PLAN DE TESIS

FRECUENCIA DE BIRADS 3 Y 4 EN MAMOGRAFIAS TOMADAS EN LA

RED ASISTENCIAL DE ESSALUD -PASCO EN MUJERES DE 50 A 65 AOS
DE EDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2016

Autor:

Obste.. AYDA LUZ ROMERO TORIBIO

Cerro de Pasco 2017

INDICE

INTRODUCCIN.............................................................................................. 4
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...............................................6
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA...................................6
1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN..................................................7
1.2.1. DELIMITACIN ESPACIAL................................................................7
1.2.2. DELIMITACIN TEMPORAL..............................................................7
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN...........................7
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL....................................................................7
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN........................................................7
1.4.1. OBJETIVO GENERAL........................................................................7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................7
1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN........................8
1.5.1. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA......................................................8
CAPTULO II: MARCO TERICO......................................................................11
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA........................................................11
2.2. BASES TERICAS................................................................................19
2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS..................................................40
CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES..........................................................42
3.1. HIPTESIS.......................................................................................... 42
3.1.1. HIPTESIS GENERAL....................................................................42
3.2. VARIABLES.............................................................................................
3.2.1. VARIABLE DE ESTUDIO....................................................................
CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN....................................43
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACION..............................................................
4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN..................................................................
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN.....................................
4.2.1. POBLACIN......................................................................................
4.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS. .Error!
Marcador no definido.
4.3.1. TCNICAS..................................................................................... 44
4.3.2. INSTRUMENTOS...........................................................................45
CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN.............45
5.1. PLAN DE ACCIONES............................................................................45
5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS...................................................................
 5.2.1. POTENCIAL HUMANO....................Error! Marcador no definido.
5.2.2. RECURSOS MATERIALES...................................................................
5.3. PRESUPUESTO.................................................................................... 46
5.4. CRONOGRAMA.................................................................................... 47
FUENTES DE INFORMACIN..........................................................................49
ANEXOS........................................................................................................ 50
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA........................................................51
OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................51
HIPOTESIS GENERAL..........................................................................51
Ha. Frecuencia de.................................................................................51
BI-RADS 3 y 4 es alta en la poblacin adscrita de 50 a 65 aos a la Red
asistencial de Es salud Pasco...............................................................51
Ho.. La frecuencia de BI-RADS 3 y 4 No es alta en la poblacin adscrita
de 50 a 65 aos a la red asistencial de Es salud Pasco..........................51
VARIABLE DE ESTUDIO.......................................................................51
ANEXO 3: DOCUMENTOS..............................................................................53

III
INTRODUCCIN
La incidencia de neoplasias se ha ido incrementando en el mundo y el cncer
de mama no es la excepcin. La estadstica mundial seala ms de un milln
de casos nuevos cada ao; por tanto, este tipo de cncer representa un
problema de salud pblica porque es la principal causa de muerte en mujeres
en todo el mundo. El diagnstico sigue realizndose en fases tardas y la
supervivencia no ha mejorado.
Una de cada ocho mujeres tiene riesgo de padecer cncer de mama en la vida,
y una de cada veintiocho debe morir por esta enfermedad segn la Sociedad
Americana del Cncer. Dicho esto, cabe recalcar que su incidencia se viene
incrementando progresivamente y esto debido a un diagnstico tardo de la
enfermedad.

En el Per, despus del cncer de cuello uterino, el cncer de mama es el

segundo tipo de cncer ms frecuente en la poblacin femenina. Y su tasa de
incidencia ha ido en incremento en los ltimos aos, lo que origina un mayor
inters para desarrollar tcnicas para su diagnstico temprano. Actualmente en
el Per, el diagnstico se realiza en estadios avanzados (Estadio III y IV), lo
cual trae serias limitaciones en el manejo y posible curacin de los pacientes.
Es por ello que la deteccin temprana es de suma importancia, dependiendo de
la metodologa del tamizaje para lograr este resultado.
Dentro de las pruebas evaluadas para tamizaje del cncer de mama, la que
tiene la mayor sensibilidad diagnostica y a su vez la ms costo efectiva es la
Mamografa, de ah la importancia de su uso como mtodo para la prevencin y
deteccin precoz del cncer. En stas, para mejorar su rendimiento se utiliza
un sistema de lectura e interpretacin universal, conocido como BI-RADS
(Breast Imaging Reporting and Data System); esto permite clasificar y
establecer parmetros en su control, seguimiento y manejo. Con el sistema de
BI-RADS, las mamografas se pueden clasificar en 6 categoras. Dentro de
ellas las denominadas BI-RADS que corresponden a mamografas con
sospecha de malignidad; la limitacin es que dentro de esta categora existe un
amplio margen de probabilidad de una lesin cancergena (un valor predictivo
positivo del
30-70%), es por ello que esta categora tiene 3 subcategoras: de Baja
sospecha, Mediana sospecha y Alta sospecha de malignidad; las cuales
requerirn un estudio Anatomopatolgico para determinar el diagnstico y
manejo.
Es importante la existencia de estudios dentro de instituciones que califiquen
y/o corroboren sus pruebas diagnsticas y de tamizaje para determinar si stas
medidas estn debidamente implementadas. Estudio de este tipo permitirn
evaluar indirectamente si el estudio Mamogrfico y su clasificacin segn el
BI-RADS est debidamente implementado, ya que si existen grandes
diferencias con la literatura expuesta, promover estudios para determinar la
razn de esas diferencias, ya sea por el uso inadecuado, errores tcnicos, falta
de capacitacin o mal uso del sistema BI-RADS. As, se podrn determinar
acciones para mejorar el uso de esta tecnologa para la deteccin precoz de
esta patologa.
Segn el Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005, el cncer de
mama ocupa el primer lugar en incidencia y tambin en mortalidad.
La mamografa es el mtodo aislado de diagnstico ms eficaz, con una
sensibilidad y especificidad del 90% y utilizada para el screening puede reducir
la mortalidad del cncer de mama hasta un 33%.
En consideracin a estos antecedentes se desarrollara este trabajo de tesis
para evaluar cul es la frecuencia de las categoras BIRADS 3 Y BIRADS 4
para una deteccin temprana y su referencia oportuna a niveles de mayor
complejidad si as se conviniera.
 CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

El cncer es una patologa que cada vez se hace ms prevalente a nivel

mundial. El tipo de cncer con la mayor tasa de prevalencia en pacientes del
gnero femenino es el Cncer de mama.
En el Per, despus del cncer de cuello uterino, el cncer de mama es el
segundo tipo de cncer ms frecuente en la poblacin femenina. Su tasa de
incidencia ha ido en incremento en los ltimos aos, lo que origina un mayor
inters para desarrollar tcnicas para su tamizaje y diagnstico temprano.
Dentro de las pruebas evaluadas, la que tiene la mayor sensibilidad diagnostica
y a su vez la ms costo-efectiva es la Mamografa, de ah la importancia de su
uso como mtodo para la prevencin y diagnstico precoz del cncer

.Ahora bien entre los que destacan zenzola y otros 2001 fermin y otros
2001,PEREZ Y SOTO 2003 y BOSCAN 2004 coinciden en afirmar el
significativo porcentaje de las patologas mamarias subclnicas malignas
detectadas y tratadas a tiempo luego de hacer una clasificacin mediante el
uso de BI-RADS entonces es oportuna la realizacin de estudios de
investigacin que permita a travs de este mtodo la identificacin de
lecciones para abordar de manera efectiva con tratamientos preventivos de
algunas patologas que se presentan
Actualmente en el Per, el diagnstico se realiza en estados avanzados
(estado III y IV), lo cual trae serias limitaciones en el manejo y posible
curacin de los pacientes. Es por ello que la deteccin temprana es de
suma importancia, dependiendo de la metodologa del tamizaje para
lograr este resultado.
1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN

1.2.1. DELIMITACIN ESPACIAL.

Poblacin mujer adscrita de 50 a 65 aos a Es salud del departamento
de Pasco
1.2.2. DELIMITACIN TEMPORAL.
Periodo Enero a Diciembre del 2016

1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN

1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL

Cul es la frecuencia de BIRADS 3 Y 4 en Mamografas tomadas En La Red

Asistencial de Es salud Pasco en Mujeres De 50 A 65 Aos De Edad de Enero-
Diciembre 2016?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de BIRADS 3 Y 4 en Mamografas tomadas En
La Red Asistencial de Es salud Pasco En Mujeres De 50 A 65 Aos De
Edad de Enero-Diciembre 2016

1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

-Determinar la frecuencia de BIRADS 1 al 6 en Mamografas tomadas En
La Red Asistencial de Es salud Pasco En Mujeres De 50 A 65 Aos De
Edad De Enero-Diciembre 2016

-Determinar que categora de BI RADS es ms frecuente en

Mamografas tomadas En La Red Asistencial de Es salud Pasco En
Mujeres De 50 A 65 Aos De Edad De Enero-Diciembre 2016
1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

1.5.1. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

El cncer es una patologa que cada vez se hace ms prevalente a nivel

mundial. Es as que, el cncer con mayor tasa de prevalencia en pacientes del
gnero femenino es el Cncer de mama. Lo que ha llevado que con el tiempo
se busquen mtodos ms eficaces para su diagnstico precoz y tratamiento.
En el Per, despus del cncer de cuello uterino, el cncer de mama es el
segundo tipo de cncer ms frecuente en la poblacin femenina. Tambin es
cierto que la tasa de incidencia del cncer de mama ha ido en incremento en
los ltimos aos, lo que origina un mayor inters para desarrollar tcnicas para
su diagnstico temprano. Actualmente en el Per, el diagnstico se realiza
en estados avanzados (estado III y IV), lo cual trae serias limitaciones en el
manejo y posible curacin de los pacientes. Es por ello que la deteccin
temprana es de suma importancia, dependiendo de la metodologa del
tamizaje para lograr este resultado. Dentro de las pruebas evaluadas para
tamizaje del cncer de mama, la que tiene la mayor sensibilidad diagnostica y a
su vez la ms costo efectiva es la mamografa, de ah la importancia de su uso
como mtodo para la prevencin y deteccin precoz del cncer. Para mejorar
su rendimiento se utiliza un sistema de lectura e interpretacin universal,
conocido como BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System); esto
permite clasificar y establecer parmetros en su control, seguimiento y manejo.
El informe mamogrfico estandarizado tambin comprende una evaluacin
global de la probabilidad de cncer que se agrega como una impresin al final
de cada informe. En Estados Unidos la ley federal de estndar de calidad en
mamografa exige la inclusin de una evaluacin final. Existen seis categoras
de evaluacin, y cada una de ellas se asocia a una recomendacin para el
manejo de la paciente.
Categora 0: se considera una categora incompleta, para establecer una
categora precisa evaluacin adicional, bien sea mediante tcnicas de imagen
(proyecciones adicionales, ecografa) o comparacin con mamografas
anteriores. Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado.

Categora 1: normal, ningn hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a

intervalo normal.

Categora 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda

seguimiento a intervalo normal.
En tal sentido se justifica la realizacin del estudio de investigacin para la
deteccin temprana de lecciones benignas y malignas aportando a un
diagnostico precoz entre las diversas patologas.

Categora 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen

3 hallazgos especficos:
- ndulo slido circunscrito no calcificado
- asimetra focal
- micro calcificaciones puntiformes agrupadas
Para su asignacin es preciso realizar una valoracin completa por la imagen
(proyecciones adicionales, ecografa, comparacin con estudios previos), y por
definicin se excluyen las lesiones palpables. La actitud recomendada es el
seguimiento con intervalo corto, que consistir en una mamografa unilateral a
los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de aumento o progresin
de la lesin es recomendable practicar una biopsia.

Categora 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si

bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por
ello, se sugiere una divisin en tres subcategoras:

4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad)

4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlacin radio-patolgica)
4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad)
La asignacin de lesiones especficas a estas categoras no est establecida y
se har de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se
especifica qu tcnica intervencionista se debe utilizar en cada caso (puncin
citolgica, con aguja gruesa, con sistemas asistidos por vaco o biopsia
quirrgica).

Categora 5: hallazgos tpicamente malignos, con una probabilidad >95%. La

actitud recomendada es tomar acciones apropiadas.

Categora 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a

terapias definitivas (ciruga, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se
debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en
la monitorizacin de la quimioterapia neo adyuvante.
 CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

MICROCALCIFICACIONES BIRADS 4: EXPERIENCIA DE 12 AOS

Paolo Ricci A.1, Adolfo Cruz C.2, Mario Rodrguez P.2, Hctor Seplveda
M.1,2, Isabel Galleguillos F.2, Francisco Rojas Z.2, Vernica Pea M.2,
Rodrigo Carvajal G.2, Mara Bravo M.2, Rodrigo Castillo I.2, Claudia Nez
P.a

1
Servicio de Ginecologa, 2Servicio de Ciruga, Hospital Barros Luco-Trudeau.
a
Alumna, Escuela de Medicina, Universidad de Chile.

RESUMEN

Objetivo: Conocer el significado clnico y anatomopatolgico de la presencia de

microcalcificaciones BIRADS 4. Mtodo: Anlisis retrospectivo de 204
pacientes con microcalcificaciones BIRADS 4, sometidas a mastectoma parcial
uni o bilateral en la Unidad de Patologa Mamaria del Hospital Barros Luco-
Trudeau, entre enero de 1993 y diciembre de 2004. Las pacientes ingresan a
pabelln previa marcacin con arpn metlico en zona de microcalcificaciones
y control radiolgico posterior de la pieza quirrgica. Resultados: La
localizacin de microcalcificaciones BIRADS 4 fue la mama izquierda en el 52%
(106 casos), la mama derecha 42% (85 casos), y ambas 6% (13 casos). En la
biopsia diferida destacan 17 casos con cncer mamario (8,3%), condicin
fibroqustica 197 casos (96,6%), hiperplasia sin atipa 49 casos (24%),
hiperplasia con atipa 17 casos (8,3%), ectasia ductal 7 casos (3,4%),
papilomatosis 6 casos (2,9%), mastitis crnica 4 casos (2%), fibroadenoma 4
casos (2%), galactoforitis 2 casos (1%) y necrosis grasa 2 casos
(1%). Conclusin: Las microcalcificaciones BIRADS 4 constituyen un hallazgo
mamogrfico relevante por asociarse con cncer de mama y lesiones de alto
riesgo en un elevado porcentaje.
Donde la mamografa constituye la principal herramienta diagnstica. stas, a
diferencia de las lesiones palpables, tienen un comportamiento menos
agresivo, existiendo un mayor porcentaje de carcinomas in situ y una menor
invasin a ganglios linfticos, con una mayor tasa de sobrevida (6). El mayor
porcentaje de las microcalcificaciones clasificadas como BIRADS 4,
corresponde a lesiones benignas (7,8).

RESULTADOS

La localizacin ms frecuente de las microcalcificaciones BIRADS 4 fue la

mama izquierda con el 52% (106 casos), la mama derecha 42% (85 casos), y
ambas 6% (13 casos).

En 5 casos hubo dos cuadrantes afectados al mismo tiempo de mama

izquierda, y en 3 casos dos cuadrantes de mama derecha.

En la mama izquierda el cuadrante superior externo present el 53% de las

microcalcificaciones, seguido por 14% unin de cuadrantes superiores, 9%
unin de cuadrantes inferiores, 7% cuadrante superior interno, 6% retro areolar,
6% unin de cuadrantes externos, 3% cuadrante inferior externo, y 2%
cuadrante inferior interno.

En la mama derecha el cuadrante superior externo present el 53% de las

microcalcificaciones, 10% unin de cuadrantes superiores, 10% retro areolar,
8% cuadrante inferior interno, 7% cuadrante superior interno, 4% unin de
cuadrantes externos, 4% unin de cuadrantes internos, y 4% cuadrante inferior
externo.

Al analizar las biopsias de los 17 casos de cncer, 6 (35,3%) correspondan a

ductal infiltrante, 6 (35,3%) a ductal in situ, 4 (23,5%) a lobulillar in situ, y 1
(5,9%) a ductal infiltrante asociado a ductal in situ (Tabla III).
(44%) pacientes permanecen en control actualmente en la unidad, incluidos los
17 casos a los que se detect cncer. El promedio de controles ambulatorios
postoperatorios para las pacientes dadas de alta fue de 4, con una mediana de
2. Doce casos presentaron nuevas microcalcificaciones BIRADS 4.

DISCUSIN

En 1984, Le Gals divide las microcalcificaciones en 5 tipos, determinando

porcentajes de malignidad para cada caso (11-13) (Tabla IV). Se asocian con
mayor frecuencia a cncer las microcalcificaciones descritas de forma
vermicular, distribucin lineal o en ramas de rbol sin hojas, y las de tamao
irregulares (13) (Tabla V). Segn de Lafontan (14) las caractersticas que son
estadsticamente significativas para sospecha de cncer son ocho: 1) Nmero
de microcalcificaciones por cm2; 2) Dimetro medio de las microcalcificaciones;
3) Nmero total de microcalcificaciones; 4) Irregularidad en la densidad de las
microcalcificaciones; 5) Irregularidad en los tamaos; 6) Formas lineales o
ramificadas; 7) Alta densidad; 8) Calcificaciones vermiculares.
Finalmente, podemos concluir que las microcalcificaciones BIRADS 4
constituyen un hallazgo importante en la mamografa, encontrndose
asociadas en un porcentaje importante a cncer y lesiones de alto riesgo.
Destacando entre los cnceres: el ductal infiltrante, ductal in situ y el
lobulillar in situ.

Correlacin histopatolgica de hallazgos radiolgicos BI-RADS 4, 5 y 6.

Mxico. 2012.2
Estudio cuyo objetivo fue realizar la correlacin histopatolgica de todos los
estudios clasificados como BI-RADS 4, 5 y 6, durante 1 ao, en el
Departamento de Imagenologa Mamaria del Hospital General de Mxico. Se
trat de un estudio retrospectivo, longitudinal, de los casos clasificados como
BIRADS 4, 5 y 6, durante el turno matutino del Departamento de Imagen
Mamaria, Hospital General de Mxico, del 1 de octubre de 2010 al 30 de
septiembre del 2011. La muestra fue de 139 pacientes con resultado
histopatolgico, localizacin por cuadrantes, forma de presentacin ms
frecuente, antecedentes heredofamiliares y ginecoobsttricos. De las pacientes
BI-RADS 4A 26% tuvieron reporte histopatolgico de malignidad, 63% de las
BI-RADS 4B y 83% de las pacientes BI-RADS 4C. Reporte histopatolgico
maligno en 85 de 139 pacientes (83% 40 aos y 17% 40 aos). Uno de los
hallazgos ms representativos fue el reporte confirmado de un linfoma no
Hodgkin. Por tanto, se concluy que el estudio muestra incremento en la
frecuencia de cncer de mama en un periodo de tiempo muy amplio (23-90
aos), ms evidente en la poblacin menor de 40 aos. Las categoras 4A y 4B
presentaron porcentajes de malignidad superiores a los referidos en la
literatura. El carcinoma ductal infiltrante, el cuadrante superoexterno y la lesin
nodular fueron las variables predominantes.

Comparacin de dos mtodos diagnsticos en tumores mamarios en un

Centro de Cancerologa de Colima. Mxico. 2010.

El estudio tuvo como objetivo el determinar la relacin entre los hallazgos de

tumores mediante mamografa y el diagnstico histopatolgico de los mismos.
Se trat de un estudio transversal descriptivo. Participaron pacientes del Centro
Estatal de Cancerologa de la ciudad de Colima Mxico. Los criterios de
inclusin fueron: mujeres con mamografa y calificacin BIRADS; mujeres con
biopsia y diagnstico histopatolgico; mujeres de todas las edades, todos los
estadios clnicos y con expediente clnico completo. Para la estadstica
descriptiva se utilizaron las frecuencias, porcentajes, promedios y desviacin
estndar. Para la estadstica inferencial se utilizaron las pruebas de t de
Student, de chi cuadrada y el clculo del OR e IC (95 %). Las diferencias se
consideran significativas cuando p<0,05. Los resultados que se hallaron al
relacionar las categoras del BIRADS, dependiendo de la probabilidad de
benignidad (BIRADS I-II-III) o malignidad (BIRADS IV-V) con los resultados
histopatolgicos (benigno o maligno), no se encontr relacin (p=0,0666). En
un anlisis individual por categora, las relaciones significativas fueron:
categora IV (OR=0,024, IC=0,005-0,11, p=0,0007) y categora V (OR=40,5,
IC=9,03-181,3, p=0,0002). Por lo que se concluy que la clasificacin BIRADS
I, III y V tuvo relacin con el diagnstico histopatolgico, mientras que en el II y
IV no hubo esta relacin. Sin embargo, los nicos resultados estadsticamente
significativos se obtuvieron en las categoras IV y V.

Comparacin de dos mtodos diagnsticos en tumores mamarios en un

Centro de Cancerologa de Colima, Mxico Rev. Salud pblica. 12 (3): 446-
453, 2010 446 Comparing two diagnostic methods used for breast
neoplasm in a cncer centre in Colima, Mexico Freder Sandoval-
Hermosillo1 , Guillermina A. Vzquez-Lara1 , Leonardo D. Farias-
Evangelista1 , Dilva C. Madrid-Venegas1 , Mara G. Jimnez-Covarrubias1 ,
Minerva Ramrez-Villaseor1 , Ivn Delgado-Enciso1 , Alejandrina
Rodrguez-Hernndez1 , Francisco Montoya2 , Vctor Montao-Plasencia1
y Clemente Vsquez3 Recibido 27 Noviembre 2009/Enviado para
Modificacin 3 Julio 2010/Aceptado 11 Julio 2010

RESUMEN Objetivo Determinar la relacin entre los hallazgos de tumores

mediante mamografa y el diagnstico histopatolgico de los mismos. Mtodos
Se realiz un estudio transversal descriptivo. Participaron pacientes del Centro
Estatal de Cancerologa de la ciudad de Colima, Mxico. Los criterios de
inclusin fueron: mujeres con mamografa y calificacin BIRADS; mujeres con
biopsia y diagnstico histopatolgico; mujeres de todas las edades, todos los
estadios clnicos y con expediente clnico completo. Para la estadstica
descriptiva se utilizaron las frecuencias, porcentajes, promedios y desviacin
estndar. Para la estadstica inferencial se utilizaron las pruebas de t de
Student, de chi cuadrada y el clculo del OR e IC (95 %). Las diferencias se
consideran significativas cuando p <0,05.
Resultados Al relacionar las categoras del BIRADS, dependiendo de la
probabilidad de benignidad (BIRADS I-II-III) o malignidad (BIRADS IV-V) con
los resultados histopatolgicos (benigno o maligno), no se encontr relacin
(p=0,0666). En un anlisis individual por categora, las relaciones significativas
fueron: categora IV (OR=0,024, IC=0,005-0,11, p=0,0007) y categora V
(OR=40,5, IC=9,03-181,3, p=0,0002)
Conclusiones La clasificacin BIRADS I, III y V tuvo relacin con el diagnstico
histopatolgico, mientras que en el II y IV no hubo esta relacin. Sin embargo,
los nicos resultados estadsticamente significativos se obtuvieron en las
categoras IV y V.

Caractersticas histopatolgicas de las pacientes con signos

mamogrficos sospechosos de cncer de mama Hospital Alberto
Leopoldo Barton Thompson 2014. Per. 2015.

El estudio tena por objetivo el determinar las caractersticas histopatolgicas

de las pacientes con signos mamogrficos sospechosos de cncer de mama
en el hospital Alberto Leopoldo Barton Thompson durante el perodo mayo-
diciembre del ao 2014. Para lo que se realiz un estudio de tipo descriptivo,
observacional, retrospectivo y de corte transversal. La poblacin estuvo
constituida por 32 pacientes a las que se les tom una mamografa, fueron
categorizadas como BI-RADS 4 o 5 y se les realiz biopsia. Se dise una
ficha de recoleccin de datos estructurada, tomando como fuente primaria la
historia clnica de cada paciente y para la presentacin de los resultados se
utiliz tablas simples y grficos de barras. Se consider 32 pacientes para la
investigacin siendo su edad promedio de 58,8 aos. La presencia de
antecedentes personales de cncer mamario estuvo presente en el 3,13% de
los casos y de los antecedentes familiares en el 28,13%. La distribucin de la
categorizacin bajo el sistema BI-RADS fue de 78,13% para la categora BI-
RADS 4 y 21,87% BI-RADS 5. En cuanto a la mama afectada por la lesin, la
predominante fue la derecha con 56,25%, siendo el cuadrante supero externo
el de mayor frecuencia de afeccin; la densidad mamaria ms comn descrita
fue la fibroglandular dispersa con 40, 63%; En el estudio histopatolgico se
encontr que las lesiones benignas ms frecuentes fueron la hiperplasia ductal
(32%) y el fibroadenoma (26%),
De las presentaciones de cncer mamario el de mayor frecuencia fue el
carcinoma ductal infiltrante con (76,9%). El trabajo concluy que en el estudio
histopatolgico la lesin benigna ms comn fue la hiperplasia ductal con
31,58% seguida del fibroadenoma mamario con 26,32%; de las lesiones
malignas la diferencia en la frecuencia fue ms distintiva, con 10 de 13 casos
(76,92%) de carcinoma ductal infiltrante.

Costo utilidad de intervenciones preventivas para cncer de mama en el

Per. Per. 2012.

Estudio en el que el objetivo fue estimar el costo utilidad de las intervenciones

preventivas contra el cncer de mama en mujeres peruanas. Para lo que se
realiz una evaluacin econmica tipo costoutilidad usando parmetros
epidemiolgicos, costos. Intervenciones: Se realiz un anlisis de costo utilidad
empleando el modelo de Markov, basado en la informacin de parmetros
epidemiolgicos, costos asociados al cncer de mama y la utilidad. Los costos
fueron desde la perspectiva del financiador (MINSA). Se compar con los aos
de vida ajustados por calidad (AVAC) y se utiliz una tasa de descuento del
5%.
La principal medida de resultados fue la razn incremental de costo efectividad.
Y se obtuvo como resultados que el costo anual de la intervencin autoexamen
de mamas fue USD 10 410 811, para el examen clnico de mamas fue 45 007
733,76, con mamografa fue USD 46 624 661,45 y para la intervencin con
tamoxifeno fue USD 4 705 800. La razn incremental de costo efectividad
(RICE) fue 2 638,6 USD/QALY. Con lo que se concluye que la intervencin con
mamografa fue ms costo-efectiva que las otras iBIRntervenciones.
Boscan 2003 2004 realiao un trabajo titulado " diagnostico de liecciones no
palapbles de sospecha categoria 4 y 5 del sistema BIRADS en mujeres que
acudena al servico de radiologia de la clinica de mamas de barquisimeto ,la
autora logro los objetivos propuestoas , y entre sus recomendaciones
puntualizo que el uso sistematizado de reporte mamario BIRADS permte
categorizar lo hallasgos mamaograficos, afin de unificar criterios y
conductas.
2.2.

BASES TERICAS

La incidencia de enfermedades oncolgicas se ha incrementado

considerablemente en todo el mundo y el cncer de mama no es la excepcin.
La estadstica mundial seala ms de un milln de casos nuevos cada ao; por
tanto, este tipo de cncer representa un problema de salud pblica porque es la
principal causa de muerte en mujeres en todo el mundo.8 Una de cada ocho
mujeres tiene riesgo de padecer cncer de mama a lo largo de la vida (12.2%)
y una de cada 28 de morir por esta enfermedad, segn la Sociedad Americana
del Cncer.

El cncer de mama es una enfermedad en que se desarrollan clulas malignas

en los tejidos de la mama. La glndula mamaria se compone de lbulos y
lobulillos conectados mediante conductos, y esta enfermedad afecta a una, o
ambas, de las estructuras mencionadas. Estadsticas en pases donde el
cncer de mama se detecta principalmente por mamografas de escrutinio
indican que del 15 al 30% de las neoplasias malignas de mama corresponden a
carcinomas in situ, y el resto a carcinomas infiltrantes.10 Aproximadamente el
80% de los carcinomas son ductales, y el resto, lobulillares. Los carcinomas
ductales infiltrantes pueden ser de tipo tubular/cribiforme, coloides, medulares o
papilares.

Una clula cancerosa de mama generalmente se duplica cada 100-300 das.

Una neoplasia de mama de 1 cm realiza cerca de 30 duplicaciones antes de
alcanzar este tamao, por lo que este cncer tiene, como mnimo, unos 7 aos
de evolucin. Esta simple estimacin sugiere la utilidad de la deteccin
temprana, con mtodos capaces de visualizar alteraciones (subclnicas) de
tamao inferior a un centmetro. El cncer puede ser causado por agentes que
daan los genes involucrados en el control de la proliferacin celular (pronto-
oncogenes), los cuales actan en conjunto con agentes que no daan los
genes pero que potencian selectivamente el crecimiento de las clulas
tumorales. El cncer aparece cuando una sola clula acumula varias
mutaciones, generalmente durante varios aos, escapando de los procesos de
control de la proliferacin y muerte .El riesgo ms importante para sufrir cncer
de mama es ser mujer, la relacin de cncer de mama entre mujeres y
hombres es aproximadamente de 100 a 1. La incidencia de cncer de mama se
incrementa con la edad, duplicndose aproximadamente cada 10 aos hasta la
menopausia, etapa en que el ritmo de crecimiento disminuye. El cncer de
mama se relaciona con el estado hormonal, y la evidencia disponible indica que
el periodo de exposicin a estrgenos es un factor crtico de la carcinognesis
en mama. Una menarca temprana y menopausia tarda se asocian a periodos
prolongados de exposicin a estrgenos. La menstruacin iniciada temprano
en la vida, el trmino de esta despus de los 55 aos, la nuliparidad y los
embarazos en edad avanzada aumentan el riesgo de desarrollar cncer de
mama. Existen diversas publicaciones en que la paridad y lactancia se refieren
como factores protectores contra cncer de mama. En relacin a la ingesta de
hormonas, el uso de anticonceptivos, el tiempo de uso, edad a la que se inici
la ingesta, dosis y tipo de hormonas empleadas afectan su efecto como
factores de riesgo.

La historia familiar, mutaciones genticas BRCA1 y BRCA2 (en

aproximadamente una de cada mil mujeres), polimorfismos genticos asociado
a la sntesis de estrgenos y su metabolismo, son factores que determinan la
prevalencia de cncer mamario en una poblacin.

Aunque se debe considerar que en el 85% de los casos de cncer mamario no

hay evidencia de historia familiar, cuando esta se presenta, el riesgo para la
mujer con antecedentes familiares (madre, hermana, hija) es 2-3 veces mayor
que en la poblacin sin antecedentes familiares.
La mayora de los canceres debido a mutaciones ocurren antes de los 65 aos.
Mujeres con antecedentes de hiperplasia epitelial atpica, patologa benigna
proliferativa, tienen 4-5 veces ms riesgo de desarrollar cncer mamario que
las mujeres que no muestran cambios proliferativos en su mama. Si la mujer
tiene antecedentes familiares de cncer de mama en primera lnea, asociados
a cambios proliferativos en ella misma, su riesgo se incrementa nueve veces.
De acuerdo a Globocan 2012, a nivel mundial el cncer de mama es el primero
en frecuencia en mujeres (un milln 671 mil nuevos casos, 25.16% del total de
casos en mujeres) y tambin el primero ms frecuente a nivel general entre
hombres y mujeres. El 53% de los casos registrados se producen en los pases
en desarrollo (882 mil casos) y la otra mitad en los pases desarrollados. Las
tasas de incidencia de cncer de mama se diferencian en 4.8 veces entre las
regiones del mundo: las tasas ms altas estn en las regiones de Asia, Europa
y Norte Amrica (las tasas ms altas ocurrieron en la poblacin de mujeres de
Blgica, Dinamarca, y Holanda); mientras que las tasas de incidencia ms
bajas se han encontrado en frica, Latinoamrica, El Caribe y Oceana. En el
Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de
Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido
3,653 casos nuevos y fallecieron 1,269 mujeres por esta causa. Mientras que,
segn la Globocan 2012, el nmero de casos nuevos era de 3,952 de los que
fallecieron 1,208.

En cuanto a mortalidad tenemos una estimacin de 521 mil muertes en el ao

2012 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de mama en la quinta causa de
muerte por cncer en ambos sexos.

En Amrica Latina y el Caribe, es la segunda neoplasia maligna ms frecuente

en ambos sexos, y la primera en las mujeres, con una Tasa 20
Estandarizada por Edad (TEE) cercana a 47 casos por cada 100,000 mujeres;
y se ubica en segundo lugar en importancia en mortalidad, despus del cncer
de prstata.
En los pases desarrollados se ha observado tendencias crecientes en la tasa
de incidencia, desde mediados de los aos setenta hasta la actualidad: en
general, los pases de Europa occidental, Norte Amrica y Australia tienen
actualmente tasas de incidencia que varan entre 60 y 100 casos por 100,000
mujeres, mientras que en los pases en desarrollo, en aquellos que tienen
registros de cncer continuos, se observa una tendencia creciente; pero con
niveles de incidencia menores a 40 por 100,000. El diagnstico precoz y el
tratamiento oportuno y satisfactorio hacen que en Estados Unidos, el cncer de
mama alcance tasas de sobrevida a cinco aos, en estados iniciales de 99%
en las mujeres de raza blanca y 94% en mujeres afro americanas.

En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer

poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004
haban ocurrido 3,653 casos nuevos y fallecieron 1,269 mujeres por esta
causa. En la ciudad de Trujillo el cncer de mama es la segunda causa de
cncer en mujeres21 y en Arequipa tiene igual magnitud que el cncer de
cuello uterino22. En Lima Metropolitana, para el perodo 2004- 2005, el cncer
de mama se sita en el primer lugar con una tasa de incidencia estandarizada
de 34.6 casos por 100 mil mujeres, con un promedio de 1,467 casos nuevos
por ao, representando un incremento 44% respecto al perodo 1968-1970.

De acuerdo a Globocan 2012, en el Per habran ocurrido 3,952 casos de

cncer de mama en ese ao, representando una tasa de incidencia
estandarizada de 28 casos por 100,000 mujeres; del mismo modo se estima
que fallecieron 1,208 pacientes por esta causa. La mayora de 21 ellos por
deteccin en estadios avanzados (Estadios III y IV). Podemos deducir que el
34.1% de los casos ocurren en el rea de Lima Metropolitana. Las tasas de
sobrevida del cncer de mama en el Per, dependiendo del estadio clnico en
el que se realiza el diagnstico son: en Estadio Clnico I-II es de 75-80% a los 5
aos y 50-65% a los 10 aos; y en Estadio Clnico III-IV es de 10-55% a los 5
aos y 0-10% a los 10 aos.
Esta gran diferencia entre pases con ms y menos recursos econmicos
refleja, por un lado, la influencia que el estilo de vida, incluido los patrones
reproductivos, puede tener en los factores de riesgo mencionados y,
posiblemente tambin, el sesgo que los diferentes mtodos de deteccin y
registro pueden inducir en datos de incidencia.

En el Per, el Instituto de Enfermedades Neoplsicas es el organismo Pblico

Ejecutor del sector Salud, especializado en la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas por
enfermedades tumorales o neoplsicas. ste se encuentra ubicado en la
Avenida Angamos Este 2520 Surquillo.

La historia de esta institucin se remonta hacia el 11 de mayo de 1939, cuando

se promulg la Ley N 8892 que estableci la creacin del Instituto Nacional
del Cncer, cuyas actividades primigenias se orientaron a la prevencin y
asistencia social anticancerosa, asistencia especializada en sus consultorios
externos y de hospitalizacin, y como centro de estudios y enseanza superior
universitaria sobre cncer.

En el siglo actual se reforzaron los conceptos acerca de la prevencin del

cncer, estableciendo a la promocin de la salud, el diagnstico precoz y el
tratamiento oportuno como armas fundamentales para el control de esta
enfermedad.

Las estrategias de promocin de la salud se efectan a travs de la educacin

y el fomento de estilos de vida saludable, dada la efectividad de su impacto
sobre los factores determinantes de la enfermedad, anticipndose a la
aparicin de riesgos en la poblacin a fin de evitar el incremento de las tasa de
morbilidad y mortalidad por cncer. De acuerdo a las estadsticas de este
instituto, el 80% de neoplasias malignas son diagnosticadas en estadios
avanzados; pero es importante conocer que alrededor del 70% de stas
pueden ser prevenidas y detectadas a tiempo.
Con esta ptica, en marzo del 2002 fue creado el Programa de Promocin de la
Salud y Control del Cncer, con los objetivos de crear en la poblacin una
cultura de la salud orientada a promover el auto cuidado y la disminucin de
riesgos y daos oncolgicos originados por estilos de vida inadecuados.
Posteriormente, el 15 de mayo del 2003 se implement el Departamento de
Promocin de la Salud y Control del Cncer de acuerdo al ROF del INEN (R.M.
N 485-2003-SA/DM). La existencia de esta rea se sustent en importante
contribucin en la reduccin de la incidencia y mortalidad por cncer en nuestro
pas.

En el 2002, se dio marcha a la implementacin del primer Preventorio Contra el

Cncer en el Per. Dicho establecimiento se inaugur el ao 2004 en la sede
del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, convirtindose en un
modelo de atencin asistencial revolucionario, ya que en esos establecimientos
se atienden exclusivamente a personas aparentemente sanas, lo que
representa la mejor estrategia de prevencin contra las enfermedades.

En el ao 2011 fue puesto en marcha el Centro de Prevencin y Diagnstico

del Cncer Prevenir es Vivir que funciona en el Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas, donde se realizan exmenes gratuitos a la
poblacin que se encuentra en alto riesgo para desarrollar dicha enfermedad.

Se efectan evaluaciones para el diagnstico temprano de cncer de mama,

cuello uterino, estmago, pulmn y prstata. Para tal efecto, se ha
implementado el servicio con modernos equipos para mamografas,
endoscopias, colposcopias, dosaje de PSA y tacto rectal, entre otros
procedimientos, adems de actividades de consejera y prevencin; ello en
concordancia con las prioridades establecidas en el Programa Presupuestal
Estratgico aprobado por el Poder Legislativo en el 2010, en la Ley de
Presupuesto para el Sector Pblico para perodo fiscal 2011.
Este ambiente implementado dentro del INEN cuenta con ocho consultorios y
atiende en el horario de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 2:00 p.m. y los sbados
de 8:00 a.m. a 12:00 m. El cual atiende un promedio de 72 000 pacientes al
ao.

Autoexploracin y Examen Clnico

La autoexploracin mamaria es una tcnica de deteccin del cncer mamario

basada en la observacin y palpacin que hace la mujer en sus propias
mamas. En un alto porcentaje son las mujeres quienes detectan los ndulos
que indican una alteracin mamaria. La autoexploracin es referida por algunos
crticos como una herramienta de poca utilidad ya que no detecta lesiones
tempranas.

La Asociacin Estadounidense de Cncer (ACA) recomienda la autoexploracin

de glndula mamaria de forma mensual a todas las mujeres a partir de la
menarqua, en especial en las mayores de 20 aos.
El impacto mundial de la autoexploracin mamaria muestra datos
inconsistentes y no refleja disminucin de la mortalidad, pero algunos reportes
refieren un mejor pronstico para las pacientes, ya que se detectan lesiones en
etapas clnicas I y II.
Obtener una historia clnica completa es el primer paso del examen clnico
mamario, y esta debe incluir antecedentes importantes tales como el estado
hormonal y la historia familiar de cncer de mama. El examen clnico mamario
debe incluir una exploracin fsica en que se observara la configuracin general
y se palparan los senos revisando tambin axilas y pezones.
Se ha encontrado que la exploracin fsica de la mama permite una deteccin
de hasta 50% de lesiones no vistas en mamografas, con un valor predictivo
positivo de 73% y negativo de 87%, siendo las lesiones palpables mayores a
un centmetro.31 La sensibilidad de mamografa ms la exploracin fsica seria
del 75%.

Mamografas

La mamografa (tambin llamada mastografa) es una imagen plana de la

glndula mamaria obtenida con rayos X.32 La imagen se forma debido a la
diferente atenuacin sufrida por los rayos al atravesar los medios que
constituyen la mama. El mapa bidimensional de radiacin atenuada por la
mama incide sobre el receptor de imagen (la placa radiogrfica en un
mamgrafo convencional o el detector electrnico en un equipo digital) y all se
forma una imagen latente que es hecha visible por un proceso qumico (equipo
analgico con pelcula) o electrnico (digital). La informacin tridimensional de
la ubicacin de la lesin se logra gracias a la obtencin de dos proyecciones.
As, un estudio mamogrfico de escrutinio para detectar lesiones subclnicas en
mujeres asintomticas, consiste de 2 pares de imgenes: una proyeccin
crneo-caudal y una medio-lateral-oblicua, para cada mama.

La mama representa un verdadero desafo para la obtencin de su imagen

radiolgica debido a que est constituida por tejidos muy similares entre si y
porque las lesiones buscadas por el radilogo como indicadores de la posible
presencia de un tumor son muy pequeas o muy parecidas al tejido normal.

Una mamografa de escrutinio busca visualizar lesiones no-palpables (es decir,

menores de 0.5 cm si se trata de ndulos), calcificaciones (nunca palpables por
su reducido tamao), asimetras en la densidad mamaria, y/o distorsin de la
arquitectura de la glndula. Los ndulos son objetos que aparecen en ambas
proyecciones con densidad media y alta, se confunden con el tejido glandular, y
sus contornos son indicadores de malignidad.

Las calcificaciones son acumulaciones cristalinas de calcio, de tamaos de

cientos de micras, cuyo patrn de agrupacin y morfologa es indicador de
malignidad. La mamografa puede detectar dichas calcificaciones. La imagen
mamogrfica permite visualizar estos indicadores, y la severidad de la lesin
evaluada por las caractersticas de la imagen llevara al radilogo a solicitar la
toma de una biopsia del tejido sospechoso. La malignidad del tumor solo se
determina a travs del anlisis patolgico de la muestra citolgica o histolgica.

El Colegio Estadounidense de Radiologa, ACR, ha elaborado un sistema de

datos y reportes llamado BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System)33 que ayuda al radilogo a elaborar un reporte estandarizado y
reduce la posible confusin en la interpretacin de la imagen mamogrfica.
En el documento BI-RADS se clasifican los estudios en 7 categoras bien
definidas (desde un estudio normal, que solo requiere de seguimiento al cabo
de un ao, hasta uno francamente maligno que requiere biopsia) y se sugiere
su manejo posterior. En cuanto a la interpretacin mamogrfica, el BI-RADS
contribuye a que los radilogos concluyan de una manera ms concreta su
interpretacin, se comuniquen en un mismo lenguaje, y sugieran el manejo de
la lesin.

Las evidencias cientficas reconocen el valor de la mamografa de escrutinio

como reductor de la mortalidad por cncer de mama para mujeres mayores de
50 aos.34 El efecto benfico para el grupo entre 40 y 49 es todava una
controversia, 35,36 y las diferentes visiones sobre el tema se reflejan en las
recomendaciones que distintos pases han emitido respecto de la frecuencia
recomendada del estudio. Por otro lado, el riesgo de radio-inducir un cncer en
mujeres con una predisposicin gentica se ha reconocido a nivel de estudios
cientficos.

La Sociedad Estadounidense del Cncer y el ACR recomiendan una

mamografa de escrutinio, cada ao, para mujeres de 40 aos o ms y la
Asociacin Mdica Estadounidense y el Instituto Nacional del Cncer, NCI, una
cada 1 o 2 aos para mujeres entre 40 y 49 aos y una anual a partir de los 50
aos. La Sociedad Canadiense del Cncer recomienda que mujeres entre 50 y
69 aos se realicen una mamografa y un examen clnico de mama cada dos
aos.38 En Suecia, la recomendacin a mujeres entre 50 y 69 aos es de
someterse a mamografas de escrutinio, sin indicar la frecuencia.

Directamente asociado a una recomendacin sobre frecuencias del estudio

mamogrfico de escrutinio est el hecho ineludible que la mamografa debe ser
de calidad, y el personal debidamente entrenado, para que el estudio lleve a un
resultado de calidad.39 Tanto en EUA como en Europa, las recomendaciones
sobre escrutinio mamogrfico han ido unidas a reglamentacin de cumplimiento
obligatorio respecto de la garanta de calidad en los servicios radiolgicos que
ofrecen mamografas.
El Congreso de los Estados Unidos aprob en 1992 la ley de estndares de
calidad en mamografa, Mammography Quality Standard Act (MQSA) 40 para
asegurar que todas las mujeres tengan acceso a una mamografa de calidad
para la deteccin temprana del cncer de mama.

La MQSA reglamenta el funcionamiento del servicio que ofrece las

mamografas, el entrenamiento del personal mdico y tcnico, e impone
programas estrictos de control y garanta de la calidad. El programa comenz a
aplicarse por el FDA en 1995, sus especificaciones han sido revisadas y su
vigor se extiende ahora hasta 2016.

La MQSA establece que los mdicos que interpretan las mamografas deben
contar con una certificacin y experiencia previa, los tcnicos deben mantener
sus habilidades realizando un mnimo de mamografas cada ao y los fsicos
mdicos responsables de vigilar el funcionamiento de equipos e instalaciones
deben cumplir requisitos de educacin inicial y continua. Las especificaciones
tcnicas son de tal rigor que, de detectarse al inicio del da que el sistema no
funciona ptimamente a travs del anlisis de la imagen de un maniqu, el
mamgrafo no puede operar clnicamente. El impacto de la MQSA en la calidad
de las imgenes y dosis a las paciente ha sido evaluado recientemente.

SISTEMA DE CATEGORIZACIN BI-RADS

En 1993 el Colegio Americano de Radiologa (ACR) desarroll el Breast
Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), un mtodo para clasificar los
hallazgos mamogrficos. Se considera el idioma universal en el diagnstico de
la patologa mamaria42. Sus objetivos son:

Estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe mamogrfico,

categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud
a tomar en cada caso. Adems, el sistema BI-RADS permite realizar un control
de calidad y una monitorizacin de los resultados.
El sistema BIRADS est desarrollado tambin para ecografa y resonancia
magntica, estableciendo unos criterios estandarizados para cada una de estas
tcnicas.

Clasificacin BIRADS:

BI-RADS 0: Informe no definitivo

BI-RADS 1: Normal (negativa).
BI-RADS 2: Hallazgos tpicamente benignos.
BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos.
BI-RADS 4: Hallazgos sospechosos de malignidad.
4a: Muy baja sospecha de malignidad
4b: Sospecha intermedia de malignidad
4c: Moderada sospecha de malignidad
BI-RADS 5: Altamente sospecha de malignidad.
BI-RADS 6: Biopsia conocida y malignidad comprobada.

Patrones mamogrficos del parnquima glandular

Se asignar una categora de patrn mamogrfico en todas las lecturas,

independientemente de que el resultado final sea normal o se describa algn
tipo de hallazgo. Se consideran 4 categoras segn el sistema BIRADS:

Grasa: mama de composicin predominante grasa.

 Densidad media: mama con tejido fibroglandular disperso.
Heterognea: mama con tejido glandular heterogneamente denso.
Densa: mama con parnquima glandular extremadamente denso que
puede ocultar lesiones.

Ndulos / masas
El sistema BI-RADS lo define como una lesin ocupante de espacio vista en
dos proyecciones diferentes. Si una masa se ve en una nica proyeccin, se
denomina densidad/asimetra hasta que su carcter tridimensional haya sido
confirmado (con otras proyecciones adicionales).

La descripcin mamogrfica de los ndulos se realiza en funcin de tres

descriptores: forma, contorno y densidad respecto al parnquima circundante.
El concepto de ndulo se aplica tanto a lesiones slidas como qusticas,
aunque en la mamografa no debe asumirse a priori hasta que no sea
confirmado en estudio ecogrfico. Densidad asimtrica focal y distorsin
arquitectural En ausencia de antecedentes traumticos o quirrgicos, la
distorsin de la arquitectura es sospechosa de malignidad.

Tejido mamario asimtrico

Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario en una mama con

respecto a la mama contralateral en la misma rea. A menudo representa una
variante de la normalidad o es secundario a ciruga previa. En ocasiones son
necesarias proyecciones mamogrficas complementarias. Si no existe
anormalidad palpable, no necesita pruebas complementarias a la mamografa
de despistaje.

Densidad asimtrica focal

Es una densidad volumtrica de tejido visualizada en dos proyecciones
mamogrficas con morfologa similar y carece de bordes. Se cataloga como
una lesin probablemente benigna (BI-RADS 3). Puede representar una
variante de la normalidad o ser debida a ciruga, traumatismo, tratamiento
hormonal sustitutivo o cncer de mama. Se debe comparar con mamografas
previas para decidir el manejo de la paciente. La ecografa mamaria es de gran
utilidad.
Distorsin arquitectural

Se utiliza esta terminologa cuando se observa una alteracin de la arquitectura

mamaria normal sin observar ndulos. Representa una reorganizacin del
tejido mamario hacia un punto excntrico del pezn.
Se considera una lesin BI-RADS 4. Puede ser debida a ciruga, biopsia,
traumatismo, cicatriz radial o cncer de mama. Existen especulaciones que
radian de un punto comn, creando la imagen tpica de una estrella.

Microcalcificaciones

Segn el sistema BI-RADS, la descripcin de las microcalcificaciones se realiza

segn su morfologa y distribucin en al parnquima mamario. El descriptor
principal es el tipo segn el grado de sospecha (morfologa) y el modificador, la
distribucin.

Clasificacin por el grado de sospecha

Tpicamente benignas: se visualizan con ms facilidad que las calcificaciones

de aspecto maligno. Las calcificaciones claramente benignas, no es necesario
mencionarlas siempre en el informe mamogrfico, a no ser que el radilogo
piense que pueden malinterpretarse por otros profesionales.
Cutneas o drmicas. Localizacin tpica junto al pliegue inframamario. Puede
confirmarse su origen cutneo realizando proyecciones con incidencias
tangenciales a la piel.

Vasculares: calcificaciones tubulares o huellas paralelas en rales de tren.

Groseras o en palomitas de maz: por involucin de fibroadenomas
Calcificaciones lineales grandes o con forma de barra: se aprecia en la
enfermedad secretora, mastitis de clulas plasmticas y ectasia ductal.
Son las nicas calcificaciones de origen ductal y con carcter benigno.
Distribucin ductal, orientndose hacia el pezn difusa uni o bilateral.
Redondeadas: 0,5-1 mm, de contornos bien definidos. De distribucin difusa en
acinos glandulares. Si se presentan en mamas grasas, son consecuencia de la
involucin del tejido glandular. Si se encuentran en mamas densas, se asocian
a adenosis esclerosante.
En cscara de huevo o en anillo: suelen depositarse en la pared de los
quistes.
Leche clcica. Depositadas en macro o microquistes.
Con centro radiotranparente: se producen por reas de necrosis grasa.
Suturales: depsito de calcio sobre el material de sutura. Frecuente en mamas
sometidas a radioterapia tras ciruga.
Distrficas: presentan morfologa irregular. Tamao>0,5 mm. En mamas
sometidas a radioterapia o a traumatismo.
Punteadas: tamao < 0,5 mm y contorno definido. Ante un grupo aislado de
microcalcificaciones puntiformes, se puede recomendar realizar un control
avanzado o incluso biopsia si son de nueva
Aparicin o ipsilaterales a un cncer.

Sospecha Intermedia:

Calcificaciones amorfas: son demasiado pequeas como para clasificar su

morfologa. Si son de distribucin agrupada, pueden justificar una biopsia. Alta
sospecha: suelen ser de pequeo tamao y espiculadas.
Heterogneas/pleomrficas: son ms visibles que las amorfas.Tamao < 0,5
mm
Lineales y ramificadas: calcificaciones delgadas, irregulares y discontinuas <0,5
mm. Su apariencia sugiere moldes de un conducto irregular afectado por
cncer de la mama.

Clasificacin por distribucin

Agrupadas o en racimos: cuando se concentran en un volumen de tejido

pequeo.
Lineal. Son calcificaciones dispuestas en fila india. Sugieren malignidad.
Segmentaria: su distribucin sugiere el depsito en los conductos y en sus
ramificaciones y sugiere la posibilidad de que se trate de un carcinoma que se
est extendiendo o multifocal.
Regional: calcificaciones dispersas en un gran volumen de tejido mamario (>2
cc).
Difusa: difusin uniforme por todo el parnquima mamario. Suelen ser
benignas y bilaterales.

Estructuracin del informe mamogrfico

A. Indicacin del estudio. Describir si se trata de una mamografa de control,

una recitacin de un estudio de cribado, seguimiento de un cncer de mama.
B. Breve descripcin de la composicin global de la mama. Grasa, densa, etc.
Ayuda a valorar la posibilidad de que una lesin pueda estar oculta afectando a
la sensibilidad de la prueba.
C. Descripcin de cualquier hallazgo significativo.

Ndulo: tamao/ morfologa, contornos y densidad/ hallazgos asociados/

localizacin.
Calcificaciones: morfologa/ distribucin/ hallazgos asociados/ localizacin.
Distorsin de la arquitectura: calcificaciones asociadas / hallazgos asociados /
localizacin.
Casos especiales: (retraccin cutnea o del pezn, adenopatas axilares)
Calcificaciones asociadas/ hallazgos asociados/ localizacin.
La localizacin debe ser exhaustiva:
Loc. por cuadrantes.
Loc. horaria.
Profundidad: anterior/medio/posterior.
D. Examen comparativo con los estudios precedentes.
E. Impresin global. Utilizando las categoras BI-RADS con la recomendacin
ms adecuada.

Manejo de las lesiones mamarias segn el BIRADS

-BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta

Actitud: necesitan realizarse pruebas de imagen adicionales y/o mamografas
previas para comparar.

-BI-RADS 1: Mama normal: Se considera mama normal aquella en la que no

se identifican hallazgos mamogrficos comprendidos entre las categoras 2 y 5
de sospecha.
Dentro de esta categora se incluyen los siguientes hallazgos mamogrficos,
siempre que las caractersticas sean tpicas y no planteen dudas en cuanto a
su naturaleza:

Calcificaciones drmicas.
Calcificaciones vasculares.
Microquistes liponecrticos.
Ganglios linfticos axilares con cambios grasos.
Lesiones cutneas con correlacin exacta con la imagen mamogrfica.
Actitud: Mamografa en 2 aos.
BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cncer similar a la poblacin
general): Se consideran hallazgos mamogrficos o categora 2 los ndulos y
calcificaciones que cumplan los siguientes criterios:

Ndulos: Quiste simple demostrado en estudio ecogrfico. Con contenido

graso:

Ganglio linftico intramamario. Con forma tpica reniforme y un centro

radiotransparente que corresponde al hilio graso. Tamao <1cm.
Quiste Oleoso: ndulo redondeado, oval o lobulado (R/O/L), de densidad
completamente grasa (O) y contorno bien definido, que puede estar calcificada
total o parcialmente (calcificacin en cscara de huevo).
Hamartoma: ndulo de cualquier morfologa, contorno bien definido (D) con
cpsula perifrica y densidad mixta (tejido adiposo y parnquima
fibroglandular).
Lipoma/galactocele: caractersticas BIRADS R/O/L/D de densidad
completamente sana. Las caractersticas mamogrficas son similares a las del
quiste oleoso pero de mayor tamao.
Calcificados:
Fibroadenoma con calcificacin tpica: caractersticas BIRADS R/O/L/D y
calcificaciones en palomita de maz, groseras mltiples, calcificacin completa
o casi completa. No requiere ms estudios de confirmacin ni seguimientos
especiales, ya que no existe incremento del riesgo de cncer de mama.
Calcificacin perifrica en cscara de huevo (E): ndulo de morfologa
R/O/L, densidad grasa, inferior, similar o superior al parnquima y contorno
bien definido (D) con calcificacin lineal perifrica.
Calcificacin tpica de papiloma: Ndulo de morfologa R/O de contorno D y
densidad inferior, similar o superior al parnquima y calcificaciones tpicas en
mora.
Ndulo solitario: de morfologa R/O/L, contorno D y densidad inferior al
parnquima.
Microcalcificaciones
Todas las comprendidas en el grado de sospecha tpicamente benignas.
Actitud: Mamografa en 2 aos.

BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de riesgo de

malignidad): La categora BI RADS 3 (lesin probablemente benigna) se usa
para un grupo de lesiones de mama con criterios no definitivamente benignos
de acuerdo a los estndares establecidos. La probabilidad de malignidad en
estas lesiones es bajo (<2%). Para estas lesiones se recomienda un control a
los 6 y 12 meses para valorar su estabilidad. En la prctica, estas lesiones
deben proporcionar la seguridad de aplicar lesin benigna en control con un
menor coste que la biopsia percutnea o quirrgica. Existe una amplia
variabilidad de uso de esta categora, y aunque el ACR une el hallazgo de
lesin probablemente benigna a un control de corto intervalo, no siempre es lo
que se hace para estas lesiones.

Segn el BI-RADS, la aplicacin tipo 3 no est indicada para lesiones

indeterminadas, sino para lesiones que son ciertamente benignas. La versin
ms reciente no contempla una cierta actitud intuitiva y claramente define las
calcificaciones y los mrgenes de la masa y ayuda a excluir lesiones malignas
de lesiones probablemente benignas.

Adems, la historia individual de la mujer y la existencia de lesin palpable

puede incrementar el riesgo de malignidad por encima del 2%, con la
consiguiente sugerencia de realizar biopsia percutnea.
Para establecer una categora 3, se requiere una valoracin inmediata,
realizando proyecciones adicionales o ecografa.

El empleo adecuado de la categora 3, requiere la realizacin de una auditoria

del centro. La tasa de malignidad para los hallazgos mamogrficos dentro de
esa categora debe ser <2%.

En lectura de mamografa de deteccin precoz, nicamente se considerarn

probablemente benignos los siguientes hallazgos:
Ndulo solitario: morfologa R/O/L, contorno D y densidad similar al
parnquima.
Microcalcificaciones amorfas agrupadas.
Densidad asimtrica focal: asimetra de tejido glandular visible en las 2
proyecciones con una morfologa similar y sin contornos definidos.
Asimetra ductal: densidad tubular o conducto solitario dilatado en
localizacin retroareolar.
Actitud recomendada por el sistema BIRADS: Dos aos de seguimiento se
consideran suficientes para establecer diagnstico de benignidad.

BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo positivo para cncer

entre 29-34% hasta 70%)

Existe una divisin opcional de esta categora:

Categora 4-A: hallazgo mamogrfico que requiere biopsia pero con una baja
sospecha de malignidad.
Categora 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
Categora 4-C: preocupacin moderada, pero no clsica de malignidad (como
en la categora 5).

Ndulos

Morfologa irregular, densidad similar al parnquima y contorno microlobulado

o mal definido.
Morfologa O/L con densidad similar o superior al parnquima y contorno mal
definido o microlobulado
Morfologa R, densidad superior a parnquima y contorno definido.

Microcalcificaciones
Morfologa heterognea (pleomrfica) y cualquier distribucin.
Distorsin arquitectural
Prdida de la arquitectura normal de la mama sin masa definida. Incluye
espiculaciones irradiadas desde un punto y la retraccin focal o distorsin del
contorno del parnquima.

Adenopatas axilares
Ganglios aumentados de tamao y densidad, sin hilio graso identificable.
Actitud: Derivacin Hospitalaria.
BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cncer superior
al 70%)

Ndulos
Morfologa irregular, densidad superior al parnquima con cualquier contorno.
Contorno espiculado, densidad igual o superior al parnquima, cualquier
morfologa.
Contorno microlobulado o mal definido, densidad superior al parnquima y
cualquier morfologa.

Microcalcificaciones

Morfologa lineal o ramificada, con cualquier distribucin.

Actitud: Derivacin hospitalaria.

BI-RADS 6- Malignidad confirmada histolgicamente, pero antes de

iniciarse un tratamiento definitivo:

La razn de peso para incluir esta categora es que los exmenes que merecen
esta valoracin son excluidos de la auditoria. Las auditorias que no incluyen
estos exmenes mostrarn uno resultados falsamente elevados de tasas de
deteccin de cncer y de Valor Predictivo Positivo.

Evaluacin de la Patologa
Un componente central en el tratamiento del cncer de mama es el completo
conocimiento de la extensin de la enfermedad y sus caractersticas biolgicas.
Estos factores contribuyen a la determinacin del estadio de la enfermedad,
asisten en la estimacin del riesgo de recurrencia del cncer y provee
informacin que predice la respuesta a la terapia (por ejemplo., receptores
hormonales y receptor 2 del factor de crecimiento epidermal humano [HER2]).
Estos factores estn determinados por la evaluacin del tejido extirpado y dado
en un reporte escrito de patotologa. Un reporte de la patologa preciso requiere
la comunicacin entre el mdico y el patlogo relacionando los datos relevantes
de la historia del paciente, biopsias previas de la mama, irradiacin torcica
previa, si hay gestacin o no, caractersticas de la zona de biopsia (por
ejemplo, si es palpable, detectado por mamografa, si hay microcalcificaciones),
estadiaje clnico de los ganglios linfticos, presencia de cambios inflamatorios u
otras anormalidades de la piel y cualquier otro tratamiento previo administrado
(por ejemplo., quimioterapia o radioterapia). Los especmenes debern ser
orientados por el patlogo y se debern hacer las solicitudes especficas para
la determinacin de biomarcadores (por ejemplo., el estado del receptor de
estrgeno [RE], receptor de progesterona [RP], y HER2). El uso de estndares
consistentes y no ambiguos para reportar est fuertemente fomentado.

El College of American Pathologists (CAP) ha desarrollado protocolos de

reportes de patologa para promover los reportes estandarizados y completos
de los especmenes malignos. El CAP provee un protocolo para cada sitio de
enfermedad que incluye resmenes de los casos patolgicos (listas de control)
junto con la documentacin de los antecedentes. Esas listas de control forman
la base para un reporte estandarizado y sinptico de los hallazgos patolgicos.

Los reportes de patologa consistentes, no ambiguos y completos son una

piedra angular de la calidad en el cuidado del cncer de mama y el Panel
aprueba el uso de los protocolos del CAP para reportar los anlisis patolgicos
de todos los especmenes de mama.

Alcances del Tratamiento

Conceptualmente, el tratamiento del cncer de mama incluye el tratamiento
local de la enfermedad con ciruga, radioterapia, o ambos, y el tratamiento
sistmico de la enfermedad con quimioterapia citotxica, terapia hormonal,
terapia biolgica o la combinacin de estas. La necesidad de seleccin de
varias terapias locales o sistmicas est basada en un nmero de factores
predictivos y pronsticos. Esos factores incluyen la histologa del tumor,
caractersticas patolgicas y clnicas del tumor primario, estado linftico axilar,
contenido de los receptores hormonales del tumor, la presencia o ausencia de
enfermedad metastsica detectable, condiciones comrbidas de pacientes,
edad del paciente y estado menopusico. El cncer de mama puede darse en
varones, y estos debern ser tratados de manera similar a las mujeres post
menopusicas, excepto en el uso de inhibidores de aromatasa, el cual no es
efectivo sin la supresin concomitante de la esteroidognesis testicular Las
preferencias del paciente son un componente importante en el proceso de toma
de decisiones especialmente en situaciones en las cuales las tasas de
sobrevida son equivalentes entre las opciones de tratamiento disponibles.

En trminos de tratamiento, el cncer de mama puede ser dividido en :

1) los carcinomas no invasivos puros de la mama, los cuales incluyen el

carcinoma lobulillar in situ (LCIS) y el carcinoma ductal in situ (DCIS) (estadio
0);
2) el carcinoma invasivo loco-regional operable con o sin carcinoma no invasivo
asociado (estadio clnico I, II y algunos tumores en estadio IIIA);
3) carcinoma invasivo loco-regional inoperable con o sin carcinoma no invasivo
asociado (estadio clnico IIIB, IIIC y algunos tumores de estadio IIIA);
4) carcinoma recurrente o metastsico (estadio IV).

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Mamografa:
Exploracin radiogrfica de las mamas de una mujer. Las cuales, se
encuentran informadas bajo el sistema de clasificadas BI-RADS.

Anatoma-Patolgica:
Estudio de las alteraciones o modificaciones anatmicas que aparecen en los
tejidos como consecuencia de una enfermedad.

BIRADS:
Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), un mtodo para
clasificar los hallazgos mamogrficos. Se considera el idioma universal en el
diagnstico de la patologa mamar
 CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPTESIS
3.1.1. HIPTESIS GENERAL
Ha. La frecuencia de BI-RADS 3 y 4 es alta en la poblacin adscrita de 50
a 65 aos a la red asistencial de Es salud Pasco
Ho.. La frecuencia de BI-RADS 3 y 4 No es alta en la poblacin adscrita de
50 a 65 aos a la red asistencial de Es salud Pasco

CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES

3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE DE ESTUDIO
3.1. HIPTESIS
La frecuencia
3.1.1. de BIRADS
HIPTESIS 3Y4
GENERAL
Ha. La frecuencia de BI-RADS 3 y 4 es alta en la poblacin adscrita de
50 a 65 aos a la red asistencial de Es salud Pasco
Ho.. La frecuencia de BI-RADS 3 y 4 No es alta en la poblacin adscrita
de 50 a 65 aos a la red asistencial de Es salud Pasco

3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE DE ESTUDIO
La frecuencia de BIRADS 3 Y 4
 CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1. DISEO DE LA INVESTIGACION

4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN
Se realizara un estudio , de diseo no experimental, de tipo transversal
retrospectivo y descriptivo en la poblacin asegurada de essalud de la
Red Asistencial Pasco de 50 a 65 aos de Enero Diciembre 2016

4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN

4.2.1. POBLACIN

Mamografa tomadas a Mujeres de 50 a 65 aos de edad adscritas a la

red asistencial de Es Salud Pasco de enero a diciembre del 2016

4.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS

4.3.1. TCNICAS

-Se solicitara los datos a la Oficina de Atencin Primaria de Es salud .de

todo los resultados obtenidos en el periodo 2016 de las mamografas de
la Red Pasco.

.Se solicitara autorizacin a la Direccin de Es salud de la Red Pasco

.Se solicitara autorizacin a la oficina de Estadstica de Es salud de la

Red Pasco.

No participaran pacientes, slo se proceder a revisar las hojas con los

resultados final del servicio de Radiologa,

-Todos los datos obtenidos de los pacientes sern confidenciales.

-En el presente estudio, no se realizara una investigacin experimental

con Seres humanos.
4.3.2. INSTRUMENTOS

Se utilizarn diferentes programas informticos para la ejecucin del proyecto.

El programa Microsoft office Word para la redaccin del proyecto mismo y
dems documentos. La base de datos, tablas y grficos sern trabajadas
mediante el programa Microsoft office Excel . El tamao de muestra a tratar
ser calculado mediante el programa Microsoft office Excel (adaptado por el
grupo Fisterra). La parte estadstica, tanto descriptiva como inferencial se
realizar mediante el programa estadstico SPSS. Se utilizar un valor alfa de
0,05.

La presente investigacin respetar las normas internacionales y nacionales

sobre investigacin en humanos (animales o microorganismos), adems de
las disposiciones vigentes en bioseguridad. Se realizarn las solicitudes
necesarias para el recojo de datos a las oficinas involucradas. Se seguir el
procedimiento metodolgico que mejor se adapte a las circunstancias del
estudio, as como el uso de un instrumento de recoleccin de datos con
validacin y confiabilidad suficiente para lograr los objetivos. El investigador
asegura el anonimato de los Datos Personales de los participantes del
estudio, tal como indica la Ley N 29733 (Ley de Proteccin de Datos
Personales).
 CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL
PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1. PLAN DE ACCIONES

-El presente trabajo de investigacion se realizara en el lapso de 3 meses,.siendo

nuestro ambito de trabajo en la ofiicina de atencion primaria ciudad cerro de
pasco
.
-Se enviaran los respectivos solicitudes de permiso a las oficinas para los
-Todos
permisos los datos obtenidos
pertenientes de los obtener
y asi poder pacienteslos
sern confidenciales.
datos necesaios para la
-En el de
elaboracion presente estudio, no se realizara una investigacin experimental con
dicho trabajo.
Seres
-Estara humanos
a cargo de la autora la ejecucion del trabajo y de la ayuda de una
secretaria/o y un estadista para la recoleccion de datos y analisis delas mismas
4.3.2. INSTRUMENTOS

5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS

5.1.5.2.1.
PLANPOTENCIAL
DE ACCIONES
HUMANO
-Autor del trabajo
-El -Secretaria
presente y/otrabajo de investigacion se realizara en el lapso de 3
secretario
meses,.siendo
-Apoyo de unnuestro ambito de trabajo en la ofiicina de atencion primaria
estadista
ciudad cerro
5.2.2. de pasco MATERIALES
RECURSOS
-Se200
enviaran los respectivos
hojas bond A4 solicitudes de permiso a las oficinas para los
permisos
Tableropertenientes
de datos y asi poder obtener los datos necesaios para la
elaboracion de dicho
5 Lapiceros trabajo.
azules, 1 rojo y 1 negro
-Estara a cargo de la autora la ejecucion del trabajo y de la ayuda de una
5 lpices
secretaria/o y un estadista para la recoleccion de datos y analisis delas mismas
1 corrector
3 borradores
Equipos de comunicacin (celular)
.
5.3. PRESUPUESTO
1200 nuevos soles.
5.4. CRONOGRAMA
 FEBRERO MARZO ABRIL

ACTIVIDADES 1ea 2da 3er 4ta 5ta 6ta 7ma 8ava 9na 10ma 11av 12av
Elaboracin del
diseo del
proyecto de
investigacin X X
Solicitudes para la
recoleccin de
datos a las
instituciones X
Recoleccin de
datos(prueba
piloto) X
Rectificacin del
instrumento y
Recoleccin de los
datos del estudio X X
Anlisis de la
informacin X X
Redaccin de los
resultados,
discusin,
conclusiones y
recomendaciones X X
Elaboracin del
Informe final X
Correcciones del
Informe Final X
Revisin final del
proyecto X
Sustentacin X
 FUENTES DE INFORMACIN

1. BOSCAN n.2004 diagnostico lesiones no palpables de sospecha

categora IV y V del sistema BI-RADS en mujeres que acuden en el
servicio de radiologa de la clnica de mamas. junio 2003 a febrero
2004, trabajo de grado No publicado Barquisimeto UCLA.
2. Crdennosla .Gilda MS.MD2005 imagen logia mamaria 1era edicin
.buenos aires .joumal 135.184.
3. Ferrin N. y otros, manejo de las lecciones no palpables de la glndula
mamaria. Revista venezolana de oncologa 14 )1) 25-30
4. Prez J y soto S 2003; Carcinoma Ductal IN SITU de la mama anlisis
del periodo 1998- 2003 en el hospital clnica regional de Valdivia- chile.
5. Romero Figueroa, Mara; Santilln Arreygue, Leopoldo; Olvera
Hernndez, Paulo; Morales Snchez, Miguel; Ramrez Mendiola, Varinia.
Frecuencia de factores de riesgo de cncer de mama. Rev Ginecol
Obtetric.Mex.2008; 76(11):667-72
6. Registro de cncer de lima metropolitana. 2004-2006. [acceso 9 de
septiembre de 2012] Disponible en:
http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html.
7. .Escudero Fernndez, Manuel. Avances en Cncer de mama. Espaa:
Real Academia Nacional de Medicina; 2006.
8. .Carreira, C; Martnez, J; Gmez, D; Polanco, C; Naranjo, P; Llano, J del.
Revisin de la evidencia cientfica sobre la aplicacin clnica de la
mamografa digital. Publisher in Radiologa. 2007; 49:145-56.
9. . Bland; Copeland; Davidson; Page; Recht; Urist. La mama. 3 Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2007.
10. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and
Data System Atlas (BI-RADS Atlas); 2003. [acceso 19 de septiembre
de 2012] Disponible en: http://www.acr.org.
11. Murphy, Gerald; Laurence, Walter; Lenhard, Raymond. Oncologa
Clnica. 2 Ed. Manual de la Asociacin Americana del cncer; 1996.
12. Valdivia Ponce, Eduardo. Oncologa Ginecolgica. Disponible en la
biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos.
13. Argote, L; Toledo, G; Delgado, R; Domnguez, D; Cano, P; Noa, A. Et Al.
Factores de riesgo del cncer de mama en pacientes diagnosticadas en
el Hospital Julio Trigo. Revista Cubana de Salud y Trabajo.2010;11(1):36
14. Abbas, A. K.; Fausto. N.; Kumar. V.; Mit Colima, Mxico Rev. salud
pblica. 12 (3): 446-453, 2010 446 Comparing two diagnostic methods
used for breast neoplasm in a cancer centre in Colima, Mexico Freder
Sandoval-Hermosillo1, Guillermina A. Vzquez-Lara1, Leonardo D.
Farias-Evangelista1, Dilva C. Madrid-Venegas1, Mara G. Jimnez-
Covarrubias1, Minerva Ramrez-Villaseor1, Ivn Delgado-Enciso1,
Alejandrina Rodrguez-Hernndez1, Francisco Montoya2, Vctor
Montao-Plasencia1 y Clemente Vsquez3 Recibido 27 Noviembre
2009/Enviado para Modificacin 3 chell. R. N. 2007. Compendio de
patologa estructural y funcional. 7 Ed. Espaa: Elsevier; 2007.
Ttulo: ANEXO 1:
Problema Objetivos Hiptesis Variable Metodologa
MATRIZ DE CONSISTENCIA
(s)
FRECUENCI Objetivo General: HIPOTES VARIAB Tipo de
A DE
IS LE DE estudio:
BIRADS Determinar la
GENERA ESTUDI No
frecuencia de
3 Y 4 EN L O Experimental,
MAMOGRA BIRADS 3 Y 4 en
Ha. de tipo
FIAS Mamografias tomadas
Frecuenci La Transversal
TOMADAS En La Red Asistencial
EN LA RED a de frecuenci Retrospectivo
de Es salud Pasco En
ASISTENCI BI-RADS a de y Descriptivo
Mujeres De 50 A 65
AL DE 3 y 4 es BIRADS Poblacin:
ESSALUD Aos De Edad De
alta en la 3 Y 4 Mujeres de 50 a
PASCO EN Enero-Diciembre 2016
65 aos con
poblacin
MUJERES
mamografas
DE 50 A 65 OBJETIVOS
adscrita
tomadas en la
AOS DE ESPECFICOS de 50 a 65 red asistencial
EDAD DE
-Determinar la aos a la pasco

ENE-DICI frecuencia de Red Tcnicas e

BIRADS 1 al 6 en asistencial Instrumentos:
2016
Mamografias tomadas de Es Tcnicas:
En La Red Asistencial salud -Solicitud a la
de Essalud Pasco En Pasco Oficina de
Mujeres De 50 A 65 Atencin
Aos De Edad De Ho.. La Primaria de
Enero-Diciembre 2016 frecuencia Essalud de la
de BI- Red pasco.
-Determinar que RADS 3 y -Solicitud de
categora de BIRADS 4 No es autorizacin a
es ms frecuente alta en la la Direccin de
Mamografias tomadas poblacin Essalud de la
En La Red Asistencial adscrita Red Pasco
de Essalud Pasco En de 50 a 65 Solicitud de
Mujeres De 50 A 65 aos a la autorizacin a
Aos De Edad De red la oficina de
Enero-Diciembre 2016 asistencial Estadstica de
de Es Es salud de la
salud Red Pasco.

Pasco. -No
participaran
pacientes, slo
se proceder a
 ANEXO 3: DOCUMENTOS

Cerro De Pasco 07 de Febrero del 2017

Solicito:

Carta de Presentacin para

Recolectar datos para tesis de

postgrado de la segunda
Especialidad

Sr .Director.

Jos Gabriel Chahuara A.

Vice-Rector Acadmico

Escuela de post grao

Universidad Sergio Bernales

Presente.-

De mi mayor consideracin:

Yo, Ayda Luz ROMERO TORIBIO estudiante de la Escuela de

Postgrado, con cdigo n,..Solicito una Carta de Presentacin dirigido a la Srta.
Gladys NAVARRO HUARANGA coordinadora de Atencin Primaria Es salud
Red asistencia Pasco con el motivo de recolectar datos de mi proyecto de tesis
para obtener el ttulo de 2da Especialidad en Alto Riengo Obstetrico.

Adjunto: Resumen del proyecto

Atentamente,

__________________________

ROMERO TORIBIO Ayda Luz

Estudiante de la Escuela de Postgrado

Universidad Privada Sergio Bernales

Lima, XXX de XXXX del 201X Solicito: Permiso para recolectar datos
para tesis de postgrado

Grados ttulos

NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA INSTITUCIN

DIRECTOR

INSTITUCIN
Presente.-

De mi mayor consideracin:

Yo,..
Estudiante de la Escuela de Postgrado, con cdigo n xxxxxxxxxxxxx, solicito
me permita recolectar datos en su institucin como parte de mi proyecto de
tesis para obtener el ttulo de XXXXXXX.

Los resultados del estudio son relevantes ya que.. ..

Adjunto: Resumen del proyecto y carta de presentacin

Atentamente,

__________________________

XXXXXXXXXXXXXXX

Estudiante de la Escuela de Postgrado

Universidad Privada Sergio Bernales

ESCUELA DE POSTGRADO
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

TITULO DE LA INVESTIGACIN

CONSENTIMIENTO INFORMADO

La presente investigacin es conducido(a) por Obst:

XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, estudiante de
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX de la Universidad Privada Sergio Bernales.

El objetivo de este estudio es (redacte el objetivo principal). La

investigacin consistir en (describir los procedimientos bsicos). Es necesario
mencionar que su participacin es VOLUNTARIA. Toda informacin ser
confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta
investigacin, de conformidad a lo establecido en la Ley N 29733 (Ley de
Proteccin de Datos Personales), y su Reglamento, Decreto Supremo N 003-
2013-JUS. Sus datos sern almacenados en una base de datos al que solo
acceder el(la) investigador(a), asimismo, usted puede modificar, actualizar o
eliminar, si lo considera necesario, sus datos en el momento que desee. Se
garantiza la confidencialidad de los mismos.

Recuerde que la voluntariedad de su participacin implica que usted

puede retirarse del estudio en cualquier momento, sin que eso lo(a) perjudique
en ninguna forma.

Usted no tendr ningn gasto y tambin no recibir retribucin en dinero

por haber participado del estudio. Los datos finales le sern comunicados al
finalizar los el estudio.

Desde ya le agradezco su participacin. Por favor, llene sus datos en la

siguiente pgina.
 Yo,..
.. Identificado(a) con DNI....
., acepto participar voluntariamente en este estudio, llevado a cabo por
(colocar nombre del investigador). Asimismo, he sido informado(a) del objetivo
y los procedimientos. Acepto que el(la) investigador(a) realice las acciones
necesarias con mis datos para lograr los objetivos del estudio.

Entiendo que una copia de este documento me ser entregado(a), y que

puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya
concluido.

Firmo en seal de conformidad:

__________________________

DNI:..

Fecha del estudio:

Investigador a cargo:

Telfono de contacto del(a) investigador(a):..

Correo electrnico de c

ontacto del(a) investigador(a):..

Cerro De Pasco 07 de Febrero del 2017

 Solicito:

Aprobacin De Proyecto De Tesis Y

Emisin De Cartas Para La Ejecucin.

Sr .Director.

Jos Gabriel Chahuara A.

Vice-Rector Acadmico

Escuela de post grao

Universidad Sergio Bernales

Presente.-

De mi mayor consideracin:

Yo, Ayda Luz ROMERO TORIBIO estudiante de la Escuela de

Postgrado, con cdigo nsolicito a usted se me apruebe el proyecto de
tesis para recolectar datos e iniciar con la ejeccion de la tesis para obtener el
ttulo de 2da Especilidad en Alto Riengo Obstetrico.

Adjunto: Resumen del proyecto

Atentamente,
__________________________

ROMERO TORIBIO Ayda Luz

Estudiante de la Escuela de Postgrado

Universidad Privada Sergio Bernales