Estabilizacin lumbar

Sebastin Ros Meyer

Kinesilogo
 Introduccin

Se atribuye a un 50-70% de probabilidad en que una

persona padezca de al menos un episodio de dolor
lumbar durante su vida, de la cual un 2-5%
desarrollar SDLC.

Genera altos costos en su tratamiento y prdida de horas

de trabajo.

M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics 38, 2005.

 El ejercicio teraputico es til en el dolor
lumbar y mejora la funcionalidad del paciente
con SDLC.

SDLC es acompaado de atrofia de msculos

estabilizadores estticos y sobre actividad de
erectores espinales superficiales, retardo en el
timing neuromuscular (FeedForward) y
disminucin de resistencia isomtrica.
 Cual es el objetivo?
Es necesario restablecer nuevas estrategias
motoras para producir una reorganizacin en el
patrn de activacin selectiva y secuencial de
msculos estabilizadores y movilizadores para
evitar la recurrencia y reagudizaciones.

Adems, es necesario integrar un enfoque

neurofisiolgico y neuromecnico sobre el abordaje
kinsico en patologas de columna lumbar.
 Al hablar de rehabilitar disfunciones en
columna lumbar es primordial la estabilizacin
y el restablecimiento del timing
neuromuscular (Gold estndar)

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control dysfunction. M. Panjabi, Journal. Eur Spine, (2006).
Anticipatory postural adjustments to arm movement reveal complex control of paraspinal muscles in the thorax. Linda-Joy Lee, Michel W.
Coppieters, Paul W. Hodges. Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 4654.
Persistence of improvements in postural strategies following motor control training in people with recurrent low back pain. Henry Tsao, Paul
W. Hodges. Journal of Electromyography and Kinesiology 18 (2008) 559567.
Coordination of muscle activity to assure stability of the lumbar Spine. Stuart M. McGill, Sylvain Grenier, Natasa Kavcic, Jacek Cholewicki.
Journal of Electromyography and Kinesiology 13 (2003) 353359
Postural recovery following voluntary arm movement is impaired in people with chronic low back pain. Nicola W. Mok, Sandra G. Brauer, Paul
W. Hodges. Gait Posture (2011).
Deep and superficial fibers of the lumbar multifidus muscle are differentially active during voluntary arm movements. Moseley MG, Hodges PW,
Gandevia SC. Spine (2002).
Estabilidad espinal

Importancia de roles ligamentosos, neurales y

musculares
Accin muscular de troncoco-contraccin (Estab
segmentaria y global)
Gran participacin ligamentosa rol sensor del mov
segmentario
Interaccin neuro-artro-muscular
Mecanismos estabilizadores

Feedback
Feedforward
Estruc Musculares
Estruc ligamentosas
 Feedback

Eventos sensoriales compensatorios asociados

a una perdida de balance imprevista
Es influenciado por inputs visuales,
propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los
cuales son redistribuidos y censados a nivel de
SNC
Cuando perturbacin es predecible, SNC
corrige anticipatoriamente gracias a
experiencias censadas anteriormente.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.
 Feedforward

Respuestas motoras programadas

anticipatoriamente por el SNC.

Esta respuesta permite realizar ajustes

posturales de proteccin previo a la ejecucin
de un movimiento voluntario, por ejemplo las
extremidades (experiencia previa).

La falta de feedforward conlleva a

inestabilidad.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.
 Estructuras musculares

Superficiales:
Erectores espinales

Profundas:
Multfido, Interespinal y
Intertransverso.
 Estabilizadores locales
TrA y MTF
Estabilizadores globales
Oblicuo externo, Oblicuo interno* y E.
espinales
Movilizadores globales
Recto abdominal

Commerford y Mottram, 2003.

Multfido

Multfido junto a TrA son los encargados de la

Co-contraccin, la cual produce tensin en
FTL

MTF aporta el mayor porcentaje de

estabilidad segmentaria (70%-80%)
 Actividad anticipatoria protectora
Independiente de la fuerza
Estrategia motora especifica mediada por snc
Controlan zona neutra
Producen estabilizacin segmentaria
Disminuye fuerzas de cizalla
Existe actividad EMG de TrA y
MTL previo al movimiento de EE
y tronco

En SDL se ha reportado disminucin

en el timing de estos msculos
Multfido profundo
Estab segmentaria
Cercanos a centro de rotacin vertebral
Inserciones capsulares

Multfidos superficial
Trabajo excentrico en flexin
Funcin extensora segmentaria
Influencias en control de movimientos rotatorios
Afeccin multfidos

Post dolor se produce afeccin fibras

profundas
Disminucon del control segmentario a pesar
de resolucin de dolor
Afeccin del timing anticipatorio posterior a
dolor

Moseley and Hodges,

2009
Transverso del abdomen

Actividad anticipatoria en patrones normales

antes que cualquier otro musculo durante el
movimiento

Activacin independiente de direccin del

movimiento (Mayor a baja carga)
 Actividad tipo feedforward ante
perturbaciones de MMSS y MMII

Actividad anticipatoria mas fina con

movimientos de alta velocidad
 Piso plvico

El entrenamiento y coordinacin de la
musculatura del piso plvico y abdominal es
escencial (sinergistas)
Importancia de coordinar diferenciadamente
actividad de TrA y msculos de piso pelvico
Lo componen los msculos Pubocoxigeo,
Puborectal e Iliocoxigeo.

Postural response of the pelvic floor and abdominal muscles in women with and without incontinence. Smith MD, Coppieters MW,
Hodges PW. 2007. Neurourol Urodynam 26:377-85.
Estructuras ligamentosas
Funcin limitante de movimiento aberrante
Funcin propioceptiva (Inervacin)

Holm y Solomonow, 2002.

FTL
Importante rol
propioceptivo y de
insercin de musculatura
estabilizadora
segmentaria y global.
 Pero por donde empiezo???
Estabilizacin segmentaria

Activacin selectiva de transverso del

abdomen (Hollowing)
Activacin selectiva de Multfidos
Activacin de msculos estabilizadores
lumbares
Activacin de msculos del piso plvico
Activacin disociativa funcional
Activacin selectiva voluntaria del
TrA
Isometra a baja carga (5-10%) conllevara a
estabilidad segmentaria selectiva y cambios en
representacin cortical del TrA (cambios en
representacin cortical)
Activacin selectiva
de MTF
Activacin de fibras
profundas
Activacin de fibras
superficiales
Activacin de msculos
estabilizadores lumbares
Activacin de forma indirecta con
movilizacin de MMSS o aplanamiento de
lordosis en rangos indoloros dependiendo del
requerimiento del paciente
 Hollowing (40 mmHg)
Supino
Supino C/ disociacin de MMII
Prono
 Activacin de msculos
del piso plvico

TrA y msculos de piso plvico

se contraen de forma
simultanea
Realizar sensacin de
aguantar la orina
Actividad isomtrica a baja
carga

Postural response of the pelvic floor and abdominal muscles in women with and without incontinence. Smith MD, Coppieters MW,
Hodges PW. 2007. Neurourol Urodynam 26:377-85.
 Activacin disociativa funcional
Consiste en la progresin de la activacin
muscular dependiente de la tarea realizando
activacin muscular abdominal con
movimientos (Sobretodo MMII)
Coordinacin musculatura profunda y
superficial
Estabilizacin dinmica global

Control sensoriomotriz
Estabilizacin dinmica (Reestablecimiento
lordosis)
Core Stabilization (Bracing)
Dirigida a actividad funcional (Bracing)
Control sensoriomotriz

Progresivamente de supino a
bipedo
Restablecimiento de lordosis
fisiolgica

Activacin de fibras profundas y

superficiales de MTF restablecen
lordosis y corrigen alineacin
postural
 Core stabilization
 Dirigido a actividades funcionales