Ministrio da Educao REQUERIMENTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN APROVEITAMENTO DE

Pr-Reitoria de Graduao CONHECIMENTO
UFPR
DADOS DO ALUNO - (Preencher todos os itens de forma legvel)
Nome Matricula

Telefone e-mail

Curso Cdigo do Curso

PROCESSO APROVEITAMENTO DE CONHECIMENTO

Cdigo Nome da disciplina

Conforme RESOLUO 92/13-CEPE e IN 01/2014-PROGRAD

Solicitao
Cursei a disciplina e fui reprovado por nota em (ano/sem)______, conforme histrico anexo. Esta a
primeira vez que solicito a prova de aproveitamento de conhecimento para esta disciplina e de que no
estou matriculado na disciplina no mesmo perodo.
Assinatura do Requerente: Data:____/____/____
DESPACHO DA COORDENAO
( ) Deferido. Encaminhe-se ao ( ) Indeferido. Motivos
Departamento

Data:__/__/__
Carimbo/Assinatura:______________
Data:__/__/__ Cincia do aluno:
Carimbo/Assinatura:______________ Data:__/__/__Assinatura:___________________
DESPACHO DO DEPARTAMENTO
Para aplicar o exame foi (foram) indicado (s) o (s) professor (es):
_______________________________________________________________________
O exame ser realizado no dia ____/____/____ Horrio:____s___
Local (sala, anf., lab., etc...):________________________________
Data:__/__/__ Carimbo/Assinatura:______________
DESPACHO DO(S) PROFESSOR (ES) SOBRE O RESULTADO DO EXAME
( ) Aprovado com nota _________(de 50 a 100) Data:__/__/__
( ) Reprovado com nota_________(abaixo de 50) Assinatura:______________
( ) Reprovado com nota zero, por no comparecer
DESPACHO DA SECRETARIA DO DEPARTAMENTO
O resultado do exame de aproveitamento de conhecimento foi cadastrado no SIE.
Data:__/__/__ Carimbo/Assinatura:______________