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NOTA DE INGRESO

27/01/2016
9:30
Nombre: Ana Patricia Quintero Velzquez
Edad 21 aos
Sexo: Femenino

AHF: abuela materna 73 aos diabtica, Abuelo paterno finado 70


aos DM, Padre 43 aos DM
APP: quirrgicos: ciruga de himen imperforado 17 aos,, transfusiones
neg, alergias negadas, enfermedades crnicas negadas, tabaquismo
positivo de inicio a los 17 aos a los 21aos consumo de 2 cigarrillos
por da, alcoholismo negado, toxicomana negado, humo de lea
negado.
Gineco-obsttricos:
Gesta: 1 P 1, Aborto 0, Cesrea 0, embarazo a trmino noviembre
2015, actualmente cursa lactancia.

Padecimiento actual:
Paciente que inicia hace 22 horas cuadro de dolor abdominal localizado
en epigastrio, con irradiacin a hipocondrio y flanco derecho en
hemicinturon, intensidad 10 /10, disminuye 7/10 al ponerse en decbito
lateral derecho y uso de paracetamol se acompaaba de fiebre de 41
grados, nausea , vmito y disnea . Acude a los 30 minutos despus del
inicio de los sntomas a consulta mdica donde se decide hospitalizarla.

Exploracin Fsica:

PA: 150/90,
Fc: 90lpm
Fr: 20 rpm
Temperatura: 36.5

Cabeza y cuello: normocefalo sin endostosis ni exostosis, buena


implantacin de cabello, conjuntivas hidratadas, mucosa oral hidratada,
cuello cilndrico y simtrico, pulso carotideo.
Trax: la inspeccin movimientos respiratorios simtricos en inspiracin
y expiracin, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos I y II
presentes sin ruidos agregados, a la palpacin sin dolor ni masas
presentes.
Abdomen: presencia de estras, signo de Cullen negativo, signo de Grey-
Turner negativo, peristalsis presente, dolor a la palpacin profunda en
hipogastrio izquierdo, epigastrio y hipocondrio derecho, signo de Murphy
negativo
Extremidades: integras, con llenado capilar adecuado, sin alteraciones.
Laboratorio:
Qumica sangunea: BUN 4.9 mg/dl Urea 9 mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl
ALT 349UI/dl, AST 317 U/dl, Colesterol 164.
LDH 1044 UI, Amilasa: 4033 , Glucosa 121 mg/dl,

Hematologa: , Leucocitos 13850 ,Neutrfilos 77%, Hb 12.6, Plaquetas


271, 000, hematocrito.
EGO:

Examen de gabinete:
Rx abdomen: Borramiento del Psoas
Ultrasonido: litos de 13 mm en vesicula distendida y mltiples litos pequeos
TAC: estudio simple con contraste oral e intravenoso pncreas crecimiento con
aspecto globoso e hipodenso, sin lesiones focales ni colecciones, no hay
dilatacin del conducto pancretico ni del coledoco. Baltazar B

Anlisis del caso


los sntomas y signos presentados en la paciente puede pensarse en una
pancreatitis aguda por el inicio sbito de la sintomatologa, relacionada tal vez
a la presencia de litos en la vescula de mltiples tamaos que pudieron haber
obstruido la mpula de vter y causar la acumulacin de enzimas pancreticas
como la elevacin de la amilasa que empezaron a causar una reaccin
inflamatoria en pncreas por lo que tiene una apariencia globosa, causando la
leucocitosis y la elevacin de enzimas hepticas por lesin del hgado. No
cumple con mas de tres criterios de Ranson para considerarla pancreatitis
severa dentro de la primeras 24 hrs, es necesario revalorar dentro de 24 hrs
para la clasificacin. El borramiento del psoas causado por una peritonitis que
puede ser consecuencia del proceso inflamatorio del pncreas. Por los
resultados de tomografa Baltazar B nos indica que no hay signo de necrosis
solo de edema.
Las complicaciones son la formacin de un quiste pancretico , ruptura del
conducto pancretico , y abscesos.
Los antibiticos estn indicados en la profilaxis en una pancreatitis
necrotizante, y en el tratamiento de la infeccin instalada en la pancreatitis .