Original: espafiol XXV Congreso Interamericano de Ingenieria Sanitaria y Ambiental (AIDIS) Curso sobre Manejo de Residuos Sélidos en Establecimientos de Salud México, D-F., México 31 de octubre al 3 de noviembre de 1996 Manejo Interno de Residuos Sélidos en Centros de Atencién de Salud Resumen Ing. Alvaro Cantanhede, Asesor en Residuos Sélidos Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Ciencias de Ambiente Divisién de Salud y Ambiente Organizacién Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana © Oficina Regional de la Organizacién Mundial de la SaludGUIA PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS EN CENTROS DE ATENCION DE SALUD* RESUMEN EJECUTIVO El objetivo de la guia es orientar Ia implementacin de un sistema de manejo de residuos sdlidos en los centros de salud para controlar y reducir los riesgos a la salud debido a la exposicin a los residuos peligrosos que generan. La gufa ha considerado tres aspectos: organizacién del sistema de manejo de los residuos s6lidos; aspectos técnico-operacionales relacionados con los residuos solidos; y recursos humanos necesarios para la conduccién del sistema. Para el desarrollo de estos aspectos se ha considerado al hospital o cualquier centro de atencién de salud como un todo, subdividido en servicios especializados que ejecutan procesos diferentes y generan residuos s6lidos también diferentes. Se debe entender que todos los miembros de la comunidad de los centros de atencién de salud, incluidos los pacientes, visitas y publico en general, tienen relacién directa con la generaciGn de residuos sGlidos y estén expuestos por igual a los riesgos que dichos residuos puedan significar. Por ello, todos deben participar en el establecimiento de las medidas de control y formar parte de la solucién. El correcto gerenciamiento de los residuos solidos significa no solo controlar y disminuir Jos riesgos, sino lograr la minimizacién de los residuos desde el punto de origen, lo cual elevarfa Ja calidad y eficiencia de los servicios que brinde el centro de atencién de salud. Aspectos organizativos: Para organizar el sistema de manejo de residuos sélidos en un centro de atencién de salud, esta seccién cubre los siguientes rubros: subdivisién del centro de salud por servicios especializados (hospitalizacién, diagndstico y tratamiento, consulta externa, servicios directos y generales); clasificacidn de los residuos generados (infecciosos, especiales y comunes); determinacién de responsabilidades del personal médico, paramédico, auxiliar, administrativo, pacientes, visitas y publico en general; y caracterizacién de los residuos generados. Para la caracterizacién de los residuos recomienda los siguientes pasos: identificacién de Jas fuentes principales de generacién de residuos; segregacin, recoleccién y almacenamiento de los residuos en la fuente de generacién de acuerdo a la clasificacién establecida; determinacién del tamafio de la muestra y su representatividad; recoleccién de la muestra y desarrollo de andlisis fisicos, quimicos y biolégicos. Aspectos téenico-operativos: Explica los componentes del sistema interno del manejo de los residuos y ofrece una serie de recomendaciones a seguir. Se refiere a la generacidn, segregacién, tratamiento y acondicionamiento de los residuos en el lugar de origen. En cuanto al acondicionamiento, recomienda el uso de recipientes para el almacenamiento temporal en cada uuno de los servicios especializados, el empleo de bolsas, el uso de embalajes protegidos para los residuos punzocortantes, y el establecimiento de colores, simbolos y sefializacién,(CEPIS-MRS-Oct 96 Resumen Ejecutvo Pigira 2 En cuanto a la recoleccién y almacenamiento interno, indica que ei ambiente de almacenamiento debe ser accesible, exclusivo, seguro e higiénico. Para la recolecciGn de los residuos sugiere el uso de carros de traccién manual y lantas de goma, el establecimiento de tumos, horario y frecuencia de recoleccidn, sefializacién de la ruta, y la recoleccién diferenciada segiin las caracteristicas del residuo. Asimismo, aborda aspectos de reciclaje; transporte, tratamiento y disposicién final; y da pautas para la elaboracin del plan de contingencia, el cual debe incluir procedimientos de limpieza y desinfeccién, protecci6n del personal, altemnativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos en casos de fallas del equipo, aislamiento del area fen emergencia y notificacién a la autoridad respectiva, informe detallado de los hechos y procedimientos adoptados, e identificacién del producto 0 residuos peligroso. Aspectos de recursos humanos: Abarca los aspectos de seleccién de personal; programas de capacitacién; € higiene y seguridad ocupacional. Entre las medidas que debe seguir el personal incluye: conocer el cronograma de trabajo, su naturaleza y responsabilidades, asi como el riesgo al que van a estar expuestos; vacunarse contra ei tétano, tifoidea y hepatitis B: someterse a chequeo médico general; usar equipo y ropa de proteccién personal; y cumplir con una serie de medidas de higiene, entre otros. ‘Anexo I: Clasificacién de los residuos sélidos en centros de atencién de salud. Presenta la clasificacién sugerida en la guia; la clasificacién alemana y la clasificacién de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La adopcién de una de ellas dependerd de las caracteristicas particulares del centro de salud. La clasificacién propuesta permite una facil identificacién del tipo de residuo y del punto de generacién e incluye: residuos infecciosos (materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes, materiales biolégicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatémicos-patolégicos y quinirgicos, residuos punzocortantes, y residuos de animales); residuos especiales (residuos quimicos peligrosos. farmacéuticos y radiactivos); y residuos comunes. Anexo II: Caracterizacion de los residuos sélidos en centros de atencién de salud. Incluye los pardmetros més importantes para la caracterizacién de los residuos, as{ como la metodologia para efectuar los anélisis. Describe el procedimiento para la recoleccién de la muestra; modelo y cédigo de identificacién de las muestras; procedimientos y formatos para la toma de datos; métodos de andlisis para determinar la cantidad de residuos y la composicion fisica; preparacién de la muestra para los andlisis fisicoquimicos; método de andlisis para determinar la humedad, el nivel cal6rico, s6lidos volatiles, cenizas y azufre; y medidas de seguridad para los trabajadores que analizan muestras. * Centro Panamericano de Ingenier‘a Sanitaria y Ciencias del Ambiente. Guta para el manejo interno de residuos sélidos en centros de atencién de salud. 2a. ed. Lima: CEPIS, 1996. 52 p. US$ 8.00oneCEPTS Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Ciencias del AmbienteOPSICEPISPUBI96 15 Onginat espaiiol CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERIA SANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE Divisién de Salud y Ambiente Organizacién Panamericana de la Salud ‘Organizacién Mundial de ta Salud GUIA PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS EN CENTROS DE ATENCION DE SALUD papel coormucin toss GO) nrc TE ee( CEPIS RESPONSABILIDADES A NIVEL REGIONAL * MOVILIZACION DE RECURSOS [$| * ASESORIA TECNICA DIRECTA = |W” * INVESTIGACION APLICADA J * DESARROLLO DE TECNOLOGIA * DISEMINACION DE INFORMACION *CAPACITACION =f aCONCEPTOS BASICOS DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 1. El manejo de los residuos hospitalarios deberia levarse a cabo a través de un medio que incluya aspectos de generacion, segregacion, recoleccion, almacenamiento, proceso de transporte, tratamiento y disposicién final. 2. En lo posible, el residuo peligroso deberia ser tratado antes de la disposicin para reducir o eliminar su peligrosidad. (Cada tipo de residuo posee caracteristicas diferentes, por lo que todos los residuos no pueden ser tratados de la misma manera) 3, La minimizaci6n de residuos hospitalarios, 0 educacién es la meta mas deseada del manejo de residuos, la cual significa Ja sustitucidn de materiales, segregacion de residuos, reciclaje, reuso, cambios del proceso, asi como tratamientos y procesos que reducen la cantidad y peligro del residuo. CEPIS/OPSOBJETIVOS DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 1 r REDUCIR RIESGOS Y OBLIGACIONES Las decisiones para reducir y manejar los riesgos deberfan estar documentadas en politicas detalladas en los manuales de procedimientos de los empleados, ¢ implementadas mediante capacitacion. . REDUCIR COSTOS La disposicion de residuos ha llegado a representar un significativo costo para la institucién: El manejo de residuos merece una cuidadosa evaluacién. CEPI, PSOBJETIVOS DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 3, = PLAN PARA EL FUTURO Mucho es fo que se desconoce acerca del futuro de la regulacién de residuos, servicios disponibles, practicas que generan residuos y tecnologias de tratamiento y disposicion final. Existe cierta seguridad en la seleccion de métodos de tratamiento y disposicida usados ampliamente y que tienen una trayectoria comprobada, , DIFUNDIR EL COMPROMISO DE LA INSTITUCION PARA PROTEGER LA SALUD HUMANA Y EL AMBIENTE La difusion debe ser hecha en forma adecuada, evitando alarmar ala poblacion. CEPIS/OPS[ RiESGOS DE CONTAMINACION TRES GRUPOS PRINCIPALES DE LA POBLACION ESTAN MAS EXPUESTOS A RIESGOS DE CONTAMINACION A TRAVES DE LA BASURA HOSPITALARIA: # LOS ENFERMOS Y EL PERSONAL QUE TRABAJA EN LAS UNIDADES DE SALUD (HOSPITALES, CLINICAS, AMBULATORIOS, ETC.) @ PERSONAL QUE TRABAJA EN LAS EMPRESAS DE SERVICIOS DE APOYO A LAS UNIDADES, TALES COMO LAVANDERIA, INCINERADORES, OBREROS DE RECOLECCION DE BASURA, RELLENOS Y OTROS. @ = ENFERMOS Y PERSONAL INVOLUCRADO EN ATENCION A DOMICILIO (EXAMENES, EMERGENCIA, DIALISIS, ETC.) LOS ENFERMOS CON SIDA, HEMORRAGIAS, BAJO TRATAMIENTO DE DIALISIS, DROGADICTOS TIENEN UN RIESGO MAYOR DE CONTRAER INFECCIONES Y OTRAS COMPLICACIONES.‘| RESIDUOS HOSPITALARIOS IMPLEMENTACION DE PLAN DE MANEJO PLEVENTACION DE PLAN DE HANEIO.| ml + Detfinicién de POLITICAS/OBJETIVOS sk PROCEDIMIENTOS - Guias, Manuales, etc. si ENTRENAMIENTO - Staff médico y servicios auxiliares, sv ASIGNACION DE RESPONSABILIDAD 3 PARTICIPACION COMUNITARIA CEPIS/OPSIMPLEMENTACION DE UN PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS — Un plan escrito es una evidencia tangible de un compromiso serio para el manejo seguro de los residuos infecciosos y peligrosos. — EI plan deberia contener ios procedimientos usuales asi como las propuestas para mejorar el manejo de residuos. — EI plan deberia enfocar principalmente los residuos infecciosos (el area mas problematica). ~ El plan deberia ser preparado por la persona o comité responsable de la vigilancia del manejo de residuos. ~ El plan debe precisar las responsabilidades individuales para todos los procedimientos. — El plan final debe ser aprobado por el administrador de la organizaci6n responsable del planeamiento. — El plan deberia ser actualizado regularmente. CEPIS/OPSRESIDUOS HOSPITALARIOS MANEJO DE RESIDUOS HOSPTALARIOS alm 3& Definicion 3& Identificacién - Clasificacién S& minimizacién - Segregacién sk Embalaje (en la fuente) & Almacenamiento x Transferencia : Transporte (recoleccién) ne Tratamiento x Disposicion final oy Plan de Contingencia sk Plan de Emergencia xk Implementaci6n del Plan de Manejo * Supervisién y Entrenamiento * Aspectos Econémicos y Administrativos sh Legislacién CEPIS/OPSCOMPONENTE DE RESIDUOS SOLIDOS 1. 10. 11. Desarrollo de la encuesta especifica sobre residuos sélidos Identificacién del sistema de recoleccién y transporte de los residuos intrahospitalarios Identificacién de los puntos de generacién de acuerdo a su clasificacién Identificacién del numero y tamafio de los recipientes Preparacién del plan de recoleccién de los residuos sdlidos para su caracterizacion Caracterizacién Procesamiento de informacién Disefio del sistema de recoleccién, transporte y disposicién final de los residuos sélidos Elaboracién de presupuesto Informe final Ejecucién del proyectoRESIDUOS HOSPITALARIOS * 80% RESIDUOS COMUNES Feet * 20% RESIDUOS PELIGROSOS | , + 15% 4% 1% INFECC. QUIM. RADIACT. FARM. ENV.PRES. DROGAS OMS - 1995 CEPIS/OPSEn Huma 2P RL PT ee, Medigin Policéa compruclsi que © ambulgnieg adulteran reas oie Tsao nado Fs Escrind dont Dh Romie * PRE i ale * Tedicinas adullers-4 925, especialmente jarabes, suer0s, 50s d alguns trabajos de los die. renles hospilales qulenes trabajarfan en. ‘complicida de los recicladores. "Ellos les avisan el da, hora y agar ‘donde-van a evar los envases de me- Yaedta ho eccadores recalen ig fo pons eg, tng, ce 26 eR de selgericraron Loeg de Pesta ews yo a vendo Uoraoris lanes de famuscos ‘Lsrecolectoresse encargan de lavar ses reciclcasgecogidas de lo dere, tea reengg santaioa dela capita + Batas supuestas medina son ex: ‘endidas bremente en los mercadoa Pocwendedores ambulantes quienes en: {aan a os Corsumiores con la wiz ai abiKs visién de Investigacin de Estafas, (Die, nformafon js El Mundo que en! Jos operative realzadas desde enero de 1904 aa fecha, han comprobado que ls, medicina adulteradas son vendidas en” ‘qvasea rican. La Policla sefialé’ que existe toda, tina red desicada a gui a log dif, rentes tej saritarios de La gapilale ara. tecoger Ios envases re jeringas;; rte, que son seo per be, Trenloe, que son ¢ os, eremetnoneEAR deh caplaly Ie} cludadania en general. polasos'mafioscs que se dedican a la 1. nchsive,e ofl @ cargo de la re-__venla de ete productos les Ween a Fred6n’conira ta venta embulatorta de poner‘cuinietas y hata les colocan se medina orm qe esténtrasloapa-, os de evan Po plteciine de emacs de me sicamgatan,n0 e969 Toque ene prcocpad o deecuves el grupo ‘deg Dita errr Poconta ie ex a _gungganerrados infyrmaleg se venden Tee muerte. en envases reciclados dela Diet es decomisar, alo largo de su. ‘operatives en coordinacién la fiscal ad: hoc, Esa Aragén, preservatives usados.. ‘Aungue esto parezca mentira, es ws: realidad que esta acreditada en ins res- pectivas actas de incautaciones formulas das por los investigadores a Polifa informs que de enero dex 1904 ala fecha ha logrado decomisar pon: Jo menos mil preservativos usadas, quer fueron lavados, lubricados y nuevamen-+ te enpaquetados por lo tntegrantes dei: Jas mafia de medicinas que operan en a conyran labora, cf “Sep polis de Etat cas uaK tavern Neos de Patrol tee [2 Universidad Federico Villareal, es el. (doce ea lcatad mayor ch Wiad de preservation recede lenvase de lamarea Sun ct aque con mayor eevencia usa los Ineserupuoaoe taliicadores psa ver «ofrecer lo. preservatives entice la fastacin fc se furaron os policing, Por lo generallo- ‘chets alse tocados ge aren Las ‘has do vencimieto son igualmente saheradas Ta vena de preservaios eis ‘contituyen tun grave peligro para el pi- bic. En mayer stan teriradoa éxponendo a wil a contre alg tar enfemeda infecsasa ue pura tener su ocastonal prea como Sida Envaees ullizados provienen de {08 relienoe santtarios. “Ehecho de que ena capital se estén \vendiendo aguas hipodémmicas sas, constituyen un grave peligro para b sa Jud de los usuarios Nose sabe sla perso- Dervir as jeringas y las agujas han desin- fectado esos predict, lo cual es toal- mente faso', manifestaron las poicis. ‘Sin hugar a dudao una de las mayores sorpresas que han tenido los detectivesRESIDUOS HOSPITALARIOS | CLASIFICACION DE CEPIS a %& INFECCIOSOS ok ESPECIALES sk COMUNES CEPIS/OPS2.3 Clasificacién de los residuos solidos generados en un centro de atencidn de salud ‘Una clasificacién adecuada de los residuos que se generan en un centro de atencién de salud permite que su manejo sea eficiente, econdmico y seguro. La clasificacidn facilita una apropiada segregaciOn de los residuos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de Jos mismos, ya que los sistemas mds seguros y costosos se destinardn sélo para la fraccidn de residuos que lo requieran y no para todos. Con el objeto de facilitar la recoleccién de residuos clasificados en las fuentes de generacion y teniendo en cuenta la diversidad de los centros de atencién de salud en los paises de la Regién, en esta guia se presenta una forma sencilla y préctica de clasificar los residuos sblidos de acuerdo a su peligrosidad. ‘Tomando como criterio el riesgo para la salud, considerando los puntos de generacién y los tipos de tratamiento 0 disposicién final que se le debe dar a los residuos, éstos se clasifican en peligrosos y no peligrosos (anexo 2): Los residuos peligrosos son los siguientes: a. Infecciosos Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atenciGn de salud (diagnds- tico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), y por lo tanto, han entrado en contacto con pacientes humanos 0 animales. Estos residuos representan diferentes niveles de peligro potencial de acuerdo al grado de exposicidn que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. b. Especiales, Son los residuos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atencién de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Esto’ residuos constituyen un peligro para la salud por sus caracteristicas, agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Los residuos no peligrosos son los siguientes: , Comunes Aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales que no corresponden a ninguna de las categorias anteriores. No representan peligro para la salud y sus caracteristicas son similares a los residuos domésticos comunes.