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ORTODONTIA DIAGNOSTICO E PLANEJAMENTO cLlNlco

5-M~TODOSDEESTUDO c;ao em quase toda sua extensao e por prolifera-


DO CRESCIMENTO OSSEO c;ao do tecido conjuntivo sutural nos pontos em
que este osso se conecta com pec;as vizinhas
A despeito do crescimento osseo poder ser es- (frontal, zigomaticos, palatino e processo pteri-
tudado atraves de metodos os mais variados, desde goide do esfenoide).
os antropometricos aos que utilizam corantes vi- A principal area ou centro de crescimento
tais, radioisotopos, marcadores naturais e artificiais da maxila situa-se na regiao do tuber. As de-
(implantes metilicos) e outros, e a cefalometria mais areas de aposic;ao e reabsorc;ao ossea po-
radiografica a que tem encontrado maior aplicabi- dem ser catalogadas, como se ve nas Figs. 2.10
lidade na Ortodontia para as pesquisas concemen- e 2.11, em:
tes a auxologia do cranio e da face.

6 -CRESCIMENTO tuber
DO ESQUELETO FACIAL processo alveolar
regiao da espinha nasal
o crescimento dos ossos componentes do es- anterior
queleto facial e extremamente complexo, nao ape- - areas de aposi~ao suturas - frontomaxilar
nas devido aos fatores que 0 controlam e modifi- - zigomaticomaxilar
cam, como tambem peia concomitincia dos me- - pterigopalatina
canismos que envolvem este processo. De fato, as .superficie bucal do palato
intrincadas combinac;6es de deslizamento, deslo-
camento e remodelac;ao ossea dificultam 0 enten- porc;ao nasal do processo
dimento e a interpretac;ao do padrao de cresci- palatino do maxilar
mento de cada pec;aesqueletica em particular e do - areas de reabsor~ao .superficie vestibular da
todo em conjunto. As simplificac;6esque faremos a maxila anterior ao
seguir tem apenas um carater didatico, devendo 0 processo zigomatico
estudioso que quiser se aprofundar neste cativante .regiao do seio maxilar
tema procurar as obras especializadas no assunto.

No crescimento da maxila temos a ponderar


o crescimento da maxila se realiza em mo- que, em vista de suas conexoes com a base do
delo intramembranoso por aposic;ao e reabsor- cranio, 0 desenvolvimento desta, que e de

+
+ +
+ +
1 + +
+ 5 + 3
+
+ + +
Fig. 2.11. Corte frontal da regiao do maxilar englobando as cavidades
orbital I, nasal 2, sinusal 3, palato osseo 4 e processo alveolar 5, para
mostror as areas de aposi,ao (+) e reabsor,ao (-) osseas. 0 seio maxilar
Fig. 2.10. Principaisareas de aposi,ao e reabsor,ao ossea no maxi/ar: esta representado em sua totalidade como area de reabsor,ao, em
I tuber, 2 processo alveolar, 3 espinha nasal anterior, 4 suturo virtude desta cavidade paranasal formar-se tardiamente quando do
frontomaxilar e 5 seio maxilar. crescimento osseo.
origem cartilaginosa, influi naquela (maxila), gem de Meckel, componente cartilagineo do
que tern origem membranosa. Alem disso, primeiro arco branquial. Com 0 passar do tem-
tudo faz crer que 0 septo nasal cartilagineo po esta cartilagem regride e desaparece, com
serve de orientador no crescimento para bai- excec;:aode duas pequenas porc;:oes na suas ex-
xo e para diante do complexo maxilar. Face tremidades dorsais, as quais formarao os ossos
ao dominio dos ossos de origem cartilaginosa bigorna e martelo (Fig. 2.13). Secundariamen-
sobre os de origem membranosa, 0 cresci- te, na regiao do candido, ap6fise coron6ide e
mento em largura da maxila termina preco- provavelmente tambem angulo mandibular,
cemente seguindo a curva do crescimento forma-se tecido cartilaginoso cuja ossifica<;ao
neural da base do cranio. Este fato contrasta, exercera importante papel no crescimento
segundo Graber, com 0 crescimento do maxi- mandibular. Portanto, a prolifera<;ao do tecido
lar para baixo e para diante que segue a cur- cartilagineo da cabe<;a da mandibula (cresci-
va geral de crescimento. E preciso esclarecer- mento do tipo cartilagineo), a aposi<;ao e reab-
mos aqui que a maxila tern uIJ.ltrajeto predo- sor<;ao superficial no corpo e ramo ascendente
minante de crescimento para tras e para (crescimento do tipo membranoso) se consti-
cima, porem seu deslizamento se faz para a tuem no complexo mecanismo de crescimento
frente e para baixo. deste osso.
o esquema que se segue mostra 0 cresci-
mento real da maxila e arco zigomatico em di-
re<;ao posterior, como indicam as flechas, mas
com uma resultante de deslizamento anterior
(Fig. 2.12).
Este aumento intenso e continuo de osso na
regiao do tuber maxilar, durante a fase de cres-
cimento, e que permitira aos dentes molares
permanentes obterem espa<;o para a erup<;ao.
o crescimento do processo alveolar se faz
em fun<;ao das diferentes pe<;asdentais que alo-
ja; podemos mesmo dizer que ele nasce, vive e
desaparece com os dentes.

A mandibula e urn osso de origem membra-


nosa que se desenvolve lateralmente a cartila-

Fig. 2./3. Representa~ao esquematica da mandibula I (ossa de origem


membranosa), formando-se lateralmente a cartilagem de Meckel 2,
que ao regredird6 origem a bigorna e ao martelo 3 (ossiculos do ouvido).

A razao do candilo ser considerado, por al-


guns autores, como 0 principal centro de cres-
cimento mandibular reside no fato de nesta
area existir uma cartilagem hialina que "pro-
duz" osso a semelhan<;a da cartilagem de cresci-
mento dos ossos longos (crescimento intersti-
cial), cartilagem hialina esta recoberta por uma
grossa camada de tecido conjuntivo fibroso que
promove, por sua vez, urn crescimento aposi-
cional (Fig. 2.14).
Weinmann e Sicher acreditam ser 0 candilo
Fig. 2./2. Crescimento real da maxila e arco zigomatico em dire~ao
o principal centro de crescimento mandibular,
posterior, como indicam as ffechas A e B, mas com uma resultante de divergindo da opiniao de Moss, que afirma ser
deslizamento anterior R. Areas de aposi~ao (+) e reabsor~ao (-) 6sseas. ele nao urn fator primario mas sim uma area de
promove espa<;:opara a erup<;:ao dos molares
permanentes (Figs. 2.15 e 2.16A e B).
Quanto ao aumento em largura deste
osso, estudos tern demonstrado que esta di-
mensao mud a muito pouco apos 0 sexto ana
de vida.
Segundo Graber, a aposi<;:aoossea na regiao
mentoniana no homem pode se estender ate a
idade de 23 an os, sendo muito menos evidente
e precoce na mulher.

++ ++
+ +
++

+
+ + +
+
+ -+

Fig. 2./4. Esquema da cabe,a da mandibula I, com seu revestimenta


ftbroso 2 e zona de cartilagem hialina 3. +~+;:-:+:-+:---"---------
;:+
+++++++++++

ajuste secundario no desenvolvimento deste


Fig. 2./5. Esquema representativo das areas de aposi,oo (+) e
osso. Alem do condilo, devemos considerar reabsor,oo (-) osseas da mandibula.
como areas de crescimento por aposi<;:aoossea
na mandfbula:

condilo
borda posterior do
ramo ascendente
.processo alveolar Como ja pontificamos, a base do cranio, a
borda inferior do corpo cabe<;:ada mandfbula e 0 septo nasal sao areas
chanfradura sigmoide de crescimento dito endocondral ou cartilagi-
processo coronoide noso; a abobada craniana e a face, membrano-
mento sa ou intramembranosa. Na base do cranio ha
principalmente urn crescimento no sentido an-
teroposterior as expensas das sindocondroses
esfenoccipital, esfenoetmoidal, interesfenoidal
borda anterior do e intra-occipital. A primeira delas se man tern
ativa ate por volta dos 21 anos de vida sendo
Areas de reabsor~ao ram.~ ascendente
{ reglao supramen- sua oblitera<;:ao mais precoce na mulher .
toniana (ponto B) Moyers afirma que 0 crescimento da base cra-
niana tern efeito direto no posicionamento es-
It evidente urn crescimento osseo periostal pacial da parte media da face e mandfbula
(aposi<;:aoe reabsor<;:ao) nas superficies deste (Figs. 2.17 e 2.18).
osso, remodelando-o e provocando os movi- A abobada craniana tern seu crescimento
mentos de deslizamento e deslocamento. Na osseo calcado em modelo membranoso, sendo
mandfbula ocorre, a semelhan<;:ado que assisti- na opiniao de Moss urn crescimento secunda-
mos para 0 maxilar, intenso crescimento na rio e de adapta<;:ao ao aumento do cerebro
borda posterior do ramo ascendente, fato que (Fig. 2.19).
Fig. 2./6. Em A, vista oc/usal da mandibula em crescimento, que na realidade se faz em dire,i'io posterior, como indicam as f1echas, mas com uma
resultante de deslizamento onterior R. A aposi,i'io (+) ossea na borda posterior do ramo ascendente e a reabsor,i'io na borda anterior (-), promove
espa,o para a erup,i'io dos molares permanentes, como se vi! em B.

Fig. 2./7. Base do cranio, de origem cartilaginosa, mostrando os ossos Fig. 2./8. Conexiies da parte media M e inferior I da face com a base
frontal J, etmoide 2, esfenoide 3, temporal 4 e occipital 5. do cranio B, evidenciando a influi!ncia desta no posicionamento espacial
daquelas.
Fig. 2.19. Cranio de recem-nascido em vista lateral. Note os fonticulos ou fontanelas da regiao cef<ilica (cor escura) que representam os espa,os entre
os ossos da regiao, os quais se originam em modelo membranoso.

7 - TENDENCIAS
DO CRESCIMENTO FACIAL

Varia<;oes na dire<;ao do crescimento facial


tern sido analisadas atraves da cefalo metria, por
superposi<;oes sucessivas indicando urn cresci-
mento orientado para baixo e para a frente
(Fig. 2.20). Esta tendencia e 0 resultado do
crescimento da maxila e mandfbula em dire<;ao
posterior com a correspondente reposi<;ao do
osso no sentido anterior.
Os ossos componentes da face podem
apresentar diferentes velocidades e dire<;oes
de crescimento gerando desarmonias faciais e
oclusais. 0 fenomeno rotatorio que orienta 0
deslocamento da mandfbula no sentido honl-
rio (desfavoravel ao tratamento ortodontico)
ou anti-honlrio (favoravel) e urn exemplo des-
te fato.
No conjunto, maxila e madfbula quando
analisadas no concernente a dire<;ao geral do
Fig. 2.20. Dire,ao de crescimento da base do cranio, da maxila e
crescimento (analises realizadas atraves da cefa- mandibu/a, representadas por ~echas. A resu/tante final do crescimento
lometria) podem variar desde urn tipo tenden- facial tem orienta,ao anterior e inferior. Sincondrose esfenoccipital SO,
te a horizontal, mais favoravel ao tratamento, a esfenoetmoidal SE, dire,ao da crescimento mandibular C, do tabique
urn tipo de crescimento tendente a vertical, nasal NS, pterigopalatina ptp, palatomaxilar pm, maxi/oetmoidal
em, lacrimomaxilar 1m, frontomaxi/ar fm e frontoetmoida/ fe.
menos favoravel ao tratamento.