CENTRO UNIVERSITARIO ESTCIO DE S - SC

ENSINO CLINICO V TERICO - CIRURGICO SDE 0077

Profa MSc Erika Boller

1.POSIO DO PACIENTE PARA A ANESTESIA

Dependendo do tipo de anestesia indicado, ser a posio em que se colocar o paciente para ser
anestesiado.
a) ANESTESIA GERAL - administrada, normalmente, com o paciente em decbito dorsal e, no
momento da entubao endotraqueal, torna-se necessrio hiper estender o pescoo, a fim de facilitar a
visualizao das vias areas.

b) ANESTESIA RAQUIDIANA e PERIDURAL:

para este tipo de anestesia, h duas posies. Na
primeira, o paciente senta-se sobre a mesa cirrgica,
com os membros inferiores para fora e apoiados numa
escadinha ou banco, e os membros superiores
cruzados na frente e altura da cintura, tendo o
pescoo fletido e a cabea bem inclinada para frente.
Fig. 1 - Posio do paciente para a anestesia
raquidiana (a) e peridural (b). A manuteno desta
posio feita pela circulante de sala, que deve se
colocar frente do paciente, com as mos em sua
cabea, de modo a impedir a sua movimentao no Fig. 1 - Posio do paciente para a anestesia raqui(a) e peridural(b).
momento da puno.

Na segunda, o paciente colocado em

decbito lateral direito ou esquerdo, tendo as pernas
fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome, os
membros superiores cruzados na frente e altura da
cintura, e o pescoo bem fletido, de modo a aproximar
o queixo do esterno.
A circulante de sala ajuda a manter o paciente
na posio, colocando uma das mos na regio
cervical posterior e a outra na dobra dos joelhos, a fim
de forar mais a coluna, agora em forma de arco.

Aps a puno e introduo da substncia

anestsica, o paciente retornado ao decbito dorsal.
Em alguns servios, esta posio a mais usada,
levando em considerao que mais apropriada e
confortvel para o paciente em jejum prolongado e em
situao de stress.

Compete circulante de sala colocar o paciente em posio ou auxiliar na colocao e manuteno da

mesma, dando-lhe a ateno necessria. Qualquer que seja a posio do paciente para a anestesia,
importante que a circulante de sala o oriente, a fim de obter a sua colaborao.
2. POSIO CIRRGICA
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aquela em que colocado o paciente, depois de anestesiado, para ser submetido a uma interveno
cirrgica. O posicionamento do paciente para uma interveno cirrgica um fator-chave no desempenho
seguro e eficiente, relacionado a conhecimentos de anatomia, fisiologia, patologia e outros.

oportuno lembrar que as alteraes anatmicas e fisiolgicas ligados anestesia e ao

posicionamento e ao procedimento cirrgico, envolvem os sistemas msculo-esqueltico, crdio-vascular,
respiratrio e outros. Em quaisquer posies a seguir mencionadas, merecem ateno os olhos, as orelhas e o
nariz, uma vez que estaro cobertos pelos campos cirrgicos. necessrio manter os olhos fechados, as
orelhas sem dobras e o nariz sem pontos de presso.

Assim o posicionamento cirrgico cuidadoso e planejado contribui na segurana do paciente, sendo que
a equipe cirrgica tm a responsabilidade de proteger o paciente contra traumas e possveis leses durante o
ato operatrio. A indicao da posio cirrgica depende do tipo de cirurgia a ser realizado e da tcnica cirrgica
a ser empregada. Assim sendo:

2.1 Posio dorsal ou decbito dorsal ou supina - nesta posio, o paciente deve se manter em
decbito dorsal: pernas estendidas e braos ao longo do corpo.
a posio utilizada para as cirurgias abdominais supra e
infra-umbilicais, parte anterior do pescoo, laparotomia, rgos
genitais internos, parte anterior dos membros inferiores e membros
superiores, algumas torcicas, vasculares, etc. De todas as posies
a mais utilizada e a que menos complicao traz ao paciente.

Fig. 2 - Posio dorsal ou decbito dorsal

2.1.2 Riscos para posio supina ou dorsal

- necrose isqumica nas proeminncias sseas, em calcanhar, cotovelo, regio occipital e sacral;
- Alopecia;
- hiperextenso da cabea: estiramento e leso do plexo cervical, leso medular e deslocamento de vrtebras;
- leso dos nervos radial e ulnar;
- leso dos braos por abduo exagerada, maio de 90 graus;
- lombalgia;
- leso perineal causada pela estaca perineal da mesa ortopdica;
- sndrome compartimental: parestesia dos membros inferiores.

2.1.3 Medidas de preveno

- usar coxins de espuma;
- movimentar cabea a cada duas horas;
- evitar hiperextenso;
- apoiar adequadamente os braos em coxins e evitar abduo excessiva;
- usar coxins especficos para mesa ortopdica;
- evitar superfcies de contato entre paciente e os metais da mesa cirrgica, devido ao risco de queimadura
durante o uso de eletrocautrio.

2.2 Posio ventral ou decbito ventral (posio de prona) a posio em que o paciente se
encontra em decbito ventral, deitado sobre o abdome, pernas esticadas e braos ao longo do corpo, com a
cabea voltada para um dos lados, colocando-se dois coxins sob os ombros e um sobre a regio infra-umbilical,
a fim de facilitar a expanso pulmonar e evitar a compresso dos vasos do pescoo. Deve-se colocar, tambm,
um coxim sob os tornozelos do paciente, com a finalidade de posicion-los corretamente, evitando a distenso e
a compresso.
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indicada para cirurgias da regio dorsal,

lombar, sacrococcgea, parte posterior dos membros
inferiores e, occipital, sendo que, nesta ltima, a
cabea precisa estar apoiada, pela regio frontal,
num suporte acolchoado.

Fig.3 - Posio ventral ou decbito ventral

2.2.1 Riscos para a posio prona ou ventral

- leso cervical pela rotao do pescoo podendo lesar articulaes cervicais;
- leso do plexo braquial e dos nervos radial e ulnar;
- sndrome do estreito torcico por compresso de razes do plexo braquial e dos vasos subclvios entre a
clavcula e a primeira costela;
- compresso perineal: compresso da genitlia masculina causando edemas, hematoma e isquemia;
- compresso abdominal e de mamas;
- necrose isqumica de pontos de presso: joelhos.

2.2.2 Medidas de preveno

- manter a cabea no plano sagital com coxins ou pinos de fixao craniana em pacientes com dificuldade de
mobilizao do pescoo;
- usar apoios mltiplos, a fim de evitar compresso de estruturas;
- manter os braos do paciente ao longo do corpo fletidos, na altura da cabea;
- lubrificar e fechar os olhos e evitar compresso do globo ocular; o pavilho auditivo no deve ficar torcido,
evitando-se leso de cartilagem;
- usar suportes que elevam o trax e a pelve, aliviando a compresso abdominal;
- usar coxim na altura dos quadris.

2.3 Posio lateral ou decbito lateral: o paciente colocado sobre um dos lados, tendo a perna
inferior fletida e a superior em extenso, separadas por um coxim ou almofada,

Paciente fixado mesa cirrgica por uma faixa

larga do esparadrapo, que passada sobre o seu quadril.
utilizada para as intervenes cirrgicas no trax e na
loja renal.

Fig. 4- Posio lateral ou decbito lateral

2.3.1 Riscos para a posio lateral

- leso cervical: flexo, extenso exagerada do pescoo; - leso do ombro;
- leso do olho e do ouvido; - atelectasia;
- diminuio da perfuso perifrica devido a compresso da artria femural; - necrose de fmur;
- leso do nervo fibular: o peso superior do joelho pode comprimir o nervo fibular comum, que passa lateralmente

2.3.2 Medidas de preveno

- apoiar a cabea em suportes ou travesseiros para alinhar a coluna cervicotoracica;
- usar apoios firmes, colocados sob o trax logo abaixo da axila inferior, grossos o suficiente para elev-lo;
- lubrificar e fechar olhos e evitar compresso do globo ocular;
- usar apoio suave na rea do nervo fibular;
- apoiar as cintas de fixao no quadril superior, no tecido frouxo entre a cabea do fmur e a crista ilaca;
- observar perfuso de extremidade logo aps a colocao do posicionador.
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2.4 Posio de litotomia ou ginecolgica: compete ao cirurgio e/ou assistente responsabilidade de

por o paciente na posio operatria. Porm, a circulante pode auxili-lo nessa tarefa ou mesmo colocar o
paciente em posio cirrgica, aps orientao do operador responsvel.
.
Nesta posio o paciente colocado em decbito dorsal, tendo
as pernas abertas e apoiadas em perneiras (suportes de coxa)
acolchoadas. Suas pernas devem ser envolvidas por um campo
ou perneira de tecido e a parte da mesa correspondente aos
ps, abaixada. a posio usada nas cirurgias ginecolgicas,
proctolgicas e algumas urolgicas.

Fig. 5 - Posio de litotomia ou ginecolgica

2.4.1 Riscos para a posio ginecolgica:

- alteraes respiratrias: causa um aumento da presso abdominal contra o diafragma;
- alteraes hemodinmicas;
- Presso na regio popltea: tromboembolismo;
- estiramento dos msculos abdutores e da capsula da articulao do quadril;
- presso do nervo fibular e nos nervos obturadores femorais: pode causar dficit sensorial interno da coxa;
- sndrome compartimental: levando a neuropatias, isquemia de MISS;
- disjuno da snfise pbica e distenso sacro-iliaca;
- leses vasculares;

2.4.2 Medidas de preveno

- usar meias elsticas para procedimentos com durao de mais de duas horas;
- usar suportes de perna que evitam a presso da regio popltea;
- usar coxim na regio lombar para ajudar a manter a concavidade fisiolgica desta rea;
- evitar a presso contra tecidos moles da perna, com a utilizao de acolchoamento dos estribos, a fim de
evitar, a fim de prevenir Trombose Venosa Profunda.

2.5 Posio de trendelemburg: decbito dorsal com a cabea em nvel inferior ao dos ps, utilizada
em cirurgias que necessitam manter as alas intestinais na parte superior da cavidade abdominal;

Em caso de vomito durante a cirurgia deve-se evitar

aspirao para os brnquios e, quando de queda de presso
arterial visando aumentar a oxigenao cerebral. Esta posio
contra-indicada em intervenes longas, devido o relaxamento
muscular.

Fig. 6 - Posio de trendelemburg

2.5.1 Riscos para a posio cirrgica de trendelemburg

- alteraes cardiovasculares: reduo do debito cardaco;
- o consumo de oxignio pelo miocrdio aumenta, podendo causar isquemia em pacientes com doena
coronariana;
- contribui para aumento da PIC;
- alteraes respiratrias; edema pulmonar, congesto e atelectasias;
- tromboembolismo;
- leso do plexo braquial pelos suportes rgidos dos ombros, comprimindo contra a cabea do mero.

2.5.2 Medidas de preveno

- retirar da posio assim que possvel;
- usar suporte acolchoado nos ombros para posies muito acentuadas;
- utilizar protetores no tendo de Aquiles, regio lombar e pescoo.
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2.6 Posio de trendelemburg reverso ou proclive: decbito dorsal com elevao da cabea e trax
e abaixamento dos membros inferiores.

Indicada para manter as alas intestinais na parte

inferior do abdomem e, tambm para reduzir a presso
sangnea cerebral. Esta posio indicada para cirurgias do
abdomem superior e de crnio.

Fig. 7. Posio de trendelemburg reverso ou proclive

2.6.1 Riscos para a posio cirrgica proclive ou trendelemburg reverso

- embolia area: ocorre com a entrada e ar por via venosa em leses cirrgicas acima do nvel do corao;
- leso do nervo citico: se as coxas ficam muito fletidas e os joelhos pouco curvados;
- alteraes cardiovasculares: hipotenso postural devido resistncia perifrica aumentada debito cardaco
diminudo, frequncia cardaca aumentada, fluxo sanguneos cerebral e renal diminudos;
- alteraes respiratrias

2.6.2 Medidas de Preveno

- manter as pernas fletidas levemente, com o apoio de travesseiros sob os joelhos.

2.7 Posio de depage, canivete ou V invertido: Esta posio usada em cirurgia proctolgica.

Deitado sobre o ventre, com as ndegas expostas em

plano superior pela flexo do tronco sobre as coxas,
lembrando um canivete semi-aberto ou um "v" invertido.

Fig.8 - Posio de depage, canivete ou V invertido.

2.8 Posio de Fowler ou sentada: a posio sentada propriamente dita, isto em que o dorso da
mesa fica em ngulo de 90 graus.

Flexiona parte dos membros inferiores para evitar

queda do paciente. Indicada para cirurgias de crnio,
mamoplastias e abdominoplastias.

Fig. 9: Posio de Fowler ou sentada:

3. Posicionamento ortopdico
Traumatologia: especialidade mdica que trata as
injrias do aparelho locomotor (mos, braos, pernas, ps,
coluna e quadril). Ela trata de fraturas, leses nos msculos,
tendes e ligamentos ocasionados de forma traumtica.
Acidentes de trnsito, traumas desportivos, acidentes
domsticos e no ambiente de trabalho so os que mais
necessitam da ateno do traumatologista.
Fig. 10: Posio cirrgica para cirurgia ortopdica
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AO SE COLOCAR O PACIENTE NA POSIO CIRRGICA, ALGUNS CUIDADOS DEVEM SER

OBSERVADOS:
a) Prevenir as distenses musculares;
b) Evitar a compresso de vasos e nervos;
c) Facilitar os movimentos respiratrios;
d) Evitar contato do paciente com as superfcies metlicas da mesa cirrgica;
e) Evitar posies viciosas, procurando o posicionamento mais funcional e seguro possvel;
f) Facilitar o fluxo das infuses venosas.

AO RETIRAR O PACIENTE DA POSIO CIRRGICA, ALGUNS PONTOS DEVEM SER

OBSERVADOS:

a) Manipular lentamente, mas com movimentos firmes, o paciente anestesiado, pois a mudana repentina
de posio pode levar queda de presso arterial;
b) Ter o cuidado de descer, alternadamente, as pernas da perneira, ao se retirar o paciente da posio
ginecolgica, a fim de prevenir o afluxo rpido do sangue da poro superior do corpo para os membros
inferiores, o que levar ao mesmo problema acima referido;
c) Manter a cabea voltada para o lado, quando o paciente permanecer em decbito dorsal, a fim de
prevenir aspirao de secrees.

... UM PEDAO DE JADE NO PODE SE TORNAR UM OBJETO DE ARTE SEM SER CINZELADO; UMA
PESSOA NO PODE CONHECER OS GRANDES PRINCPIOS SEM A EDUCAO ... CONFCIO

Bibliografia:
PAARA, O. M; SAAD, W. A. Instrumentao Cirrgica. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2005.

FONSECA, Rosa Maria. Direo geral da SOBECC (Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Centro
Cirrgico). 3. ed. So Paulo: SMC Comunicaes, 2005.

GUIMARES, Caren Mello. Conceitos bsicos de Urgncias e Emergncias. Curso de Enfermagem. Ulbra
Gravata. S/d.

Acesso disponvel em www.sinnapse.blogspot.com.br;