LLAMADO DE BONN A LA ACCION

10 Acciones para Mejorar la Proteccin Radiolgica en la Prxima Dcada

Declaracin conjunta de la OIEA y la OMS1

El Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) llev a cabo la

Conferencia Internacional de Proteccin Radiolgica en Medicina: Estableciendo
el Escenario para la Prxima Dcada en Bonn, Alemania, en diciembre del 2012,
con el propsito especfico de identificar y destacar hechos vinculados con la
proteccin radiolgica en medicina.

La conferencia fue co-patrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

el anfitrin fue el Gobierno de Alemania a travs del Ministerio de Medioambiente,
Conservacin de la Naturaleza y Seguridad Nuclear, y concurrieron 536
participantes y observadores de 77 pases y 16 organizaciones. Un importante
logro de la conferencia fue la identificacin de responsabilidades y una propuesta
de prioridades para las partes interesadas stakeholders con respecto a la
proteccin radiolgica en medicina para la dcada siguiente. Este resultado
especfico es el Llamado de Bonn a la Accin.

No hay duda de que la aplicacin de la radiacin ionizante y el material radiactivo

en diagnstico, intervencionismo y procedimientos teraputicos en medicina es
beneficioso para millones de personas cada ao. Sin embargo, el empleo de
radiacin en medicina tiene que involucrar un cuidadoso balance entre los
beneficios de mejorar la salud humana y el bienestar, y los riesgos relacionados
con la exposicin a radiacin de las personas. Existe la necesidad de una
aproximacin holstica la cual incluye la asociacin de los gobiernos nacionales, la
sociedad civil, las agencias internacionales, los investigadores, los educadores, las
asociaciones e instituciones profesionales con el objetivo de identificar, proponer
e implementar soluciones para hacer frente a los desafos existentes y

1
Traduccin efectuada por la Sociedad Argentina de Radioproteccin (SAR)

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emergentes; y el liderazgo, la armonizacin y coordinacin de actividades y
procedimientos a nivel internacional.

Los objetivos del Llamado de Bonn a la Accin son a) reforzar la proteccin

radiolgica de todos los pacientes y trabajadores de la salud; b) lograr el mayor
beneficio con el menor riesgo posible para todos los pacientes con el uso
apropiado y seguro de la radiacin ionizante en medicina; c) colaborar a la plena
integracin de la proteccin radiolgica dentro del sistema de cuidado de la salud;
d) ayudar a mejorar el dilogo beneficio/riesgo con los pacientes y el pblico; y e)
mejorar la seguridad y calidad de los procedimientos radiolgicos en medicina.

El Llamado de Bonn a la Accin resalta diez acciones principales, y las sub-

acciones relacionadas, que fueron identificadas como esenciales para el
fortalecimiento de la proteccin radiolgica en medicina en la prxima dcada. Las
acciones no se encuentran listadas en orden de importancia. Se estimula a la
accin por las partes interesadas.

Accin 1: Mejorar la implementacin del principio de justificacin

a) Introducir y aplicar los conceptos de Conciencia, Adecuacin y Auditoria

(en Ingls, concepto de las 3 A - Awareness, Appropiateness and Audit -),
que estn vistos como herramientas que pueden facilitar y mejorar la
justificacin en la prctica;
b) Desarrollar criterios armonizados basados en la evidencia para fortalecer la
decisin oportuna de la imagen clnica; incluyendo la medicina nuclear
diagnstica y los procedimientos de radiacin no ionizante, e involucrar en
este desarrollo, a todas las partes interesadas;
c) Implementar globalmente guas de referencia para las imgenes clnicas;
tomando en consideracin las variaciones locales y regionales, asegurando
la actualizacin en forma regular, la sustentabilidad y disponibilidad de
dichas guas;
d) Fortalecer la aplicacin de auditoras clnicas en relacin a la justificacin,
asegurando que la justificacin se transforme en una parte responsable,
efectiva y transparente de la prctica radiolgica normal;
e) Introducir soluciones de tecnologa de la informacin, tales como las
herramientas de apoyo a las decisiones en las imgenes clnicas, y

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 asegurar que estas estn disponibles y libremente accesibles en el lugar de
atencin;
f) Incrementar el desarrollo de los criterios para la justificacin de los
programas de salud mediante cribado dirigido a poblaciones asintomticas
(ej. cribado mamogrfico) y para imgenes mdicas de individuos
asintomticos que no estn participando en programas de salud de cribado
aprobados (ej. uso de TC para la vigilancia individual de la salud).

Accin 2: Mejorar la implementacin del principio de optimizacin de proteccin y

seguridad

a) Asegurar el establecimiento, uso, y actualizacin regular de los niveles de

referencia diagnsticos para los procedimientos radiolgicos, incluyendo los
procedimientos intervencionistas, en particular para nios;
b) Fortalecer el establecimiento de programas de aseguramiento de la calidad
para exposiciones mdicas, como parte de la aplicacin de sistemas de
gestin de la calidad integrales;
c) Implementar criterios armonizados para la liberacin de pacientes luego de
una terapia con radionucleidos, y desarrollar guas ms detalladas segn
sea necesario;
d) Desarrollar y aplicar soluciones tecnolgicas para el registro de exposicin
de pacientes, armonizar los formatos de datos de dosis entregados por el
equipamiento utilizado en imgenes, e incrementar la utilizacin de
registros de salud electrnicos.

Accin 3: Fortalecer el papel de los fabricantes en contribuir al rgimen global de

seguridad

a) Asegurar la mejora de los dispositivos mdicos mediante el mejoramiento

de las caractersticas de proteccin radiolgica en el diseo tanto fsico del
equipo como del software y dejarlos disponibles como funciones por defecto
ms que como funciones opcionales extras;
b) Apoyar el desarrollo de soluciones tcnicas para la reduccin de la
exposicin a la radiacin de los pacientes, manteniendo el resultado clnico,
as como de los trabajadores de la salud;
c) Mejorar el suministro de herramientas y soporte de forma tal de brindar
entrenamiento a los usuarios que sea especfico para los dispositivos

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 mdicos particulares, teniendo en cuenta los aspectos de proteccin
radiolgica y seguridad;
d) Reforzar el cumplimiento de estndares aplicables de equipamientos con
respecto a su desempeo, seguridad y parmetros de dosis;
e) Direccionar las necesidades especiales de atencin de la salud con
infraestructura limitada, tales como sustentabilidad y desempeo del
equipamiento, ya sea nuevo o reacondicionado;
f) Fortalecer la cooperacin y comunicacin entre fabricantes y otras partes
interesadas, tales como los profesionales de la salud y las sociedades
profesionales,
g) Apoyar el uso de plataformas para la interaccin entre fabricantes y
autoridades de salud y de proteccin radiolgica y sus organizaciones
representativas.

Accin 4: Fortalecer la educacin y entrenamiento de los profesionales de la salud

en proteccin radiolgica

a) Priorizar la educacin y entrenamiento de los profesionales de la salud en

temas de proteccin radiolgica en forma global, focalizando aquellos
profesionales que utilizan radiaciones en todas las reas mdicas y
odontolgicas;
b) Promover el desarrollo de uso de plataformas nuevas tales como las
aplicaciones de entrenamiento especficas en Internet para llegar a grupos
ms amplios con los objetivos de capacitacin;
c) Integrar la temtica de proteccin radiolgica dentro de la currcula de las
carreras mdicas y odontolgicas, asegurando el establecimiento de una
competencia bsica en esas reas;
d) Fortalecer la colaboracin en relacin a la educacin y entrenamiento entre
los prestadores de educacin en centros de atencin de la salud con
infraestructura limitada as como entre aquellos prestadores y las
organizaciones internacionales y las sociedades profesionales;
e) Prestar particular atencin al entrenamiento de profesionales de la salud
encargados de implementar nuevas tecnologas.

Accin 5: Determinar y promover una agenda de investigacin estratgica para la

proteccin radiolgica en medicina

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 a) Explorar el re-balance del presupuesto de investigacin en radiacin
reconociendo el hecho de que un abrumador porcentaje de exposiciones
humanas a las fuentes creadas por el hombre es mdica;

b) Reforzar las investigaciones en efectos de la salud a bajas dosis y el

riesgo radiolgico de exposiciones externas e internas, especialmente en
nios y mujeres gestantes, con el objetivo de reducir las incertidumbres en
la estimacin del riesgo a bajas dosis;

c) Estudiar la ocurrencia y los mecanismos de las diferencias individuales en

la radiosensibilidad e hipersensibilidad a la radiacin ionizante, y su impacto
potencial en las prcticas y el sistema de proteccin radiolgica;

d) Explorar las posibilidades de identificar marcadores biolgicos especficos

para la radiacin ionizante;

e) Avanzar en la investigacin en reas especializadas de efectos de la

radiacin, tales como la caracterizacin de efectos determinsticos para la
salud, efectos cardiovasculares, y tratamientos post-accidente de individuos
sobre expuestos;

f) Promover la investigacin para mejorar los mtodos de evaluacin de la

dosis en rganos, incluyendo la dosimetra en el paciente cuando se utilizan
fuentes radiactivas no selladas, as como en la dosimetra de campos
pequeos de haces externos.

Accin 6: Aumentar la disponibilidad de informacin mundial mejorada sobre

exposiciones mdicas y la exposicin ocupacional en medicina

a) Mejorar la recopilacin de datos de dosis y tendencias en las

exposiciones mdicas en el mundo, y especialmente en los pases con
bajos y medios ingresos, promoviendo la cooperacin internacional;

b) Mejorar la recopilacin de datos de exposicin ocupacional en medicina

en el mundo, tambin focalizando en las medidas de proteccin radiolgica
correspondientes realizadas en la prctica;

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 c) Poner a disposicin los datos para utilizarlos como una herramienta para
la gestin de la calidad y para el anlisis de tendencia, toma de decisiones
y asignacin de recursos.

Accin 7: Mejorar la prevencin de incidentes y accidentes debidos a los usos

mdicos de la radiacin

a) Implementar y apoyar sistemas de reporte de seguridad voluntarios y

educativos con el propsito de aprender de la realimentacin de
experiencias de eventos relacionados con la seguridad en los usos mdicos
de la radiacin;

b) Armonizar la taxonoma en relacin con los incidentes y accidentes

debidos a los usos mdicos de la radiacin, as como las herramientas
relacionadas de comunicacin tales como las escalas de severidad, y
considerar tambin la armonizacin con la taxonoma de seguridad en otras
reas mdicas;

c) Trabajar hacia la inclusin de todas las modalidades de uso mdico de la

radiacin ionizante en reportes voluntarios de seguridad, con nfasis en
braquiterapia, radiologa intervencionista, y medicina nuclear teraputica
adems de radioterapia con haces externos;

d) Implementar mtodos prospectivos de anlisis de riesgo para incrementar

la seguridad de la prctica clnica;

e) Asegurar la priorizacin de verificaciones de seguridad independientes

en etapas crticas, como un componente esencial de las medidas de
seguridad de los usos mdicos de la radiacin.

Accin 8: Fortalecer la cultura de la seguridad radiolgica en el cuidado de la salud

a) Establecer la seguridad del paciente como una prioridad estratgica en

los usos mdicos de la radiacin ionizante, y reconocer el liderazgo como
un elemento crtico para el fortalecimiento de la cultura de la seguridad;

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 b) Promover una cooperacin ms estrecha entre las autoridades
regulatorias nucleares, autoridades de salud y sociedades profesionales;

c) Promover una cooperacin ms estrecha en proteccin radiolgica entre

diferentes disciplinas de las aplicaciones mdicas de la radiacin as como
entre distintas reas de proteccin radiolgica, incluyendo sociedades
profesionales y asociaciones de pacientes;

d) Aprender sobre las mejores prcticas para inculcar una cultura de la

seguridad originaria de otras reas, tales como la industria de centrales
nucleares y la industria de la aviacin;

e) Apoyar la integracin de los aspectos de proteccin radiolgica en la

evaluacin de la tecnologa de salud;

f) Trabajar hacia el reconocimiento de los fsicos mdicos como una

profesin independiente en el cuidado de la salud, con responsabilidades
sobre la proteccin radiolgica;

g) Incrementar el intercambio de informacin entre pares sobre los temas

relacionados con la seguridad y la proteccin radiolgica, utilizando los
avances de la tecnologa de la informacin.

Accin 9: Propiciar un dilogo mejorado sobre el riesgo / beneficio de la radiacin

a) Incrementar la conciencia acerca de los beneficios y riesgos de la

radiacin entre los profesionales de la salud, pacientes y pblico;

b) Apoyar las mejoras en las habilidades de comunicacin de los

proveedores de cuidados para la salud y los profesionales de proteccin
radiolgica- involucrando tanto a los expertos tcnicos como en
comunicacin, en colaboracin con las asociaciones de pacientes, en una
accin concertada para elaborar mensajes claros a la medida de grupos
destinatarios especficos;

c) Trabajar hacia un activo proceso de toma de decisin informada para los

pacientes.

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Accin 10: Fortalecer la implementacin de requisitos de seguridad a nivel mundial

a) Desarrollar guas prcticas para asegurar la ejecucin de las Normas

Bsicas Internacionales de Seguridad para el cuidado de la salud a nivel
mundial;

b) Promover el establecimiento de un marco legislativo y administrativo

suficiente para la proteccin de los pacientes, trabajadores y el pblico a
nivel nacional, incluyendo la aplicacin de requisitos de educacin y
entrenamiento en proteccin radiolgica para los profesionales de la salud,
y realizando inspecciones in situ para identificar las falencias en la
aplicacin de los requisitos del presente marco.

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