FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN TURISMO Y PSICOLOGIA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CURSO : Neuropsicologa.

TEMA : Informe de caso clnico.

DOCENTE : Travezao Cueva, Martha Mercedes.

ALUMNAS :

Delgado Ramn, Lucy

Egoavil Meza, Claudia
Fernndez Ching, Dora Elena
Garca Estrella, Karen Liz
Huamn Flores, Julissa

AULA : 305-50N

GRUPO : NC1-Grupo 10

TURNO : Noche

CICLO : IV

LIMA PER

2016
 INFORME NEUROPSICOLOGICO

1. IDENTIDAD PERSONAL:

Apellidos y Nombre : Diego Geiser.

Lugar y Fecha de nacimiento
Edad actual
Grado de Instruccin
Centro de Estudio
Informante
Fecha de Evaluacin
: Pucallpa 30 de marzo de 2010.
: 06 aos 06 meses 5 das.
: 1 grado de primaria.
: Mara Arguedas.
: Madre.
: 31 de Octubre de 2016.

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Problemas para la comprensin de matemticas, lecturas y dificultad en el lenguaje

expresivo del fonema R.

3. PROBLEMA ACTUAL:

El paciente presenta dificultad en el lenguaje expresivo del fonema R no

articulando bien el fonema R, diciendo gosa por Rosa, pego por perro, asi
mismo presenta dificultad en la retencin del aprendizaje, se le tiene que explicar o
repetir varias veces para que aprenda.

4. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

Historia personal:

Embarazo:
En el embarazo, la madre indic que Diego no fue programado, pero si
aceptado por ambos padres. El embarazo fue tranquilo, presentando nauseas,
antojos, sueo y cansancio que suele ser normal durante este periodo. Los
padres no asistieron a sesiones de psicoprofilaxis, pero si asistieron a todos los
chequeos correspondientes. Cabe decir, que durante todo este perodo no se
present ningn tipo de riesgo que comprometiera la salud de la madre o del
feto. El estado emocional de la madre en toda la etapa fue tranquilo, evitando
los conflictos y problemas de pareja.

Parto:
El evaluado naci a los nueve meses por parto natural, de forma ceflica en
condiciones perfectas, en la que su parto fue inducido de 12:00 pm a 5:00 am.
Utiliz incubadora 2 das ya que al momento de nacer ingiri un poco de
lquido amnitico. As mismo era acorde a sus signos vitales y a su peso de
3,600 kg. y talla. La madre desde la primera vez que vio a Diego se sinti
emocionada y alegre.
 Primera Infancia:
El evaluado no present dificultades en coger el pezn de su madre para
lactar, lactaba cada hora, dorma con normalidad casi todo el da, a los 2
meses pudo sostener su cabeza con normalidad. Sus primeros dientes
aparecieron entre los seis y los siete meses. A los 9 meses empez a gatear. Al 1
ao y 2 meses comenz a caminar, sus primeras palabras al 1 ao y 1/2 fueron
mam y papa. Tambin a los 2 aos dej los paales.
A los 2 aos comenz a comer solo, se viste solo pero tienen que darle las
indicaciones respectivas, se baa solo. El evaluado no presenta ninguna
operacin.

Historia social:
El examinado comenz a asistir al jardn a los 5 aos, fue ah que la profesora not
el problema que presenta en articular el fonema R. En la poca de jardn el
evaluado empez a desenvolverse mejor, ser ms sociable y alegre, puesto que
anteriormente su madre comenta que era ms tmido. Por otro lado la madre no le
prestaba la atencin adecuada cuando el nio no tena la pronunciacin correcta del
fonema R, recin a los 6 aos empez a prestarle atencin a esta dificultad, por lo
que piensa llevarlo a terapia de lenguaje. El evaluado se muestra en ocasiones
introvertido y tmido, y en ocasiones tiene conductas o comportamientos
afeminados como por ejemplo imitar como camina una mujer, querer ponerse los
aretes de su mam, etc. Respecto a esto la madre refiere que su menor hijo es as
porque su pap es exageradamente carioso y amoroso con l, lo trata como si
fuera un nio de 2 aos y no acorde a su edad.

Historia familiar:
El temperamento y personalidad de sus padres es compatible, es decir la
relacin se basa en comunicacin. La madre menciona que algunas veces tiene
discrepancias con su pareja y en algunas oportunidades discuten delante de sus
hijos y cuando esto sucede el evaluado le dice a la mam que no peleen, el
padre por otro lado es una persona con un carcter fuerte ya que cuando corrige
a sus hijos lo hace con un tono de voz alto y reniega con facilidad cuando sus
hijos no obedecen a mandatos.

5. PRUEBA APLICADAS

Batera Neuropsicolgica de Pedro Ortiz

Atencin
Percepcin
Memoria
Pensamiento
Lenguaje
Test Perceptivo Viso-Motriz de Bender-Koppitz
Test de prueba de comprensin verbal (vignolo)
Test de rutas
6. OBSERVACIONES:

El evaluado es de contextura delgada, pesa aproximadamente 30 kg, de talla de 80

cm, tez blanco, cabello rubio, ojos marrones claros. Durante la prueba su vestimenta
fue acorde a la estacin, visti con zapatillas, pantaln jean azul, polera azul y
guardaba buena higiene personal.

Observacin de Conducta: El examinado durante las sesiones estuvo entusiasmado,

un tanto intranquilo, se mostr colaborador y dispuesto a realizar las actividades que
se le solicitaban, ya que prestaba atencin a las indicaciones que se le daba antes de
empezar con las pruebas, aunque algunas veces su rostro se reflejaba signos de
aburrimiento pero igual trataba de hacerlo bien. Presenta dificultad en el lenguaje, no
intervena mucho, solo cuando le preguntbamos, en ocasiones se distraa con
cualquier facilidad y cuando algo no entenda peda que se le volviera a explicar, su
tono de voz es adecuado, pero cuando estaba aburrido cambiaba su tono de voz y su
forma de caminar. Tena buena actitud en todas las pruebas. Se esforzaba por hacer
bien el rea de todos los dibujos. Mostraba un nivel de ansiedad moderada.

7. RESULTADOS:

Disposiciones Afectivas:

Temperamento:
El evaluado es introvertido, tranquilo, tolerante, no es impulsivo. Sin embargo en las
sesiones presento ansiedad incrementada.

Actitudes Cognitivas:

Intelecto:
El evaluado impresiona un CI promedio.

ATENCIN:

El evaluado presenta un tipo de atencin involuntaria, porque depende de los

estimulos externos, se encuentra en un nivel de atencin selectiva porque selecciona
un objeto determinado como centro de atencin. Asi mismo presenta alteracin de
fatigabilidad y distraibilidad. Por otro lado se encuentra en el nivel II de conciencia,
es decir, (vigilancia atenta) y trastorno de somnolencia.

PERCEPCIN:

Visual: Juan Diego presenta agnosia visuoespacial. As mismo, presenta apraxia

constructiva.
Auditiva: Localiza adecuadamente los sonidos, discrimin correctamente ritmos,
tonos y melodas.
Tctil: No present dificultades para la deteccin cenestsica y localizacin tctil en
ambas manos. Adems, tiene adecuada capacidad de discriminacin, tanto en formas,
tamaos, texturas, as como discriminacin grafoestsica.

MEMORIA:

El evaluado presenta adecuada memoria auditiva y verbal. Por otro lado su memoria
episdica esta mejor conservada que su memoria semntica. Adems, su memoria a
corto plazo se encuentra mejor conservada que su memoria a largo plazo.

PENSAMIENTO:

El paciente presenta un pensamiento de tipo concreto-funcional. Adems, el evaluado

presenta un adecuado conocimiento en la lectura y dictado de nmeros; sin embargo,
present dificultad en el rendimiento del uso de reglas de clculo y operaciones
aritmticas bsicas por lo que presenta anaritmtica y discalculia.

IMAGINACIN:

El evaluado localiza adecuadamente las partes de su cuerpo; sin embargo, presenta

dificultades en el nivel peripersonal. Posiblemente presente amorfognosia, adems,
presenta dificultades para reconocer las secuencias de determinadas acciones.
Posiblemente tiene problemas en la psicomotricidad fina debido a ello no realiza
adecuadamente los trabajos creativos.

LENGUAJE:

El evaluado presenta un adecuado lenguaje expresivo e imitativo; asimismo, presenta

un sistema prosdico adecuado. Sin embargo, presenta dificulta en la articulacin del
fonema R por lo cual se identific que presenta dislalia funcional, lo cual causa
sustitucin en las palabras, por ejemplo, goza en vez de rosa.

Escritura: No presenta dificultad.

Lectura: No respeta los signos de puntuacin.
Comprensin: Presenta deficiente compresin de lectura pues no logra identificar las
ideas principales del texto ledo tanto en voz alta como baja.

PSICOMOTRICIDAD:

El evaluado presenta fuerza muscular en ambos brazos; asimismo, la velocidad,

direccin de sus movimientos son correctos. Tambin presenta una postura derecha al
sentarse. La lateralidad que predomina en el evaluado es la derecha. Asimismo,
realiza los actos simblicos y secuenciales correctamente. Sin embargo, presenta
apraxia constructiva.
 Actitudes Conativas:

El evaluado usa y aplica todas sus capacidades, existe congruencia entre lo que dice y
hace, en la segunda y tercera sesin ya no asista con motivacin, en algunas
oportunidades le mencion a su mam que por momentos le aburra asistir a las
sesiones para realizar las pruebas psicolgicas debido a que la universidad quedaba
lejos a su domicilio; sin embargo, a pesar de su falta de motivacin desarroll las
tareas encomendadas y colaboraba con las examinadoras, debido a la falta de
motivacin el evaluado presenta apata y abulia. Es un nio respetuoso, responsable y
con adecuados valores.

8. INDICADORES DIAGNSTICOS:

Al momento de nacer el evaluado ingiri un poco de lquido amnitico.

Padre sobreprotector.
La madre relata que es un nio muy inquieto y tiene dificultades para la
retencin.
Se aprecia posiblemente autoestima baja.
En las sesiones present ansiedad incrementada.
Dificultad en el rendimiento del uso de reglas de clculo y operaciones
aritmticas bsicas.
Dificultad en la orientacin espacial.
Dificultades en la motricidad fina.
Problemas en la articulacin del fonema R.
Dificultad de compresin lectora.
Falta de motivacin para asistir a las sesiones.

9. CONCLUSIN DIAGNSTICA:

Dado los resultados obtenidos:

Sistema afectivo-emotivo: Present ansiedad incrementada.

Sistema cognitivo-productivo: Presenta distrabilidad, agnosia visuoespacial,
anaritmtica y discalculia, amorfognosia, dislalia funcional, apraxia
constructiva.
Sistema conativo-volitivo: Presenta apata y abulia.

10. RECOMENDACIONES:

Asistir a terapia de lenguaje.

Acudir a terapia de atencin y concentracin.
Estimular el hbito de lectura recreativa (revistas, cuentos, peridicos).
Asistir a terapia familiar para mejorar patrones de conducta.
Establecer horarios para que realice diferentes actividades.
 Asistir a terapia ocupacional.

ANEXO

INTERPRETACIN PSICOFISIOLOGICA:

Los lbulos daados son parietal, temporal, occipital, hemisferio izquierdo.

Dao en la corteza prefrontal dorsolateral.