. Estas colecciones podran Potencialmente infectados o, en
el caso de la bilis y
Jugo pancretico, txico para el tejido adyacente. Otro potencial Funcin de los
drenajes profilcticos es su funcin de Detectar complicaciones precoces, como
hemorragia postoperatoria Y la prdida de lneas de sutura entrica. Por lo tanto, la
profilaxis Drenaje ha ganado amplia aceptacin como un mtodo til para Prevenir
las complicaciones despus de la ciruga gastrointestinal (GI). Sims fue el primer
cirujano que utiliz profilaxis Drenaje despus de operaciones ginecolgicas en el
ltimo trimestre Desde esa poca, los cirujanos han utilizado rutinariamente
Drenaje profilctico de la cavidad peritoneal despus de la ciruga. Theodor Billroth
estaba convencido de que los Drenaje de la cavidad peritoneal salv muchas vidas
despus de GI Otros contemporneos crean que el drenaje de la Cavidad peritoneal
es imposible y, por tanto, profilctica El drenaje es intil. Durante las ltimas 3
dcadas, los cirujanos han hecho esfuerzos Para investigar el valor del drenaje
profilctico despus de la
Ciruga en ensayos clnicos controlados aleatorios (ECAs). A pesar de los datos
basados en la evidencia que cuestionan el drenaje profilctico En muchos casos, la
mayora de los cirujanos alrededor del mundo Continuaron usndolos de forma
rutinaria. por lo tanto, nosotros Revisaron la literatura utilizando el enfoque
novedoso de la Medicina, y clasific los estudios segn Calidad de la evidencia para
identificar el valor de la profilaxis Drenaje despus de varios procedimientos
gastrointestinales. Adems, realizamos 3 meta-anlisis de ECA para caracterizar el
drenaje Efecto despus de la reseccin heptica, ciruga colorrectal y
apendicectoma Para la apendicitis gangrenosa y perforada.

MTODOS
Busqueda de literatura Una bsqueda electrnica de la base de datos Medline De
1966 a febrero de 2004 se realiz para identificar Artculos que comparan drenaje
profilctico sin drenaje En la ciruga GI. Se han utilizado los siguientes trminos de
bsqueda: "ciruga Drenaje "," drenaje intraperitoneal "," drenaje profilctico "
Drenaje "y" drenaje abdominal "en varias combinaciones Y en combinacin con el
correspondiente sistema de rganos GI Y procedimientos tales como "hgado",
"reseccin heptica" y "heptica Reseccin ". La bsqueda se extendi a los
rganos GI" hgado ", "Vescula", "pncreas", "esfago", "estmago", "pequeo"
Intestino "," apndice "," colon "y" recto ". Abdominal La ciruga para el trauma fue
excluida de nuestro anlisis. Resultado Variables tales como "mortalidad",
"morbilidad", "complicacin", "Fuga", "infeccin de la herida", "colecciones",
"pulmonar
Complicaciones "," reoperacin "y" hospitalizacin "se aplicaron A los trminos de
bsqueda mencionados anteriormente. Adems de Medline, utilizamos la referencia
cruzada manual para identificar

estudios adicionales.
Revisin del estudio y clasificacin de la calidad Los datos fueron extrados de
artculos originales por 2 Revisores (HP y ND) con respecto a los mtodos y
Resultados de los estudios. La discrepancia entre los revisores fue Por consenso. Se
incluyeron slo las longitudes publicadas papeles. Aunque hemos identificado los
estudios por un Ingls escrito Ttulo y resumen, la revisin y el metanlisis fueron
No limitado al idioma. Todos los estudios se clasificaron A su nivel de evidencia
utilizando la clasificacin propuesta Por el Centro de Oxford para la Medicina Basada
en la Evidencia. Adems de un estrecho intervalo de confianza, el tamao de la
muestra Clculo, mtodo de asignacin al azar informado y Definicin de exclusin /
inclusin eran otros criterios para RCT para ser clasificado como 1b; De lo contrario,
los ECA se clasificaron como 2b. Con base en el nivel de evidencia, los grados de
recomendaciones (A, B, C, D) (Tabla 1). Los estudios Comparado con los siguientes
puntos finales: mortalidad, Tasas de complicaciones, tasas de fugas, tasas de
infeccin (herida, Colecciones intraabdominales, absceso), complicaciones
pulmonares Las tasas de reoperacin y la estancia hospitalaria.
Meta-anlisis
Los criterios de inclusin para el metanlisis fueron ECA de Tamao muestral, que
compar un grupo de drenaje profilctico Un grupo sin drenaje con respecto a
varios extremos dicotmicos (Por ejemplo, infeccin de la herida, complicaciones
pulmonares, etc.). Se realiz un metanlisis si no se ha realizado ningn metanlisis
Han sido publicados todava o si se han publicado nuevos ECA Metaanlisis previo.
Se caracteriz el efecto de drenaje Odds ratio (OR) tal que valores inferiores a 1
drenajes favor, Mientras que los valores mayores que 1 no favorecen drenajes.
Nuestro objetivo era Calcular un intervalo de confianza (IC) del 95% para el OR y,
por lo tanto, probar un efecto de drenaje significativo al nivel del 5% Utilizando los
datos de todos los ECA. Para ello, hemos utilizado para todos los metanlisis El
modelo de efectos aleatorios descrito por Whitehead Y Whitehead, 8 que modela el
logaritmo de OR. As, Consideramos que el "verdadero efecto de drenaje" difiere del
estudio a Estudio y se estim un "efecto de drenaje promedio". Esta estadstica
Modelo asume una distribucin normal para las estimaciones de la Logaritmo de la
OR. Los pesos de cada estudio en el Tambin se proporcionan metanlisis.
Heterogeneidad entre los estudios Se evalu utilizando el \ beta 2
Estadstica Q basada en Q Por Cochran. Cuando no se observaron eventos para
ciertos fines Puntos en algunos grupos, agregamos 0.25 eventos a cada grupo Y
cada estudio para el punto final correspondiente para evitar Problemas
computacionales. P valores menores que 0,05 fueron Considerado significativo, lo
que corresponde a un IC del 95% El OR que excluye el valor 1 en una escala
logartmica.

RESULTADOS
Reseccin heptica
El drenaje intraperitoneal despus de la reseccin heptica electiva es An
rutinariamente utilizado en muchos hospitales en todo el mundo. Nosotros
identificamos Cuatro estudios (3 ECA de nivel 1b12 y 2b10,11 y 1 Estudio de
cohortes retrospectivo de nivel 2b13) que examin Valor profilctico del drenaje
intraperitoneal despus de la Reseccin (Tabla 2). La poblacin de estudio del ECA
francs y americano Fue heterognea con respecto a la enfermedad subyacente,
Mientras que el ECA asitico incluy slo a pacientes con enfermedad crnica
Enfermedad heptica (Tabla 2) .12 En cada ECA, los pacientes fueron asignados al
azar a drenaje de succin cerrada o sin drenaje despus de electiva Reseccin
heptica. Cada prueba, incluyendo el nivel grande 2b Estudio de cohorte,
demostraron un aumento de las tasas de colecciones infectadas En pacientes
drenados en comparacin con los no drenados Pacientes (Tabla 3). La tasa de
biloma reportada de aproximadamente 5% en los ECA fue igual o incluso mayor en
drenajes En comparacin con los pacientes no drenados. Esto implica que El drenaje
no evita la aparicin de colecciones de bilis. A pesar del drenaje operatorio, 5 de 60
(8%) pacientes tuvieron que ser
Drenado percutneamente en el ECA estadounidense, mientras que 11 60 pacientes
(18%) en el grupo no drenado necesitaron tratamiento percutneo Sin embargo, el
anlisis univariado revel Que el estado de drenaje operatorio no se correlaciona
con la necesidad De drenaje percutneo en este estudio donde la mayora de Casos
(70%) se extendieron procedimientos como hemi-hepatectomas
o ms. El recientemente publicado ECA sobre En la enfermedad heptica crnica
demostraron tasas ms altas de Heridas postoperatorias, spticas y complicaciones
generales en pacientes drenados, lo que resulta en un hospital significativamente
ms largo El anlisis multivariado revel que los
El drenaje fue un factor de riesgo independiente para el postoperatorio Morbilidad
en este estudio. Los drenajes tampoco detectaron Complicaciones postoperatorias
como fuga biliar y hemorragia
Que necesitaban intervenciones quirrgicas o radiolgicas12. Aunque 1 ECA incluy
slo pacientes con enfermedad crnica Hepatopata, 12 realizamos un metanlisis
que inclua los 3
ECA porque los otros 2 ECA tambin incluan pacientes con Enfermedad heptica
crnica.10,11 El metanlisis se realiz Con datos agrupados de 154 drenados y 150
no drenados
Pacientes. El anlisis revel una ligera ventaja para las personas no Pacientes con
respecto a colecciones intraabdominales infectadas (OR 2,83; CI 0,82 - 9,71); Sin
embargo, esta ventaja
No alcanz significacin estadstica. El estado de drenaje no Influencia en el
resultado de las colecciones de bilis (OR 1,15; 0,36 -3,68) o complicaciones
pulmonares

Colecistectoma
Se realizaron numerosos ECA sobre profilaxis Drenaje despus de una
colecistectoma abierta.14 -24 Todos los ensayos, El metanlisis de Lewis et al17 no
demostr Una reduccin de las complicaciones postoperatorias por el drenaje de
rutina. En cuanto al abordaje laparoscpico, slo 2 ECA fueron Identificados, y
ambos estudios se centraron principalmente en Efecto de los drenajes de gas
intraperitoneales. Los drenajes de gas Para retirar el gas remanente despus de la
laparoscopia que
Ser responsable de nuseas y dolor postoperatorios. En un estudio reciente, 4 de
los 34 pacientes drenados (11,7%) desarrollaron complicaciones Despus de la
colecistectoma laparoscpica, mientras que slo 2 de 33 pacientes no tratados
(6,1%) tuvieron complicaciones; sin embargo, Esta diferencia no fue
estadsticamente significativa.26 Drenajes de gas No tuvo efecto significativo sobre
las nuseas y el dolor postoperatorio este estudio. El otro ECA demostr un
beneficio del gas Drenaje reduciendo el dolor postoperatorio en la punta del
hombro, pero los datos Sobre las complicaciones posteriores a la colecistectoma
laparoscpica No informado.25 Reseccin pancretica Se identificaron 1 ECA (nivel
1b) 28 y 1 estudio de cohorte (Nivel 2b) 27 que compararon el drenaje profilctico
versus no Drenaje despus de la reseccin pancretica para el cncer de pncreas.
Ambos estudios surgieron de una institucin especializada (Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center, Nueva York, NY). La retrospectiva Estudio de cohorte de 89
pancreato-duodenectomas consecutivas No demostr ningn beneficio de la
profilaxis En el ECA, 88 pacientes fueron asignados al azar a Drenaje de succin
cerrada y 91 a ningn drenaje despus del pncreas Cada paciente tena cncer de
pncreas con un tumor Predominantemente localizado en la cabeza del pncreas.
En esto ECA, el estado de drenaje intraperitoneal no influy en la Tasa global de
complicaciones. Curiosamente, el anlisis de subgrupos
Mostr que los pacientes drenados tenan una incidencia significativamente mayor
De las colecciones y fstulas intra-abdominales (19 vs. 8 Pacientes, P 0,02). Trece
pacientes fueron drenados percutneamente Debido a las colecciones intra-
abdominales, y 8 de ellas Perteneca al grupo de drenaje intraperitoneal.
Ciruga esofgica, gstrica y duodenal En contraste con la hepato-pancreatico-biliar
(HPB) y Menor tracto gastrointestinal, ni estudios prospectivos sobre profilaxisSin
drenaje despus de una infeccin esofgica y La ciruga gstrica podra ser
identificada por nuestra bsqueda bibliogrfica. Slo se encontr un estudio de
cohorte prospectivo no aleatorizado(Nivel 2b) que examin el papel de los drenajes
profilcticos despusCiruga de lcera duodenal perforada.29 En este estudio, 119
Pacientes sometidos a ciruga con tcnica de parche omental para lcera duodenal
perforada. Basado en la decisin del cirujano, 75 pacientes recibieron un drenaje
profilctico, mientras que 44 pacientes No tenan drenajes intraperitoneales
despus de la ciruga. Drenaje ni Redujo la incidencia de colecciones de lquido
intraabdominal Incluyendo abscesos ni la duracin de la estancia hospitalaria.
Adems, Hubo un nmero significativo de complicaciones relacionadas con el
drenaje Tales como infecciones de las vas de drenaje (10,7%) y agudas Obstruccin
intestinal (2,7%).

Ciruga Colorrectal
Actualmente, 8 ECA sobre drenaje abdominal / plvico versus No se ha publicado
drenaje despus de la ciruga colorrectal (Tablas 4 y 5). Tres ECA fueron clasificados
como nivel 1b Estudios, mientras que los otros 5 ECA tuvieron un menor nivel de
evidencia (2b). Seis de los 8 ECA incluyeron poblacin especfica de pacientes
basada en el nivel de la anastomosis, tal como supraperitoneal, 30,31
Suprapromotoria, 32 o anastomosis plvica, 33, 34, 34 Mientras que 2 ECAs se
componan de una poblacin heterognea.35,36 La mayora de los ensayos30
-32,34,31-35 estudiaron slo estudios electivos Ciruga, mientras que otros 2
tambin incluyeron procedimientos de emergencia.33,36 Los procedimientos de
emergencia eran minoritarios y Estaban igualmente representados en el grupo
drenado y no drenado
En ambos estudios. Todos los estudios revelaron un patrn similar de
complicaciones postoperatorias para pacientes drenados y no drenados. Algunos
estudios observaron tasas ms altas de 31,33,36 sin embargo, los dos mayores
centros multicntricos La serie publicada recientemente mostr una infeccin de
herida comparable En pacientes drenados y no drenados.32,34 Anastomticos Fuga
detectada clnicamente o radiolgicamente De 1% a 23%, y no fue
estadsticamente significativa entre Drenaje y no drenaje. Las diferencias de
mortalidad entre los Grupos no estaban relacionados con la anastomosis en la
mayora. A pesar de cierta heterogeneidad en la poblacin anastomtica, Tipo de
drenaje y duracin del drenaje (Tabla 4) que realizamos Un nuevo metanlisis que
incluye los 8 ECA (nivel 1b y 2b) Con datos agrupados de 717 drenados y 673 no
drenados Pacientes (Fig. 2). El anlisis confirm los resultados de Metaanlisis
publicado anteriormente de 4 ECA con Datos de 223 pacientes drenados y 188
pacientes no Ventaja para los pacientes no tratados con respecto a la fuga clnica
(OR 1,38; IC 0,77-2,49) e infecciones de la herida (OR 1,41; IC 0.87-2.29), aunque
esta ventaja fue No estadsticamente significativa. Las complicaciones pulmonares
fueron Comparable en ambos grupos (OR 0,83; IC 0,52-1,32). Adems, El
metanlisis de Urbach et al demostr que en slo 1 De 20 fugas clnicas pus o
heces surgieron a travs de la 37, lo que indica que los drenajes tienen una baja
sensibilidad (5%) a
Detectar fugas clnicas.
A la luz de la heterogeneidad anastomtica entre los 7 RCTs, se plantea la cuestin
de si el valor de la profilaxis Drenaje es diferente para anastomosis plvica y
suprapromotrica. Aunque no realizamos un metanlisis En las poblaciones
anastomticas especiales, los ECA sobre la pelvis Anastomosis33,34,34a y
anastomosis suprapromotrica31,32 Demostraron que no haba diferencias en las
complicaciones entre Y los pacientes no tratados con respecto a ambos niveles
anastomticos (Tabla 5).

Apendectoma
La apendicectoma es la operacin GI ms comn, generalmente Realizado para la
apendicitis aguda. El estadio de la apendicitis Puede ir desde un tipo agudo simple
hasta un gangrenoso severo O forma perforada. Dos ECAs investigaron el valor de
Drenaje profilctico despus de la apendicectoma abierta para aguda / Aunque los
dos brazos (drenaje, ausencia de Drenaje) de los ensayos tenan un tamao de
muestra relativamente grande (\ geq 90 Pacientes de cada grupo), los estudios se
realizaron sin
Clculo del tamao de la muestra y por lo tanto Como nivel 2b (Tabla 6). Un estudio
inform
Mayor tasa de infeccin de la herida en los pacientes con drenaje agudo / La
apendicitis simple 38, mientras que el otro estudio encontr Heridas y las tasas de
infeccin intraabdominal en los
(Tabla 7) .22 El valor del drenaje profilctico despus de la apendicectoma Podra
ser diferente en la forma gangrenada y perforada. Cinco ECA sobre drenaje
profilctico para gangrena-
Apendicitis perforada (Tabla 6). Porque Por las mismas razones mencionadas
anteriormente, el nivel de
Clasificados como 2b en cada ECA. Los resultados mostraron mayores tasas de
infeccin de la herida en pacientes drenados (rango 43-85%) Que en pacientes no
tratados (rango 29-54%). El patrn de Las infecciones intraabdominales no fueron
uniformes entre los estudios, Ya que 2 estudios informaron un aumento intra-
abdominal Infeccin en pacientes no drenados, 39,40 1 estudio En los pacientes
drenados, 22 y otro similar en ambos Curiosamente, el desarrollo de fstulas fecales
fue Slo se observ en pacientes drenados con una tasa de 4.2 A 7,5%.

Se realiz un metanlisis incluyendo series con Gangrenosa o perforada solamente.

Cuatro ECA (todos Nivel 2b) se incluyeron en el metanlisis con el punto final
Infeccin de la herida, mientras que los datos de 3 ECA estaban disponibles para
Los puntos finales de infeccin intraabdominal y fstula fecal (Fig. 3). El estudio de
Haller et al fue excluido del metaanlisis Porque toda la poblacin estudiada estaba
compuesta de Pacientes peditricos, y el grupo sin drenaje tuvo Drenaje de la
herida.39 El anlisis calcul un OR para la herida Infecciones de 1,75 (IC 0,96
-3,19). El OR para fstulas fecales de 12,4 (CI 1,14 -135) favorece el grupo sin
drenaje, mientras que el OR para la infeccin intraabdominal de punto final de 1,43
(CI 0,39 -5,29) no favorece a ninguno de los grupos.

DISCUSIN
Slo los ECA bien diseados con tamaos de muestra adecuados Puede
proporcionar respuestas convincentes sobre el valor de la profilaxis Drenaje para
reducir y detectar complicaciones postoperatorias Despus de los procedimientos
GI. A falta de una revisin definitiva Estudio en esta rea, llevamos a cabo una
exhaustiva Anlisis basado en la metodologa del Centro de Medicina basada en la
evidencia para proporcionar recomendaciones Uso de drenaje profilctico en la
ciruga gastrointestinal (Tabla 1). Los datos demuestran que en muchos casos los
drenajes profilcticos Son intiles o incluso pueden aumentar la morbilidad o el
costo de una procedimiento. La discusin se presentar por separado para HPB y
ciruga de tracto gastrointestinal superior e inferior.

Ciruga de HPB
Actualmente, la reseccin heptica se puede realizar con Tasas de mortalidad
inferiores al 5% y tasas de complicaciones aceptables De 16% a 31% .42,44,45
Colecciones subfrnicas y biliares Fstulas / bilomas siguen siendo las ms
frecuentes Complicaciones despus de la reseccin heptica, 43,44 y la mayora de
los cirujanos En todo el mundo usan drenajes profilcticos para prevenir o Detectar
estas complicaciones en una etapa temprana. Curiosamente, la Evidencia
disponible contradice esta prctica, ya que 3 ECA de Un centro de HPB francs,
americano y asitico no Muestran alguna ventaja para el drenaje profilctico.10 -12
Por ejemplo, 1 hallazgo importante de estos ECA y nuestro metanlisis Fue que los
drenajes profilcticos no impidieron la aparicin de Colecciones de bilis. Por lo tanto,
incluso si los desages son inicialmente productivos, Parecen incapaces de evacuar
completamente los bilomas. Lo importante Desventaja de la infeccin ascendente
asociada Los drenajes pueden tambin ocurrir en el ajuste de la reseccin del
hgado; una tendencia Aumento de las colecciones infectadas se observ en
El presente anlisis. Similar a la ciruga colorrectal, los drenajes tambin No
detectaron fugas biliares o hemorragias despus de una reseccin heptica.12 En la
era actual de la radiologa intervencionista moderna,
Las colecciones sintomticas pueden ser manejadas con seguridad y con xito
Percutnea en la mayora de los casos. As, a partir de este anlisis Conclusin de
que el uso rutinario de drenajes profilcticos
Ciruga heptica electiva en hgado tanto normal como enfermo no es Ms tiempo
justificado (grado de recomendacin A). Adems, Parece que los pacientes con
enfermedad heptica crnica son Propensas a mayores complicaciones relacionadas
con el drenaje.

La colecistectoma es la segunda ms comnmente realizada En ciruga

gastrointestinal despus de la apendicectoma. Los Datos limitados sobre el valor de
los drenajes profilcticos para laparoscopia
La colecistectoma est posiblemente relacionada con la Evidencia de que tal
enfoque no estaba justificado en la era de Colecistectoma abierta (evidencia de
nivel 1a) .17 Slo 2 ECA Se realizaron despus de la colecistectoma laparoscpica
con Enfoque diferente en la eliminacin de gases residuales y 25,26 Aqu tambin,
los drenajes de gas no proporcionaron Cualquier ventaja. Concluimos que el drenaje
profilctico rutinario No est indicado despus de la colecistectoma abierta y
laparoscpica
(Grado de recomendacin A).
El drenaje profilctico despus de la reseccin pancretica fue Consideradas por
muchos expertos como obligatorias para Detectan y principalmente controlan fugas
potenciales, particularmente de La anastomosis pancreato-jejunostoma. Esta regla
posiblemente Explica la escasez de datos disponibles sobre drenaje profilctico En
la ciruga del pncreas. Esta creencia fue cuestionada recientemente
Por un ECA de una institucin especializada con una Poblacin de estudio donde el
drenaje profilctico no Sin embargo, la conclusin de este ensayo Slo se puede
aplicar a la reseccin pancretica para Cncer y no puede ser aceptado para las
resecciones pancreticas Otras enfermedades como la pancreatitis crnica. Otros
signos Se necesitan ECAs de otras instituciones para proporcionar Convincente
informacin sobre el valor del drenaje profilctico Despus de la reseccin
pancretica.

Ciruga del tracto gastrointestinal superior En contraste con HPB y la ciruga de

tracto GI inferior, muy pocos Los estudios se han centrado en el drenaje profilctico
en el GI superior Ciruga del tracto. Las resecciones esofgicas suelen extenderse
Procedimientos que estn asociados con una mortalidad Tasas de morbilidad, a
menudo relacionadas con la fuga anastomtica. En Contraste con el tracto
gastrointestinal inferior, las prdidas intratorcicas Rodeado de tejido y, por lo
tanto, la mayora de las Aparente y mejor detectable por un desage.46 Por lo
tanto, hay Consenso de que las resecciones esofgicas deben ser drenadas y El
hecho de no hacerlo probablemente se considerara como negligencia En la mayora
de los pases (nivel 5). As, el anlisis concluye Que los drenes intratorcicos
profilcticos deben utilizarse Rutinariamente en ciruga esofgica (recomendacin
grado D). El hecho de que no hay estudios sobre el valor de El drenaje profilctico
despus de la ciruga gstrica fue sorprendente Porque la ciruga gstrica constituye
una parte significativa de la IG ciruga. El drenaje profilctico despus de la
gastrectoma total es un Prctica comn en muchas instituciones. Los drenajes son
normalmente Colocado en relacin con la esfago-jejunostoma. similar a
Resecciones esofgicas, esta prctica se justifica debido a la Una mediastinitis que
pone en peligro la vida en caso de La anastomosis transhiatal que ocurre en el 3%
al 11% de los casos (Grado de recomendacin D) .47 Para gastrectomas distales y
Bypass gstrico, el valor del drenaje profilctico sigue siendo poco claro. Por lo
tanto, las recomendaciones basadas en la evidencia No se puede dar para estos
procedimientos. Esto ilustra Que el campo de la ciruga gstrica necesita ECA bien
diseados Drenaje profilctico.
Ciruga duodenal con tcnica de parche omental para lcera duodenal perforada
parece ser segura sin profilaxis Drenaje, 29 y drenaje de rutina no pueden ser
recomendados Despus de este procedimiento (grado de recomendacin B)

Ciruga de tracto gastrointestinal inferior

El valor del drenaje profilctico en la ciruga colorrectal Ha sido mejor investigado
que en otros procedimientos GI. Los ECA disponibles y nuestro propio metanlisis
sealan que El uso de drenaje profilctico de rutina no proporciona ningn beneficio
Despus de las cirugas mayores sin complicaciones del colon y del recto.30 -36
Existe una tendencia que favorece una poltica de no drenaje
Infeccin de la herida y la incidencia de Anastomtica. De forma similar a la
reseccin heptica, los estudios Subrayan la baja sensibilidad de los drenajes en la
deteccin de fugas Y sangrado, cuestionando la funcin putativa de advertencia de
un Drenaje profilctico.12,40 La gran variabilidad de la duracin del drenaje Entre
los ECA (3-7 das) puede indicar la necesidad de ECAs futuros que se centran en la
duracin del drenaje, especialmente Drenaje a corto plazo (24 - 48 horas), que no
ha sido Investigado todava. De este anlisis, concluimos que no hay Evidencia que
justifique el drenaje rutinario de colon y
Anastomosis despus de la ciruga no complicada (recomendacin grado A).
Se pueden extraer conclusiones similares en la apendicectoma para apendicitis. Ni
simples ni agudos ni gangrenados ni Apendicitis perforada se benefician del uso
rutinario de profilaxis drenaje. Incluso considerando la heterogeneidad en la Los
regmenes de antibiticos utilizados entre los estudios, el drenaje no Reducir las
complicaciones postoperatorias e incluso pareca nocivo Con respecto al desarrollo
de la fstula fecal. Concluimos Del anlisis de que los drenajes profilcticos deben
ser evitados
En cualquier etapa de la apendicitis (grado de recomendacin A). En conclusin, la
revisin actual muestra que muchos GI Las operaciones pueden realizarse de forma
segura sin drenaje profilctico
Y que las nuevas directrices sobre el uso del drenaje profilctico Son necesarios en
muchos centros. La revisin actual ilustra tambin Necesidad de ensayos
controlados aleatorios sobre drenaje profilctico para Muchos procedimientos
gastrointestinales, especialmente la ciruga del tracto gastrointestinal superior.