v

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARAWANG
Alamat Jalan Ahmad Yani No. 67 Karawang . Kode Pos 41312
e-mail: puskes.krwkota@yahoo.com

TABEL ANALISA DATA REKAM MEDIS AUDIT KLINIS

NO KRITERIA NOMOR RM
RM 1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 RM 6 RM 7
E 25 P 100593-15 S 91 A 300666-16 E 311099-16 S 20048016 N 060458-16
1 Batuk 2 minggu 1 1 1 1 3 1 1
2 BB menurun 1 1 1 1 1 1 1
3 Demam 1 3 1 1 3 1 3
4 Sesak nafas 3 1 3 1 3 1 3
5 BTA(+)/Rontgen (+)/Mantoux (+) 1 1 1 1 1 1 1
6 Terapi FDC 1 1 1 1 1 1 1
7 Edukasi PHBS 1 1 1 3 1 3 1
8 Follow up terapi 3 1 1 3 3 1 1

TABEL ANALISA NILAI KRITERIA AUDIT KLINIS

N KRITERIA NILAI
O (%)
1 2
1 Batuk 2 minggu 6 -
2 BB menurun 7 -
3 Demam 3 -
4 Sesak nafas 3 -
5 BTA(+)/Rontgen (+)/Mantoux (+) 7 -
6 Terapi FDC 7 -
7 Edukasi PHBS 5 -
Nilai kepatuhan
3
1 85,7
- 100
4 42,8
4 42,8
- 100
- 100
2 71,4
8 Follow up terapi 2 - 5 28,6

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARAWANG
Alamat Jalan Ahmad Yani No. 67 Karawang . Kode Pos 41312
e-mail: puskes.krwkota@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT AUDIT KLINIS

No Kriteria Analisa Permasalahan
1 Batuk 2 Sebanyak 14,3 % pasien
minggu ( 1 orang) tidak dilakukan
anamnese batuk 2
minggu
2 BB menurun Pada semua pasien yang
disurvey,seluruhnya
dilakukan anamnese
penurunan BB
3 Demam Sebanyak 57,2 %pasien( 4
orang),tidak dilakukan
anmnese sesuai standar, 2
orang pasien dilakukan
Penyebab permasalahan Tindak lanjut Waktu Petugas
Pelaksanaan pelaksana
Petugas tidak lengkap -Meningkatkan Maret 2017 Ninik
menanyakan anamnese kemampuan petugas
menyeluruh untuk menulis rekam
medis secara lengkap
dengan melakukan
pertemuan on the job
training tentang rekam
medis
-Melakukan pertemuan
sosialisasi SOP
penegakan diagnosis TB
- - - -
Petugas tidak lengkap -Meningkatkan Maret 2017 Ninik
menanyakan anamnese kemampuan petugas
menyeluruh untuk menulis rekam
medis secara lengkap
 anamnese sesak ada tetapi dengan melakukan
pada pengukuran pertemuan on the job
frekwensi pernafasan training tentang rekam
18x/menit medis
-Melakukan pertemuan
sosialisasi SOP
penegakan diagnosis TB
4 Sesak nafas Sebanyak 57,2 % pasien Petugas terburu- buru -Meningkatkan Maret 2017 Ninik
tidak dilakukan anamnese kemampuan petugas
yang benar,1 pasien untuk menulis rekam
dilakukan anamnese medis secara lengkap
demam tapi pengukuran
dengan melakukan
suhu 36 C
pertemuan on the job
training tentang rekam
medis dan SOAP rekam
medis
-Melakukan pertemuan
sosialisasi SOP
penegakan diagnosis TB
5 BTA(+)/Rontgen 100% dilakukan - - - -
(+)/Mantoux (+) pemeriksaan
6 Terapi FDC 100% diberikan terapi - - - -
sesuai kategori
7 Edukasi PHBS Sebanyak 28,6 % Petugas lupa mencatat -Meningkatkan Maret 2017 Ninik
pasien( 2 orang) tidak edukasi kemampuan petugas
dilakukan edukasi untuk menulis rekam
medis secara lengkap
dengan melakukan
pertemuan on the job
training tentang rekam
medis
-Melakukan pertemuan
sosialisasi SOP
penegakan diagnosis TB
8 Follow up terapi Sebanyak 71,4 % pasien Petugas lupa mencatat -Meningkatkan Maret 2017 Ninik
( 5 orang) dilakukan pada rekam medis karena kemampuan petugas
follow up terapi tidak di laporan TB 05,TB 01,TB untuk menulis rekam
sesuai standar 03,sudah dilakukan follow medis secara lengkap
up dengan melakukan
pertemuan on the job
training tentang rekam
medis
-Melakukan pertemuan
sosialisasi SOP
penegakan diagnosis TB