PAPLEU

CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL
ENFERMERA EN LA COMUNIDAD
Modelos y Teoras de Enfermera
UNIDAD N 2
AO 2015
INDICE
Cartula 1
ndice 2
Teora de Virginia Henderson. 3
Teora de Imogene King. 10
Teora de Dorotea Oren. 20
Teora Madeleine Leininger. 28
Teora de Betty Neuman. 41
Teora de Rosemarie Parse 54
Teora de Hildegard R. Peplau. 67
Teoriza de Martha E. Rogers. 75
Teora de Joyce Travelbee. 83
Teora de Jean Watson. 95
Trabajo Prctico Integrador. 105
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TEORA DE VIRGINIA HENDERSON
Definicin de la Enfermera
REFERENCIAS Y ANTECEDENTES PERSONALES
Virginia Henderson naci en 1897, siendo la quinta de ocho hermanos. Aunque
oriunda de Kansas City, Missouri, Henderson pas su infancia y adolescencia en
Virginia, ya que su padre era abogado en Washington, D.C.
FUENTES TERICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORA

Henderson public por primera vez su definicin de la enfermera en la revisin
que en 1955 hizo junto con Harmer de la obra The Principles and Practice of
Nursing, de esta ltima. En la decisin de Henderson de crear su propia definicin
de la enfermera influyeron principalmente tres factores. En primer lugar, en 1939
revis su obra y ve en el trabajo que realiz con este texto el origen de su
percepcin de la necesidad de aclarar las funciones de las enfermeras. Otra
razn fue su participacin como miembro de un comit en una conferencia
regional del National Nursing Council en 1946. Su trabajo en el comit fue incluido
en el artculo de Esther Lucile Brown de 1948, Nursing for the Future. Henderson
cree que este artculo representaba mi punto de vista modificado por lo que
pensaban los dems miembros del grupo. Finalmente, Henderson se interes por
los cinco aos de investigacin que la American Nurses Association haba
realizado sobre la funcin de la enfermera, ya que no estaba totalmente de
acuerdo con la definicin que haba adoptado la ANA en 1955.
Henderson considera su trabajo una definicin ms que una teora, ya que la
teora no estaba de moda en esa poca. Describe su interpretacin como la
sntesis de muchas influencias, unas positivas y otras negativas
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

ENFERMERA: Henderson define la enfermera en trminos funcionales:
La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin
(o a una muerte tranquila), y que l realizara sin ayuda si tuviera la fuerza,
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voluntad o conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible.
SALUD: Henderson no especifica una definicin propia sobre la salud, pero en su

obra equipara la salud con la independencia. En la sexta edicin de Principios y
Prcticas de la Enfermera, cita varias definiciones de salud de diferentes fuentes,
incluida la de la Organizacin Mundial de la Salud. Considera la salud en funcin
de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la
asistencia de enfermera. Dice que es la calidad de la salud ms que la vida en s
misma, es la reserva de energa mental y fsica que permite a la persona trabajar
de una forma ms efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfaccin en
la vida
ENTORNO: Tampoco hace Henderson una definicin propia del entorno. Remite a
un Diccionario que define el entorno como el conjunto de todas las condiciones e
influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo
PERSONA (PACIENTE): Henderson considera al paciente como un individuo que

requiere asistencia para obtener salud e independencia o una muerte tranquila. La
mente y el cuerpo son inseparables. Considera al paciente y su familia como una
unidad.
NECESIDADES: No se encuentra una definicin especfica de necesidad, pero

Henderson identifica 14 necesidades bsicas en el paciente, que constituyen los
componentes de la asistencia de enfermera. Dichas necesidades son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener la posicin deseada.
5. Dormir y descansar.
6. Elegir las prendas de vestir vestirse y desvestirse
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7. Mantener la temperatura corporal dentro de los valores normales mediante la
seleccin de la ropa y la modificacin del entorno.
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y los tegumentos protegidos.
9. Evitar los riesgos del entorno y evitar lesionar a otros.
10. Comunicarse con los dems, expresando las emociones, necesidades,
temores u opiniones.
11. Realizar prcticas religiosas segn la fe de cada uno.
12. Trabajar de tal forma que nos sintamos satisfechos con lo realizado.
13. Jugar o participar en alguna actividad recreativa.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad de manera que conduzca a un
desarrollo y una salud normales, y utilizar los recursos sanitarios disponibles.
SUPUESTOS PRINCIPALES
Virginia Henderson no cita directamente lo que cree que constituyen sus
supuestos fundamentales. Los siguientes supuestos han sido adaptados a partir
de las publicaciones de Henderson.
Enfermera:
La enfermera tiene la funcin nica de ayudar a los individuos sanos o enfermos.
La enfermera acta como un miembro de un equipo sanitario.
La enfermera acta independientemente del mdico, pero apoya su plan si hay
algn mdico de servicio. Henderson subrayaba que la enfermera (p. ej., la
comadrona) puede actuar independientemente y debe hacerlo as si es el
profesional sanitario mejor preparado para una determinada situacin. La
enfermera puede y debe diagnosticar y tratar si la situacin lo requiere
(Henderson insiste especialmente en este tema en la sexta edicin de Principles
and Practice of Nursing).
La enfermera est formada en ciencias biolgicas y sociales.
La enfermera puede apreciar las necesidades humanas bsicas.
Los 14 componentes de la asistencia de enfermera abarcan todas las funciones
posibles de la profesin.
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Persona (paciente)
La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional.
La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia forman una unidad.
Las necesidades del paciente estn cubiertas por los 14 componentes de
enfermera.
Salud:
La salud representa calidad de vida.
La salud es necesaria para el funcionamiento humano.
La salud requiere independencia e interdependencia.
La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo.
Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn, si tienen la fuerza, voluntad
y conocimientos necesarios.
Entorno:
Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno pero la enfermedad
puede interferir en esta capacidad. .
Las enfermeras deben tener formacin en materia de seguridad.
Las enfermeras deben proteger a los pacientes de las lesiones mecnicas.
Las enfermeras deben reducir las posibilidades de lesin a travs de
recomendaciones para la construccin de edificios, adquisicin de equipamiento y
mantenimiento.
Los mdicos utilizan las observaciones y recomendaciones de las enfermeras
como base para la prescripcin de dispositivos protectores.
Las enfermeras deben conocer los hbitos sociales y las prcticas religiosas para
valorar los riesgos.
AFIRMACIONES TERICAS
La relacin enfermera-paciente: Se pueden identificar tres niveles en la relacin
enfermera-paciente que varan desde una relacin muy dependiente a otra
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marcadamente independiente: 1) la enfermera como un sustituto de algo
necesario para el paciente; 2) la enfermera como ayuda para el paciente, y 3) la
enfermera como compaera del paciente. En caso de enfermedad grave, la
enfermera est considerada como un sustituto de lo que el paciente carece para
considerarle completo, ntegro o independiente, por la ausencia de fuerza fsica,
voluntad o conocimiento Henderson refleja esta opinin en su afirmacin de que
la enfermera es de forma temporal, la conciencia de la inconsciencia, el amor a la
vida del suicida, la pierna del amputado, los ojos del ciego reciente, un medio de
locomocin para el lactante, la sabidura y la confianza para la nue-va madre, el
micrfono para los demasiado dbiles o introvertidos para hablar.
Durante la convalecencia, la enfermera ayuda al paciente a adquirir o recuperar
su independencia. Henderson afirma: La independencia es un trmino relativo.
Ninguno de nosotros es independiente de los dems, aunque luchamos por una
interdependencia sana, no por una dependencia enferma
Como compaeros, la enfermera y el paciente elaboran juntos el plan teraputico.
Las necesidades bsicas existen a pesar del diagnstico, aunque se hallan
modificadas por la patologa y otras circunstancias como la edad, el
temperamento, el estado emocional, el nivel sociocultural y la capacidad fsica e
intelectual.
La enfermera debe ser capaz de apreciar no slo las necesidades del paciente
sino tambin las circunstancias y estados patolgicos que las alteran. Henderson
dice que la enfermera debe estar en la piel de cada paciente para saber lo que
necesita Las necesidades deben comprobarse con el paciente.
La enfermera puede modificar el entorno en lo que considere necesario.
Henderson opina que en los casos en que las enfermeras conocen las
reacciones fisiolgicas y psicolgicas a la temperatura y humedad, luz y calor,
presin atmosfrica, olores, ruidos, impurezas qumicas y microorganismos,
pueden organizar y hacer el mejor uso de los medios de los que se dispone
La enfermera y el paciente siempre trabajan con un objetivo, sea ste la indepen-

dencia o una muerte tranquila. Una de las metas de la enfermera debe ser que el
da del paciente transcurra con la mayor normalidad posible. La promocin de la
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salud es otro de los objetivos importantes para la enfermera. Henderson afirma
que se consigue ms ayudando a que cada persona aprenda a estar sana que
preparando a los terapeutas ms capacitados para servir a los que lo necesiten.
La relacin enfermera-mdico: Henderson insiste en que la enfermera tiene una

funcin nica, distinta de la de los mdicos. El plan de cuidados, elaborado por la
enfermera junto con el paciente, se debe llevar a cabo de forma que facilite el plan
teraputico prescrito por el mdico. Henderson subraya que las enfermeras no
siguen las rdenes de los mdicos, ya que cuestiona una filosofa que permita al
mdico dar rdenes a los pacientes o a los profesionales sanitarios
Recientemente ha ampliado esta idea para dar mayor importancia al hecho de

que la enfermera ayuda a los pacientes en el cuidado de su salud cuando los
mdicos no pueden hacerlo. Tambin indica que muchas de las funciones de las
enfermeras y mdicos se solapan.
La enfermera como miembro del equipo sanitario: La enfermera trabaja en

interdependencia con otros profesionales sanitarios. La enfermera y los dems
miembros del equipo, se ayudan mutuamente a realizar el conjunto del programa
de asistencia, desarrollando cada uno su trabajo. Henderson nos recuerda que
nadie del equipo debe hacer tales exigencias a los dems miembros, que alguno
de ellos sea incapaz de realizar su funcin especfica
Henderson compara el equipo sanitario en su conjunto, incluidos el paciente y su

familia, con los sectores en forma de cua de un grfico sectorial. El tamao del
sector de cada miembro depende de las necesidades actuales del paciente y, por
lo tanto, vara a medida que el paciente va progresando hacia la independencia.
Hay circunstancias, en las que algunos de los miembros del equipo ni siquiera
estn incluidos en el grfico. El objetivo es que el paciente tenga el sector ms
grande o que llegue a ocupar todo el grfico.
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Al igual que varan las necesidades del paciente, lo mismo puede ocurrir con la
definicin de enfermera. Henderson admite que esto no significa que exista una
definicin para siempre. Creo que la enfermera se modifica con la poca en la
que se ejerce y depende en gran medida de lo que llagan los dems trabajadores
sanitarios.
Henderson cree que la sexta edicin de sus Principles and Practice of Nursing,
elaborada junto a Gladys Nite, ampla su definicin para incluir a los profesionales
de la enfermera. Considera que la enfermera no debe existir en el vaco. La
enfermera debe desarrollarse y aprender a identificar las nuevas necesidades
sanitarias de la poblacin a medida que se nos vayan planteando
MTODO LGICO
Parece que Henderson ha utilizado el mtodo deductivo del razonamiento lgico
para desarrollar su definicin de enfermera. Deduce su definicin y las 14
necesidades a partir de principios fisiolgicos y psicolgicos. Se deben estudiar
los supuestos de la definicin de Henderson para determinar su idoneidad lgica.
Muchos de los supuestos son vlidos por el elevado nivel de concordancia con la
literatura y con las conclusiones de las investigaciones de los cientficos de otros
campos. Por ejemplo, sus 14 necesidades bsicas se corresponden fielmente con
la jerarqua de necesidades humanas de Maslow, ampliamente aceptada, aunque
fueron concretadas antes de que Henderson leyera la obra de Maslow.
CRTICA A LA TEORA
Antes de intentar evaluar la teora de enfermera de Virginia Henderson en cuanto
a los criterios aceptados de sencillez, generalidad, precisin emprica y
consecuencias, hay que tener en cuenta que no intent desarrollar una teora de
enfermera definitiva. En lugar de esto, desarroll una concepcin personal o una
definicin en un intento de aclarar lo que ella considera como la funcin nica de
la enfermera. Afirma que: Mi interpretacin de la funcin de la enfermera es la
sntesis de numerosas influencias, unas positivas y otras negativas... Ante todo
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debera aclarar que no espero que todo el mundo est de acuerdo conmigo. Ms
an, instara a cada enfermera a que desarrollara su propio concepto
La definicin de Henderson puede considerarse una gran teora o una filosofa

dentro de la fase de paradigma del desarrollo de la teora de enfermera. Su
concepto es descriptivo y fcil de leer. Est definido con trminos lingsticos
corrientes.
IMOGENE KING
Teora de la Consecucin de Objetivos

Imogene King se diplom en enfermera en el St. John's Hospital of Nursing de
San Luis en 1945.
Trabaj como enfermera de consulta, de escuela y de planta, y como enfermera

particular. En 1948 recibi el grado de Bachiller Cientfico en formacin de
Enfermera por la Universidad de San Luis. Trabaj como instructora de
enfermera mdico-quirrgica, y luego como subdirectora de la Escuela de
Enfermera del Hospital de St. John. Consigui el grado de Doctora en Educacin
por la Escuela de Profesores de la Universidad de Columbia, Nueva York. En
1980 fue nombrada Doctora honoris causa por la Universidad del Sur de Illinois.
Tambin fue profesora asociada de enfermera en la Universidad de Chicago,
donde desarroll un programa de mster en enfermera, empleando un sistema
conceptual.
FUENTES TERICAS
King afirma ya en el prlogo de Toward a Theory for Nursing que el propsito del
libro es proponer una base conceptual de referencia para la enfermera... que
pueda ser empleada... por estudiantes y profesores, as como por investigadores
y profesionales para identificar y analizar los acontecimientos en las situaciones
especficas de la enfermera. El sistema sugiere que las caractersticas esenciales
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de la enfermera son aquellas propiedades que se han mantenido a pesar de los
cambios en el entorno. King sostiene que su primer libro fue una lnea de
pensamiento sobre el mundo real de la enfermera, y que sugera un mtodo para
la seleccin de conceptos fundamentales para la prctica de la enfermera
profesional, y mostraba adems un proceso para desarrollar conceptos que
simbolicen experiencias dentro del entorno fsico, psicolgico y social de la
enfermera. La bsqueda en la bibliografa sobre enfermera, la discusin con
otros colegas, el razonamiento inductivo y deductivo, y algunas lneas de
pensamiento crtico sobre la informacin recogida, me han llevado a formular mi
propio sistema terico. King escribi en 1971 que aunque los enfermeros/as eran
individuos y profesionales, la enfermera no era todava una ciencia.
APLICACIN DE DATOS EMPRICOS

King define la teora como un conjunto de conceptos que, cuando son definidos,
se interrelacionan entre s y son observables en el mundo de la prctica de la
enfermera. Los conceptos son ideas abstractas que dan significado a nuestras
percepciones sensoriales... imgenes mentales formadas por generalizaciones a
partir de estas impresiones particulares. Para King, la teora sirve para construir
los conocimientos cientficos para la enfermera, y ha identificado dos mtodos
para cultivar la teora. El primero sera desarrollar una teora y comprobarla
despus mediante una investigacin. Pero el procedimiento puede tambin
invertirse, empleando la investigacin para iniciar el desarrollo de una teora. King
afirma que, en mi opinin, en el mundo en que vivimos, donde se estn
construyendo los conocimientos para una profesin compleja como es la
enfermera, uno debe considerar la combinacin de ambas estrategias.
En relacin con la investigacin, afirm que la mayora de los estudios se han

centrado en los aspectos tcnicos del cuidado de los pacientes y en los sistemas
de atencin sanitaria, ms que en los aspectos directamente relacionados con el
paciente... Se han definido muy pocos problemas sobre lo que demanda o quiere
el paciente. En su libro defiende que muchas de las formulaciones tericas sobre
las relaciones interpersonales y el proceso de enfermera han sido ya descritas en
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situaciones relacionadas con la enfermera. Sin embargo, muy pocos estudios de
enfermera han proporcionado datos empricos sobre los fenmenos del proceso
de enfermera relacionados con la interaccin humana.
Para el desarrollo de la teora de la consecucin de objetivos se emple un

mtodo por sistemas. Aceptando la naturaleza intrincada de la enfermera, King
desarroll un sistema conceptual que consista en un sistema abierto compuesto
por tres partes. La conciencia de la complejidad de la dinmica de la conducta
humana en las situaciones de enfermera lleva a formular un esquema conceptual
que presenta los sistemas personal, interpersonal y social como el dominio de la
enfermera.
Cada uno de los tres componentes tiene como elemento bsico al ser humano, ya
que como individuos, los seres humanos intercambian materia, energa e
informacin con otros individuos y con el entorno. El individuo existe en el interior
del sistema personal y King proporciona un ejemplo de un sistema total que es
el paciente o el enfermero/a. King mantiene que es necesario entender los
conceptos de percepcin, yo, imagen corporal, crecimiento y desarrollo, as como
los de tiempo y espacio, para poder entender al ser humano como persona. Los
sistemas interpersonales o grupos se forman cuando dos o ms individuos
interaccionan, formando, por ejemplo, dos (dos personas) o tros (tres personas).
Las familias, cuando actan como pequeos grupos, se consideran dentro de este
tipo de sistemas. Para comprender estos sistemas son necesarios los conceptos
de rol, interaccin, comunicacin, transaccin y estrs.

Los conceptos principales en la teora de la consecucin de objetivos son los de
interaccin, percepcin, comunicacin, transaccin, rol, estrs, crecimiento y
desarrollo, y tiempo y espacio.
INTERACCIN: King define la interaccin como un proceso de percepcin y

comunicacin entre una persona y el entorno o entre una persona y otra, que se
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manifiesta por conductas verbales y no verbales dirigidas hacia un objetivo. Cada
individuo implicado en la interaccin (enfermero/a y paciente) aporta diferentes
conocimientos, necesidades, objetivos, experiencias pasadas y percepciones, que
influyen sobre las interacciones.
PERCEPCIN: La percepcin se define como la representacin que cada

persona tiene de la realidad.
Segn King, este concepto incluye la importacin y transformacin de energa, y

el tratamiento, almacenamiento y exportacin de informacin. Las percepciones
estn relacionadas con las experiencias anteriores, el concepto de uno mismo, los
grupos socioeconmicos, la herencia biolgica y la formacin recibida.
COMUNICACIN: La comunicacin se define como un proceso por el cual la

informacin pasa de una persona a otra bien sea directamente... o
indirectamente...
La comunicacin es el componente informativo de las interacciones. El

intercambio de signos verbales y no verbales y de smbolos entre el enfermero/a y
el paciente, o entre el paciente y el entorno, es comunicacin.
TRANSACCIN: Las transacciones se definen como interacciones deliberadas

que conducen al logro de un objetivo. King va ms all y amplia la definicin de
transaccin incluyendo en ella la conducta observable de los seres humanos
cuando interaccionan con su entorno... el componente de valoracin de las
interacciones humanas.
ROL: El rol (papel) se define como un conjunto de conductas que se espera de las
personas que ocupan una determinada posicin en el sistema social; normas que
definen los derechos y obligaciones asociados a la posicin. Cuando las
expectativas puestas en un rol difieren de la realidad, se produce un conflicto de
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rol y una situacin de confusin. Esto puede llevar a una disminucin de la
efectividad de los cuidados de enfermera proporcionados.
ESTRS: El estrs es un estado dinmico por el cual el ser humano interacciona

con su entorno. El estrs implica un intercambio de energa e informacin entre la
persona y el entorno para lograr la regulacin y el control de los factores
estresantes... una respuesta de energa de un individuo hacia personas, objetos y
acontecimientos. El aumento del estrs en individuos interactivos puede limitar su
campo de percepcin y disminuir su racionalidad. Un aumento del estrs puede
afectar tambin a los cuidados de enfermera.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO: King defini el crecimiento y desarrollo como

los cambios continuos que se dan en el individuo a nivel de su actividad celular,
molecular y conductual... y que ayudan al individuo a madurar.
TIEMPO: El tiempo se define como una secuencia de acontecimientos que llevan

hacia el futuro... el tiempo es el intervalo entre un acontecimiento y otro, y es
experimentado de forma nica por cada ser humano.
ESPACIO: El espacio se define como algo que existe en todas direcciones y que
es igual en todas partes. El espacio es el entorno inmediato en el cual
interaccionan el enfermero/a y el paciente.
La filosofa personal de King sobre los seres humanos y la vida influy sobre sus
supuestos. Su sistema conceptual y su teora de la consecucin de objetivos se
basan en el supuesto general de que el centro de la enfermera es la interaccin
de los seres humanos con su entorno, la cual conduce a los individuos a un
estado de salud, que les hace capaces de funcionar dentro de su rol social.
Enfermera: La enfermera es una conducta observable que se encuentra en los

sistemas de cuidados sanitarios de la sociedad. El objetivo de la enfermera es
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ayudar a los individuos a mantener su salud de forma que puedan ejercer su rol.
La enfermera se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin,
interaccin y transaccin. La percepcin del enfermero/a y el paciente influye
tambin en el proceso de interaccin.
Persona: Los supuestos especficos respecto a la persona son los siguientes:

Los individuos son seres sociales.
Los individuos son seres conscientes.

Los individuos son seres racionales.
Los individuos son seres perceptivos.
Los individuos son seres que ejercen control.
Los individuos son seres intencionales.
Los individuos son seres orientados a la accin.
Los individuos son seres orientados al tiempo.
King escribi que los individuos tienen derecho a saber de s mismos, ... a
participar en las decisiones que influyen sobre su vida, su salud, sobre el servicio
a la comunidad (y)... derecho a aceptar o rechazar los cuidados sanitarios.
Salud: La salud se considera como un estado dinmico dentro del ciclo de la vida:
la enfermedad es una interferencia en el ciclo de la vida. La salud implica una
adaptacin continua al estrs en el entorno interno y externo mediante el empleo
ptimo de los recursos del individuo para alcanzar su potencial mximo para la
vida diaria. La salud es una funcin del enfermero/a, el paciente, el mdico, la
familia y otras interacciones.
Entorno: King mantiene que el entendimiento del modo en que los seres humanos
interaccionan con su entorno para mantener su salud es esencial para los
enfermeros/as. Los sistemas abiertos implican que se producen interacciones
entre el sistema y su entorno, de lo que se infiere que el entorno cambia
constantemente. Las adaptaciones a la vida y a la salud estn influidas por las
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interacciones del individuo con su entorno... Cada ser humano percibe el mundo
globalmente como persona realizando transacciones con otros individuos y con
objetos del entorno.
Analizando las propuestas se ve que existen 23 relaciones no especificadas,
ninguna negativa y 22 positivas.
La teora de la consecucin de objetivos de King se centra en el sistema

interpersonal y en las interacciones que tienen lugar entre los individuos, ms
especficamente en la asociacin enfermero/a-paciente durante su fase de do.
Las relaciones entre los principales conceptos de King que tienen importancia
para este aspecto del proceso de interaccin. En este proceso de enfermera,
cada miembro del do percibe al otro y realiza un juicio. El resultado de ello es
una accin, y todas estas actividades juntas culminan en una reaccin. Se
produce entonces la interaccin y si existe una precisin perceptual y se
resuelven las eventuales alteraciones, el resultado ser una transaccin. El
sistema, al ser abierto, permite la retroalimentacin, ya que la percepcin puede
resultar influida por cada fase de la actividad.
Como se ha indicado anteriormente, del estudio descriptivo realizado por King

sobre la teora de la consecucin de objetivos se obtuvo un medio para analizar
las interacciones.
King extrajo las siete hiptesis siguientes a partir de la teora de la consecucin de

objetivos.
1. La congruencia perceptual en las interacciones enfermero/a-paciente mejora el
establecimiento de objetivos de mutuo acuerdo.
2. La comunicacin mejora el establecimiento de objetivos de mutuo acuerdo
entre los enfermeros/as y los pacientes, y les conduce a la satisfaccin.
3. La satisfaccin de enfermeros/as y pacientes (mejora la consecucin de los
objetivos.
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4. La consecucin de los objetivos disminuye el estrs y la ansiedad en las
situaciones de enfermera.
5. La consecucin de los objetivos aumenta el conocimiento del paciente y su
capacidad de defensa en las situaciones de enfermera.
6. Los conflictos de rol experimentados por pacientes, enfermeros/as, o ambos,
disminuyen las transacciones en las interacciones enfermero/a-paciente.
7. La congruencia respecto a las expectativas de rol y el ejercicio del mismo
aumenta las transacciones en las interacciones enfermero/a-paciente.
Tanto el enfermero/a como el paciente experimentan percepciones a lo largo del
proceso, se comunican y crean as una accin. Las acciones producen,
reacciones y, si se produce alguna alteracin, pueden establecerse objetivos. En
dicho momento, s estudian las medidas para la consecucin de los objetivos,
hasta llegar a un acuerdo, realizndose luego las transacciones pertinentes y
consiguindose los objetivos.
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LAS INTERACCIONES ENTRE
ENFERMERO/A Y PACIENTE QUE CONDUCEN A LAS TRANSACCIONES
ELEMENTOS DE LAS INTERACCIONES: a) Accin; b) Reaccin; c) Alteracin;

d) Establecimiento de objetivos de mutuo acuerdo; e) Estudio de la forma de
alcanzar los objetivos; f) Acuerdo sobre la forma de alcanzar los objetivos; g)
Transaccin; h) Consecucin del objetivo u objetivos
FORMA LGICA
King explic que el desarrollo de la teora est compuesto por razonamientos
inductivos y deductivos.
Opina que el fin principal de la teora es generar nuevos conocimientos mediante

la investigacin.
King escriba Mi mtodo personal para la sntesis de conocimientos aplicables a la

enfermera se basa en los datos e informaciones disponibles gracias a la
investigacin en enfermera y campos afines, y en mis 25 aos de prctica activa,
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docencia e investigacin. A partir de todos los conocimientos de los que dispongo
he formulado un sistema terico importante para la enfermera. En este esquema,
King sita cuatro conceptos principales que se centran alrededor del hombre.
Cree que el hombre es un sistema abierto, pero que se produce un intercambio de
energa dentro y fuera del organismo humano y que ello le lleva a desarrollar
respuestas conductuales. Los cuatro conceptos son sistemas sociales, relaciones
interpersonales, percepciones y salud. King expuso su teora de consecucin de
objetivos en Una Teora para Enfermera: Esta teora describe la naturaleza de las
interacciones enfermero/a-paciente que llevan a la consecucin de los objetivos.
Los enfermeros/as interaccionan deliberadamente con los pacientes para

establecer objetivos y para estudiar la forma de conseguirlos, hasta llegar a un
acuerdo. El establecimiento de objetivos de mutuo acuerdo se basa en la
valoracin por parte del enfermero/a de las caractersticas del paciente, sus
problemas, las alteraciones de su salud, su percepcin de los problemas y la
informacin de que dispone para conseguir los objetivos.
En su libro publica que la enfermedad se considera como una interferencia en el

ciclo de la vida. King reformul tambin su teora para presentar una relacin ms
abierta del sistema entre la persona y el entorno. En su segundo libro, King
emplea la palabra ajuste en vez de adaptacin, y los trminos persona, ser
humano e individuo en vez de hombre.
Aunque el sistema original de King era muy abstracto y slo inclua unos pocos
elementos de situaciones concretas, ella mantena que sus cuatro conceptos eran
relevantes en cualquier situacin de enfermera.
King deriv su teora a partir del sistema conceptual que haba realizado en 1971.
Su teora organiza los elementos del proceso de interaccin enfermero/a-paciente
que conduce a los resultados, esto es, a la consecucin de los objetivos.
King mantena en su primer libro que el descubrimiento del conocimiento debe
extenderse continuamente entre los profesionales de manera que stos sean
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capaces de emplearlo en la prctica... Los datos descriptivos recogidos
sistemticamente proporcionan una base para generar hiptesis para la
investigacin de la conducta humana en las situaciones de enfermera. Durante la
Conferencia de Tericos de la Enfermera celebrada en 1978, King indic que si
se enseaba este proceso a los enfermeros/as podran comenzar a predecir los
resultados de enfermera. Esta teora puede servir como modelo para la prctica
relacionada con las interacciones enfermero/a-paciente y es en este sentido, una
teora normativa. Estas ideas han sido ampliadas para mostrar el proceso de la
teora en relacin con la salud familiar.
CRTICA A LA TEORA
Sencillez: La teora de King est constituida por nueve grandes conceptos que
hacen de ella una teora compleja. Los conceptos se entienden fcilmente, ya que
se definen de un modo que muestra las interrelaciones en la prctica de la
enfermera.
Algunas de las definiciones de los conceptos bsicos estn extradas de la

bibliografa cientfica. La definicin de King del estrs establece que ste tiene
consecuencias positivas. King pone ejemplos de los efectos negativos del estrs
en pacientes, con deprivacin o sobrecarga sensorial.
King mantiene que sus definiciones son claras y se derivan conceptualmente de

las caractersticas identificadas.
Generalidad: La teora de King ha sido acusada de tener una aplicacin limitada

en las reas de la enfermera en las que los pacientes son incapaces de
interaccionar de manera completa con el enfermero/a. Sin embargo, King
mantiene que ella ha realizado transacciones con pacientes comatosos, que hay
comadronas que han realizado transacciones con los neonatos y que enfermeras
de psiquiatra han podido aplicar sus conocimientos de la teora para realizar
transacciones con los pacientes psiquitricos. Su empleo con grupos no est an
bien aclarado.
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King mantiene que el 80% de la comunicacin es no verbal y declara:
Intenten observar a una buena enfermera interaccionar con un beb o con un nio
que an no ha aprendido a hablar. Si registran de una manera sistemtica Sus
observaciones, sern capaces de analizar las conductas y descubrir muchas
transacciones a un nivel no verbal.
King cree que sus crticos entienden que la teora puede aplicarse a cualquier
persona, acontecimiento o situacin, lo cual es imposible. Y recuerda a los crticos
que ni siquiera la teora de la relatividad de Einstein pudo ser demostrada por
completo hasta que los viajes espaciales hicieron posible su comprobacin.
DOROTHEA E. OREM
Teora del Dficit de Autocuidado

Dorothea Elizabeth Orem, naci en Baltimore, Maryland. Inici su carrera de
enfermera en la Escuela de Enfermera del Providence Hospital de Washington
D.C., donde finaliz su diplomatura a principios de la dcada de los 30. Continu
su formacin en la Universidad Catlica.
Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y
la docencia. Orem fue directora de la escuela de enfermera y del departamento
de enfermera del Providence Hospital, Detroit, desde 1940 a 1949. Tras
abandonar Detroit, permaneci en Indiana durante siete aos (1949-1957)
trabajando en la Divisin de Servicios Institucionales y Hospitalarios del
Departamento de Salud del Estado de Indiana con el objetivo de mejorar la
calidad de la enfermera en los hospitales generales del estado. Fue en este
perodo cuando Orem desarroll su definicin del ejercicio profesional de la
enfermera.
20
FUENTES TERICAS
Aunque Orem cita a Eugenia K. Spaulding como gran amiga y profesora, comenta
que ningn lder de la enfermera en particular ha influido directamente en su
obra. Cree que su asociacin con numerosas enfermeras a lo largo de los aos le
ha proporcionado mltiples conocimientos, y concede un gran valor a su trabajo
con los estudiantes y a su participacin en trabajos elaborados junto a otros
colegas. Aunque considera que no ha habido ninguna influencia principal, cita los
trabajos de muchas enfermeras por la contribucin que han realizado a la
enfermera; entre stos se incluyen los de Abdellah, Henderson, Johnson, King,
Levine, Nightingale, Orlando, Peplau, Riehl, Rogers, Roy, Travelbee y
Wiedenbach.
PRINCIPALES CONCEPTOS \ DEFINICIONES

Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general
constituida por tres teoras relacionadas: 1) la teora del autocuidado (describe y
explica el autocuidado); 2) la teora del dficit de autocuidado (describe y explica
las razones por las que la enfermera puede ayudar a las personas), y 3) la teora
de los sistemas de enfermera (describe y explica las relaciones que es necesario
establecer y mantener para que se d la enfermera). Los conceptos principales
de esta teora se exponen aqu y se comentan ms ampliamente en el libro de
Orem Nursing; Concepts and Practice.
AUTOCUIDADO: Es una actividad del individuo aprendida por ste y orientada

hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la
vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el entorno para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida,
salud o bienestar.
Los requisitos del autocuidado son la expresin de los objetivos que se han de
alcanzar, de los resultados que se desea obtener del compromiso deliberado con
el autocuidado. Son los medios para llevar a cabo las acciones que constituyen el
21
autocuidado. Los requisitos del autocuidado se pueden desglosar en tres
categoras:
Requisitos universales del autocuidado: Los requisitos universales del

autocuidado son comunes para todos los seres humanos e incluyen la
conservacin del aire, agua, alimentos, eliminacin, actividad y descanso, soledad
e interaccin social, prevencin de riesgos y promocin de la actividad humana.
Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que

proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la
actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se
proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente
organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y
el bienestar.
Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo: Los requisitos del autocuidado
relativos al desarrollo se separan de los requisitos universales en la segunda
edicin del Nursing: Concepts and Practice. Promueven procedimientos para la
vida y para la maduracin y previenen las circunstancias perjudiciales para esa
maduracin o mitigan sus efectos.
Requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud: Orem defini los

requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como sigue:
La enfermedad o la lesin no slo afectan a las estructuras y/o mecanismos

fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando ste
est seriamente afectado... la capacidad de accin desarrollada o en desarrollo
del individuo resulta seriamente daada de forma permanente o temporal...
tambin el malestar y la frustracin que resultan de la asistencia mdica originan
los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio... Este anlisis del
autocuidado de las alteraciones de la salud ha mostrado que en tales situaciones
las necesidades de autocuidado surgen tanto del estado patolgico como de los
procedimientos utilizados para su diagnstico o su tratamiento... Para que las
22
personas con alteraciones de la salud sean capaces de utilizar un sistema de
autocuidado en estas situaciones, tienen que ser capaces de aplicar los
conocimientos necesarios oportunos para su propio cuidado.
DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPUTICO

Una demanda de autocuidado teraputico es una entidad de carcter humano,
con una base objetiva en la informacin que describe al individuo desde el punto
de vista estructural, funcional y del desarrollo. Se basa en la teora de que el
autocuidado es una fuerza reguladora humana y en hechos y teoras de las
ciencias humanas y medioambientales.
ACCIN DE AUTOCUIDADO: Es la habilidad adquirida compleja para identificar

las necesidades continuas de asistencia de uno mismo que regulan los procesos
vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura, actividad y
desarrollo humano, y promueven el bienestar.
AGENTE: Un agente es la persona que ejecuta la accin.
AGENTE DE AUTOCUIDADO: Es el que proporciona el autocuidado.
AGENTE DE ASISTENCIA DEPENDIENTE: Un agente de asistencia dependiente

es el que se ocupa de la asistencia de nios o de adultos dependientes.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: Es una relacin entre la demanda de autocuidado

teraputico y la accin de autocuidado de las propiedades humanas en la que las
aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la accin no son
operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los
componentes de la demanda de autocuidado teraputico existente o prevista.
ACCIN DE ENFERMERA: Propiedad o atributo complejo de las personas

formadas y entrenadas como enfermeras que capacita para conocer y ayudar a
los dems a conocer su demanda de autocuidado teraputico, para ayudar a los
23
dems a identificar su demanda de autocuidado teraputico, y para ayudar a los
dems a controlar el ejercicio o el desarrollo de su accin de autocuidado o de
cuidado dependiente.
SISTEMA DE ENFERMERA: Serie continua de acciones que se producen

cuando las enfermeras vinculan una o varias formas de ayuda a sus propias
acciones o a las acciones de personas a las que se est asistiendo y que estn
dirigidas a identificar las demandas de autocuidado teraputico de esas personas
o a regular la accin de su autocuidado.
Se han identificado tres tipos de sistemas de enfermera. El sistema totalmente

compensador, parcialmente compensador o de apoyo educativo, depende de
quien pueda o deba realizar las actividades de autocuidado.
Los sistemas de enfermera totalmente compensadores son necesarios cuando la

enfermera est compensando una incapacidad total (o una prescripcin en contra)
del paciente para realizar actividades de autocuidado que requieren movimientos
de deambulacin y de manipulacin.
Los sistemas de enfermera parcialmente compensadores son aquellos en los que

tanto la enfermera como el paciente, realizan medidas de asistencia y otras
actividades que impliquen labores manipulativas o deambulatorias.
Los sistemas de apoyo educativo son para aquellas situaciones en que el

paciente es capaz de realizar o puede y debe aprender a realizar las medidas
requeridas de autocuidado teraputico interno o externo, pero que no puede
hacerlo sin ayuda.
MTODOS DE AYUDA: Incluyen 1) actuar o hacer por; 2) guiar; 3) ensear; 4)

apoyar, y 5) proporcionar un entorno que estimule el desarrollo.
24
Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a principios de la
dcada de los aos 70. Orem identific los cinco supuestos subyacentes en la
teora general de enfermera:
1. Los seres humanos necesitan ser estimulados de una forma continua para
seguir vivos y actuar de acuerdo con las cualidades humanas naturales.
2. La accin humana, la capacidad de actuar deliberadamente, se ejerce en forma
de ayuda hacia uno mismo y hacia los dems para identificar las necesidades y
crear los estmulos necesarios.
3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de
limitaciones para actuar en ayuda de uno mismo y de los dems, mediante
aportaciones que sustenten la vida y regulen sus funciones.
4. La accin humana se lleva a cabo al descubrir, desarrollar y transmitir a los
dems formas y medios para identificar las necesidades y realizar las
aportaciones hacia uno mismo y hacia los dems.
5. Grupos de seres humanos que poseen unas relaciones estructuradas agrupan
las tareas y reparten las responsabilidades para ayudar a los miembros del grupo
que experimentan privaciones para realizar las aportaciones deliberadas
necesarias hacia s mismos o hacia los dems.
Orem, en Nursing: Concepts of Practice, hace una relacin de las suposiciones

previas para la teora del autocuidado, la teora del dficit de autocuidado y la
teora de los sistemas de enfermera. En la cuarta edicin de esta obra, Orem
elabora una serie de supuestos sobre los seres humanos. Los conceptos de
accin deliberada y de opcin estn desarrollados para aumentar la interrelacin
entre los factores que influyen en el autocuidado.
El modelo muestra que cuando la capacidad de autocuidado del individuo es
menor que la demanda de autocuidado teraputico, la enfermera compensa los
dficits de autocuidado o de asistencia dependiente. La estructura de las
relaciones se discute en el libro de Orem Nursing: Concepts of Practice, como las
25
ideas y proposiciones centrales de las teoras de autocuidado, dficit de
autocuidado y sistemas de enfermera.
Autocuidado: En el marco de la lucha que supone la vida diaria en los grupos

sociales y sus circunstancias espacio-temporales, las personas maduras o en vas
de maduracin llevan a cabo acciones o secuencias de acciones dirigidas hacia
ellos mismos o hacia los aspectos del entorno que cumplen o se supone que
cumplen determinados requisitos para controlar los factores que promueven,
afectan de forma perjudicial o interfieren en la regulacin de sus propias funciones
o desarrollo para contribuir a la continuidad de la vida, al automantenimiento y a la
salud y bienestar personal. Tambin dirigen estas acciones reguladoras hacia
miembros de la familia dependientes u otros.
Dficit de autocuidado: Todas las limitaciones de las personas para

comprometerse en esfuerzos prcticos (dentro del dominio y los lmites de la
enfermera estn asociadas, con la subjetividad de los individuos maduros o en
vas de maduracin, a limitaciones de accin relacionadas o derivadas de la
salud, que les incapacitan parcial o totalmente para conocer los requisitos
existentes o emergentes de asistencia reguladora de ellos mismos o para las
personas a su cargo y para comprometerse en la realizacin continuada de
medidas de asistencia para controlar o gestionar de alguna manera los factores
que regulan el funcionamiento y el desarrollo de ellos mismos o de las personas a
su cargo.
Sistemas de Enfermera: Un sistema de enfermera es algo que se construye a

travs de las actividades de las enfermeras y de las relaciones entre las
enfermeras y los pacientes. Es un producto que debera ser beneficioso para las
personas con categora de paciente en las situaciones del ejercicio profesional de
la enfermera en las que el marco temporal para la realizacin se corresponde con
el tiempo en el que aparecen las necesidades de enfermera.
26
MTODO LGICO
La intuicin de Orem condujo a la formalizacin inicial y posterior expresin de un
concepto general de la enfermera. Esa generalizacin hizo posible el
razonamiento deductivo de la enfermera.
Susan Taylor y Thomas Taylor, de la Universidad de Missouri, en Columbia, han

trabajado con la teora general de la enfermera de Orem, utilizando un
planteamiento matemtico lgico para explicar su estructura sintctica o lgica
interna como un paso hacia la identificacin de las normas y de las formas de
investigacin. En 1993, el desarrollo de los constructos tericos estaba
alcanzando la fase que permita la transformacin en sistemas de informacin de
enfermera informatizados.
CRITICA A LA TEORA
Sencillez: Orem identific seis conceptos principales en la teora del dficit de
autocuidado: autocuidado, demanda de autocuidado teraputico, accin de
autocuidado, dficit de autocuidado, accin de enfermera y sistema de
enfermera. Utiliza, estos seis conceptos para expresar las tres teoras que
constituyen la teora general de enfermera. El sistema conceptual parece sencillo.
Los subconceptos expresan la estructura sustantiva de los seis elementos
conceptuales generales de la teora.
Generalidad: La teora de enfermera sobre el dficit de autocuidado tal y como

est expresada es universal. Es una teora de la enfermera sin relacin con el
tiempo o el espacio. Su utilizacin como gua de la prctica profesional fue en un
inicio y en la actualidad la que se aplica con ms frecuencia para la asistencia de
los pacientes adultos. Desde el principio se ha aplicado en la asistencia tanto del
nio sano como en la del enfermo. Se debera diferenciar entre la universalidad
de la teora y su aplicacin en lo que se refiere a tiempo, espacio e individuos.
27
MADELEINE LEININGER
Teora de los Cuidados Culturales

Madeleine M. Leininger es la fundadora de la enfermera transcultural y la
promotora de la teora de la enfermera transcultural y los cuidados humanos. Es
la primera enfermera profesional con formacin en enfermera doctorada en
antropologa cultural y social. Naci en Sutton, Nebraska, y comenz su carrera
de enfermera diplomndose en la Escuela de Enfermera St. Anthony, en Denver.
Fue enfermera del Cadet Corps mientras segua el programa bsico de
enfermera. En 1950 obtuvo el grado de B.S. en ciencias biolgicas por la Escuela
de Medicina de Atchinson, Kansas, y curs tambin estudios de filosofa y
humanstica.
Despus de graduarse trabaj como instructora, enfermera de planta y enfermera

jefe en una unidad mdico-quirrgica, y abri una nueva unidad de psiquiatra
como directora del servicio de enfermera del Hospital St. Joseph en Omaha.
Durante este tiempo sigui ampliando sus estudios en enfermera, administracin
de enfermera, docencia y planes de estudio en enfermera, y comprobaciones y
medidas en la Universidad de Creighton en Omaha.
A mediados de los aos 50, mientras trabajaba en un hogar tutelar de menores,

Leininger observ que los profesionales no llegaban a entender los factores
culturales que influan la conducta de los nios. Observ, entre aquellos nios de
distintos orgenes culturales unas diferencias que le preocuparon profundamente.
Las teoras y las estrategias teraputicas psicoanalticas no parecan llegar a
satisfacer las necesidades y conductas culturales de los nios. Comenz a
preocuparse cada vez ms porque sus intervenciones y las de los profesionales
de la terapia no parecan ser adecuadas para ayudar a los nios con diferentes
orgenes culturales y modos de vida. Leininger se plante a s misma y a los
dems profesionales distintas cuestiones sobre las diferencias culturales de los
nios.
28
Pudo observar no slo las caractersticas individuales de su cultura, sino tambin
ciertas diferencias marcadas entre las culturas del este y las de otras zonas en
cuanto a sus prcticas sanitarias. A partir de este estudio en profundidad y de sus
experiencias directas con los Gadsup, continu desarrollando su teora de los
cuidados culturales. Sus investigaciones ayudaron a los estudiantes de
enfermera a entender las diferencias culturales con respecto a los cuidados
humanos, la salud y la enfermedad entre los Gadsup y en otras culturas del
mundo. Fue tambin una de las enfermeras que ms anim a los estudiantes y a
los docentes a dirigir sus estudios de postgrado hacia la antropologa y a emplear
conocimientos antropolgicos en la prctica de la enfermera.
Leininger cuenta con numerosas reas de experiencia y de inters. Ha estudiado

en profundidad al menos 12 culturas importantes y ha realizado diversos estudios
etnogrficos y de etnologa de la enfermera. Adems de los cuidados de
enfermera transcultural, otras reas relacionadas de inters son la educacin y
administracin comparativa, las teoras de enfermera, la poltica de los cuidados
sanitarios y de enfermera, los cuidados transculturales, los mtodos de
investigacin cualitativa, el futuro de la enfermera y los cuidados sanitarios, y la
direccin en enfermera.
En 1974 fund la Sociedad Nacional de Enfermera Transcultural y fue dirigente

activa de dicha sociedad. En 1978 inici tambin las Conferencias Nacionales
sobre Investigacin de los Cuidados para ayudar a los enfermeros/as a centrarse
especficamente en el estudio de los fenmenos en los cuidados humanos.
Leininger se ha ganado el reconocimiento internacional en la enfermera y en
otros campos afines a travs de sus escritos, investigaciones, asesoramiento,
cursos y comunicaciones dinmicas. Ha trabajado con energa para persuadir a
los educadores en enfermera y a los profesionales para que incorporen los
conceptos de enfermera transcultural y cuidados especficos segn la cultura,
junto con los hallazgos de sus investigaciones, a los programas de estudios de
enfermera y a la prctica clnica. Desde comienzos de los aos 60, mientras
29
continuaba con una intensa actividad dentro de la enfermera, ha encontrado
siempre tiempo para ensear antropologa y llevar a cabo investigaciones junto
con otros colegas antroplogos.

La teora de Leininger se deriva de la disciplina de la antropologa, pero
conceptualiza la teora para aplicarla a la enfermera. Define la enfermera
transcultural como el rea principal de la enfermera y se centra en un estudio
comparativo y en el anlisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo en
relacin con sus conductas asistencial a los cuidados de enfermera, sus valores
respecto a la salud y a la enfermedad, sus creencias y en los patrones de conducta a
seguir para el desarrollo de una base cientfica y humanstica de conocimientos que
permita practicar los cuidados de enfermera de una forma especfica segn la
cultura y tambin universal para todas ellas.
El objetivo de la enfermera transcultural va ms all de un mero estado de

percatacin o de apreciacin de las diferentes culturas. Se trata de lograr que los
conocimientos y la prctica de la enfermera profesional tengan una base cultural
y de una conceptualizacin, una planificacin y una aplicacin basadas en la
cultura. Leininger afirma, que con el tiempo habr una nueva taxonoma para la
prctica de la enfermera que reflejar diferentes tipos de cuidados de enfermera
definidos segn la cultura y clasificados y comprobados como gua para
proporcionar los cuidados de enfermera. Hace esta prediccin porque la cultura
es para ella el medio ms amplio y holstico de conceptualizar, entender y ser
eficaz para las personas. Adems, establece que la enfermera transcultural se
est convirtiendo en una de las reas ms importantes, relevantes y
prometedoras de los estudios de investigacin formal y de la prctica debido al
mundo multicultural en que vivimos. Predice que para que la enfermera pueda
acercarse a los pacientes y al mundo sern necesarios conocimientos de
enfermera transcultural que guen todas las decisiones y acciones de enfermera.
30
Leininger se muestra cauta a la hora de hacer distinciones entre el especialista en
enfermera transcultural y el enfermero/a o enfermero/a antroplogo que practica
la enfermera en diferentes culturas. Reserva el trmino de enfermera en las
diferentes culturas para su significado tradicional de conceptos antropolgicos
aplicados a la enfermera, y opina que muchos de estos enfermeros/as no estn
preparados para desarrollar conocimientos de enfermera transcultural.
Leininger describe al generalista en enfermera transcultural como un enfermero/a

que es capaz de aplicar conceptos, principios y prcticas de la enfermera
transcultural que han sido generados por especialistas en enfermera
transcultural. El especialista en enfermera transcultural recibe una preparacin en
profundidad sobre los conocimientos de la enfermera transcultural. Estos
especialistas han estudiado culturas seleccionadas con la suficiente profundidad
(valores, creencias, modos de vida) y han asimilado gran cantidad de
conocimientos sobre los cuidados, la salud y los factores ambientales
relacionados con las perspectivas de la enfermera transcultural. El especialista
en enfermera transcultural sirve como experto en el campo de la prctica,
profesor, investigador y/o asesor en lo referente a las culturas seleccionadas.
Estos especialistas se encuentran tambin muy implicados en la teora y en el
desarrollo de conocimientos dentro de esta rea de la enfermera.
Leininger ha asumido y promovido una teora nueva y diferente de las teoras

tradicionales de la enfermera, definidas stas generalmente como un conjunto de
conceptos, hiptesis o proposiciones interrelacionados de forma lgica, que
pueden ser comprobados para explicar o predecir hechos, fenmenos o
situaciones. Opina que las teoras de enfermera deben tomar en consideracin el
descubrimiento creativo de las conductas asistenciales, valores y creencias de los
individuos, familias y grupos, basados en sus formas culturales de vida, para
poder proporcionar unos cuidados de enfermeras eficaces, satisfactorias y
culturalmente congruentes. Si en la prctica de la enfermera no llegan a
reconocerse los aspectos culturales de las necesidades humanas, aparecern
31
signos de una menor eficacia de los cuidados de enfermera y una insatisfaccin
respecto a los servicios de enfermera.
Leininger desarroll su teora de la diversidad y universalidad de los cuidados

culturales basndose en la creencia de que las personas de diferentes culturas
podan informar y determinar mejor el tipo de cuidados que desean o necesitan
recibir de sus cuidadores profesionales. Debido a que la cultura es el patrn y el
modo de vida de las personas que influye sobre sus decisiones y acciones, la
teora est dirigida hacia los enfermeros/as que acceden al mundo de su paciente
y toman sus puntos de vista, conocimientos y prcticas como base para tomar
decisiones y aplicar acciones profesionales culturalmente congruentes. As pues,
los cuidados culturales constituyen la teora de enfermera ms ampliamente
holstica debido a que toman en consideracin la totalidad de la vida humana y su
existencia a lo largo del tiempo, incluyendo la estructura social, la visin del
mundo, los valores culturales, los contextos ambientales, las expresiones
lingsticas y los sistemas populares y profesionales. Todos ellos constituyen las
bases crticas y esenciales para descubrir los conocimientos sobre los cuidados
como esencia de la enfermera y para practicar una enfermera teraputica.

Leininger desarroll numerosos trminos, de los cuales slo se definen a
continuacin algunos de los conceptos principales.
CUIDADO: El cuidado se refiere a los fenmenos relacionados con la asistencia

y las conductas de apoyo y capacitacin dirigidas hacia otros individuos (o
grupos) con necesidades reales o potenciales para atenuar o mejorar su situacin
humana o modo de vida.
CUIDAR: Cuidar se refiere a las acciones dirigidas a ayudar, apoyar o capacitar a

otro individuo (o grupo) con necesidades reales o potenciales a aliviar o mejorar la
situacin humana o modo de vida.
32
CULTURA: La cultura se refiere a los valores, creencias, normas y modos de vida
que son aprendidos, asumidos y transmitidos por un determinado grupo y que
guan sus pensamientos, decisiones, acciones o patrones de comunicacin
CUIDADO CULTURAL: Cuidado cultural se refiere a los valores, creencias y

expresiones estructuradas conocidas de una forma cognitiva y que ayudan,
apoyan o capacitan a otro individuo o grupo para mantener su bienestar, mejorar
su situacin o modo de vida, o enfrentarse a la muerte y a las discapacidades.
VALOR CULTURAL: Valor cultural se refiere al modo preferido o ms deseable de

actuar o conocer algo que a menudo es mantenido por una cultura durante un
periodo de tiempo.
DIVERSIDAD DEL CUIDADO CULTURAL: Diversidad del cuidado cultural se

refiere a la variabilidad de los significados, patrones, valores o smbolos de los
cuidados que una cultura establece para la salud (bienestar) o la forma de mejorar
la situacin humana, el modo de vida o la forma de enfrentarse a la muerte.
UNIVERSALIDAD DEL CUIDADO CULTURAL: La universalidad de los cuidados

culturales hace referencia a los significados, patrones, valores o smbolos
similares o uniformes de los cuidados que las culturas establecen para la salud
(bienestar) o la mejora de la situacin humana, el modo de vida o la forma de
enfrentarse a la muerte.
ETNOCENTRISMO: El etnocentrismo es la creencia de que las ideas, creencias y
prcticas propias son superiores a las de las otras culturas.
IMPOSICIN CULTURAL: Imposicin cultural se refiere a la tendencia del

personal sanitario a imponer sus creencias, prcticas y valores a las dems
culturas debido a su creencia de que sus propias ideas son superiores a las de los
componentes del otro grupo.
33
PRESERVACIN DEL CUIDADO CULTURAL: Preservacin (o mantenimiento) del
cuidado cultural se refiere a aquellos fenmenos de asistencia, facilitacin o
capacitacin que tienen una base cultural y que ayudan a los individuos a preservar o
mantener una salud y un autocuidado favorable.
ACOMODACIN DEL CUIDADO CULTURAL: Acomodacin (o negociacin) de

los cuidados culturales se refiere a aquellos fenmenos de asistencia, facilitacin
o capacitacin que tienen una base cultural y que reflejan formas de adaptacin,
negociacin o ajuste.
REMODELACIN DEL CUIDADO CULTURAL: Remodelacin (o reestructuracin) del

cuidado cultural se refiere a la reconstruccin o alteracin de diseos para ayudar a los
pacientes a modificar patrones de salud o de vida que son importantes para ellos.
ENFERMERA: Leininger define la enfermera como: Un arte humanstico

aprendido y una ciencia que se centra en las conductas de asistencia
personalizadas (individuales o de grupo), sus funciones y los procesos dirigidos a
la promocin y mantenimiento de las conductas sanitarias o la recuperacin de la
enfermedad, y que tiene una significacin o un significado fsico, psicocultural y
social para los que son atendidos, generalmente por un enfermero/a profesional u
otra persona con competencias similares.
Los principales supuestos que constituyen la teora de los cuidados
transculturales de Leininger son los siguientes:
1. Los cuidados humanos son un fenmeno universal, pero las expresiones,
procesos, formas estructurales y patrones de los cuidados varan de unas culturas
a otras.
2. Los actos y los procesos dentro de los cuidados son esenciales para el
nacimiento, desarrollo, crecimiento, supervivencia y muerte en paz de los seres
humanos.
34
3. Cuidar es la esencia de la enfermera y su naturaleza distinta, dominante y
unificadora.
4. Los cuidados tienen una dimensin biofsica, cultural, psicolgica, social y
ambiental, y el concepto de cultura proporciona la forma ms amplia de conocer y
entender los cuidados.
5. La enfermera es un fenmeno transcultural, dado que los enfermeros/as
interaccionan con los pacientes, los profesionales y otros grupos, y requiere que
los enfermeros/as identifiquen y empleen datos culturales enfermeros/as-paciente
y del sistema.
6. Las conductas, los objetivos y la funcin de los cuidados varan de unas
culturas a curas debido a la estructura social, la visin del mundo y los valores
culturales de las personas de diferentes culturas.
7. Las prcticas para los cuidados propios y ajenos varan de unas culturas a
otras y en los diferentes sistemas de cuidados populares o profesionales.
8. La identificacin de conductas, creencias y prcticas universales y no
universales para los distintos grupos populares y profesionales (es esencial para
descubrir la base epistemolgica y ontolgica de los conocimientos sobre los
cuidados de enfermera.
9. Los cuidados se derivan en gran parte de la cultura y requieren conocimientos
basados a en dicha cultura y aptitudes para la prctica de una enfermera
satisfactoria y eficaz.
10. No puede haber curacin sin cuidados, pero puede haber cuidados sin
curacin.
Los trminos de fuentes de cuidados culturales y transculturales aparecen ms en
sus primeros trabajos debido a que por entonces se encontraba an averiguando
datos sobre los cuidados etnolgicos. Nueve de los diez supuestos que aparecen
en Care: The Essence of Nursing and Health contienen el trmino de cuidados, lo
que revela mayores descubrimientos y acento sobre este trmino, aunque los
supuestos se derivan en gran parte de datos sobre la cultura.
35
Leininger desarroll diferentes formulaciones a partir de su teora de la enfermera
transcultural como ejemplos que estimularan la investigacin ulterior por parte de
los enfermeros/as. Estas formulaciones se basan en sus propias innovaciones,
estudios de investigacin y otros estudios antropolgicos y de enfermera,
fundamentalmente estudios con mtodos etnolgicos. Una de las principales
predicciones que hace en su teora es que la salud y el bienestar pueden
predecirse mediante la epistemologa de los cuidados. A travs de sus estudios de
campo identific y realiz algunos enunciados de relacin. En el libro Transcultural
Nursing: Concepts, Theories and Practices, as como en otros escritos, ofrece
diferentes hiptesis para estudios cuantitativos y reas para estudios cualitativos
individuales, como las siguientes:
1. Las diferencias identificables en los valores sobre los cuidados y en las

conductas entre las diferentes culturas determinan diferencias entre las
expectativas de los receptores de los cuidados sobre los cuidados de enfermera.
2. Las diferencias en los valores y las normas de conducta sobre los cuidados
entre las sociedades dependientes de la tecnologa y las que no lo son
constituyen reas para la indagacin comparativa.
3. Cuando los enfermeros/as profesionales trabajan dentro de una cultura extraa
a ellos con diferentes valores o conductas en cuanto a los cuidados de
enfermera, se producen signos patentes de conflictos y problemas culturales.
4. Cuanto ms dependa el personal de enfermera de actividades y labores de
tipo tecnolgico, mayores sern los signos de distanciamiento interpersonal y
menor la satisfaccin del paciente.
5. Cuando las intervenciones de enfermera proporcionen cuidados
especficamente adaptados a la cultura de los pacientes, stos mostrarn signos
positivos de satisfaccin.
6. Estudiando los cuidados, creencias, valores y prcticas pueden descubrirse y
predecirse los signos de salud o bienestar de los pacientes.
En el libro Care: The Essence of Nursing and Health, Leininger enumera nueve
enunciados tericos y algunas hiptesis, a las cuales ha aadido algunos matices.
36
1. Las diferencias interculturales en las creencias sobre los cuidados, valores y
prcticas, reflejan diferencias identificables en la prctica de los cuidados de
enfermera.
2. Las culturas que dan un valor importante al individualismo con un estilo de
independencia muestran signos de practicar y valorar el autocuidado, mientras
que las culturas que no valoran el individualismo ni el estilo independiente
muestran signos limitados de autocuidado y ms signos de otros tipos de
prcticas.
3. Existe una estrecha relacin de las conductas del cuidador y del receptor de los
cuidados con los resultados de los cuidados aplicados al paciente.
4. Los pacientes de diferentes culturas pueden identificar conductas y actitudes
cuidadoras y no cuidadoras en los enfermeros/as.
5. Cuanto mayores sean las diferencias entre los valores de los cuidados
populares y los valores de los cuidados profesionales, mayores sern los signos
de conflicto cultural y de estrs entre los cuidadores profesionales y los receptores
de cuidados no profesionales.
6. Los cuidados, tcnicas y prcticas de tipo tecnolgico difieren de unas culturas
a otras y tienen diferentes resultados en la prctica asistencial de la enfermera.
7. Cuanto ms se dependa de la tecnologa para aplicar los cuidados, mayores
sern los signos de despersonalizacin de los cuidados humanos dados a los
pacientes.
8. Las formas simblicas y las funciones rituales de las conductas y prcticas
asistenciales de la enfermera tienen diferentes significados y resultados en las
diferentes culturas.
9. Los valores polticos, religiosos, econmicos, de parentesco y culturales, as
como el contexto del entorno, ejercen gran influencia en los cuidados humanos y
sirven para predecir el bienestar de los individuos, familias y grupos.
Entre los enunciados que hace Leininger en su libro Transcultural Nursing:

Concepts, Theories and Practices, se encuentran los siguientes:
1. Las culturas que entienden la enfermedad como una experiencia corporal
personal e interna (es decir, causada por agentes estresantes fsicos, genticos e
37
intracorporales), tienden a emplear ms mtodos tcnicos y fsicos de
autocuidado (pastillas y tcnicas fsicas) que las culturas que consideran la
enfermedad como una experiencia extrapersonal o cultural.
2. Las culturas que conceden gran importancia a los procesos conductuales de
los cuidados tienden a tener ms mujeres que hombres ocupando el papel de
cuidadores.
3. Las culturas que dan ms importancia a las conductas sanadoras en los
procesos teraputicos tienden a tener ms hombres que mujeres en el papel de
sanadores.
4. Los pacientes que precisan cuidados tienden a recurrir a cuidadores cercanos
(generalmente no profesionales), tales como miembros de la familia o amigos, y
slo despus de un tiempo, si la situacin del paciente empeora o se teme la
muerte, recurren a los cuidadores profesionales.
5. Los cuidados etnolgicos ritualizados que reportan beneficios teraputicos para
los pacientes y sus familias son poco conocidos y mal valorados por los
enfermeros/as profesionales y mdicos de occidente.
6 Cuando en una cultura existan pruebas evidentes de conductas cuidadoras de
aporte, habr en ella menos cuidados y ms actividades para el mantenimiento de
la salud. Leininger indica tambin ms adelante que cuando existan evidencias de
cuidados de aporte o del empleo de estructuras de cuidados especificas segn la
cultura, habr ms signos de bienestar y de salud y menos signos de enfermedad.
MTODO LGICO
La teora de Leininger deriva de la antropologa, pero reformula sta para la
enfermera transcultural con perspectivas respecto a los cuidados humanos.
Desarrolla mtodos de investigacin de enfermera etnolgica e insiste en la

importancia de estudiar a las personas desde su mica o conocimientos y
experiencias locales, y de emplear mtodos de investigacin cualitativos. En su
libro Qualitative Research Methods in Nursing y otros artculos referentes al tema
aporta conocimientos sustanciales sobre los mtodos cualitativos en la
enfermera.
38
En sus propias investigaciones, Leininger ha empleado mtodos de enfermera
etnolgica y de observacin-participacin etnogrfica que proporcionan una
aproximacin holstica al estudio de la conducta humana en diversos contextos
ambientales. Con este mtodo, el investigador participa con las personas en sus
actividades de la vida diaria. El investigador de enfermera obtiene inductivamente
de sus informadores datos sobre relato; descriptivos e interpretativos
documentados sobre la conducta observada y verificada, para as identificar la
esencia, naturaleza y atributos de las conductas cuidadoras y los cuidados
teraputicos de enfermera dentro de una determinada cultura. Esta aproximacin
es importante para el desarrollo de conocimientos bsicos con un fundamento
sustancial sobre los cuidados, que puedan guiar las prcticas cuidadoras de la
enfermera.
Leininger emplea tambin el mtodo cientfico etnolgico como mtodo formal y

riguroso para el estudio de los fenmenos humanos y de la enfermera. La ciencia
de la etnologa se refiere al estudio sistemtico de los modos de vida de un
determinado grupo cultural para poder obtener datos fiables sobre la conducta de
las personas y sobre cmo perciben y conocen su universo. Este mtodo implica
la clasificacin de los datos de modo que reflejen la visin de las personas.
Confirmando la credibilidad de estos datos con las personas, puede conseguirse
un alto grado de validez y fiabilidad en las caractersticas recogidas sobre una
cultura y en las formulaciones tericas derivadas de los dalos estudiados. El
mtodo cientfico etnolgico proporciona datos que ayudan al enfermero/a a
entender el significado de los cuidados en cualquier fenmeno que se estudie y a
explicar y predecir la conducta humana dentro de un determinado contexto
cultural. Para retinar ms an los datos micos obtenidos a travs de la
investigacin cientfica etnolgica, el investigador analiza los datos micos y los
ticos. El anlisis mico revela la forma de conocer y clasificar el mundo que
utilizan los nativos o la cultura local. El anlisis tico intenta encontrar las
caractersticas comunes o ms universales (exteriores) que se dan en ms de una
cultura. As pues, a travs del anlisis mico y tico de los datos, pueden
descubrirse las caractersticas universales y las diferenciales.
39
Aunque para el estudio de los cuidados transculturales pueden emplearse otros
mtodos de investigacin, tales como la comprobacin de hiptesis y los mtodos
experimentales, el mtodo de eleccin depende del propsito del investigador, los
objetivos del estudio y los fenmenos que se estudien. Debe fomentarse la
creatividad y la voluntad del investigador de enfermera a la hora de emplear los
diferentes mtodos para descubrir conocimientos de enfermera. Sin embargo,
Leininger mantiene que los mtodos etnolgicos cualitativos son los ms
recomendables para establecer un banco fiable y relevante de conocimientos
sobre los pacientes para el avance de la enfermera.
Leininger ha desarrollado un modelo en forma de sol naciente para esquematizar

los componentes esenciales de su teora. Estuvo perfeccionando este modelo
hasta finales de los aos 50 y pasando por diferentes representaciones hasta
conseguir mostrar de forma clara todos sus componentes. Este modelo y toda la
teora de la diversidad cultural y la universalidad de los cuidados y la salud no
aparecen aqu; tan slo se muestran unas ideas seleccionadas para introducir al
lector en los trabajos pioneros y creativos de Leininger a partir de los cuales se ha
desarrollado la teora a lo largo del tiempo. El modelo del Sol Naciente simboliza
la salida del sol (cuidados). La mitad superior del crculo representa los
componentes de la estructura social y factores sobre la visin del mundo que
influyen en los cuidados y la salud, a travs del lenguaje y del entorno. Estos
factores influyen sobre los sistemas populares, profesionales y de la enfermera,
que se encuentran en la mitad inferior del modelo. Las dos mitades juntas
constituyen el sol completo, que representa el universo que los enfermeros/as
deben tener en cuenta para poder apreciar los cuidados humanos y la salud.
Segn Leininger, el subsistema de la enfermera puede actuar como puente entre
los sistemas de salud comunitaria y personal mediante tres tipos de acciones
cuidadoras de enfermera: la preservacin del cuidado cultural, la acomodacin
del cuidado cultural y la remodelacin cultural.
40
El modelo considera a los seres humanos como inseparables de su trasfondo
cultural y su estructura social, los cuales constituyen un pilar bsico de la teora
de Leininger. La generacin de la teora a partir de este modelo puede darse a
varios niveles, desde un micro nivel (estudios a pequea escala sobre individuos
concretos), hasta un nivel medio (culturas especficas) o un macro nivel
(fenmenos a gran escala, tales como las diferentes culturas).
Leininger describe tambin dos fases en la generacin de conocimientos por la

investigacin: descubrimiento del conocimiento sustancial: Fase 1: en
contraposicin con la aplicacin de los conocimientos a las situaciones prcticas.
Dentro de la fase 2: Leininger clasifica algunas de sus estructuras segn una
taxonoma. Leininger ha desarrollado un programa informtico basado en su
teora para facilitar el anlisis de los datos cualitativos.
BETTY NEUMAN
Modelo de los Sistemas

Betty Neuman naci en 1924 en una granja cerca de Lowel, Ohio. Su padre era
granjero y su madre ama de casa. Desarroll un gran amor por el campo y su
entorno rural le despert la compasin por las personas necesitadas. La Dra.
Neuman complet con honores su formacin inicial en enfermera en la Escuela
de Enfermera del Peoples Hospital (hoy General Hospital), en Akron, Ohio.
En Los ngeles realiz diferentes trabajos, entre ellos los de enfermera de planta
hospitalaria, enfermera jefe, enfermera de escuela y enfermera de empresa. Se
dedic tambin a la docencia clnica en lo que ahora es el USC Medical Center de
Los ngeles, en la seccin mdico-quirrgica, de enfermedades transmisibles y
de cuidados intensivos. En 1966 obtuvo el grado de maestra en salud mental.
41
Neuman fue pionera en el desarrollo de la enfermera dirigida a la salud mental.
Desarroll, dise y perfeccion un programa de salud mental comunitaria para
enfermeros/as posgraduados en UCLA. La Dra. Neuman, y Donna Aquilina fueron
las dos primeras enfermeras que intervinieron como pioneras en el desarrollo del
papel del enfermero/a asesor en centros de urgencia comunitarios de Los
ngeles. Su primer modelo explcito para la docencia y prctica sobre salud
mental lo desarroll a finales de los aos 60, antes de crear su modelo de
sistemas.
FUENTES TERICAS
El modelo tiene cierta similitud con la teora de la Gestalt. La teora de la Gestalt
mantiene que el proceso de homeostasia es aquel por el cual el organismo se
mantiene en equilibrio y mantiene, en consecuencia, su salud, bajo condiciones
variables. Neuman describe el ajuste como un proceso por el cual el organismo
satisface sus necesidades. Debido a las muchas necesidades existentes y a que
cada una de ellas puede distorsionar el equilibrio o la estabilidad del paciente, el
proceso de ajuste ha de ser dinmico y continuo. Toda nuestra vida se caracteriza
por esta continua interaccin entre el desequilibrio y el equilibrio dentro de nuestro
organismo. Cuando el proceso de estabilizacin fracasa hasta cierto punto, o
cuando el organismo permanece en un estado de disarmona durante demasiado
tiempo, y es, en consecuencia, incapaz de satisfacer sus necesidades, es cuando
puede desarrollarse la enfermedad. Cuando este proceso de compensacin
fracasa de manera completa el organismo puede morir. La teora de la Gestalt ve
al individuo como una funcin en el campo organismo-ambiente, y considera la
conducta como un reflejo de su evolucin dentro de dicho campo.
El modelo tambin se deriva de la visin filosfica de De Chardin y Bernard Marx.

La filosofa marxista sugiere, que las propiedades de las partes estn
determinadas en parte por el todo dentro de los sistemas organizados
dinmicamente. Siguiendo esta lnea, Neuman confirma que los patrones del lodo
influyen en el conocimiento de las partes, derivndose esto de la filosofa de De
Chardin sobre la integridad de la vida. Emplea la definicin de Selye de estrs,
42
segn la cual ste sera una respuesta inespecfica del organismo a cualquier
demanda que se le presenta. El estrs aumenta la demanda de un reajuste. Esta
demanda es inespecfica y requiere una adaptacin al problema
independientemente de cul sea la naturaleza del mismo. As pues, la esencia del
estrs es la demanda inespecfica de actividad. Los factores estresantes son
estmulos productores de tensin con potencial para causar un desequilibrio,
como pueden ser crisis situacionales o madurativas.
El modelo de Neuman refleja tambin la teora general de los sistemas, es decir,

la naturaleza de los sistemas vivos abiertos. Esta teora establece que todos los
elementos se encuentran en interaccin, formando una compleja organizacin.
Partiendo del modelo conceptual de Caplan sobre los niveles de prevencin,
Neuman refiere estos niveles de prevencin a la enfermera de la siguiente
manera: la prevencin primaria consiste en evitar los agentes estresantes del
entorno antes de que se produzca la enfermedad. La prevencin secundaria
intenta reducir los efectos o posibles efectos de los factores estresantes mediante
el diagnstico precoz y el tratamiento eficaz de los sntomas de la enfermedad. La
prevencin terciaria intenta reducir los efectos residuales de los agentes
estresantes despus del tratamiento. En su modelo de los sistemas Neuman
sintetiza sus conocimientos de las diferentes disciplinas cientficas, e incorpora
adems sus criterios filosficos y su experiencia en la enfermera clnica, y
particularmente en la relacionada con la salud mental.

Los principales conceptos que se identifican en el modelo son los de
aproximacin integral al paciente, sistema abierto, estructura bsica, entorno,
entorno creado, factores estresantes, lneas de defensa y resistencia, grado de
reaccin, prevencin, intervencin y reconstruccin. En la segunda edicin de
Neuman se incluye el desarrollo ulterior de los conceptos del mtodo escolstico,
contenido, proceso, entrada y salida, retroalimentacin, negentropa, entropa,
estabilidad, bienestar y enfermedad.
43
APROXIMACIN INTEGRAL AL PACIENTE: El modelo de sistemas de Neuman
es un mtodo de sistemas abierto y dinmico para el cuidado de los pacientes,
desarrollado inicialmente con el fin de proporcionar un enfoque de unificacin para
la definicin de problemas de enfermera y para entender mejor al paciente en su
interaccin con el entorno. El paciente como sistema puede ser una persona, una
familia, un grupo, una comunidad o un acontecimiento.
CONCEPTO INTEGRAL: Se considera a los pacientes como un todo cuyas partes

se encuentran en interaccin dinmica. El modelo considera todas las variables
que afectan simultneamente al sistema del paciente: fisiolgicas, psicolgicas,
evolutivas, socioculturales y espirituales. Neuman incluye las variables
espirituales en la segunda edicin de su libro. En esta segunda edicin, cambia el
trmino holstico por el de integral para resaltar la referencia de dicho trmino a la
apersona en su totalidad.
SISTEMA ABIERTO: Un sistema es abierto cuando sus elementos intercambian

energa informativa dentro de su compleja organizacin. El estrs y la reaccin
frente al mismo son componentes bsicos de un sistema abierto.
ENTORNO: El entorno est constituido por todas las fuerzas internas y externas
que afectan al paciente y que son afectadas por ste en cualquier momento.
ENTORNO CREADO: El entorno creado es la movilizacin inconsciente por parte

del paciente de todas las variables del sistema para lograr la integracin,
estabilidad e integridad del mismo.
CONTENIDO Son las cinco variables (fisiolgica, psicolgica, sociocultural,

evolutiva y espiritual) del hombre en su interaccin con el entorno, y que
constituyen el sistema completo del paciente.
ESTRUCTURA BSICA: La estructura bsica est constituida por todas las

variables como factores de supervivencia comunes a todo hombre, as como por
44
las caractersticas individuales de cada uno. El crculo interior del diagrama
representa los factores de supervivencia bsicos o recursos energticos del
paciente.
PROCESO O FUNCIN: Es el intercambio de materia, energa e informacin con

el entorno, y la interaccin entre las partes y subpartes del sistema de la persona.
Todo sistema vivo tiende a moverse en busca de integridad, estabilidad, bienestar
y negentropa.
ENTRADA Y SALIDA: Es la materia, energa e informacin que se intercambian

entre el hombre y su entorno, y que se encuentra en, cualquier momento entrando
y saliendo del sistema.
RETROALIMENTACIN: Es el proceso por el cual la materia, la energa y la
informacin que salen del sistema, proporcionan la base de una accin correctora
para modificar, mejorar o estabilizar el sistema.
NEGENTROPA: Es el proceso de utilizacin de la energa que ayuda a la

progresin del sistema hacia la estabilidad o el bienestar.
ENTROPA: Es el proceso de deplecin de energa que lleva al sistema a la

enfermedad o a la muerte.
ESTABILIDAD: Cuando el paciente o el sistema, se enfrenta con xito a los

factores estresantes, es capaz de mantener un nivel adecuado de salud. La
armona funcional o equilibrio preserva la integridad del sistema.
FACTORES ESTRESANTES: Los factores estresantes son fuerzas del entorno

que pueden alterar la estabilidad del sistema. Neuman considera como factores
estresantes:
1. Las fuerzas intrapersonales que se dan dentro del individuo (p. ej, las
respuestas condicionadas).
45
2. Las fuerzas interpersonales que se dan entre uno o ms individuos (por
ejemplo expectativas de rol).
3. Las fuerzas extrapersonales que se dan fuera del individuo (por ejemplo
circunstancias econmicas).
Los factores estresantes son estmulos que pueden penetrar a travs de las
lneas de defensa tanto flexible como normal del paciente. El resultado de la
interaccin con el factor estresante puede ser beneficioso (positivo) o nocivo
(negativo).
BIENESTAR: Se dice que existe bienestar cuando las partes del sistema del
paciente interactan en armona. En estas circunstancias las necesidades del
sistema estn cubiertas.
ENFERMEDAD: La enfermedad se define como una desarmona entre las partes
del sistema que refleja un grado variable de insatisfaccin de las necesidades.
LNEA NORMAL DE DEFENSA: La lnea normal de defensa es el crculo externo

rgido del modelo. Representa un estado de estabilidad para el individuo, el
sistema o la situacin, despus de producirse la adaptacin a los factores
estresantes, que se mantiene durante un periodo de tiempo considerado como
normal.
Esta lnea es el resultado o la mezcla de diferentes variables y conductas, como

son los patrones de defensa habituales del individuo, el estilo de vida y el estado
evolutivo. Es fundamental la forma en que el individuo se enfrenta a los factores
estresantes mientras sigue funcionando de acuerdo con su patrn cultural de
nacimiento, al que intenta someterse.
LNEAS FLEXIBLES DE DEFENSA: El anillo externo interrumpido del modelo se

denomina lnea flexible de defensa. Es dinmico y puede alterarse rpidamente
durante periodos cortos de tiempo. Constituye un mecanismo protector de
amortiguacin que impide que los factores estresantes rompan la lnea rgida de
defensa.
46
La relacin de las variables (fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales, evolutivas y
espirituales) puede afectar al grado hasta el cual el individuo es capaz de emplear
su lnea flexible de defensa frente a las posibles reacciones en respuesta al factor
o factores estresantes, como puede ser la falta de sueo. Es importante fortalecer
esta lnea flexible de defensa para prevenir las posibles reacciones.
LNEAS DE RESISTENCIA: La serie de anillos interrumpidos que rodean a la

estructura bsica central se denominan lneas flexibles de resistencia. Estos
anillos representan recursos que ayudan al paciente a defenderse frente a los
factores estresantes. Un ejemplo de anillos de resistencia es el sistema de
respuesta inmune del organismo.
GRADO DE REACCIN: El grado de reaccin es el grado de inestabilidad del

sistema que se produce como resultado de la invasin de las lneas normales de
defensa por un factor estresante.
PREVENCIN COMO INTERVENCIN: Las intervenciones son acciones

intencionadas para ayudar al paciente a recuperar, alcanzar y/o mantener la
estabilidad de su sistema. Pueden producirse antes o despus de que las lneas
de resistencia hayan sido atravesadas, tanto en las fases de reaccin como de
reconstruccin. Neuman apoya la intervencin precoz, cuando se sospeche o se
identifique la presencia de un agente estresante.
Las intervenciones se llevan a cabo, basndose en el grado de reaccin posible o

real, los recursos, los objetivos y los resultados previstos. Neuman identifica tres
niveles de intervencin: primaria, secundaria y terciaria.
La prevencin primaria es la que se realiza cuando se sospecha o se identifica la

presencia del factor estresante. En ese momento la reaccin todava no ha tenido
lugar, pero se conoce el riesgo. Neuman afirma que el interventor puede quiz
intentar reducir la posibilidad de que el individuo se enfrente al factor estresante o
47
procurar de algn modo demorar el encuentro del individuo con dicho factor, o
bien fortalecer la lnea flexible de defensa del individuo para disminuir la
posibilidad de una reaccin.
La prevencin secundaria abarca las intervenciones o tratamientos iniciados

despus de que se hayan producido los sntomas del estrs. Los recursos tanto
internos como externos del paciente se emplean para lograr estabilizar el sistema
con el fin de fortalecer las lneas internas de resistencia, reducir la reaccin y
aumentar los factores de resistencia.
La prevencin terciaria se produce despus de la fase de tratamiento activo o de

prevencin secundaria. Se centra en los reajustes dirigidos a conseguir una
estabilidad ptima del sistema del paciente. El objetivo primario es mejorar la
resistencia frente a los factores estresantes y reducirlos para prevenir la
recurrencia de la reaccin o la regresin. Este proceso nos conduce de nuevo a la
prevencin primaria. Un ejemplo puede ser el evitar los factores estresantes que
se sabe son nocivos para el paciente.
RECONSTITUCIN: La reconstitucin es el estado de adaptacin a los factores

estresantes del entorno interno y externo. La reconstitucin puede comenzar en
cualquier grado o nivel de la reaccin y puede progresar ms all, o bien
estabilizarse en algn punto por detrs de la lnea normal de defensa que posee
previamente el paciente. En la reconstitucin se incluyen factores inter-
personales, intrapersonales, extrapersonales y ambientales interrelacionados con
las variables fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales, evolutivas y espirituales.
Enfermera: Neuman considera que la enfermera debe aplicarse a la persona en
su totalidad. Ve la enfermera como la nica profesin en la cual se manejan todas
las variables que afectan a la respuesta del individuo al estrs. Dado que la
percepcin del enfermero/a influye los cuidados administrados, debe evaluarse el
48
campo perceptual tanto del enfermero/a como del paciente. Para ello, Neuman
desarroll una encuesta de valoracin e intervencin.
Persona: El modelo de sistemas de Neuman presenta al paciente como una

persona en su totalidad, esto es como una mezcla dinmica de interrelaciones
entre factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, evolutivos y espiri-tuales.
Considera que el paciente experimenta cambios o mociones constantes y
constituye un sistema abierto en interaccin recproca con su entorno.
Salud: Neuman equipara la salud al bienestar y define la salud o bien estar como
la situacin en la cual todas las partes y subpartes (variables) se encuentran en
armona con el paciente en su totalidad. La desarmona reduce el estado de
bienestar. El hombre es un sistema abierto e interactivo con su entorno y se
encuentra siempre en un estado dinmico de bienestar o experimentando cierto
grado de enfermedad. La reconstitucin del bienestar puede producirse despus
de la adaptacin a los factores estresantes, volvin-dose entonces al
mantenimiento y la estabilidad del sistema del paciente.
Entorno / Entorno Creado: El hombre y su entorno son los dos fenmenos bsicos
del modelo de sistemas de Neuman, siendo recproca la relacin entre el entorno
y el hombre. El entorno se define como el conjunto de todos los factores internos
y externos que rodean o interactan con el hombre/paciente. Asociado al
concepto de entorno est el de los factores estresantes (intrapersonales,
interpersonales, extrapersonales), que se definen como fuerzas del entorno que
interaccionan con el sistema y pueden alterar su estabilidad.
Neuman identifica tres entornos relevantes: interno, externo y creado.
El entorno interno es el entorno, intrapersonal, en el que todas las interacciones

que se producen tienen lugar dentro del propio paciente.
49
El entorno externo es interpersonal o extrapersonal, y en l las interacciones se
dan fuera del paciente.
El entorno creado es primariamente intrapersonal, pero abarca tambin el entorno

externo y es desarrollado de forma sub-consciente por el paciente como una
expresin simblica de la totalidad del sistema.
Los entornos interno y externo se sustituyen por el entorno creado y quedan

contenidos dentro de l. El entorno creado moviliza todas las variables del
sistema con el fin de mantener la integridad y estabilidad del paciente. Es
intrnsecamente intencional, dado que acta para proporcionar un reservorio
protector de seguridad, o arena, para el sistema del paciente.
El entorno creado est ajustndose continuamente al aumento o disminucin del

estado de bienestar del paciente.
Las afirmaciones tericas estn constituidas por las relaciones entre los
conceptos esenciales del modelo. En el modelo de Neuman se describe al
enfermero/a como un participante activo junto con el paciente y como alguien
relacionado con todas las variables que afectan a la respuesta del individuo a los
factores estresantes. El paciente se encuentra en relacin recproca con el
entorno e interacciona con l, ajustndose al entorno o ajustando ste a l
Neuman asocia los cuatro conceptos esenciales de persona, entorno, salud y
enfermera en sus enunciados relacionados con la prevencin primaria,
secundaria y terciaria.
FORMA LGICA
Neuman emple tanto la lgica deductiva como la inductiva para desarrollar su
modelo. Como ya se ha expuesto anteriormente, Neuman construy su modelo a
partir de otras teoras y disciplinas. El modelo tambin es el producto de su
50
filosofa de las observaciones realizadas a travs de la enseanza de la
enfermera en salud mental y prctica clnica.
CRTICA A LA TEORA
Neuman desarroll un modelo conceptual amplio, sobre la enfermera que opera
con conceptos de sistema para enfermera, relevantes para el mbito de los
fenmenos en la enfermera. Este modelo podr seguir tenindose en cuenta para
futuras necesidades en enfermera, as como ser adoptado por la Asociacin
Americana de Enfermera y por la Organizacin Mundial de la Salud, en lo
referente a la prevencin primaria. Su falta de especificidad deja un lugar a la
creatividad del profesional que lo emplea. La revisin por parte de la propia
Neuman ha hecho que las primeras crticas, tales como la de que sus conceptos
son demasiado amplios, hayan quedado relegadas. Resulta muy congruente con
la tendencia general hacia el pensamiento sistmico integral en la enfermera. La
naturaleza amplia y flexible del modelo permitir en el futuro una estructuracin de
todas las actividades de la enfermera como ya ha sucedido en el pasado.
Claridad: Neuman presenta conceptos abstractos que resultan familiares en la

enfermera. Aunque las definiciones adicionales pueden ser de ayuda, los
conceptos que aparecen en el modelo de paciente, entorno, salud y enfermera se
asocian y son congruentes con los valores tradicionales. Neuman maneja de
forma congruente a lo largo de todo su modelo tanto los conceptos definidos por
ella, como los que toma de otras disciplinas.
Sencillez: Son muchas las interacciones e interrelaciones que componen este

amplio modelo de sistemas. stas se organizan de una manera compleja, pero
lgica, y las variables tienden a superponerse hasta un cierto grado. Los
conceptos se funden, pero es porque si estuvieran completamente separados,
perderan su significado terico. Neuman mantiene que los conceptos pueden
separarse para su anlisis y para establecer objetivos especficos e
intervenciones. El modelo puede emplearse para seguir diseando el concepto de
sistema en enfermera, as como para describir otros sistemas relacionados con
51
los cuidados sanitarios. Puede emplearse para explicar el estado dinmico de
equilibrio del paciente y la reaccin o posible reaccin producida por los factores
estresantes que se derivan de los conflictos del entorno. Aplicando el concepto de
la prevencin dentro del sistema, puede predecirse el origen de los factores
estresantes. El modelo puede emplearse para describir, explicar o predecir los
fenmenos en la enfermera. Debido a la naturaleza compleja del modelo, no
puede describrsele como un sistema simple; no obstante, los enfermeros/as que
lo emplean lo describen como un modelo fcil de entender y adaptar
transculturalmente a una gran variedad de grupos.
Generalidad: El modelo de sistemas de Neuman ha sido empleado en una gran

variedad de situaciones de enfermera. Es un modelo adaptable y suficientemente
amplio como para resultar til en todos los campos relacionados con los cuidados
sanitarios, incluidas la administracin y la investigacin. Tambin puede usarse
este sistema en otros campos relacionados con la salud debido a su naturaleza
sistmica y a la insistencia sobre el sistema del paciente como un todo. Los
objetivos sociales y las utilidades del modelo, como son, por ejemplo, los
cuidados integrales, la prevencin y los conceptos de sistema, resultan
congruentes con los valores sociales actuales.
Algunos conceptos son amplios y representan los fenmenos de una persona o

de un grupo mayor como paciente, mientras que otros son ms concretos y
describen formas especficas de actuacin, como es la prevencin primaria. Los
su objetivos pueden identificarse como actuaciones de enfermera amplias. Por su
gran alcance, este modelo puede considerarse de naturaleza suficiente-mente
general como para incluir todos los fenmenos de la enfermera que se
consideran.
CRTICA A LA TEORA
Sencillez: Debido a que los conceptos de la enfermera transcultural son
complejos y diversos, la teora no es simple. Muchas cuestiones se proponen con
el objetivo de conseguir un banco cientfico de conocimientos sobre la enfermera
52
basado en la investigacin sistemtica. El objetivo del desarrollo de la teora y de
su investigacin es registrar los fenmenos respecto a los cuidados tanto
universales como especficos segn cada cultura, en las diferentes culturas y en
la cultura de la enfermera. La teora es realmente transcultural, global en su
espectro y muy compleja, por lo que requiere el conocimiento y la apreciacin de
aspectos transculturales y antropolgicos. La teora de Leininger evoluciona a
partir de varios modelos diferentes pero relacionados entre s, que sirven para
guiar al investigador en su conceptualizacin de la teora y en sus mtodos de
investigacin. Debido a su naturaleza holstica e integral, varios conceptos y
constructos relacionados con la estructura social, el entorno y el lenguaje son muy
importantes para comprender la forma en que los cuidados y la salud son influidos
por estas dimensiones. La teora muestra mltiples interrelaciones entre los
conceptos y una gran diversidad de conceptos clave. Para ser aplicada de forma
completa y segura por los investigadores de enfermera, requiere que stos
posean conocimientos de enfermera transcultural. Una vez que los usuarios de la
teora la han conceptualizado, Leininger afirma que los estudiantes de enfermera
pregraduados y graduados la encuentran muy prctica, relevante y ms simple
que compleja.
Generalidad: La teora de la enfermera transcultural cumple los criterios de

generalidad, dado que es una teora orientada cualitativamente y que es amplia,
integral y de mbito mundial. De hecho, la teora de la enfermera transcultural
contempla los cuidados de enfermera desde una perspectiva multicultural y
mundial. Es til y aplicable tanto a grupos como a individuos, con el objetivo de
ofrecer cuidados de enfermera especficos segn la cultura. Los conceptos
genricos o amplios se organizan y operativizan para el estudio en culturas
especficas. La investigacin ha llevado a establecer una taxonoma de los
cuidados con numerosos subconjuntos.
Se estn estudiando diversos aspectos de la cultura, los cuidados y la salud, y la

influencia de dichos factores sobre la enfermera. A partir de estos datos
especficos segn la cultura, se estn identificando unas cuantas estructuras
53
universales respecto a los cuidados. Sern necesarias, ms investigaciones y el
estudio de un mayor nmero de grupos culturales, para validar las estructuras de
los cuidados.
Los hallazgos de esta teora estn siendo aplicados ya al cuidado de pacientes en

una gran variedad de situaciones sanitarias y comunitarias en todo el mundo.
ROSEMARIE PARSE
Teora de la Evolucin Humana
Esta autora elabor su teora a partir de los principios y conceptos de C. Rogers y

efectu sntesis de ideas con la fenomenologa existencial de Heidegger, Ponty y
Sastre, basada en el humanismo.
Descripcin
Superteora centrada en las experiencias humanas de participacin con el
universo en la creacin conjunta de la salud. Los conceptos bsicos son:
1) Necesidad: concepto unitario que se refiere a la salud reflexiva que requiere el
ser humano.
2) Significado: contenido lingstico e imaginado de algo e interpretacin que cada
uno hace de ello.
3) Ritmo: cadencia, patrn paradjico del proceso mutuo persona-universo.
4) Trascendencia: proceso que consiste en ir ms all por los propios medios;
esperanzas y sueos imaginados en experiencias multidimensionales [y] que
impulsan el inicio de la transformacin.
5) Figuracin: reflexiva o previa a la reflexin, conocimiento de todo lo explcito e
implcito de forma repentina.
6) Valoracin: confirmacin o no de las creencias ms apreciadas segn un
concepto personal del mundo.
7) Expresin: significacin de las imgenes valoradas mediante verbalizacin o
silencio y movimiento o quietud.
54
8) Revelacin u ocultacin: desvelar informacin de forma repentina u ocultarla.
9) Que facilitan o que limitan: vivencia repentina de las partes de oportunidad y
restriccin presentes en todos los momentos de eleccin.
10) Vinculacin o separacin: fenmeno que consiste en estar con los dems o
con otros objetos, ideas o situaciones y al mismo tiempo no estar con todo ello.
11) Potenciacin: proceso de impulso o resistencia a la confirmacin de la
existencia en vista de la inexistencia.
12) Inicio: se discurren nuevas formas de conformidad o disconformidad con la
certeza o incertidumbre de la vida.
13) Transformacin: modificacin de los conceptos de conocido y desconocido;
cambio de una nueva constitucin de un modo deliberado.
Los tres principios de la teora de las necesidades humanas son:

1. La estructuracin del significado de manera multidimensional equivale a la
creacin conjunta de la realidad mediante la expresin de la valoracin y de la
figuracin: el ser humano construye su realidad sobre la base de las opciones
escogidas en muchos mbitos del universo.
2. La creacin conjunta de patrones rtmicos de vinculacin es vivir la unidad

paradjica de revelacin u ocultacin y de facilitar o bien limitar a la vez que se
vincula y se separa: el ser humano vive en armona con el universo y establece
con l, patrones de relacin.
3. La trascendencia comn con los medios propios impulsa maneras

extraordinarias de comienzo en el proceso de transformacin: el ser humano
encabeza vas extraordinarias con perspectivas cambiantes cuando se observa lo
conocido desde una perspectiva diferente.
Consecuencias para la prctica de la enfermera

La prctica de la enfermera ha de respetar el concepto de calidad de vida que
tenga el paciente y la familia. La metodologa prctica es la siguiente:
55
Principio 1: Estructuracin del significado de forma multidimensional.
Esclarecimiento del significado: explicacin de lo que fue, es y ser. Explicacin:
aclaracin de lo que se muestra a travs de la expresin.
Principio 2: Creacin conjunta de patrones rtmicos. Sincronizacin de ritmos:

vivir con lo oscuro, lo bueno y lo enrevesado del binomio ser humano-universo.
Vivir con: Implicarse en el flujo de vinculacin y separacin.
Principio 3: Movilizacin de la trascendencia: ir ms all del momento de

significado con lo que an no es. Ir ms all: decidirse a avanzar con los posibles
imaginados de la transformacin.
Contextos de la prctica de la enfermera:

Situaciones en que el profesional est con una sola persona y en que est con un
grupo. Entre los participantes se encuentran nios y adultos. Los lugares son
casas particulares, refugios, centros de salud, salones parroquiales, todos los
servicios de los hospitales y clnicas, centros de rehabilitacin, oficinas y dems
sitios en los que el personal de enfermera est con pacientes.
Objetivo de la disciplina de enfermera: Es la calidad de vida segn el concepto

del paciente, de la familia y de la sociedad.
Objetivo del profesional de la enfermera en la conversin humana. Estar

realmente presente a medida que las personas mejoran su calidad de vida.
Presencia real: Es un modo particular de acompaar en el que el profesional de

la enfermera est atento a los cambios de significado que se producen a cada
momento a medida que l mismo recoge el testimonio de las experiencias que
tiene la persona o el grupo de las prioridades en cuanto a los valores.
Presencia preliminar: Consiste en calmar y animar a la vez. La presencia

preliminar comienza en los momentos previos a la comparecencia de preparacin
56
y atencin. La preparacin exige la plena disposicin para poder recoger el
testimonio del otro o de los dems, ser flexible, no ha de estar completamente
inmvil, pero ha de seguir siendo un punto de referencia para los dems, en
consonancia con el entorno del momento, poniendo de manifiesto la atencin que
se prestar. La atencin exige concentrarse en el momento cercano a la
inmersin.
Intercambio de opiniones cara a cara: El profesional de la enfermera y el

paciente entablan un dilogo. La conversacin puede tratar sobre temas
generales o bien sobre interpretaciones personales de historias, pelculas,
dibujos, fotografas, msica, metforas, poesa, movimientos rtmicos u otros
modos de expresin.
Inmersin silenciosa: Proceso que se da en personas tranquilas que no se

abstienen del envo y recepcin de mensajes. Modo libremente escogido de
conversin en el binomio ser humano-universo que se manifiesta en el ritmo del
ciclo entre hablar y estar callado y entre moverse y estar quieto a medida que las
imgenes valoradas asumen el significado. Presencia real sin palabras.
Presencia persistente: Recuerdo de un momento concreto por medio de una

presencia surgido despus de una relacin reciente. Persistencia reflexiva o
previa a la reflexin a la que se presta atencin a travs de la presencia de otra
persona, idea, objeto o situacin.
Modos de modificacin de los patrones de salud en presencia real: Creativo,

Figurativo, Ilustrativo, al ver, escuchar y sentir cmo sera una situacin concreta
si el contexto fuese distinto.
Afirmacin de la conversin personal: Descubrimiento de los patrones

personales preferidos con respecto a la salud, a travs del anlisis crtico del
propio ser.
57
Deteccin de lo paradjico: Modificacin de la propia percepcin de una
situacin por medio del reconocimiento de incoherencias en dicha situacin.
Consecuencias para la docencia de la enfermera

El programa del curso se basa en los tres principios de la teora. Los cursos
clnicos subrayan la necesidad de tener los conocimientos y habilidades
necesarias para poder aplicar la metodologa prctica. La educacin de posgrado
se nutre de la universitaria para preparar especialistas que se centran en la
creacin y comprobacin de conceptos de la teora de conversin humana.
Reflexiones de la teora de Rosemarie Parse en su concepcin del hombre como

ser biopsicosocial
Con el avance de todas las disciplinas cientficas, y la insercin de la reforma de

Nightingale adoptada en muchas instituciones hospitalarias y universidades, se
iniciaron investigaciones en Enfermera de modelos conceptuales para definir la
contribucin especfica de las enfermeras como miembros del equipo de salud.
Estos aportes han permitido desarrollar una base de conocimientos sobre la
funcin y actividad del personal de Enfermera, como miembro del equipo
multiprofesional.
Rosemarie Parse, en su teora del desarrollo de la evolucin humana establece su

definicin de salud; acepta la naturaleza unitaria del hombre como una sntesis de
valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el
significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar. para
adorar, para realizarse"
Como hemos visto desde 1852 hasta nuestros das se han enunciado y explicado
diferentes teoras y modelos conceptuales para la prctica de enfermera;
teniendo en cuenta que nuestros usuarios, el medio ambiente, la aptitud del
profesional de enfermera, sus valores, sus creencias, su formacin y todo aquello
que permiten una interaccin satisfactoria para el bienestar del paciente. Lo que
58
nos permite ratificar que nuestros usuarios son individuos con necesidades
individuales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir con
dignidad.
El desarrollo de la Teora de la evolucin humana es propuesta por Rosemarie

Parse (antes llamada Teora de hombre, vida, salud) es inseparable de los hechos
importantes y secundarios que han acontecido en su vida.
Surgi la idea de esta teora en ella, como conciencia de su desarrollo con los
dems y a travs de sus experiencias vividas en el ejercicio de la enfermera.
En la poca en que trabajaba en el desarrollo de su teora funga como Decana

de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Duquesne, en Pittsburg,
Estados Unidos.
Actualmente es presidenta de Discovery Internacional, Inc., una organizacin

fundada por ella para promover la ciencia de la Enfermera, imparte seminarios y
suministra trabajos de accesorias y orientacin sanitaria a personas, familias y
comunidades. Se desempea tambin como profesora de enfermera, post-grado
y coordinadora de la escuela de enfermera, editora de la Revista Acadmica
Nursing Sciencie Quanterly. Sus actividades investigativas abarcan temas sobre
la esperanza, la risa, la salud, el envejecimiento, la calidad de vida, la alegra y la
tristeza.
Segn la opinin de Rosemarie el hombre no puede reducirse a partes o sistemas

constituyentes, sino que ha de entenderse como una Unidad Vital. En su teora,
bas su ciencia de que los seres humanos participan en el universo como
creadores de la salud, significa que como ser humano, el hombre es abierto,
conoce el mundo y esta presente en l siempre. Est eligiendo (al elegir una
forma de responder a las situaciones, se expresan prioridades entre los valores)
la relacin del hombre con la realidad, se produce a travs de la prctica, el
59
conocimiento y la valoracin y para poderlo comprender es imprescindible
examinarla en su vnculo con el valor.
El valor es una cualidad que posee el hombre, que la adquiere en su vnculo

social, y constituyen una cualidad de las cosas consistentes en satisfacer las
necesidades humanas (estima y autoestima). Al igual que Virginia Henderson se
refera a la importancia de la satisfaccin de las necesidades fsicas hasta llegar a
los componentes psicosociales.
Con nuestras experiencias pedaggicas hemos reflexionado sobre la importancia
de formar al joven de hoy, en el nuevo contexto social, lo cual exige flexibilidad,
factibilidad, persuabilidad e instruccin, fomentando valores ticos y morales y un
ejemplo fehaciente fue la creacin de los programas de la batalla de ideas
(Escuelas de trabajadores sociales, Instructores de arte, Maestros primarios y
Escuelas de enfermera), para satisfacer necesidades sociales y humanas,
transformando el objeto social en un servidor de la actividad prctica de los
hombres, con otras concepciones filosficas del mundo en que vive y se
desarrolla, esto conlleva a la creacin y transformacin de los nuevos programas
de estudios.
El postulado Marxista de que el hombre vive fsica y espiritualmente ligado a la

naturaleza. Se ha hecho hoy ms que nunca evidente de tal forma que el anlisis
del papel de los componentes biolgicos en el proceso de desarrollo humano y la
aclaracin del papel de los factores naturales en la vida social, se hace cada vez
ms necesarias para la coordinacin de los programas sociales en relacin con
las premisas naturales de nuestra existencia como un todo.
La medicina debe sintetizar las bondades del enfoque higinico social y

epidemiolgico desde la esencia social del hombre, su naturaleza socio biolgica
y la estructura biopsicosocial del individuo.
Esta teora en los marcos actuales da una concepcin de la enfermera como

ciencia, que centra sus principios en la satisfaccin de las necesidades humanas
60
avizorando la importancia de convertirla en una disciplina independiente de los
modelos mdicos y la necesidad inmediata de aplicar en nuestro radio de accin
el mtodo de actuacin cientfico de la enfermera y el proceso de actuacin de
enfermeros.
Parse plantea que Rogers fue la primera autora terica de la enfermera que
rechaz la concepcin del hombre como ser biolgico y lo sustituy por el de
simultaneidad cuya naturaleza es una combinacin de rasgos bio-psicosocial
espiritual.
Ella en su teora expone como el hombre nos es ms que una expresin de su

interaccin del medio en que vive, de ah le surge como preocupacin de nuestro
estado los planes de la batalla de idea, para tratar de transformar las
concepciones del joven en la sociedad, hacindolo ms til a ella, hacindolos
mejores personas, hoy ms que una necesidad es una preocupacin del trabajo
extensionista de nuestra educacin, vincular al joven con su medio social
(comunidad) para que a partir de sus concepciones logre cambios positivos en
sta, hemos implementado actividades que procrean esta interaccin como en la
Casa de la Cultura, Peas literarias, conversatorios, Ctedra de Gneros, cine
debates etc.
En el tema de la salud Rosemarie lo resume como una experiencia vivida, no la

ausencia de enfermedad o de un estado de bienestar, sino como un proceso de lo
que se es y lo que se llegara a hacer.
Podemos plantear que este concepto que expone sobre salud, hace alusin que
una vez que el hombre esta autorrealizado, tiene salud, en nuestro criterio, y a
partir de definiciones actuales de salud. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define este concepto como el perfecto estado de bienestar fsico, mental y
social. No es solo la ausencia de afecciones o enfermedades o la ruptura del
medio.
61
ANLISIS EXTERNO.
EPISTEMOLOGA.
"La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo
especifico de conocimientos".
Hasta hoy en da, enfermera ha adaptado teoras de otras disciplinas, como la

sociologa, antropologa y la psicologa; a las teoras propias de la prctica
enfermera. Parse desarroll su modelo basndose en la Ontogenia Humana y los
cambios psicolgicos que estn implcitos en este proceso, de tal forma que el
individuo hay que verlo como un ser biolgico que interacta con el medio.
"La lgica, la semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas.
En la prctica del oficio de enfermera el uso de cualquier modelo requiere tres

condiciones: la congruencia del modelo con requisitos de la prctica, su desarrollo
comprensivo en lo referente a requisitos de la prctica, y su especificidad en lo
referente a requisitos de la prctica
En relacin al entorno ve al hombre intercambiando energa con el medio,

problemtica sta que ha constituido una exigencia en los anlisis del desarrollo
social y el lugar que en l ocupa el hombre.
En nuestros centros educacionales una de las vertientes del trabajo educativo es

lograr que el alumno se encuentre en s mismo y llegue a ser una persona activa y
creadora, que no se desvi por la turbulencia econmica, social y espiritual de
nuestros tiempos .En sus exposiciones Parse desarrolla sta teora a partir de su
desempeo profesional en su interaccin con el hombre.
Su metodologa explicada se encuentra an en desarrollo pues en su experiencia

de enfermera lo destinaba a orientar a la familia en elegir distintas posibilidades,
en el proceso cambiante de salud.
62
Hoy se materializa este aspecto en el estudio del anlisis de la situacin de salud,
donde el alumno tiene la posibilidad de conocer el hombre en su yo propio, el
medio en que se desenvuelve y como interacta con ste.
En su concepcin sobre la docencia que incluye la formacin de pregrado,

postgrados y otros, ella centra su atencin sobre todo en estudiantes de master y
doctorado en los que ella vea el surgimiento de los estudios de la enfermera y
una vez que alcanzaran la categora de profesores universitarios realizaran
trabajos encaminados a perfeccionar los planes de estudio.
Su teora tiene gran vigencia, pues se han llevado a cabo los perfecciona-
mientos de los planes de estudio teniendo en cuenta las exigencias de los
nuevos modelos pedaggicos, diseando objetivos instructivos -
educativos para darle solucin a las necesidades de aprendizaje cada vez
ms creciente de nuestros educandos y a los sociales, son adems factibles
dando la posibilidad de salidas intermedias, desde un enfermero bsico hasta
graduarse como Licenciado. Nuestro sistema social le facilita a sus profesionales
la superacin constante ofertando cursos de postgrado, de master, doctorados y
especialidades, cuyos trabajos finales se centran en investigaciones que
conllevan al desarrollo cualitativo de nuestra profesin, ya planteado por esta
teora al afirmar que la teora de la evolucin se halla en un proceso de mejora
permanente, y por tanto no esta separada de un desarrollo cualitativo de la salud
de forma sostenible, donde el hombre es una parte esencial de interaccin en su
rol creado.
Dado lo abstracto del lenguaje y la base filosfica que utiliza para exponer su
teora muchos profesionales de enfermera se resisten a estudiar la misma.
Los temas sociales y humanos vinculados al que hacer cotidiano del enfermero
entran a desarrollar las reflexiones filosficas en estrecho vnculo con los
problemas que se dan en los centros de salud y su entorno comunitario.
63
Hoy se abre camino la idea del desarrollo social como ecodesarrollo, y la eficacia
de estos proyectos se mide por la calidad con que se resuelven las
contradicciones sociales y naturales de existencia del hombre, su regulacin
consciente.
Es importante evaluar las modificaciones de esta interaccin en cada poca

histrica a partir de las particularidades de la actividad humana, donde tiene lugar
la vida y el propio proceso salud- enfermedad, que se proyecta a travs de
manifestaciones conductuales de los estudiantes con los que trabajamos.
Define los conceptos de su teora de forma denotativa y con un discurso de tipo

filosficos, aunque sus conceptos son muy abstractos y tericos pueden
observarse, en el que hacer cotidiano de enfermera, lgico es pensar el grado de
influencia cultural en que desarrolla dicha teora completa.
La teora evolucionista nos lleva a reflexionar sobre como entender lo biolgico y

lo social del hombre, a partir de una concepcin dialctico del hombre
vinculndola a las caractersticas propias de la cultura latinoamericana y caribea.
La clave para entender la compleja interrelacin se encuentra en lo especial que

tiene su actividad ya que solo a travs de sta el individuo deviene en humano al
incorporarse y luego reproducir el conjunto de relaciones sociales donde vive, es
decir, ste fenmeno explica la esencia social del hombre con el carcter
biosicosocial de su existencia real por un lado, y a una comprensin sinttica del
hombre a partir de su vida como actividad por el otro, donde lo biolgico aparece
estructurado en los niveles( genticos, inmunolgicos y nerviosos).
El aspecto social es el modo esencialmente humano con que el hombre, se

apropia de la naturaleza y de todo el mundo exterior a l, lo que le imprime un
sello peculiar, tanto a su biologa como a su psiquis.
64
La vigencia del enfoque de Engels de la correlacin biolgica y social del hombre
como procesos concatenados, han condicionado metodolgicamente investiga-
ciones en el campo de la psicologa y de las ciencias mdicas, como principios del
estudio de complejos problemas que se operan durante el proceso de la
ontogenia humana. El fundamento primero de toda la vida humana en su sustrato
natural, sin embargo ste es el resultado de toda la evolucin natural de la
especie condicionada por la actividad del propio hombre, la cual imprime un
carcter social y creador al proceso salud- enfermedad. Las situaciones en
Enfermera te permiten identificar problemas de salud e involucrarte en ellos para
solucionarlos, adems de identificar el sistema de creencias y valores de los
pacientes, por lo que para la enfermera existen valores universales que son el
respeto y la dignidad.
CRTICA:
Al exponer sus criterios sobre Enfermera la describe como una ambicin
cientfica, y la intenta definir en tres categoras dada por ella, hombre, entorno y,
salud , lo cual contribuira a sacarla de su contexto y desvirtuar su significado que
es una ciencia que data desde tiempos remotos y que a partir de 1852 Florence
Nightingale con su libro "Notas de Enfermera" sent la base de la Enfermera
profesional ,surgiendo nuevos modelos que aportan una Filosofa para entender a
la Enfermera y el arte de cuidar. Plantea que la Enfermera carece de tradiciones
propias de prctica e investigacin, negando que desde la era prehistrica los
cuidados fueran brindados por el curandero de la tribu o por otros miembros de
forma simultnea, y as se fueron trasmitiendo de una generacin a otra sin
conocer que tenan una base cientfica. Otro aspecto con el que no estamos de
acuerdo planteado en su teora es sobre la responsabilidad absoluta que le da al
hombre en el cuidado de su salud pus hay factores externos que actan sobre
ste y son inevitables, como son los de ndole genticos, inmunolgicos,
ambientales entre otros que aunque pueden reducirse no siempre pueden
evitarse. Su teora pasa por una labor para convencer a los profesionales de la
Enfermera de que abandonen el mtodo cientfico a favor del humanstico,
situacin esta que refutamos, debemos conservar las dos variantes anteriores a
65
partir de los logros que hemos alcanzado de contar con un mtodo de actuacin
profesional que nos permite brindar cuidados de forma racional, lgica y
sistemtica en l cual esta implcito el aspecto humanstico , y que reforzamos
cuando diseamos programas de estudios orientando los objetivos educativos , a
la formacin de valores como la responsabilidad ,honestidad, la dignidad, el
altruismo entre otros, formando recursos humanos integrales capacitados para
desarrollar aptitudes que contribuyan a incrementar su capacidad de trabajo y
autocuidado en el desempeo de sus funciones.
CONCLUSIONES.
La teora de Rosemarie Parse en su concepcin del hombre como ser
biopsicosocial plantea que en la medida que los usuarios conozcan mejor las
estrategias para la promocin de su salud y demanden una mayor intervencin en
sus tratamientos acentuando la participacin humana y su responsabilidad sobre
su salud resultan oportunas en relacin con su calidad de vida, transformando la
perspectiva unitaria en el futuro hacia una desmistificacin de su lenguaje a favor
de que los profesionales de enfermera abandonen el mtodo cientfico a favor del
humanismo, por lo que expusimos nuestros criterios basados en continuar
aplicando el proceso de atencin de Enfermera en el cual siempre ha estado
inmerso el componente humano que le impregna a nuestra ciencia nobleza y
permite verla desde otro prisma.
Si aplicamos a la teora los elementos epistemolgicos que plantean que lgica, la

semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas, entonces podemos
afirmar que en la prctica del oficio de enfermera el uso de cualquier modelo
requiere tres condiciones: la congruencia del modelo, su desarrollo comprensivo,
y su especificidad en lo referente a requisitos de la prctica, podemos decir que
en nuestra experiencia pedaggica hemos reflexionado sobre la importancia de
formar al joven de hoy, en el nuevo contexto social, lo cual exige flexibilidad,
factibilidad, persuabilidad e instruccin, fomentando valores ticos y morales y un
ejemplo fehaciente fue la creacin de los programas de la batalla de ideas, para
satisfacer necesidades sociales y humanas, transformando el objeto social en un
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servidor de la actividad prctica de los hombres, con otras concepciones
filosficas del mundo en que vive y se desarrolla, esto conlleva a la creacin y
transformacin de los nuevos programas de estudio.
HILDEGARD E. PEPLAU
Enfermera Psicodinmica

Hildegard E. Peplau, naci el 1 de Septiembre de 1909 en Reading, Pennsylvania.
Se gradu en 1931 en Pottstown, Pennsylvania, en la Escuela Hospitalaria de
Enfermera. Obtuvo el B.A. en psicologa interpersonal por el Bennington College,
en Vermont, en 1943, el M.A. en enfermera psiquitrica por el Colegio de
Profesores de Columbia, Nueva York, en 1947, y el Ed.D. en desarrollo de planes
de estudios por Columbia en 1953.
La experiencia docente y profesional de Peplau ha sido amplia y variada.

Despus de obtener el grado de mster en Columbia, fue invitada a desarrollar e
impartir el programa de enfermera psiquitrica para graduados en Columbia.
Permaneci en la facultad durante 5 aos. En 1954, Peplau se traslad a Rutgers,
donde desarroll y dirigi el programa de enfermera peditrica para graduados
hasta su jubilacin en 1974.
La contribucin de Peplau a la enfermera y, en especial, a la enfermera

psiquitrica ha sido enorme.
En 1969, Peplau fue nombrada directora ejecutiva de la Asociacin Americana de

Enfermera (ANA). Ejerci como Presidenta de la ANA desde 1970 a 1972 y como
segunda vicepresidenta desde 1972 a 1974. Fue tambin directora de la
Asociacin de Enfermera del Estado de Nueva Jersey, miembro de la Asamblea
de Asesoramiento Experto de la OMS, asesora nacional de Enfermera en la
Seccin Quirrgica General de las Fuerzas Areas y asesora de Enfermera del
67
Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, del Instituto Nacional de Salud
Mental y de varios pases extranjeros.
FUENTES TERICAS
La naturaleza de la ciencia de la enfermera se refiere al cuerpo de
conocimientos comprobados que se encuentran dentro de la disciplina de la
enfermera... (esto es) fundamentalmente los conocimientos de las ciencias
biolgicas y conductuales. La sntesis, reorganizacin o extensin de los
conceptos tomados de las ciencias bsicas y aplicadas, que al ser reformados
tienden a convertirse en nuevos conceptos, ha hecho crecer la ciencia de la
enfermera. De ello se deriva la evolucin de la teora de Peplau sobre las
relaciones interpersonales.
Peplau emple conocimientos tomados de la ciencia conductual y de lo que

podra denominarse modelo psicolgico. El modelo psicolgico permite al
enfermero/a iniciar un alejamiento de la orientacin a la enfermedad hacia otra
orientacin que permita estudiar e incorporar el significado psicolgico de los
acontecimientos, sentimientos y conductas a las intervenciones de enfermera.
Esto da a los enfermeros/as la oportunidad de ensear a los pacientes cmo
deben experimentar sus sentimientos y explorar con ellos la forma de asimilar
estos sentimientos. El sistema conceptual de las relaciones interpersonales est
encaminado al desarrollo de la capacidad de los enfermeros/as para emplear
estos conceptos.
Peplau tuvo que incorporar conocimientos establecidos a su sistema conceptual,

desarrollando as un modelo de enfermera basado en la teora. Integr teoras en
su modelo en un momento en el que el desarrollo de las teoras de enfermera era
algo relativamente nuevo.

ENFERMERA PSICODINMICA: Peplau define la enfermera psicodinmica
debido a que su modelo se refiere sobre todo a este tipo de enfermera. La
68
enfermera Psicodinmica es ser capaz de entender la propia conducta para
ayudar a otras personas a identificar cules son sus dificultades y aplicar los
principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier
nivel de experiencia.
Peplau desarrolla su modelo describiendo los conceptos estructurales del proceso
interpersonal, que constituyen las fases de la relacin enfermero/a-paciente.
Considera esto como base de la enfermera Psicodinmica.
RELACIN ENFERMERO/A-PACIENTE: Peplau describe cuatro fases en la

relacin enfermero/a-paciente. Aunque estn separadas, estas fases se
superponen cuando se van produciendo a lo largo de la relacin.
Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad

insatisfecha y precisa apoyo profesional. El enfermero/a ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema y a determinar qu tipo de ayuda necesita.
Identificacin: El paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle

(relacin). El enfermero/a permite una exploracin de los sentimientos que ayuda
al paciente enfermo a reorientar dichos sentimientos y a desarrollar fuerzas
positivas de su personalidad para satisfacer sus necesidades.
Explotacin: Durante la fase de explotacin el paciente intenta obtener todo lo que

se le ofrece a travs de la relacin. Pueden proyectarse nuevos objetivos,
alcanzables a travs del esfuerzo personal y transferencias de poder del
enfermero/a cuando ste precisa una gratificacin para alcanzar los nuevos
objetivos.
Resolucin: De una forma progresiva, los antiguos objetivos van siendo

desplazados por otros nuevos. Durante este proceso, el paciente se libera de su
identificacin con el enfermero/a.
69
PAPELES DE LA ENFERMERA: Peplau describe, seis papeles diferentes de la
enfermera que surgen durante las distintas fases de la relacin enfermero/a-
paciente.
Papel de extrao: El primer papel del enfermero/a es el papel de un extrao.
Peplau afirma que, debido a que el enfermero/a y el paciente no se conocen, el
paciente debe ser tratado con la cortesa normal. En otras palabras, el
enfermero/a no debe prejuzgar al paciente, sino aceptarle tal como es. Durante
esta fase no personalizada, el enfermero/a debe tratar al paciente como si su
capacidad emocional fuera normal, aunque las pruebas indiquen lo contrario. Esta
fase coincide con la de identificacin.
Papel como persona a quien recurrir: En el papel como persona a la que recurrir,
el enfermero/a proporciona respuestas especficas a las preguntas, especialmente
sobre informacin sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su plan mdico
de cuidados. Estas preguntas surgen generalmente en el contexto de un
problema mayor El enfermero/a determina qu tipo de respuesta resulta
adecuada para un aprendizaje constructivo, bien sean respuestas tcticas
directas o respuestas que proporcionan apoyo.
Papel docente: El papel docente es una combinacin de todos los papeles y

procede siempre de lo que el paciente conoce y ... desarrolla en funcin de su
inters y su deseo de ser capaz de emplear ... informacin.
Peplau explica ms ampliamente el papel docente en escritos posteriores. Separa

la enseanza en dos categoras: instructiva, que consiste mayormente en dar
informacin y es la forma que se explica en la bibliografa de formacin, y
experiencial, que emplea la experiencia de paciente como base a partir de la cual
se desarrollaron los productos del aprendizaje. Los productos del aprendizaje son
generalizaciones y valoraciones que el paciente hace sobre sus experiencias.
Este concepto de aprendizaje empleado en el papel docente se superpone con el
papel de asesoramiento debido a que el concepto de aprendizaje se mantiene a lo
largo de las tcnicas de psicoterapia.
70
Papel conductor: El papel conductor implica el proceso democrtico. El
enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a travs de una
relacin de cooperacin y de participacin activa.
Papel de sustituto: El paciente asigna al enfermero/a un papel de sustituto. Las

actitudes y conductas del enfermero/a crean sentimientos en el paciente que
reactivan los generados en una relacin anterior. La funcin del enfermero/a es
ayudar al paciente a encontrar similitudes entre l/ella y la persona recordada.
Luego debe ayudar al paciente a ver las diferencias entre su papel y el de la
persona recordada. En esta fase, tanto el paciente como el enfermero/a definen
reas de dependencia, independencia y, finalmente, interdependencia.
Papel de asesoramiento: Peplau opina que el papel de asesoramiento es el que

tiene ms importancia en la enfermera psiquitrica. El asesoramiento dentro de la
relacin enfermero/a-paciente se manifiesta en la forma en que los enfermeros/as
responden a las demandas del paciente. Peplau afirma que el propsito de las
tcnicas interpersonales es ayudar al paciente a recordar y comprender
plenamente qu es lo que le ocurre en la situacin actual, de modo que pueda
integrar esa experiencia en vez de disociarla de las dems experiencias de su
vida.
EXPERIENCIAS PSICOBIOLGICAS
Peplau describe cuatro experiencias psicobiolgicas: necesidades, frustracin,
conflicto y ansiedad. Estas experiencias proporcionan energa que se transforma
en algn tipo de accin. Peplau emplea conceptos tericos no referidos a la
enfermera para identificar y explicar estas experiencias que inducen respuestas
destructivas o constructivas tanto en los enfermeros/as como en los pacientes. Su
conocimiento proporciona una base para establecer objetivos e intervenciones de
enfermera.
71
Peplau identifica dos supuestos explcitos:
1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermera ser
sustancialmente distinto segn el tipo de persona que sea el enfermero/a.
2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de la
enfermera y de la formacin en enfermera. La enfermera emplea principios y
mtodos para guiar el proceso hacia la resolucin de los problemas
interpersonales.
Un supuesto implcito sera que la profesin de enfermera tiene la

responsabilidad legal de aplicar de forma eficaz la enfermera y de sus
consecuencias sobre los pacientes.
Enfermera: La enfermera se define como un proceso significativo, teraputico e

interpersonal. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que hacen
posible la salud de los individuos en las comunidades. Cuando los equipos de
profesionales de la salud ofrecen servicios sanitarios, los enfermeros/as participan
en la organizacin de las condiciones que facilitan la marcha natural de las
tendencias del organismo humano. La enfermera es un instrumento educativo,
una fuerza de maduracin que intenta favorecer el avance de la personalidad en
direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva.
Persona: Peplau define a la persona con el trmino de hombre. El hombre es un

organismo que vive en un equilibrio inestable.
Salud: Peplau define la salud como una palabra simblica que implica el avance
de la personalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal
y comunitaria creativa, constructiva y productiva.
Entorno: Peplau define el entorno de manera implcita como las fuerzas que
existen fuera del organismo y en el contexto de la cultura, y de las cuales se
adquieren gustos, costumbres y creencias. Sin embargo, las condiciones
72
generales que normalmente determinan la salud, incluyen siempre el proceso
interpersonal.
Peplau establece relaciones tericas a lo largo de todo su libro. Al resumir estas
relaciones, Peplau se refiere a la relacin paciente-enfermero/a, al paciente y su
conciencia de los sentimientos y al enfermero/a y su conciencia de los
sentimientos. Presenta la enfermera como una fuerza educativa de maduracin
que emplea el mtodo de aprendizaje basado en la experiencia, tanto para el
paciente como para el enfermero/a.
FORMA LGICA
Peplau emplea en su proceso un mtodo inductivo para la construccin de la
teora. Las generalizaciones empricas se establecen de forma inductiva. La
induccin es un tipo de relacin en la cual... uno observa empricamente los
acontecimientos generaliza a partir de ellos a todos los acontecimientos
similares. Segn Peplau, las situaciones de enfermera proporcionan un campo de
observaciones del que pueden derivarse conceptos nicos para la enfermera y
ser empleados luego para mejorar el trabajo de los profesionales.
Los conceptos seleccionados que emplea Peplau se organizan dentro de un

componente mayor, formando relaciones lgicas y completas entre s. Las
relaciones describen conductas que se dan en la interaccin enfermero/a-
paciente.
CRTICA A LA TEORA
Sencillez: El centro de la teora de Peplau, las relaciones interpersonales entre el
paciente y el enfermero/a, es fcil de entender. Los supuestos bsicos de la teora
y los conceptos clave se hallan definidos. De los supuestos enunciados por
Peplau, dos son explcitos y uno es implcito. Peplau describe secuencialmente
sus cuatro fases del proceso interpersonal. Los papeles del enfermero/a y las
cuatro experiencias psicobiolgicas se indican con claridad. Basa su lgica en el
73
razonamiento inductivo. Las ideas parten de observaciones especficas que luego
se generalizan. Peplau parte de teoras tomadas de otras disciplinas. Es
coherente con las teoras y principios establecidos, como son los de Sullivan,
Freud y Maslow. Peplau habla sobre las relaciones del proceso interpersonal, el
enfermero/a, el paciente y las experiencias psicobiolgicas. Luego desarrolla cada
una de estas relaciones dentro de la teora de un modo comprensible. Por ello,
puede considerarse que la teora de Peplau posee la cualidad de la simplicidad.
Generalidad: Hablando sobre los criterios de generalidad, Peplau afirma que

aunque el inters se centra en las situaciones clnicas, cualquier enfermero/a
puede aplicar los principios que se dan en cualquier otra relacin interpersonal y
en cualquier otra rea de la vida. El nico inconveniente que existe para la
generalidad de la teora es que debe darse una relacin interpersonal. La teora
slo puede adaptarse a situaciones de enfermera en las que pueda haber
comunicacin entre el paciente y el enfermero/a. Su empleo queda limitado en el
trabajo con pacientes comatosos, seniles o neonatos. En dichas situaciones, la
relacin enfermero/a-paciente es a menudo unilateral. El enfermero/a y el
paciente no pueden trabajar junHILDEGARD E. PEPLAU
Enfermera Psicodinmica

Hildegard E. Peplau, naci el 1 de Septiembre de 1909 en Reading, Pennsylvania.
Se gradu en 1931 en Pottstown, Pennsylvania, en la Escuela Hospitalaria de
Enfermera. Obtuvo el B.A. en psicologa interpersonal por el Bennington College,
en Vermont, en 1943, el M.A. en enfermera psiquitrica por el Colegio de
Profesores de Columbia, Nueva York, en 1947, y el Ed.D. en desarrollo de planes
de estudios por Columbia en 1953.
La experiencia docente y profesional de Peplau ha sido amplia y variada.

Despus de obtener el grado de mster en Columbia, fue invitada a desarrollar e
impartir el programa de enfermera psiquitrica para graduados en Columbia.
Permaneci en la facultad durante 5 aos. En 1954, Peplau se traslad a Rutgers,
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donde desarroll y dirigi el programa de enfermera peditrica para graduados
hasta su jubilacin en 1974.
La contribucin de Peplau a la enfermera y, en especial, a la enfermera

psiquitrica ha sido enorme.
En 1969, Peplau fue nombrada directora ejecutiva de la Asociacin Americana de

Enfermera (ANA). Ejerci como Presidenta de la ANA desde 1970 a 1972 y como
segunda vicepresidenta desde 1972 a 1974. Fue tambin directora de la
Asociacin de Enfermera del Estado de Nueva Jersey, miembro de la Asamblea
de Asesoramiento Experto de la OMS, asesora nacional de Enfermera en la
Seccin Quirrgica General de las Fuerzas Areas y asesora de Enfermera del
Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, del Instituto Nacional de Salud
Mental y de varios pases extranjeros.
FUENTES TERICAS
La naturaleza de la ciencia de la enfermera se refiere al cuerpo de
conocimientos comprobados que se encuentran dentro de la disciplina de la
enfermera... (esto es) fundamentalmente los conocimientos de las ciencias
biolgicas y conductuales. La sntesis, reorganizacin o extensin de los
conceptos tomados de las ciencias bsicas y aplicadas, que al ser reformados
tienden a convertirse en nuevos conceptos, ha hecho crecer la ciencia de la
enfermera. De ello se deriva la evolucin de la teora de Peplau sobre las
relaciones interpersonales.
Peplau emple conocimientos tomados de la ciencia conductual y de lo que

podra denominarse modelo psicolgico. El modelo psicolgico permite al
enfermero/a iniciar un alejamiento de la orientacin a la enfermedad hacia otra
orientacin que permita estudiar e incorporar el significado psicolgico de los
acontecimientos, sentimientos y conductas a las intervenciones de enfermera.
Esto da a los enfermeros/as la oportunidad de ensear a los pacientes cmo
deben experimentar sus sentimientos y explorar con ellos la forma de asimilar
75
estos sentimientos. El sistema conceptual de las relaciones interpersonales est
encaminado al desarrollo de la capacidad de los enfermeros/as para emplear
estos conceptos.
Peplau tuvo que incorporar conocimientos establecidos a su sistema conceptual,

desarrollando as un modelo de enfermera basado en la teora. Integr teoras en
su modelo en un momento en el que el desarrollo de las teoras de enfermera era
algo relativamente nuevo.

ENFERMERA PSICODINMICA: Peplau define la enfermera psicodinmica
debido a que su modelo se refiere sobre todo a este tipo de enfermera. La
enfermera Psicodinmica es ser capaz de entender la propia conducta para
ayudar a otras personas a identificar cules son sus dificultades y aplicar los
principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier
nivel de experiencia.
Peplau desarrolla su modelo describiendo los conceptos estructurales del proceso
interpersonal, que constituyen las fases de la relacin enfermero/a-paciente.
Considera esto como base de la enfermera Psicodinmica.
RELACIN ENFERMERO/A-PACIENTE: Peplau describe cuatro fases en la

relacin enfermero/a-paciente. Aunque estn separadas, estas fases se
superponen cuando se van produciendo a lo largo de la relacin.
Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad

insatisfecha y precisa apoyo profesional. El enfermero/a ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema y a determinar qu tipo de ayuda necesita.
Identificacin: El paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle

(relacin). El enfermero/a permite una exploracin de los sentimientos que ayuda
al paciente enfermo a reorientar dichos sentimientos y a desarrollar fuerzas
positivas de su personalidad para satisfacer sus necesidades.
76
Explotacin: Durante la fase de explotacin el paciente intenta obtener todo lo que
se le ofrece a travs de la relacin. Pueden proyectarse nuevos objetivos,
alcanzables a travs del esfuerzo personal y transferencias de poder del
enfermero/a cuando ste precisa una gratificacin para alcanzar los nuevos
objetivos.
Resolucin: De una forma progresiva, los antiguos objetivos van siendo

desplazados por otros nuevos. Durante este proceso, el paciente se libera de su
identificacin con el enfermero/a.
PAPELES DE LA ENFERMERA: Peplau describe, seis papeles diferentes de la

enfermera que surgen durante las distintas fases de la relacin enfermero/a-
paciente.
Papel de extrao: El primer papel del enfermero/a es el papel de un extrao.
Peplau afirma que, debido a que el enfermero/a y el paciente no se conocen, el
paciente debe ser tratado con la cortesa normal. En otras palabras, el
enfermero/a no debe prejuzgar al paciente, sino aceptarle tal como es. Durante
esta fase no personalizada, el enfermero/a debe tratar al paciente como si su
capacidad emocional fuera normal, aunque las pruebas indiquen lo contrario. Esta
fase coincide con la de identificacin.
Papel como persona a quien recurrir: En el papel como persona a la que recurrir,
el enfermero/a proporciona respuestas especficas a las preguntas, especialmente
sobre informacin sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su plan mdico
de cuidados. Estas preguntas surgen generalmente en el contexto de un
problema mayor El enfermero/a determina qu tipo de respuesta resulta
adecuada para un aprendizaje constructivo, bien sean respuestas tcticas
directas o respuestas que proporcionan apoyo.
77
Papel docente: El papel docente es una combinacin de todos los papeles y
procede siempre de lo que el paciente conoce y ... desarrolla en funcin de su
inters y su deseo de ser capaz de emplear ... informacin.
Peplau explica ms ampliamente el papel docente en escritos posteriores. Separa

la enseanza en dos categoras: instructiva, que consiste mayormente en dar
informacin y es la forma que se explica en la bibliografa de formacin, y
experiencial, que emplea la experiencia de paciente como base a partir de la cual
se desarrollaron los productos del aprendizaje. Los productos del aprendizaje son
generalizaciones y valoraciones que el paciente hace sobre sus experiencias.
Este concepto de aprendizaje empleado en el papel docente se superpone con el
papel de asesoramiento debido a que el concepto de aprendizaje se mantiene a lo
largo de las tcnicas de psicoterapia.
Papel conductor: El papel conductor implica el proceso democrtico. El

enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a travs de una
relacin de cooperacin y de participacin activa.
Papel de sustituto: El paciente asigna al enfermero/a un papel de sustituto. Las

actitudes y conductas del enfermero/a crean sentimientos en el paciente que
reactivan los generados en una relacin anterior. La funcin del enfermero/a es
ayudar al paciente a encontrar similitudes entre l/ella y la persona recordada.
Luego debe ayudar al paciente a ver las diferencias entre su papel y el de la
persona recordada. En esta fase, tanto el paciente como el enfermero/a definen
reas de dependencia, independencia y, finalmente, interdependencia.
Papel de asesoramiento: Peplau opina que el papel de asesoramiento es el que

tiene ms importancia en la enfermera psiquitrica. El asesoramiento dentro de la
relacin enfermero/a-paciente se manifiesta en la forma en que los enfermeros/as
responden a las demandas del paciente. Peplau afirma que el propsito de las
tcnicas interpersonales es ayudar al paciente a recordar y comprender
plenamente qu es lo que le ocurre en la situacin actual, de modo que pueda
78
integrar esa experiencia en vez de disociarla de las dems experiencias de su
vida.
EXPERIENCIAS PSICOBIOLGICAS
Peplau describe cuatro experiencias psicobiolgicas: necesidades, frustracin,
conflicto y ansiedad. Estas experiencias proporcionan energa que se transforma
en algn tipo de accin. Peplau emplea conceptos tericos no referidos a la
enfermera para identificar y explicar estas experiencias que inducen respuestas
destructivas o constructivas tanto en los enfermeros/as como en los pacientes. Su
conocimiento proporciona una base para establecer objetivos e intervenciones de
enfermera.
79
Peplau identifica dos supuestos explcitos:
1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermera ser
sustancialmente distinto segn el tipo de persona que sea el enfermero/a.
2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de la
enfermera y de la formacin en enfermera. La enfermera emplea principios y
mtodos para guiar el proceso hacia la resolucin de los problemas
interpersonales.
Un supuesto implcito sera que la profesin de enfermera tiene la

responsabilidad legal de aplicar de forma eficaz la enfermera y de sus
consecuencias sobre los pacientes.
Enfermera: La enfermera se define como un proceso significativo, teraputico e

interpersonal. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que hacen
posible la salud de los individuos en las comunidades. Cuando los equipos de
profesionales de la salud ofrecen servicios sanitarios, los enfermeros/as participan
en la organizacin de las condiciones que facilitan la marcha natural de las
tendencias del organismo humano. La enfermera es un instrumento educativo,
una fuerza de maduracin que intenta favorecer el avance de la personalidad en
direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva.
Persona: Peplau define a la persona con el trmino de hombre. El hombre es un

organismo que vive en un equilibrio inestable.
Salud: Peplau define la salud como una palabra simblica que implica el avance
de la personalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal
y comunitaria creativa, constructiva y productiva.
Entorno: Peplau define el entorno de manera implcita como las fuerzas que
existen fuera del organismo y en el contexto de la cultura, y de las cuales se
adquieren gustos, costumbres y creencias. Sin embargo, las condiciones
80
generales que normalmente determinan la salud, incluyen siempre el proceso
interpersonal.
Peplau establece relaciones tericas a lo largo de todo su libro. Al resumir estas
relaciones, Peplau se refiere a la relacin paciente-enfermero/a, al paciente y su
conciencia de los sentimientos y al enfermero/a y su conciencia de los
sentimientos. Presenta la enfermera como una fuerza educativa de maduracin
que emplea el mtodo de aprendizaje basado en la experiencia, tanto para el
paciente como para el enfermero/a.
FORMA LGICA
Peplau emplea en su proceso un mtodo inductivo para la construccin de la
teora. Las generalizaciones empricas se establecen de forma inductiva. La
induccin es un tipo de relacin en la cual... uno observa empricamente los
acontecimientos generaliza a partir de ellos a todos los acontecimientos
similares. Segn Peplau, las situaciones de enfermera proporcionan un campo de
observaciones del que pueden derivarse conceptos nicos para la enfermera y
ser empleados luego para mejorar el trabajo de los profesionales.
Los conceptos seleccionados que emplea Peplau se organizan dentro de un

componente mayor, formando relaciones lgicas y completas entre s. Las
relaciones describen conductas que se dan en la interaccin enfermero/a-
paciente.
CRTICA A LA TEORA
Sencillez: El centro de la teora de Peplau, las relaciones interpersonales entre el
paciente y el enfermero/a, es fcil de entender. Los supuestos bsicos de la teora
y los conceptos clave se hallan definidos. De los supuestos enunciados por
Peplau, dos son explcitos y uno es implcito. Peplau describe secuencialmente
sus cuatro fases del proceso interpersonal. Los papeles del enfermero/a y las
cuatro experiencias psicobiolgicas se indican con claridad. Basa su lgica en el
81
razonamiento inductivo. Las ideas parten de observaciones especficas que luego
se generalizan. Peplau parte de teoras tomadas de otras disciplinas. Es
coherente con las teoras y principios establecidos, como son los de Sullivan,
Freud y Maslow. Peplau habla sobre las relaciones del proceso interpersonal, el
enfermero/a, el paciente y las experiencias psicobiolgicas. Luego desarrolla cada
una de estas relaciones dentro de la teora de un modo comprensible. Por ello,
puede considerarse que la teora de Peplau posee la cualidad de la simplicidad.
Generalidad: Hablando sobre los criterios de generalidad, Peplau afirma que

aunque el inters se centra en las situaciones clnicas, cualquier enfermero/a
puede aplicar los principios que se dan en cualquier otra relacin interpersonal y
en cualquier otra rea de la vida. El nico inconveniente que existe para la
generalidad de la teora es que debe darse una relacin interpersonal. La teora
slo puede adaptarse a situaciones de enfermera en las que pueda haber
comunicacin entre el paciente y el enfermero/a. Su empleo queda limitado en el
trabajo con pacientes comatosos, seniles o neonatos. En dichas situaciones, la
relacin enfermero/a-paciente es a menudo unilateral. El enfermero/a y el
paciente no pueden trabajar juntos para conocerse mejor, desarrollar objetivos y
madurar. La propia Peplau admite que es necesario entender el significado de la
experiencia para el paciente para que la enfermera pueda funcionar como una
fuerza educativa, teraputica y madurativa. Dado que la teora de Peplau no
puede aplicarse a todos los pacientes, no puede drsele el calificativo de general.
tos para conocerse mejor, desarrollar objetivos y madurar. La propia Peplau

admite que es necesario entender el significado de la experiencia para el paciente
para que la enfermera pueda funcionar como una fuerza educativa, teraputica y
madurativa. Dado que la teora de Peplau no puede aplicarse a todos los
pacientes, no puede drsele el calificativo de general.
82
MARTHA E. ROGERS
Seres Humanos Unitarios
Martha E. Rogers naci el 12 de mayo de 1914 en Dallas, Texas. Inici su
formacin en la Universidad de Tennessee. Recibi su diploma en enfermera en
1936, en la Escuela de Enfermera del Hospital General de Knoxville. En 1937
obtuvo un Bachelor in Science del George Peabody College de Nashville,
Tennessee. Ha obtenido un MA en supervisin de enfermera en la sanidad
pblica del Teacher's College, de la Universidad de Columbia.
Fue profesora y Jefa de la Divisin de Enfermera en la Universidad de Nueva

Cork; ha sido profesora y en 1979 se convirti en Profesora Emrita.
La primera actividad profesional de Rogers se desarroll en la sanidad pblica

rural en Michigan, siendo tambin supervisora de enfermeras visitadoras, docente
y enfermera profesional en Connecticut. Posteriormente cre el Servicio de
Enfermeras Visitadoras de Phoenix, Arizona. Sus publicaciones incluyen tres
libros y ms de 200 artculos; contina escribiendo y publicando profusamente. Ha
dado conferencias en 46 estados.
FUENTES TERICAS
La formacin precoz de Rogers en artes liberales y ciencias est presente en el
origen de su sistema conceptual y en su desarrollo. El sistema abstracto se
public formalmente por primera vez en 1970. Rogers ha continuado aclarando y
definiendo sus conceptos en publicaciones y presentaciones posteriores.
Rogers trabaja sobre una base de conocimiento obtenido a partir de la

antropologa, la psicologa, la sociologa, astronoma, religin, filosofa, historia,
biologa, fsica, matemticas, literatura y otras fuentes para crear su modelo de los
seres humanos unitarios y del entorno como campos de energa integrados en el
proceso de la vida. Un enunciado que se repite con frecuencia en sus obras es
que el hombre es una totalidad unificada que posee su propia integridad y que
83
manifiesta unas caractersticas que son ms que y diferentes de la suma de sus
partes. Ms an, la conducta humana se describe como sinergista, definiendo la
sinergia como la conducta nica de los sistemas totales, que no es predecible a
travs de ninguna de las conductas de sus funciones integrantes, si se toman
separadamente. En el prlogo de Una Introduccin de las Bases Tericas de
Enfermera afirma que el patrimonio biolgico, social, psicolgico y espiritual del
hombre se convierte en una totalidad indivisible cuando los hechos cientficos se
funden con el afecto humano.
Diversas fuentes han influido en los planteamientos tericos de Rogers. A

mediados del siglo XIX, las propuestas y los datos estadsticos de Florence
Nightingale situaban al hombre en el sistema del mundo natural, y los cimientos
de la enfermera actual estaban colocados.
Con la llegada del siglo XX, la fsica clsica dio paso a la fsica de los campos, de
tal forma que los hechos del mundo fsico tuvieron un nuevo orden. En 1905, la
teora de la relatividad de Einstein introduce las cuatro coordenadas del espacio-
tiempo.
En 1935, en otra de sus obras expona los conceptos de modelo y organizacin

del campo electrodinmico, el resultado de cuya actividad es la totalidad, la
organizacin y la continuidad. Rogers dice que un campo elctrico ha sustituido a
la clula como unidad elemental de los sistemas biolgicos.
En la dcada de los 50, von Bertalanffy introdujo la teora de los sistemas

generales, que presentaba la ciencia general de la totalidad. El trmino
negentropa fue introducido para expresar el orden, la complejidad y la
heterogeneidad crecientes.
Parafraseando un tema que aparece en los escritos y las discusiones de Rogers,

no se puede comprender el todo mediante el estudio de las partes, ya que el todo
es ms y diferente de la suma de sus partes.
84
En 1970, el modelo conceptual de la enfermera descansaba sobre un conjunto de
supuestos bsicos que describan el proceso de la vida en el hombre. El proceso
vital estaba caracterizado por la totalidad, la apertura, la falta de direccin, el
modelo y la organizacin, la receptividad de los sentidos, y el pensamiento.
Desde 1970, Rogers ha revisado y actualizado su modelo conceptual, y relaciona

esta necesidad de modificacin con los rpidos avances cientficos y tecnolgicos.
En 1983 Rogers sustituy la denominacin de hombre unitario por la de seres
humanos unitarios, en un esfuerzo por eliminar el concepto de gnero. Tambin
fue en ese momento cuando subray que no se deben confundir los seres
humanos unitarios con el uso popular habitual del trmino "holstico"... ya que la
ciencia de los seres humanos unitarios es especfica de la enfermera, adems de
tener importancia para otros campos.
Rogers postula que los seres humanos son campos de energa dinmicos, que se
integran con los campos de energa del entorno. Tanto los campos humanos
como los del entorno se identifican por medio de modelos y se caracterizan por un
universo de sistemas abiertos. A partir de estos conceptos, en su paradigma de
1983, postulaba la existencia de cuatro pilares para su modelo; campo de
energa, universo de sistemas abiertos, modelo y tetradimensionalidad. En 1992
Rogers sustituy el trmino de tetradimensionalidad por el de pandimensionalidad
El cambio no supone modificacin alguna en la definicin original. Tal y como
afirma Rogers: Los esfuerzos por seleccionar palabras ms apropiadas para
describir los pensamientos de uno entraan la mxima dificultad, ya que con
frecuencia las palabras resultan inadecuadas para transmitir totalmente el
significado de un postulado.
CAMPO DE ENERGA: Un campo de energa constituye la unidad fundamental de

lo vivo y de lo inanimado. Campo es un concepto unificador, y energa significa la
naturaleza dinmica del campo. Los campos de energa son infinitos. Se
identifican dos campos: el campo humano y el del entorno.18 Especficamente,
85
los seres humanos y el entorno son campos de energa. El ser humano unitario
(campo unitario) se define como un campo de energa irreductible, indivisible y
pandimensional, que se identifica mediante un modelo y que manifiesta
caractersticas que son especficas del todo y que no se pueden predecir a partir
del conocimiento de las partes.
El campo del entorno se define como un campo de energa irreductible,

pandimensional que se identifica por medio de un modelo y que se integra con el
campo humano. Cada campo del entorno es especfico para un campo humano
dado. Ambos se modifican continua y creativamente.
UNIVERSO DE SISTEMAS ABIERTOS: El concepto de universo de sistemas

abiertos mantiene que los campos de energa son infinitos, abiertos e integrados
entre s. El campo humano y el del entorno son un proceso continuo y son
sistemas abiertos.
MODELOS: El modelo identifica campos de energa. Es la caracterstica que

distingue a cada campo y se percibe como una onda nica. La naturaleza del
modelo cambia continuamente y de manera innovadora. Cada modelo de campo
humano es nico y se integra con su propio campo de entorno.
Las manifestaciones del modelo han sido descritas como nicas y hacen
referencia a las conductas, cualidades y caractersticas del campo; una sensacin
de s mismo es una manifestacin de campo, cuya naturaleza es nica para cada
individuo. El modelo de campo humano, se integra con el del entorno. El modelo
est cambiando continuamente y puede manifestar enfermedad, dolencia o dolor.
PANDIMENSIONALIDAD: Rogers define la pandimensionalidad como un dominio

no lineal sin atributos espaciales o temporales. El trmino pandimensionalidad
describe un dominio infinito, sin lmites. Expresa, del modo ms adecuado, la idea
de un todo unitario.
86
A partir de este sistema conceptual, extrae los principios de la hemodinmica, que
postulan una forma de percibir los seres humanos unitarios. Rogers dice: ...el
proceso de la vida es hemodinmica... estos principios postulan la forma, en que se
desarrolla el proceso de la vida y predicen la naturaleza de su evolucin.
Reed extrapola los principios de helicidad, resonancia e integridad para mejorar

nuestra comprensin. El principio de helicidad describe el desarrollo como un
movimiento en espiral en vez de cclico. Este movimiento es una sucesin de
modelos continua, no repetitiva y siempre innovadora. Segn el principio de
resonancia, esta sucesin de modelos se hace ms resonante con el desarrollo,
cambiando desde la frecuencia ms baja a la ms alta. La resonancia es un
proceso enriquecedor que acompaa a la complejidad creciente del ciclo vital. El
tercer principio de la hemodinmica, la integridad, subraya el proceso mutuo
continuo entre la persona y el entorno.
Rogers afirma que el cambio es probabilstico. En el principio de helicidad, la

sustitucin de una palabra probabilstico por impredecible refleja cmo los nuevos
conocimientos contribuyen continuamente a revisar el pensamiento. Rogers
afirma que esta modificacin es coherente con el nuevo sistema abstracto. La
sustitucin de probabilstico por impredecible refleja los cambios que vemos en la
ciencia relacionados con la teora del caos.
Enfermera: Tradicionalmente, el trmino enfermera se ha utilizado con
frecuencia como un verbo que significaba hacer Cuando se percibe que la
enfermera es una ciencia, el trmino enfermera se transforma en un sustantivo
que significa cuerpo de conocimiento abstracto. Rogers describe la enfermera
como una profesin que se aprende, que es una ciencia tanto como un arte. La
enfermera es una ciencia humanstica dedicada, con compasin, a mantener y
promover la salud, prevenir la enfermedad y asistir y rehabilitar al enfermo y al
discapacitado. La enfermera pretende promover una interaccin sinfnica entre el
entorno y el hombre, para fortalecer la coherencia y la integridad de los seres
87
humanos, y para dirigir y redirigir modelos de interaccin entre el hombre y su
entorno para la consecucin del potencial mximo de salud.
Rogers afirma: Los objetivos de la enfermera abarcan el mantenimiento y

promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el diagnstico de
enfermera, la intervencin y la rehabilitacin. La enfermera est relacionada con
las personas (todas las personas) sanas y enfermas, ricas y pobres, jvenes y
adultas. El campo de los servicios de enfermera se extiende por todos los
mbitos donde existan personas; en casa, en el colegio, en el trabajo, en el
esparcimiento; en los hospitales, en los centros de enfermera y en las clnicas; en
este planeta y, ahora, tambin en el espacio exterior
El ejercicio profesional de la enfermera es creativo e imaginativo y su fin es servir

a la gente. Descansa sobre el razonamiento intelectual, el conocimiento abstracto
y la compasin humana. El ejercicio profesional de la enfermera no tiene
funciones dependientes, pero s cooperativas.
Los profesionales participan en la coordinacin de sus conocimientos y

habilidades con las de los profesionales de otras disciplinas de la salud.
La intervencin de enfermera se predice a partir de la totalidad del hombre, y su
seguridad y efectividad proceden de un concepto unificado del funcionamiento
humano. La enfermera se relaciona con la evaluacin del estado simultneo del
individuo (o grupo) y del entorno, y las configuraciones anteriores conducen al
presente. La intervencin depende de la evaluacin y aade una dimensin
consciente al aumento de los resultados probabilsticos de un objetivo
predeterminado.
El ejercicio seguro de la intervencin de enfermera depende de la naturaleza y

magnitud del conocimiento cientfico que el individuo aporta a la prctica y del
criterio imaginativo e intelectual que pone dicho conocimiento al servicio de la
humanidad.
88
La enfermera es una ciencia del ser humano unitario y por lo tanto es nica, ya
que es la nica ciencia que trata de la totalidad de la persona.
Persona: El ser humano unitario de Rogers es un ser unificado que forma parte
del entorno. El hombre est en un proceso mutuo y continuo con su entorno y su
totalidad y no se puede entender cuando se reduce a fragmentos.
Los seres humanos no son entidades incorpreas ni conjuntos mecnicos... Se

comportan como una totalidad... El hombre es una totalidad unificada que posee
su propia integridad y que manifiesta una serie de caractersticas que son ms y
diferentes de la suma de sus partes. Una ciencia de los seres humanos unitarios
es fundamental para la enfermera y requiere una nueva postura y un sistema
conceptual nuevo, especfico para la enfermera. Las personas y su entorno se
perciben como campos de energa irreducibles, integrados unos en otros,
continuos y creativos en su evolucin.
Rogers define la persona como un sistema abierto, en un proceso continuo con el

sistema abierto que es el entorno. Define al ser humano unitario como un campo
de energa pandimensional, irreducible e indivisible, que se identifica a travs de
un modelo y que manifiesta caractersticas que son especficas de su totalidad y
que no pueden predecirse a partir del conocimiento de las partes.
La preocupacin primordial de Rogers es que la enfermera considere a la

persona como una totalidad pandimensional, irreducible e indivisible. Este
concepto no se debe confundir con holistico, que habitualmente se utiliza para
referirse a la suma de todas las partes. El concepto de Rogers es ms y diferente
de la suma de las partes. Tambin considera que la persona es un ser que siente
y piensa, y que es capaz de participar creativamente en el cambio.
Entorno: Rogers define el entorno como un campo de energa pandimensional,

irreducible, que se identifica mediante modelos y que manifiesta unas
caractersticas diferentes de las de las partes. Cada campo de entorno es
89
especfico para su campo humano. Ambos estn inmersos en un proceso
continuo y creativo de modificacin.
Los campos del entorno son infinitos, y su continua modificacin es innovadora e

impredecible y se caracteriza por una diversidad creciente. Los campos humanos
y los del entorno se caracterizan por modelos de ondas en continua modificacin.
Los campos humanos y los del entorno estn en un proceso mutuo y continuo.
Salud: Rogers utiliza el trmino salud en muchos de sus trabajos iniciales, pero
nunca lo ha definido realmente. Emplea el trmino salud pasiva para simbolizar el
bienestar y la ausencia de enfermedad importante. Su promocin de la salud
positiva lleva implcita la intencin de ayudar a las personas con posibilidades de
coherencia rtmica.
Rogers utiliza la salud como valor definido por la cultura o por el individuo. La
salud y la enfermedad son manifestaciones del modelo y se considera que ponen
de manifiesto conductas de gran valor o de escaso valor. Los hechos que se
manifiestan en el proceso de la vida indican en qu grado alcanza el hombre su
mximo de salud de acuerdo con determinados sistemas de valores.
En 1979 Rogers identific cinco supuestos, que son tambin afirmaciones tericas
que respaldan su modelo, procedentes de la literatura sobre el hombre, la fsica,
las matemticas y las ciencias de la conducta:
CONCLUSIN
Rogers es una terica brillante de la enfermera que va muchos aos por delante
de su poca. La comprensin de sus conceptos y principios requiere una
formacin general, disposicin para abandonar lo tradicional y habilidad para
percibir el mundo de una forma nueva y creativa.
Rogers afirma que slo en la medida en que la ciencia de la enfermera adquiera

forma y contenido, el arte de la enfermera podr alcanzar una nueva dimensin
90
en su talento; concede una importancia excepcional a los servicios de enfermera
como algo indispensable para la salud y la seguridad pblicas.
El objetivo de los trabajadores sanitarios y del pblico en general es la promocin

de la salud. En un mundo en constante renovacin, no se previene la enfermedad.
Ms an, en el proceso de cambio existen muchas posibilidades, y slo algunas
de ellas se llevarn a cabo. Entre los procedimientos teraputicos adquirirn cada
vez ms importancia los no invasivos. La salud humana no se medir por la suma
de parmetros de carcter biolgico, fsico, social, psicolgico y otros fenmenos
anlogos.
Rogers dice que una ciencia de los seres humanos unitarios esencial para la
enfermera, requiere una nueva visin de mundo y un nuevo sistema conceptual
especifico para los fenmenos a los que se refiere la enfermera... La visin del
mundo desde esta perspectiva requiere una sntesis nueva, un salto creativo y la
inculcacin de unos valores y actitudes nuevos... Una ciencia de los seres
humanos unitarios seala el carcter nico de la enfermera y expresa la
capacidad de las enfermeras para cumplir con su responsabilidad social de
servicio humanitario.
JOYCE TRAVELBEE
Modelo de Relacin de Persona a Persona
Joyce Travelbee fue una enfermera que practic, ense y escribi sobre la
enfermera psiquitrica. Naci en 1926 y termin su formacin bsica en
enfermera en 1946, en la Escuela de Enfermera del Charity Hospital de Nueva
Orleans. Falleci a la edad de 47 aos tras una breve enfermedad y sin dejar
descendencia.
Travelbee comenz su carrera como educadora en la enfermera en 1952, dando
clases de enfermera psiquitrica en la Escuela Afiliada del Hospital Depaul en
91
Nueva Orlens y en la Escuela de Enfermera del Charity Hospital, en la
Universidad del Estado de Louisiana, en la Universidad de Nueva York, en la
ciudad de Nueva York, y en la Universidad del Mississippi, en Jackson. En 1970
fue nombrada Directora de Proyecto en la Escuela de Enfermera del Hotel Dieu
de Nueva Orleans. En el momento de su muerte, Travelbee era directora para la
formacin de graduados en la Escuela de Enfermera de la Universidad del
Estado de Louisiana.

Las experiencias de Travelbee durante su formacin en enfermera y durante sus
primeras prcticas en instituciones catlicas de caridad influyeron
considerablemente en el desarrollo de su teora. Travelbee pensaba que los
cuidados proporcionados a los pacientes en estas instituciones carecan de
compasin. Pensaba que la enfermera necesitaba una revolucin humanstica
que volviera a centrarla en su funcin "cuidadora", en la atencin y apoyo al
paciente, y predijo, adems, que si dicha revolucin no se produca, los pacientes
demandaran "los servicios de una clase nueva y diferente de profesionales
sanitarios.
El modelo de Orlando tiene algunos puntos comunes con el propuesto por

Travelbee. Orlando afirmaba que el enfermero/a tiene la responsabilidad de
ayudar al paciente a evitar el sufrimiento que le supone el no poder satisfacer sus
necesidades. Afirmaba tambin que el enfermero/a y el paciente interaccionan el
uno con el otro. La similitud entre ambos modelos queda clara cuando Travelbee
afirma que el enfermero/a y el paciente interaccionan mutuamente y tambin en
su definicin de propsito de la enfermera. Travelbee establece que el propsito
de la enfermera es ayudar al individuo, familia o comunidad a prevenir o a
enfrentarse con la experiencia que supone la enfermedad y el sufrimiento y, si es
necesario, tambin a encontrarles un sentido a dichas experiencias.
Travelbee parece haber estado influida asimismo por Viktor Frankl, quien defenda
la teora de la logoterapia, en la cual el paciente se enfrenta realmente al sentido
92
de su vida y se reorienta hacia l. Bas los supuestos de su teora en los
conceptos de la logoterapia.

SER HUMANO: El ser humano se define como un individuo nico e
irreemplazable, como un ser irrepetible en el mundo, parecido pero diferente a
cualquier otra persona que haya existido o vaya a existir jams.
PACIENTE: El trmino de paciente es un estereotipo til para la economa en la

comunicacin. Realmente, no existen pacientes. Slo hay seres humanos
individuales que necesitan cuidados, servicios y asistencia por parte de otros
seres humanos, a los cuales se supone capaces de prestar la asistencia que se
precisa.
ENFERMERO/A: El enfermero/a tambin es un ser humano. El enfermero/a

posee un bagaje de conocimientos especializados y la capacidad para aplicarlos
con el propsito de ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad,
recuperar la salud, encontrar un sentido a la enfermedad o mantener el mximo
nivel posible de salud.
ENFERMEDAD: La enfermedad es una categora y una clasificacin. Travelbee

no emplea el trmino de enfermedad como definicin de una situacin en la que
se carece de salud, sino que explora la experiencia humana de la enfermedad.
Travelbee define la enfermedad sobre la base de criterios objetivos y subjetivos.
Los criterios objetivos vienen determinados por los efectos que se manifiestan en
el individuo. Los criterios subjetivos son los que se reiteren al modo en que cada
ser humano se percibe a s mismo como enfermo.
SUFRIMIENTO: El sufrimiento es una sensacin de malestar que abarca desde

una simple molestia transitoria de tipo mental, fsico o espiritual, hasta la angustia
extrema y las fases posteriores a la angustia, esto es, la fase maligna de
93
desesperacin y "autoabandono" y la fase terminal de indiferencia aptica. El
sufrimiento puede situarse dentro de una continuidad.
DOLOR: El dolor en s mismo no es observable; slo pueden detectarse sus efectos.

El dolor es una experiencia individual que es difcil comunicar plenamente a otra
persona. La experiencia del dolor constituye un fenmeno nico para cada individuo.
ESPERANZA: La esperanza es un estado mental caracterizado por el deseo de

alcanzar una meta o lograr un objetivo, junto con ciertas expectativas de que
aquello que se desea es o puede ser asequible. La esperanza se relaciona con la
dependencia de los dems, la eleccin, los deseos, la fe y la perseverancia y el
valor, y est orientada hacia el futuro.
DESESPERANZA: La desesperanza consiste en la carencia de esperanza.
COMUNICACIN: La comunicacin es el proceso por el cual el enfermero/a es

capaz de establecer una relacin de persona a persona con el paciente y realizar
as el propsito de la enfermera, esto es, ayudar a los individuos o a las familias a
prevenir o a enfrentarse con la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento y, en
caso necesario, ayudarles a encontrar un sentido a dichas experiencias.
INTERACCIN: El trmino interaccin se refiere a cualquier contacto entre dos

individuos durante el cual estos ejercen una influencia reciproca y establecen
entre si una comunicacin verbal o no verbal.
INTERACCIN ENFERMERO/A PACIENTE: El trmino interaccin enfermero/a

- paciente se refiere a cualquier contacto entre un enfermero/a y una persona
enferma, y se caracteriza por el hecho de que ambos individuos perciben al otro
con una perspectiva estereotipada.
NECESIDAD DE ENFERMERA: Una necesidad de enfermera es cualquier

requerimiento de la persona enferma (o su familia) que pueda ser atendida por un
94
profesional de la enfermera, y que quede dentro del marco de la definicin legal
de prctica de la enfermera.
EMPLEO TERAPUTICO DEL YO: El empleo teraputico del yo es la capacidad

de usar la propia personalidad de forma consciente y con plena intencin para
tratar de establecer asociaciones y estructurar la intervencin de enfermera.
Requiere entrar en l yo, entenderlo y comprender tambin la dinmica de la
conducta humana, as como ser capaz de interpretar la propia conducta y la de
los dems, y saber intervenir eficazmente en las situaciones de enfermera.
EMPATA: La empata es el proceso por el cual un individuo es capaz de

comprender el estado psicolgico de otro.
SIMPATA: La simpata implica un deseo de ayudar al individuo que se encuentra

sometido a estrs.
ACERCAMIENTO: El acercamiento es un proceso, un acontecimiento, una

experiencia o una serie de experiencias, que son vividas simultneamente por el
enfermero/a y el receptor de sus cuidados. Est constituido por un conjunto de
pensamientos y sentimientos interrelacionados, as como por la transmisin y
comunicacin de dichos pensamientos, sentimientos y actitudes de un ser
humano a otro.
RELACIN DE PERSONA A PERSONA: Una relacin de persona a persona es

primariamente una experiencia o una serie de experiencias que se dan entre el
enfermero/a y el receptor de sus cuidados. La principal caracterstica de estas
experiencias es que sirven para satisfacer las necesidades de enfermera que
presentan los individuos (o las familias). En las situaciones de enfermera, la
relacin de persona a persona constituye el medio a travs del cual se consiguen
los propsitos de la enfermera. La relacin de persona a persona se establece
cuando el enfermero/a y el receptor de sus cuidados consiguen un acercamiento
95
despus de haber pasado por las distintas fases del encuentro original, la
presentacin de la identidad, la empata y la simpata.
Enfermera: Travelbee define la enfermera como un proceso interpersonal
mediante el cual el profesional de la enfermera ayuda al individuo, familia o
comunidad a prevenir o a enfrentarse con la experiencia de la enfermedad y el
sufrimiento y, si es necesario, a encontrar un sentido a dichas experiencias. La
enfermera es un proceso interpersonal porque constituye una experiencia que se
produce entre el enfermero/a y un individuo o grupo de individuos.
Persona: El trmino persona responde a la definicin de ser humano. Tanto el

enfermero/a como el paciente son seres humanos. Un ser humano es un individuo
nico e irreemplazable que se encuentra en un proceso continuo de progresin,
evolucin y cambio.
Salud: Travelbee define la salud segn criterios de salud objetivos y subjetivos. El

estado de salud subjetivo de una persona es un estado de bienestar definido
individualmente segn la propia apreciacin del estado fsico, emocional y
espiritual. La salud objetiva es la ausencia de enfermedad, discapacidad o defecto
detectable por el examen fsico, las pruebas de laboratorio, la valoracin por un
director espiritual o un consejero psicolgico.
Entorno: Travelbee no define explcitamente el entorno en su teora. Define la

condicin humana y las experiencias vividas por el ser humano como sufrimiento,
esperanza, dolor y enfermedad. Estas situaciones pueden equipararse con el
entorno.
1. El propsito de la enfermera se alcanza mediante el establecimiento de una
relacin de persona a persona.
96
2. La condicin humana es compartida por lodos los seres humanos y es de
naturaleza dicotmica.
3. La mayora de las personas experimentan en uno u otro momento, y en grados
variables, la alegra, la felicidad y el amor.
4. Todas las personas, en algn momento de su vida, deben enfrentarse a la
enfermedad y al dolor (sufrimiento mental, fsico o espiritual), y finalmente se
encuentran frente a la muerte.
5. La calidad y la cantidad de los cuidados de enfermera dispensados a las
personas enfermas dependen en gran medida de la percepcin que el
enfermero/a tiene del paciente.
6. Los trminos paciente y enfermero/a son estereotipos que slo resultan tiles
para economizar en la comunicacin.
7. Los papeles del enfermero/a y el paciente deben trascenderse para poder
establecer una relacin de persona a persona.
8. La enfermedad y el sufrimiento son encuentros espirituales, as como
experiencias emocionales y fsicas.
9. El proceso de comunicacin capacita al enfermero/a para establecer una
relacin de persona a persona y conseguir, a travs de ella, el propsito de la
enfermera.
10. Hay que ayudar a los individuos a encontrar un sentido a la experiencia de la
enfermedad y el sufrimiento. Dicho sentido puede capacitar al individuo para
enfrentarse con los problemas derivados de estas experiencias.
11. Los valores espirituales y ticos del enfermero/a, o sus creencias filosficas
sobre la enfermedad y el sufrimiento, determinan la medida en que es capaz de
ayudar a los individuos y a las familias a encontrar un sentido (o ninguno) a estas
experiencias difciles.
12. Es responsabilidad del profesional de la enfermera ayudar a los individuos y a
las familias a encontrar un sentido a la enfermedad y el sufrimiento (si ello es
necesario).
La relacin de persona a persona: El modelo de relacin de persona a persona,

representa la interaccin entre el enfermero/a y el paciente. El encuentro original
97
indica la posibilidad y necesidad de desarrollar el encuentro como una relacin
teraputica. A medida que el proceso de interaccin progresa hacia un
acercamiento, indica que se ha alcanzado la capacidad para una relacin
teraputica.
Encuentro Original: El encuentro original se caracteriza por las primeras

impresiones obtenidas por el enfermero/a sobre la persona enferma y por la
persona enferma sobre el enfermero/a. El enfermero/a y la persona enferma se
perciben mutuamente dentro de sus papeles estereotipados.
Revelacin de identidades: La fase de revelacin de las identidades se

caracteriza por la percepcin del enfermero/a y de la persona enferma, uno del
otro, como individuos nicos. A partir de ella surgen los primeros lazos de la
relacin.
Empata: La fase de empatia se caracteriza por la capacidad para compartir las

experiencias de la otra persona. El resultado del proceso de empatia es la
capacidad para predecir la conducta del individuo con el que se mantiene dicha
empatia.
Travelbee opinaba tambin que existen dos cualidades que favorecen el proceso
de empatia, las cuales son, la existencia de experiencias anteriores similares y el
deseo de entender a otra persona.
Simpata: La simpata va ms all de la empatia y se produce cuando el

enfermero/a desea aliviar la causa de la enfermedad del paciente o su
sufrimiento. Cuando alguien simpatiza est implicado, pero no se ve incapacitado
por esta implicacin. El enfermero/a puede llevar a cabo una accin de enfermera
eficaz despus de haber alcanzado la fase de simpata. Esta accin de
enfermera eficaz requiere una combinacin de medidas de disciplina intelectual
con un empleo teraputico del yo.
98
Acercamiento: El acercamiento se caracteriza por acciones de enfermera que
alivian el sufrimiento de la persona. El enfermero/a y la persona enferma se
relacionan como un ser humano con otro ser humano. La persona humana
muestra fe y confianza en el enfermero/a. Un enfermero/a es capaz de conseguir
el acercamiento porque posee los conocimientos necesarios y las actitudes
requeridas para ayudar a las personas enfermas y porque es capaz de percibir,
apreciar y responder a la individualidad de cada ser humano enfermo.
FORMA LGICA
La teora de Travelbee es inductiva. Parte de situaciones especficas de
enfermera para crear, ideas generales. Travelbee parece seguir una forma lgica
definiendo primero los conceptos de su teora, para pasar luego a las
afirmaciones y, finalmente, establecer objetivos especficos para la enfermera.
CRTICA DE LA TEORA
Claridad: Todos los conceptos se encuentran definidos en la teora de Travelbee,
pero las definiciones no son explcitas ni acordes con el origen.
Algunas de las definiciones se presentan de manera explcita, mientras que otras

se derivan del contexto. Ninguno de los conceptos est definido de un modo
operativo. Travelbee emplea tambin diferentes trminos para la misma definicin.
Los trminos acercamiento, relacin de persona a persona y asociacin entre
persona y persona tienen todos ellos la misma definicin.
El objetivo o propsito de la enfermera, tal y como se establece en la definicin

de enfermera de Travelbee, resulta incongruente con el nfasis de su
presentacin. Travelbee se centra en individuos adultos y enfermos, y en el papel
del enfermero/a de ayudarlos a encontrar un sentido a su enfermedad y a su
sufrimiento. Se refiere slo de forma mnima a las familias y sus necesidades, y
no incluye en sus trabajos a las comunidades.
99
Sencillez: Esta teora no cumple los criterios de simplicidad debido a que presenta
muchas variables. La teora est diseada para ayudar a los enfermeros/as a
tener en cuenta no slo la humanidad del paciente, sino tambin la humanidad del
enfermero/a. Ser humano implica tambin ser nico, de modo que las variables
que aparecen en cada fase de la relacin de persona a persona son muy
numerosas.
Generalidad: La teora de Travelbee tiene un amplio espectro de aplicacin.

Surgi originalmente como resultado de la experiencia de Travelbee con
pacientes psiquitricos, pero su aplicacin no se limita a este grupo. Es aplicable
en cualquier situacin en la que el enfermero/a se encuentre con personas
enfermas que sufran. Puede resultar de mxima utilidad cuando se trata de
pacientes con enfermedades crnicas, personas sometidas a rehabilitacin a
largo plazo o enfermos terminales.
1. El hombre es una totalidad unificada que posee su propia integridad y que

manifiesta unas caractersticas que son ms y diferentes de la suma de sus
partes (campo de energa).
2. El hombre y el entorno estn intercambiando continuamente materia y energa
entre ellos (apertura).
3. El proceso de la vida evoluciona irreversible y unidireccionalmente a lo largo del
tiempo y del espacio (helicidad).
4. El modelo y la organizacin identifican al hombre y reflejan su totalidad
innovadora (modelo y organizacin).
5. El hombre se caracteriza por la capacidad de abstraccin e imaginacin,
lenguaje y pensamiento, sensaciones y emociones (un ser que piensa y siente).
Diez aos ms tarde, Rogers ha desarrollado an ms su obra Nursing: A Science
of Unitary Man. La ciencia de la enfermera pretende estudiar la naturaleza y la
direccin del desarrollo unitario del hombre, integrado en el entorno.
La ciencia de la enfermera intenta crear un conocimiento inteligible del hombre y

su mundo, que tenga trascendencia para la profesin de enfermera. El fenmeno
100
central del sistema conceptual de la enfermera es el proceso de la vida del
hombre. El proceso de la vida humana es un proceso de cambio creativo,
dinmico, continuo, total.
La enfermera es una ciencia emprica que pretende describir, explicar y predecir

el proceso de la vida en el hombre. Para estudiar y comprender este proceso, es
preciso tratar lo normal y lo patolgico del mismo modo. El proceso de la vida
tiene su propia unidad, inseparable del entorno y se caracteriza por su globalidad.
El requisito previo de Rogers para el ejercicio de la enfermera es el desarrollo de

la ciencia de la enfermera con el objeto de proporcionar un cuerpo de
conocimiento que proceda de la investigacin cientfica y del anlisis lgico y se
pueda trasladar a la prctica profesional. El modelo conceptual del hombre
unitario de Rogers es un enunciado claro y directo del objetivo nico de la
enfermera: la utilizacin flexible, creativa, individualizada, diestra y compasiva,
con una orientacin social de la ciencia de la enfermera.
En Dimensiones de Salud: A View from Space, Rogers sigue manteniendo estas

afirmaciones tericas, pero aade una nueva dimensin. Afirma que las personas
luchan por liberarse de las cosmovisiones que no se sostienen por ms tiempo.
Los sueos utpicos de control de la enfermedad tropiezan con conceptos
anticuados de homeostasis, adaptacin y causalidad. Considera que la
yatrognesis, los procesos nosocomiales y la hipocondra son los principales
problemas sanitarios actuales en los Estados Unidos. Rogers citando la obra de,
Fritz Capra dice estamos intentando aplicar conceptos de una cosmovisin
anticuada a una realidad que no se puede entender durante ms tiempo a travs
de esos conceptos. Rogers subraya que es necesaria una nueva visin del
mundo compatible con el conocimiento ms progresista de que dispongamos, en
un preludio necesario para estudiar la salud humana y para determinar las
modalidades de su promocin en este planeta o en el espacio exterior.
MTODO LGICO
101
Rogers utiliza un mtodo dialctico y no operativo, problemtico o logstico. En
este tipo de mtodo, explica la enfermera refirindose a los principios ms
generales que explican la humanidad. Explica sta valindose de los principios
que caracterizan el universo. El mtodo se basa en la perspectiva de un todo que
organiza las partes.
El modelo de Rogers sobre el hombre unitario es claramente deductivo y lgico.

La teora de la relatividad, la teora de los sistemas generales, la teora
electrodinmica de la vida y muchas otras han aportado ideas a este modelo. Sus
componentes centrales son el hombre unitario y el entorno, que se integran el uno
en el otro; el campo de energa, la apertura, el modelo y la pandimensionalidad, y
cuando se sintetizan con otros hechos e ideas proporcionan un nuevo sistema
conceptual, una nueva visin del mundo. Estos conceptos constituyen la base del
sistema conceptual abstracto de la enfermera, que hace referencia a la
enfermera y a la salud. A partir de este sistema conceptual abstracto obtiene los
principios de helicidad, resonancia e integridad. Estos postulados generales tratan
de la naturaleza y direccin del desarrollo del hombre unitario. Existen otras
teoras que tambin proceden del sistema conceptual abstracto, como la teora de
la evolucin acelerada, la teora de los fenmenos paranormales y la teora de la
correlacin rtmica del cambio. Estas teoras intentan explicar, predecir y describir
los fenmenos relacionados con el proceso vital del hombre.
CRTICA A LA TEORA
Sencillez: El modelo conceptual de Rogers es complejo. Utiliza numerosos
conceptos que no son fciles de comprender. Estos conceptos aparecen descritos
en sus principios de la hemodinmica.
Generalidad: El modelo conceptual de Rogers es abstracto y por lo tanto

generalizaba y convincente. Est considerado como una gran teora o una
macroteora. Tiene gran envergadura y pretende explicarlo todo.
102
Precisin emprica: Muchas personas pueden tener dificultades para comprender
los conceptos y las relaciones si no disponen de una formacin slida en otros
campos del estudio. El modelo de Rogers presenta una lgica deductiva y la
crtica principal a las teoras deductivas es la ausencia de soporte emprico.
La dificultad para comprender los principios, la ausencia de definiciones operativas y
los instrumentos inadecuados para la valoracin constituyen las principales
limitaciones para una utilizacin eficaz de la teora. El modelo inicial de Rogers
careca de precisin emprica, aunque sta se ha incrementado considerablemente
una vez que ha sido desarrollado con posterioridad. El sistema abstracto genera
teoras que se pueden analizar.
TEORIA DE JEAN WATSON

Filosofa y Ciencia de la Asistencia
Margaret Jean Harman Watson naci en el suroeste de Virginia, y creci durante
las dcadas de 1940 y 1950 en la pequea ciudad de Welch, West Virginia, en los
Montes Apalaches. Siendo la ms pequea de ocho hermanos, disfrut de un
entorno familiar y comunitario muy amplio.
Tras su graduacin en la escuela superior de West Virginia, acudi a la escuela

de Enfermera Lewis Gale, en Roanoke, Virginia, gradundose en 1961.
La Filosofa y Ciencias del Cuidado, comienza segn la autora como unas notas
de clase de un curso que estaba realizando. Aunque Watson se refiere a su libro
como a un tratado de enfermera, la comunidad de enfermera considera esta
obra como una teora de la enfermera.
Las discrepancias en enfermera entre la teora y la prctica son bien conocidas.

Para reducir esta dicotoma, Watson propone una filosofa y una ciencia de la
asistencia. Considera la asistencia como la esencia del ejercicio profesional de la
enfermera. Es ms un ideal moral que una conducta orientada hacia el trabajo e
103
incluye los aspectos ms evasivos de la razn real de la asistencia y las
relaciones transpersonales entre la enfermera y el paciente. El objetivo es
preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema sanitario. Watson
cree que la asistencia que lleva a cabo la enfermera profesional se realiza a
travs del estudio combinado de las ciencias y las humanidades, y que culmina en
un proceso de asistencia entre la enfermera y el paciente que trasciende al tiempo
y al espacio, con unas dimensiones espirituales.
Segn Watson, el objetivo de la enfermera es facilitar que los individuos

adquieran un grado superior de armona entre la mente, el cuerpo y el alma, que
d lugar a los procesos de autoconocimiento, autorreverencia, autocuracin y
auto asistencia, y que a la vez les permita aumentar la diversidad. Afirma que el
objetivo se logra mediante el proceso de asistencia interhumana y mediante las
actividades de asistencia.
Una de las formas en que Watson ha intentado establecer la conexin entre teora
y prctica ha sido mediante el desarrollo del Centro de Asistencia Humana y el
programa del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Colorado.
Tanto el centro como el programa proporcionan la oportunidad de integrar las
artes, las humanidades y las ciencias sociales y conductuales en la asistencia
humana y en el proceso de curacin.
FUENTES TERICAS
Adems de los conocimientos tradicionales sobre enfermera y de las obras de
Nightingale, Henderson, Krueter y Hall, Watson reconoce las obras de Leininger y
Gadow como referencias para su trabajo. En su obra ms reciente, Watson se
refiere al trabajo de otros como Maslow, Heidegger, Erikson, Seyle y Lazarus.
Al desarrollar su sistema, Watson se basa en gran medida en las ciencias y en las

humanidades, proporcionando de este modo una orientacin ms
fenomenolgica, existencial y espiritual.
104
Watson opina que para el proceso de asistencia holstica a los pacientes es
tambin esencial una slida formacin previa en artes liberales. Considera que el
estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de
pensar y el desarrollo personal.
Los 11 factores asistenciales de Yalom estimularon a Watson a pensar sobre los

componentes Psicodinmica y humanos que se podan aplicar a la enfermera y a
la asistencia, y por lo tanto, a sus 10 elementos asistenciales.
Se ha dicho que la obra de Watson es un tratado, un modelo conceptual, un
sistema y una teora. Se emplean los trminos teora y sistema como sinnimos.

Watson basa su teora sobre el ejercicio profesional de la enfermera en los 10
elementos asistenciales enumerados a continuacin. Cada uno tiene un
componente fenomenolgico dinmico referido a los individuos involucrados en la
relacin que abarca la enfermera. Los tres primeros elementos interdependientes
actan como el fundamento filosfico de la ciencia de la asistencia.
1. Formacin de un sistema de valores humanstico-altruista: Los valores

humansticos y altruistas se aprenden al principio de la vida, pero pueden resultar
influidos en gran medida por los formadores de enfermera. Este factor se puede
definir como la satisfaccin a travs de la donacin y la ampliacin del sentido del
yo.
2. Infundir fe-esperanza: Este elemento, que incorpora valores humansticos y

altruistas, facilita la promocin de una asistencia de enfermera holstica, y
potencia la salud entre los pacientes. Tambin describe el papel de la enfermera
en el desarrollo de unas interrelaciones eficaces con el paciente y en la promocin
del bienestar ayudando al paciente a adoptar conductas de bsqueda de la salud.
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los dems: La identificacin

de los sentimientos conduce a la actualizacin de uno mismo mediante la auto
105
aceptacin de la enfermera y del paciente. Las enfermeras, al reconocer su
sensibilidad y sus sentimientos, se vuelven ms genuinas, autnticas y sensibles
hacia los dems.
4. Desarrollo de una relacin de ayuda-confianza: El desarrollo de este tipo de

relacin es crucial para la asistencia transpersonales. Una relacin de confianza
promueve y acepta la expresin de sentimientos positivos y negativos. Implica
coherencia, empata, afecto no posesivo y comunicacin eficaz.
La coherencia conlleva ser real, honesto, genuino y autntico.

La empata es la capacidad de experimentar y por lo tanto comprender las
percepciones y sentimientos de otra persona, as como la capacidad para
comunicar esta comprensin. El afecto no posesivo se demuestra hablando en un
tono de voz moderado y adoptando una postura abierta y relajada, y unas
expresiones faciales coherentes con otras comunicaciones.
La comunicacin eficaz est constituida por elementos cognitivos, afectivos y de
respuesta conductual.
5. Promocin y aceptacin de la expresin de los sentimientos positivos y

negativos: El compartir sentimientos es una experiencia que conlleva riesgos,
tanto para la enfermera como para el paciente. La enfermera tiene que estar
preparada para los sentimientos positivos y para los negativos. Debe reconocer
que la comprensin intelectual y la comprensin emocional de una situacin son
diferentes.
6. Utilizacin sistemtica del mtodo de resolucin de problemas para la toma de

decisiones: La utilizacin del proceso de enfermera conlleva un planteamiento
cientfico de la resolucin de los problemas de la asistencia de enfermera,
disipando la imagen tradicional de las enfermeras como criadas de los mdicos
El proceso de enfermera es similar al de investigacin, en cuanto es sistemtico y
organizado.
106
7. Promocin de la enseanza-aprendizaje interpersonal: Este factor es un
concepto importante de la enfermera, dado que separa la asistencia de la
curacin. Permite informar al paciente y derivar hacia ste la responsabilidad
sobre su salud y bienestar. La enfermera facilita este proceso con tcnicas de
enseanza-aprendizaje diseadas para permitir que el paciente consiga el
autocuidado, determine sus necesidades personales y adquiera la capacidad de
desarrollarse personalmente.
8. Provisin de un entorno de apoyo, de proteccin y/o de correccin mental,

fsica, sociocultural y espiritual: La enfermera debe reconocer la influencia que
tienen los factores externos e internos en la salud y la enfermedad de los
individuos.
El bienestar mental y espiritual y los planteamientos socioculturales son

conceptos importantes para el entorno interior del individuo. Adems de las
epidemiolgicas, entre las variables externas se incluyen el confort, la intimidad, la
seguridad y los ambientes limpios y estticos.
9. Asistencia con satisfaccin de las necesidades humanas: La enfermera

reconoce las necesidades biofsicas, psicofsicas, psicosociales e interpersonales
de ella misma y del paciente. Los pacientes deben satisfacer las necesidades de
orden inferior antes de intentar satisfacer las de orden superior.
La alimentacin, las eliminaciones y la ventilacin son ejemplos de necesidades

biofsicas de orden inferior, mientras que la actividad / inactividad y la sexualidad
se consideran, necesidades psicofsicas asimismo de orden inferior. La realizacin
de la persona y las relaciones interpersonales son necesidades psicosociales de
orden superior. La autorrealizacin es una necesidad intrapersonal-interpersonal
de orden superior.
10. Tolerancia con las fuerzas fenomenolgicas: La fenomenologa describe los datos
de la situacin inmediata que ayudan a comprender los fenmenos en cuestin.
107
La psicologa existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza el
anlisis fenomenolgico. Watson considera que este elemento es difcil de
entender. Se incluye para proporcionar una experiencia motivadora del
pensamiento que conduzca a una mejor comprensin de nosotros mismos y de
los dems.
Watson considera que las enfermeras tienen la responsabilidad de ir ms all de

los 10 elementos asistenciales y de facilitar el desarrollo de los pacientes en el
mbito de la promocin de la salud a travs de actividades preventivas. Este
objetivo se alcanza enseando a los pacientes los cambios personales que han
de realizar para promocionar su salud, respaldando su situacin, ensendoles
mtodos de resolucin de problemas e identificando la capacidad de
afrontamiento y la adaptacin a las prdidas.
En su primer libro, Enfermera: La Filosofa y Ciencia del Cuidado, Watson expone
los supuestos principales de la ciencia de la asistencia de enfermera:
1. La asistencia slo se puede demostrar y practicar eficazmente de forma
interpersonal.
2. La asistencia est constituida por elementos asistenciales que satisfacen
determinadas necesidades humanas.
3. La asistencia efectiva promueve la salud y el desarrollo individual o de la
familia.
4. Las respuestas asistenciales aceptan a la persona no slo por lo que es sino
por lo que puede llegar a ser.
5. Un entorno asistencial posibilita el desarrollo de aptitudes a la vez que permite
a la persona elegir la mejor opcin para s misma en un momento dado.
6. La asistencia genera ms salud que curacin. El ejercicio de la asistencia
integra el conocimiento biofsico con el de la conducta humana para producir o
promover la salud y para ofrecer ayuda a quienes estn enfermos. Por lo tanto, la
ciencia de la asistencia es complementaria de la ciencia de la curacin.
108
7. El ejercicio de la asistencia es el eje central de la enfermera.
Gaut identific tres condiciones necesarias para la asistencia, que son: 1)
conciencia y conocimiento de las necesidades de asistencia de uno mismo; 2)
intencin de actuar, y acciones basadas en el conocimiento; y 3) un cambio
positivo como resultado de la asistencia, valorado tan slo sobre la base del
bienestar de los dems.
Watson ampli el trabajo de Gaut aadiendo dos condiciones adicionales: el

reconocimiento de un valor fundamental y un compromiso moral de asistencia, y
el deseo de ayudar.
En su segundo libro, Watson dice que la formacin en enfermera y el sistema de

asistencia sanitaria deben estar basados en los valores humanos e interesarse
por el bienestar de los dems. Para definir mejor las responsabilidades sociales y
ticas de la enfermera y explicar los conceptos de asistencia humana en
enfermera, Watson propone los siguientes 11 supuestos relacionados con los
valores de la asistencia:
1. La asistencia y el amor abarcan la energa psquica principal y universal.
2. La asistencia y el amor con frecuencia subestimados, son las piedras angulares
de nuestra humanidad; la cobertura de estas necesidades satisface nuestra
humanidad.
3. La capacidad para mantener el ideal y la ideologa de la asistencia en la
prctica profesional afectar al desarrollo de la civilizacin y determinar la
contribucin de la enfermera a la sociedad.
4. La asistencia a nosotros mismos es un paso previo a la asistencia a los dems.
5. Tradicionalmente, la enfermera ha mantenido una postura de asistencia y
atencin hacia las personas en los asuntos relacionados con la salud y la
enfermedad.
6. La asistencia es el nico centro de atencin del ejercicio profesional de la
enfermera, la esencia de la enfermera.
7. La asistencia, a nivel humano, ha sido progresivamente devaluada en el
sistema sanitario.
109
8. Los fundamentos de la asistencia de enfermera han sido sublimados por los
avances tecnolgicos y por los obstculos institucionales.
9. Una cuestin trascendental para la enfermera actual y futura es la
preservacin y evolucin de la asistencia humana.
10. La asistencia humana slo se puede demostrar y ejercer eficazmente a travs
de las relaciones interpersonales.
11. Las contribuciones sociales, morales y cientficas de la enfermera a la
humanidad y a la sociedad residen en los compromisos con los ideales humanos
en la teora, la prctica y la investigacin.
Segn Watson, la enfermera est interesada en comprender la salud, la
enfermedad y la experiencia humana. Con la filosofa y la ciencia de la asistencia,
intenta definir el resultado de la actividad cientfica en relacin a los aspectos
humansticos de la vida. En otras palabras, intenta hacer de la enfermera una
interrelacin de la calidad de vida, incluida la muerte, con la prolongacin de la
vida.
Watson considera que la enfermera est relacionada con la promocin y el

restablecimiento de la salud, y con la prevencin de la enfermedad. La salud, ms
que ausencia de enfermedad, es un concepto ilusorio debido a su naturaleza
subjetiva. La salud tiene que ver con la unidad y armona entre la mente, el
cuerpo y el alma y se asocia con el grado de coherencia entre el yo percibido y
el yo experimentado.
Segn Watson, asistencia es un trmino de enfermera que representa los

elementos que utilizan las enfermeras para proporcionar atencin sanitaria a los
pacientes. Afirma que al considerar a los dems como individuos nicos, la
persona que presta la asistencia percibe los sentimientos de los dems y
reconoce la unidad de los dems.
110
Utilizando los 10 elementos asistenciales, la enfermera proporciona asistencia a
diversos pacientes. Cada elemento asistencial describe el proceso de como un
paciente alcanza o mantiene la salud o muere en paz. Por otra parte, Watson
describe la curacin como un trmino mdico que hace referencia a la eliminacin
de la enfermedad.
A medida que evoluciona su trabajo, Watson se centra ms en el proceso de

asistencia, en los aspectos transpersonales de la asistencia. Las premisas
bsicas expuestas en Enfermera Ciencia Humana y Cuidados Humanos son un
reflejo de los aspectos interpersonales-transpersonales-espirituales de su obra.
Estos aspectos representan la integracin de sus creencias y valores sobre la
vida humana y proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teora.
1. Las emociones y la mente de una persona son las ventanas de su alma.
2. El cuerpo de una persona est limitado en el tiempo y en el espacio, pero la
mente y el alma no se limitan al universo fsico.
3. El acceso al cuerpo, la mente y el alma de una persona es posible siempre que
la persona sea percibida y tratada como una totalidad.
4. El espritu, lo ms profundo de cada ser, o el alma de una persona existe en l
y para l.
5. Las personas necesitan la ayuda y el amor de los dems.
6. Para hallar soluciones es necesario encontrar significados.
7. La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo
fenomnico.
MTODO LGICO
El sistema se presenta de forma lgica. Contiene ideas generales y hace
referencia a muchas situaciones del binomio salud-enfermedad. La definicin de
Watson sobre asistencia en contraposicin a curacin diferencia la enfermera de
la medicina. Este concepto resulta til para clasificar el cuerpo del conocimiento
de la enfermera como una ciencia aparte.
111
Desde 1979, el desarrollo de la teora se ha dirigido a la clarificacin de la
persona de la enfermera y de la persona del paciente. Tambin se ha hecho
hincapi en los elementos existencialistas-fenomenolgicos y en los espirituales.
CRTICA A LA TEORA
Claridad: La teora de Watson se lee fcilmente y utiliza un lenguaje sin
tecnicismos, lo que le proporciona claridad. En Nursing: Human Science and
HumanCare, Watson ampla la naturaleza filosfica de su teora. La comprensin
de la teora resulta ms fcil si el lector comprende la filosofa.
Sencillez: Watson se basa en una serie de disciplinas para formular su teora. El

lector debe conocer una serie de materias para comprender la teora tal y como
se expone. Se considera compleja si se tiene en cuenta la naturaleza
existencialista-fenomenolgica de su trabajo, debido en parte a la limitada
formacin en artes liberales de muchas enfermeras y a la limitada integracin de
las artes liberales en los planes de estudio de enfermera.
Generalidad: La teora busca proporcionar una base moral y filosfica a la

enfermera. La envergadura del sistema abarca todos los aspectos del binomio
salud-enfermedad. Adems, la teora hace referencia a aspectos sobre la
prevencin de la enfermedad y sobre la muerte tranquila, todo lo cual incrementa
su generalidad. Los elementos asistenciales, descritos por Watson, han
proporcionado puntos de referencia importantes para las interacciones entre la
enfermera y el paciente.
112
TRABAJO PRCTICO PARA PRESENTAR AL/A DOCENTE
Consignas:
- Formar grupos de 3 integrantes (como mximo).
- Leer las Teoras y Modelos de Enfermera incluidos/as en
la Unidad N 2.
- Seleccionar 3 Teoras o Modelos de Enfermera.
- Realizar un Cuadro Comparativo, resaltando las similitudes
y diferencias de enfoque de cada terica elegida sobre : a)
salud; b) enfermera; c) persona - usuario paciente
enfermero/a; d) entorno.
- Elaborar Conclusiones.
- Manifestar por escrito cul/es Teoras y/o Modelos de
Enfermera el Grupo aconsejara implementar en vuestro
lugar de trabajo (real o imaginado).
- Socializar - presentar el Trabajo Prctico en clase, en
forma escrita y oral.
- Para la elaboracin escrita tener en cuenta las pautas para
la Elaboracin de un Trabajo Prctico.
113

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CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL

Modelos y Teoras de Enfermera

Teora de Virginia Henderson. 3

Teora de Imogene King. 10

Teora de Dorotea Oren. 20

Teora Madeleine Leininger. 28

Teora de Betty Neuman. 41

Teora de Rosemarie Parse 54

Teora de Hildegard R. Peplau. 67

Teoriza de Martha E. Rogers. 75

Teora de Joyce Travelbee. 83

Teora de Jean Watson. 95

Trabajo Prctico Integrador. 105

FUENTES TERICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORA

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

SALUD: Henderson no especifica una definicin propia sobre la salud, pero en su

PERSONA (PACIENTE): Henderson considera al paciente como un individuo que

NECESIDADES: No se encuentra una definicin especfica de necesidad, pero

La enfermera y el paciente siempre trabajan con un objetivo, sea ste la indepen-

La relacin enfermera-mdico: Henderson insiste en que la enfermera tiene una

Recientemente ha ampliado esta idea para dar mayor importancia al hecho de

La enfermera como miembro del equipo sanitario: La enfermera trabaja en

Henderson compara el equipo sanitario en su conjunto, incluidos el paciente y su

La definicin de Henderson puede considerarse una gran teora o una filosofa

Teora de la Consecucin de Objetivos

REFERENCIAS Y ANTECEDENTES PERSONALES

Trabaj como enfermera de consulta, de escuela y de planta, y como enfermera

APLICACIN DE DATOS EMPRICOS

En relacin con la investigacin, afirm que la mayora de los estudios se han

Para el desarrollo de la teora de la consecucin de objetivos se emple un

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

INTERACCIN: King define la interaccin como un proceso de percepcin y

PERCEPCIN: La percepcin se define como la representacin que cada

Segn King, este concepto incluye la importacin y transformacin de energa, y

COMUNICACIN: La comunicacin se define como un proceso por el cual la

La comunicacin es el componente informativo de las interacciones. El

TRANSACCIN: Las transacciones se definen como interacciones deliberadas

ESTRS: El estrs es un estado dinmico por el cual el ser humano interacciona

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: King defini el crecimiento y desarrollo como

TIEMPO: El tiempo se define como una secuencia de acontecimientos que llevan

Enfermera: La enfermera es una conducta observable que se encuentra en los

Persona: Los supuestos especficos respecto a la persona son los siguientes:

Los individuos son seres conscientes.

La teora de la consecucin de objetivos de King se centra en el sistema

Como se ha indicado anteriormente, del estudio descriptivo realizado por King

King extrajo las siete hiptesis siguientes a partir de la teora de la consecucin de

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LAS INTERACCIONES ENTRE

ENFERMERO/A Y PACIENTE QUE CONDUCEN A LAS TRANSACCIONES

ELEMENTOS DE LAS INTERACCIONES: a) Accin; b) Reaccin; c) Alteracin;

Opina que el fin principal de la teora es generar nuevos conocimientos mediante

King escriba Mi mtodo personal para la sntesis de conocimientos aplicables a la

Los enfermeros/as interaccionan deliberadamente con los pacientes para

En su libro publica que la enfermedad se considera como una interferencia en el

Algunas de las definiciones de los conceptos bsicos estn extradas de la

King mantiene que sus definiciones son claras y se derivan conceptualmente de

Generalidad: La teora de King ha sido acusada de tener una aplicacin limitada

REFERENCIAS Y ANTECEDENTES PERSONALES

PRINCIPALES CONCEPTOS \ DEFINICIONES

AUTOCUIDADO: Es una actividad del individuo aprendida por ste y orientada

Requisitos universales del autocuidado: Los requisitos universales del

Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que

Requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud: Orem defini los

La enfermedad o la lesin no slo afectan a las estructuras y/o mecanismos

DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPUTICO