8.

factores determinantes de la Salud

Conocidos ya algunos conceptos bsicos, habra que preguntarse tambin sobre cuales
son los factores que determinan estar sanos. Existen varias clasificaciones, la ms
extendida es la formulada por Lalonde (1974), en la que seala cuatro factores
determinantes de la salud:
Biologa.
Medio ambiente.
Estilo de vida.
Sistema de asistencia sanitaria.
En la cuantificacin (porcentajes) realizada por Denver (1977) sobre dichas variables,
partiendo de un anlisis epidemiolgico de la mortalidad en EEUU, lleg a las
siguientes conclusiones:
Estilo de vida (conductas en relacin con la salud) 43%.
Biologa humana (gentica) 27%.
Medio ambiente, factor condicionante 19%.
Sistema de asistencia sanitaria, 11%
6

9.

Esperanza de vida en el mundo: una perspectiva comparativa

La estadstica por continentes (promedio por pases):1

2000 - 2005 aos de vida

Europa 78,4
Amrica del Norte 77,6
Oceana 74,0
Amrica Latina 71,5
Asia 67,3
frica 49,1

10. Infecciones respiratorias agudas

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se manifiestan con una combinacin, en

grado variable, de aumento de la mucosidad nasal, tos y dolor de garganta (que puede
sospecharse en nios pequeos porque rechazan la ingesta de alimentos). Suelen
presentar, adems, fiebre al inicio de la enfermedad.

Existen varios tipos de IRA dependiendo de dnde se produzca la afectacin principal:

 Cavidad nasal y farngea (nariz y garganta): rinofaringitis aguda (o catarro
comn)
Faringe (garganta): faringitis aguda
Amgdalas: faringoamigdalitis aguda (anginas)
Laringe (zona de las cuerdas vocales): laringitis aguda
Bronquios/bronquiolos: bronquitis y bronquiolitis aguda

Durante la primera infancia, hasta los cinco aos, la mayora de los nios
padecen mltiples episodios de IRA. Por eso, es habitual que los padres tengan la
sensacin de que sus hijos estn con tos y mocos durante todo el otoo e invierno y
que peridicamente presentan empeoramiento de los sntomas con aparicin de fiebre
durante dos o tres das.

La mayora de estas infecciones en la primera infancia estn causadas por

virus y remiten espontneamente sin complicaciones. Aunque el tratamiento es
nicamente el de los sntomas, es importante comprobar que la evolucin sea la
habitual y, en caso de duda, consultar con su pediatra para descartar complicaciones
que necesiten un tratamiento especfico.

Gastroenteritis aguda

La gastroenteritis aguda (GEA) es una infeccin del tracto gastrointestinal (estmago e

intestino) que produce una combinacin, en grado variable, de fiebre, vmitos, dolor
abdominal y diarrea. En ocasiones las heces pueden contener hebras de sangre
mezclada con mucosidad.

La mayora de los casos de GEA en nios estn producidas por infecciones por virus
(rotavirus, adenovirus, coxackie) y producen un cuadro autolimitado, de
resolucin espontnea en menos de dos semanas. Son infecciones contagiosas,
por lo que suelen producir epidemias familiares y en centros escolares. La va de
transmisin principal es fecal-oral, a travs de las manos contaminadas tras la limpieza
o manipulacin del vmito o las heces. De ah la importancia de una
adecuada higiene de las manos del propio nio y de sus cuidadores para evitar
nuevos contagios.

El tratamiento de la GEA es sintomtico, de la fiebre y el malestar, y de reposicin del

lquido, el azcar y las sales mediante la hidratacin con sueros de rehidratacin oral
especficos para nios disponibles en las farmacias.

En algunas ocasiones las GEA pueden ser producidas por bacterias, como el
Campylobacter jejuni (la ms frecuente) o la Salmonella enteritidis, responsable de la
salmonelosis. En estos casos las deposiciones suelen ser muy malolientes, verdosas y
contener sangre y se acompaan de fiebre elevada y mayor afectacin del estado
general.

Es importante tener en cuenta que no todos los casos de diarrea son debidos a
una GEA. Hay otras causas no infecciosas, como el efecto secundario de algunos
antibiticos, la alergia o intolerancia a protenas de leche de vaca, la enfermedad
celiaca, la fibrosis qustica o algunas inmunodeficiencias (defectos de las defensas).

11. promocin , prevencin y educacin de la salud

12. La realidad sanitaria de la Regin de salud de Puno presenta grandes problemas
estructurales que constituyen desafos para el sector salud. Existen establecimientos
de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos
para la adecuada atencin a la poblacin ms pobre que tiene la mayor posibilidad de
enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada racionalizacin

tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que
simultneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la poblacin
ms vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o
programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de
informacin que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos
disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.
El anlisis de la situacin de salud es una herramienta fundamental para la
planificacin y la gestin de los servicios de salud, para la priorizacin de los
principales problemas, as como para la definicin de estrategias interinstitucionales
que vulneren estos daos priorizados.
El contenido del presente ASIS es:
Anlisis de los factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y
socioeconmicos.)
Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )
Anlisis de la respuesta social. (con nfasis en los programas o estrategias de
salud.)
Con estos insumos; de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la
demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance
de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que
mejoren la gestin.
13.

Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a

sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro
de su entorno, en la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo
atribuan a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes,
tiempo de despus en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para
los seres vivos acercndose un poquito a los mtodos actuales como lo son el
clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la antigedad clsica surge la
concepcin de lo ideal o utpico difcil de medir, y de existir donde los mtodos
fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables; posterior y
desde los orgenes a la presente medicina emerge la somtico fisiolgica,
acercndose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los mtodos
empleados son la exploracin del cuerpo, exmenes de signos y sntomas, y
anlisis varios. A inicios del siglo xviii surge la concepcin psicolgica
atribuyndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como
mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el psicoanlisis, y tcnica de grupo.

La concepcin Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo.

Estudiando la transmisin social de la enfermedad, basndose en la prevencin, su
historia se desprende de medidas profilcticas desde la antigedad y
desarrollndose en el mtodo cientfico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la
medicina preventiva y social, sanidad y salud pblica, utilizando mtodos de
trabajo como encuesta sanitaria a la poblacin y su ambiente, realizando
programas de salud basados en la epidemiologa, otorgando educacin sanitaria a
travs del fortalecimiento de la prevencin individual.

Para las concepciones Economista y econmico social existe cierto parecido por
que su nota caracterstica ven a la salud como condicionante de la productividad
del factor humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la
primera aparece a mediados del siglo XX en pases de industrializacin y la otra
despus de la segunda guerra mundial, utilizando mtodos de trabajo como el
anlisis de costos de la enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias
a travs de investigaciones cientficas de la salud: epidemiolgica, del mtodo
estadstico, antropolgico, Sociolgico, Econmico poltico, Economa de la salud,
demogrfico y psicolgico.

La ltima concepcin denominada poltico legal, cuya nota caracterstica es la salud

como derecho y obligacin universal teniendo reconocimiento legal y participacin
estatal basndose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones
polticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas
son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria,
utilizando mtodos de trabajo basados en la misma legislacin de la seguridad
social derivados de programas polticos.
CONDUCTAS DE SALUD.
Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de
pautas de conducta y hbitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de
vivir, se relaciona cono los aspectos de la salud.
La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante
en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de
forma explcita o implcitamente valores para determinan aspectos de salud y
enfermedad, lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego
puede implicar aspectos de salud.
El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades
como la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar
diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son
las conductas denominada Conductas Preventivas.
Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena
alimentacin, higiene personal... Estas conductas se adquieren por:
a. Aprendizaje por Experiencia Directa
b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.
Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados
momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en
Hbitos de Salud.

Hbitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se

encuentran firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental
del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automtica y si tener una
clara conciencia de ello ( como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas
aprendidas se adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del
Aprendizaje.

Caracterstica de la Conducta de la Salud:

Se caracterizan por:
1. Son inestables.
2. Son autnomas con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de una
misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentacin y vida muy
sanas y en un determinado momento abusa del tabaco)

Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una
amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa
amenaza est la subceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede
relacionarse con variables demogrficas psicosociales y beneficios de poner la
conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las campaas de
medios de comunicacin, enfermedades cercanas al individuo, e informacin de
masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables demogrficas y
psicosociales. Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es
beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables
psicosociales contribuyen al beneficio y al coste.

Las Reacciones Psicolgicas ante la enfermedad son muy importantes para

nosotros, porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda
consciente o inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se
adscribe dentro de los fenmenos psquicos o interiorizacin del individuo. Es una
reaccin psicolgica suscitada por una experiencia intensamente vivida.

La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona

lo va a vivir como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades.
Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer psquico.
Se dan los siguientes elementos en el ser humano:
1. Invalidez, porque bloquea al individuo.
2. Molestias; dolor fsico y psquico.
3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la
padece.
4. Anomala; porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los
dems.
5. Temor al dolor, es uno de los aspectos ms importantes del ser humano.
6. Ruptura del proyecto existencial.

La enfermedad se va a involucrar en funcin del tipo de enfermedad, segn sea

Aguda o Crnica, variar el pronstico y la evolucin, tambin la edad va a influir
ya sea en edad infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivir de distinta
forma. El Sexo tambin influye, ya sea masculino o femenino se vivir diferente y
se generar una situacin diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es
igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de
un miembro de la familia genera una modificacin del sistema familiar, toda la
familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situacin puede dar lugar a
reacciones de disfuncin, dndose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de
impacto. Cuando hablamos de enfermedades crnicas , el proceso de adaptacin
va a tener una serie de implicaciones.

14. Las etapas de la enfermedad son:

Perodo Descripcin
Ocurre antes de las manifestaciones clnicas y depende de las
condiciones del medio ambiente, el agente y el husped. Representan
para el husped los factores de riesgo, que pueden ser de dos clases:
Prepatognic
endgenos (condiciones genticas, inmunitarias, anmicas, etc.) y
o
exgenos (el medio ecolgico, que depende del agente). Este
perodo ocurre antes de la enfermedad, lo que nos permite saber
cuando aparecer para poder contrarrestarla.
Patognico Inicia cuando hay contacto entre el husped y el agente. Hay lesiones
subclnico anatmicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el
paciente no se percata o si lo hace no acude al mdico, ya que
 parece ser algo muy simple.
Aparecen los sntomas generales, y es difcil determinar qu patologa
Prodrmico
afecta al husped.
Aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite
Clnico determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el
tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.
De Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crnica o el
resolucin paciente fallece.
15. MEDIO AMBIENTE
Fsico:

Macro ambiente:
- Agua y alimentos, contaminacin del aire, transportes, etc.

Microambiente:
- Barrio, casa, escuela , trabajo, etc.
Social:

Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel

cultural, etc.
Tema 2.1 Factores determinantes de la salud
Salud Pblica y Atencin Primaria de Salud
Mara Visitacin Sanchn Macas
ESTILO DE VIDA
Patrones de comportamiento determinados por la interaccin
entre: caracters'cas personales, interacciones sociales y las
condiciones de vida socioeconmicas y ambientales
.
OMS (1997)
Tema 2.1 Factores determinantes de la salud
Salud Pblica y Atencin Primaria de Salud
Mara Visitacin Sanchn Macas
ALGUNAS CONDUCTAS QUE MS AFECTAN A LA SALUD

Hbitos diet'cos.

Ejercicio Osico/sedentarismo.

Abuso de sustancias:
- Alcohol, tabaco o drogas.

Conductas violentas.

Conductas sexuales irresponsables.

Ac'vidades de riesgo.

Abuso de medicinas, etc.

17. LA DEPRESIN. La tristeza, el pesimismo, el desgano y los dolores de cabeza

son algunas manifestaciones de la depresin. Para Jacquelinee Rojas Livia,
coordinadora de la carrera de sicologa de la Universidad Privada del Norte (UPN),
actualmente muchos pacientes son nios, desde los 8 aos de edad. Se trata de
una patologa, no de un estado de tristeza. La sintomatologa de la depresin
impacta en el estado de nimo y promueve la prdida de capacidades, aadi la
profesional.

LA ANSIEDAD. En el caso de los trastornos de ansiedad, estos ocasionan agobio,

angustia, miedo y preocupacin constante que perjudican las actividades
diarias como la educativa o laboral.

La ansiedad empieza a manifestarse en la adolescencia y esto hace que en

algunos casos los jvenes se sientan atrados por el consumo de drogas para
minimizar el problema o reducir la preocupacin que tienen sobre el futuro,
coment Rojas Livia.

El trastorno bipolar es otra enfermedad mental que se aprecia en el pas. Esta se

caracteriza por el cambio extremo de nimo; es decir, quienes lo padecen pueden
mostrarse alegres e inmediatamente ingresar a un cuadro de depresin.

A este mal tambin se le suma la esquizofrenia, que afecta al 2% de la poblacin

peruana. El cuadro requiere de un tratamiento con frmacos y se caracteriza por
alucinaciones constantes, delirios y miedo.

Actualmente, son muchas las personas que no aceptan estos u otros trastornos, sin
intencin de recibir ayuda profesional cuando se presentan sus sntomas.

18. CRYPTOSPORIDIOSIS Y GIARDIOSIS

El ciclo biolgico de G. duodenalis (sinnimo G. lamblia y G. intestinales) incluye
dos fases: el trofozoto (forma vegetativa), responsable de las manifestaciones
clnicas (diarrea), cuyo hbitat es el intestino delgado, y el quiste (forma de
resistencia), que al salir al exterior con las heces, es el responsable de la
transmisin del parsito. Los trofozotos colonizan principalmente el yeyuno,
aunque algunos organismos pueden encontrarse en el duodeno y, rara vez, en el
leon, vas biliares o vescula biliar. Los terneros se infectan por la ingestin de
alimentos y agua contaminados con ooquistes de Cryptosporidium spp. o quistes
de G. duodenalis (
NEMATODOSIS GASTROINTESTINALES Y FASCIOLOSIS
Las nematodosis gastrointestinales: Los nematodos gastrointestinales tienen un
ciclo biolgico directo. Las hembras parsitas ponen huevos que salen al exterior
con las heces y contaminan los pastos. Si las condiciones medioambientales son
adecuadas, se inicia el desarrollo embrionario, dando lugar a larvas de primer
estadio (L-I), que salen del huevo y, tras realizar 2 mudas, se transforman en larvas
de tercer estadio o infectantes (LIII) (Fotografa 1)
 La fasciolosis:

20.