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NDICE
1. Anamnese ................................................................................................ 3
2. Exame Fsico ........................................................................................... 5
3. Semiologia Cabea e Pescoo ................................................................. 9
4. Semiologia Cardiovascular ...................................................................... 14
5. Semiologia Respiratria .......................................................................... 27
6. Semiologia Digestiva .............................................................................. 37
7. Semiologia do Sistema Urinrio ............................................................. 51
8. Semiologia Neurolgica .......................................................................... 55
9. Semiologia Endcrina ............................................................................. 77
10. Semiologia do Sistema Locomotor ........................................................ 84
11. Semiologia do Sistema Vascular ...............................................................93
Roteiro da Anamnese
Indispensvel saber ouvir e deixar o paciente contar sua histria, da sua maneira.
Inicia-se com a sua apresentao e o propsito do entrevistador.
Iniciar a anamnese com uma pergunta aberta, d tempo para o paciente responder e
assuma uma atitude de quem est ali para ouvir empregar perguntas mais focadas
quando j estiver ouvido o paciente suficiente para ter alguma idia diagnstica.
Objetivos: identificar o paciente, definir claramente sua queixa principal, detalhar
como a queixa principal ocorreu e como evoluiu at o momento da entrevista e
revisar sintomas que possam ter significncia clnica. Deve tambm revisar como
foi o desenvolvimento, a ocorrncia de patologias prvias e o seu manejo, pesquisar
a presena de sintomas ou diagnsticos significativos na famlia no crculo social
prximo; definir as condies sociais que favorecem os desfavorecem o paciente ou
modificam o risco e o prognstico das patologias em questo.
Queixa Principal: formulada a partir das palavras da pessoa, indica quais os motivos
do paciente para a busca de auxlio mdico.
Os sintomas do paciente devem ser definidos claramente (ex.: se a queixa cansao,
definir se h perda de fora, dispnia, perda da vontade ou fatigabilidade).
CABEA E PESCOO
1 Mucosas (conjuntivas inclusive)
2 Fneros (cabelos, face).
3 Fcies
4 Dentes
5 Lngua
6 Tireide
7 Linfonodos Reto e Retro Auricular
8 Linfonodos Occipitais
9 Linfonodos Cervicais (Posteriores e Anteriores - Sup e Prof)
10 Linfonodos Submandibulares
11 Linfonodos Submentonianos
12 Tonsilas
13 Frcula esternal
14 Cartidas (ausculta e palpao)
15 Jugular (turgncia)
16 Turgor Cutneo
17 Pele (leses)
18 Pupilas (movimento ocular)
EXTREMIDADES
19 Pulsos (radial, braquial, axilar).
20 Pulsos (femoral, poplteo, tibial posterior, pedioso).
21 Distribuio dos Fneros
22 Unhas (baqueteamento)
23 Perfuso
24 Edema
25 Colorao
26 Temperatura
27 Panturrilha
28 Varizes
29 Alteraes articulares
30 Linfonodos Axilares
31 Linfonodos Inguinais
PULMO
32 Inspeo Esttica - Forma (escavatum, carinatum, barril, chato).
33 Inspeo Esttica - Leses
34 Inspeo Esttica - Aranhas Vasculares ou circulao colateral
35 Inspeo Dinmica - Tipo de respirao (torcica ou abdominal)
36 Inspeo Dinmica - Tiragem
37 Freqncia Respiratria - Eu, Taqui ou Bradipneico (avaliar por 1 minuto).
38 Linfonodos Supraclaviculares
Couro cabeludo
Palpar o couro cabeludo buscando protuberncias sseas dolorosas, descamaes
e/ou leses na epiderme.
Apreciar textura e quantidade de cabelo
- Calvcie: perda normal de cabelos
- Alopecia: perda no localizada (patolgico)
Hirsutismo: plos grossos, longos e duros com distribuio normal (distrbio
hormonal).
Hipertricose: crescimento de plos em regies onde no deveria ocorrer.
Olhos
Inspecionar movimentos oculares, campo visual, exame da retina e fundo do olho.
Acuidade visual, inspecionar conjuntiva e esclerticas.
- Conjuntiva: MUC (mucosas midas e coradas), ictrica, sinal do guaxinim
(fratura de base de crnio), xantilasma (acmulo de gordura na parte medial do
olho dislipidemia).
Globo Ocular: situao, volume e posio.
- Exoftalmia: protuberncia do olho anteriormente para fora da rbita.
- Enoftalmia: afundamento do globo ocular dentro da rbita.
- Estrabismo: perda de paralelismo entre os olhos.
- Nistagmo: oscilaes repetidas e involuntrias rtmicas de um ou ambos os
olhos.
Pupilas: testar reao pupilar luz (reflexo fotomotor e consensual).
- isocricas: normal.
- midritica: morte cerebral.
- anisocricas: uma diferente da outra
Ptose palpebral: 3 par craniano
- unilateral: neoplasia de pice de pulmo
- bilateral: miastenia gravis
Ouvidos
Sintomas freqentes:
- otalgia: dor de ouvido.
- otorria: fluxo no hemorrgico pelo conduto auditivo externo.
- otorragia: sada de sangue pelo ouvido.
- hipoacusia: persa da sensibilidade auditiva.
- paracusia: distoro dos sons.
- vertigem: sensao de movimento do paciente ou do ambiente indica patologia
vestibular.
Laringe e Faringe
Alteraes:
- Disfonia: alterao da qualidade da voz.
- Ronqueira: um tipo de disfonia em que predomina o som grave.
- Odinofonia: dor ao emitir som
- Odinofagia: deglutio dolorosa.
- Dispnia: sensao subjetiva da falta de ar relacionado com a laringe.
Cadeias Ganglionares
Palpar gnglios da cadeia cervical posterior, retoauriculares, retroauriculares,
submaxilares e submentonianos.
Fcies
Normal
Fcies tetnica ou sardnica: das mais tpicas e de excepcioal valor diagnstico;
observa-se contratura muscular da face, com acentuao dos sulcos naturais,
enrugamento da regio frontal e modificao do aspecto da boca (lbios distendidos
transversalmente como para sorrir = riso cnico produzido pela contratura tnica
dos msculos faciais dos msculos masseteres e peribucais); sobrancelhas
contradas; olhar fixo e angustiado; o conjunto d ao doente a aparncia de quem
esboa um riso forado (trismo), pela hipertonia dos msculos da mmica, o que
constitui o chamado riso sardnico.
Hipocrtica: mucosas midas, nariz afilado, enoftalmia e cianose nos lbios
(peritonite aguda).
Renal: edematosa, pele plida, edema bipalpebral (plpebras entumescidas; olhos
empapuados); face de lua cheia.
Fcies cushingide: parece tambm de lua cheia, rosto arredondado devido ao
depsito de gordura; pele brilhante e mais ou menos rosada; acne e hirsutismo
podem ser observados; no h intumescimento das plpebras e os olhos
permanecem com aspecto natural, diferindo da fcies renal e mixedematosa, em que
h infiltrao das plpebras (lupus eritematoso sistmico).
Hipertireoidismo: viso fixa, rigidez da expresso, exoftalmia.
Hipotireoidismo: face redonda, pele seca, plida, viso triste e voz arrastada.
Mixedematosa: prpria do hipotireoidismo; observa-se intumescimento difuso
(infiltrao edematosa) do rosto, plpebras semicerradas, tornando os olhos
pequenos; lbios grossos, boca semi-aberta com macroglossia; pele plida e seca,
face inexpressiva e sonolenta; apatia, expresso letrgica, indiferente, sem
vivacidade; superclios escassos; madarose (queda dos superclios nos teros
externos); a alterao da pele o sinal que chama mais ateno - observa-se uma
tumefao difusa, lembrando uma almofada (diferente do edema comum, no cede
presso digital), principalmente na face e dorso das mos; a pele do rosto
amarelada, com poucos plos, rosto com expresso sonolenta.
Acromeglica: aspecto grotesco; proeminncia dos ossos frontais e malares; h
acentuado desenvolvimento da mandbula (prognatismo acentuado = proeminncia
da mandbula [maxilar inferior]), evidente crescimento do nariz, da lngua
(macroglossia) e dos lbios (lbios volumosos = macroqueilia) e orelhas, dando
fisionomia um aspecto grosseiro; plpebras espessas; espessamento e alongamento
das orelhas; as sobrancelhas longas, duras e espessas se renem no centro sobre o
nariz (sinofre ou sinofridia); h crescimento excessivo das partes moles distais do
corpo (onde existem condroblastos, h crescimento), principalmente extremidades;
hiperpituitarismo.
Fcies parkinsoniana: representada por uma fisionomia inexpressiva, mmica facial
diminuda; olhar parado, vago e fixo; omobilidade palpebral e elevao dos
Pescoo
Inspeo: tamanho, forma, simetria, deformidades e palpitaes.
- Verificar alinhamento postural.
- Avaliar os movimentos ativos: flexo, extenso, rotao e inclinao.
- Avaliar turgncia jugular (paciente em ngulo de 45) bilateral: IC,
unilateral: IC ou Pneumonia.
Dispnia
Sensao de falta de ar gerada pela percepo de aumento de esforo muscular para
realizar a manobra de respirao.
Caractersticas: relao com o decbito, relao com esforos, sintomas associados,
instalao, durao, evoluo do quadro, fatores de risco associado, fatores de alvio
e agravo e doenas pr-existentes.
Etiologia: quando ocorre o aumento da presso diastlica final no VE em resposta a
doena, tal aumento reflete em todo o sistema venoso pulmonar, ficando a presso
mdia dos capilares pulmonares igual presso diastlica final do VE. Com isso
ocorre aumento da presso hidrosttica nos capilares pulmonares extravasando
lquido do capilar para interstcio e para os alvolos, causando congesto pulmonar.
O pulmo reduz sua expanso e o nmero de alvolos funcionais, causando
dispnia.
Reflete ICE.
Sinal clnico a tiragem intercostal (utilizao da musculatura acessria
respiratria).
Rudos pulmonares encontrados so estertores (crepitaes) basais.
Gravidade crescente da dispnia: quanto maior a presso capilar pulmonar, pior a
dispnia.
Tipos de Dispnias:
- Cardaca: dispnia aos esforos que piora ao decbito, alivia com o repouso e
ao sentar ou levantar (ortopnia) com uso de vrios travesseiros para dormir (posio
recumbente supino com cabeceira elevada), edema dos MI, dispnia paroxstica
noturna (inicia 2-4h aps o incio do sono e demora 15-30 min para alvio aps se
levantar, associada tosse seca, sibilos e sudorese, mas a dispnia precede a tosse),
alvio com repouso, diurticos, digitais e vasodilatadores. Causas: IC, disfuno
valvular, miocardiopatia.
- Pulmonar: dispnia contnua que piora aos esforos e a noite. Associada a
longa histria de tabagismo, tosse crnica produtiva, sibilncia proeminente, melhora
com inclinao para frente (uso da musculatura acessria), alvio com broncodilatadores
e corticides (asma). Se noturna, precedida por tosse e expectorao. Obstrutivas:
DPOC e asma; Circulatria: embolia pulmonar; Mecnica: pneumonia, derrames
pleurais, pneumotrax.
- Neuromuscular: dispnia contnua, sem relao com o decbito, associada com
fraqueza e atrofia muscular. Alvio com repouso.
Angina:
- qualidade: presso/aperto, queimao, indigesto, sinal de Levine (punho
cerrado sobre rea cardaca para descrever a dor).
- localizao: retroesternal, irradiada para face ulnar do brao E (+ comum) ou
D, pescoo, mandbula, ombro, epigstrio.
- durao: 2-10min.
- fatores precipitantes: exerccio, frio, estresse emocional.
- fatores de alvio: repouso ou nitratos.
Pericardite:
- qualidade: cortante, como facada.
- localizao: retroesternal ou em direo ao pice, pode irradiar para pescoo ou
ombro, mais localizada que a dor isqumica.
- durao: horas a dias.
- fatores precipitantes: respirao profunda, posio supina, rotao do trax.
- fatores de alvio: sentar-se, inclinar-se para frente.
- manifestaes associadas: atrito pericrdico.
DOR TORCICA
localizao
PR-CORDIAL NO PR-CORDIAL
Ventilatrio Ventilatrio
Dependente Dependente
SIM NO SIM NO
Palpitao
Percepo desagradvel dos batimentos cardacos.
- fisiolgica aos esforos, quando h da freqncia cardaca.
- patolgica quando no h esforo, refletindo arritmia: bradi ou taquiarritmia.
A arritmia pode ser rtmica ou arrtmica.
Edema
A causa bsica de edema cardaco a insuficincia ventricular direita. Ocorre pelo
da presso diastlica final do VD, que se reflete ao AD, e ento VCS e VCI,
gerando congesto venosa, com da P venosa central e da P capilar perifrica,
Tonturas e sncope
Reduo da perfuso (hipoxemia) cerebral leve gera tontura, e acentuada gera
sncope, que a perda transitria de conscincia. A causa mais comum de sncope
estenose artica (isquemia cerebral).
Pr-sncope: iminente perspectiva de perda de conscincia.
A reduo da oxigenao cerebral ocorre pela queda do DC (PA), por: estenose
artica, taquicardia (no enche cavidades), bradicardia acentuada (sncope de Stock-
Adams, que reflete bloqueio cardaco completo, bloqueio AV), transtornos de
conduo, hipovolemia aguda, IAM, etc.
Sincope de origem cardaca: incio rpido, sem movimentos convulsivos, sem
incontinncia urinria, sem estado confusional ps-ictal (aps recuperao
conscincia), que sugerem origem neurolgica.
A perda gradual de conscincia sugere sncope vaso-vagal ou associada hipotenso
postural, raramente por hipoglicemia.
- Sncope vaso-vagal: reao inapropriada do organismo frente a um estmulo,
como ver sangue. O RV cai, estimula o S, aumenta a contrao cardaca, que estimula
receptores, o crebro interpreta que h muita P no corao, ocorrendo reflexo de
vasodilatao, queda da PA e da freqncia cardaca, reduzindo o DC. Na horizontal
melhora, porque aumenta o RV. Levantam-se as pernas. Acompanha nusea, sudorese,
viso preta.
- Hipotenso postural: ao sair do decbito, h queda abrupta do RV, caindo o
DC. Barorreceptores estimulam S: da freqncia cardaca, contratilidade e resistncia
vascular sistmica, mantendo PA estvel ortosttica. Pode gerar sncope.
Recuperao da conscincia lenta nos estados convulsivos e rpida nos demais.
Cianose
a colorao azulada da pele e das mucosas.
Causa freqente o shunt de sangue da D para a E, como nas comunicaes
interatriais e interventriculares. Deve-se ao aumento da carboxi-Hb no sangue
capilar. Pode ser central (lbios) e perifrica (dedos da mo).
2. EXAME FSICO
Exame do pescoo
Inspeo e palpao da frcula esternal: verifica-se, na dilatao artica (HAS) e
estenose artica, batimento e frmito (este mais na estenose) durante a sstole.
Sinais:
- Turgncia jugular: distenso da jugular interna (profunda ao m. esternocleido)
no paciente em decbito dorsal com cabeceira a 45 e cabea levemente rotada para a E.
Encontrada na ICD, pericardite constritiva e tamponamento cardaco.
- Refluxo hepatojugular: a compresso da regio periumbilical por 10-30 seg.
associada distenso jugular sustentada superior a 3 cm, encontrado em pacientes com
ICD, regurgitao tricspide.
Exame do trax
Considerao inicial projees superficiais normais:
- VD: paraesternal inferior E, no 4 espao intercostal. Foco tricspide.
- VE: 4-5 espao intercostal E, medial linha hemiclavicular. Foco apical ou
ctus. Foco mitral.
- Foco pulmonar: paraesternal superior E, no 2 espao intercostal.
- Foco artico: paraesternal superior D, no 2 espao intercostal.
A
P
P M
T
Inspeo
Formato: pectus carinatum, escavatum, em barril podem sugerir variaes na
posio do corao.
Avaliar o padro respiratrio.
Visualizao dos vasos superficiais na poro superficial do trax sugere
compresso da VCS. J o fluxo sanguneo superficial no sentido cranial pode indicar
obstruo da cava inferior.
Impulses torcicas secundrias: observar as regies apical, paraesternal esquerda,
segundo espao intercostal direito e terceiro espao intercostal esquerdo para avaliar
dilatao ventricular esquerda, ventricular direita, artica e da artria pulmonar,
respectivamente.
Palpao
A palpao da regio apical deve utilizar toda a extenso dos dedos. As demais
regies podem ser examinadas com as extremidades dos dedos.
A palpao simultnea do pulso carotdeo orienta a localizao das impulses no
ciclo cardaco. Procuram-se impulses e frmito no ctus, regio paraesternal E,
foco artico e pulmonar.
Pulsao artica pode ser detectada junto frcula esternal, alertando para uma
possvel dilatao.
ctus Cordis: percebido medial e superiormente interseco da linha
hemiclavicular e do quinto espao
intercostal esquerdo, apresentando
dimetro no superior a 2 cm e ocupar um
espao intercostal (tamanhos superiores
indica aumento do volume cardaco). A
palpao do ictus revela impulso nica e
breve. O ictus pode impalpvel ou
palpvel normal (discreto, com batida
brusca) ou anormal (propulsivo,
exuberante), se palpvel, estimar o
tamanho do ctus em polpas digitais, sua
localizao, amplitude e durao.
Ausculta
Quatro principais reas a serem auscultadas:
- Foco Artico: paraesternal superior D, no 2 espao intercostal.
- Foco Pulmonar: paraesternal superior E, no 2 espao intercostal.
- Foco Tricspide: paraesternal inferior E, no 4 espao intercostal.
- Foco Mitral: pice do pulmo (5 espao intercostal).
Primeira Bulha (B1): som de alta freqncia gerada pelo fechamento das vlvulas
tricspide e mitral, quando a presso intraventriculares supera a presso atrial da
sstole. Quando h bloqueio do ramo direito, os dois sons se distanciam, ouvindo-se
o desdobramento de B1.
a) Sstole: 1) fechamento mitral (E) B1
2) fechamento tricspide (D)
3) abertura da pulmonar (D)
4) abertura da artica (E)
Segunda Bulha (B2): som de alta freqncia gerado pelo fechamento das vlvulas
artica e pulmonar. B2 formada 1 pelo componente artico e 2 pelo pulmonar. O
pulmonar mais fraco, sendo restrito, na maioria das vezes, ao foco pulmonar. O
artico pode ser auscultado por todo precrdio. O desdobramento da B2 melhor
avaliado no foco pulmonar. Durante e inspirao, a sstole do VD prolongada
(como a VCI vem do abdome, onde h maior P na inspirao, o sangue chega com
B1 B2 B3 B4 B1
sstole distole
Ausculta-se o ctus, depois VD, depois foco pulmonar e artico. No ctus, verifica-
se o ritmo cardaco (regular ou irregular). Em cada foco, identifica-se e analisa-se
separadamente: B1, B2, sstole e distole.
Rudos Normais: Para facilitar a identificao, auscultar o trax palpando o pulso
carotdeo, que sistlico. B1 o antecede (porque contrao ventricular ocorre aps o
fechamento da mitral), e B2 o sucede.
- Podem ser normais ou anormais (hipo ou hiperfonticas).
- Normalmente, B1 mais intensa no pice e B2 na base.
- Prtese mitral deixa B1 hiperfontica, e prtese artica deixa B2.
- B2 hiperfontica em rea pulmonar pode indicar hipertenso arterial pulmonar.
- B2 hiperfontica em rea artica indica HAS.
- B2 hipofontica em rea artica indica estenose artica; em rea pulmonar,
estenose pulmonar.
- B1 mais forte que B2 no ctus e VD, e B2 mais forte que B1 nos focos
artico e pulmonar.
Algumas Manobras
1) Inspirao: o aumento da intensidade de um som na inspirao sugere origem D.
2) Decbito lateral E: palpao do ctus no-identificado em decbito dorsal e
identificao de B3, B4, estalido de abertura mitral e sopro de estenose mitral.
3) Sentado inclinado para frente: sopros articos e atrito pericrdico.
4) Valsava: paciente deve fazer contrao abdominal sem ventilar por 20 seg. Evidencia
sopros.
Anormalidades
B3: incio da distole, pela vibrao das paredes ventriculares no enchimento rpido,
representando um aumento da resistncia distenso. Pode ser fisiolgica (crianas)
Sopros
Descrever:
- Cronologia (sistlico e/ou diastlico, com ou sem lacuna entre sopro e bulhas).
- Formato (crescendo decrescendo ou contnuo).
- Local de intensidade mxima ( o local de origem do sopro).
- Irradiao a partir desse local
- Intensidade (1 a 6).
- Tom (agudo, intermedirio, grave).
- Qualidade (aspirativo, retumbante, musical, spero).
Podem ser sistlicos (mais comum, mais na regio apical), diastlicos ou contnuos
(comea na sstole e termina na distole, no significa que dure todo ciclo cardaco,
e restrito a doenas incomuns).
Sopros so o correspondente acstico de turbulncia do fluxo sanguneo, o qual
normalmente, laminar.
- Sopro sistlico pode ser normal (fisiolgico) ou patolgico.
- Sopro diastlico sempre patolgico.
- Intensidade: grau 1 a 6 (no usar cruzes).
Intensidade
Audvel somente aps ausculta cuidadosa, muito sutil, de baixa
1 intensidade. Geralmente, precisa de manobra, no est relacionado
doena, e se est, no grave.
2 Intensidade suave-mdia, audvel imediatamente aps colocao do
esteto.
3 Moderadamente intenso, sem frmito.
4 Intenso, com frmito.
5 Muito intenso, com frmito, mas audvel com esteto junto ao trax,
mesmo que no esteja na posio ideal.
6 Muito intenso, com frmito, audvel com esteto afastado do trax.
- Graus 1 e 2 podem ser patolgicos ou no. De 3 para cima, sempre patolgico.
Sopros sistlicos:
- De ejeo (mesossistlico em crescendo-decrescendo): cresce e decresce.
Breves lacunas so escutadas entre os sopros e as bulhas. Na estenose artica e
pulmonar.
- De regurgitao (holo ou pansistlico rude): inicia com B1 (no ouve B1, s o
sopro; o sopro mascara B1) e pra em B2, no havendo lacuna entre o sopro e as bulhas,
e contnuo. Na insuficincia (ou regurgitao) mitral, tricspide ou comunicao
interventricular.
Sopros diastlicos:
- De enchimento/ruflar (mesodiastlico em rolar de baixas freqncias): comea
um pouco depois de B2, contnuo. Na estenose tricspide e mitral.
- De regurgitao (protodiastlico em crescendo-decrescendo de altas
freqncias): comea logo aps, B2, sem lacuna, decrescente. Na insuficincia artica
ou pulmonar.
Sopro contnuo: cresce na sstole e decresce na distole. Na persistncia do canal
arterial.
Valvulopatias
Pode ocorrer em qualquer uma das 4 vlvulas:
Estenose: no abre apropriadamente quando devia (abertura estreita). Tem relao
com a hipertrofia.
- Mitral ou tricspide na distole sopro diastlico.
- Artica ou pulmonar na sstole sopro sistlico.
Insuficincia: no fecha apropriadamente quando devia (permite refluxo). Tem
relao com a dilatao.
- Mitral ou tricspide na sstole sopro sistlico.
- Artica ou pulmonar na distole sopro diastlico.
Na estenose mitral, o VE est normal e o AE dilatado. Na insuficincia mitral, o VE
est dilatado.
3. PRINCIPAIS SNDROMES
SOPRO INOCENTE
No associado anormalidade anatmica ou fisiolgica detectvel.
ESTENOSE ARTICA
Etiologia: degenerativa, febre reumtica ou congnita.
Sintomas: longo perodo assintomtico. Apresenta-se com angina pctoris, sncope
ou insuficincia cardaca.
Exame Fsico: ictus sustentado, aumentado e proeminente. Sopro mesossistlico no
foco artico com irradiao para a regio apical e cartidas.
INSUFICINCIA ARTICA
Etiologia: degenerativa, endocardite, congnita, febre reumtica, Marfan, disseco
artica, sfilis e outras. Ocorre o aumenta a P sistlica (pelo aumento de sangue no
VE) e diminui a P diastlica, o que aumenta a P diferencial (S-D).
Sintomas: sintomas da insuficincia cardaca.
Exame Fsico: movimento da cabea a cada batimento cardaco (sinal de Musset),
pulso arterial amplo e rpido, ictus com dimenso aumentada, sopro no foco artico
com irradiao para pice e bordo esternal direito, aumento da presso de pulso
(sistlica aumentada e diastlica diminuda) com sons de Korotkoff audveis at
zero.
ESTENOSE MITRAL
Etiologia: febre reumtica.
Sintomas: pode apresentar hemoptise devido o aumento da presso pulmonar, com
conseqente extravasamento de sangue para o pulmo, bem como fenmenos
tromboemblicos secundrios a dilatao atrial.
Exame Fsico: turgncia jugular, ictus cordis discreto, sopro diastlico em regio
apical sem irradiao.
INSUFICINCIA MITRAL
Etiologia: febre reumtica, endocardite infecciosa, trauma, ruptura das cordoalhas
tendneas, disfuno ou necrose dos msculos papilares.
PROLAPSO MITRAL
Na sstole, a mitral prolapsa para AE. benigno. Pode ocorrer por endocardite
infecciosa, em que microorganismo se aloja em vlvula defeituosa. Pode ter
sintomas de insuficincia mitral.
ESTENOSE PULMONAR
Etiologia: congnita e outras
Sintomas: ICD
Exame Fsico: frmito presente, sopro mesossistlico no foco pulmonar.
INSUFICINCIA PULMONAR
Etiologia: dilatao do anel valvar, endocardite e outras.
Sintomas: insuficincia cardaca direita
Exame Fsico: sopro no foco pulmonar.
PERICARDITE
Etiologia: viral, urmica, causas reumatolgicas e ps-operatria.
Sintomas: dor retroesternal.
Exame Fsico: som de timbre alto, ocorre com inflamao do saco pericrdico.
TAMPONAMENTO CARDACO
Trade de Beck: pulso paradoxal, bulhas hipofonticas e turgncia jugular.
FIBRILAO ATRIAL
Relao com estenose mitral, porque o AE dilata (por aumento de P) e a conduo
atrial fica prejudicada. a causa mais comum de pulso irregular. Alm disso, h
mais batimentos no corao que no pulso radial, porque nem todos os batimentos
cardacos resultam em pulso perifrico.
COR PULMONALE
Aumento da P pulmonar por doena pulmonar gera ICD.
Cianose
Colorao azulada da pele e mucosas pelo aumento da hemoglobina reduzida no
sangue capilar (> 5g por 100ml).
Se presente desde o nascimento pensar em doena cardaca congnita.
H 4 tipos de cianose: central, perifrica, mista e por alteraes da hemoglobina. A
central ocorre apenas a saturao de O2 cair abaixo de 75%. Indica hipxia.
Cornagem ou Estridor
Dificuldade predominantemente inspiratria por reduo do calibre das vias
respiratrias centrais, na altura da laringe, que se manifesta por rudo (estridor) alto.
Causas: laringite, difteria, edema de glote, corpo estranho.
Dispnia
Sensao subjetiva de falta de ar, referida tambm como diminuio do flego ou
fadiga.
necessrio caracterizar a dispnia em relao a sua durao, condio de
aparecimento (relao com postura decbito, repouso e tipo de esforo), etapa
(inspiratria ou expiratria), sintomas e sinais associados, modo de instalao e
intensidade.
Dispnia: instalao
AGUDA SUBAGUDA CRNICA
Minutos ou horas Dias ou semanas Meses ou anos
ex edema agudo de ex. TBC, asma crnica. ex. DPOC, neoplasia
pulmo, TEP. pulmonar.
Dor torcica
Investigar: localizao, irradiao, carter ou qualidade, intensidade, durao,
evoluo, relao com as funes orgnicas, fatores desencadeantes ou agravantes,
fatores que aliviam e manifestaes concomitantes.
A dor relacionada patologia pulmonar resulta do envolvimento da parede torcica
ou pleura parietal, pois h abundantes fibras nervosas. O tecido pulmonar no possui
fibras lgicas, assim, a dor de quadros pulmonares, como pneumonia e infarto,
secundria a inflamao da pleura parietal adjacente, ou esforo muscular gerado
por tosse recorrente de longa durao.
- Pleurites costais: dor aguda, intensa, em pontada (dor pleurtica), bem delimitada.
- Pleurite diafragmtica perifrica: dor na rea dos nervos intercostais mais
prximos.
- Pleurite diafragmtica central: dor no territrio inervado pelo frnico, incluindo
ombro.
- Pneumotrax: sbita, aguda, intensa, como punhalada, podendo ser acompanhada
de dispnia.
- Pneumonias bacterianas: como iniciam na poro perifrica dos lobos, onde h
estreito contato com a pleura parietal, a dor como a da pleurite.
- Pneumonites intersticiais: dor difusa, retroesternal, exacerbada com tosse, que
seca.
- Dor mediastnica: surge dos tumores malignos da regio, profunda, mal definida.
Epistaxe
Hemorragia nasal.
Principal de origem traumtica e infecciosa das vias areas superiores.
Expectorao
Escarro expelido com a tosse.
Hemoptise
Eliminao, geralmente com a tosse, de sangue proveniente da traquia, brnquios
ou pulmes. As vezes o paciente sente uma sensao de calor ou borbulhamento
dentro do trax no local onde se o origina o sangramento.
Origem:
- Artrias Brnquicas: geralmente de grande volume, ocorrendo nas
bronqiectasias, nas cavidades tuberculosas, na estenose mitral e nas fstulas
arteriovenosas.
- Ramos da Artria Pulmonar: volume costuma ser menor, como acontece nas
pneumonias, nos abscessos e no infarto pulmonar.
Principais causas: TBC, bola fngica, carcinoma brancognico, bronquiectasias,
bronquite e tromboembolismo pulmonar (TEP).
Obstruo nasal
sintoma conseqente ao edema da mucosa nasal e manifestao comum em
rinites.
Investigar: fatores desencadeantes, a durao e a severidade. Verificar outras
manifestaes de alergias e histria familiar de atopia.
Rouquido
Mudana no timbre da voz por alterao nas cordas vocais.
Causa mais freqentes: TBC, micoses e neoplasias em cordas vocais, mas tambm
podem ocorrer por envolvimento do nervo recorrente esquerdo em seu trajeto
intratorcico.
Tiragem
o aumento da retrao dos espaos intercostais na inspirao, tambm ocorre o
uso de musculatura acessria supraclavicular e supraesternal.
Pode ocorrer nas ocluses brnquicas (por tumor, corpo estranho ou
broncoespasmo) pela impossibilidade de o ar penetrar na rvore respiratria,
aumentando a negatividade intrapleural na inspirao.
Tosse
Consiste em uma inspirao rpida e profunda, seguida de fechamento da glote e
contrao dos msculos inspiratrios, terminando com uma expirao forada, aps
abertura sbita da glote.
um mecanismo de defesa das vias areas. Pode ser seca ou produtiva.
Avaliao semiolgica: freqncia, ritmo, intensidade, tonalidade, presena ou no
de expectorao, relao com o decbito e perodo em que predomina.
Causas mais comuns: tosse crnica dos tabagistas, secundria a infeces
(pneumonia, TBC) ou inflamaes (asma), aps intubao traqueal, relacionada a
doena do refluxo gastro-esofgico, por aspirao de corpo estranho, associada a
doenas pulmonares intersticiais (fibrose pulmonar...), causada por frmacos, ICE.
2. ANATOMIA
3. EXAME FSICO
AVALIAO INICIAL
Boca e nasofaringe: estado dos dentes, halitose, amgdalas, gota posterior,
caractersticas da voz, mucosa nasal (secreo, desvio de septo, cornetos).
Pescoo: posio e mobilidade da traquia (mover para lados e deglutir), linfonodos,
ndulos e massas, turgncia jugular, tiragem da musculatura acessria.
Mos: baqueteamento digital (tumores malignos pulmonares, doenas supurativas
crnicas, hepatopatias, DPOC, cardiopatia congnita), cianose perifrica.
SEMIOLOGIA DO TRAX
Examinar a regio posterior com paciente sentado, com braos cruzados com as
mos nos ombros opostos para afastar escpulas, e regio anterior com paciente em
decbito dorsal.
Inspeo
Divide-se a expanso do trax em esttica e dinmica. A inspeo esttica
compreende a forma do trax e a presena ou no de abaulamentos e depresses
enquanto a inspeo dinmica analisa-se o tipo respiratrio, o ritmo e a freqncia
da respirao, a amplitude dos movimentos respiratrios, a presena ou no de
tiragem e a expansibilidade dos pulmes.
a) Inspeo Esttica
Bitipo: longelneo, normolneo ou brevelneo.
Estado de conscincia.
Pele: colorao (cianose e palidez), hidratao, leses cutneas e cicatrizes.
Anomalias congnitas/adquiridas, localizadas/difusas, simtricas ou no.
Mamas: ginecomastia e assimetrias.
Sistema muscular: pontos de ancoragem.
Partes sseas: retraes, abaulamento, depresses, escoliose, giba, cifose, lordose.
Circulao venosa colateral.
Forma do trax:
b) Inspeo dinmica
Freqncia respiratria: Eupnia, Bradipnia eTaquipnia
Considerar: postura ortopnia com o uso de musculatura acessria em situaes de
doenas obstrutivas com hiperinsuflao pulmonar, o paciente assume a posio
sentada como preferncia, deslocando os ombros para frente.
Avaliar o movimento das margens costais: em pacientes com hiperinsuflao e
retificao do diafragma, a contrao dos msculos intercostais aproxima as
margens intercostais na inspirao.
- Respirao suspirada: respirao intercalada por suspiros pode ser causada por
sndrome de hiperventilao, causa comum de dispnia e vertigem.
Palpao
Verificar reas de dor palpao.
Verificar alteraes observadas na inspeo.
Percusso
Comparar um lado com o outro sempre.
Paciente despido
Dedo deve ser colocado nos espaos intercostais
Situaes como obesidade, musculatura
hipertrofiada e edema diminuem a percusso.
Som normal: som claro pulmonar.
- reas de macicez normal: heptica, cardaca,
escpulas, submacicez na esplnica.
- Timpanismo normal: espao de Traube (regio de projeo do fundo do
estmago).
- Timpanismo anormal (hiperressonante): indica aprisionamento de ar pleural ou
intrapulmonar. Difuso no enfisema e mais localizado no pneumotrax.
- Macicez anormal (hiporresonante): ocorre qdo lquido ou slido substituem o
ar pulmonar ou ocupam o espao pleural. Derrame pleural (no volumoso, h macicez
ptrea), consolidaes pulmonares (pneumonia, infarto pulmonar, neoplasias, fibrose).
Ausculta
Paciente deve respirar fundo com a boca aberta.
Comparar um lado com o outro.
Observar o tempo da fase expiratria da respirao.
Inicia auscultando na face posterior do trax e aps nas faces laterais e anteriores.
Sons Normais
Som tubular (traqueal, brnquico ou traqueobrnquico): na traquia e projeo
dos brnquios centrais. Reflete fluxo turbulento. Durao exp>insp, com pausa entre
elas, e alta intensidade.
Som broncovesicular (broncoalveolar): sobre 1 e 2 EI anterior e espao
interescapular D posterior. Durao exp=insp, sem pausa entre elas, e mdia
intensidade.
Som vesicular (murmrio vesicular): nos campos pulmonares perifricos, inp 3x
maior que exp, sem pausa entre elas, e intensidade suave.
Sons Anormais
Se desaparecem aps a tosse, indica que no so causados por secreo.
Divididos em Pulmonares epleurais.
a) Pulmonares ou estertores: so os rudos mais encontrados na .insuficincia
cardaca. Podem ser contnuos ou descontnuos
1) Contnuos:
- Sibilos: provocados pelo fluxo rpido de ar por brnquios estreitados por
broncoespasmo e hipersecreo. So agudos. Mais na expirao. Ex: asma, DPOC,
bronquite.
- Roncos: sons graves provenientes de brnquios maiores, em pctes com bronquite
aguda e DPOC, com acmulo de secreo. Mais na inspirao.
2) Descontnuos:
- Crepitantes finos ou secos: indicam reexpanso de centenas de alvolos
colapsados na expirao anterior. Mimetizadas esfregando os dedos numa mecha de
cabelo ou abrindo velcro. Principalmente no final da inspirao (teleinspiratrias). So
agudos, com baixa amplitude e curta durao. Sugestivos de doena no parnquima
pulmonar, como fibrose, pneumonia.
- Crepitantes bolhosos, grossos ou midos: produzido quando ar passa pelas
secrees nas vias areas mais calibrosas (traquia e brnquios). Auscultados na
inspirao e expirao. So graves, com alta amplitude e longa durao. Ex: bronquite.
b) Pleural
1) Atrito pleural: produzido pelo atrito das pleuras inflamadas.Som spero,
confinado a rea da parede torcica. Auscultado na ins e expirao.
5. PRINCIPAIS SNDROMES
ABSCESSO PULMONAR
Infeco no parnquima com necrose, em geral causado por bactrias.
Quadro clnico: mal estar, perda de peso, febre, tosse produtiva com escarro ftido e
purulento.
ASMA
Hiper-reatividade da traquia e brnquios a vrios estmulos, manifestada por
estreitamento difuso das vias areas.
Quadro clnico: dispnia, tosse, sensao de aperto no peito, sibilos, taquicardia,
taquipnia, aumento do tempo expiratrio, tiragem.
BRONQUIECTASIAS
Dilatao anormal e permanente dos brnquios, por causas infecciosas ou no.
Quadro clnico: tosse com escarro purulento e ftido, infeces respiratrias
recorrentes, anorexia, perda de peso, presena de estertores, roncos, aumento da
expirao, macicez, reduo do murmrio vesicular.
CARCINOMA BRNQUICO
Manifestaes pela localizao: tosse, escarro hemtico, dispnia, pneumonias de
repetio, dor.
Manifestaes sistmicas: astenia, anorexia, emagrecimento, febre.
Manifestaes pela extenso direta da neoplasma:
- Para parede torcica: Tumor de Pancost (no pice pulmonar) = sndrome de
Claude-Bernard-Harner (ptose palpebral, miose, enolftalmia (olho para dentro)
acomete o S cervical) + invaso do plexo braquial (segurando brao) + destruio de
arcos costais.
DERRAME PLEURAL
Acmulo anormal de fluido no espao pleural (transudato, exsudato, empiema,
hemotrax).
Quadro clnico: dispnia, tosse seca, dor pleurtica.
EMBOLIA PULMONAR
Ocorre quando um cogulo (trombo), que est fixo numa veia do corpo, se
desprende e vai pela circulao at o pulmo, onde fica obstruindo a passagem de
sangue por uma artria. A rea do pulmo suprida por esta artria poder sofrer
alteraes com repercusses no organismo da pessoa, podendo causar sintomas. s
vezes, mais de um trombo pode se deslocar, acometendo mais de uma artria.
Quadro clnico: dispnia sbita, taquipnia, dor pleurtica sbita...
PNEUMONIAS
Inflamao das vias areas terminais, espaos alveolares e interstcio, princ. por
vrus e bactrias.
Quadro clnico: febre aguda, tosse produtiva ou seca, dor pleurtica. Para dar
dispnia, a pneumonia precisa ser intensa, avanada.
PNEUMOTRAX
Acmulo de ar no espao pleural, espontneo (1 ou 2 a doena pulmonar) ou
traumtico (penetrante ou no).
Quadro clnico: dor torcica, tosse, dispnia.
TUBERCULOSE
Infeco causada por um microorganismo chamado Mycobacterium tuberculosis,
tambm conhecido por bacilo de Koch.
Quadro clnico: tosse seca ou produtiva, chiado no peito, febre intermitente
(vespertina), astenia, anorexia, emagrecimento, sudorese noturna, hemoptise.
Aftas
Eroses ou lceras dolorosas da cavidade oral.
Geralmente inofensivas e no relacionadas a patologias do sistema digestrio. Esto
mais relacionadas a hipersensibilidade e a infeces virais.
Anorexia
Perda ou ausncia de apetite.
Intolerncia a alimentos, relutncia em comer em funo da antecipao de um
desconforto.
Clica Biliar
Dor de forte intensidade no quadrante superior direito do abdome, com eventual
irradiao para regies lombar e escapular direita e epigstrio. Dor contnua,
constante, de durao varivel.
Significado Clnico: obstruo do canal cstico ou coldoco, geralmente por litase;
ou obstruo por estenose, como por tumor de cabea de pncreas.
Colria
Colorao escura da urina pela presena de bilirrubina direta excretada pelos rins.
Significado Clnico: um achado precoce nas situaes onde ocorre elevao da
bilirrubina srica conjugada (direta).
Constipao
Reduo da freqncia das evacuaes ou aumento da consistncia das fezes, s
vezes com sensao de evacuao incompleta ou da dificuldade para evacuar, mas
sem dor.
Obstipao uma constipao completa, sem eliminao de fezes ou gases.
Significado Clnico: na maioria das vezes um distrbio funcional do clon. Outras
causas: leses estenosantes colnicas malignas ou benignas, gravidez, dieta
inadequada em fibras, doenas orificiais anais (abscessos perianais, hemorridas
trombosadas), no atendimento ao reflexo evacuatrio (ex: averso a sanitrios
estranhos aos domiciliares).
Diarria
Aumento do nmero de evacuaes com diminuio da consistncia das fezes.
Significado Clnico: Presena de substncias osmoticamente ativas no lmen intestinal
(pela ingesto ou digesto inadequada esta decorrente de quadros m-absortivos);
alterao da motilidade intestinal (intestino irritvel); estmulo secretrio produzindo
secreo de gua e eletrlitos ao lmen; neoplasias; drogas.
Disenteria
Evacuao diarrica de material piomucosanguinolento.
Quadros agudo + dor abdominal + febre = colite por Salmonella, Eschericha,
Shigella. Longa durao pode ser por retocolite ulcerativa.
Disfagia
Sensao de dificuldade de passagem do alimento da boca ao estmago.
Significado Clnico: distrbios motores (disfagia no progressiva e difusa, como por
espasmo) ou obstrutivos (disfagia progressiva e localizada, como por estenoses
benignas pptica, custica, e malignas carcinoma) do esfago
Dor Abdominal
Definio: todos os quadros abdominais dolorosos, agudos (abdome agudo) ou
crnicos, causadores de patologias ou distrbios funcionais originados tanto de
vsceras do sist. digestrio como de alteraes patolgicas ou funcionais de outros
sistemas.
Categorias da dor abdominal:
- Visceral: ocorre quando rgos ocos, como intestino e rvore biliar, contraem-
se com um a fora pouco usual e so distendidos ou estirados. rgos slidos, como
fgado, tb pode doer pelo estiramento de suas cpsulas. de difcil localizao, difusa.
A dor no piora com os movimentos.
- Parietal: origina-se no peritnio parietal e causada por inflamao. Dor surda
e constante, localizao mais exata sobre a estrutura comprometida. Os pctes preferem
ficar quietos, pois a dor piora com movimentos e com tosse. Ex: na apendicite, h dor
visceral, mal localizada, mas qdo a inflamao atinge o peritnio, surge dor parietal,
bem localizada.
- Dor referida: percebida em locais mias distantes, inervados pelos mesmos
nveis espinhais que os da estrutura acometida. Muitas vezes parece uma irradiao,
disseminao da dor a partir do seu pinto de origem. bem localizada. Ex: dor de
origem duodenal ou pancretica pode ser referida para as costas. Dores originadas no
trax, coluna ou pelve tb podem ser referidas no abdome.
Pesquisar: tipo, local, intensidade, cronologia, durao, fatores associados, fatores
de melhora e piora, desencadeantes, sintomas associados, repercusso no estado
geral, ritmo, periodicidade, sintomas diurnos e noturnos.
Significado clnico:
- Patologias no digestivas: cardiolgicas (infarto miocrdio, pericardite),
respiratrias (pneumonia, patologia pleural), metablicas (uremia, cetoacidose
diabtica), neurolgicas (leses medulares), intoxicaes, infeces (zoster),
hematolgicas (anemia falciforme), ortopdicas (contuso, fratura).
- Patologias digestivas: epigstricas (esfago distal, estmago, duodeno,
pncreas, via biliar e fgado), periumbilicais (intestino delgado, apndice) e
hipogstricas (clon, ureteres, bexiga, rgos ginecolgicos).
- Abdome agudo: inflamatrio (apendicite, diverticulite, pacreatite, colangite),
obstrutivo, perfurativo (lcera pptica), isqumico, hemorrgico (ferimentos, ruptura
vsceras e aneurismas).
- Quadro crnico: origem funcional (dispepsia, intestino irritvel) ou orgnica
(neoplasia, patologia pptica, isquemia).
Enterorragia
Eliminao de sangue vivo pelo nus.
Eructao
Eliminao de ar pela boca, arroto.
Normal aps refeies. Patolgica: estresse emocional, desconfortos abdominais e
torcicos, doenas funcionais digestivas.
Esteatorria
Fezes gordurosas que flutuam
Significado Clnico: m absoro de gorduras, podendo sugerir colestase.
Estufamento Abdominal
Sensao de aumento de presso intra-abdominal, acompanhada ou no de dor
abdominal.
Significado Clnico: obstruo intestinal, distrbio funcional digestivo, como
intestino irritvel.
Flatulncia
Aumento da eliminao de gases pelo nus.
Associado frequentemente a dieta rica em fibras vegetais ou a distrbio funcional
digestivo.
Halitose
Odor desagradvel que emana da boca.
Patologias otorrinolaringolgicas (amigdalite, faringite, sinusite) e da cavidade oral
(doena periodontal, lngua saburrosa). Raro por causas digestivas (neoplasia alta,
refluxo gastroesofgico, ruminao). Considerar causas infecciosas respiratrias
baixas (abscesso pulmonar).
Hematmese
Vmito com sangue.
a manifestao de sangramento digestivo alto (acima do ngulo Treitz). Causas
mais comuns so: a lcera pptica hemorrgica e varizes esofgicas. Tambm pode
ser devido a gastrites erosivas; Sndrome de Mallory-Weiss (lacerao esofgica por
esforo de vmitos); esofagites severas; tumores do trato digestrio superior.
Hipocolia
Colorao esbranquiada (descorada) das fezes, com aspecto de massa de
vidraceiro, decorrente da diminuio de pigmentos biliares de origem desconhecida
no contedo fecal.
Significado Clnico: a traduo da reduo dos pigmentos biliares fecais, por
obstruo do fluxo da bile ao intestino, devido colestase hepatocelular (intra-
heptica, como hepatite, cirrose) ou obstrutiva (extra-heptica, como neoplasia de
pncreas, coledocolitase).
Incontinncia Fecal
Eliminao involuntria de fezes pelo nus.
Significado Clnico: distrbios psicognicos ou funcionais, presena de fecaloma,
doenas neurolgicas, leso traumtica dos esfncteres anais (ps-cirrgica, ps-
parto), diarria, carcinomas anais e retais, diabete.
Melena
Eliminao anal de sangue digerido. Fezes pretas, brilhantes e ftidas.
Significado Clnico: geralmente sangramento alto, com mesmas causas da
hematmese.
Nusea
Enjo que pode ou no preceder vmitos.
Estimulao menos intensa das vias neurais do vmito. Causas: estimulao
labirntica, alteraes neurolgicas, dor visceral, reaes a medicamentos, gravidez,
infeces gastrintestinais ou sistmicas, obstruo do TGI, repugnncia por
alimentos, odores.
Odinofagia
Dor associada deglutio.
Infeces na orofaringe e esfago (Candida, CMV, herpes), esofagite, cncer.
Pirose
Sensao de queimao ascendente retroesternal.
Doena do refluxo gastroesofgico, esofagite.
Proctalgia
Dor na regio anal.
Distrbio funcional da musculatura da continncia.
Regurgitao
Retorno involuntrio, sem esforo e sem nusea, de contedo alimentar deglutido.
Significado Clnico: regurgitao cida no refluxo ou acalasia.
Sinal de Blumerg
Dor na regio do quadrante inferior direito a descompresso sbita.
Sugere irritao peritoneal, secundria a apendicite aguda.
Sinal de Murphy
Dor com parada brusca da inspirao enquanto se coloca a mo direita sobre o
gradil costal direita no ponto da borda lateral do msculo reto abdominal ou
enquanto se palpa a borda inferior do fgado.
Significado Clnico: Colestite aguda.
Sinal do Psoas
Paciente em decbito lateral esquerdo, ao fletir a coxa direita at o quadril, refere
dor no quadrante inferior direito.
Indica inflamao intra-abdominal adjacente ao msc. psoas, freqentemente na
apendicite aguda.
Sinal do Obturador
Paciente em decbito dorsal, com coxa direita e joelho fletidos, rotando interna e
externamente o membro inferior, havendo dor hipogstrica.
Indica inflamao adjacente ao msc. obturador interno, freqentemente na
apendicite aguda.
Trade de Charcot
Clica biliar, febre e ictercia.
Geralmente significa colangite bacteriana secundria a coledocolitase. Menos
freqente obstruo biliar por doenas malignas ou benignas podem provocar esse
quadro.
Vmito
Ejeo forada do contedo do trato digestrio superior, pela boca.
Causado pelos mesmos estmulos da nusea. Pode provocar pneumonia aspirativa,
sangramento por lacerao esofgica, desidratao, desnutrio, desequilbrio cido-
bsico. O vmito fecalide representa obstruo intestinal baixa, geralmente com
dor e distenso abdominal. O vmito de estase o que vomita na manh o que
comeu noite, ou vice-versa.
Tenesmo
Dor espasmdica referida no perneo aps evacuao diarrica ou evacuao de
sangue.
Significado Clnico: proctite, retite, retocolite ulcerativa, neoplasia retal.
2. ANATOMIA
Quadrantes: Regies:
Hipocndrio Hipocndrio
Direito Esquer.
Flaco Flaco
Direito Esquer.
3. EXAME FSICO
Inspeo
Observar simetria e forma do abdmen.
- Normal: plano.
- Alterado: globoso, escavado, avental, batrquio, abaulado, gravdioco
LQUIDO ASCTICO
Ausculta
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpao para evitar aumento
involuntrio do peristaltismo.
Podemos ouvir:
- Rudos Hidroareos (RHA): decorrem dos movimentos peristlticos, em geral
ouvidos com intervalos de 5 10 segundos. Intervalos maiores no significam doena.
Ausncia de rudos definida entre 2 5 minutos, e tem como causas leo paraltico por
peritonite, trombose mesentrica, obstruo avanada, ps-operatrio abdominal.
Podem ser inaudveis no pneumoperitnio. O aumento ocorre na diarria e no incio dos
casos de obstruo intestinal. Ausculta de um nico ponto suficiente, pois os rudos
intestinais so amplamente transmitidos pelo abdome.
Percusso
Ajuda a avaliar a intensidade e a distribuio de gases no abdome, a identificar
massas slidas ou preenchidas por lquido, e a estimar dimenses hepticas e
esplnicas.
Percutir com o dedo mdio de uma mo sobre a falange mdia do 3 dedo da outra
mo, que ficar fixada no abdome.
Sons da percusso do abdmen:
- Timpnico: (ar) ocorre na distenso abdominal gasosa ou funcional (leo,
adinmico, meteorismo, pneumoperitnio).
- Macio: (slido) som de rgo macio: zona heptica (lactentes), espao de
Traube ocupado (espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais,
tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago), vsceras
slidas aumentadas, vsceras ocas repletas de lquido, ascite (macicez de declive),
hepatimetria
SINALDE PIPAROTE
Palpao
Palpar os 4 quadrantes, superficial e depois profundamente.
- Superficial: identificar hipersensibilidade abdominal, resistncia muscular e
alguns rgos ou massas superficiais (como hrnias) ou profundas grandes. til na
detenco de rigidez abdominal involuntria, que indica irritao peritoneal, que pode
ser generalizada (graus variados, at o abdome em tbua) ou localizada sobre uma
vscera inflamada.
- Profunda: delimitar massas abdominais, que podem ser fisiolgicas (tero
gravdico), inflamatrias (diverticulite), vasculares (aneurisma aorta), neoplsicas
(carcinoma de clon) ou obstrutivas (ala intestinal dilatada).
Palpao de estruturas:
- Clon Sigmide palpado com freqncia e tem formato de tubo estreito e
firme, situado no QIE.
- Ceco e parte do clon ascendente constituem um tubo mais mole e amplo
situado no quadrante inferior direito.
- Clons transverso e descendente tambm podem ser palpveis.
- Fgado avana at um pouco abaixo do rebordo costal D, onde pode ser
palpada sua borda inferior.
Palpao do Fgado
A maior parte fica protegida pela caixa torcica.
Hepatimetria: normal est entre 6 14 cm na linha hemiclavicular direita e 4-8cm
na linha mdia esternal.
Percusso: para medir o dimetro vertical da macicez heptica na linha
hemiclavicular direita, comea-se percutindo de baixo para cima, em uma regio de
timpanismo, identificando a borda inferior do fgado, onde haver macicez. Em
seguida, identifica-se a borda superior da macicez heptica na linha hemiclavicular,
indo do som atimpnico do pulmo macicez heptica nos espaos intercostais.
Mede-se a distncia entre esses 2 pontos.
Palpao: colocar a mo esquerda na regio latero-posterior do paciente para fixar o
gradil costal, e colocar mo direita ao lado do reto abdominal com as pontas dos
dedos bem abaixo da borda inferior da macicez heptica e exercer compresso suave
para dentro e para cima. Pedir ao paciente que inspire fundo. Sentir a borda inferior
do fgado quando ela descer de encontro ponta dos dedos do examinador. A
tcnica da mo em garra tambm usada, sendo colocadas as 2 mos na posio.
Fgado palpado cerca de 3 cm abaixo do rebordo costal direito na linha
hemiclavicular com a inspirao.
Avalia-se o bordo (fino, rombo), a superfcie (lisa, irregular), a sensibilidade (no-
doloroso, doloroso), a hepatimetria (normal, hepatomegalia) e a consistncia
(elstica, endurecida, ptrea). O fgado normal tem borda mole, bem delimitada e
regular, com uma superfcie lisa. Fgado duro ou ptrio, com borda romba ou
arredondada e de contorno irregular sugere anormalidade heptica. O enfisema pode
dar falsa impresso de hepatomegalia por rebaixamento do diafragma.
4. PRINCIPAIS SNDROMES
ASCITE
Definio: (tambm conhecida como "barriga dgua" ou hidroperitnio) o nome
dado ao acmulo de lquido no interior do abdome. Esse lquido pode ter diversas
composies, como linfa (no caso da ascite quilosa, causada por obstruo das vias
linfticas), bile (principalmente como complicao da retirada cirrgica da vescula
biliar), suco pancretico (na pancreatite aguda com fstula), urina (no caso de
perfurao das vias urinrias) e outras. Mas, no contexto de doena do fgado com
hipertenso portal (cirrose, esquistossomose, Sndrome de Budd-Chiari e outras), a
ascite o estravazamento do plasma sanguneo para o interior da cavidade
APENDICITE
Apendicite uma condio caracterizada pela inflamao do apndice. Ainda que
casos moderados de apendicite possam se resolver sem tratamento, muitos requerem
a remoo do apndice inflamado atravs da laparotomia ou laparoscopia. Caso no
haja tratamento a mortalidade alta, principalmente devido peritonite e choque
quando o apndice inflamado se rompe.
A apendicite causada, habitualmente, por um pequeno bloco de fezes endurecidas
(fecalito) que obstrui o apndice. a causa mais freqente de dor abdominal aguda
sendo tratada cirurgicamente como emergncia.
A dor comea no umbigo e desloca-se para o quadrante inferior direito. Paciente
apresenta defesa voluntria, rigidez muscular.
Sinal de Blumberg: dor na regio hipersensvel no quadrante inferior direito
descompresso sbita, por descompresso rpida do peritnio, indicando irritao
peritoneal secundria apendicite. Dor descompresso = rechao.
COLECISTITE AGUDA
A colecistite uma inflamao da vescula biliar. Sob circunstncias normais, a
vescula biliar armazena temporariamente a bile. Durante uma refeio, a bile passa
da vescula biliar para os canais chamados de ducto cstico e de ducto biliar comum
(coldoco) para o intestino delgado. As enzimas misturam-se com a comida
parcialmente digerida no estmago e ajuda a digerir as gorduras.
HRNIAS ABDOMINAIS
Resultam da protruso de uma estrutura atravs de um ponto de soluo de
continuidade da parede abdominal.
- Quando o contedo do saco hernirio pode ser facilmente recolocado em seu
lugar, a hrnia dita redutvel; do contrrio, dita irredutvel ou encarcerada.
- Quando o aporte sanguneo interrompido, dita estrangulada e pode
gangrenar rapidamente.
Podem ser umbilicais (gordura pr-peritoneal, omento, alas intestinais raramente),
incisionais (relao com infeco da ferida cirrgica e obesidade), epigstricas (na
linha alba, sendo protruso da gordura pr-peritoneal ou do prprio peritnio).
ABDOME AGUDO
Definio: dor abdominal intensa, com menos de 24 horas de durao, podem estar
associada a febre, nusea, vmito, enterorragia, distenso abdominal, cessao da
eliminao de gases pelo nus e sintomas urinrios.
Pode ser apresentao clnica de:
- Inflamao de estruturas do sist. digestrio (apendicite, colecistite, pancreatite,
diverticulite, ilete) ou do sist. genital feminino (salpingite, endometriose, gravidez
ectpica rota).
- Perfurao de vscera oca (lcera pptica perfurada, perfurao do intestino
delgado).
- Isquemia (trombose ou embolia mesentrica, vasculites).
- Ocluso (hrnias encarceradas, aderncias, neoplasias).
- Clica renal e pielonefrite aguda.
- Ruptura de aneurisma de aorta.
Trauma abdominal com penetrao (arma branca ou de fogo) ou por
desacelerao abrupta.
SNDROME ICTRICA
Ictercia uma colorao amarelada de pele e mucosas devida a uma acumulao de
bilirrubina no organismo.
Quatro tipos:
- Hemoltica ocorre devido a danos nas hemcias, que podem ter como causa
anticorpos formados em decorrncia de transfuso de sangue.
- Hiperbilirrubinemia (ictercia dos recm-nascidos) apresenta uma falha
temporria na sntese da enzima responsvel pelo metabolismo da blie.
- Hepatocelular causada quando os hepatocitos sofrem danos por vrus (como
no caso da hepatite) ou pela ingesto excessiva de bebida alcolica.
- Obstrutiva, surge aps uma obstruo mecnica dos condutos que transportam
pigmentos do fgado ao intestino. Este bloqueio pode ter como causa a presena de
clculo renal, tumor ou processo inflamatrio. Paciente apresenta prurido e
descolorao das fezes.
Sinal de Courvoisier: vescula palpvel principal causa o tumor de cabea de
pncreas que obstrui o canal coldoco aprisionando a bilie dentro da vescula biliar;
outras causas: hepatite viral e clculo biliar.
Exames laboratoriais:
- bilirrubina e aminotransferase leses dos hepatcitos.
- gama GT e fosfatase alcalina canalculos obstrudos.
SNDROMES HEMORRGICAS
a) Hemorragia Digestiva ALTA (HDA) at o ngulo de Treitz no Duodeno.
Aguda: hematmese (sangue bordo) e melena (fezes pretas).
Crnica: hemorragia pode ser evidente ou oculta (anemia ferropriva)
Causas: lceras ppticas, gastrite hemorrgica, varizes de esfago, cncer, Sndrome
de Mallory-Weiss (rompimento da mucosa esfago-gstrica).
b) Hemorragia Digestiva BAIXA (HDB) abaixo do ngulo de Treitz
Aguda: hematocrezia ou enterorragia.
Crnica: evidente ou oculta.
Causas: divertculos, cncer, hemorridas, distrbios intestinais.
Alteraes da Mico
Disria: mico difcil e desconfortvel, requerendo esforo para mant-la e que
pode acompanhar-se de dor, descrita como queimao/ardncia. Sugere irritao ou
inflamao da bexiga ou da uretra, geralmente por infeco bacteriana.
Estrangria: emisso lenta e dolorosa da urinam atravs de gotas. Ocorre pelo
espasmo da musculatura do trgono e colo vesical.
Tenesmo: sensao de esvaziamento vesical insuficiente.
Polaciria: necessidade de urinar repetidas vezes em intervalos curtos. Pode ocorrer
por irritao da bexiga por inflamao, clculo ou tumor; por reduo da capacidade
vesical por fibrose, compresso externa por massa plvica ou tero gravdico.
Urgncia: sensao exagerada de desejo miccional.
Noctria: mico noturna. Pode ocorrer na IRC (reduo da capacidade de
concentrar a urina), reduo da capacidade vesical, obstruo urinria (hipertrofia
prosttica), edema, DM. Fisiolgico na ingesta excessiva de lquido antes de dormir.
Nictria: maior freqncia de mices noite que de dia.
Incontinncia urinria: perda involuntria de urina.
Reteno urinria: incapacidade de eliminar a urina acumulada na bexiga. Em
homens adultos, problemas na uretra e prstata devem ser pesquisados, e nas
mulheres, doenas inflamatrias baixas.
Enurese: incapacidade de reter a urina durante o sono.
Dor Ureteral
Pela obstruo e distenso sbitas do ureter. Quando o tero proximal do ureter
atingido, a dor se irradia para testculo ou vulva; no tero mdio, para o lado direito
(simulando apendicite) ou esquerdo (simulando diverticulite); ao se aproximar da
bexiga, o fator obstrutivo pode causar sintomas de irritabilidade ou inflamao
vesical (polaciria, urgncia, disria).
Edema
Ocorre devido a um aumento do lquido intersticial. Manifesta-se por ganho de
peso, face e extremidades inchadas, aumento da circunferncia abdominal ou
depresso cutnea aps presso sobre a rea afetada, denominada e cacifo (por
exemplo: tornozelo, pr-tibial, regio sacral).
Por doena renal costuma ser generalizado, decorrente de proteinria macia ou
reteno hidrossalina.
Prostatismo
Termo usado para caracterizar sintomas de trato urinrio inferior, sejam eles
obstrutivos (hesitao, alterao do jato urinrio, gotejamento terminal, sensao de
esvaziamento incompleto da bexiga) ou irritativos (urgncia, polaciria, noctria,
dor suprapbica), que podem estar associados a alteraes na bexiga, prstata ou
uretra.
2. ANATOMIA
3. EXAME FSICO
Paciente Sentado
Punho Percusso Lombar (PPL): feita no ngulo costovertebral, mantendo-se a mo
fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio, e averiga-se se a manobra
desperta sensao dolorosa. Sendo positiva na pielonefrite aguda, clica renal,
abscesso renal.
4. PRINCIPAIS SNDROMES
SNDROME NEFRTICA
Surgimento agudo de hematria, edema e hipertenso, podenso estar acompanhada
de perda da funo renal.
Principais causas: glomerulonefrite ps-estreptoccica.
SNDROME NEFRTICA
Definida pela presena de proteinria macia, hipoalbuminemia, edema,
dislipidemia.
Tambm pode haver HAS, reduo da funo renal, hematria...
Causas:
- Primarias: glomerulopatias idiopticas.
- Secundria: doenas sistmicas, como lpus eritematoso sistmico, diabete
melito, amiloidose e neoplasias.
2. ESTADO MENTAL
Observar certas caractersticas como: cuidados pessoais, afeto, idade, lateralidade,
nvel de escolaridade e ocupao.
Viglia: definir se o estado de viglia (de alerta ou de conscincia) do paciente
fisiolgica quando o paciente dorme ou est vigil ou patolgica quando o
paciente est letrgico ou comatoso.
Ateno: observar se o paciente capaz de ficar focado em determinado assunto, se
ele resiste s distraes e mantm uma conversa coerente.
Memria: pode estar prejudicada nas mais diversas escala de tempo.
- Se o problema no registro e na recordao imediata (sem intervalo de tempo),
trata-se provavelmente de um dficit de ateno ou de uma afasia de repetio.
- Se a memria imediata est intacta e a dificuldade de recordao comea
aps cerca de 5 minutos desde o aprendizado (memria recente) o problema est
em danos nas estruturas lmbicas (lobo temporal medial e tlamo medial).
- Um dficit completo de memria recente pode ter um comeo e claro e
provocar uma amnsia retrgrada paciente ter dificuldade de recordar tudo o
que acontecer depois do incio a doena, co manuteno das recordaes do que
se sucedeu antes da mesma.
3. FUNES COGNITIVAS
Linguagem
o mecanismo pelo qual fazemos aparecer nossa atividade simblica interior
(pensamentos e idias). Ela envolve no apenas atividade motora complexa como
tambm atividade intelectual complexa. Avaliao da linguagem constitui em dois
nveis.
Articulao das palavras:
- Disartria: fraqueza (do neurnio motor superior ou inferior) ou incoordenao
dos msculos da articulao da palavra;
- Disfonia: fraqueza da musculatura da laringe ou do palato mole (interferindo
na dinmica de expirao);
- Dislalia: distrbio do desenvolvimento do aprendizado da articulao da
palavra.
Funo lingstica propriamente dita: Afasias so os distrbios adquiridos da
linguagem (falada e escrita) causado por leses cerebrais.
- Afasia de Broca: Fala espontnea (no-fluente, realizada com esforo,
telegrfica); Nomeao (prejudicada); Compreenso auditiva (intacta); Repetio
(prejudicada); Compreenso escrita (freqentemente prejudicada); Escrita (prejudicada);
Nvel de conscincia
Nvel Tcnica Resposta do paciente
Alerta Falar com tom de voz Abre os olhos, olha e responde de forma completa e
normal apropriada.
Letargia Falar em voz alta Abre os olhos, responde, mas volta a dormir.
Obnubilao Sacudir suavemente o Abre os olhos, responde com lentido e de forma
paciente um pouco confusa.
Estupor Aplicar estmulo
Acorda somente aps estmulo doloros. Respostas
doloroso verbais lentas ou ausentes. Conscincia mnima de
si e do ambiente.
Coma Aplicar repetidamente Permanece inconsciente, de olhos fechados. No h
estmulo doloroso resposta evidente a necessidades internas ou
estmulos externos.
Ateno e Concentrao
Podem ser acessados por testes como o digit span (seqncia de nmeros).
Orientao
A orientao diz respeito ao tempo, ao espao e a si mesmo.
- Dficits na orientao no tempo e no espao sugerem dficits da memria
recente, mas deve-se ter cuidado na interpretao: pacientes que esto h muito
internados podem apresentar algum grau de perda desses parmetros.
- J os dficits de orientao quanto pessoa so mais graves, e sugerem um
quadro de alterao de memria de maior durao e intensidade (demncia) ou de uma
encefalopatia aguda difusa (delirium).
Para testar, pedem-se no mnimo cinco parmetros de cada orientao.
Memria
O exame da memria (ou melhor, das memrias) visa identificar se existe algum
dficit especfico e clinicamente significante nessa funo to importante. Dficits
sugerem:
- Memria imediata / de trabalho: dficit de ateno, afasia de repetio (mais
detalhes adiante);
- Memria recente / de curta durao (dificuldade comea a partir de 5 min do
aprendizado): dano a estruturas lmbicas (lobo temporal medial e tlamo medial);
- Memria remota / de longa durao: demncias.
Forma de se testar:
- Memria de trabalho: 3 palavras que no evoquem associao de idias e
repetio imediata;
- Memria de curta durao: as mesmas 3 palavras depois de distrair o paciente
por, no mnimo, 5 minutos (mas no esquea);
- Memria de longa durao: fatos histricos comuns, eventos importantes da
vida (que possam ser conferidos, obviamente).
Equilbrio
Forma de pesquisar:
- Observao olhos do paciente abertos e fechados Sinal de Romberg: paciente
oscila com os olhos fechados.
- Prova de rechao (diadococinesia): empurrar o paciente enquanto esse
naturalmente oferece resistncia e equilbrio para no cair.
Olhos abertos: leso cerebelar do mesmo lado (hemisfrio) para o qual cai. Se a
queda for para todas as direes, a leso no vrmis;
Para diferenciar queda unilateral de origem vestibular ou cerebelar: muda a posio
da cabea do paciente leso vestibular, padro de queda muda; leso cerebelar,
padro no muda.
Marcha
Forma de pesquisar:
- Observao ir e vir e provas deficitrias
Anormalidades da marcha
- Espstica: Unilateral: hemisfrica (de Wernicke-Mann). H flexo do MS e
extenso do MI (ex AVC); Bilateral: em tesoura (parapartica). MMII em extenso e
aduo.
- Atxica: com desequilbrio, aumento do polgono de sustentao;
- Neuroptica (em p tombando, escarvante): excessiva flexo da perna sobre a
coxa, associada com a incapacidade de realizar a dorsiflexo do p (ex leso do nervo
fibular comum);
- Mioptica (anserina): incapacidade de fixar a cintura plvica, com instabilidade a
cada passo;
- Aprxica (frontal): incapacidade de iniciar / prosseguir a marcha na ausncia de
qualquer dficit de fora.
6. COORDENAO
O exame da coordenao , essencialmente, exame da funo cerebelar. Esse exame
necessita de integridade da fora, das sensaes proprioceptivas e da funo
vestibular. Assim, preciso sempre raciocinar e integrar as diferentes etapas do
exame neurolgico para interpretar corretamente os dados.
O exame divide-se em :
- Coordenao axial (do eixo corporal), que ser abordada em relao ao
equilbrio e a marcha;
- Coordenao apendicular (dos membros).
Princpios gerais: O cerebelo influencia sempre os neurnios motores de seu prprio
lado. Isso significa que as leses dos hemisfrios cerebelares sempre do
sintomatologia do mesmo lado do corpo. As leses do vrmis normalmente do
sintomatologia bilateral. As alteraes da coordenao so conhecidas
genericamente como ataxias.
7. MOTRICIDADE
O exame da motricidade avalia o trofismo, do
tnus e da fora (i.e. do movimento
voluntrio) musculares, bem como do
movimento involuntrio.
Via eferente do movimento: trato crtico-
espinhal, que cruzado. Nncleos da base
(NB), que tem como funo a modulao do
movimento, em um circuito bsico que o liga
ao crtex (ex,: dopamina inibe os NB que
inibem o movimento. Na doena de
Parkinson, com a destruio da substncia
negra (produtora de DA), no h inibio nos
NB e por conseqncia no h inibio na
musculatura (tremores).
Movimentos Involuntrios
Inspeo
Movimentos associados, sinergsticos
- Ausentes: hipo/bradicinesia, encontrado em
sndromes extrapiramidais (como o
parkinsonismo);
- Aumentados: hipercinesia, agitao
psicomotra e quadros de mania ou sndromes
priamidais (como a sndrome das pernas
inquietas).
Movimentos patolgicos (NB)
- Coria: breve, rpido, brusco, irregular e
imprevisvel. Se na raiz dos membros balismo;
- Atetose: lento, contorcivo, estereotipado e
previsvel, geralmente predomnio distal;
Trofismo
Inspeo e palpao
Atrofia: Desuso; Desnervao (perda da inervao do neurnio motor inferior);
Problema da fibra muscular.
Hipertrofia: Hiperatividade muscular; Pseudo-hipertrofia (distrofia muscular de
Duchenne panturrilha parece hipertrfica, mas o que h atrofia da musculatura
da coxa e tecido adiposo na panturrilha).
Tnus
o estado de semicontrao do msculo. A regulao perifrica feita atravs dos
fusos musculares e rgos neurotendinosos; a central atravs do cerebelo
(paleocerebelo) e sistema extrapiramidal (corpo estriado).
Avaliamos a consistncia, extensibilidade e passividade, atravs da palpao,
rolamento, balano e movimentao passiva. Usamos a palpao para avaliar a
consistncia muscular, que pode estar aumentada (contratura, rigidez e fibrose) ou
diminuda (neuropatias perifricas, tabes, etc)
Extensibilidade o grau de alongamento mecnico em um msculo ao se afastar ao
mximo de seus pontos de insero. Passividade o grau de resistncia ao seu
alongamento.
Principais alteraes:
Hipertonia
- Plstica: em qualquer direo, em qualquer articulao, ao longo de todo o
movimento. O membro tem a tendncia de permanecer por algum tempo na posio
em que foi deixado. Tpica do parkinsonismo; Fenmeno da roda dentada
- Espstica: aumenta no incio e no final do movimento, mais perceptvel se rapidez
do movimento aplicado for maior. Tpica da leso da via piramidal; Fenmeno do
canivete
- Paratonia: resistncia em todas as direes, por incapacidade de o paciente relaxar.
Tpica de quadros de demncia.
Hipotonia
- Normal (mais hiperextensibilidade), principalmente mulheres jovens;
- Patolgica: doena cerebelar, corias, neuropatias, miopatias.
Fora
Manobras deficitrias: paciente sustenta certa postura por 60 segundos, a partir disso
observa-se alteraes. Manobras:
- Mingazzini membros superiores: braos estendidos e separados, dedos abertos,
olhos fechados observar a queda das mos e dos braos, bem como oscilaes.
- Mingazzini membros inferiores: paciente em decbito dorsal, flexo das coxas.
Respostas: 1 oscilao e queda progressiva da perna; insuficincia da quadrceps
Graus de fora
Zero Nenhuma contrao muscular.
1 Movimento visvel no msculo, mas nenhum movimento obtido na articulao.
2 Movimento na articulao, mas no contra a gravidade.
3 Movimento contra a gravidade, mas no contra resistncia adicional.
4 Movimento contra resistncia, mas ainda no completamente normal.
5 Fora normal.
Dficit de fora: Proximal (miopatia) x Distal (neuropatia) sistmicas; Do resto,
depende de como se apresenta (problema do msculo, do nervo perifrico, da raiz
nervosa, das vias, do crtex).
Paresia: dficit no-completo;
Plegia: dficit completo.
Hemiparesia e Hemiparesia: atinge um dos lados do corpo, por leso da via
piramidal ipsilateral ou crtex contralateral;
Paraparesia e Paraplegia: atinge os dois membros homlogos (leso do segmento
medular).
Reflexos tnicos
Reflexo tnico cervical de Magnus-Kleijn (reflexo do espadachim): observado em
leso do tronco cerebral superior, processos enceflicos difusos, paralisia cerebral.
Reflexo de fixao: apresentam-se exagerados em afeces do sistema
extrapiramidal e abolidos em leses da via piramidal, na tabes e afeces
cerebelares.
Obs.: contrao ou reflexo ideomuscular percusso direta sobre o msculo;
contrao resulta das funes especificamente musculares (contratilidade e
9. SENSIBILIDADE
As modalidades sensoriais includas no exame neurolgico so:
- Exteroceptivas: tato e presso; dor; temperatura
- Proprioceptivas: sensibilidades vibratria (palestesia) e cineticopostural
As vias da sensibilidade so, obviamente,ascendentes. Todos esses feixes fazem
conexo no tlamo antes de seguirem para o crtex sensitivo. Assim, essa estrutura
dienceflica seria responsvel pela retransmisso e modificao das sensaes para
o crtex, mas ele parece tambm j promover uma interpretao rudimentar das
sensaes (especialmente dor, temperatura e tato protoptico). O exame tambm se
estende interpretao cortical das sensibilidades, as quais so chamadas de
gnosias. As reas corticais envolvidas dizem respeito essencialmente ao crtex
parietal associativo.
Forma de pesquisar: estmulo das sensibilidades (chumao de algodo, alfinete,
diapaso e movimentao dos artelhos)
Alteraes da sensibilidade
Subjetivas: dores, disestesias sensaes anormais no dolorosas, como
formigamento, ferroada, sensao de eletricidade, umidade ou calor, encontradas
nas neuropatias perifricas e alteraes da sensibilidade visceral crises
gastrointestinais nas tabes e paramiloidose.
Objetivas: anestesia, hipoestesia e hiperestesia.
- Anestesia: perda de uma ou mais modalidade da sensibilidade. O termo
anestesia mais usado para a sensibilidade ttil, sendo o termo analgesia usado para a
sensibilidade dolorosa.
- Hipoestesia: diminuio da sensibilidade.
- Hiperestesia: aumento da sensibilidade, encontrado em neuropatias e afeces
radiculares.
Sndromes em relao sensibilidade:
- Sndrome tbida: perda da sensibilidade profunda noo de posio
segmentar, tato epicrtico, sensibilidade vibratria e estereognosia;
- Siringomielia: formao de uma cavidade no canal central da medula,
interrompendo as fibras que formam os tractos espino-talmicos laterais quando cruzam
o canal central da medula. Ocorre, assim, perda da sensibilidade trmica e dolorosa de
ambos os lados na rea correspondente aos dermatomos da leso, com preservao da
sensibilidade profunda e, principalmente, da sensibilidade ttil (dissociao);
- Sndrome talmica: crises de dor espontnea e, geralmente, pouco localizada,
podendo se irradiar por toda a metade do corpo. Este tipo de dor hiperpatia ocorre
devido ao aumento do limiar da excitabilidade aos estmulos tteis e trmicos, levando o
Importante lembrar que as fibras ventrais da radiao ptica formam uma ala
ala temporal ou de Meyer em relao ao lobo temporal. Tumores no lobo temporal,
situados adiante do nvel em que se localizam os corpos geniculados laterais podem
comprimir e lesar a radiao ptica.
Pesquisa:
Acuidade visual uso de cartazes padro.
Alteraes da acuidade visual:
- Ambliopia - diminuio da acuidade visual erros de refrao, catarata, etc;
- Amaurose perda total da viso por leso do nervo ptico;
- Cegueira perda total da viso por leso em qualquer parte do aparelho visual,
desde a crnea at o crtex cerebral;
- Cegueira cortical anosognosia visual.
Campo visual este exame permite uma localizao bastante precisa da leso na
via ptica. O exame mais fiel a campinetria, porm podemos, com a colaborao do
paciente, obter um bom grau de exatido. A pesquisa deve ser feita em um olho de cada
vez, face a face com o examinador, devendo este tapar seu olho esquerdo ao examinar o
olho direito do paciente, a fim de ter um parmetro de normalidade. Aproxima-se aos
poucos um objeto ou mo, ou dedo, da periferia para o centro e anota-se as
alteraes. Repetir a operao no setor superior, inferior, externo e interno.
NCIII Mesencfalo
Nervo coclear
A leso deste nervo leva a queixas como: presena de tinidos ou zumbidos,
diminuio ou perda de audio e, em caso de leso central, pode haver presena de
alucinaes auditivas.
A semiologia deste nervo feita, estimativamente, atravs de:
- Exame otoscpico do ouvido externo e membrana timpnica;
- Exame da capacidade auditiva, atravs da voz e com uso do diapaso.
A voz normal pode ser ouvida a cerca de 6 m; com uma surdez discreta a 4m, e com
surdez moderada a 1m. Avaliao mais fiel feita atravs da audiometria.
O uso do diapaso d informes mais especficos, permitindo a comparao entre a
conduo ssea vibrar o diapaso e colocar na mastide ou no vrtice do crnio
e a conduo area vibrar o diapaso e colocar prximo ao conduto auditivo
externo.
- Prova de Schwabach: comparao entre o tempo de percepo ssea do
paciente e o de uma pessoa normal.
Nervo vestibular
A leso desta poro vestibular ocasiona vertigens, ataxia e nistagmo. Vertigem a
sensao subjetiva de rotao do corpo em torno de si mesmo ou de deslocamento
de objetos circunvizinhos. Pode ser avaliada objetivamente, pois acompanha-se de
palidez, podendo ocorrer nuseas e vmitos.
As leses podem ser do tipo destrutivo, ocasionando desvios corpreos ipsolaterais
e presena de nistagmo e vertigens para o lado oposto. J nas leses irritativas, h
aumento de excitabilidade do lado lesado, podendo ocorrer preponderncia do lado
lesado sobre o lado so.
A semiologia deste nervo engloba provas otolgicas, realizadas por
otorrinolaringologistas e algumas outras pesquisas:
- Pesquisa do Sinal de Romberg, marcha em estrela, prova dos braos estendidos e
da indicao de Barny, j citadas em outros itens;
- Pesquisa de nistagmo espontneo e de posio;
O nistagmo espontneo pesquisado com a cabea em posio normal, mandando-
se o paciente olhar nas diversas posies. O de posio s ocorre em determinadas
posies da cabea; deve-se mudar a posio espacial da cabea do paciente, lenta e
sucessivamente. Geralmente o aparecimento do nistagmo acompanhado de
sensao vertiginosa.
Galactorria
a presena e secreo similar ao leite pelos mamilos, podendo ser espontnea ou
provocada.
normal num perodo de at 6 meses aps o nascimento ou aps o trmino da
amamentao.
Est presente frequentemente em mulheres com hiperprolactemia, mas tambm
pode acontecer em homens.
Poliria
o aumento do volume urinrio, em geral maior que 3 litros por dia. Depende
diretamente do volume de lquido ingerido.
Emagrecimento
a perda absoluta de peso. No existe valor absoluto ou percentual que defina a
perda de peso como patolgica ou no mas importante caracterizar seu incio e
progresso.
Estrias
Decorrem do rpido aumento do volume da pele.
importante avaliar a sua colorao e a velocidade de aparecimento:
- Avermelhadas: sndrome de Cushing.
- Escurecidas: sndrome de Addison.
Obesidade
Aumento da gordura corporal.
Classificao:
Polidipsia
o aumento da ingesta hdrica diria e manifesta-se pelo aumento do nmero de
vezes em que a pessoa ingere lquidos.
Em geral patolgica e pode ser causada por doenas orgnicas (diabete) ou
psicolgica (polidipsia compulsiva).
Polifagia
o aumento da ingesta de alimentos.
Diminuio de Libido.
a perda do desejo sexual.
especialmente importante na investigao de infertilidade e/ou disfuno ertil
porque pode significar falta de ao da testosterona.
Hiperpigmentao
Mudana da colorao da pele, tornando-se cada vez mais enegrecida.
Alterao predominante em superfcies extensoras das extremidades e em cicatrizes
antigas.
Est associada ao aumento de ACTH, na insuficincia adrenal primria de vrias
etiologias, podendo estar presente na porfiria e na hemocromatose.
Alopecia Andrognica
Queda de cabelos nas regies temporais do crnio que evolui para a perda total
desde a frontal at a occipital, preservando apenas as regies laterais do crnio.
caracterstico da ao andrognica, podendo estar associada a sinais de virilizao
do sexo feminino.
3. PRINCIPAIS SNDROMES
ACROMEGALIA E GIGANTISMO
Acontece quando h hipersecreo do hormnio do crescimento (GH) e denomina-
se gigantismo (crescimento linear)quando acontece no perodo anterior ao
fechamento das epfises de crescimento (antes dos 14 anos) e de acromegalia na
vida adulta, com crescimento exagerado de ossos e tecidos moles (cartilagem) das
extremidades.
As principais caractersticas da doena so:
- Mos e ps grandes associados a uma face caracterstica (aumento da regio
frontal/testa).
- Aumento do nariz e dos lbios,
- Aumento da mandbula com queixo proeminente.
- Perdas dentrias ecefalia.
- Pele engrossada com aumento da oleosidade e sudorese (suor) excessiva
- Aumento do dimetro do trax e dos genitais
- Dores articulares principalmente na coluna, quadril (bacia), joelhos e
tornozelos.
BCIO
Corresponde a um conjunto de doenas da glndula tireide que se caracterizam por
um aumento perceptvel no tamanho desta glndula
O aumento da tireide pode se acompanhar de excesso (hipertireoidismo) ou
reduo de seu funcionamento (hipotireoidismo). Estas alteraes podem ser
decorrentes de doenas hereditrias (herdadas da famlia), auto-imunes, carncia de
HIPERTIREOISIMO
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes do excesso de hormnios da tireide.
Causas: mais comum a doena de Graves (bcio difuso txico), doena de
Plummer (bcio multinodular txico), hipertoreoidismo induzido por iodo (Jod-
Basedow), neo produtora de TSH...
Paciente tem hipermetabolismo: palpitaes, nervosismo, cansao, intolerncia ao
calor (sente mais calor que os outros), emagrecimento com apetite normal ou
aumentado, agitao, ansiedade, tremores, sudorese excessiva, oniclise (unhas de
Plummer - retrao do leito ungueal), bcio difuso, pele lisa, quente e mida (pode
ter eritema palmar), taquicardia, taquipnia, aumento da PA, sopro com frmito,
tremor fino de extremidades, hiper-reflexia, aumento das evacuaes, fraqueza
muscular, cabelos finos e sedosos, irregularidade menstrual.
Sinais: O exame fsico reflete a tireotoxicose. A exoftalmia com um aspecto de
olhos esbugalhados clssica e caracterstica, o que faz o clnico fazer o diagnstico
distncia. O olhar tireoidiano fixo resulta da retrao da palbebra superior,
produzindo um alargamento da fissura palpebral. Outros sinais so, a pele lisa
mida e quente, o eritema palmar comum, o mesmo ocorre com um rubor sobre o
trax e os ombros.O cabelo pode ficar fino e sedoso. Tremores nas mos
identificado mais facilmente com as mos extendidas. .Mais de 90 % dos pacientes
apresentarm taquicardia. O aspecto da glndula tireoidiana de aumento do volume,
em geral simtrico e difuso, da ser tambm denominada de tambm de Bcio
Difuso Txico.
Pacientes com Graves: olhar fixo (paralisia da musc. extrnseca ocular), atraso
palpebral para acompanhar o movimento ocular, exolftalmia, olhos saltados, retrao
palpebral (vemos branco do olho superior e inferior), mixedema pr-tibial (dermopatia
de Gaves, que um infiltrado subcutneo espessado, endurecido, violceo, elevado,
seco, no-pruriginoso e spero, como casca de laranja).
HIPOTIREOIDISMO
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuio dos hormnios da tireide.
A falta de ao de hormnio tereoidiano, pode ser 1 (deficincia de iodo, tireoidite
de Hashimoto mais comum), 2 (hipfise) ou 3 (hipotlamo). Pode ser subclnica
ou franca (mixedema).
SNDROME DE CUSHING
Conjunto de sinais e sintomas do excesso da cortisona (um dos hormnios
produzidos pela glndula supra-renal). Esse excesso hormonal pode ser provocado
por hormnios sintticos (exgenos) ou por doenas envolvendo a glndula supra-
renal e a hipfise.
Os principais sintomas so:
- Aumento de peso, com a gordura se depositando no tronco e no pescoo,
preenchendo a regio acima da clavcula e a parte detrs do pescoo, local onde se
forma um importante acmulo denominado de "giba". A gordura tambm se deposita no
rosto, na regio malar ("mas do rosto"), onde a pele fica tambm avermelhada,
formando-se uma face que conhecida como de "lua-cheia".
- Afilamento dos braos e das pernas com diminuio da musculatura, e,
conseqente, fraqueza muscular que se manifesta principalmente quando o paciente
caminha ou sobe escadas.
- A pele vai se tornando fina e frgil, fazendo com que surjam hematomas sem o
paciente notar que bateu ou contundiu o local.
- Sintomas gerais como fraqueza, cansao fcil, nervosismo, insnia e labilidade
emocional tambm podem ocorrer. Nas mulheres so muito freqentes as alteraes
menstruais e o surgimento de plos corporais na face, no trax, abdmen e nos braos e
pernas.
- Como grande parte dos pacientes desenvolve hipertenso arterial e diabetes,
podem surgir sintomas associados ao aumento da glicose e da presso arterial tais como
dor de cabea, sede exagerada, aumento do volume urinrio, aumento do apetite e viso
borrada.
- No abdmen e no trax podem ser observadas estrias de cor avermelhada e
violeta, algumas vezes com vrios centmetros de largura. Algumas pessoas apresentam
tambm pedras nos rins e conseqentemente clica renal. A osteoporose freqente,
provocando dores na coluna e s vezes fraturas nos braos, pernas e na coluna.
DOENA DE ADDISON
Insuficincia adrenal primria.
Doena caracterizada pela produo insuficiente dos hormnios da glndula supra-
renal ou adrenal (glndula situada acima do rim) que apresenta um quadro clnico
bastante caracterstico.
Pode ser provocada por vrias causas, sendo as principais a doena auto-imune
(adrenalite auto-imune), as doenas infecciosas granulomatosas como a tuberculose
e a blastomicose e as doenas neoplsicas. Em pacientes imunodeprimidos, como os
portadores de AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida), pode ser devida a
infeces por citomegalovrus e fungos
H fraqueza/astenia, nuseas, vmitos, anorexia, perda de peso, magreza,
hiperpigmentao em reas expostas, mucosa oral e cicatrizes, hipotenso postural,
desidratao. Crise de Addison:estresse severo ou retirada de corticide em pctes
com ins. adrenal, piorando os sintomas, podendo levar a choque e coma. Trata-se
injetando cortisona.
HIRSUTISMO
Definido como o crescimento excessivo de plos terminais na mulherr, em eras
anatmicas caractersticas de distribuio masculina.
Pode manifestar-se como queixa isolada, ou como parte de um quadro clnico mais
florido, acompanhado de outros sinais de hiperandrogenismo, distrbios menstruais e/ou
infertilidade, ou ainda alteraes metablicas relacionadas com
hiperinsulinemia/resistnsia insulnica
Decorre da ao dos andrognios sobre a pele e depende de vrios
fatores correlacionados: nveis de andrognios e da SHBG e conseqente relao
hormnio livre/hormnio ligado, grau de sensibilidade cutnea aos andrognios,
capacidade de converso de andrognios em estrognios e outras interconverses entre
esteride. Pode ser classificado em duas categorias:
a) associado a uma hiperproduo glandular de andrognios pelos ovrios e/ou
suprarenais ou;
b) decorrente de uma hiperutilizao isolada dos andrognios circulantes pelo
folculo pilo-sebceo, correspondendo ao hirsutismo dito idioptico.
A causa mais freqente do hirsutismo de origem glandular a sndrome dos ovrios
policsticos. A hiperplasia adrenal congnita forma no clssica (HAC-NC) por
deficincia da 21-hidroxilase a causa mais freqente de hirsutismo de origem
adrenal, embora sua prevalncia, entre mulheres hirsutas como um todo, seja
relativamente baixa. Outras causas menos freqentes so a sndrome de Cushing e os
tumores virilizantes, ovarianos ou adrenais.
PAN-HIPOPITUITARISMO
Deficincia de 2 ou + hormnios hipofisrios.
Artrite e Sinovite
Artrite: inflamao em algum dos componentes da estrutura articular (cartilagem
articular, osso subcondral ou membrana sinovial).
Sinovite: inflamao da membrana sinovial e, geralemnete, se manifesta por rubor,
edema, calor, limitaes do movimento e dor. A sinovite qualificada como
fibrinosa, gonorrica, hiperplstica, lipomatosa, metrtica, puerperal, reumtica,
escarlatnica, sifiltica, tuberculosa, uretral etc.
Crepitao
o atrito audvel ou palpvel durante o movimento.
- Crepitaes finas: artrite crnica, como conseqncia da eroses e formao de
tecido de granulaes.
- Crepitaes grosseiras: ocorrem por artropatias, inflamatrias ou no, em
estgios mais tardios.
Estalos isolados so rudos normais provocados por deslizamentos de tendes ou
ligamentos sobre superfcies sseas.
Entesite
Inflamao das enteses, que so as inseres dos tendes nos ossos.
Caracteristicamente, ocorrem com as EASs, acometendo o tendo de Aquiles, a
insero da fscia plantar, a insero do ligamento patelar e outros.
Fenmeno de Raynaud
a sensao de frio ou de dor acompanhada de mudanas da colorao das mos e
dos ps desencadeada por temperaturas baixas ou estresse emocional. O fenmeno
completo possui trs fases: palidez (espasmos de arterolas pr-capilares), cianose e
eritema (reverso do vasoespasmo)
Fraqueza
a incapacidade de movimento ocasionado pela perda de fora muscular. Pode ser
decorrente de doenas articulares de longa durao, miopatias ou neuropatias. Nas
miopatias inflamatrias, a fraqueza tem distribuio proximal.
Rigidez Articular
o desconforto ou a restrio ao iniciar o movimento aps perodo de repouso de
pelo menos 1 a 2 horas. Os sintomas so mais marcados aps o repouso noturno
(rigidez matinal).
Nos quadros inflamatrios essa rigidez costuma durar mais do que 45 minutos,
enquanto, na ausncia de inflamao, fugaz (menos de 30 minutos).
Melhora com o aumento da temperatura, como em duchas quentes.
Sinal da Flecha
Utilizado em pacientes com espondilite anquilosante (EA). Consiste na
incapacidade de encostar o occipito na parede, quando o paciente est em p com os
calcanhares junto a mesma.
Indica o grau de limitao da extenso da coluna vertebral.
Sinal da Gaveta
Paciente em decbito dorsal com os joelhos flexionados a 90, os ps devem ser
fixados com o examinador sentados sobre eles. A partir da tenta-se tracionar a tbia
contra anteriormente.
Se o deslocamento for desproporcional com relao ao joelho contralateral, o teste
positivo e indica leso do ligamento cruzado anterior.
2. ROTEIRO DO EXAME
Etapas bsicas do exame: inspeo, palpao e movimentao (passiva ou ativa).
Comparara segmentos homlogos.
Palpao: consistncia, forma, localizao, tamanho, relao com tecidos moles.
Exames Complementares: RX convencional, bipsia, laboratoriais, tomografia
computadorizada, ressonncia magntica, cintilografia ssea, densitometria ssea,
mielograma.
Paciente em P
Observao da marcha: simetria, balano de pernas e braos, apoio dos ps
Inspeo anterior: volume do quadrceps normal e simtrico, volume e alinhamento
dos joelhos normais, hlux alinhado e arcos plantares com ngulos preservados.
Inspeo lateral: lordose cervical e lombar e cifose dorsal normais.
Inspeo posterior: ausncia de desvio lateral da coluna (escoliose), msculos da
cintura escapular, paravertebrais e glteos normais e simtricos, cristas ilacas
preservadas, ausncia de aumento poplteo ou calcneo.
Observar amplitude da flexo lombar anterior, sem fletir joelhos (observara
distncia da ponta dos dedos at o cho).
Observara amplitude de flexo lombar lateral, correndo os dedos em direo aos
joelhos (ngulo normal 30).
Paciente Deitado
Abduo (ngulo normal 25) e aduo (ngulo normal: 40) passiva do quadril.
Flexo passiva do quadril (ngulo normal ate 120, dependendo da idade).
Flexo passiva dos joelhos (at 130); a extenso completa observada pela
ausncia de espao entre a maca e a fossa popltea.
Flexo (15) e extenso (35) passiva dos tornozelos.
Everso (20) e inverso (35) passiva subtalares.
Rotao passiva do antep (35).
Msculos
Sinais e Sintomas: fraqueza muscular, tipo de marcha, atrofia muscular, dor, cibras,
espasmos musculares, fasciculaes.
Exame Fsico:
- Inspeo esttica
- Inspeo dinmica
- Palpao
- Exame dinmico da fora muscular
Exame dinmico da fora muscular:
- Marcha e atitude: normal, impossvel, anserina, lordose lombar, joelhos em
extenso forada, ps cados.
- Levantar do solo: normal, impossvel, levantar mioptico.
- Levantar da cadeira: normal, impossvel, uso das mos como suporte.
- Cintura plvica e MMII: anda e sobe escada com/sem ajuda; anda, levanda e
no sobe escada; anda e no levanta e no sobe escada; anda com aparelho; fica em p
com aparelho; cadeira de rodas; acamado.
4. TESTES E MANOBRAS
5. PRINCIPAIS SNDROMES
FEBRE REUMTICA
Considerada uma complicao tardia de uma infeco por uma bactria chamada de
estreptococo. Esse tipo de infeco muito comum, mas a doena apenas se d em
indivduos predispostos para tal complicao. O quadro, que inicia cerca de 1 a 3
semanas aps a infeco.
O quadro clnico clssico consiste em uma criana que teve um quadro de
amigdalite ( dor de garganta, febre) e que cerca de 15 dias aps a infeco, inicia
com dores articulares acompanhadas de sinais de inflamao (inchao, calor,
vermelhido local e incapacidade de utilizar a articulao pela dor) em geral em
punhos, tornozelos e joelhos aparecendo num padro "migratrio", ou seja, a dor e
os sinais de inflamao "pulam" de uma articulao para a outra. Tambm nessa
fase, podem aparecer manifestaes cardacas como falta de ar, cansao e sopro
cardaco, mas em geral o acometimento cardaco se d de forma pouco expressiva.
Outro local de acometimento o Sistema Nervoso Central, ocorrendo o
aparecimento de coria, ou seja, o surgimento de movimentos descoordenados,
involuntrios e sem finalidade acometendo braos ou pernas unilateral ou
bilateralmente.
ARTRITE REUMATIDE
Artrite reumatide (AR) uma doena crnica de causa desconhecida. A
caracterstica principal a inflamao articular persistente mas h casos em que
outros rgos so comprometidos.
A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois
punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas
TENDINITE
uma inflamao dos tendes. O inchao causado pela inflamao aperta os
tendes e nervos, causando as dores. O tendo, ou at mesmo msculo, fica
tensionado (motivo das dores quando em repouso). Isso tudo estressa-o,
promovendo as leses no tecido. A circulao afeta tambm, o inchao impede o
fluxo normal de sangue, e com ele nutrientes, sais mineirais e trocas gasosas.
LOMBALGIA
A lombalgia a dor, que pode ser aguda ou crnica, nas regies lombares inferiores
e afeta a maioria das pessoas em algum estgio da vida.
Uma lombalgia aguda pode ser causada por evento traumtico, como acidente de
carro ou queda. Ela aparece subitamente e a pessoa geralmente capaz de identificar
o que aconteceu. Nos casos de lombalgia aguda as estruturas danificadas geralmente
so os tecidos moles como msculos, ligamentos e tendes. No caso de acidente
grave, fraturas vertebrais na espinha lombar podem ocorrer.
Lombalgia crnica ocorre por um longo perodo de tempo e tem como causas mais
comuns: osteoartrite, artrite reumatide, tumores (incluindo cncer), degenerao
dos discos entre a vrtebra ou hrnia no disco lombar.
FIBROMIALGIA
Fibromialgia caracteriza-se por dor muscular e tendinosa difusa crnica em pontos
dolorosos de localizao anatmica especfica.
Sintomas so: dor generalizada, fadiga, sono superficial e no reparador (desperta
mais cansado do que quando deitou noite), depresso, ansiedade, dor de cabea,
dormncia de mos e ps e dor abdominal com perodos de priso de ventre
intercalados com diarria.
Em nenhum momento haver inflamao ou deformidade nas articulaes e os
movimentos no esto limitados.
A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto perfeitamente
esclarecidos. No h nenhuma evidncia concreta de que possa ser transmitida nem
se verifica maior prevalncia em familiares. Diminuio de serotonina e outros
neurotransmissores provocam maior sensibilidade aos estmulos dolorosos e podem
estar implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e
tecidos superficiais encontrados na fibromialgia.
Testes Especficos
Teste de Buerger: palidez elevao a 45 e hiperemia ao baixar o membro indica
isquemia crnica.
Teste de Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e ulnar, solicitar ao
paciente que abra e feche a mo algumas vezes e liberar uma artria de cada vez,
observando a colorao da palma da mo.
Manobras de Adson, costoclavicular e hiperabduo: para avaliar a compresso
da artria subclvia na sndrome do desfiladeiro torcico.
4. PRINCIPAIS SNDROMES
TROMBOFLEBITES
Superficiais
Sinais e Sintomas: cordo vermelho azulado endurecido, processo local com sinais
flogsticos; dor espontnea ou palpao; impotncia funcional.
Profunda
Predisposio: grandes cirurgias, insuficincia cardaca congestiva, obesidade,
anemias, gravidez, perodo prolongado no leito, fraturas, varizes, anticoncepcionais,
trauma, neoplasias.
Sintomas gerais: disria; febre; taquicardia; indisposio geral; tenesmo retal.
Sintomas regionais: dor profunda na panturrilha; edema do membro; sensao de
peso no membro; impotncia funcional; distenso das veias superficiais; cianose;
temperatura aumentada no membro; prova do manguito; Sinal de Homans (dorso
flexo dolorosa do p); Sinal da Bandeira (aumento da tenso no msculo
gastrocnmio e no balano da massa muscular da panturrilha)
Tratamento: manter paciente em repouso, evitar massagens para no liberar
trombos, haparinizaes para evitar aumento do trombo.
VARIZES
Causas primrias: fatores genticos, gravidez
Causas secundrias: tromboflebite profunda, fstula artrio-venosa
Sintomas: sensao de peso e cansao nos membros; piora em ps; dor melhora com
elevao dos membros inferiores; piora em dias quentes e ao final do dia; edema no
final do dia; aparecimento de boto varicoso (zona de maior presso)
Complicaes: complexo varicoso (varizes, boto varicoso, dermatite ocreo-
prpurea formando tatuagem, edema linftico crnico); erisipela (complexo
varicosos, lceras mediais e tero inferior da perna, edema com infeco por
Staphylococcus).
SNDROME COMPARTIMENTAL
A sndrome compartimental (SC) um distrbio onde a presso de perfuso menor
que a presso tecidual em um espao anatmico fechado, com subseqente
comprometimento da circulao e funo daquele tecido. Os compartimentos dos
membros inferiores e o antebrao so particularmente propensos a desenvolver SC:
cerca de 45% dos casos de SC so causados por fraturas tibiais.
Caracterizada pela parestesia, dor contnua, hipoestesia, edema e enrijecimento da
regio acometida.